i
KARYA TULIS ILMIAH
PENERAPAN UPRIGHT POSITION TERHADAP LAMA KALA I FASE AKTIF PADA IBU BERSALIN PRIMIPARA
DI BPM PUJI ANDRIYANI P, Amd. Keb KUTOWINANGUN
Diajukan Untuk Memenuhi Jenjang Pendidikan Diploma III Kebidanan
Disusun oleh : YUTI LESTARI
B1401232
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MUHAMMADIYAH GOMBONG 2016/2017
v
KARYA TULIS ILMIAH
PENERAPAN UPRIGHT POSITION TERHADAP LAMA KALA I FASE AKTIF PADA IBU BERSALIN PRIMIPARA
DI PUSKESMAS KUTOWINANGUN KABUPATEN KEBUMEN
TAHUN 20171)
Yuti Lestari2), Dyah Puji Astuti3)
INTISARI
Latar Belakang: Mortalitas dan morbiditas pada wanita hamil dan bersalin merupakan masalah besar bagi negara berkembang. Proses persalinan pada kala I fase aktif merupakan saat yang paling melelahkan dan berat. Hal ini menunjukkan pentingnya pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang terampil. Hal ini karena sebagian besar komplikasi terjadi pada saat persalinan. Oleh karena itu, perlu dilakukan tindakan upright position yang dapat memberikan percepatan penurunan kepala bayi dan mempercepat pembukaan serviks, hal ini karena adanya gaya gravitasi bumi sehingga dapat memperpendek kala I fase aktif pada ibu bersalin primipara. Oleh sebab itu penulis tertarik untuk menerapkannya. Tujuan: Mengetahui penerapan upright position pada ibu inpartu primigravida terhadap lama kala I fase aktif.
Metode: Penelitian ini adalah deskriptif analitik, dengan pendekatan studi kasus. Fakta-fakta dari pengkajian yang diperoleh dari wawancara dan observasi secara langsung yang melibatkan 3 partisipan.
Hasil: Ketiga partisipan mengalami kala I fase aktif lebih pendek dan mengalami kemajuan pembukaan serviks lebih cepat setelah melakukan upright position selama 20-25 menit. Ketiga partisipan mengalami kemajuan persalinan kala I fase aktif, pada partisipan 1 selama 4 jam, partisipan 2 selama 4½ jam, partisipan 3 selama 3 jam.
Kesimpulan: Upright position efektif untuk mempercepat kemajuan persalinan kala I fase aktif pada ibu bersalin primipara di Puskesmas Kutowinangun, Kebumen.
Kata Kunci : Persalinan, kemajuan persalinan, Upright position
Kepustakaan : 26 (2006-2017)
Jumlah Halaman : x + 53 halaman + 12 lampiran + 7 tabel
1 Judul 2
Mahasiswi Program Studi Diploma III Kebidanan 3
vi
SCIENTIFIC PAPER
THE APPLICATION OF UPRIGHT POSITION FOR THE LONG TIMEOF STAGE I ACTIVE PHASE OF PRIMIPAROUS INPARTU MOTHER IN COMMUNITY HEALTH CENTRE OF KUTOWINANGUN,
KEBUMEN, 20171)
Yuti Lestari2), Dyah Puji Astuti3)
ABSTRACT
Background: Mortality and morbidity of pregnant and maternal mothers are big problems in developing countries. An advanced delivery of stage I active phase is the most exhausting moment. This indicates the importance of delivery assistance of skillful health personnel. This is because complication mostly happens during the delivery process. Therefore, applying upright position is necessary to accelerate the pushing down the baby’s head and the opening of cervical. This is because of the earth gravitation force than can shorten the stage I active phase of primipharous maternal mother. The witer is, therefore, interested in apply it. Objective: Applying an upright position for primipharous inpartu mother during stage I active phase.
Method: This research is an analytical descriptive with a case study approach. The facts of the assessment were obtained from interview and direct observation involving 3 participants.
Result: The three participants had an advance time or short duration in stage I active and the progress opening of cervical phase delivery for 20-25 minutes , i.e. participant 1 for 4 hours, participant 2 for 4 ½ hours, participant 3 for 3 hours. These happened after they had applied upright position.
Conclusion: Applying upright position is effective to accelerate the delivery process of inpartu primipharous mother stage I active phase.
Keywords: Delivery, cervical progress, upright position Literature: 26 references (2006-2015)
Number of Pages: x + 53 pages + 12 appendices + 7 tables
1
Title
2
Student of DIII Program of Midwifery Dept
3
Lecturer of Muhammadiyah Health Science Institute of Gombong
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang senantiasa melimpahkan taufiq dan hidayah-Nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Penerapan Upright Position Terhadap Lama Kala I Fase Aktif Pada Ibu Bersalin Primipara di BPM Puji Andriyani P, Amd. Keb Kutowinangun”. Dalam penulisan laporan ini penulis banyak mengalami hambatan, namun berkat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak laporan ini dapat terselesaikan. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Herniyatun, M.Kep. Sp. Mat selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program DIII Kebidanan 2. Eka Novyriana, S.ST.MPH selaku Ketua Program Studi DIII Kebidanan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong yang telah meberikan dukungan moril untuk pembuatan laporan Karya Tulis Ilmiah 3. Dyah Puji Astuti, S.SiT.MPH selaku penguji II dan pembimbing KTI yang
telah bersedia membagi pengetahuan dan mengarahkan penulis dari awal sampai akhir dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah
4. Bidan Puji Andriyani P, Amd. Keb selaku pembimbing dilahan yang telah membimbing selama penelitian dilakukan
5. Orang tua, bapak Sugeng Riadi dan Ibu Parinah serta keluarga yang telah memberikan doa dan semangat untuk kesuksesan dan kelancaran dalam proses penulisan laporan proposal ini
6. Semua teman-teman seperjuangan Program Studi DIII Kebidanan angkatan 2014-2017 Stikes Muhammadiyah Gombong
7. Semua pihak yang telah membantu menyusun laporan ini, sehingga laporan ini dapat terselesaikan dengan baik. Penulis menyadari dalam penulisan laporan ini jauh dari sempurna, maka sangat diharapkan saran dan kritik yang membangun demi kesempurnaan laporan ini dan dapat bermanfaat bagi pembaca. Aamiin
Gombong, 21 Agustus 2017
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PERSETUJUAN ... ii
HALAMAN PENGESAHAN ... iii
PERNYATAAN ORISINALITAS ... iv
INTISARI ... v
ABSTRAK ... vi
KATA PENGANTAR ... vii
DAFTAR ISI ... ... viii
DAFTAR TABEL ... ix DAFTAR LAMPIRAN ... x BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1 B. Tujuan . ... 4 C. Manfaat ... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. PERSALINAN 1) Pengertian Persalinan ... 6
2) Bentuk-bentuk Persalinan ... 6
3) Teori Persalinan ... 7
4) Tahapan Persalinan ... 8
5) Asuhan Sayang Ibu ... 12
6) Tanda-tanda Persalinan ... 16
7) Faktor-faktor yang Mempengaruhi Proses persalinan ... 18
8) Faktor lain yang mempengaruhi percepatan persalinan ... 19
9) Mekanisme persalinan normal ... 19
B. UPRIGHT POSITION ... 21
C. KERANGKA TEORI ... 25
BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian... 26
B. Partisipan... 27
C. Tempat dan Waktu Penelitian ... 28
D. Instrumen Penelitian ... 28
BAB IV MANAJEMEN KASUS, HASIL, DAN PEMBAHASAN A. Manajemen Kasus ... 29 B. Hasil ... 44 C. Pembahasan... 47 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan ... 51 B. Saran .... ... 52 DAFTAR PUSTAKA
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Alat Pengumpulan Data ... 28
Tabel 2. Hasil Penerapan dan Pemantauan upright position partisipan 1 ... 32
Tabel 3. Hasil Penerapan dan Pemantauan upright position partisipan 2 ... 37
Tabel 4. Hasil Penerapan dan Pemantauan upright position partisipan 3 ... 42
Tabel 5. Hasil penerapan upright position ... 44
Tabel 6. Hasil pemberian intervensi terhadap lama kala I fase aktif ... 45
x
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lembar inform Consent
Lampiran 2. Lembar Observasi Lampiran 3. Partograf
Lampiran 4. Dokumentasi Lampiran 5. Lembar Konsultasi
1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Mortalitas dan morbiditas pada wanita hamil dan bersalin merupakan masalah besar bagi negara berkembang. Di Negara miskin, sekitar 20-50% kematian wanita usia subur disebabkan hal yang berkaitan dengan kehamilan. Menurut data statistik tercatat angka kematian ibu dalam kehamilan dan persalinan mencapai 515.000 jiwa setiap tahun (WHO, 2008).
Partus lama merupakan penyebab kesakitan dan kematian maternal dan perinatal terutama kala I memanjang. Kala I memanjang adalah persalinan yang fase latennya berlangsung lebih dari 8 jam dan pada fase aktif laju pembukaannya tidak adekuat atau bervariasi, kurang dari 1 cm setiap jam selama sekurang-kurangnya 2 jam setelah kemajuan persalinan, kurang dari 1,2 cm per jam pada primigravida dan kurang dari 1,5 cm per jam pada multipara, lebih dari 12 jam sejak pembukaan 4 cm sampai pembukaan lengkap (rata-rata 0,5 cm per jam). Insiden ini terjadi pada 5% persalinan dan pada primigravida insidennya dua kali lipat lebih besar dari pada multigravida (Saifuddin, 2009).
Faktor-faktor yang mempengaruhi kala I lama atau kala I memanjang adalah kelainan letak janin seperti (letak sungsang, letak lintang, presentasi muka, dahi dan puncak kepala), kelainan-kelainan panggul seperti cephalopelvic
2
action) , janin besar atau ada kelainan kongenital, primitua dan ketuban pecah
dini (KPD) (Saifuddin, 2009).
Komplikasi yang terjadi pada ibu dan janin akibat kala I lama atau kala I memanjang adalah pada ibu ketuban pecah dini (KPD), sepsis puerperalis/infeksi
perineum, rupture uterus, cedera dasar panggul, dehidrasi, pada janin DJJ janin
mengalami ganguan, dapat terjadi takikardi sampai bradikardi, adanya caput suksidanum (pembengkakan kulit kepala), molase (tumpang tindih tulang cranium (Manuaba, 2013).
Berbagai upaya fisiologis dilakukan penolong persalinan professional agar ibu, terutama primigravida yang mengalami persalinan kala I fase aktif lebih dari 6 jam. Salah satu upaya dalam melayani ibu dalam proses persalinan adalah dengan mengkondisikan dan mengupayakan seperti upright position yang mendukung persalinan agar dapat berjalan secara fisiologis. Hal ini juga merupakan salah satu metode yang sangat membantu merespon rasa sakit dengan cara aktif dan mengurangi lama persalinan kala I fase aktif (Wigand dan Leigh, 2012).
Menurut penelitian Syaflindawati, dkk (2015) tentang “Pengaruh Upright
Position Terhadap Lamanya Kala I Fase Aktif pada Primipara” memperlihatkan
rerata dan standar deviasi pada posisi berbaring 263,68 ± 39, 47 menit, sedanglam pada posisi upright position adalah 161,05 ± 40,26 menit,
Menurut penelitian Titi Astuti dan Mashaurani Yamin (2013) tentang “Pengaruh Posisi Tegak (Upright) Terhadap Rasa Nyeri Dan Lamanya Kala I
3
Persalinan Ibu Primipara” didapatkan hasil kemajuan persalinan lama persalinan
kala I pada ibu primipara dengan waktu terpendek 5 jam dan terpanjang 12 jam. Sedangkan ibu primipara kelompok kontrol didapatkan waktu terpendek 10 jam dan terpanjang 20 jam
Posisi tegak pada proses persalinan kala I diasosiasikan dapat memberikan keuntungan pada ibu maupun bayi, karena dapat memberikan relaksasi dan memberikan sedikit tekanan pada sirkulasi darah sehingga memberikan suplai oksigen pada bayi, selain itu posisi tegak juga dapat mempercepat penurunan kepala karena adanya gaya gravitasi bumi sehingga memperpendek waktu persalinan kala I. Wanita yang memilih (upright position) posisi tegak, berjalan atau jongkok merasakan kepuasan dan kenyamanan saat proses persalinan, selain itu posisi tegak juga memberikan ibu lebih mudah untuk meneran (Lawrence A, dkk, 2009)
Posisi tegak pada persalinan kala I fase aktif dapat memperpendek waktu persalinan lebih kurang 1 jam dan dapat memberikan relaksasi pada pembuluh darah dan juga dapat memberikan percepatan penurunan kepala karena adanya gaya gravitasi bumi sehingga dapat memperpendek kala I. Posisi tegak juga dapat meningkatkan kontrol diri terhadap rasa nyeri. Ada sedikit pengurangan tekanan pada sirkulasi darah sehingga memberikan suplai oksigen ke bayi lebih banyak yang sangat baik untuk ibu maupun bayi (Wigand dan Leigh, 2012)
Menurut Norflok & Norwich (2006) selama proses persalinan ibu menggunakan posisi Upright, proses persalinan waktunya lebih pendek, kontraksi
4
uterus lebih terpantau. Ini membuktikan bahwa posisi Uprightefektif membantu mempercepat lamanya kala I persalinan pada ibu primipara. Pada posisi tegak (Upright) dibanding supine (telentang) kontraksi uterus lebih kuat, membantu janin bergerak turun ke dalam rongga panggul karena didorong gaya gravitasi bumi. Kontraksi yang efektif adalah penting untuk dilatasi serviks dan penurunan bagian terendah janin, walaupun ada banyak aturan penting dalam membantu mengurangi distocia (Lawrence, dkk, 2002).
Upright position selama persalinan kala I fase aktif memberikan
keuntungan yang lebih dibandingkan posisi lainnya termasuk posisi ibu yang berbaring di tempat tidur karena posisi berbaring dapat menekan vena cava sehingga dapat menurunkan aliran darah ke plasenta yang menyebabkan janin hipoksia dan menekan diafragma yang membuat ibu sulit untuk bernafas (Sherwood L, 2012).
Berdasarkan latar belakang masalah tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penerapan asuhan “Penerapan upright position terhadap lama kala I fase aktif pada ibu bersalin primipara di BPM Puji Andriyani P, Amd. Keb Kutowinangun”
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Menerapkan upright position pada ibu bersalin primipara lama kala I fase aktif
5
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui lama kala I fase aktif dengan upright position
b. Mengetahui kemajuan pembukaan servik dengan upright position C. Manfaat
1. Manfaat Teoritis
Memberikan masukan dan menambah wawasan tentang upright position terhadap lama kala I fase aktif pada ibu bersalin primipara
2. Manfaat Praktis a. Bagi Institusi
Mendapat manfaat tentang penerapan upright position terhadap lama kala I fase aktif pada ibu bersalin primipara
b. Bagi Profesi
Bahan masukan bagi tenaga kesehatan terutama bagi bidan dalam memberikan asuhan tentang posisi yang dapat mempercepat lama kala I fase aktif pada persalinan primipara
c. Bagi Peneliti
Menambah pengetahuan dan informasi serta dapat mengaplikasikannya secara langsung pada ibu bersalin tentang upright position terhadap lama kala I fase aktif pada primipara
Daftar Pustaka
Ari Sulistyawati dan Esti Nugraheny. 2013. Buku Asuhan Kebidanan Pada Ibu
Bersalin. Jakarta : Salemba medika
Astuti Titi dan Yamin Mashaurani. 2013. Pengaruh Posisi Tegak (Upright) Terhadap
Rasa Nyeri Dan Lamanya Kala I Persalinan Ibu Primipara
Bobak. 2009. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC
Brenda, L cit Titi Astuti. 2013. Pengaruh Posisi Tegak (Upright) Terhadap Rasa
Nyeri Dan Lamanya Kala I Persalinan IbuPrimipara
Chapman. 2006. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran. Jakarta: Buku Kedoteran EGC
Cunningham. 2006. Obstetrik Williams. Jakarta. EGC
JNPK-KR. 2014. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia
Lailiyana, Ani, Isrowiyatun. 2011. Asuhan Kebidanan Persalinan. Jakarta: EGC Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr G. 2009. Journal maternal position and mobility
duringfirst stage labour
Manuaba. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC
Manuaba. 2010. Gadar Obstetri dan Ginekologi dan Obstetri Ginekologi Social
Untuk Profesi Bidan. Jakarta: EGC
Manuaba. 2012. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. Jakarta : EGC
Norflok & Norwich cit Astuti 2013.Pengaruh Posisi Tegak (Upright) Terhadap Rasa
Nyeri Dan Lamanya Kala I Persalinan Ibu Primipara
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta SDKI. 2012. Data angka kematian ibu (AKI) di Indonesia
Sherwood L. cit Syaflindawati. 2015. Pengaruh Upright Position Terhadap Lama
Kala Ifase Aktif Pada Primigravida
Simkin, Penny. 2007. Buku Saku Persalinan. Jakarta : EGC
Souza. 2006. Maternal Position During The First Stage Of Labour: A Sistymic
Review. Reproduktif Health. 3(10)
Sukarni Incesmi K dan Margareth ZH, 2013. Buku Kehamilan, Persalinan, dan Nifas
dilengkapi dengan Patologi. Yogyakarta: Nuha Medika
Sumarah. 2009. Perawatan Ibu Bersalin. Yogyakarta: Fitramaya
Syaflindawati, Rahmatina B, Herman, Jumiarni Ilyas. 2015. Pengaruh Upright
Position Terhadap Lama Kala Ifase Aktif Pada Primigravida
Titi Astuti dan Mashaurani Yamin. 2013. Pengaruh Upright Position Terhadap Lama
Kala I fase Aktif Pada Primipara
WHO. 2008. Asuhan Antenatal. Jakarta : JHPIEGO
Wigand dan Leigh. 2012. Position in labour. NHS Foundation Trust, Obstetrics and
Gynecology Depetement
Wigand dan Leigh.cit Syaflindawati. 2015. Pengaruh Upright Position Terhadap
