Tujuan :untuk memperlihatkan struktur morfologi organ-organ dalam rongga thorax spt :jantung dan pembuluh darah besar, paru- paru,rongga pleura dan st

(1)

TRACTUS

RESPIRATORIUS

DEPARTEMEN RADIOLOGI RSPHAM/FK

DEPARTEMEN RADIOLOGI RSPHAM/FK--USUUSU MEDAN 2006

(2)

THORAX

Tujuan :Tujuan :untuk untuk

memperlihatkan struktur memperlihatkan struktur morfologi organ

morfologi organ--organ organ dalam rongga thorax spt dalam rongga thorax spt :jantung dan pembuluh :jantung dan pembuluh darah besar, paru

darah besar, paru--darah besar, paru darah besar,

paru--paru,rongga pleura dan paru,rongga pleura dan struktur organ lain dalam struktur organ lain dalam rongga mediastinum dan rongga mediastinum dan paru.

(3)

Metode dan Pemeriksaan dari Thorax

terdiri dari :

1. 1. Fluoroscopy.Fluoroscopy. 2. 2. Radiografi. Radiografi.

(4)

I.FLUOROSCOPY

Keuntungan :Keuntungan : • • Cepat.Cepat. •

• Tanpa film.Tanpa film. •

• Lansung.Lansung. •

• Biaya murah.Biaya murah. •

• Dapat melihat Dapat melihat peergerakan. peergerakan. Kerugian :Kerugian : • • Radiasi. Radiasi. •

• Tidak ada Tidak ada

dokumentasi. dokumentasi.

(5)

II.RADIOGRAFI.

keuntungan :keuntungan : • • Radiasi (Radiasi (--).). • • Dokumentasi (+).Dokumentasi (+). Kerugian :Kerugian : •

• Mahal,pakai film.Mahal,pakai film. •

• Lama .Lama . •

(6)

Foto Thorax Normal.

Sudut costo & cardio phrenicus Sudut costo & cardio phrenicus

kanan/kiri lancip. kanan/kiri lancip.

Diafragma kanan lebih tinggi 1Diafragma kanan lebih tinggi

1--2 cm dari yang kiri. 2 cm dari yang kiri.

ParuParu--paru semi radiolusent.iga paru semi radiolusent.iga

belakang bentuk”A”. belakang bentuk”A”.

Iga depan bentuk “V”.Iga depan bentuk “V”.

Trachea terletak Trachea terletak

medial.jaringan soft tissue medial.jaringan soft tissue mamma,m.pectolaris mayor mamma,m.pectolaris mayor dan minor tampak jelas.

dan minor tampak jelas.

Hillus pembuluh darah tidak Hillus pembuluh darah tidak

tampak. tampak.

(7)

Posisi Dalam Pembuatan Foto

Thorax :

PA.PA. AP.AP.

Lateral kiri dan kanan.Lateral kiri dan kanan.

RAO dan LAO. RAO dan LAO.

RAO dan LAO.RAO dan LAO.

Lateral decubitus.Lateral decubitus.

(8)

PA (postero

anterior)

PROJECTION

(9)

AP (antero

posterior)

PROJECTION

(10)

RAO/LAO

PROJECTION

(11)

LATERAL

DECUBITUS

PROJECTION

(12)

CT Ratio ( Cardio Thoracic Index )

Perbandingan jarak Perbandingan jarak

jantung kanan dan jantung kanan dan kiri terjauh di kiri terjauh di banding dengan banding dengan jarak rongga jarak rongga jarak rongga jarak rongga thorax. thorax. Normal : ≤ 50%. Normal : ≤ 50%.

(13)

Syarat CT Ratio :

1.

1. Posisi PA.Posisi PA. 2.

2. Jarak antara objek (pasien ) Jarak antara objek (pasien )

dengan sumber sinar 1,8

dengan sumber sinar 1,8 --2 meter.2 meter. Inspirasi maksimum.

Inspirasi maksimum.

3.

3. Inspirasi maksimum. Inspirasi maksimum. 4.

(14)

KEADAAN

PATOLOGIK

(15)

1.Pneumonia 1.Pneumonia

Gambaran semiradioopak.Gambaran semiradioopak.

Adanya infiltrat ,konsolidasi.Adanya infiltrat ,konsolidasi.

Dilakukan foto lateral: biasanya kelainan di Dilakukan foto lateral: biasanya kelainan di

daerah anterior. daerah anterior.

(16)

2.Pleuritis exuditiva/pleural

effusion.

Gambaran putih di hemi thorax kiri Gambaran putih di hemi thorax kiri

bawah sehingga batas diafragma bawah sehingga batas diafragma tidak jelas.

tidak jelas.

Sinus phrenicocostalis dan Sinus phrenicocostalis dan

cardiocostalis kiri tidak jelas. cardiocostalis kiri tidak jelas.

Batas bawah jantung kiri tidak jelas.Batas bawah jantung kiri tidak jelas.

Jantung terdorong ke kanan bila ada Jantung terdorong ke kanan bila ada

caiaran di kiri. caiaran di kiri.

(17)

3.Pleuritis sicca

Bila memburuk akan terjadi pleuritis Bila memburuk akan terjadi pleuritis

exudativa. exudativa.

Sinus costophrenicus tidak lancip.Sinus costophrenicus tidak lancip.

Pada pemeriksaan fluoroscopy Pada pemeriksaan fluoroscopy

diafragma tidak bergerak. diafragma tidak bergerak.

Klinis: os sakit pinggang sewaktu Klinis: os sakit pinggang sewaktu

menahan nafas. menahan nafas.

(18)

4.Pleuritis Schwarte.

Diapragma kanan dan kiri tidak jelas.Diapragma kanan dan kiri tidak jelas.

Kedua sinus costo dan cardio tidak Kedua sinus costo dan cardio tidak

jelas. jelas.

Schwarte tebal pada foto segmented. Schwarte tebal pada foto segmented.

(19)

5.Oedem Paru.

Bayangan seperti awan menyebar Bayangan seperti awan menyebar

dari hillus ke lateral. dari hillus ke lateral.

Cor membesar ke satu arah.Cor membesar ke satu arah.

Mungkin terjadi DC. Mungkin terjadi DC.

(20)

6.Pleuritis Encapsulata.

Bayangan putih dengan batas yang Bayangan putih dengan batas yang

tegas tegas

Di DD dengan tumor.Di DD dengan tumor.

Di buat foto lateral. Di buat foto lateral.

(21)

7. Pleuritis Encapsulata Dengan 7. Pleuritis Encapsulata Dengan

Pyopneumothorax. Pyopneumothorax.

Adanya bay.putih dgn batasan tegas,pada Adanya bay.putih dgn batasan tegas,pada

hemithorax kiri dan kanan . hemithorax kiri dan kanan . hemithorax kiri dan kanan . hemithorax kiri dan kanan .

Adanya nanah.Adanya nanah.

(22)

8.Abcess. 8.Abcess.

Adanya cairan dengan batas tegasAdanya cairan dengan batas tegas

(23)

9.Pneumothorax

1.

1. Total : gambaran radiolusent pada Total : gambaran radiolusent pada

daerah yang collaps. daerah yang collaps.

Partial : gambaran sebagian Partial : gambaran sebagian

2.

2. Partial : gambaran sebagian Partial : gambaran sebagian

radiolusent pada paru yang collaps. radiolusent pada paru yang collaps.

(24)

(25)

10.Bronchiectasis.

Bayangan bulat seperti cincin.Bayangan bulat seperti cincin.

Bisa di diagnosis dengan pemeriksaan Bisa di diagnosis dengan pemeriksaan

bronchografi. bronchografi.

Caranya :dengan memasukan kontras Caranya :dengan memasukan kontras

dengan kateter ke trachea. dengan kateter ke trachea.

Bila normal :tidak di jumpai pelebaran Bila normal :tidak di jumpai pelebaran

bronchus,bentuk cincin dan obstruksi. bronchus,bentuk cincin dan obstruksi.

Bronchiectasisi(+) : tampak bronchus Bronchiectasisi(+) : tampak bronchus

melebar. melebar.

(26)

TBC

Penyakit yang masih banyak di Penyakit yang masih banyak di

indonesia .peranan radiologi masih indonesia .peranan radiologi masih tinggi karena walau belum ada

tinggi karena walau belum ada gejala

gejala--gejala klinis dan Lab, kadanggejala klinis dan Lab, kadang--gejala

gejala--gejala klinis dan Lab, kadanggejala klinis dan Lab, kadang--kadang dengan roentgen dapat

kadang dengan roentgen dapat diketahui tanda

diketahui tanda--tanda spesifik.tanda spesifik.

Tapi kadangTapi kadang--kadang sputum(+) kadang sputum(+)

sedangkan roetngen (

(27)

Sifat daripada bayangan pada foto dapat Sifat daripada bayangan pada foto dapat

memberi kesan tentang aktifitas pada memberi kesan tentang aktifitas pada

TBC : TBC :

Aktif :Aktif :

1.

1. bercakbercak--bercak.bercak. 2.

2. Gambaran berawan.Gambaran berawan. 3.

3. Cavitas (lubang).Cavitas (lubang).

Tenang : Tenang :

Tenang :Tenang :

1.

1. GarisGaris--garis.garis. 2.

2. Bintik kapur.Bintik kapur.

Namun kepastian harus diperoleh dengan hasil Namun kepastian harus diperoleh dengan hasil

pemeriksaan klinis dan lab yang lengkap. pemeriksaan klinis dan lab yang lengkap.

(28)

(29)

(30)

(31)

(32)

(33)

Menurut ATA Menurut ATA

( American Tuberculosis Association ). ( American Tuberculosis Association ).

TBC minimal :TBC minimal :luas kelainan yang di lihat tidak luas kelainan yang di lihat tidak

melebihi ruangan yang di batasi garis median,apex melebihi ruangan yang di batasi garis median,apex dan iga

dan iga--iga depan dan tidak ada lubang.iga depan dan tidak ada lubang.

TBC lanjut sedang ( Moderatly Advanced TB) TBC lanjut sedang ( Moderatly Advanced TB)

::luas kelainan yang di lihat bisa dimana saja dalam luas kelainan yang di lihat bisa dimana saja dalam paru,luas kelainan tidak melebihi satu lobus,bisa paru,luas kelainan tidak melebihi satu lobus,bisa paru,luas kelainan tidak melebihi satu lobus,bisa paru,luas kelainan tidak melebihi satu lobus,bisa terdapat lubang tapi dengan diameter tidak lebih terdapat lubang tapi dengan diameter tidak lebih dari 4 cm.

dari 4 cm.

TBC sangat lanjut ( far Advanced ):TBC sangat lanjut ( far Advanced ): luas luas

kelainan yang terlihat menempati daerah yang lebih kelainan yang terlihat menempati daerah yang lebih daripada satu lobus dan bila ada lubang maka

daripada satu lobus dan bila ada lubang maka diameter lebih dari 4 cm.

(34)

Perbedaan TBC dewasa dan anak

TBC dewasa ( sekunder ).TBC dewasa ( sekunder ). 1.

1. Lokalisasi biasanya dila lapangan atas paruLokalisasi biasanya dila lapangan atas paru 2.

2. Jarang di sertai dengan pembesaran kelenjar.Jarang di sertai dengan pembesaran kelenjar. 3.

3. Jarang di sertai dengan komplikasi.Jarang di sertai dengan komplikasi.

TBC anak (primer ).TBC anak (primer ). 1.

1. Lokalisasi di mana saja.Lokalisasi di mana saja. 2.

2. Sering disertai dengan pembesaran kelenjar.Sering disertai dengan pembesaran kelenjar. 3.

3. Bila ada komplikasi (pleuritis, Bila ada komplikasi (pleuritis,

bronchiectasis,atelektasis ) maka sering bronchiectasis,atelektasis ) maka sering menyelubungi sarang TBC sendiri.

(35)

(36)

(37)

Komplex Primer ( ranke ).

Perselubungan di perifer.Perselubungan di perifer.

Pembesaran kelenjar hillus.Pembesaran kelenjar hillus.

Normal : kelenjar limfe tidak terlihat.Normal : kelenjar limfe tidak terlihat.

Banyak juga kelainan yang memberi Banyak juga kelainan yang memberi

gambaran seperti TBC,mis gambaran seperti TBC,mis :coccidiodomycosis.

(38)

Aspergilosis

Terdapat dilap.atas paru, mirip Terdapat dilap.atas paru, mirip

dengan TBC. dengan TBC.

Aspergilosis lebih sering dalam Aspergilosis lebih sering dalam

lubang ada bayangan bulat (fungus lubang ada bayangan bulat (fungus lubang ada bayangan bulat (fungus lubang ada bayangan bulat (fungus ball).

ball).

Terdapat penebalan dinding pleura Terdapat penebalan dinding pleura

dan garis. dan garis.

(39)

(40)

Tanda

Tanda--tanda degenerasi maligna

tanda degenerasi maligna

TBC :

1.

1. Tidak kunjung sembuh dengan Tidak kunjung sembuh dengan

segala macam pengobatan yang di segala macam pengobatan yang di berikan.

berikan.

2.

2. Bertambah banyaknya cavitas.Bertambah banyaknya cavitas. 2.

2. Bertambah banyaknya cavitas.Bertambah banyaknya cavitas. 3.

3. Meluas ke daerah ke lap.tengah Meluas ke daerah ke lap.tengah

dan bawah paru. dan bawah paru.

4.

4. Timbulnya komplikasi yang luas Timbulnya komplikasi yang luas

,seperti : atelektasis dan pleuritis. ,seperti : atelektasis dan pleuritis.

(41)

Tumor

Tumor--tumor Dalam Thorax

tumor Dalam Thorax

Bayangan bulat berbatas licin,pada Bayangan bulat berbatas licin,pada

pemeriksaan seolah olah pemeriksaan seolah olah

normal,untuk menyakinkannya normal,untuk menyakinkannya dibuat foto thorax lateral.

(42)

Tumor Mediastinal

Bila ada di lap.post Bila ada di lap.post

thorax umumnya thorax umumnya neurofibroma

neurofibroma

Bila di lap.anterior Bila di lap.anterior

umumnya tumor thyroid umumnya tumor thyroid atau thymoma,dengan atau thymoma,dengan atau thymoma,dengan atau thymoma,dengan gejala : dysfagia dan gejala : dysfagia dan stridor.

stridor.

Bila di dalamnya lebih Bila di dalamnya lebih

banyak sarang banyak sarang perkapuran umumnya perkapuran umumnya kista dermoid. kista dermoid.

Dengan bentuk gigi di Dengan bentuk gigi di

sebut teratoma. sebut teratoma.

(43)

Klasifikasi Ca Paru :

1.Bronchogenic Ca : 1.Bronchogenic Ca :

•

• Epidermoid Ca.Epidermoid Ca. •

• Adenocarcinoma.Adenocarcinoma. •

• Undifferentiated Ca/old cell Ca.Undifferentiated Ca/old cell Ca.

2.Parenchymatous tumor : 2.Parenchymatous tumor : 2.Parenchymatous tumor : 2.Parenchymatous tumor :

•

• Alveolar Ca.Alveolar Ca.

3.Connective tissue : 3.Connective tissue :

•

• Sarcoma of the lung.Sarcoma of the lung.

4.Pleral tumor : 4.Pleral tumor :

•

(44)

(45)

“Tail like” from

(46)

(47)

(48)

(49)

Lokasi tumor ganas paru &

akibatnya

1.

1. Dekat pleura viseralisDekat pleura viseralis 2.

2. Tumor dalam parenkim Tumor dalam parenkim

paru paru

3.

3. Tumor menyumbat Tumor menyumbat

total suatu bronkus total suatu bronkus Tumor di regioapikal Tumor di regioapikal

4.

4. Tumor di regioapikalTumor di regioapikal 5.

5. Tumor di paratrakeaTumor di paratrakea 6.

6. Pada bronkus utamaPada bronkus utama 7.

7. Ulserasi dari membran Ulserasi dari membran

mukosa bronkus mukosa bronkus

8.

8. Nekrosis sentralNekrosis sentral 9.

9. Iritasi pleura diafragmaIritasi pleura diafragma 10.

(50)

TNM System :

T=tumor primerT=tumor primer

•

• T1:tumor dengan ukuran≤ 3cm,dikelilingi oleh paru atau T1:tumor dengan ukuran≤ 3cm,dikelilingi oleh paru atau pleura viseral,yang dengan bronkoscopy tidak ada invasi pleura viseral,yang dengan bronkoscopy tidak ada invasi ke bronkus lobaris yang lebih proksimal.

ke bronkus lobaris yang lebih proksimal. •

• T2:tumor dengan ukuran lebih dari 3 cm,melibatkan T2:tumor dengan ukuran lebih dari 3 cm,melibatkan

bronkus utama, perluasan ke pleura viseral,perluasan ke bronkus utama, perluasan ke pleura viseral,perluasan ke hillus tapi tidak melibatkan seluruh paru.

hillus tapi tidak melibatkan seluruh paru. hillus tapi tidak melibatkan seluruh paru. hillus tapi tidak melibatkan seluruh paru. •

• T3:tumor dengan ukuran apa saja yang meluas ke T3:tumor dengan ukuran apa saja yang meluas ke dinding dada,diafragma,pleura mediastinalis dan dinding dada,diafragma,pleura mediastinalis dan perikardium parietalis.

perikardium parietalis. •

• T4:tumor dengan ukuran apa saja dan meluas ke T4:tumor dengan ukuran apa saja dan meluas ke

:mediastinum,jantung,pembuluh darah besar, trachea :mediastinum,jantung,pembuluh darah besar, trachea ,oesophagus,corpus vertebra,rongga pleura/perikardium ,oesophagus,corpus vertebra,rongga pleura/perikardium yang di sertai efusi.

yang di sertai efusi. •

• Satelit nodul ipsilateral pada lobus yang sama dengan Satelit nodul ipsilateral pada lobus yang sama dengan tumor primer.

(51)

N = kel.getah bening regional N = kel.getah bening regional

No :tidak ada metatasis ke kel.getah bening No :tidak ada metatasis ke kel.getah bening

regional. regional.

N1: metatasis ke kel.getah bening hillus N1: metatasis ke kel.getah bening hillus

ipsilateral dan/peribronkial ipsilateral,atau ipsilateral dan/peribronkial ipsilateral,atau

kel.getah bening di dalam paru karena perluasan kel.getah bening di dalam paru karena perluasan kel.getah bening di dalam paru karena perluasan kel.getah bening di dalam paru karena perluasan lansung ke tumor primer.

lansung ke tumor primer.

N2: metatasis ke kel.getah bening mediastinum N2: metatasis ke kel.getah bening mediastinum

ipsilateral atau kel.getah bening di bawah carina. ipsilateral atau kel.getah bening di bawah carina.

N3:metatasis ke kel. Getah bening hillus kontra N3:metatasis ke kel. Getah bening hillus kontra

lateral.KGB mediastinum kontra lateral,atau lateral.KGB mediastinum kontra lateral,atau m.skalenus ipsilateral/kontra lateral,atau

m.skalenus ipsilateral/kontra lateral,atau kel.getah bening supra clavicula.

(52)

M=metatasis jauh M=metatasis jauh

Mo: metatasis jauh tidak ada.Mo: metatasis jauh tidak ada.

M1: metatasiis ke pleura,hepar,ginjal M1: metatasiis ke pleura,hepar,ginjal

dan tulang. dan tulang. dan tulang. dan tulang.

(53)

Gejala klinis :

1.

1. Umur biasanya 40 tahun keatas.Umur biasanya 40 tahun keatas. 2.

2. Biasanya merasa badanya tidak Biasanya merasa badanya tidak

sehat sudah 3 bln lebih. sehat sudah 3 bln lebih.

Berat badan menurun.mungkin Berat badan menurun.mungkin

3.

3. Berat badan menurun.mungkin Berat badan menurun.mungkin

batuk atau batuk darah. batuk atau batuk darah.

4.

4. Merasa sakit di dadaMerasa sakit di dada 5.

5. Sesak nafas.Sesak nafas. 6.

(54)

Untuk mendukung keganasan :Untuk mendukung keganasan :

Transthorakal Biopsi. Transthorakal Biopsi.

1.

1. Transthorakal Biopsi.Transthorakal Biopsi. 2.

(55)