SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR
Pengaruh personality traits dengan dispepsia fungsional telah diteliti pada populasi umum, terutama berhubungan dengan kecenderungan kecemasan, mudah marah, depresi, atau rentan terhadap peristiwa stres. Belum banyak penelitian yang mempelajari pengaruh Big Five personality traits dengan terjadinya dispepsia fungsional. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh Big Five personality traits dengan terjadinya dispepsia fungsional pada pasien di poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. Penelitian potong lintang dilakukan bulan Agustus- September 2015 terhadap 62 pasien yang tercatat di register poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar melalui simple random sampling untuk mencari kejadian dispepsia fungsional. Responden mengisi kuesioner Big Five personality traits berdasarkan International Personality Item Pool-Five Factor Inventory (IPIP-FFI) dan DASS-42. Data dianalisis dengan menggunakan regresi logistik. Angka prevalensi dispepsia fungsional pada pasien di poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar didapatkan sebesar 43,50%, dengan rerata umur 51,31 ± 14,830, 35 orang (56,50%) berjenis kelamin laki-laki, 8 orang (12,90%) mengalami depresi, 13 orang (21,00%) mengalami kecemasan dan 7 orang (11,30%) mengalami stres. Neuroticism mempunyai pengaruh protektif terjadinya dispepsia fungsional dengan Adjusted Odd Ratio = 0,598 (p = 0,014). Kesimpulan yang didapat bahwa setiap kenaikan 10 unit skala neuroticism maka kemungkinan untuk menjadi dispepsia fungsional meningkat 5,15 kali.
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
Dispepsia merupakan kumpulan gejala berupa rasa nyeri atau ketidaknyamanan yang berpusat di perut bagian atas. Rasa tidak nyaman secara spesifik meliputi rasa cepat kenyang, rasa penuh, rasa terbakar, kembung di perut bagian atas dan mual. Gejala tersebut bersifat umum dan merupakan 30% sampai 40% dari semua keluhan lambung yang disampaikan kepada dokter ahli Gastroenterologi (O’Mahony dkk, 2006 ). Gejala–gejala yang timbul disebabkan berbagai faktor seperti gaya hidup merokok, alkohol, berat badan berlebih, stres, kecemasan, dan depresi yang relevan dengan terjadinya dispepsia (Abdullah & Gunawan, 2012).
Berdasarkan penyebab dan keluhan gejala yang timbul maka dispepsia dibagi 2 yaitu dispepsia organik dan dispepsia fungsional. Dispepsia organik apabila penyebab dispepsia sudah jelas, misalnya adanya ulkus peptikum, karsinoma lambung, dan cholelithiasis yang bisa ditemukan secara mudah melalui pemeriksaan klinis, radiologi, biokimia, laboratorium, maupun gastroentrologi konvensional (endoskopi). Sedangkan dispepsia fungsional apabila penyebabnya tidak diketahui atau tidak didapati kelainan pada pemeriksaan gastroenterologi konvensional atau tidak ditemukan adanya kerusakan organik dan penyakit-penyakit sistemik (Djojoningrat, 2006).
mempengaruhi fungsi saluran cerna melalui mekanisme brain – gut – axis. Adanya stimulasi atau stresor psikis menimbulkan gangguan keseimbangan saraf otonom simpatis dan parasimpatis secara bergantian (vegetatif imbalance). Stimulasi stresor juga mempengaruhi fungsi hormonal, sistem imun ( psiko– neuro-imun-endokrin ), serta HPA Axis melalui pelepasan CRH dari hipotalamus dan menyebabkan penurunan regulasi reseptor CRH hipofisis. Akibatnya hipofisis tidak berespons lagi atau responnya terhadap stresor menjadi datar. Ketidakseimbangan jalur-jalur tersebut secara langsung atau tidak langsung, terpisah atau bersamaan dapat mempengaruhi saluran cerna, yaitu : mempengaruhi sekresi asam lambung, motilitas, vaskularisasi dan menurunkan ambang rasa nyeri (Andre dkk, 2013 ).
Suatu studi dilakukan kepada 38 pasien dengan dispepsia fungsional, diperoleh sebanyak 26 orang (68%) mengalami kejadian hidup yang tidak diinginkan, 35 orang (92%) mengalami kecemasan, dan sebanyak 38 orang (100%) mengalami depresi. Secara statistik peristiwa hidup yang tidak diinginkan dan depresi tidak berhubungan dengan dispepsia fungsional. Namun kasus kecemasan secara statistik berhubungan dengan dispepsia fungsional (Tack dkk, 2006 ).
terbanyak pasien 1,59%. Sedangkan insiden kasus dispepsia kategori non-ulcer (dispepsia fungsional ) di RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tahun 2011 sebanyak 231 orang (Widya dkk, 2015).
Dalam penelitian tertutup yang dilakukan di RSCM disebutkan dari 100 pasien dengan keluhan dispepsia, 80 % mengalami keluhan dispepsia fungsional (Ambarwati, 2005). Sedangkan di RSUP Sanglah Denpasar kunjungan pasien rawat jalan yang mengalami keluhan dispepsia terjadi peningkatan yang signifikan dari tahun ke tahun hal ini disebabkan RSUP Sanglah merupakan rumah sakit negeri kelas A, mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan subspesialis, sebagai pusat rujukan tertinggi atau disebut pula sebagai rumah sakit pusat untuk seluruh wilayah kabupaten di Bali, termasuk Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur, serta melayani rujukan bagi peserta BPJS Mandiri dan BPJS Non Mandiri (RSUP Sanglah, 2013).
fungsional belum banyak dijelaskan. Penelitian Grantika (2015), menyebutkan extraversion memiliki pengaruh terhadap nyeri kepala primer sedangkan neuroticism, openness, agreeableness dan conscientiousness tidak berpengaruh secara signifikan terhadap terjadinya nyeri kepala primer, dan traits ini berperan sebagai prediktor penyakit psikosomatis.
Data 2014, menunjukan peningkatan pasien rawat jalan yang datang berobat ke poliklinik Penyakit Dalam Rumah Umum Sakit Umum Pusat Sanglah khususnya bagian Gastroenterohepatologi selama periode Januari sampai Desember tahun 2014 yaitu sebesar 647 pasien, dimana 370 pasien yang datang dengan keluhan dispepsia, dan sebanyak 39,21 % yaitu 120 pasien didiagnosis dengan dispepsia fungsional setelah dilakukan pemeriksaan endoskopi, sehingga dari latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk mengadakan penelitian untuk mengetahui pengaruh Big Five personality traits dengan dispepsia fungsional terutama pada pasien rawat jalan di poliklinik Penyakit Dalam di RSUP Sanglah Denpasar.
1.2. Rumusan Masalah
1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui pengaruh Big Five Personality Traits dengan dispepsia fungsional pada pasien di poliklinik Penyakit Dalam di RSUP Sanglah Denpasar.
1.3.2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui pengaruh Neuroticism trait dengan dispepsia fungsional pada pasien di poliklinik Penyakit Dalam di RSUP Sanglah Denpasar.
b. Untuk mengetahui pengaruh Extraversion trait dengan dispepsia fungsional pada pasien di poliklinik Penyakit Dalam di RSUP Sanglah Denpasar.
c. Untuk mengetahui pengaruh Openness to Experience trait dengan dispepsia fungsional pada pasien di poliklinik Penyakit Dalam di RSUP Sanglah Denpasar.
d. Untuk mengetahui pengaruh Agreeableness trait dengan dispepsia fungsional pada pasien di poliklinik Penyakit Dalam di RSUP Sanglah Denpasar.
e. Untuk mengetahui pengaruh Conscientiousness trait dengan dispepsia fungsional pada pasien di poliklinik Penyakit Dalam di RSUP Sanglah Denpasar.
1.4.Manfaat
1.4.1. Manfaat Akademik
dispepsia fungsional
b. Mendapatkan informasi tentang pengaruh Big Five personality traits pada pasien dispepsia fungsional
c. Menambah literatur mengenai faktor-faktor yang dapat mempengaruhi dispepsia fungsional
1.4.2. Manfaat Klinis
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1.Pengertian Dispepsia
Kata dispepsia berasal dari Bahasa Yunani dys (bad = buruk) dan peptein (digestion= pencernaan). Jika digabungkan dispepsia memiliki arti indigestion yang berarti sulit atau ketidaksanggupan dalam mencerna. Jadi dispepsia didefinisikan sebagai kesulitan dalam mencerna yang ditandai oleh rasa nyeri atau terbakar di epigastrium yang persisten atau berulang atau rasa tidak nyaman dari gejala yang berhubungan dengan makan (rasa penuh setelah makan atau cepat kenyang – tidak mampu menghabiskan makanan dalam porsi normal) (Talley & Holtmann, 2008). Pada dispepsia organik ditemukan adanya suatu kelainan struktural setelah dilakukan pemeriksaan endoskopi, Sedangkan definisi dispepsia fungsional berdasarkan konsensus kriteria Roma III, harus memenuhi satu atau lebih gejala tersebut, serta tidak ada bukti kelainan struktural melalui pemeriksaan endoskopi, yang berlangsung sedikitnya dalam 3 bulan terakhir, dengan awal gejala sedikitnya timbul 6 bulan sebelum diagnosis (Brun & Kuo, 2010). Definisi lain dari dispepsia fungsional adalah penyakit yang bersifat kronik, gejala yang berubah-ubah, mempunyai riwayat gangguan psikiatrik, nyeri yang tidak responsif dengan obat-obatan, dapat ditunjukkan letaknya oleh pasien, serta secara klinis pasien tampak sehat, berbeda dengan dispepsia organik yang gejala cenderung menetap, jarang mempunyai riwayat gangguan psikiatri, serta secara klinis pasien tampak kesakitan (Abdullah & Gunawan, 2012).
Menurut Kriteria Roma III dispepsia fungsional dibagi menjadi 2 klasifikasi, yakni postprandial distres syndrome dan epigastric pain syndrome. Postprandial distres syndrome mewakili kelompok dengan perasaan “begah” setelah makan dan perasaan cepat kenyang sedangkan epigastric pain syndrome merupakan rasa nyeri yang lebih konstan dirasakan dan tidak begitu terkait dengan makan seperti halnya postprandial distress syndrome.
Klasifikasi dispepsia fungsional seperti disajikan pada table 2.1 dibawah ini : Tabel 2.1. Klasifikasi Dispepsia Fungsional menurut Roma III
Dispepsia Fungsional
Postprandial Distres Syndrome
Kriteria diagnostik terpenuhi bila 2 poin di bawah ini seluruhnya terpenuhi:
1. Rasa penuh setelah makan yang mengganggu, terjadi setelah makan dengan porsi biasa, sedikitnya terjadi beberapa kali seminggu
2. Perasaan cepat kenyang yang membuat tidak mampu menghabiskan porsi makan biasa, sedikitnya terjadi beberapa kali seminggu
Kriteria terpenuhi bila gejala-gejala di atas terjadi sedikitnya dalam 3 bulan terakhir, dengan awal mula gejala timbul sedikitnya 6 bulan sebelum diagnosis. Kriteria penunjang
1. Adanya rasa kembung di daerah perut bagian atas atau mual setelah makan atau bersendawa yang berlebihan
2. Dapat timbul bersamaan dengan sindrom nyeri epigastrium. Epigastric Pain Syndrome
Kriteria diagnostik terpenuhi bila 5 poin di bawah ini seluruhnya terpenuhi:
2. Nyeri timbul berulang
3. Tidak menjalar atau terlokalisasi di daerah perut atau dada selain daerah perut bagian atas/epigastrium
4. Tidak berkurang dengan BAB atau buang angin
5. Gejala-gejala yang ada tidak memenuhi kriteria diagnosis kelainan kandung empedu dan sfingter Oddi
Kriteria terpenuhi bila gejala-gejala di atas terjadi sedikitnya dalam 3 bulan terakhir, dengan awal mula gejala timbul sedikitnya 6 bulan sebelum diagnosis. Kriteria penunjang
1. Nyeri epigastrium dapat berupa rasa terbakar, namun tanpa menjalar ke daerah retrosternal
2. Nyeri umumnya ditimbulkan atau berkurang dengan makan, namun mungkin timbul saat puasa
3. Dapat timbul bersamaan dengan sindrom distres setelah makan. (Diambil dari Appendix B: Roma III. 2010)
2.2.Epidemiologi
Dispepsia merupakan masalah umum yang sering ditemukan pada klinik pengobatan. Ketika pasien selama pengobatan mempunyai gejala tanpa penyebab yang jelas sering didiagnosa non-ulcer dispepsia. Beberapa laporan menyebutkan presentase dispepsia karena kelainan organik sekitar 25%-33% dan 67%-75% tanpa penyebab yang jelas. Di seluruh dunia mempunyai prevalensi sekitar 10%- 40%. Hal itu menunjukan bahwa diagnosis dan evaluasi harus segera dilakukan. Keterlambatan diagnosis akan menyebabkan pasien dalam penderitaan dan peningkatan biaya pemeliharaan kesehatan (Randall dkk, 2014).
peningkatan prevalensi dispepsia fungsional dari 1,9% pada tahun 1988 menjadi 3,3% pada tahun 2003. Sedangkan pada tahun 2010, dispepsia fungsional dilaporkan memiliki tingkat prevalensi tinggi, yakni 5% dari seluruh kunjungan ke sarana layanan kesehatan primer (Lee dkk, 2014).
Beberapa penelitian yang dilakukan dalam beberapa populasi hasilnya menunjukkan perbandingan wanita lebih banyak menderita dispepsia fungsional daripada laki-laki yaitu 1,4 : 1 di Hongkong, 1,12 : 1,04 di Korea, 1,35 : 1,15 di Malaysia dan 1,16 : 1,01 di Singapura. Sedangkan pada ulkus peptikum perbandingan laki-laki dan wanita 2 : 1. Insiden ulkus meningkat pada usia pertengahan (Pulanic, 2011). Namun, suatu penelitian di Jepang menunjukkan perbandingan prevalensi lebih besar pada laki-laki daripada wanita yaitu 2:1 (Kumar dkk, 2012).
2.3.Patofisiologi Dispepsia Fungsional
Mekanisme patofisiologi timbulnya dispepsia fungsional atau ulkus peptikium masih belum seluruhnya dapat diterangkan secara pasti. Hal ini menunjukan bahwa dispepsia fungsional merupakan sekelompok gangguan yang heterogen, namun sudah terdapat banyak bukti dari hasil penelitian para ahli yang dapat dijadikan pegangan. Beberapa studi menghubungkan mekanisme patofisiologi dispepsia fungsional dengan terjadinya infeksi H. Pylori, ketidaknormalan motilitas, gangguan sensori visceral, faktor psikososial, dan perubahan-perubahan fisiologi tubuh yang meliputi gangguan pada sistem saraf otonom vegetatif, sistem neuroendokrin, serta sistem imun tubuh. Sedangkan Patofisiologi ulkus peptikum diperkirakan akibat ketidak seimbangan antara tekanan agresif (HCL dan pepsin) yang menyebabkan ulserasi dan tekanan defensif yang melindungi lambung ( barier mukosa lambung, barier mukus lambung, sekresi HCO3) (Yehuda, 2010).
Patofisiologi dispepsia fungsional dapat diterangkan melalui beberapa teori dibawah ini (Yehuda, 2010) :
2.3.1. Infeksi H. Pylori
penebalan otot dinding lambung yang selanjutnya meningkatkan massa otot sehingga kontraksi otot bertambah dan pengosongan lambung akan semakin cepat. Pengosongan lambung yang cepat akan membuat lambung kosong lebih lama dari biasanya dan H. Pylori akan semakin menginfeksi lambung tersebut, dan bisa sebagai predictor timbulnya ulkus peptikum.
2.3.2. Ketidaknormalan Motilitas
Dengan studi Scintigraphic Nuclear dibuktikan lebih dari 50% pasien dispepsia fungsional mempunyai keterlambatan pengosongan makanan dalam lambung. Demikian pula pada studi Monometrik didapatkan gangguan motilitas antrum postprandial. Penelitian terakhir menunjukan bahwa fundus lambung yang “kaku” bertanggung jawab terhadap sindrom dispepsia. Pada keadaan normal
seharusnya fundus lambung relaksasi, baik saat mencerna makanan maupun bila terjadi distensi duodenum. Pengosongan makanan bertahap dari corpus lambung menuju ke bagian fundus lambung dan duodenum diatur oleh refleks vagal. Pada beberapa pasien dispepsia fungsional, refleks ini tidak berfungsi dengan baik sehingga pengisian bagian antrum terlalu cepat. Bila berlangsung lama bisa sebagai predictor ulkus peptikum.
2.3.3. Gangguan Sensori Visceral
2.3.4. Faktor Psikososial
Faktor psikis dan stresor seperti depresi, cemas, dan stres ternyata memang dapat menimbulkan peningkatan hormon kortisol yang berakibat kepada gangguan keseimbangan sistem saluran cerna, sehingga terlihat bahwa pada hormon kortisol yang tinggi ternyata memberikan manifestasi klinik dispepsia yang lebih berat. Jadi semakin tinggi nilai kortisol akan menyebabkan semakin beratnya klinis dispepsia. Begitu juga dengan perubahan gaya hidup seperti kurang olahraga, merokok, dan gangguan tidur juga memiliki efek terhadap peningkatan asam lambung dan perubahan aktivitas otot dinding lambung yang meningkatkan kemungkinan terjadinya dyspepsia (Micut, 2012).
2.3.5. Gangguan Keseimbangan Neuroendokrin
Gangguan sekresi pada lambung dapat terjadi karena gangguan jalur endokrin melalui poros hipotalamus – pituitary – adrenal ( HPA axis). Pada keadaan ini terjadi peningkatan kortisol dari korteks adrenal akibat rangsangan dari korteks serebri diteruskan ke hipofisis anterior sehingga terjadi pengeluaran hormone kortikotropin. Peningkatan kortisol ini akan merangsang produksi asam lambung (Gene, 2012).
2.3.6. Gangguan Keseimbangan Sistem Saraf Otonom Vegetatif
mengakibatkan peningkatan peristaltik dan sekresi asam lambung. Sedangkan sistem saraf parasimpatis hampir 75% dari seluruh serabut sarafnya didominasi oleh nervus vagus (saraf kranial X). saraf dari parasimpatik meninggalkan sistem saraf pusat melalui nervus vagus menuju organ yang dipersarafi secara langsung yaitu : mempersarafi lambung dengan cara merangsang sekresi asetilkolin, gastrin, dan histamine yang akhirnya memunculkan keluhan dispepsia bila terjadi difungsi persarafan vagal. Disfungsi nervus vagal akan menimbulkan kegagalan relaksasi bagian proksimal lambung sewaktu menerima makanan, sehingga menimbulkan gangguan akomodasi lambung dan rasa cepat kenyang. Serat-serat saraf simpatis maupun parasimpatis juga mensekresikan neurotransmiter sinaps yaitu asetilkolin atau norepinefrin. Kedua neurotransmitter tersebut akan mengaktivasi atau menginhibisi presinap maupun postsinap saraf simpatik dan parasimpatik sehingga menimbulkan efek eksitasi pada beberapa organ tetapi menimbulkan efek inhibisi pada organ lainnya salah satunya adalah organ lambung. Terjadinya ketidakseimbangan eksitasi maupun inhibisi pada kedua neurotransmitter menyebabkan perubahan-perubahan aktivitas pada organ lambung yang dipersarafinya baik peningkatan maupun penurunan aktivitas, sehingga bisa memunculkan keluhan dispepsia (New & Siever, 2008).
2.3.7. Perubahan Dalam Sistem Imun
kronis, maka akan terjadi disregulasi dari sistem endokrin hypothalamus-pituitary axis (HPA ) melalui kegagalan dari mekanisme umpan balik negative. Faktor psikis dan stres juga mempengaruhi sistem imun melalui mengaktivasi sistem noradrenergik di otak, tepatnya di locus cereleus yang menyebabkan peningkatan pelepasan ketekolamin dari sistem saraf otonom. Selain itu akibat pelepasan neuropeptida dan adanya reseptor neuropeptida pada limfosit B dan Limfosit T, dan terjadi ketidakcocokan neuropeptida dan reseptornya akan menyebabkan stres dan dapat mempengaruhi kualitas sistem imun seseorang, yang pada akhirnya akan muncul keluhan-keluhan psikosomatik salah satunya pada organ lambung dengan manifestasi klinis berupa keluhan dispepsia. Bila keluhan somatik ini berlangsung lama, bisa juga sebagai prediktor timbulnya dispepsia organik berupa ulkus peptikum atau duodenum (Gene, 2012).
2.4.Manifestasi Klinis Dispepsia Fungsional
Manifestasi klinis pada sindrom dispepsia antara lain rasa nyeri atau ketidaknyamanan di perut, rasa penuh di perut setelah makan, kembung, rasa kenyang lebih awal, mual, muntah, atau bersendawa. Pada dispepsia organik, kecenderungkan keluhan tersebut menentap, disertai rasa kesakitan dan jarang memiliki riwayat psikiatri sebelumnya. Sedangkan pada dispepsia fungsional terdapat dua pola yang telah ditentukan adalah: a) postprandial distres syndrome, dan b) epigastric pain syndrome (Drug & Stanciu, 2007).
distres syndrome) atau lebih didominasi oleh rasa sakit (epigastric pain syndrome) (Abdullah & Gunawan, 2012).
Sementara pola ini dikembangkan lebih berdasarkan kepada pendapat ahli daripada bukti klinis, beberapa data yang mendukung relevansi klinis untuk perbedaan ini mulai muncul dengan satu penelitian misalnya, menunjukkan bahwa kecemasan berhubungan dengan postprandial distres syndrome tetapi tidak berhubungan dengan epigastric pain syndrome dan yang lain menunjukkan bahwa genetik berhubungan dengan epigastric pain syndrome dan tidak berhubungan dengan postprandial distres syndrome (Abdullah & Gunawan, 2012).
2.5.Kriteria Diagnosis Dispepsia Fungsional
Tabel 2.2. Kriteria Diagnostik Roma III untuk Dispepsia Fungsional Dispepsia Fungsional
Memenuhi salah satu gejala atau lebih dari:
Rasa penuh setelah makan yang mengganggu. Rasa cepat kenyang.
Nyeri epigastrium.
Rasa terbakar di epigastrium. dan
Tidak ada bukti kelainan struktural (termasuk hasil endoskopi saluran cerna bagian atas) yang mungkin dapat menjelaskan timbulnya gejala. Kriteria terpenuhi selama minimal 3 bulan, dengan onset gejala minimal 6 bulan sebelum diagnosis.
(Diterjemahkan dari Chang, 2006).
2.6.Penatalaksanaan Dispepsia Fungsional
subspesialisasi Consultation Liaison Psychiatry (CLP) yang mempunyai peranan menjembatani Bagian Psikiatri dengan Bagian Spesialisasi lainnya atau sebaliknya. CLP bertujuan memberikan pelayanan yang holistik, tidak hanya kesembuhan penyakit secara fisik namun juga meliputi kesehatan mental serta kualitas hidup pasien (Musana dkk, 2006). Secara umum pengobatan gangguan dispepsia fungsional dengan pendekatan CLP dibagi menjadi 3 golongan besar, yaitu : somatoterapi, psikoterapi, manipulasi lingkungan dan sosioterapi. Pembagian tersebut hanyalah merupakan bentuk karya ilmu yang dipergunakan untuk mempermudah pemikiran. Manusia sebagai makhluk Bio-Psiko-Sosial- Spiritual yang tidak dapat terpisahkan menuntut ketiga golongan penatalaksanaan tersebut untuk dilakukan secara bersamaan dan komprehensif (Loyd & McClelan, 2011).
2.6.1Consultation Liaison Psychiatry (CLP)
CLP didasarkan pada enam prinsip dalam penanganan dispepsia fungsional (Loyd & McClelan, 2011). :
Hubungan kerja yang erat antara psikiater dan internist. Hubungan ini
menjadi lebih penting dari pada permintaan konsultasi tertulis dan bentuk dasar dari laporan pribadi antara dokter selama proses konsultasi.
Keterlibatan psikiater sejak awal perjalanan terapi pasien, terutama setelah
dilakukan pemeriksaan endoskopi dan tidak ditemukan adanya suatu kelainan structural.
Keterlibatan dalam seluruh team medis pada terapi pasien
dispepsia.melalui kerjasama yang erat dengan tenaga kesehatan sosial dan keperawatan, psikiater dapat memperluas perannya termasuk pengawasan terhadap orang yang terlibat dalam perjalanan diagnosis dan perawatan dari pasien dispepsia
Komitmen untuk mengikuti perjalanan dari pasien dispepsia. Konsultasi
yang sederhana tidak cukup. Setelah saran untuk terapi diberikan, CLP harus mengikuti seluruh perjalanan di rumah sakit, bahkan setelah pemutusan hubungan dilakukan.
Pemahaman terhadap konflik utama intrapsikis dan intrakeluarga.
Hubungan psikoterapi antara pasien dan psikiater dapat mempertimbangkan keuntungan bagi pasien dan keluarga.
Perhatian terhadap fungsi dari “medical ombudsman.” Psikiater liaison
2.6.2.Penanganan Secara Farmakologi
Setelah penerapan CLP dapat dijalankan dengan baik, penanganan gangguan dispepsia fungsional dapat diberikan secara farmakologi berdasarkan disiplin Ilmu Penyakit Dalam dan Ilmu Psikiatri. Beberapa terapi farmakologi yang bisa diberikan pada pasien dispepsia fungsional : antasida, Histamine H2 receptor antagonists (H2RA), Proton pump inhibitors (PPI), Cytoprotective or
mucoprotective agents, Prokinetic agents, obat-obat anti H. Pylori, dan obat-obat psikotropik antara lain : antipsikotik, antidepressant, antianxiety, mood stablizer. Walaupun pada pemeriksaan endoskopi tidak ditemukan adanya suatu kelainan struktural, tetapi pemberian farmakologi masih termasuk didalam penanganan gangguan dispepsia fungsional. Penanganan ini lebih dikenal dengan nama Somatoterapi(Kandulski dkk, 2011).
2.6.3.Penanganan Secara Psikoterapi
cognitive-Behavior terbukti efektif pada pasien dengan dispepsia fungsional. Terapi ini membantu pasien secara sadar mengenali gejala nyeri pada daerah episgastrium dan keluhan cepat kenyang, mengubah cara berpikir mengenai ide- ide penyebab nyeri dengan pola pikir yang lebih realitas, memberikan tehnik relaksasi dan melakukan pengalihan perhatian (Soo dkk, 2004).
2.6.4.Penanganan Secara Manipulasi Lingkungan dan Sosioterapi
Terapi selanjutnya dalam penanganan dispepsia fungsional sebagai bagian dari CLP adalah manipulasi lingkungan dan sosioterapi. Pada terapi ini akan melibatkan orang-orang terdekat yang berpengaruh kepada pasien seperti pasangan, keluarga dan kerabat untuk membantu mewujudkan pola therapeutic community (Soo dkk, 2004).
2.7.Kepribadian
Kepribadian berasal dari kata latin yaitu persona yang berarti sebuah topeng yang biasa digunakan dalam sebuah petunjukan drama atau teaterikal, yang digunakan para aktor romawi kuno dalam menjalankan perannya. Namun seiring berjalannya waktu, kepribadian adalah pola sifat yang relatif permanen dan mempunyai karakteristik yang unik yang secara konsisten mempengaruhi perilakunya (Feist & Feist, 2009).
orang berbeda dengan yang lain (Larsen & Buss, 2002) Penelitian lainnya, mendefinisikan kepribadian sebagai jumlah total dari cara seseorang untuk bereaksi dan berinteraksi dengan orang lain.
2.7.1.Big Five Personality
Big Five personality adalah suatu pendekatan yang digunakan dalam psikologi untuk melihat kepribadian manusia melalui trait yang tersusun dalam lima buah dimensi kepribadian yang telah dibentuk dengan menggunakan analisis faktor. Lima dimensi trait kepribadian tersebut adalah neuoriticism, extraversion, agreeableness, openness dan conscientiousnes (Friedman & Schustack, 2008).
2.7.2.Dimensi Big Five Personality
Dimensi-dimensi Big Five personality menurut Costa & McCrae adalah sebagai berikut (Feist & Feist, 2009) :
a. Neuroticism (N)
Individu dengan skor tinggi pada dimensi neuroticism, memiliki kecenderungan untuk mengalami kecemasan, temperamental, mengasihani diri sendiri, sadar diri, emosional, dan rentan terhadap gangguan stres. Seseorang yang memiliki tingkat neuroticism yang rendah akan lebih gembira dan puas terhadap hidup jika dibandingkan dengan yang memiliki tingkat neuroticism tinggi, sedangkan individu dengan skor yang rendah pada N, biasanya tenang, bertemperamental datar, puas akan diri sendiri, dan tidak emosional.
b. Extraversion (E)
individu dengan tingkat extraversion rendah lebih menyukai berdiam diri, tenang, pasif, dan kurang mampu mengungkapkan perasaannya.
c. Openness (O)
Dimensi openness membedakan antara individu yang memilih variasi dibandingkan dengan individu yang menutup diri serta individu yang mendapatkan kenyamanan dalam hubungan mereka dengan hal-hal dan orang- orang yang mereka kenal. Individu yang terus menerus mencari perbedaan dan pengalaman yang bervariasi akan memiliki skor tinggi pada dimensi (O). Openness mengacu pada bagaimana individu tersebut bersedia untuk melakukan penyesuaian terhadap suatu situasi dan ide yang baru. Individu tersebut memiliki ciri mudah bertoleransi, memiliki kapasitas dalam menyerap informasi, fokus dan mampu untuk waspada pada berbagai perasaan, pemikiran dan impulsivitas. Individu dengan tingkat openness yang rendah digambarkan sebagai pribadi yang berpikiran sempit, konservatif dan tidak menyukai adanya perubahan.
d. Agreeableness (A)
mencurigai, kikir, tidak ramah, mudah tersinggung, cenderung untuk lebih agresif dan mengkritik orang lain serta kurang kooperatif.
e. Conscientiousness (C)
Conscientiouness digambarkan dengan individu yang patuh, terkontrol, teratur, ambisius, berfokus pada pencapaian, dan disiplin diri. Dimensi conscientiouness ini dapat juga disebut dengan dependability, impulse control dan will to achive. Secara umum, individu yang memiliki skor tinggi pada dimensi ini adalah pekerja keras, cermat, tepat waktu, dan tekun. Sebaliknya, pada individu yang berskor rendah dalam dimensi ini cenderung tidak teratur, lalai, pemalas, dan tidak memiliki tujuan serta mudah menyerah ketika menemui kesulitan dalam tugas-tugasnya.
Tabel 2.3. Dimensi Big Five Personality(Pervin dkk, 2005).
Skor Tinggi Skala Dimensi Skor Rendah
Mudah khawatir, gugup, emosional, merasa tidak aman, tidak mampu, mudah panik
Neuroticism Tenang, rileks, tidak
emosional,
memiliki daya tahan terhadap stres, merasa aman, puas atas diri sendiri
Suka bergaul, aktif, banyak bicara, orientasi pada orang lain, optimis, terbuka terhadap perasaannya, penuh kasih sayang
Extr aversion Suka menyendiri, sederhana, tidak berlebihan dalam kesenangan, menjauhkan diri, orientasi pada tugas, pemalu, serius
Memiliki rasa ingin tahu yang besar, minat yang
Openness Sederhana, minat yang
luas, kreatif dan modern analitis, rendah hati dan menjaga tradisi
Bersifat lembut, baik hati, mudah percaya, penolong, pemaaf, penurut, jujur
Agr eea bleness Suka mengejek, tidak sopan, curiga, kasar, tidak kooperatif, pendendam, cepat marah, suka memerintah dan manipulatif
Orang yang suka mengatur, dapat diandalkan, pekerja keras, disiplin, rapi, ambisius dan tekun
Conscientiousness Tidak memiliki tujuan, tidak bisa diandalkan, lalai, pemalas, tidak perhatian, ceroboh, memiliki kemauan yang lemah
2.7.3.Pengukuran Big Five Personality
Alat ukur yang digunakan untuk mengukur Big Five personality, diantaranya NEO-PI-R, CPI, 16-PF, Big Five Factor Maker dan lain-lain (Mastuti, 2005). Sedangkan menurut Pervin dkk, 2005 terdapat dua instrumen untuk mengukur Big Five personality, yaitu:
a. NEO-PI-R yang di kembangkan oleh Costa dan McCrae (1992).
2.8. Big Five Personality dan Dispepsia Fungsional
Faktor emosi, memori, dan self esteem merupakan komponen yang membentuk kepribadian manusia (Martens dkk, 2008). Kepribadian merupakan pola kompleks perilaku yang dihasilkan dari interaksi antara ciri kepribadian dengan neurobehaviour (Lenzenweger & Clarkin, 2005). S. Freud pada teori psikoanalitik klasik berhasil mengembangkan teori kepribadian yang membagi struktur mind ke dalam tiga bagian yaitu : consciousness (alam sadar), preconsciousness (ambang sadar) dan unconsciousness (alam bawah sadar). Dari ketiga aspek kesadaran, unconsciousness adalah yang paling dominan dan paling penting dalam menentukan perilaku manusia Di dalam unsconscious tersimpan ingatan masa kecil, energi psikis yang besar dan instink. Preconsciousness berperan sebagai jembatan antara conscious dan unconscious, berisi ingatan atau ide yang dapat diakses kapan saja. Consciousness hanyalah bagian kecil dari mind, namun satu-satunya bagian yang memiliki kontak langsung dengan realitas
reseptor beta adrenergik yang menciptakan emosi yang tidak spesifik (Lenzenweger & Clarkin, 2005).
BAB III
KERANGKA BERFIKIR, KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1.Kerangka Berfikir
Gangguan dispepsia fungsional dan dispepsia organik merupakan bagian dari gangguan gastrointestinal dan memiliki karakteristik umum yang ditandai oleh adanya gejala gastrointestinal dan tidak adanya kelainan struktural melalui pemeriksaan klinik, laboratorium dan pemeriksaan endoskopi. Patogenesis dispepsia meliputi beberapa mekanisme yang mungkin, antara lain: Infeksi Helicobacter pylori (H. pylori), ketidaknormalan motilitas, gangguan sensori visceral, perubahan sistem saraf otonom vegetatif, sistem neuroendokrin, sistem imun dan faktor psikososial. Faktor lain yang juga berpengaruh timbulnya dispepsia fungsional antara lain: depresi, kecemasan, stress, jenis kelamin, umur, pendidikan, pekerjaan. Kaitan antara kepribadian seseorang dengan dispepsia merupakan suatu mekanisme yang kompleks antara faktor organobiologi dengan faktor psikososial. Kepribadian adalah pola sifat yang relatif permanen dan mempunyai karakteristik yang unik yang secara konsisten mempengaruhi perilakunya. Kepribadian mempengaruhi kognitif, emosi dan motivasi seseorang dalam menghayati health awareness. Big five Personality traits model dapat digunakan sebagai teori kepribadian yang dikaitkan dengan penyakit dispepsia fungsional. Big five Personality traits model merupakan dimensi kepribadian ke dalam lima dimensi yaitu Neuroticism (N) Extraversion (E), Openness to Experience (O), Agreeableness (A) dan Conscientiousness (C). Model personality
Bagan di bawah ini menunjukkan hubungan antara Big five Personality traits model dengan gangguan dispepsia
Gambar 3.1. Kerangka Berpikir
Faktor Penyebab :
Infeksi H. Pylori
Ketidaknormalan motilitas
Gangguan sensori visceral
Faktor psikososial
Faktor sistem saraf otonom, neuroendokrin, sistem imun
Kecemasan,Depresi,Stres, jenis kelamin, umur, pendidikan,
pekerjaan, status pernikahan
Diagnosis setelah endoskopi : fungsional
dan organik
Gejala Dispepsia :
Rasa penuh setelah makan yang mengganggu.
Rasa terbakar di epigastrium
Nyeri epigastrium
Rasa cepat kenyang.
Big Five personality traits:
Extraversion
Openness
Agreeableness
Depresi
Kecemasan
Stres
Jenis kelamin
Pendidikan
Pekerjaan
Umur
Status pernikahan
Dependent Variables:
Dispepsia Fungsional
Independent Variables
Big Five personality traits:
Neuroticism
Extraversion
Openness
Agreeableness
Conscientiesness
3.2.Kerangka Konsep
Keterangan : --- (garis putus-putus) : variabel yang diteliti
Gambar 3.2 kerangka konsep penelitian
3.3.Hipotesis Penelitian
Berdasarkan kajian pustaka kerangka berpikir dan konsep yang telah diuraikan di atas, maka dapatlah dikemukakan rumusan hipotesis sebagai berikut 1. Terdapat pengaruh antara Neuroticism trait dengan dispepsia fungsional pada
pasien di poliklinik Penyakit Dalam di RSUP Sanglah Denpasar.
3. Terdapat pengaruh antara Openness trait dengan dispepsia fungsional pada pasien di poliklinik Penyakit Dalam di RSUP Sanglah Denpasar.
4. Terdapat pengaruh antara Agreeableness trait dengan dispepsia fungsional pada pasien di poliklinik Penyakit Dalam di RSUP Sanglah Denpasar.
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1.Lokasi dan Waktu Penelitian
4.1.1.Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di poliklinik Penyakit Dalam di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar.
4.1.2 Waktu Penelitian
Penelitian dimulai pada Agustus sampai September 2015
4.2.Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan suatu studi dengan menggunakan rancangan penelitian observasional analitik dengan rancangan yang digunakan potong lintang (cross sectional analytic) untuk mengetahui pengaruh Big Five Personality Traits dengan dispepsia fungsional pada pasien rawat jalan poliklinik Penyakit Dalam di RSUP Sanglah Denpasar. Penelitian dimulai dengan identifikasi kasus, yaitu individu yang mengalami keluhan dispepsia dan sudah terdiagnosis dengan dispepsia fungsional dan dispepsia organik setelah dilakukan pemeriksaan endoskopi, kemudian dilakukan wawancara dan kuesioner pada pasien dispepsia fungsional dan dispepsia organik yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil evaluasi ini berupa hasil wawancara dan kuesioner dengan responden.
Big Five personality traits:
Openness
Conscientiesness Extraversion Agreeableness Neuroticism
Rancangan penelitian dapat digambarkan dengan skema sebagai berikut:
Dispepsia Fungsional Dispepsia Organik
Gambar 4.1. Rancangan Penelitian
4.3.Populasi dan Sampel
4.3.1.Populasi Target
Populasi target (target population) adalah semua pasien dengan dispepsia
4.3.2.Populasi Terjangkau
Populasi terjangkau (accessible population) adalah semua pasien dengan dispepsia yang pernah rawat jalan di poliklinik Penyakit Dalam di Rumah Sakit
tahun 2014.
4.3.3. Sampel (intended sample)
Sampel yang dipilih dari populasi terjangkau setelah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Subyek yang diteliti (actual study subjects) adalah sampel yang benar-benar mau ikut serta dalam penelitian dengan mengisi formulir informed consent.
a. Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu:
1. Seluruh penderita yang menderita dispepsia fungsional dan dispepsia organik yang tercatat di register rawat jalan poliklinik Penyakit Dalam di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah dari bulan Januari 2014 sampai Desember 2014, yang telah dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang ( endoskopi ) sesuai standar medik yang berlaku dan didiagnosis dispepsia fungsional dan dispepsia organik oleh dokter Spesialis Penyakit Dalam di RSUP Sanglah.
2. Bersedia ikut dalam penelitian dan menandatangani formulir informed consent.
3. Mampu membaca dan berkomunikasi dalam Bahasa Indonesia
b. Kriteria Ekslusi
2 2
2
Skizofrenia, Retardasi Mental Berat
3. Penderita dengan penyakit kronik seperti Diabetes Melitus, Hipertensi, Gagal Ginjal, Sirosis Hepatis, dan penyakit keganasan
4. Penderita dispepsia yang terganggu fungsi panca indra terutama pengeliatan dan pendengaran
5. Penderita yang tidak tercatat no HP atau telepon rumah pada komputer registrasi RSUP
6. Menolak ikut dalam penelitian
c. Besar Sampel
Penghitungan besar sampel pada penelitian ini memakai rumus besar sampel untuk penelitian analitik korelatif sebagai berikut (Dahlan, 2009):
n = (nnn) 2 n n =
(1,96) × 0,20 × (1 ' 0,20)
0,12
n = (nnn) 2 n n =
3,84× 0,20 × 0,8
0,12
n = 0,614
0,01
n = 61,4 dibulatkan menjadi 62orang Keterangan:
Zα =Kesalahan tipe I ditetapkan 5% = 1, 96
d =Tingkat ketepatan absolut yang dikehendaki ditetapkan sebesar 10%
Q =1 – P
Pasien rawat jalan yang tercatat di register poliklinik Penyakit Dalam di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah dari 1 Januari 2014 sampai dengan 31 Desember 2014. Sampel penelitian memenuhi syarat berdasarkan kriteria inklusi, dan dipilih secara simple random sampling: dimulai dengan membuat daftar identitas pasien yang memenuhi syarat sebagai sampel, kemudian pemilihan diawali dengan menjatuhkan pensil untuk menentukan sampel pertama, sedangkan untuk sampel berikutnya dengan kelipatan tiga, sampai besar sampel terpenuhi. Sampelnya adalah yang telah dilakukan pemeriksaan endoskopi oleh dokter Penyakit Dalam dan didiagnosis dispepsia fungsional dan dispepsia organik
3.4. Variabel Penelitian
Pada penelitian ini variabel merupakan karakteristik sampel penelitian yang diukur baik secara numerik maupun nominal (Sastroasmoro, 2011). dan disusun menurut rancangan penelitian cross sectional analytic.
4.4.1. Variabel Bebas
Variabel bebas yang diteliti adalah Big Five Personality Traits terdiri dari : Neuroticism trait, Extraversion trait, Openness trait, Agreeableness trait, dan Conscientiousness trait
4.4.2.Variabel Tergantung
Variabel tergantung pada penelitian ini adalah dispepsia fungsional
4.4.3. Variabel Perancu
Untuk keseragaman dan agar tidak terjadi kerancuan maka variabel- variabel yang digunakan dalam penelitian ini perlu didefinisikan. Definisi operasional dari variabel-variabel tersebut adalah sebagai berikut.
a. Big five personality adalah suatu pendekatan yang digunakan dalam psikologi untuk melihat kepribadian manusia melalui trait yang tersusun dalam lima buah dimensi kepribadian yang telah dibentuk dengan menggunakan analisis faktor. Lima dimensi personality traits tersebut adalah neuoriticism, extraversion, agreeableness, openness dan conscientiousness (Friedman & Schustack, 2008). Data disajikan dalam bentuk numerik.
dimana penyebabnya sudah jelas setelah dilakukan pemeriksaan endoskopi serta didiagnosis oleh Ahli Penyakit Dalam. Misalnya adanya ulkus peptikum atau duodenum, karsinoma lambung, atau cholelithiasis.
d. Umur adalah umur yang tertera pada kartu tanda penduduk (KTP) pasien yang juga dikonfirmasi melalui wawancara saat dilakukan penelitian dan pada rekam medis. Data disajikan dalam bentuk skala non kategorikal. e. Jenis kelamin adalah jenis kelamin yang tertera di kartu tanda penduduk
(KTP) dan tertera di catatan medik responden. Data disajikan dalam bentuk skala kategorikal nominal.
f. Pendidikan adalah pendidikan yang dapat diklasifikasi kedalam kelompok : Tidak Sekolah, SD, SMP, SMA atau sederajat, Diploma atau Sarjana g. Pekerjaan adalah dapat diklasifikasi kedalam kelompok : Bekerja, dan
Tidak Bekerja
h. Status pernikahan meliputi : tidak menikah, menikah, duda, dan janda i. Stres adalah tekanan psikis akibat adanya tuntutan dalam diri dan
lingkungan, misalnya tuntutan belajar menjelang ujian, menghadapi masalah keluarga atau hubungan antar teman dengan menggunakan kuesioner DASS 42 (Rathus & Nevid, 2007).
ketakutan disertai tanda somatik pertanda sistem saraf otonom yang hiperaktif (Maslim, 2001). Depresi, kecemasan, dan stres diukur dengan Depression Anxiety Stres Scale (DASS) 42 (Lovibond, 1995; Crawford & Henry, 2003; Kholifah, 2013 ).
Depresi (ada) : bila skor DASS 42 untuk depresi > 9
Tidak ada : bila skor DASS untuk depresi 0-9
Kecemasan (ada) : bila skor DASS 42 untuk kecemasan > 7
Tidak ada : bila skor DASS 42 untuk kecemasan 0-7 Stres (ada) : bila skor DASS 42 untuk stres > 14
Tidak ada : bila skor DASS 42 untuk stres 0-14 Data disajikan dalam bentuk skala kategorikal nominal.
4.6. Bahan dan Instrument Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah: formulir kuesioner yang digunakan untuk mengeksplorasi faktor demografi (umur, jenis kelamin, pendidikan, status pernikahan dan pekerjaan). Instrumen pengumpulan data yang digunakan adalah berbentuk kuesioner yang berbentuk skala Likert. Kuesioner adalah salah satu jenis alat pengumpulan data berupa daftar pertanyaan. Instrumen pengumpulan data dalam penelitian ini terdiri dari dua alat ukur. Adapun dua alat ukur tersebut adalah:
a. Alat ukur Big Five personality
berjumlah 50 item yang memilki rentang diri sangat tidak sesuai (skala 1) sampai sangat sesuai (skala 5), dimana setiap variabelnya terdiri dari 10 item (5 favorable dan 5 unfavorable) yaitu openness to experience, conscientiousness, extraversion, agreeableness, dan neuroticism. Instrumen ini telah melalui uji reliabilitas dan validitas berdasarkan penilaian Cronbach’s alpha dengan nilai di atas 0,6 (Donnellan dkk, 2006).
b. Alat ukur depresi, kecemasan dan stres
Setelah data terkumpul kemudian dilakukan pemeriksaan mengenai kelengkapan data tersebut. Data hasil penelitian dilakukan perhitungan dan dianalisis secara statistik dengan bantuan komputer menggunakan perangkat lunak komputer. Jika ada data yang belum lengkap akan dilengkapi kemudian dilakukan serangkaian analisis statistik menggunakan SPSS.20 sebagai berikut:
4.7.1. Statistik Deskritif
Analisis statistik deskriptif untuk menggambarkan karakteristik data sampel variabel usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, kecemasan, depresi, dan stres
4.7.2. Uji normalitas data
Data mengenai umur dianalisis dengan uji Kolmogorov-Smirnov. Data dikatakan berdistribusi normal apabila nilai p > 0,05 dan tidak apabila nilai p < 0,05. Levene’s test digunakan untuk mengetahui homogenitas kedua kelompok.
4.7.3. Uji parametrik t tidak berpasangan.
Untuk mengetahui pengaruh variabel bebas dengan variabel tergantung dilakukan analisis multivariat, dengan terlebih dahulu melakukan analisis bivariat menggunakan regresi logistik terhadap masing-masing variabel Big Five personality traits (neuroticism, openness, extraversion, agreeableness, dan conscientiousness) sebagai variabel bebas dengan dyspepsia fungsional sebagai variabel tergantung dengan metode enter. Variabel yang dimasukkan ke dalam analisis multivariat apabila nilai p < 0,5.
4.7.5.Statistik Multivariat
Analisis multivariat dilakukan dengan menggunakan regresi logistik terhadap masing-masing variabel Big Five personality traits (neuroticism, openness, extraversion, agreeableness, dan conscientiousness) sebagai variabel bebas dihubungkan dengan dispepsia sebagai variabel tergantung setelah dikontrol dengan variabel depresi, kecemasan, stress. Pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, jenis kelamin, umur dengan metode enter.
4.8. Alur Penelitian
4.8.1. Tahap Persiapan
Sampel penderita yang didiagnosis dispepsia fungsional dan dispepsia organik dipilih secara simple random sampling. Instrument kuesioner dan wawancara terpimpin disiapkan.
4.8.2.Pelaksanaan Penelitian
Pasien Dispepsia Fungsional dan dispepsia organik yang sudah tegak
diagnosa yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak kriteria eksklusi dan tercatat di buku register poliklinik
Informed Consent
kelaikan etika. Semua penderita yang didiagnosis dispepsia fungsional dan dispepsia organik diberikan penjelasan rinci tentang tujuan penelitian dan setelah memahami barulah dilanjutkan dengan penandatanganan informed consent.
4.8.3.Alur Penelitian
Pelaksanaan penelitian dilakukan setelah mendapatkan kelaikan etik (ethical clearence) dari RSUP Sanglah. Alur adalah sebagai berikut :
Gambar 4.3 Bagan Alur Penelitian
Pengumpulan data
Laporan Hasil Penelitian Analisis statistik Data Wa wancara
Kuesioner IPIP-FFI untuk Big five personality traits
Kuesioner DASS 42 untuk cemas, depresi, stres
Simpel random sampling Sampling
48
BAB V
HASIL PENELITIAN
5.1 Karakteristik Dasar
Berdasarkan data register kunjungan pasien yang melakukan pemeriksaan endoskopi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Sanglah selama tahun 2014 adalah sebanyak 647 orang, 370 orang memenuhi syarat sebagai sampel penelitian ini. Pengambilan sampel dilakukan secara simple random sampling. Sebanyak 13 orang tidak dimasukan sebagai sampel karena alasan menolak, alamat tidak jelas ( tidak tercantum nomor HP atau telepon rumah di komputer registrasi), atau alamat tidak ditemukan. Pada akhir penelitian ini didapatkan total sampel sebesar 62 orang, dan mereka bersedia mengisi kuesioner Big Five Personality Traits dan DASS 42. Hasil yang didapat dari kuesioner yang diisi oleh sampel, didapatkan 62 kuesioner yang terisi secara lengkap. Karakteristik dasar subjek penelitian dapat dilihat pada Tabel 5.1.
N %
Diploma/sarjana 6 9,70
Pernikahan
Data umur ditampilkan dalam rerata ± SD
SMP sebesar 6,50%. Berdasarkan status pernikahan yang tercatat, proporsi tertinggi adalah menikah sebesar 51,60% dan terendah adalah janda sebesar 11,30%. Sedangkan responden yang mengalami depresi didapatkan pada 12 orang (12,90%), kecemasan didapatkan pada 13 orang (21,00%) dan stres didapatkan pada 7 orang (11,30%).
Variabel
Tidak bekerja 13 (48,10%) 25(71,40%) Pendidikan Data umur ditampilkan dalam rerata ± SD
* Uji Mann-Whitney ** Independent sampel test *** Uji Pearson Chi-Square **** Uji Fisher’s exact
menggunakan uji t tidak berpasangan. Uji beda kedua rerata umur tersebut didapatkan hasil tidak ada perbedaan bermakna dengan nilai p adalah 0,134 ( -5,9
± SE 3,906; CI 95%: -13,754 sampai 1,872; t = -1,521; p = 0,134). Pada variabel jenis kelamin, dan pekerjaan yang merupakan variabel katagorikal, uji beda menggunakan pearson chi-square test. Pada uji beda tersebut didapatkan tidak ada perbedaan bermakna pada variabel jenis kelamin dan pekerjaan (nilai p > 0,05). Pada variabel pendidikan dan variabel pernikahan, uji beda menggunakan uji Mann-Whitney. Pada uji beda tersebut didapatkan tidak ada perbedaan bermakna pada variabel pendidikan, dan variabel pernikahan (nilai p > 0,05). Pada variabel depresi, kecemasan, dan stress yang merupakan variabel katagorikal uji beda tidak dapat menggunakan pearson chi-square test karena terdapat sel yang bernilai kurang dari 5 sehingga digunakan uji alternatif fisher’s exact test, pada uji beda tersebut didapatkan perbedaan bermakna pada variabel kecemasan (nilai p < 0,05).
Secara statistik didapatkan bahwa variabel kecemasan pada kedua kelompok ada perbedaan secara signifikan (p 0,05). Sedangkan variabel umur, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan, pernikahan, depresi, dan stres pada kedua kelompok secara statistik tidak didapatkan perbedaan secara signifikan (p 0,05).
5.2 Uji Hipotesis
Sebagai langkah awal dilakukan analisis bivariat masing-masing variabel pada Big Five personality traits (Openess, Concienstiousness, Extraversion, Agreeableness dan Neuroticism) sebagai variabel bebas dengan dispepsia fungsional sebagai variabel tergantung. Hasilnya dapat dilihat pada Tabel 5.3.
Tabel 5.3 Analisis Bivariat Pengaruh Antara Big Five Personality Traits Sebagai Variabel Bebas dan Dispepsia fungsional Sebagai Variabel Tergantung
Variabel Big Five personality traits B
Una djusted Odd Ratio
CI 95% Low
OR
High p Value
Neuroticism 0,576 0,562 0,416 0,760 0,000
Extraversion 0,290 1,337 1,108 1,612 0,002
Openness -0,182 1,200 1,025 1,404 0,023
Agreeableness 0,267 1,306 1,135 1,504 0,000
Conscientiousness -0,743 0,476 0,323 0,701 0,000
Sesuai kesepakatan, variabel personality traits pada analisis bivariat yang akan dimasukkan kembali pada analisis multivariat menggunakan regresi logistik apabila memiliki nilai p < 0,25. Sehingga ada lima variabel personality traits yang bisa dimasukkan ke dalam analisis multivariat, yaitu Openess, Concienstiousness, Extraversion, Agreeableness dan Neuroticism. Dari hasil analisis bivariat, dapat dikatakan bahwa dispepsia fungsional berpengaruh dengan Openess, Concienstiousness, Extraversion, Agreeableness dan Neuroticism.
Dari analisis multivariat antara personality traits sebagai variabel bebas dengan dispepsia fungsional sebagai variabel tergantung setelah dikontrol dengan
Tergantung setelah dikontrol dengan variabel kecemasan
Big Five
Personality Traits B
Adjusted OR
CI 95% Low
OR
High p value
Neuroticism 0,515 0,598 0,396 0,901 0,014
Extraversion -0,144 0,866 0,395 1,898 0,719
Openness -0,347 1,415 0,741 2,700 0,293
Agreeableness -0,090 0,914 0,580 1,441 0,699
Conscientiousness -0,435 0,647 0,404 1,035 0,070
Anxiety_nominal 0,313 1,367 0,025 75,859 0,879
Pada tabel di atas dapat kita lihat ada satu trait yang memiliki nilai p < 0,05 dan nilai CI 95% yang tidak bersinggungan dengan nilai satu yaitu Neuroticism (p=0,014; CI 95% 0,396-0,901). Neuroticism menunjukkan Adjusted OR sebesar 0,598 dan nilai B yang positif yang berarti setiap kenaikan 1 unit skala Neuroticism akan meningkatkan kemungkinan terjadinya dispepsia fungsional sebesar 0,515 kali. Dengan kata lain setiap kenaikan 10 unit skala Neuroticism akan meningkatkan risiko terjadinya dispepsia fungsional sebesar 5,15 kali. Dengan demikian hipotesis pertama yaitu Neuroticism memiliki pengaruh terhadap dispepsia fungsional terbukti.
BAB VI
PEMBAHASAN
6.1 Pembahasan Karakteristik Dasar
%), masalah hubungan suami/istri (22,5 %), masalah anak (17,5 %) dan masalah hubungan antar manusia (12,5 %) (Cheng dkk, 2005).
Dilihat dari proporsi umur dengan menggunakan rerata ± SD, didapatkan pada dispepsia fungsional yaitu: 48,29 ± 14,525, dan 53,66 ± 14,838 pada dispepsia organik. Angka yang diperoleh ini mirip dengan penelitian yang dilakukan oleh Mahadeva & Lee di Mumbai India, didapatkan angka prevalensi
menurut umur pada dispepsia fungsional maupun organik ˃ 40 tahun,
kemungkinan hal ini disebabkan oleh pengaruh faktor ketahanan tubuh itu sendiri,
bertambahnya umur seseorang maka semakin rentan terhadap kejadian penyakit
(Mahadeva & Lee, 2006).
Berdasarkan karakteristik jenis kelamin, pada dispepsia fungsional jenis
untuk mengalami stres, pola makan sering tidak teratur dan pada wanita sering menjalankan program diit yang salah, menggunakan obat-obat pelangsing yang justru membuat produksi asam lambung terganggu. Diit ketat dengan hanya mengonsumsi buah-buahan atau sayuran, akan menimbulkan gangguan pencernaan, atau pada perempuan yang mengalami kehamilan trimester pertama, sering mengalami gejala yang mirip dispepsia (Widya dkk, 2015), atau penelitian yang dilakukan oleh Farejo dkk, mengatakan bahwa perempuan memiliki ekspektasi yang berbeda terhadap perasaan tidak nyaman ketika mengalami gejala seperti perut kembung atau nyeri perut, hal ini karena penyakit ini dianggap subjek sensitif dan kondisi memalukan yang mungkin lebih sulit bagi perempuan untuk mengatasi daripada laki-laki, sehingga perempuan lebih sering datang kontrol ke pelayanan kesehatan untuk memeriksakan keluhannya ini ( Farejo dkk, 2007). Sedangkan angka prevalensi dispepsia organik lebih tinggi didapatkan pada laki-laki, hal ini berkaitan dengan pola hidup yang cenderung tidak sehat dibandingkan dengan perempuan seperti misalnya: kebiasaan merokok, konsumsi kafein (kopi), alkohol, atau minuman yang sudah dikarbonasi (softdrink), makanan yang menghasilkan gas (tape, nangka, durian), atau konsumsi obat-obat tertentu (Nwokediuko dkk, 2012).
semakin tinggi beban kerja, lama jam kerja, dan posisi jabatan yang semakin tinggi maka kejadian untuk menderita dispepsia fungsional akan semakin tinggi (Cheng dkk, 2011). Sedangkan pada dispepsia organik lebih banyak tidak bekerja, ini sesuai dengan penelitian Tenri dkk, yang mengatakan pada dispepsia organik lebih banyak berhubungan dengan faktor usia, penyakit yang bersifat kronis atau berulang dan faktor ketahanan tubuh yang semakin menurun dengan bertambahnya usia (Tenri dkk, 2011).
dilakukan oleh Ghoshal dkk, terdapat penemuan yang sangat berarti bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara kejadian dispepsia organik dengan derajat kecemasan, ini membuktikan bahwa pada dispepsia organik murni penyebabnya bukan kecemasan tetapi kecemasan yang timbul akibat dari perjalanan penyakitnya, mungkin karena penderita merasa tidak pernah merasa sembuh dari penyakitnya, fakta ini menguatkan bila penderita dispepsia organik itu tidak ada satupun yang terbebas dari rasa cemas oleh karena keluhan atau gejala gastritis dan ulkus tersebut. Jadi disini faktor fisik dan psikis saling berinteraksi dan dapat menyebabkan timbulnya kecemasan (Ghoshal dkk, 2011).
6.2. Pembahasan Hasil Uji Hipotesis
Hasil penelitian ini serupa dengan penelitian lain yang dilakukan oleh Ambarwati pada penelitian kuantitatif dengan sampel 90 orang penderita dispepsia fungsional dilakukan di RSCM dan beberapa klinik di Jakarta. Penelitian ini mempergunakan cara penyebaran angket yang diadaptasi dari NEOP1-R buatan McCrae dan Costa (1990). Hasilnya ternyata trait neuroticism dan trait extraversion masing-masing memiliki pengaruh yang cukup kuat pada penderita dispepsia fungsional. Jika dibandingkan per subgrup dispepsia fungsional terlihat kalau pasien-pasien dari subgrup ulcer-like dyspepsia serta non-specific dyspepsia cenderung lebih dipengaruhi trait neuroticism. Dan pasien- pasien pada subgrup dysmotility-like dyspepsia cenderung lebih dipengaruhi trait extraversion. Selanjutnya dari hasil penelitian kualitatif yang dilakukan dengan cara depth interview dan observasi terlihat bahwa pengaruh trait neuroticism membuat penderita menjadi sosok yang selalu worrying, emotional, insecure, dan inadequate (Ambarwati, 2005).
Begitupula dengan penelitian yang dilakukan oleh Chun dkk, pada 187 pasien rawat jalan (72,2% pasien wanita, usia rata-rata 42,6 tahun) dengan dispepsia fungsional berdasarkan kriteria Roma III. Pasien diwawancarai dan dievaluasi dengan Brief Symptom Rating Scale, dan hasilnya ternyata trait neuroticism berpengaruh secara signifikan dengan timbulnya dispepsia fungsional terutama pada sub group postprandial distress syndrome (Chun dkk, 2009).
tetracyclic antidepressant mianserin atau plasebo pada pasien dengan gangguan dispepsia fungsional pada 48 pasien dengan mengisi kuesioner Buss-Durkee Hostility Inventory, Neuroticism Extroversion Openness -Personality Inventory
(NEO-PI), and Eysenck Personality Questionnaire (EPQ), neuroticism + lie
subscales secara komplit. Hasilnya skor level rendah neuroticism dengan pengobatan dengan obat tetracyclic antidepressant mianserin pada pasien dispepsia fungsional mempunyai efek terapi yang lebih baik dibandingkan dengan penderita dispepsia fungsional yang mempunyai skor level sedang sampai tinggi neuroticism (Tanum & malt, 2009).
Penelitian yang dilakukan oleh Branka dkk, mendapatkan bahwa pemeriksaan yang dilakukan pada 60 pasien dengan dispepsia fungsional kemudian diberikan kuesioner kepribadian Eysenck mengungkapkan bahwa kecemasan tetinggi ditemukan pada dispepsia fungsional dan memiliki skor neuroticism yang tinggi (Branka dkk, 2013).
sadar) dan unconsciousness (alam bawah sadar). Konflik yang terjadi pada masa awal-awal kehidupan, sangat berperan terbentuknya kepribadian seseorang setelah dewasa. Semua konflik-konflik yang terjadi pada fase tersebut akan terrepresi atau tersimpan ke alam bawah sadar atau unconscious. Apabila timbul konflik saat dewasa, energi negatif yang tersimpan di alam bawah sadar pada awal kehidupan akan muncul dalam bentuk suatu demensi kepribadian tertentu. Pada kepribadian cemas (neuroticism) konflik-konflik yang tersimpan di alam bawah sadar akan dimunculkan ke alam sadar dalam bentuk gejala-gejala konversi sebagai bentuk mekanisme pembelaan diri. Gejala-gejala konversi bila berlangsung berulang kali akan muncul keluhan-keluhan fisik dalam wujud Somatisasi, salah satunya dispepsia fungsional (Oldham dkk, 2009).
lakukan. Individu dengan dispepsia memiliki hubungan sosial yang lebih rendah dibandingkan dengan individu normal (Cano dkk, 2006).
Penelitian yang dilakukan oleh Tobon dkk, menemukan bahwa individu dengan dispepsia fungsional memiliki skor neuroticism yang tinggi, skor extraversion, openness, agreeableness dan conscientiousness yang rendah. Penelitian ini mendapatkan conscientiousness yang rendah hanya berpengaruh secara indirect terhadap dispepsia fungsional (Tobon dkk, 2013). Hal ini mungkin disebabkan karena individu yang memiliki skor rendah dalam concienstiousness cenderung tidak teratur, lalai, pemalas, dan tidak memiliki tujuan serta mudah menyerah ketika menemui kesulitan dalam tugas-tugasnya sehingga mudah mengalami stress (Tobon dkk, 2013).
Penelitian ini memperoleh hasil bahwa ditemukan pengaruh yang kurang signifikan antara dimensi agreeableness terhadap dispepsia fungsional. Makin rendah skor dimensi agreeableness maka semakin tinggi risiko mengalami dispepsia fungsional. Hasil penelitian tersebut sesuai dengan teori yang ada, dimana orang dengan skor agreeableness yang rendah cenderung argumentatif, tidak kooperatif atau tidak simpatik sehingga diperkirakan lebih mungkin mengalami dispepsia fungsional. Individu dengan tingkat agreeableness yang rendah cenderung suka mencurigai, kikir, tidak ramah, mudah tersinggung, cenderung untuk lebih agresif dan mengkritik orang lain serta kurang kooperatif (Cloninger, 2012).
BAB VII
SIMPULAN DAN SARAN
7.1 Simpulan
Dispepsia merupakan sindrom gejala berupa rasa nyeri atau ketidaknyamanan yang berpusat di perut bagian atas. Dispepsia setelah dilakukan endoskopi tidak hanya disebabkan oleh adanya kelainan struktural pada organ lambung atau yang lebih dikenal dengan dispepsia organik, tetapi juga oleh faktor psikis, atau lebih dikenal dengan dispepsia fungsional. Angka prevalensi dispepsia fungsional yang berkunjung ke poliklinik Penyakit Dalam RSUP Sanglah, hampir sepertiga pasien yang dilakukan pemeriksaan endoskopi didiagnosis dengan dispepsia fungsional. Dimensi kepribadian merupakan salah faktor yang berpengaruh timbulnya dispepsia fungsional. Pada penelitian ini didapatkan neuroticism traits memiliki hubungan yang bermakna dengan dispepsia fungsional. Neuroticism adalah dimensi kepribadian yang cenderung mengalami kecemasan, temperamental, mudah khawatir, gugup, mudah panik bagi yang memiliki skor tinggi nuroticism.
7.2 Saran
Tingginya angka prevalensi dispepsia fungsional di poliklinik Penyakit Dalam RSUP Sanglah dapat digunakan sebagai indikator bahwa sub divisi CLP ( Consultation Liaison Psychiatry) di Ilmu Kesehatan Jiwa bisa menjembatani berbagai disiplin ilmu di dalam penanganan pasien dispepsia fungsional. Dalam beberapa penelitian juga prevalensi dispepsia organik yang mengalami gangguan psikiatri khususnya kecemasan cukup tinggi, maka diharapkan dimasa depan ada penelitian yang menghubungkan kepribadian neurotism dengan dispepsia organik,
DAFTAR PUSTAKA
Abdullah, M. dan Gunawan, J. 2012. Dispepsia. Jakarta: Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Divisi Gastroenterologi, 39(9).
Ambarwati, A. S. 2005. “Gambaran trait kepribadian, kecemasan dan stres, serta strategi coping pada penderita dispensia fungsional”(Tesis). Jakarta: Universitas Indonesia. Retreved Mei 19, 2015, Available from lib.ui.ac.id/opac/themes/green/detail.jsp?id= 97051
Ammerman, R. T. 2006. Comprehensive handbook of personality and psychopathology. New Jersey: John Wiley & Sons, Inc.
Andre, Y., Machmud, R., Widya, A. M. 2013. Hubungan Pola Makan dengan Kejadian Depresi pada Penderita Dispepsia Fungsional. Retreved Mei 19, 2015, Availlable from https://ml.scribd.com/doc/210276959/JURNAL-SKRIPSI.
Appendix B: Roma III. 2010. Diagnostic criteria for functional gastrointestinal disorders. Am J Gastroenterol, 105:798–801.
Branka, F.F., Randjelovic, T., Ille, T., Markovic, O., Milovanovic, B., Kovacevic, N. 2013. Anxiety, personality traits and quality of life in functional dyspepsia-suffering patients. European Journal of Internal Medicine, 24(1): 83-86. Brun, R. & Kuo, B. 2010. Functional Dispepsia. Ther Adv Gastroenterol, 3 (3): 145-164.
Cahyanto, M. E., Ratnasari, N., Siswanto, A. 2014. Symptoms of depression and quality of life in functional dispepsia patients . J Med SSccii, 46(2) : 88 – 93.
Cano, E., Quiceno, J., Vinaccia, S., Milena, A.G., Toban, S., Sandin, B. 2006. Quality of life and associated psychological factors in patients with functional dyspepsia. Colombia: Universidad De San Buenaventura. 3(5).
Retreved September 30, 2015, Available from
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S165792672006000300007&script=sci_ arttext&tlng=pt
Chang, L. 2006. From Rome to Los Angeles: The Rome III Criteria for the Functional GI Disorders. Medscape Gastroenterology.
Cheng, C., Hui, W.M., Kum, S.L. 2005. Psychosocial Factors and Perceived Severity of Functional Dyspeptic Symptoms: A Psychosocial Interactionist Model. Psychosomatic Medicine, 66:85–91.
Chun, H.Y., Ming, J.L., Cheng, S.L., Huey, T.Y., Tang,H.W. 2009. Psychopathology and personality trait in subgroups of functional dyspepsia based on rome III criteria. Am J Gastroenterol, 104:2534-2542. Retreved September 25,
2015, Available from
http://www.nature.com/ajg/journal/v104/n10/abs/ajg2009328a.html
Crawford, J., Henry, J. 2003. The Depresson Anxiety Stres Scale (DASS): Normative Data and Latent Structure in A Large Non-Clinical Sample. Br J Clin Psychol, 42(2): 111-131.
Dahlan, M. 2009. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian kedokteran dan Kesehatan. 2nd edition. Jakarta: Salemba Medika.
Daniela, M.T., Micut, R., Dragos, D. 2012. A review of the psychoemotional factors in functional dyspepsia. Romania: Internal Medicine Department, University Emergency Hospital Bucharest. 59(4):278-285.
Djojoningrat, D. 2006. Dispepsia fungsional dalam Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M., Setiati, S., editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid1. Edisi ke-4. Jakarta: pusat penerbitan departemen ilmu penyakit dalam FKUI.
Donnellan, M. B., Oswald, F. L., Baird, B. M., Lucas, R. E. 2006. The MINI-IPIP Scales: Tiny-Yet-Effective Measures of The Big Five Factors of Personality. Journal of Psychological Assesment, 193: 203.
Drug, V., Stanciu, C. 2007. Functional Dispepsia: Recent Advances (Progresses) in Pathophysiology and Treatment. A Journal of Clinical Medicine, 2(4): 311-315.
Faresjo, A., Welen, K., Tomas F. 2007. Functional dyspepsia affects woman more than men in daily life: A case-control study in primary care. Gender Medicine, 1(5): 62-73.
Feist, J. & Feist, J. G. 2009. Theories of Personality. 7th edition. New York: The McGraw-Hill Companies.
Friedman, H. S. and Schustack, M. W. 2008. Kepribadian: Teori Klasik dan Riset Modern. 3rd edition. Jakarta: Erlangga.
Gene, N. 2012. Borderline personality disorder : an evaluation of its connection to the brain and clinical issues. London: Traumatic Stres Service Clinical Treatment Centre Maudsley Hospital.
Ghoshal,U.C., Singh, R., Young, F.C., Xiaohua, H., Chun, B.Y., Kachintorn, U. 2011. Epidemiology of uninvestigated and functional dyspepsia in asia: facts and fiction. Journal of Neurogastroenterology and Motility, 17(3): 235.
Grantika, P. A. 2015. “Hubungan big five personality traits dengan nyeri kepala primer pada siswa-siswi sekolah menengah atas di denpasar” (Tesis). Denpasar: Universitas Udayana.
Guowen, Z., Jiang, Q., Liexin, L. 2004. The influence of personality, psychological factors on functional dyspepsia. Journal of Guangxi Medical University. Retreved September 25, 2015, Available from http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-GXYD200403011.htm
Harahap, H.S. 2010. Karakteristik pasien dispepsia yang rawat inap.
Retreved Mei 15, 2015, Available From
repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20335/7/Cover.pdf.
John, O. P., Robins, R.W., Pervin, L. A. 2008. Handbook of personality: theory and research. New York: The Guilford Press
