commit to user
i
PENGARUH COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY
TERHADAP KADAR SEROTONIN,
SKOR DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP
PASIEN KANKER SERVIKS
TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Minat Umum: Ilmu Biomedik
Oleh:
Muhamad Nasrudin
NIM : S501202045
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
commit to user
commit to user
commit to user
iv
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI
Penulis menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa :
Tesis yang berjudul : “ PENGARUH COGNITIVE BEHAVIORAL
THERAPY
TERHADAP KADAR SEROTONIN, SKOR DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER SERVIKS ” ini merupakan karya penelitian yang dibuat berdasarkan pemikiran penulis sendiri dan bukan karya ilmiah orang lain yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar akademik, kecuali yang tertulis sebagai acuan yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila di dalam naskah karya penelitian ini dapat dibuktikan unsur-unsur plagiasi, maka penulis bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.Sebagian atau keseluruhan publikasi isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah harus menyertakan tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester (enam bulan sejak pengesahan tesis) saya tidak melakukan publikasi sebagian atau seluruh isi tesis, maka Prodi Magister Kedokteran Keluarga Minat Ilmu Biomedik PPs-UNS berhak mempublikasikannya pada jurnal ilmiah yang diterbitkan oleh Prodi Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik PPs-UNS. Apabila penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka penulis bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, Februari 2016
Muhamad Nasrudin NIM : S581108006
commit to user
v
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Segala Puji dan Syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, karunia dan hidayah-Nya sehingga saya dapat menyusun dan menyelesaikan tesis ini dengan sebaik-baiknya untuk memenuhi persyaratan dalam mengkuti Program Studi Dokter Spesialis I di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret serta untuk memenuhi persyaratan mencapai derajat Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta dengan judul
“PENGARUH COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY TERHADAP KADAR
SEROTONIN, SKOR DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER
SERVIKS”. Sholawat dan salam senantiasa tercurah kepada nabi besar
Muhammad SAW.
Rasa terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya saya sampaikan kepada Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG (K)sebagai pembimbing I yang telah memberikan bimbingan, saran dan dorongan semangat dengan penuh kesabaran dan ketelitian dalam proses penyelesaian penulisan tesis ini.
Terimakasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga saya sampaikan kepada
Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG (K) sebagai pembimbing II yang telah meluangkan
waktunya memberikan bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian penulisan tesis ini.
Terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga penulis sampaikan kepada tim penguji, yang beranggotakan Prof. Dr.M. Syamsulhadi, dr., SpKJ (K)., Dr. Endang Sutisna Sulaeman, dr., MKes., Dr.
Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG (K)., Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG (K) yang telah
commit to user
vi
Perkenankanlah pada kesempatan ini saya ingin mengucapkan terima kasih yang sedalam-dalamnya dan rasa hormat yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.Si., sebagai Rektor Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayutuloh, M.Pd., sebagai Direktur Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta dan Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus MS., sebagai mantan Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
3. Prof. Dr. A A. Subiyanto, dr. MS., sebagai Ketua Program Studi
Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta dan
Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F., M.M., sebagai mantan Ketua Program Studi
Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta
4. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si., sebagai Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta dan Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan,
dr., Sp.PD-KR., sebagai mantan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta
5. Endang Agustinar, dr., M. Kes., sebagai Direktur RSUD Dr. Moewardi
Surakarta dan Basoeki Sutardjo, drg., MMR., sebagai mantan Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
6. Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG (K)., sebagai Kepala Satuan Medis
Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
7. Dr. Sri Sulistyowati, dr., Sp.OG (K)., sebagai Ketua Program Studi
Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
8. M.Adrianes Bachnas, dr., Sp.OG (K)., sebagai Sekretaris Program Studi
Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
9. Seluruh Staff Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Almarhum Prof. Dr. JB. Dalono,
commit to user
vii
dr., SpOG(K)., Almarhum Tribudi, dr. Sp.OG (K)., Prof. Dr. KRMT. Tedjo D.O, dr., Sp.OG (K)., Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG (K)., Dr. Sri Sulistyowati, dr., Sp.OG (K)., Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG (K)., Dr. Abkar Raden, dr., Sp.OG (K)., Rustam Sunaryo, dr., Sp.OG (K)., Wuryatno, dr., Sp.OG (K)., Glondong Suprapto, dr., Sp.OG (K)., Dr. A. Laqief, dr., Sp.OG (K)., Eriana Melinawati, dr., Sp.OG (K)., Dr. Uki Retno B, dr. Sp.OG (K)., Heru Priyanto, dr., Sp.OG (K)., Hermawan U, dr., Sp.OG (K)., Teguh Prakosa, dr., Sp.OG (K)., Muh. Adrianes Bachnas, dr., Sp.OG (K)., Darto, dr., Sp.OG (K)., Eric Edwin, dr., Sp.OG (K)., Wisnu Prabowo, dr., Sp.OG (K)., Affi Angelia R, dr., Sp.OG (K). Mkes., Asih Anggraeni, dr., SpOG., Nutria WPA, dr. Sp.OG., MKes., Yudhistya Ngudi Insan Ksyatria, dr., SpOG.
10. Semua rekan residen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah membantu penyelesaian tesis ini.
11. Semua paramedis dan karyawan RS Dr. Moewardi Surakarta yang banyak membantu pelaksanaan tesis ini.
12. Kedua orang tua saya, bapak Ahmad Basoni dan ibu Yulianah yang telah mengasuh, mendidik dan membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, memberikan dorongan, serta mendoakan kelancaran penulisan tesis ini. Mertua saya ibu Martini yang juga selalu memberikan semangat dan mendoakan perjuangan saya dalam menyusun tesis ini.
13. Istri tercinta dan tersayang dr.Inggel Febrieta yang senantiasa memberikan semangat dan senantiasa mendoakan saya dalam menempuh pendidikan PPDS I.
14. Kelima adik-adik saya dr.Ferawati, dr.Leni Anggraini, Lely Indriati SH, Yuni Kartika dan Selvirawati juga kakak-kakak ipar saya Santi Mulyani SE, Ricky Desmon SE, Deni Irawan dan Dodi Alfitra ST yang selalu memberikan saya semangat dan dorongan selama penulis menempuh PPDS I.
commit to user
viii
15. Buah hati saya, ananda Aurellia Putri Natasya yang selalu memberikan senyum, tawa, dan keceriaan sehingga dapat meringankan beban dan tugas selama menempuh pendidikan.
16. Semua pasien kanker serviks stadium lanjut di RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah bersedia menjadi subyek penelitian tesis saya dan secara sukarela memberikan pengorbanan demi kemajuan ilmu pengetahuan.
17. Semua pihak yang telah banyak membantu saya dalam penyelesaian tesis ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu.
Akhir kata semoga tesis ini dapat memberikan manfaat dalam kemajuan ilmu pengetahuan, semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan karunia-Nya kepada kita semua.
Wassalaamu’alaikumWr. Wb.
commit to user
ix
“ PENGARUH COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY TERHADAP KADAR SEROTONIN, SKOR DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP
PASIEN KANKER SERVIKS”
Muhamad Nasrudin, Supriyadi Hari Respati, Soetrisno. Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. ABSTRAK
Latar Belakang : Kanker serviks merupakan kanker pada serviks yang
disebabkan oleh infeksi human papilloma virus (HPV). Penderita kanker serviks khususnya stadium lanjut akan mengalami stres emosional yang dapat berlanjut ke arah depresi.
Tujuan : Menganalisis pengaruh cognitive behavioral therapy terhadap kadar
serotonin, skor depresi dan kualitas hidup pasien kanker serviks stadium lanjut.
Metode Penelitian : Experimental quasi pre&post test design, variabel bebas
pasien kanker serviks stadium lanjut yang mendapat cognitive behavioral therapy
dan variabel terikat kadar serotonin, skor depresi dan skor kualitas hidup.
Hasil : 15 subyek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
dilakukan intervensi cognitive behavioral therapy dan dinilai kadar serotonin, skor depresi dan skor kualitas hidup sebelum dan sesudah terapi. Dari uji T didapatkan kadar serotonin dan skor kualitas hidup lebih tinggi sesudah terapi masing-masing (89.57±23.23 dan 219.43±33.42), (41.86±7.24 dan 85.13±14.62), skor depresi lebih rendah sesudah terapi (17.00±4.86 dan 11.20±4.94) yang secara statistik bermakna, p < 0,05.
Kesimpulan : Terdapat pengaruh cognitive behavioral therapy terhadap kadar serotonin, skor depresi dan skor kualitas hidup pasien kanker serviks dan secara statistik bermakna.
Kata kunci : Serotonin, skor depresi, kualitas hidup, cognitive behavioral therapy, kanker serviks stadium lanjut.
commit to user
x
"THE EFFECT OF COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY ON THE LEVEL OF SEROTONIN, SCORES OF DEPRESSION AND QUALITY OF
LIFE OF CERVICAL CANCER PATIENTS " Muhamad Nasrudin, Supriyadi Hari Respati, Soetrisno.
Obstetric and Gynaecology Departement
Faculty of Medicine Sebelas Maret University Surakarta ABSTRACT
Background: Cervical cancer is cancer of the cervix caused by infection with
human papilloma virus (HPV). Patients with advanced-stage cervical cancer in particular will experience emotional stress that can go towards depression.
Objective: To analyze the effect of cognitive behavioral therapy on levels of
serotonin, depression scores and quality of life of patients with advanced cervical cancer.
Methods:This quasi experimental pre&post test design, the independent variable
of advanced cervical cancer patients who received cognitive behavioral therapy and the dependent variable levels of serotonin, depression scores and quality of life scores.
Results: 15 research subjects who meet the inclusion and exclusion criteria for
intervention cognitive behavioral therapy and graded levels of serotonin, depression scores and quality of life scores before and after treatment. From the T test found levels of serotonin and score higher quality of life after treatment respectively (89.57 ± 23:23 and 219.43 ± 33.42), (41.86 ± 7:24 and 85.13 ± 14.62), depression scores lower after therapy (17:00 ± 4.86 and 11:20 ± 4.94), with p <0.05.
Conclusion: There is the effect of cognitive behavioral therapy on levels of
serotonin, depression scores and quality of life scores in patients with cervical cancer and statistically significant.
Keywords: Serotonin, depression scores, quality of life, cognitive behavioral therapy, advanced cervical cancer.
commit to user
xi DAFTAR ISI
Daftar Isi... x
Daftar Singkatan... xii
Daftar Tabel ... xiii
Daftar Tabel ... xiv
BAB I. PENDAHULUAN ... 1 A. Latar Belakang ... 1 B. Rumusan Masalah ... 4 C. Tujuan Penelitian ... 5 D. Manfaat Penelitian ... 5 1. Manfaat Teoritis ... 5 2. Manfaat Praktis ... 5 E. Keaslian Penelitian... 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ... 6
A. Kanker Serviks ... 6 1. Definisi ... 6 2. Epidemiologi ... 6 3. Etiologi ... 7 4. Faktor Risiko ... 7 5. Gejala ... 8 6. Diagnosis... 9 7. Stadium... 9 8. Terapi ... 11 B. Stres... 14 C. Depresi ... 16
D. Psikoterapi Cognitive Behavioral Therapy... 17
E. Hubungan antara Cognitive BehavioralTherapy dengan Kanker Serviks ... ... 21
commit to user
xii
G. Kualitas Hidup ... 24
H. Kemoterapi pada pasien kanker serviks ... 25
I. Peran Psikoterapi pada pasien kanker ... 26
J. Peran Cognitive Behavioral Therapy untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien kanker serviks ... 26
F. Kerangka Konsep... 28
G. Hipotesis ... 30
BAB III. METODE PENELITIAN ... 31
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ... 31
1. Jenis Penelitian... 31
2. Rancangan Penelitian ... 31
B. Tempat dan Waktu Penelitian ... 31
C. Populasi dan Besar Sampel ... 32
1. Populasi ... 32
2. Besar Sampel ... 33
D. Identifikasi dan Variabel Penelitian ... 33
1. Variabel Bebas ... 33
2. Variabel Terikat ... 33
E. Batasan Operasional Variabel Penelitian ... 34
F. Prosedur Penelitian ... 36
G. Teknik Pengumpulan Data ... 36
H. Uji Statistik ... 37
I. Analisis Data ... 37
BAB IV. METODE PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 38
A. Hasil Penelitian ... 38
1. Karakteristik subyek penelitian... 38
2. Uji multivariat variabel karaktersitik demografis ... 39
3. Kadar Serotonin Sebelum dan Sesudah Terapi CBT ... 39
4. Skor BDI Sebelum dan Sesudah Terapi CBT... 41
5. Skor Kualitas Hidup Sebelum dan Sesudah Terapi CBT ... 42
commit to user
xiii
C. Keterbatasan Penelitian... 46
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ... 47
A. Kesimpulan ... 47
B. Saran ... 47
DAFTAR PUSTAKA ... 48
commit to user
xiv
DAFTAR SINGKATAN
5-HT : Serotonin
DRD : Dorsal raphe dorsal nukleus DRV : Dorsal raphe ventral nukleus DRVL : Dorsal raphe ventrolateral nukleus 5-HTT : Serotonin transporter protein
5-HTTLPR : Long polimorfik serotonin transporter 5-HTP : 5-hidroksitriptofan
SLC6A4 : Gen Transporter Serotonin
VmPFC : Ventromedial prefrontal cortex. Sel NK : Sel natural killer
CBT : Cognitive behavioral therapy BDI : Beck depression inventory QOL : Quality of life
CT : Computerized Tomografi DNA : Deoxyribo Nucleic Acid
HOGI : Himpunan Obstetri dan Ginekologi Indonesia
DSM : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder GDM : Gangguan Depresi Mayor
Gy : Grey
MRI : Magnetic Resonance Imaging EBRT : Echi Brachio Terapy
RT : Radioterapi
HPV : Human Papiloma Virus
LVSI : Lymphovascular Space Invasion
PDSKJI : Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
commit to user
xv
DAFTAR TABEL
Tabel 1.Stadium Kanker Serviks Berdasarkan Kriteria FIGO 2012... 9
Tabel 2.Terapi Kanker Serviks Berdasarkan Kriteria FIGO 2012... 11
Tabel 3.Data Subyek Penelitian ... 42
Tabel 4.Uji multivariat regresi variabel karakteristik data demografis... 42
Tabel 5.Uji Normalitas Data Menggunakan Uji Shapiro Wilk Kadar Serotonin Pasien Kanker Serviks Sebelum dan Sesudah Terapi Cognitive Behavioral Therapy ... 43
Tabel 6.Uji T Berpasangan Kadar Serotonin Sebelum dan Sesudah Terapi Cognitive Behavioral Therapy ... 43
Tabel 7.Uji Normalitas Data Menggunakan Uji Shapiro Wilk Skor BDI Pasien Kanker Serviks Sebelum dan Sesudah Terapi Cognitive Behavioral Therapy... 44
Tabel 8.Uji T Berpasangan Skor BDI Sebelum dan Sesudah Terapi Cognitive Behavioral Therapy ... 45
Tabel 9.Uji Normalitas Data Menggunakan Uji Shapiro Wilk Skor Kualitas Hidup Pasien Kanker Serviks Sebelum dan Sesudah Terapi Cognitive Behavioral Therapy... 46
Tabel 10.Uji T Berpasangan Skor Kualitas Hidup Sebelum dan Sesudah Terapi Cognitive Behavioral Therapy ... 46
commit to user
xvi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka Konsep... ... 32
Gambar 2. Rancangan Penelitian... ... 35
Gambar 3. Nilai Mean Kadar Serotonin... ... 44
Gambar 4. Nilai Mean Skor BDI... ... 45
commit to user
xvii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.Modul Pedoman Terapi Cognitive Behavioral Therapy... 56
Lampiran 2.Kuesioner Beck Depression Inventory... 72
Lampiran 3.Kuesioner WHOQOL-BREF... 76
Lampiran 4.Data Uji Normalitas dan Uji Hipotesis Kadar Serotonin, Skor Depresi dan Skor Kualitas Hidup Pasien Kanker Serviks ... 80
Lampiran 5.Ethical Clearance... 83
Lampiran 6.Ijin Penelitian... 84
