INTISARI
Hipertensi merupakan kejadian yang sering terjadi pada lanjut usia dan merupakan salah satu risiko terjadinya komplikasi-komplikasi berupa penyakit stroke, jantung, diabetes melitus dan ginjal. Penelitian ini bertujuan mengetahui profil peresepan dan evaluasi interaksi obat antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005. Tujuan khusus untuk mengetahui karakteristik pasien, golongan dan jenis obat antihipertensi, jumlah, cara pemberian obat, interaksi obat antihipertensi dengan obat antihipertensi lain dan interaksi obat antihipertensi dengan obat lain.
Penelitian ini termasuk penelitian observasional dengan rancangan penelitian deskriptif non analitik yang bersifat retrospektif. Penelitian dilakukan dalam dua tahap yaitu tahap pengambilan data dan tahap penyelesaian data.
Dari hasil penelitian diperoleh kasus hipertensi sebanyak 81 pasien, berdasarkan umur terdapat 66,7% terjadi pada usia 65-≤75 tahun dan pada usia 76-≤90 tahun terdapat 30,9% serta pada umur diatas 91 tahun sebesar 2,5%. Dilihat dari jenis kelamin, jumlah wanita sebesar 61,8% dan laki-laki (38,3%). Klasifikasi hipertensi berdasarkan JNC VII prehipertensi sebesar 7,4%, hipertensi tingkat 1 sebesar 24,7% dan hipertensi tingkat 2 sebesar 67,9%. Jenis penyakit yang banyak menyertai pasien adalah stroke (41,8%). Rata-rata pasien menginap selama 9 hari. Obat antihipertensi yang banyak digunakan adalah ACE inhibitor (28,5%). Jumlah obat antihipertensi yang banyak digunakan yaitu tunggal sebesar 55,5%. Cara pemberian obat secara oral sebesar 90,9% sedangkan injeksi sebesar 9,1%. Interaksi yang paling sering terjadi adalah interaksi diuretik dan ACE inhibitor yaitu sebesar 25,9%. Interaksi obat antihipertensi dengan obat lain yang paling banyak terjadi yaitu ACE Inhibitor dan antasida sebanyak 28,6%.
ABSTRACT
Hypertension is incident commonly experienced by older people and one of the risks that result such stroke, heart attack, diabetes mellitus and kidney. This research aimed at knowing the prescription profile and the evaluation of antihypertension interaction in geriatric patient in Treatment Installation of Panti Rapih Hospital of Yogyakarta. The specific goal is to know the geriatric patient characteristics, medicines type and category, the amount of medicine, medicines taking method, the treatment duration and the interaction potential between antihypertension medicine and other antihypertension medicine and interaction between antihypertension medicine and other medicine
This research is an observational research with non analytical descriptive plan. The steps of the research covers collecting data and data analysis.
From the research, it can be obtained the case of hypertension consist of eighty patients, based on the age, there are 66,7% for 65 - ≤75 years old patient, 30,9% % for 76 - ≤90 year old patient, 2,5% for above 91 years old consist of 38.3% men and 61.8% women. While based on the sex total male who suffer from the diseases were lesser than female. The classification of the hypertension based on the JNC VII was prehypertension (7,4%), hypertension level 1 (24.7%) and 67.9% in level 2. The type of hypertension experienced by the patients mostly include in stroke by 41.8%. Patients stay in the hospital 9 day on the overage The antihypertension drugs commonly used in was ACE inhibitor by 28.7%. Total antihypertension drugs largely used was single by 55.5%. Orally medicine given is 90.9% and 9.1% by injection. The most interaction happened between diuretic and ACE inhibitor are 25,9%.The most interaction between antihypertension medicine and other medicine happened between ACE inhibitor and antasida by 28,6%.
Keywords: hypertension, older, prescription profile, drugs interaction
PROFIL PERESEPAN DAN EVALUASI INTERAKSI OBAT
ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GERIATRI DI INSTALASI
RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH
YOGYAKARTA TAHUN 2005
SKRIPSI
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh :
Fitriani
NIM : 028114109
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
Jika kamu merasa lelah dan tidak berdaya dari usaha yang
sepertinya sia-sia,Tuhan tau betapa keras engkau berusaha
Ketika kamu memiliki tujuan untuk
dipenuhi dan mimpi untuk
digenapi, Tuhan sudah
membuka mata dan memanggil
namamu . . .
Tidak penting berapa kali anda jatuh tetapi yang penting adalah
berapa kali anda bangkit kembali (Abraham Lincoln)
Kupersembahkan Skripsiku ini kepada:
Yesus Kristus & Bunda Maria atas bimbingan dan kasih-Nya
Bapak dan Mama tercinta sebagai bakti dan penghargaanku
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala anugerah dan bimbingan-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “PROFIL PERESEPAN DAN EVALUASI INTERAKSI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GERIATRI DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA TAHUN 2005”. Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Ilmu Farmasi Universitas Sanata Dharma.
Penyusunan skripsi ini tidak lepas dari bantuan dan dukungan berbagai pihak, maka pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Rita Suhadi, M.Si., Apt selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma dan selaku dosen penguji yang telah memberikan kritik dan saran kepada penulis.
2. dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes yang telah membimbing dan memberikan kritik dan saran kepada penulis.
3. Drs. Mulyono, Apt selaku dosen penguji yang telah memberikan kritik dan saran kepada penulis.
4. Seluruh staf rekam medik di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta.
5. Bapak dan Mama untuk kasih sayang, doa tulus, dukungan dan kepercayaannya yang selalu bisa meyakinkan penulis untuk melakukan yang terbaik.
6. Saudara-saudara penulis: Bang Agus, Ce Emi dan Petro, Veri, Devi atas doa dan dukungan serta sukacita yang diberikan.
7. Saudara- saudaraku atas doa dan dukungan yang telah diberikan.
8. Kak Veron, Bastian, kak Berta atas semua jasanya dalam memulai kehidupan di Yogyakarta
9. Seluruh keluarga Mas Anto untuk dukungannya selama ini.
11. Saudara-saudaraku Linda Yunita, Linda Bor, Wiwi, Siska, Fina, Tupix, Hen Gere, farah, Langatan atas semua kesempatan untuk lebih menikmati hidup. 12. Rendeng dan keluarga kecilnya atas semua bantuan, keceriaan dan dukungan
yang telah diberikan.
13.Teman-temanku Wira, Duma, Reni, Devi, Via, Tori, Erni, Ulin, Nia, Isna, Tari, atas kebersamaan selama ini
14.Semua teman-teman praktikum kelompok D dan kelas B angkatan 2002 untuk semua dukungan dan bantuan selama ini.
15.Teman-teman KKN: Nana, Wawan, Tomi, Datu, Mei, Inge.
16.Temen-temen kost: Idha, Vina, Sri, Kristin, Tiar, Dani, dan Semua orang terdekat di hati yang dengan tulus mengiringi langkah kaki penulis, dahulu dan sekarang, selalu dan selamanya.
17.Semua pihak yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak langsung yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Yogyakarta, 18 Agustus 2007
Penulis
INTISARI
Hipertensi merupakan kejadian yang sering terjadi pada lanjut usia dan merupakan salah satu risiko terjadinya komplikasi-komplikasi berupa penyakit stroke, jantung, diabetes melitus dan ginjal. Penelitian ini bertujuan mengetahui profil peresepan dan evaluasi interaksi obat antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005. Tujuan khusus untuk mengetahui karakteristik pasien, golongan dan jenis obat antihipertensi, jumlah, cara pemberian obat, interaksi obat antihipertensi dengan obat antihipertensi lain dan interaksi obat antihipertensi dengan obat lain.
Penelitian ini termasuk penelitian observasional dengan rancangan penelitian deskriptif non analitik yang bersifat retrospektif. Penelitian dilakukan dalam dua tahap yaitu tahap pengambilan data dan tahap penyelesaian data.
Dari hasil penelitian diperoleh kasus hipertensi sebanyak 81 pasien, berdasarkan umur terdapat 66,7% terjadi pada usia 65-≤75 tahun dan pada usia 76-≤90 tahun terdapat 30,9% serta pada umur diatas 91 tahun sebesar 2,5%. Dilihat dari jenis kelamin, jumlah wanita sebesar 61,8% dan laki-laki (38,3%). Klasifikasi hipertensi berdasarkan JNC VII prehipertensi sebesar 7,4%, hipertensi tingkat 1 sebesar 24,7% dan hipertensi tingkat 2 sebesar 67,9%. Jenis penyakit yang banyak menyertai pasien adalah stroke (41,8%). Rata-rata pasien menginap selama 9 hari. Obat antihipertensi yang banyak digunakan adalah ACE inhibitor (28,5%). Jumlah obat antihipertensi yang banyak digunakan yaitu tunggal sebesar 55,5%. Cara pemberian obat secara oral sebesar 90,9% sedangkan injeksi sebesar 9,1%. Interaksi yang paling sering terjadi adalah interaksi diuretik dan ACE inhibitor yaitu sebesar 25,9%. Interaksi obat antihipertensi dengan obat lain yang paling banyak terjadi yaitu ACE Inhibitor dan antasida sebanyak 28,6%.
ABSTRACT
Hypertension is incident commonly experienced by older people and one of the risks that result such stroke, heart attack, diabetes mellitus and kidney. This research aimed at knowing the prescription profile and the evaluation of antihypertension interaction in geriatric patient in Treatment Installation of Panti Rapih Hospital of Yogyakarta. The specific goal is to know the geriatric patient characteristics, medicines type and category, the amount of medicine, medicines taking method, the treatment duration and the interaction potential between antihypertension medicine and other antihypertension medicine and interaction between antihypertension medicine and other medicine
This research is an observational research with non analytical descriptive plan. The steps of the research covers collecting data and data analysis.
From the research, it can be obtained the case of hypertension consist of eighty patients, based on the age, there are 66,7% for 65 - ≤75 years old patient, 30,9% % for 76 - ≤90 year old patient, 2,5% for above 91 years old consist of 38.3% men and 61.8% women. While based on the sex total male who suffer from the diseases were lesser than female. The classification of the hypertension based on the JNC VII was prehypertension (7,4%), hypertension level 1 (24.7%) and 67.9% in level 2. The type of hypertension experienced by the patients mostly include in stroke by 41.8%. Patients stay in the hospital 9 day on the overage The antihypertension drugs commonly used in was ACE inhibitor by 28.7%. Total antihypertension drugs largely used was single by 55.5%. Orally medicine given is 90.9% and 9.1% by injection. The most interaction happened between diuretic and ACE inhibitor are 25,9%.The most interaction between antihypertension medicine and other medicine happened between ACE inhibitor and antasida by 28,6%.
Keywords: hypertension, older, prescription profile, drugs interaction
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... ... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ... i
HALAMAN PENGESAHAN ... ii
HALAMAN PERSEMBAHAN ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ... v
INTISARI ... vi
ABSTRACT ... vii
DAFTAR ISI ... viii
DAFTAR TABEL ... xii
DAFTAR GAMBAR ... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiv
BAB I. PENGANTAR ... 1
A. Latar Belakang Masalah... 1
B. Perumusan Masalah ... 3
C. Keaslian Penelitian ... 3
D. Manfaat Penelitian ... 4
E. Tujuan Penelitian ... 5
BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA ... 6
A. Hipertensi ... 6
1. Definisi ... 6
2. Penyebab ... 7
3. Patofisiologi ... 7
4. Manifestasi Klinis ... 8
5. Diagnosis ... 9
6.Tujuan dan Sasaran Pengobatan... 9
7. Strategi Terapi... 10
B. Obat Antihipertensi ... 15
2. Beta Bloker ... 16
3. Vasodilator ... 17
4. ACE Inhibitor ... 17
5. Antagonis Kalsium ... 18
6. Antagonis Reseptor Angiotensin II .. ... 18
7. Antihipertensi Bekerja di Sentral .... ... 19
C. Obat Non Antihipertensi ... 20
1. Obat Antihiperlipidemia ... 20
2. Obat Antiangina ... 21
2. Pasien ditinjau dari Umur .. ... 37
3. Klasifikasi Pasien berdasarkan JNC VII ... 38
4. Penyakit Lain yang Menyertai Pasien Hipertensi ... 39
5. Lama perawatan pasien hipertensi geriatri .. ... 41
B. Profil Peresepan Obat Antihipertensi .. ... 43
1. Golongan dan Jenis Obat Antihipertensi ... ... 43
2. Golongan dan Jenis Obat Non Antihipertensi ... 47
3. Jumlah Obat ... 49
4. Kesesuaian Pemilihan Obat Antihipertensi dengan Diagnosis ... 53
5. Cara pemberian obat ... 55
C. Evaluasi Interaksi Obat ... ... 56
1. Interaksi Obat Antihipertensi dengan Obat Antihipertensi Lain ... 58
a. diuretik dan ACE inhibitor ... 59
b. diuretika dan AH yang bekerja di sentral ... 59
c. diuretika dan β-bloker ... 59
d. diuretika dan antagonis kalsium ... 59
e. diuretika dan antagonis reseptor angiotensin II ... 59
f. ACE inhibitor dan AH yang bekerja di sentral ... 60
g. ACE inhibitor dan antagonis kalsium ... 60
h ACE inhibitor dan antagonis reseptor angiotensin II ... 60
i AH yang bekerja di sentral dan beta-bloker ... 60
j. AH yang bekerja di sentral dan antagonis kalsium ... 61
k. AH bekerja disentral dan antagonis reseptor angiotensin II ... 61
l. beta-bloker dan antagonis kalsium ... 61
m. beta-bloker dan antagonis reseptor angiotensin II ... 61
n. antagonis kalsium dan antagonis reseptor angiotensin .... 62
2. Interaksi Obat Antihipertensi dengan Obat Lain ... 62
b. ACE inhibitor dan antasida ... 64
c. ACE inhibitor dan NSAIDs ... 64
d. ACE inhibitor dan alupurinol ... 65
e. loop diuretik dan NSAIDs ... 65
f. loop diuretik dan kolestiramin ... 66
g. beta-bloker dan antasida ... 66
h. beta-bloker dan NSAIDs ... 67
C. Rangkuman Pembahasan ... 67
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ... 69
A. Kesimpulan ... 69
B. Saran ... 69
DAFTAR PUSTAKA ... ... 71
LAMPIRAN ... . 74
DAFTAR TABEL
Tabel halaman I. Klasifikasi Tekanan Darah Untuk Pasien >18 Tahun
Menurut Joint National Committee VII ... ……… 6 II. Modifikasi Pola Hidup dalam Penatalaksanaan Hipertensi
Menurut JNC VII.. ... 11 III. Panduan Pemberian Obat Antihipertensi pada Pasien dengan
Indikasi Penyulit Menurut JNC VII .... ... 12 IV. Perubahan Fisiologis yang Mempengaruhi Proses Kinetika
pada Geriatri... 26 V. Distribusi Jenis Diagnosis Penyakit Lain yang menyertai Pasien
Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Inap RSPR tahun
2005... 39 VI. Lama perawatan pasien hipertensi geriatri di instalasi
Rawat Inap RSPR tahun 2005... 42 VII. Distribusi Jenis dan Golongan Obat Antihipertensi yang
digunakan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Tahun 2005 ... 44 VIII. Distribusi Golongan dan Jenis Obat Lain Berdasarkan Kelas Terapi
yang Digunakan di Instalasi RSPR Tahun 2005 ... 47 IX. Distribusi Jumlah Obat Antihipertensi yang Digunakan di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005... 49 X. Distribusi Penggunaan Kombinasi tiga Golongan Obat Antihipertensi
pada Pasien Geriatri di Instalasi RSPR Tahun 2005 ... 52 XI. Kesesuaian Pemilihan Obat Antihipertensi pada Pasien Hipertensi
Geriatri Menurut JNC VII ... 53 XII. Persentasi Cara Pemberian Obat Antihipertensi di Instalasi Rawat
XIII. Distribusi Interaksi Golongan Obat Antihipertensi dengan Golongan Obat Antihipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Tahun 2005 ... 56 XIV. Distribusi Interaksi Jenis Obat Anithipertensi dengan Jenis
Obat Antihipertensi di Instalasi RSPR Tahun 2005 ... 57 XV. Distribusi Interaksi dan Golongan Obat Antihipertensi
dengan Golongan Obat Lain di Instalasi Rawat Inap RSPR
Tahun 2005 ... 63 XVI. Distribusi Interaksi Obat Antihipertensi dengan Obat Lain di
DAFTAR GAMBAR
Gambar halaman
1. Algoritma Terapi Hipertensi berdasarkan JNC VII ... 14 2. Klasifikasi Jenis Kelamin Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit panti Rapih tahun 2005 ... 36 3. Distribusi Umur Pasien Hipertensi Di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rini Tahun 2004 ... 38 4. Klasifikasi Pasien Hipertensi Geriatri Berdasarkan JNC VII di
Instalasi Rawat Inap RSPR tahun 2005 ... 39 7. Distribusi Jumlah Penggunaan Obat Antihipertensi secara Tunggal
di Instalasi Rawat Inap RSPR Yogyakarta Tahun 2005 ... 50 8. Distribusi Penggunaan Kombinasi Dua Jenis Obat Antihipertensi
di Instalasi Rawat Inap RSPR Yogyakarta Tahun 2005 ... 51
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran halaman
1. Umur, Jenis kelamin, Diagnosis Penyakit, Lama Inap, Golongan Obat Antihipertensi pada Pasien Geriatri Berdasarkan Rekam Medis di Instalasi Rawat Inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ... 74 2. Data Umum Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 ..... 77 3. Daftar Diagnosa Kematian Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang paling umum ditemukan di
negara maju dan mempunyai angka kejadian yang tinggi di masyarakat. Hal ini
disebabkan karena kebiasaan makanan dan pola hidup sehari-hari. Hipertensi
cenderung meningkat sejalan dengan perubahan gaya hidup masyarakat yang
mengarah ke pola hidup negara industri. Data penderita hipertensi masyarakat
Indonesia sesuai laporan WHO menunjukkan bahwa kira-kira 50% penderita
hipertensi tidak mengetahui dan tidak sadar bahwa tekanan darah mereka
meninggi dan dari 50% orang yang diketahui menderita hipertensi hanya 25%
yang mendapat pengobatan dan hanya 12,5% yang diobati dengan baik (Darmojo,
2004).
Usia lanjut menurut WHO adalah seseorang dengan umur 65 tahun atau
lebih sedangkan menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia adalah yang
berusia diatas 60 tahun. Di negara-negara maju, lebih dari 60% populasi geriatri
menderita hipertensi (Darmojo, 2004). Laporan dari studi penyakit jantung
Framingham menunjukkan bahwa setelah usia pertengahan dan lanjut usia 90%
mengalami hipertensi di dalam sisa hidupnya. Hipertensi pada lansia merupakan
salah satu risiko yang paling penting untuk terjadinya komplikasi-komplikasi
berupa penyakit jantung, diabetes dan stroke, sehingga hipertensi memerlukan
Di Indonesia penduduk dengan usia 65 tahun jumlahnya terus meningkat
dan mereka merupakan pengguna obat yang paling utama. Timbulnya berbagai
penyakit akan meningkat dengan bertambahnya usia. Oleh karena itu, pasien
lanjut usia memerlukan lebih banyak obat terutama bagi mereka yang menderita
bermacam-macam penyakit (Prest, 2003). ≥
Rumah Sakit Panti Rapih (RSPR) adalah salah satu rumah sakit swasta
yang berada di Yogyakarta yang terletak di jalan Cik Dik Tiro nomor 30. Rumah
Sakit Panti Rapih mempunyai misi menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang
menyeluruh secara ramah, adil, profesional, ikhlas, hormat dan semangat Katolik
yang gigih membela hak hidup insani dan berpihak kepada yang berkekurangan
(Anonim,1998). Rumah Sakit Panti Rapih merupakan rumah sakit rujukan yang
cukup besar dengan jumah pasien yang cukup banyak untuk diteliti dibandingkan
dengan lembaga pelyanan kesehatan lain.
Sebagai lembaga pelayanan kesehatan, RSPR terlibat dalam penanganan
pasien hipertensi geriatri. Tercatat pada tahun 2003 RSPR merawat 166 pasien
hipertensi geriatri (31,3%) dari 530 pasien hipertensi. Pada tahun 2004 merawat
121 pasien hipertensi geriatri (25,7%) dari 471 pasien hipertensi. Berdasarkan
daftar diagnosa kematian, hipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta sepanjang tahun 2005 menduduki peringkat ketiga. Melihat
cukup banyaknya kasus hipertensi terjadi pada pasien geriatri, maka perlu
dilakukan penelitian untuk mengetahui seperti apakah profil peresepan obat
antihipertensi dan evaluasi interaksi obat antihipertensi pada geriatri di Instalasi
B. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah tersebut maka dapat disusun
perumusan masalah - masalah sebagai berikut ini, seperti apa:
1. karakteristik pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 yang meliputi jenis kelamin, umur,
klasifikasi hipertensi menurut VII, penyakit penyerta, lama perawatan?
2. gambaran profil peresepan antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, meliputi
golongan dan jenis obat antihipertensi, golongan dan jenis obat non
antihipertensi, jumlah obat antihipertensi, kesesuaian pemilihan obat
antihipertensi berdasarkan JNC VII serta cara pemberian?
3. evaluasi interaksi obat antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, meliputi interaksi obat
antihipertensi dengan obat antihipertensi lain dan interaksi obat antihipertensi
dengan obat lain?
C. Keaslian Penelitian
Penelitian serupa pernah dilakukan Lidia (2005) dengan judul Profil
Peresepan Antihipertensi pada Pasien Lanjut Usia di Instalasi Rawat Inap di
Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta tahun 2002. Penelitian ini berbeda dalam
hal lokasi dan waktu penelitian. Penelitian ini menggunakan lokasi instalasi rawat
inap Rumah Sakit Panti Rapih dan waktu penelitian yaitu tahun 2005.
Penelitian tentang profil peresepan serupa juga pernah dilakukan oleh
Hipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta tahun
2004. Penelitian ini berbeda dalam hal objek, lokasi dan waktu penelitian serta
evaluasi interaksinya. Penelitian ini menggunakan instalasi rawat inap Rumah
Sakit Panti Rapih Tahun 2005 dan objek yang diteliti lebih spesifik yaitu pasien
hipertensi geriatri. Evaluasi interaksi pada penelitian ini membahas interaksi obat
antihipertensi dengan obat antihipertensi lain dan interaksi obat antihipertensi
dengan obat lain sedangkan penelitian Prasetyo (2005) hanya membahas tentang
interaksi obat antihipertensi dengan obat antihipertensi lain.
D. Manfaat Penelitian
Tinjauan profil peresepan obat antihipertensi pada pasien geriatri di
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, manfaat hasil penelitian ini
adalah sebagai berikut.
1. Manfaat teoritis
Dapat digunakan sebagai informasi untuk mengembangkan konsep
pelayanan farmasi di rumah sakit.
2. Manfaat praktis
a. hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan sebagai referensi untuk bahan
pertimbangan mutu pelayanan kesehatan melalui penggunaan obat
secara rasional khususnya pada pasien lanjut usia.
b. dapat dijadikan referensi untuk penyusunan standar terapi di suatu
E. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui profil peresepan dan evaluasi
interaksi antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005.
2. Tujuan Khusus
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui beberapa hal, khususnya
tentang:
a. karakteristik pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, yang meliputi jenis kelamin,
umur, klasifikasi hipertensi menurut JNC VII, penyakit penyerta, lama
perawatan.
b. profil peresepan pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, yang meliputi golongan dan
jenis obat antihipertensi, golongan dan jenis obat non antihipertensi,
jumlah obat antihipertensi, kesesuaian pemilihan obat antihipertensi
berdasarkan JNC VII, serta cara pemberian.
c. evaluasi interaksi obat antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, meliputi
interaksi obat antihipertensi dengan obat antihipertensi lain dan interaksi
BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Hipertensi 1. Definisi
Hipertensi adalah keadaan tekanan darah sistolik 140 mmHg atau lebih dan tekanan diastolik 90 mmHg atau lebih dan diukur lebih dari satu kali kesempatan (Chobanian, Bakris, Black, Cushman, Green, and Joseph, 2003). Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure (JNC) VII mengklasifikasikan tekanan darah untuk usia 18
tahun ke atas menjadi empat kelompok yaitu tekanan darah normal, prehipertensi, hipertensi tingkat 1, dan hipertensi tingkat 2. Pasien yang tekanan darahnya berada dalam kategori prehipertensi memiliki risiko dua kali lebih besar untuk terkena hipertensi dibanding dengan orang yang tekanan darahnya lebih rendah (Chobanian, et al., 2003).
Tabel I. Klasifikasi Tekanan Darah Untuk Pasien >18 Tahun Menurut Joint National Committee VII (Chobanian, et al., 2003)
Klasifikasi Tekanan Darah
Tekanan Darah Sistolik (mmHg)
Tekanan Darah Diastolik (mmHg)
Normal <120 <80
Prehipertensi 120-139 80-89
Hipertensi tingkat 1 140-159 90-99
Hipertensi tingkat 2 ≥160 ≥100
2. Penyebab
tidak jelas penyebabnya, biasanya disebabkan oleh kombinasi beberapa faktor. Bukti epidemiologis menunjuk pada faktor genetik dan pola gaya hidup yang diduga sebagai penyebab terjadinya hipertensi essensial (William, 2001). Hipertensi dapat diwariskan dari orang tua kepada anak. Meskipun demikian munculnya hipertensi lebih berhubungan dengan pola hidup bukan keturunan. Pola hidup antara lain stres, asupan garam, dan alkohol (Clarke and Hebron, 1999).
Berbeda dari hipertensi essensial, hipertensi sekunder dapat diketahui penyebabnya. Penyebabnya adalah pengunaan obat yang dapat meningkatkan tekanan darah, sebagai contoh kortikosteroid, sibutramin, eritropoetin. Penyebab lain adalah penyakit penyerta seperti ginjal, endokrin (Chobanian, et al., 2003).
3. Patofisiologi
Tekanan darah adalah hasil dari curah jantung dan resistensi perifer yang dapat dirumuskan: Tekanan Darah = Curah Jantung x Total Resistensi Perifer. Jika curah jantung mengalami kenaikan dan resistensi pembuluh darah perifer normal maka tekanan darah akan meningkat. Resistensi perifer dipengaruhi oleh viskositas darah, diameter pembuluh darah. Viskositas darah yang semakin meningkat membutuhkan tekanan darah yang semakin tinggi pula agar darah dapat mengalir melalui pembuluh darah. Tekanan darah yang tinggi diperlukan untuk mendorong darah melalui pembuluh darah yang mengalami penyempitan (Setiawati dan Bustami, 1995).
kardiovaskuler di otak bagian medula. Hal ini akan memacu saraf untuk mengubah tekanan darah. Stimulasi pada adrenoreseptor ß1 di jantung akan meningkatkan kontraksi jantung. Stimulasi pada adrenoreseptor ß2 dalam arteri mengakibatkan vasodilatasi, sedangkan stimulasi pada adrenoreseptor 1 di arteri
mengakibatkan vasokonstriksi (Saseen dan Carter, 2005).
Pengaturan tekanan darah juga dipengaruhi ginjal melalui sistem renin angiotensin-aldosteron. Renin merupakan enzim yang diproduksi di juktaglomerular. Jika ada perubahan tekanan darah di ginjal dan berkurangnya kadar natrium, klorida, kalium maka renin akan dilepaskan dari juktaglomerular aparatus. Renin akan mengubah angiotensinogen menjadi angiotensin I di dalam darah, kemudian diubah menjadi angiotensin II oleh angiotensin converting enzyme (ACE). Angiotensin II menyebabkan vasokontriksi. Angiotensin II juga
dapat menstimulasi sintesis aldosteron dari adrenal korteks sehingga terjadi peningkatan tekanan darah (Saseen dan Carter, 2005).
4. Manifestasi Klinis
5.Diagnosis
Diagnosis hipertensi didasarkan pada peningkatan tekanan darah yang terjadi pada pengukuran berulang. Diagnosis digunakan sebagai prediksi terhadap konsekuensi yang dihadapi pasien (Benowitz, 2001). Menurut JNC VII, diagnosis hipertensi ditegakkan berdasarkan sekurang-kurangnya dua kali pengukuran tekanan darah pada saat yang berbeda. Diagnosis hipertensi ditegakkan bila dari pengukuran berulang-ulang tersebut diperoleh nilai rata-rata tekanan darah diastolik 90 mmHg atau tekanan darah sistolik 140 mmHg. Diagnosis hipertensi boleh ditegakkan berdasarkan sekali pengukuran bila tekanan darah diastolik ≥120 mmHg dan atau tekanan darah sistolik ≥210 mmHg (Setiawati dan Bustami,1995).
Parameter Mean Arterial Pressure (MAP) dapat digunakan untuk menggambarkan tekanan darah. Pada tekanan darah normal nilai MAP adalah
70-100 mmHg. Mean Arterial Pressure =
(
)
,3 TDD
TDD TDS
+ −
dimana TDS adalah
tekanan darah sistolik dan TDD adalah tekanan darah diastolik. Sebagai contoh, jika tekanan darah sistolik 120 mmHg dan tekanan darah diastolik 80 mmHg maka MAP adalah 93 mmHg, dimana nilai 93 mmHg terdapat dalam range tekanan darah normal.
6.Tujuan dan Sasaran Terapi
(Anonim, 2000). Pada Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC) VII menyatakan
sasaran tekanan darah yang ingin dicapai untuk sebagian besar pasien kurang dari 140/90 mmHg atau kurang dari 130/80 mmHg untuk pasien dengan diabetes melitus atau penyakit ginjal kronis.
Kebanyakan pasien hipertensi khususnya yang berumur lebih dari 50 tahun akan mencapai sasaran tekanan darah diastolik setelah tekanan darah sistoliknya tercapai. Oleh karena itu fokus utama sebaiknya pada pencapaian sasaran tekanan darah sistolik (Chobanian, et al., 2003). Pada umumnya obat-obat antihipertensi menurunkan tekanan darah dengan cara mengurangi curah jantung atau menurunkan resistensi perifer. Pada hipertensi sistolik dibutuhkan terapi obat yang efektif menurunkan tekanan sistolik namun juga memperhatikan tekanan diastolik (Anonim, 2001).
7. Strategi Terapi
Terapi non farmakologis dilakukan dengan modifikasi pola hidup yang berguna untuk menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi. Modifikasi pola hidup terbukti dapat menurunkan tekanan darah, menambah efektifitas penggunaan obat antihipertensi, dan menurunkan resiko kardiovaskuler. Modifikasi utama pola hidup yang dapat menurunkan tekanan darah antara lain penurunan berat badan pada kasus obesitas, pengurangan asupan kalium, asupan natrium, dan kalsium, melakukan kegiatan fisik seperti olahraga ringan, dan mengurangi konsumsi alkohol (Chobanian, et al., 2003).
Tabel II. Modifikasi Pola Hidup dalam Penatalaksanaan Hipertensi Menurut JNC VII (Chobanian, et al., 2003)
Modifikasi Rekomendasi
Menjaga berat badan normal (Body Mass Index 18,5-24,9 kg/m2) sayuran, dan makanan rendah kadar
lemak
8-14
Kurangi asupan natrium
Kurangi asupan natrium < 2,4 gram
perhari 2-8
Aktivitas fisik Olahraga teratur seperti aerobik
ringan minimal 30 menit per hari 4-9
Kurangi alkohol
Membatasi konsumsi alkohol, pada pria tidak lebih dari 30 ml etanol per hari dan pada wanita tidak lebih dari
15 etanol ml per hari
2-4
tepat penderita, tepat cara pemberian, tepat jumlah atau frekuensi serta lama pemberian, tepat secara ekonomis, tepat pemberian informasi, tepat monitoring efek samping obat. Proses terapi hipertensi membutuhkan waktu yang panjang dan biasanya pengobatan hipertensi berlangsung seumur hidup. Untuk itu, dibutuhkan strategi terapi yang tepat dan rasional (Prastowo,1995).
Pengobatan dengan antihipertensi harus dimulai dengan dosis yang terendah obat tersebut yang masih efektif menurunkan tekanan darah. Dosis dinaikkan bila efek terapeutik yang sesuai belum tercapai. Kombinasi dengan obat antihipertensi lain diberikan bila tekanan darah masih tetap belum terkendali. Ganti obat antihipertensi dengan golongan lain bila tidak ada respon atau tidak ditoleransi oleh pasien (Rahardjo, 2001).
Tabel III. Panduan Pemberian Obat Antihipertensi pada Pasien dengan Indikasi Penyulit Menurut JNC VII (Chobanian et al, 2003)
Antihipertensi yang direkomendasikan Indikasi
Penyulit Diuretika Inhibitor ACE Beta-bloker
Algoritme dari penatalaksanaan hipertensi berdasarkan JNC VII:
Hipertensi tingkat 1
umumnya menggunakan Diuretik jenis Thiazid dapat
dianjurkan ACE inhibitor,
Hipertensi dengan penyakit tambahan
Hipertensi tingkat 2
kombinasi dua jenis obat antihipertensi (diuretik jenis tiazid dan ACE inhibitor atau ARB,
beta-bloker, CCB )
Hipertensi tanpa penyakit tambahan
Target tekanan darah tidak tercapai
Lakukan peningkatan dosis atau tambahan obat antihipertensi hingga target tekanan darah tercapai, konsultasikan dengan ahli hipertensi
Tidak mencapai sasaran terapi tekanan darah (<140/90 mmHg atau <130/ 80 mmHg untuk pasien dengan penyakit diabetes
dan ginjal) Modifikasi gaya hidup
B. Obat Antihipertensi
Terapi antihipertensi pada pasien hipertensi usia lanjut dapat mengurangi kematian akibat kardiovaskuler dan komplikasi dengan penyakit lain pada pasien lanjut usia dengan hipertensi sistolik secara bermakna (Saseen dan Carter, 2005).
1. Diuretik
Diuretik menurunkan tekanan darah terutama dengan cara mendeplesikan simpanan natrium tubuh. Awalnya, diuretik menurunkan tekanan darah dengan menurunkan volume darah dan curah jantung, tahanan vaskuler perifer (Benowitz, 2001). Penurunan tekanan darah dapat terlihat dengan terjadinya diuresis. Diuresis menyebabkan penurunan volume plasma dan stroke volume yang akan menurunkan curah jantung dan akhirnya menurunkan tekanan darah (Saseen dan Carter, 2005). Obat-obat diuretik yang digunakan dalam terapi hipertensi yaitu : a. diuretik golongan tiazid
Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure (JNC) VII merekomendasikan diuretik tiazid
sebagai antihipertensi pilihan pertama dalam terapi hipertensi tanpa penyakit penyerta. Tiazid merupakan diuretik yang bekerja dengan cara menghambat reabsorpsi natrium pada tubulus distal. Diuretik tiazid mulai bekerja 1-2 jam setelah pemberian secara oral dengan durasi selama 12-24 jam. Sebagai contoh bendrofluazid, klortalidon, klorotiazid, klopamid, indapamid (Anonim, 2000). b. diuretik kuat
darah dengan cara menghambat reabsorpsi natrium dan klorida pada ascending loop henle dan di tubulus distal ginjal. Sebagai contoh yaitu frusemid, bumetanid,
torasemid (Anonim, 2000). c. diuretik hemat kalium
Diuretik hemat kalium merupakan antagonis aldosteron. Mekanisme kerjanya dengan cara berkompetisi dengan aldosteron pada bagian reseptor di tubulus distal, sehingga dapat menghambat efek aldosteron pada otot halus arteriola dengan baik, meningkatkan eksresi garam dan air, mencegah kehilangan kalium dan ion hidrogen (Lacy dkk, 2003). Jenis diuretik ini merupakan diuretik lemah. Obat-obat yang termasuk dalam golongan diuretik ini adalah amilorid, spironolakton, dan triamteren. Penggunaannya terutama dalam kombinasi dengan diuretik lain untuk mencegah atau mengurangi efek hipokalemia dari diuretik lain (Setiawati dan Bustami, 1995). Diuretik hemat kalium berguna untuk menghindari terjadinya deplesi kalium yang berlebihan (Benowitz, 2001).
2. Penghambat Adrenergik (beta-bloker)
selama selama 1 sampai 2 minggu sebelum akhirnya melanjutkan pemakaian obat ini (Saseen dan Carter, 2005). Obat-obat beta-bloker yang sering digunakan adalah yang sering digunakan adalah atenolol, betaksolol, labetolol
3. Vasodilator
Obat antihipertensi golongan ini menurunkan tekanan darah dengan merelaksasi otot polos vaskuler sehingga menurunkan tahanan vaskuler sistemik yang menyebabkan dilatasi pembuluh darah. Penurunan tahanan arteri menimbulkan respon kompensasi oleh baroreseptor dan sistem saraf simpatis. Termasuk dalam kelas terapi ini adalah hidralazin dan minoxidil (Benowitz, 2001). Kompensasi yang terjadi akibat aktifitas baroreseptor seperti peningkatan aliran keluar sistem saraf simpatis yang menyebabkan peningkatan denyut jantung, peningkatan curah jantung, dan pelepasan renin. Selain itu juga terjadi retensi air dan garam yang mana hal–hal tersebut diatas melawan efek hipotensi dari vasodilator. Oleh karena itu, pemberian vasodilator harus diberikan bersama dengan diuretik dan penghambat β untuk mengatasi adanya kompensasi dari baroreseptor (Saseen dan Carter, 2005).
4. Penghambat Enzim Konversi Angiotensin (ACE inhibitor)
vasodilator termasuk prostaglandin E2 dan protasiklin. Peningkatan bradikinin akan meningkatkan efek hipotensi dari penghambat ACE sehingga menyebabkan batuk kering (Saseen dan Carter, 2005).
Enzim pengkonversi angiotensin (ACE) memfasilitasi terbentuknya angiotensin II yang mempunyai peran penting dalam pengaturan tekanan darah arteri. Enzim pengkonversi angiotensin (ACE) terdistribusi dalam banyak jaringan dan terdapat dalam beberapa tipe sel yang berbeda, tetapi secara umum ACE terletak pada sel endotelial. Oleh karena itu, produksi utama angiotensin II terletak di pembuluh darah bukan di ginjal (Saseen dan Carter, 2005). Obat-obat golongan ini diindikasikan untuk hipertensi pada diabetes dengan nefropati. Pada beberapa pasien, obat golongan ini menyebabkan penurunan tekanan darah yang sangat cepat. Obat-obat yang termasuk dalam golongan ini adalah kaptopril, benazepril, enalapril maleat (Anonim, 2000).
5. Antagonis Kalsium
6. Antagonis Reseptor Angiotensin II
Antagonis Reseptor Angiotensin II mempunyai sifat menghambat yang mirip dengan ACE inhibitor. Perbedaannya obat-obat golongan ini tidak menghambat pemecahan bradikinin dan kinin-kinin lainnya, sehingga tidak menimbulkan efek samping batuk kering. Obat-obat yang termasuk dalam golongan ini adalah losartan, valsartan, kandesartan (Anonim, 2000).
Penghambat ACE menghambat efek dari angiotensin II yang berasal dari jalur sistem renin angiotensin–aldosteron, sedangkan antagonis reseptor angiotensin II menghambat angiotensin II dari semua jalur. Antagonis reseptor angiotensin II secara langsung menghambat reseptor angiotensin II tipe 1 yang menyebabkan vasokonstriksi, pelepasan aldosteron, aktivasi saraf simpatis, pelepasan hormon antidiuretik dan konstriksi arteriola efferent pada glomerulus. Antagonis reseptor angiotensin II tidak menghambat reseptor angiotensin II tipe 2. Oleh karena itu, keuntungan dari stimulasi reseptor angiotensin II tipe 2 seperti vasodilatasi, perbaikan jaringan dan penghambatan pertumbuhan sel tetap berlangsung ketika obat antagonis reseptor angiotensin II digunakan. Pada pasien hipertensi dengan diabetes nefropati, perkembangan keparahan diabetes nefropati berkurang secara signifikan dengan terapi antagonis reseptor angiotensin II. (Saseen dan Carter, 2005).
7. Antihipertensi Bekerja di Sentral
juga bahwa stimulasi perifer dari presinaptik reseptor α2 dapat menyebabkan pengurangan aktifitas saraf simpatis. Pengurangan aktifitas saraf simpatis bersamaan dengan peningkatan aktifitas saraf parasimpatis, dapat menurunkan denyut jantung, curah jantung, dan tahanan perifer. Klonidin sering digunakan untuk terapi hipertensi berat (Saseen dan Carter, 2005).
C. Obat Non Antihipertensi 1. Obat Antihiperlipidemia
Hiperlipidemia adalah suatu keadaan patologis akibat kelainan metabolisme lemak darah yang ditandai dengan meningginya kadar kolesterol darah (hiperkolesterolemia), trigliserida (hipertrigliseridemia) atau kombinasi keduanya. Antihiperlipidemia adalah obat yang digunakan unutk menurunkan kadar lipid plasma Menurunkan kadar lipid plasma dapat menurunkan resiko aterosklerosis. Aterosklerosis adalah penyakit yang ditandai dengan penebalan pembuluh darah dan hilangnya elastisitas arteri. Sebagai contoh obat golongan ini adalah golongan fibrat dan statin (Setiawati dan Bustami, 1995).
kadar kolesterol dalam jaringan (Setiawati dan Bustami, 1995). Statin bekerja dengan menghambat secara kompetatif enzim HMG CoA reduktase yaitu enzim untuk sintesis kolesterol (Anonim, 2000).
2. Obat Antiangina
Angina atau nyeri disebabkan oleh timbunan metabolit di dalam otot jantung. Angina pektoris merupakan penyakit nyeri dada hebat yang terjadi akibat aliran darah koroner tidak cukup memberikan oksigen yang dibutuhkan oleh jantung. Pemberian obat antiangina bertujuan untuk mengatasi dan mencegah serangan angina pektoris dan mencegah serangan angina jangka panjang. Contoh obat antiangina seperti nitrat (Setiawati dan Bustami, 1995).
Nitrat merupakan obat yang dapat mengobati serangan angina dengan cara mendilatasi vena perifer dan pembuluh darah koroner. Dilatasi vena menyebabkan penurunan aliran balik ke jantung sehingga tekanan darah diastolik akan menurun. Tekanan diastolik yang menurun akan menyebabkan pula penurunan resistensi perifer sehingga menyebabkan tekanan sistolik menurun (Setiawati dan Bustami, 1995).
3. Obat Analgesik
tidak menimbulkan banyak efek samping. Nalokson merupakan contoh obat dari golongan non opioid (Anonim, 2000).
4. Obat Gout
Gout adalah penyakit metabolik yang ditandai oleh atritis akut berulang karena endapan monosodium urat di persendian dan tulang rawan. Pengobatan gout bertujuan untuk meredakan dan mencegah serangan gout berulang. Serangan gout akut dapat diobati dengan Anti Inflamasi Non Steroid (AINS) seperti sulindak, diklofenak indometasin, kolkisin. Untuk pengobatan gout jangka panjang dapat digunakan alupurinol, probenesid (Setiawati dan Bustami, 1995).
D. Pengobatan Rasional
Penggunaan obat dikatakan rasional bila pasien menerima obat-obat yang sesuai kebutuhan klinik dan dalam dosis yang tepat. Adapun kriteria-kriteria penggunaan obat yang rasional adalah sebagai berikut:
1. obat tepat yaitu mempertimbangkan kemanjuran, keamanan dan ekonomis bagi pasien.
2. indikasi tepat yaitu alasan penulisan resep didasarkan pada pertimbangan medis yang baik.
3. cara penggunaan obat tepat mencakup besarnya dosis, cara pemberian, frekuensi pemberian, dan lama pemberian.
4. pemberian obat disertai dengan penjelasan yang tepat kepada pasien atau keluarganya (Siregar, 2005).
obat. Dampak negatif penggunaan obat yang tidak rasional dapat dilihat dari berbagai segi. Selain pemborosan dari segi ekonomi, pola penggunaan obat yang tidak rasional dapat berakibat menurunnya mutu pelayanan pengobatan, misalnya meningkatnya efek samping obat, meningkatnya kegagalan pengobatan, meningkatnya resistensi antimikroba dan sebagainya. Latar belakang terjadinya masalah penggunaan obat bersifat kompleks karena berbagai faktor ikut berperan, seperti faktor yang berasal dari dokter, pasien dan sarana pelayanan yang tidak memadai (Anonim, 2000).
Untuk tercapainya tujuan pengobatan yang efektif, aman, ekonomis, maka pemberian obat harus memenuhi prinsip-prinsip farmakoterapi sebagai berikut : 1.indikasi tepat
2.pemilihan obat yang tepat, yakni obat yang aman, ekonomis dan sesuai dengan kondisi pasien
3.dosis dan cara pemberian obat secara tepat
4. penilaian kondisi pasien dan informasi untuk pasien harus tepat 5.Pemberian obat pada lansia harus diupayakan serasional mungkin.
transparan karena lansia seringkali mengenal obat dari bentuk dan warna. Kemasan harus memberikan petunjuk yang jelas (Martono, 2004).
E. Geriatri
Menurut data dari USA-Bureau of the Sensus tahun 2000 jumlah lanjut usia sebesar 7,28% dari jumlah populasi dan diperkirakan pada tahun 2020 jumlah lanjut usia di Indonesia akan meningkat sebesar 11,34%. Selain itu pada tahun 2025 Indonesia diperkirakan akan mengalami peningkatan lansia terbesar didunia. Menua adalah suatu proses menghilangkan secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti diri dengan mempertahankan struktur fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap penyakit (Martono, 2004).
Faktor fisiologik dapat mempengaruhi kesehatan lansia. Semakin lanjut usia seseorang maka kemungkinan terjadinya penurunan fungsional anatomi akan semakin besar. Penurunan fungsional anatomi organ-organ tersebut menyebabkan lebih mudah timbulnya penyakit pada organ tersebut. Selain itu faktor psikologi juga dapat mempengaruhi kesehatan lansia. Masalah psikologi yang dialami oleh golongan lansia adalah mengenai sikap mereka sendiri terhadap proses menua yang terjadi seperti kemunduran badaniah. Dengan bertambahnya umur kecepatan bergerak dan daya berpikir akan menurun sehingga golongan ini seringkali dianggap terlalu lamban. Selain itu pada wanita lansia faktor psikologik terjadi pada masa menopouse (Martono, 2004).
kepatuhan. Polifarmasi merupakan problem utama dalam kelompok pasien ini. Semakin banyak jumlah obat yang diterima pasien maka makin besar pula resiko efek samping obat, interaksi obat dan interaksi obat-penyakit. Pemakaian obat pada lansia didasarkan pada perubahan farmakokinetik serta farmakodinamik, karena hal tersebut akan berkaitan dengan perubahan fisiologik pada organ dan sistem tubuh yang mempengaruhi respon tubuh terhadap obat (Sumartono, 2003). 1. Farmakokinetika lansia
Obat harus berada pada tempat kerjanya dengan konsentrasi yang tepat untuk mencapai efek terapeutik yang diharapkan. Perubahan-perubahan farmakokinetik pada pasien lanjut usia memiliki peranan penting dalam bioavailbilitas obat tersebut (Prest, 2003).
Perubahan farmakokinetik yang dialami orang lanjut usia antara lain terjadi pada mekanisme absorpsi. Bertambahnya usia kemungkinan dapat mengakibatkan perubahan kecepatan sejumlah obat yang diabsorsi. Absorbsi obat di lambung dan di usus secara keseluruhan tidak mengalami perubahan yang berarti. Penurunan aliran darah dan motilitas usus tidak mengurang jumlah obat yang diabsorbsi. Tetapi bila obat yang diabsorbsi mengalami metabolisme lintas maka obat yang masuk ke sirkulasi darah akan semakin kecil (Martono, 2004).
menurun dengan bertambahnya usia. Obat-obat yang akan terikat dengan protein, sehingga konsentrasi obat bebas akan meningkat. Perubahan aliran darah organ akan mengakibatkan penurunan perfusi pada anggota gerak, hati, otot jantung dan otak. Obat- obat yang mempunyai daya kelarutan dalam lemak yang tinggi akan terdistribusi lebih luas sehingga kerja obat akan menjadi lebih lambat (Prest, 2003).
Penderita lanjut usia biasanya mengalami penurunan metabolisme yang menyebabkan meningkatnya bioavailabilitas obat dalam darah. Perubahan tersebut disebabkan adanya gangguan metabolisme lintas pertama sehingga menurunkan kapasitas metabolisme obat di hati. Kapasitas fungsi hepar pada lansia juga menurun, sehingga massa dan aliran darah sudah berkurang . Metabolisme obat di hepar berlangsung dengan katalis atau aktivitas enzim. Aktivitas enzim ini dapat dirangsang oleh obat (inducer) seperti rimpafisin, diazepam dan dapat dihambat oleh inhibitor seperti alupurinol, simetidin (Martono, 2004).
terutama obat-obat yang mempunyai indeks terapi sempit seperti digoksin dan aminoglikosida (Bustami, 2001).
Tabel IV. Perubahan Fisiologis yang Mempengaruhi Proses Kinetika pada Lanjut Usia (Martono, 2004)
Perubahan Fisiologi pada Lansia Perubahan dalam Proses Farmakokinetika
Penurunan permukaan absorsi Penurunan aliran darah Penurunan pH saluran cerna Perubahan motilitas saluran cerna
absorbsi Penurunan cairan tubuh total
Penurunan massa tubuh tidak berlemak
Penurunan albumin serum
distribusi Penurunan aliran darah hepar
Penurunan aktivitas enzim
Penurunan induksi enzim metabolisme
Penurunan aliran darah ginjal Penurunan aliran glomerulus
Penurunan sekresi tubulus ekskresi
2. Perubahan farmakodinamik usia lanjut
F. Interaksi Obat
Interaksi obat dapat didefinisikan sebagai perubahan efek satu obat akibat obat lain yang diberikan bersamaan atau bila dua atau lebih obat berinteraksi sedemikian rupa sehingga keefektifan atau toksisitas satu obat atau lebih berubah. Interaksi obat dapat membahayakan baik dengan meningkatkan toksisitas obat atau dengan mengurangi khasiatnya. Namun interaksi beberapa obat bersifat menguntungkan (Prest, 2003).
Interaksi yang menguntungkan misalnya (1) penisilin dengan probenesid, probenesid dapat menghambat sekresi penisilin di tubuli ginjal sehingga meningkatkan kadar penisilin dalam plasma; (2) kombinasi obat antihipertensi, dapat meningkatkan efektivitas dan mengurangi efek samping; (3) kombinasi obat anti kanker juga dapat meningkatkan efektivitas dan mengurangi efek samping (Setiawati dan Bustami, 1995). Interaksi obat yang berakibat merugikan, misalnya warfarin jika diberikan bersama dengan fenilbutason, fenilbutason menghambat metabolisme warfarin sehingga kadar warfarin dalam tubuh meningkat yang akan menyebabkan pendarahan (Stockley, 1994).
terdiri atas onset dari timbulnya efek, potensi keparahan dari interaksi, dan dokumentasi manifestasi klinis dari interaksi yang telah terjadi (Tatro, 2001).
Onset didefinisikan kecepatan efek klinis yang dapat timbul dari suatu interaksi. Onset dibedakan menjadi dua yaitu cepat dan tertunda. Dikategorikan cepat jika efek klinis yang muncul dalam 24 jam setelah pemberian dan dibutuhkan tindakan segera untuk mengatasi efek yang timbul sedangkan onset tertunda adalah efek klinis dari interaksi obat yang timbul dalam beberapa hari atau beberapa minggu setelah pemberian dan tidak diperlukan tindakan segera untuk mengatasi efek yang timbul (Tatro, 2001).
Tingkat keparahan terdiri dari mayor, moderat, dan minor. Keparahan interaksi tergolong mayor jika efek yang terjadi membahayakan jiwa pasien atau dapat menyebabkan kerusakan permanen. Keparahan interaksi tergolong moderat jika efek yang terjadi dapat menyebabkan perburukan status kesehatan pasien sehingga mungkin dibutuhkan rawat inap di rumah sakit, perawatan yang lebih lama atau terapi tambahan. Keparahan interaksi minor jika efek yang timbul biasanya ringan atau mungkin tidak timbul dan tidak mempengaruhi outcome terapi dan tidak dibutuhkan terapi tambahan (Tatro, 2001).
terjadi tetapi belum terbukti secara klinis. Dikategorikan suspected jika efek dari interaksi mungkin terjadi, terdapat data yang baik tetapi butuh penelitian lebih lanjut. Dikategorikan possible jika efek dari interaksi mungkin terjadi tetapi data yang ada sangat terbatas. Dikategorikan unlikely jika terjadinya efek dari interaksi diragukan dan tidak ada data bukti klinis yang baik tentang perubahan efek klinis (Tatro, 2001). Ada beberapa keadaan dimana obat berinteraksi dengan mekanisme yang unik. Menurut mekanisme kerja interaksi obat dibagi menjadi:
1. interaksi farmasetika
Interaksi ini terjadi jika antara dua obat yang diberikan secara bersamaan menyebabkan inkompatibilitas atau terjadi reaksi langsung, umumnya terjadi diluar tubuh dan berakibat hilangnya efek farmakologik obat yang diberkan. Sebagai contoh penisilin dan aminoglikosida (Anonim, 2000).
2. interaksi farmakokinetika
Interaksi farmakokinetik adalah interaksi terjadi apabila suatu obat mengubah absorpsi, distribusi, metabolisme, atau ekskresi obat lain. Dengan demikian interaksi ini meningkatkan atau mengurangi jumlah obat yang tersedia dalam tubuh untuk menimbulkan efek farmakologiknya (Anonim, 2000).
Interaksi dalam absorpsi dapat mengubah kecepatan absorpsi atau jumlah total obat yang diabsorpsi. Pengurangan jumlah total obat yang diabsorpsi dapat berakibat pada pengobatan yang tidak efektif Sebagai contoh pemberian kolestiramin menyebabkan berkurangnya absorpsi furosemid (Anonim, 2000).
lemah dari tempat ikatannya pada protein plasma. Hal ini mengakibatkan peningkatan konsentrasi obat bebas dalam darah sehingga dapat meningkat efek toksik, misalnya fenitoin, warfarin, tolbutamid (Prest, 2003).
Interaksi metabolisme terjadi bila suatu obat menghambat metabolisme obat lain, sehingga kadar obat lain dalam plasma meningkat dan menyebabkan peningkatan efek toksik sebagai contoh pemberian rifampisin dengan kontrasepsi oral (Anonim, 2000).
Interaksi dalam ekskresi terjadi bila obat mempengaruhi ekskresi obat lain sehingga dapat mempengaruhi konsentrasi obat lain dalam plasma. Sebagai contoh pemberian metotreksat dengan obat anti inflamasi non steroid yang menyebabkan meningkatnya kadar metotreksat (Fradgley, 2003).
3. interaksi farmakodinamik
Interaksi farmakodinamik adalah interaksi dimana efek suatu obat diubah oleh obat lain pada tempat aksi. Hal ini dapat terjadi akibat kompetisi pada reseptor yang sama atau interaksi obat pada sistem fisiologi yang sama (Fradgley, 2003). Kebanyakan interaksi farmakodinamik dapat diperkirakan kejadiannya sehingga bisa dihindari sedini mungkin apabila dokter yang bersangkutan mengetahui mekanisme kerja obat tersebut (Setiawati dan Bustami, 1995). Mekanisme interaksi farmakodinamik secara garis besar dapat dibagi menjadi: a. sinergis
belakang karena keduanya merupakan antagonis asam folat. Suplemen kalium dapat menyebabkan hiperkalemia bagi pasien yang memperoleh pengobatan dengan diuretik hemat kalium seperti amilorida, triamteren (Stockley, 1994). b. antagonis
antagonisme terjadi bila obat yang berinteraksi memiliki efek farmakologi yang berlawanan. Sebagai contoh, antikoagulan dapat memperlama waktu penjendalan darah yang akan dihambat oleh vitamin K. Contoh lain yaitu penisilin yang bersifat bakterisida akan menghambat sintesa dinding sel bakteri, memerlukan sel yang terus tumbuh dan membelah diri. Dengan adanya tetrasiklin yang bersifat bakteriostatik akan menghambat sintesis protein dan pertumbuhan bakteri (Stockley, 1994).
G. Keterangan Empiris
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis Rancangan Penelitian
Penelitian mengenai Profil Peresepan dan Evaluasi Interaksi Obat Antihipertensi Pada Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005 ini merupakan jenis penelitian observasional dengan rancangan deskriptif non analitik. Data yang digunakan dalam penelitian adalah data retrospektif dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu, yaitu pada lembar catatan medis pasien hipertensi geriatri yang terjadi selama tahun 2005.
B. Definisi Operasional
1. Profil peresepan yaitu gambaran peresepan obat pada pasien geriatri hipertensi yang menjalani Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode 2005 yang meliputi golongan dan jenis obat, jumlah obat, kesesuaian pemilihan obat antihipertensi berdasarkan JNC VII dan cara pemberian.
2. Pasien hipertensi geriatri (usia lanjut) adalah pasien yang berumur ≥65 tahun dengan diagnosis hipertensi dan menjalani Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005.
3. Penyakit penyerta adalah penyakit lain yang menyertai selain penyakit hipertensi pada pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005 seperti jantung, diabetes melitus.
4. Jenis obat adalah obat dengan nama generik obat dan nama dagang yang digunakan pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005.
5. Jumlah obat antihipertensi adalah jumlah golongan obat antihipertensi yang digunakan bersama oleh setiap pasien hipertensi geriatri.
6. Lama perawatan adalah jumlah hari dari mulai pasien masuk hingga diperbolehkan pulang bagi pasien hipertensi geriatri.
7. Cara pemberian obat adalah cara penggunaan obat pasien hipertensi geriatri di Instalansi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005, seperti oral, injeksi.
8. Interaksi obat adalah kemampuan suatu obat untuk mempengaruhi obat lain yang diberikan dalam waktu yang bersamaan dan dapat menyebabkan efek yang menguntungkan maupun merugikan antara obat antihipertensi yang dikaji secara teoritis dengan mengacu kepada Drugs Interaction, (Stockley, 1994) dan Informatorium Obat Nasional Indonesia, (Anonim, 2000), Drug Interaction Facts, (Tatro, 2001).
C. Subyek Penelitian
Subjek penelitian dalam penelitian ini adalah pasien hipertensi geriatri rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005.
D. Bahan Penelitian
E. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Sub Bagian Rekam Medik Rumah Sakit Panti Rapih Jalan Cik Dik Tiro no 36 Yogyakarta.
F.Tata Cara Pengumpulan Data
Penelitian mengenai profil peresepan obat dan evaluasi interaksi antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 meliputi dua tahap yaitu:
1. tahap pengambilan data
Proses pengambilan data diawali dengan penelusuran jumlah pasien geriatri yang menderita hipertensi selama tahun 2005, didapatkan data total pasien hipertensi geriatri selama tahun 2005 sebanyak 81 pasien, kemudian dilakukan pencatatan data rekam medik dari 81 pasien tersebut yang meliputi : nomor registrasi, nama, umur, jenis kelamin, macam obat, cara pemberian, tanggal masuk dan tanggal keluar pasien, penyakit penyerta, tekanan darah pasien sebelum dan sesudah perawatan.
2. tahap penyelesaian data
G. Tata Cara Pengolahan Hasil Penelitian
Data yang diperoleh dianalisis secara deskriptif untuk memperoleh informasi tentang presentasi (%):
1. jenis kelamin pasien hipertensi geriatri.
2. umur pasien berdasarkan WHO yaitu kelompok umur elderly (usia 65-≤75), old (usia 76-≤90), dan very old (usia ≥91).
3. tingkatan hipertensi berdasarkan JNC VII yaitu prehipertensi, hipertensi tingkat 1, dan hipertensi tingkat 2.
4. penyakit lain selain hipertensi yang menyertai pasien geriatri
5. lama perawatan, dikelompokkan berdasarkan lama perawatan yang diberikan pada pasien.
6. jenis dan golongan obat yang diberikan, dihitung dari jumlah jenis dan golongan obat tertentu yang digunakan dibagi jumlah keseluruhan obat antihipertensi dikalikan 100%.
7. penggunaan obat antihipertensi secara tunggal maupun kombinasi.
8. kesesuaian pemilihan obat antihipertensi berdasarkan JNC VII, dikelompokan menjadi dua yaitu berdasarkan jumlah obat dan berdasarkan penyakit penyulit. 9. cara pemberian obat yang digunakan, dikelompokkan berdasarkan cara
pemberian obat yang diberikan pada pasien.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah total kasus hipertensi selama tahun 2005 sebanyak 440 kasus, pasien geriatri (≥ 65 tahun) sebanyak 106 kasus. Data yang diambil sebanyak 81 kasus, hal ini dikarenakan ada data yang tidak lengkap meliputi ada pasien yang meninggal dunia, tidak adanya obat antihipertensi yang dipakai. Deskripsi umum hasil penelitian dan pembahasan akan disajikan sebagai berikut ini.
A. Karakteristik Pasien Hipertensi Geriatri
Proses penelusuran data dilakukan dengan cara mengamati kartu status rekam medik penderita. Pasien yang diteliti adalah seluruh penderita hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta selama tahun 2005. Dicatat nomor registrasi, nama, umur, jenis kelamin, macam obat, cara pemberian, tanggal masuk dan tanggal keluar pasien, penyakit penyerta, tekanan darah pasien sebelum dan sesudah perawatan.
1. Distribusi Jenis Kelamin Pasien Geriatri
Klasifikasi Jenis Kelamin Pasien Hipertensi
61,7%
38,3%
Pria Wanita
Gambar 3 menunjukkan angka kejadian hipertensi pada wanita lebih besar dibanding pria. Dari 81 kasus yang ada 50 kasus (61,7%) terjadi pada wanita dan pada pria sebanyak 31 kasus (38,3%). Hal ini disebabkan adanya faktor-faktor yang dapat meningkatkan tekanan darah yaitu stres dan menopouse. Secara psikologis wanita lebih rentan terhadap stres dibanding pria. Stres dapat meningkatkan hormon adrenalin dan noradrenalin sehingga pembuluh darah akan menyempit. Selanjutnya akan terjadi kenaikan tekanan darah.
Menurut Phillip (2005), wanita lebih banyak menderita penyakit kardiovaskuler setelah menopouse. Hal ini berhubungan dengan berkurangnya hormon estrogen setelah menopouse. Hormon estrogen dapat melindungi wanita dari penyakit kardiovaskuler seperti hipertensi karena menyebabkan vasodilatasi arteri jantung. Namun tidak berarti bahwa setiap wanita yang sudah menopouse
akan mengalami kenaikan tekanan darah.
2. Distribusi Umur Pasien Geriatri
Distribusi Umur Pasien Hipertensi
66,7% 2,5%
30,9%
Elderly Old Very old
Gambar 4. Distribusi Umur Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005.
Dari gambar 4 dapat dilihat bahwa angka kejadian hipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih selama tahun 2005 paling banyak diderita pada kelompok elderly (65 - ≤75 tahun). Meningkatnya tekanan darah pada lansia mungkin disebabkan pola hidup yang tidak sehat saat masih muda. Menurut Darmojo (2004), tekanan darah meningkat seiring dengan bertambahnya usia, akibat bertambahnya pengapuran atau pengerasan pembuluh darah perifer sehingga elastisitasnya berkurang. Selanjutnya akan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer, akhirnya tekanan darah meningkat.
3. Klasifikasi Pasien Hipertensi Berdasarkan JNC VII
7,4%
Gambar 5. Klasifikasi Pasien Hipertensi Geriatri Berdasarkan JNC VII di Instalasi Rawat Inap RSPR tahun 2005.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien hipertensi terbanyak adalah
pasien hipertensi tingkat 2. Hal ini dikarenakan hipertensi tidak memberikan
gejala khas sehingga pasien tidak menyadari kalau sebenarnya mereka sudah
menderita hipertensi. Pasien baru menyadari ketika tekanan darahnya diukur
sudah mencapai hipertensi tingkat 2. Keadaan ini sesuai dengan William (2001)
yang menyatakan bahwa orang yang menderita hipertensi tidak menyadarinya
karena hipertensi berjalan terus menerus seumur dan sering tanpa adanya keluhan
khas selama belum terjadi komplikasi pada organ tubuh.
Mengingat hipertensi sering kali tidak memberikan gejala untuk jangka
panjang maka sebaiknya walaupun belum mencapai usia 65 tahun sangat
diperlukan pengontrolan tekanan darah secara rutin, khususnya pada pasien yang
memiliki orangtua atau saudara yang menderita hipertensi.
4. Distribusi Penyakit Lain
Hipertensi pada lansia merupakan salah satu risiko terjadinya
sehingga hipertensi memerlukan penanganan yang tepat dan segera. Pada penelitian ini, pasien hipertensi geriatri yang dirawat di RSPR memiliki penyakit lain yang menyertainya. Diagnosis penyakit lain yang menyertai pasien hipertensi geriatri adalah stroke, diabetes mellitus, ginjal, jantung, dislipidemia, Urinary Tract Infection (UTI), asma, dispepsia, hipoglikemia, dan hiperglikemia. Jumlah
pasien dengan diagnosis penyakit lain yang menyertai pasien hipertensi geriatri di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005 ditunjukkan pada tabel V.
Tabel V. Distribusi Jenis Diagnosis Penyakit Lain yang Menyertai Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap RSPR tahun 2005
No Diagnosis Jumlah pasien Persentasi (%)
1 Stroke 23 41,8
2 Diabetes mellitus 5 9,1
3 Ginjal 5 9,1
4 Jantung 4 7,3
5 Urinary Tract Infection (UTI) 1 1,8
6 Asma 2 3,6
7 Dislipidemia 2 3,6
8 Dispepsia 3 5,5
9 Hipoglikemia 2 3,6
10 Hiperglikemia 2 3,6
Total 55 100
setengah badan. Oleh karena itu, penting dilakukan penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi untuk mengurangi resiko stroke.
Penyakit lain yang menyertai pasien hipertensi geriatri adalah diabetes melitus sebanyak 5 kasus (9,1%). Diabetes melitus merupakan penyakit penyerta pada pasien hipertensi geriatri karena pasien mengalami gangguan metabolisme glukosa akibat faktor usia. Dengan meningkatnya kadar gula dalam darah menyebabkan terjadinya penumpukan gula dalam darah. Akibatnya hormon insulin tidak mampu mengubah gula yang lebih tersebut dan kepekaan terhadap insulin akan berkurang. Mekanisme ini dapat menyebabkan tekanan arteri meningkat. Menurut Kiongdo (1996), penderita usia lanjut yang menderita diabetes melitus dan hipertensi dapat mengalami arterosklerosis sehingga meningkatkan tekanan darah. Oleh karena itu sangat penting dilakukan pengukuran glukosa darah secara teratur.
5. Lama Perawatan
Faktor yang menyebabkan pasien harus melakukan rawat inap yaitu karena banyak keluhan kesehatan baik keluhan utama maupun komplikasinya yang dianggap serius atau tidak ada anggota keluarga yang merawat pasien. Lamanya perawatan pasien hipertensi di rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih sangat beragam. Bila kondisi penyakit pasien parah maka pasien tersebut akan lebih lama menginap dibanding pasien dengan kondisi penyakit yang ringan.
Tabel VI. Distribusi Lama Menginap Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Tahun 2005
No Lama menginap (hari) Jumlah pasien Persentasi (%)
1 1 1 1,2
2 2 7 8,6
3 3 8 9,9
4 4 6 7,4
5 5 8 9,9
6 6 7 8,6
7 7 12 14,8
8 8 4 4,9
9 9 6 7,4
10 10 3 3,7
11 11 7 8,6
12 12 1 1,2
13 13 2 2,5
14 14 1 1,2
15 17 3 3,7
16 18 1 1,2
17 19 1 1,2
18 20 1 1,2
19 21 2 2,5
Dari tabel VI dapat dilihat bahwa jangka waktu perawatan yang paling lama adalah 21 hari (2,5%), sedangkan jangka waktu perawatan yang paling cepat adalah 1 hari (1,2 %). Lama perawatan yang paling banyak adalah 7 hari (14,8%) dan rata-rata lama perawatan adalah 9 hari. Hasil data di atas menunjukkan bahwa pada umumnya lama perawatan pasien geriatri lebih dari satu hari yang mungkin dikarenakan kondisi pasien yang mulai melemah dan membutuhkan penanganan khusus sehingga kebanyakan dokter menyarankan agar pasien menjalani rawat inap lebih dari 1 hari.
B. Profil Peresepan Obat
Profil peresepan obat antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 dilihat berdasarkan golongan dan jenis obat antihipertensi, golongan dan jenis obat non antihipertensi, jumlah obat antihipertensi yang digunakan, kesesuaian pemilihan obat dengan diagnosis, cara pemberian obat antihipertensi.
1. Golongan dan Jenis Obat Antihipertensi yang Digunakan
Terapi hipertensi digunakan untuk menurunkan tekanan darah dan mencegah komplikasi penyakit lain yang terkait dengan tingginya tekanan darah. Menurut JNC VII obat antihipertensi yang disarankan adalah diuretik, angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor, antagonis reseptor angiotensin II, beta-bloker,
Tabel VII. Distribusi Golongan dan Jenis Obat Antihipertensi yang Digunakan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Tahun 2005
3 Beta- bloker bisoprolol
fumarat 3 2,3
7,7
furosemid 18 13,7 4 Diuretika
indapamida 3 2,3 16,2 5 Antihipertensi
bekerja di sentral klonidin 13 9,9 10,0
banyak digunakan, diikuti antagonis Ca, diuretik, antagonis reseptor angitensin II, antihipertensi bekerja sentral.
Sama seperti penelitian Lidya (2005) dan Prasetyo (2005), pada penelitian ini antihipertensi yang banyak digunakan adalah ACE inhibitor sebanyak 28,5%. Golongan ACE inhibitor yang banyak digunakan adalah kaptopril sebesar 19,1%. Tentu saja hal ini berbeda dengan JNC VII dan standar pengobatan Rumah Sakit Panti Rapih yang merekomendasikan diuretik sebagai obat hipertensi pilihan pertama. Angiotensin Converting Enzyme (ACE) inhibitor bermanfaat dan aman digunakan oleh pasien lanjut usia terutama pada dosis yang rendah serta efektif mengurangi resiko stroke (Saseen dan Carter, 2005). Menurut Massie (2002), keuntungan penggunaan ACE inhibitor relatif memiliki sedikit efek samping dibandingkan dengan antihipertensi lain. Angiotensin converting enzyme inhibitor juga dianjurkan pada pasien dengan nefropati diabetes karena dapat mengurangi proteinuria dan dapat menstabilkan fungsi ginjal.
