vii
ABSTRAK
GAMBARAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ANGKA KEJADIAN OPERASI SESAR DENGAN RIWAYAT BEKAS SESAR DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG
PADA TAHUN 2010
Stefi Berlian Soefviana, Pembimbing I : Rimonta F Gunanegara, dr., SPOG
2011 Pembimbing II : Hartini Tiono, dr., M.Kes
Operasi sesar adalah cara melahirkan melalui insisi pada dinding abdomen dan dinding uterus. Meningkatnya permintaan operasi sesar tanpa indikasi jelas, menyebabkan angka kejadian dan risiko terhadap bayi maupun ibu juga meningkat. Angka kejadian di Indonesia tahun 2006 sebanyak 25 – 30% di RS Pemerintah dan 30 – 80% di Rumah Sakit Swasta dari total persalinan. Persalinan dengan riwayat bekas sesar merupakan persalinan risiko tinggi. Mereka yang hendak melahirkan lagi, mempunyai pilihan untuk melakukan persalinan normal (Vaginal Birth After Caesarean /VBAC) atau operasi sesar kembali. Kurangnya informasi, menyebabkan wanita cenderung memilih operasi sesar kembali. Tujuan penelitian menggambarkan faktor-faktor yang mempengaruhi angka kejadian operasi sesar pada pasien bekas sesar di Rumah Sakit Immanuel Bandung.
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif dengan pengambilan data secara restrospektif melalui rekam medik pasien bekas sesar yang dilakukan di Bagian Rekam Medik Rumah Sakit Immanuel Bandung pada tahun 2010, dengan menggunakan whole sampling.
Hasil penelitian ini adalah dari 51 pasien bekas sesar yang terdiri dari: pasien operasi sesar primer sebanyak 41 orang, 8 pasien operasi sesar sekunder, dan 3 pasien yang berhasil melahirkan pervaginam. Karakteristik usia terbanyak yaitu 25-29 tahun (45,8%), pekerjaan pasien terbanyak adalah Ibu Rumah Tangga (35,4%), pendidikan terakhir pasien terbanyak yaitu SMA (62,5%), riwayat status obstetri pasien terbanyak adalah G3P2A0 (41,7%), indikasi primer terbanyak adalah letak sungsang (17,2%) , indikasi sekunder terbanyak adalah Inersia Uteri (42,8%), frekuensi bekas sesar pada persalinan sebelumnya adalah sebanyak 1 kali (89,6%), angka keberhasilan VBAC sebanyak 3 pasien (30%) dari 10 kandidat, luaran perinatal pada bayi yang dilahirkan secara operasi sesar primer sebanyak 92,6% tanpa asfiksia dan luaran perinatal pada operasi sesar sekunder adalah 71,4% yang mengalami asfiksia sedang.
Dapat disimpulkan bahwa operasi sesar masih memiliki angka kejadian yang tinggi di Rumah Sakit Immanuel, sedangkan angka keberhasilan VBAC masih rendah.
ABSTRACT
DESCRIPTION OF FACTORS THAT INFLUENCED THE INCIDENCE OF CAESAREAN SECTION IN PATIENT WITH CAESAREAN SECTION
HISTORY IN IMMANUEL HOSPITAL BANDUNG ON 2010
Stefi Berlian Soefviana, Tutor I : Rimonta F Gunanegara, dr., SPOG
2011 Tutor II : Hartini Tiono, dr., M.Kes
Caesarean section is the way of delivery through an incision in the abdominal wall and uterine wall. Impacted to the increase demand for caesarean section without any clear indication, caused the increasing of incidence and risk for the infant and the mother. A delivery with previous caesarean section is a high risk delivery. The mother who are about to give birth again, have an option to conduct a normal delivery (Vaginal Birth After Caesarean / VBAC) or doing resection caesarean. The lack of informations, cause most women to choose a resection caesarean of their delivery. The aim of this research is to describes the factors that influenced the incidence of caesarean section in patients with caesarean section history in Immanuel Hospital Bandung.
The retrospective study used descriptive observasional method throughout the medical records of Departement Medical Record of Immanuel Hospital Bandung on 2010, using whole sampling.
The result of study from 51 patients with caesarean section history are 41 patient with primary caesarean section, 8 patients with secondary caesarean section, and 3 patients who had vaginal delivery. Characteristics of the highest rate of age group are 25 – 29 years of age (45,8%), the most occupational is housewife with (35,4%), the most last eduactional is high school (62,5%), the most of obstretical history is G3P2A0 (41,7%), the most common of primary indication is breech (17.2%), the most common of secondary indications is uterine inertia (42.8%), the previous cesarean deliveries history is highest in 1 times (89.6%), the VBAC success rate in 3 patients (30%) of 10 candidate, the most perinatal outcome with primary caesarean section is normal (92,6%) and the most perinatal putcome with secondary caesarean section is moderate asfixia (71,4%).
The conclusion is, the caesarean section still has a high insidence in Immanuel Hospital, while the VBAC success rate is still low.
ix
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN ... i SURAT PERNYATAAN ... ii ABSTRAK ... iii ABSTRACT ... iv KATA PENGANTAR ... vDAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL... xi
DAFTAR GAMBAR ... xiii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Identifikasi Masalah ... 3
1.3 Maksud dan Tujuan... 4
1.4 Manfaat Penelitian ... 5
1.4.1 Manfaat Praktis ... 5
1.4.2 Manfaat Akademis ... 5
1.5 Metodologi Penelitian ... 6
1.6 Lokasi dan Waktu ... 6
1.6.1 Lokasi Penelitian ... 6
1.6.2 Waktu Penelitian ... 6
BAB IITINJAUAN PUSTAKA ... 7
2.1 Anatomi Uterus ... 7 2.2 Histologi Uterus ... 9 2.3 Fisiologi Persalinan ... 12 2.4 Operasi Sesar ... 13 2.4.1 Definisi ... 13 2.4.2 Sejarah ... 14
2.4.3 Jenis Operasi ... 16 2.4.4 Insidensi ... 19 2.4.5 Indikasi ... 21 2.4.6 Kontra Indikasi ... 21 2.4.7 Proses Operasi ... 21 2.4.7.1 Pra Operatif ... 22 2.4.7.2 Operatif ... 23 2.4.7.3 Post Operatif ... 27 2.4.8 Komplikasi ... 30 2.4.9 Prognosis ... 31
2.5 Pasien Bekas Sesar ... 32
2.5.1 Definisi ... 32
2.5.2 Perencanaan Kelahiran Selanjutnya ... 32
2.5.3 VBAC ... 32
2.5.3.1 Definisi ... 32
2.5.3.2 Keuntungan dan Kerugian ... 32
2.5.3.3 Insidensi ... 33
2.5.3.4 Kandidat VBAC ... 35
2.5.3.5 Kontra Indikasi ... 35
2.5.3.6 Prasyarat VBAC ... 36
2.5.3.7 Prosedur VBAC ... 36
2.5.3.8 Skoring Keberhasilan VBAC ... 37
2.5.3.9 Risiko VBAC ... 39
2.5.3.10 Komplikasi VBAC ... 40
2.5.4 Pengulangan Operasi Sesar ... 42
2.5.4.1 Definisi ... 42
2.5.4.2 Insidensi ... 42
2.5.4.3 Keuntungan dan Kerugian ... 42
2.5.4.4 Indikasi ... 42
xi
BAB III BAHAN DAN METODOLOGI PENELITIAN ... 44
3.1 Bahan/Subjek Penelitian ... 44
3.1.1 Bahan Penelitian... 44
3.1.2 Subjek penelitian ... 44
3.1.3 Tempat dan Waktu Penelitian ... 44
3.2 Metode Penelitian ... 45
3.2.1 Desain Penelitian ... 45
3.2.2 Variabel penelitian ... 45
3.2.2.1 Definisi Konsepsional Variabel ... 45
3.2.2.2 Definisi Operasional Variabel ... 45
3.2.3 Besar Sampel Penelitian ... 46
3.2.4 Prosedur Penelitian... 46
3.2.5 Analisis Data ... 47
3.2.6 Aspek Etik Penelitian ... 47
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN... 48
4.1 Karakteristik Usia Pasien Bekas Sesar Yang Melakukan Operasi Sesar Kembali Pada Persalinan Berikutnya di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 49
4.2 Karakteristik pekerjaan pasien bekas sesar yang melakukan operasi sesar kembali pada persalinan berikutnya di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 50
4.3 Karakteristik pendidikan terakhir pasien bekas sesar yang melakukan operasi sesar kembali pada persalinan berikutnya di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 51
4.4 Karakteristik status obsteteri pasien bekas sesar yang melakukan operasi sesar kembali pada persalinan berikutnya di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 52
4.5 Indikasi Sesar Primer Pada Pasien Bekas Sesar di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 53
4.6 Indikasi Sesar Sekunder Pada Pasien Bekas Sesar di Rumah Sakit
Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 54
4.7 Frekuensi Pasien Bekas Sesar Pernah Melakukan Persalinan Secara Operasi Sesar di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 55
4.8 Angka Keberhasilan VBAC di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010... 56
4.9 Luaran Perinatal pada bayi yang dilahirkan oleh pasien bekas sesar dengan operasi sesar primer di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010... 57
4.10 Luaran Perinatal pada bayi yang dilahirkan oleh pasien bekas sesar dengan operasi sesar sekunder di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 58
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ... 59
5.1 Simpulan ... 59
5.2 Saran ... 60
DAFTAR PUSTAKA ... 61
LAMPIRAN ... 66
iii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Nilai Bishop untuk keberhasilan VBAC ... 38 Tabel 2.2 Skoring Weinstein untuk keberhasilan VBAC ... 38 Table 2.3 Skoring Flamming untuk keberhasilan VBAC... 39 Tabel 4.1 Karakteristik Usia Pasien Bekas Sesar Yang Melakukan Operasi Sesar
Kembali Pada Persalinan Berikutnya di Rumah Sakit Immanuel
Bandung Tahun 2010 ... 50 Tabel 4.2 Karakteristik pekerjaan pasien bekas sesar yang melakukan operasi
sesar kembali pada persalinan berikutnya di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 51 Tabel 4.3 Karakteristik pendidikan terakhir pasien bekas sesar yang melakukan
operasi sesar kembali pada persalinan berikutnya di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 52 Tabel 4.4 Karakteristik status obsteteri pasien bekas sesar yang melakukan operasi
sesar kembali pada persalinan berikutnya di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 53 Tabel 4.5 Indikasi sesar primer pada pasien bekas sesar di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 54 Tabel 4.6 Indikasi sesar sekunder pada pasien bekas sesar di Rumah Sakit
Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 55 Tabel 4.7 Frekuensi pasien bekas sesar pernah melakukan persalinan secara
operasi sesar di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 56 Tabel 4.8 Angka Keberhasilan VBAC di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 57 Tabel 4.9 Luaran Perinatal pada bayi yang dilahirkan oleh pasien bekas sesar
dengan operasi sesar primer di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 58 Tabel 4.10 Luaran Perinatal pada bayi yang dilahirkan oleh pasien bekas sesar
dengan operasi sesar sekunder di Rumah Sakit Immanuel Bandung Tahun 2010 ... 59
iii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Uterus ... 7
Gambar 2.2 Bagian-bagian Uterus ... 8
Gambar 2.3 Uterus : Fase Proliferasi / Folikuler ... 10
Gambar 2.4 Uterus : Fase Sekresi / Luteal ... 11
Gambar 2.5 Uterus : Fase Menstruasi ... 12
Gambar 2.6 Operasi Sesar Klasik... 16
Gambar 2.7 Operasi Sesar Profunda ... 17
Gambar 2.8 Operasi Sesar Profunda ... 17
Gambar 2.9 Operasi Sesar dengan Histerektomi ... 18
Gambar 2.10 Operasi Sesar dengan Histerektomi ... 19
Gambar 2.11 Insidensi Tindakan Operasi Sesar ... 20
Gambar 2.12 Insidensi Tindakan Operasi Sesar dan VBAC ... 20
Gambar 2.13 Insidensi VBAC ... 35
Gambar 2.14 Komplikasi Ibu Berdasarkan Keberhasilan Trial of Labor ... 42
Gambar 2.15 Komplikasi Anak Berdasarkan Keberhasilan Trial of Labor ... 42
Gambar 2.16 Komplikasi Pengulangan Operasi Sesar ... 44
