UNIT LAYANAN PENGADAAN Jl. Sudirman No. 40, Telp , Fax LUBUK SIKAPING 26313

(1)

PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

UNIT LAYANAN PENGADAAN

Jl. Sudirman No. 40, Telp. 0753-20030, Fax. 0753-20281

LUBUK SIKAPING 26313

BERITA ACARA ADENDUM DOKUMEN PENGADAAN

Nomor : 299/BA/POKJA-IV/ULP-PAS/201

Pada hari ini Selasa tanggal Delapan Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Sebelas, kami

Kelompok Kerja IV ULP Kabupaten Pasaman Tahun 2011 yang dibentuk berdasarkan Keputusan

Bupati Pasaman Nomor:188.45/252/BUP-PAS/2011 tanggal 14 Maret 2011, melakukan

adendum/perubahan Dokumen Pengadaan Nomor : 136/Dok./POKJA-IV/ULP-PAS/2011

tanggal 11 Oktober 2011 untuk paket pekerjaan

Pengadaan Alat Peraga Pendidikan DAK 2011

(SD) pada Dinas Pendidikan

Kabupaten Pasaman berdasarkan surat Pejabat Pembuat

Komitmen/Pengguna Anggaran No.420/5086/Disdik-2011 tanggal 18 Oktober 2011 perihal

Ralat Jumlah/Set Alat Peraga Pendidikan DAK 2011 dengan hasil sebagai berikut :

1. Ketentuan BAB XIII Daftar Kuantitas dan Spesifikasi Barang diganti/dirubah menjadi

sebagaimana terlampir.

2. Ketentuan-ketentuan dari Dokumen Pengadaan Nomor:136

/Dok./POKJA-IV/ULP-PAS-PAS/2011 tanggal 11 Oktober 2011 dan Acara Penjelasan Lelang (Tanya Jawab) pada SPSE

tanggal 14 Oktober 2011

yang dirubah dalam Berita Acara Adendum ini dinyatakan tidak

berlaku lagi, dan segala yang tidak dirubah dalam Berita Acara Adendum ini dinyatakan

tetap berlaku.

Demikianlah Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan menurut keperluannya.

POKJA IV ULP KABUPATEN PASAMAN

No.

N A M A

JABATAN

TANDA TANGAN

1.

2.

3.

4.

5. HELMI HERIYANTO, ST, M.Eng

AMDARISMAN, SH, SKM, M.KES

HARNEL LIBRA, SH

ARMA PUTERA, SKM

DEDI ARNALDI, ST

Ketua

Sekretaris

Anggota

1. ...

3. ...

5. ...

2. ...

4. ...

(2)

KEGIATAN

: PENGADAAN PERLENGKAPAN SEKOLAH

PEKERJAAN

: PENGADAAN ALAT PERAGA PENDIDIKAN DAK 2011

SATUAN KERJA: DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN PASAMAN

LOKASI

: 45 SD PADA 12 KECAMATAN DALAM KABUPATEN PASAMAN

TAHUN

: 2011

VOLUME ( SEKOLAH )

1 2 3 4 5 6 = 3 x 5

I

1 Alat Peraga Pembelajaran Matematika 45 Paket

-2 Alat Peraga Pembelajaran IPA 45 Paket

-3 Alat Peraga Pembelajaran IPS 45 Paket

-4 Alat Peraga Pembelajaran Bahasa 45 Paket

-5 Alat Peraga Pemb. Jasmani,Olahraga dan Kes 45 Paket

-6 Alat Peraga Pembelajaran Kesenian 45 Paket

REKAPITULASI DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

No Nama Alat JUMLAH HARGA SATUAN ( Rp ) JUMLAH ( Rp ) SATUAN TERBILANG : Pengadaan Alat Peraga Pendidikan

DIBULATKAN TOTAL SEBELUM PAJAK

PPN 10% TOTAL

(3)

KEGIATAN

: PENGADAAN PERLENGKAPAN SEKOLAH

PEKERJAAN

: PENGADAAN ALAT PERAGA PENDIDIKAN DAK 2011

SATUAN KERJA

: DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN PASAMAN

LOKASI

: 45 SD PADA 12 KECAMATAN DALAM KABUPATEN PASAMAN

TAHUN

: 2011

Jenis Alat Set

1 2 3 4 5 6 7 8 = 3 x 7

I

1 Alat Peraga Pembelajaran Matematika

a. Alat Peraga Matematika Pemula ( Dasar ) 45 Paket 20 2

-b. Alat Peraga Matematika Permainan 45 Paket 7 2

2 Alat Peraga Pembelajaran IPA

d. Kit IPA Sains 45 Paket 130 2

-e. Kit IPBA 45 Paket 8 2

-f. Kit Simulasi Bulan 45 Paket 5 2

3 Alat Peraga Pembelajaran IPS

g. Kit Gejala Alam 45 Paket 10 2

-h. Kit Bentang Alam 45 Paket 11 2

-i. Ilmu Pengetahuan IPS 45 Paket 8 1

4 Alat Peraga Pembelajaran Bahasa

j. Kit Bahasa Indonesia 45 Paket 13 2

-k. Kit Bahasa Inggris 45 Paket 2 2

5 Alat Peraga Pemb. Jasmani,Olahraga dan Kes. 45 Paket 26 1

-6 Alat Peraga Pembelajaran Kesenian 45 Paket 1 1

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

TERBILANG :

JUMLAH HARGA SATUAN

( Rp ) Pengadaan Alat Peraga Pendidikan

DIBULATKAN TOTAL SEBELUM PAJAK

PPN 10% TOTAL

No Nama Alat

Sub Total ( 5 & 6 )

JUMLAH HARGA ( Rp ) KUANTITAS SATUAN SATUAN VOLUME ( SEKOLAH ) Sub Total ( 1 ) Sub Total ( 2 ) Sub Total ( 3 ) Sub Total ( 4 )

(4)

Volume Harga Satuan Jumlah Harga

2 4 5 6 = 4 x 5

1. ALAT PERAGA PENDIDIKAN

A. ALAT PERAGA PEMBELAJARAN MATEMATIKA

I Alat Peraga Matematika Pemula (Dasar)

1 a. Mata Rantai 1 set 2

-b. Manik & Pola 1 set 2

-c. Kubus Berkait 1 set 2

-2 Bangun datar & Bingkainya 1 set 2

-3 Macam-macam Bangun Datar 1 set 2

-4 Bangun 3 Dimensi 1 set 2

-5 Muka Jam/Jam Analog 1 set 2

-6 Jam Digital 1 set 2

-7 Blok Logika 1 set 2

-8 Mistar & Jangka 1 set 2

-9 Tabel Penjumlahan 1 pc 2

-10 Tabel Perkalian 1 pc 2

-11 Kartu Bilangan 1 s.d. 10 1 set 2

-12 Kartu Bilangan 11 s.d. 20 1 set 2

-13 Kartu Operasi Bilangan 1 set 2

-14 Kartu Gambar 1 set 2

-15 Papan Peraga ( * ) 1 set 1

-16 Permainan Tali Lilitan 1 set 2

-17 Papan Pecahan 1 set 2

-18 Kotak Alat 1 buah 2

-19 Lantai Permainan Elektronik ( * ) 1 set 1

-20 Buku Petunjuk Penggunaan 1 Eks 2 -(*) Setiap 2 set mendapat 1 buah Sub Jumlah Rp

-II Alat Peraga Matematika Pemula (Permainan)

1 PERMAINAN BANGUN RUANG

- Bangun Ruang Transparan 1 set 2

-- Jaring--jaring Bangun Ruang 1 set 2

-- Bangun Kerangka 1 set 2

-2 PERMAINAN PECAHAN

- Pecahan Persegi 1 set 2

-- Pecahan Lingkaran 1 set 2

-- Model Statistik 1 set 2

-- Blok Logika 1 set 2

-3 MENGHITUNG MASSA

- Timbangan Wadah 1 Set 2

-- Timbangan Lengan 1 Set 2

-4 MEMBUAT KOORDINAT 1 Set 2

-5 MENGHITUNG WAKTU DAN JARAK

- Model Jam 1 buah 2

-- Stop Watch 1 buah 2

-- Meteran Gulung 1 buah 2

-6 BUKU PETUNJUK 5 Eks 2

-7 TEMPAT PENYIMPANAN 1 buah 2

-Sub Jumlah Rp -Jumlah Alat Peraga Pembelajaran Matematika : Rp

-DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

No. Nama Alat Satuan

(5)

2 4 5 6 = 4 x 5

1 3

B. ALAT PERAGA PEMBELAJARAN IPA

I Alat Peraga Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)/SAIN

1 Penumpu Cermin Datar 2 buah 2

-2 Penjepit Selang 4 buah 2

-3 Dinamo-motor 1 buah 2

-4 Bola Lampu 2 buah 2

-5 Tali pada Roda 1 rol 2

-6 Spiral Pin 20 buah 2

-7 Kabel Penghubung Pendek 7 buah 2

-8 Kabel Penghubung Panjang 7 buah 2

-9 Katrol Ø 7 cm 1 buah 2

-10 Katrol Ø3,5 cm 1 buah 2

-11 Dudukan Poros 2 buah 2

-12 Jepit Buaya Merah 1 set 2

-13 Jepit Buaya Hitam 1 set 2

-14 Katrol Ganda 1 buah 2

-15 Katrol Tunggal 1 buah 2

-16 Tempat Baterai 1 buah 2

-17 Pipa Plastik 1 buah 2

-18 Cincin Kaki Tiga 1 buah 2

-19 Saklar Tekan on/off 1 buah 2

-20 Meter Listrik 1 buah 2

-21 Penumpu bentuk A 2 set 2

-22 Jepit Penumpu 2 buah 2

-23 Dudukan Lilin 1 buah 2

-24 Layar 1 buah 2

-25 Dudukan Layar 1 buah 2

-26 Dudukan Lampu 2 buah 2

-27 Penumpu Papan Serbaguna 4 buah 2

-28 Filter warna Merah 1 buah 2

-29 Filter warna Hijau 1 buah 2

-30 Filter warna Biru 1 buah 2

-31 Filter warna Kuning 1 buah 2

-32 Lempeng Cermin Datar 1 buah 2

-33 Tabung Reaksi 1 buah 2

-34 Penjepit Tabung 1 buah 2

-35 Siring Besar 1 buah 2

-36 Siring Kecil 2 buah 2

-37 Kaca Pembesar 1 buah 2

-38 Pipa Alumunium dia. 8 mm 14 cm 2 buah 2

-39 Pipa Alumunium dia. 8 mm 12 cm ₁ buah ₂

-40 Pipa Alumunium dia. 8 mm 7 cm ₁ buah ₂

-41 Papan Serbaguna ₁ buah ₂

-42 Lembar Plastik Warna ₁ buah ₂

-43 Lembar Karet ₁ buah ₂

-44 Balon ₁ buah ₂

-45 Cermin Cekung Besar ₁ buah ₂

-46 Prisma Siku-siku ₁ buah ₂

-47 Thermometer ₁ buah ₂

-48 Lilin/plastisin ₁ buah ₂

-49 Tabung Kapsul ₁ buah ₂

-50 Tutup Senter 1 celah ₁ buah ₂

-51 Tabung Kaleidoskop ₁ buah ₂

-52 Tabung Penyambung Kaleidoskop ₁ buah ₂

-53 Tabung Obyek Kaleidoskop ₁ buah ₂

-54 Penutup Tabung Kaleidoskop ₁ buah ₂

-55 Cermin Kaleidoskop ₃ buah ₂

-56 Lembar Lingkaran ₁ buah ₂

(6)

-Volume Harga Satuan Jumlah Harga

2 4 5 6 = 4 x 5

1 3

58 Lembar Lingkaran 1 buah 2

-59 Manik-manik 1 set 2

-60 Mangkok Neraca 1 buah 2

-61 Tuas/Neraca dengan penyeimbang 1 buah 2

-62 Jepit Tuas/dudukan Beraca 1 buah 2

-63 Penggantung Mangkok Neraca 1 buah 2

-64 Bak Plastik 1 buah 2

-65 Cakram 2 Warna Ø 5 cm 1 buah 2

-69 Cakram 2 Warna (Elektrik) 1 buah 2

-70 Cakram 6 Warna (Elektrik) 1 buah 2

-71 Pemukul 1 buah 2

-72 Baling-baling 1 buah 2

-73 Batang Bayang-bayang I 1 buah 2

-74 Batang Bayang-bayang II 1 buah 2

-75 Papan skala ₁ buah ₂

-76 Garputala ₁ buah ₂

-77 Corong Plastik ₂ buah ₂

-78 Selang Plastik ₁ rol ₂

-79 Booser/Speaker ₁ buah ₂

-80 Penggaris ₁ buah ₂

-81 Busur Derajat ₁ buah ₂

-82 Tali / Karet ₁ buah ₂

-83 Resistor/Hambatan Tetap 100 Ω 1 buah ₂

-84 Resistor/Hambatan Tetap 200 Ω 1 buah ₂

-85 Lempeng Kuningan ₁ buah ₂

-86 Lempeng Tembaga ₁ buah ₂

-87 Lempeng Seng ₁ buah ₂

-88 Lempeng Plastik ₁ buah ₂

-89 Lempeng Alumunium ₁ buah ₂

-90 Lempeng Kayu ₁ buah ₂

-91 Lempeng Karet ₁ buah ₂

-92 Lempeng Karton ₁ buah ₂

-93 Neraca Pegas ₁ buah ₂

-94 Perioskop ₂ buah ₂

-95 Cermin periskop ₂ buah ₂

-96 Stop watch digital ₁ buah ₂

-97 Beban pemberat (Bandul) ₄ buah ₂

-98 Karet ₃ buah ₂

-99 Pengait Cermin ₁ buah ₂

-100 Lilin sumbu ₁ buah ₂

-101 Kotak Peralatan Kecil ₄ buah ₂

-102 Kawat Tembaga ₁ rol ₂

-103 Lampu Senter ₁ buah ₂

-104 Baterai ₄ buah ₂

-105 Klip Kertas ₅ buah ₂

-106 Sterofoam ₁ buah ₂

-107 Magnet Batang ₁ psg ₂

-108 Plat bentuk L ₂ buah ₂

-109 Plat bulat ₁ buah ₂

-110 Katrol Ø 2 cm ₁ buah ₂

-111 Lampu LED ₁ buah ₂

-112 Gelas Ukur 100 ml ₁ buah ₂

-113 Kotak Persegi Panjang ₁ buah ₂

(7)

2 4 5 6 = 4 x 5

1 3

115 Serbuk/Pasir Besi 25 grm 2

-116 Amplas 1 lbr 2

-117 Kompas 1 buah 2

-118 Snar Gitar 1 buah 2

-119 Ring Plastik 1 buah 2

-120 Kertas Saring 1 buah 2

-121 Penyelam dan pelampung 1 set 2

-122 Ring Polos Bulat 1 buah 2

-123 Karton Bercelah 1 buah 2

-124 Kawat Melingkar 1 buah 2

-125 Bola Sterefoam 1 buah 2

-126 Solar Sel 1 buah 2

-127 Dudukan Wadah 1 set 2

-129 Buku Manual 1 eks 2

-130 Buku Panduan Pembelajaran IPA 1 eks 2

Sub Jumlah Rp -

II Alat Peraga IPBA

1 Model Planetarium 1 Set 2

-2 Model Peta langit 1 Set 2

-3 Model Tata Surya 1 Set 2

-4 Landasan 1 buah 2

-5 Buku Petunjuk 1 eks 2

-6 Dudukan Alat 1 buah 2

-Sub Jumlah Rp -

III Alat Peraga Simulasi Fase Bulan

1 Alat Peraga Simulasi Fase Bulan 3 buah 2

-2 Poster Fase Penampakan Bulan 1 buah 2

-3 Poster Gerhana Matahari 1 buah 2

-4 Poster Gerhana Bulan 1 buah 2

Sub Jumlah Rp - Jumlah Alat Peraga Pembelajaran IPA : Rp

(8)

2 4 5 6 = 4 x 5

1 3

C. KIT IPS, GEJALA ALAM DAN BENTANG ALAM

I KIT GEJALA ALAM

1 Model Gunung Berapi 1 buah 2 Rp

-2 Model Patahan 1 buah 2 Rp

-3 Model Lipatan 1 buah 2 Rp

-4 Poster Peta Sebaran Daerah Gempa Bumi di Indonesia 1 buah 2 Rp

-5 Poster Gunung Api 1 buah 2 Rp

-6 Poster Sebaran Daerah Gempa Bumi di Indonesia 1 buah 2 Rp -7 Poster Peta Sebaran Rawan Tsunami di Indonesia 1 buah 2 Rp

-8 Modul Pembelajaran 1 buah 2 Rp

-9 Lembar Kerja Siswa 1 buah 2 Rp

-10 Tempat penyimpanan 1 buah 2 Rp

-Sub Jumlah Rp

-II KIT TENTANG BENTANG ALAM

1 Peta 3 Dimensi tentang Bentang Alam 1 buah 2 Rp

-2 Relief Daratan 1 buah 2 Rp

-3 Model Relief Dasar Laut 1 buah 2 Rp

-4 Poster Gelombang Laut 1 buah 2 Rp

-5 Poster Zona Kedalaman Laut 1 buah 2 Rp

-6 Poster Batas Laut Indonesia 1 buah 2 Rp

-7 Poster Tentang Bentang Alam 1 buah 2 Rp

-8 Poster Irisan Kulit Bumi 1 buah 2 Rp

-9 Modul Pembelajaran 1 buah 2 Rp

-10 Lembar Kerja Siswa 1 buah 2 Rp

-11 Tempat Penyimpanan 1 buah 2 Rp

-Sub Jumlah Rp

-III ILMU PENGETAHUAN SOSIAL (IPS)

1 Peta Asean Physical 1 buah 1

-2 Peta Afrika Physical 1 buah 1 Rp

-3 Peta Amerika Physical 1 buah 1 Rp

-4 Peta Asia Physical 1 buah 1 Rp

-5 Peta Australia dan Selandia Baru Physical 1 buah 1 Rp

-6 Peta Dunia Besar Physical 1 buah 1 Rp

-7 Peta Eropa Physical 1 buah 1 Rp

-8 Peta Indonesia Physical 1 buah 1 Rp

-Sub Jumlah Rp -Rp Jumlah Alat Peraga Pembelajaran IPS :

(9)

2 4 5 6 = 4 x 5

1 3

D. ALAT PERAGA PEMBELAJARAN BAHASA

I KIT BAHASA INDONESIA

1 Kotak Alat Peraga Siswa 1 buah 2

-2 Lembar Peraga Mengenal Abjad 1 buah 2

-3 Lembar Peraga Mengenal Kata 1 buah 2

-4 Lembar keping (Badge) Huruf Kecil 48 buah 2

-5 Lembar keping (Badge) Gambar 26 buah 2

-6 Lembar keping(Badge) Kosakata 26 buah 2

-7 Lembar keping(Badge) Suku kata 190 buah 2

-8 Papan Klasikal 1 buah 2

-9 Tiang Penyangga Papan Klasikal 1 buah 2

-10 Buku Petunjuk Guru 1 eks 2

-11 Buku Penunjang Pengayaan 5 eks 2

-12 CD Petunjuk Guru 1 cd 2

-13 CD Petunjuk Pengayaan 3 cd 2

-Sub Jumlah Rp

-II KIT BAHASA INGGRIS

1 Kotak Alat Peraga Siswa 1 set 2 Rp

-- Kotak Alat Peraga - Papan Alas Siswa (5 buah) - Keping Huruf (5 set) - Lembar Kerja Siswa (5 set) - CD Interaktif

- Buku Petunjuk

2 Papan Klasikal 1 set 2 Rp

-- Lembar Klasikal (20 Lembar) - Keping Huruf (1 set) - Lembar Kerja Siswa (1 set)

Sub Jumlah Rp -Rp E. ALAT PERAGA PENDIDIKAN JASMANI,OLAH RAGA DAN KESEHATAN

1 Bola Kaki No. 5 2 Rp

-2 Bola Futsal No. 4 2 Rp

-3 Bola Voli 2 Rp

-4 Net Bola Voli 2 Rp

-5 Shutlekock 1 Rp

-6 Raket Bulutangkis 4 Rp

-7 Net Bulutangkis 2 Rp

-8 Bad Tenis Meja 4 Rp

-9 Bola Tenis Meja 1 Rp

-10 Meja Tenis Meja 1 Rp

-11 Matras Senam 2 Rp

-12 Tongkat Estafet* (set isi lima) 1 Rp

-13 Catur 8 Rp

-Peralatan Olahraga Anak ( POA ) 1 Rp

-14 Tas POA Kantong 15 Bola Soft Tenis 16 Bola POA 17 Bola Ayun * Besar * Kecil 18 Roket/Rudal 19 Gawang Aman 20 Petak Lompat 21 Clapper 22 Bilah 23 Cones buah

Jumlah Alat Peraga Pembelajaran Bahasa :

buah slop buah buah set buah set buah buah buah buah slop 12 4 4 Set 1 4 8 10 1 10 4 8 10

(10)

2 4 5 6 = 4 x 5

1 3 24 Gelang Raja 25 Buku POA 26 CD POA -Rp F. ALAT PERAGA KESENIAN

- Gitar Akustik 3 buah Rp

-Rp Jumlah Sarana Penunjang Pembelajaran Kesenian

Jumlah Alat Peraga Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan 1

1 1