commit to user TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Program Magister Kedokteran Keluarga
Oleh : FADHILAH S 501108034
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA 2016
STIMULATION TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN LOW BACK PAIN DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
commit to user
commit to user
v
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas petunjuk dan rahmat yang diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaian tesis dengan judul PENGARUH PEMBERIAN TERAPI TAMBAHAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN LOW BACK PAIN DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Tesis ini disusun untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk persyaratan mencapai Derajat Magister.
Terselesaikannya tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti pendidikan spesialisasi Ilmu Penyakit Saraf.
3. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku direktur program pascasarjana yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan mengadakan penelitian di dalam lingkup Universitas Sebelas Maret Surakarta. 4. Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S, selaku Kepala Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan dalam menempuh Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik dan arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan penulisan tesis ini.
5. Endang Agustinar, dr., M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta beserta jajaran Direksi yang telah memberi kesempatan untuk terlaksananya penelitian ini.
6. Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K)., selaku Kepala Bagian Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/RSDM yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
commit to user
mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I IP. Saraf dan Magister di Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
7. Prof. Dr. OS. Hartanto, dr. Sp.S(K)., selaku pembimbing I, yang telah meluangkan waktu dan tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini.
8. Suratno, dr., Sp. S(K) selaku pembimbing II, yang telah meluangkan waktu dan tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini.
9. Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F., M.M., selaku penguji yang telah memberikan dorongan dan arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan penulisan tesis ini.
10. Risono, dr., Sp.S(K), selaku penguji yang telah memberikan dorongan dan arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan penulisan tesis ini.
11. Dr. Diah Kurnia Mirawati, dr., Sp.S(K) selaku Ketua Program Studi PPDS I Ilmu Penyakit Syaraf FK UNS/RS dr. Moewardi yang telah memberikan kemudahan penulis dalam melaksanakan pendidikan PPDS I IP. Saraf.
12. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/ RSUD Dr Moewardi Surakarta. Prof. DR. dr. Suroto, Sp.S(K), Prof. DR. dr. OS Hartanto, Sp.S(K), dr. Risono, Sp.S(K), dr. Suratno, Sp.S(K), dr. Agus Soedomo, Sp.S(K), dr. Sutedjo, Sp.S(K), dr. Diah KM, Sp.S(K), dr. Indriani Sp.S, dr. Subandi, Sp.S.FINS, dr. Rivan D, Sp.S, M.Kes dan dr. Pepi B, Sp.S yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam segala bentuk sehingga penulis bisa menyelesaikan penyusunan tesis.
13. Keempat orangtua yang terhormat, Bp. H. Yunus (Alm.), Bp. Pardono Siswohadi (Alm.), Ibu Hj. Isti’anah dan Ibu Sri Rodatun yang telah memberikan restu, dorongan dan doa yang terbaik dalam menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf.
14. Suami tercinta, Puspo Sasmito, SST, imam bagi keluarga kecil kami yang selalu memberikan doa, semangat, inspirasi dan dorongan baik moril maupun materil dalam menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf.
15. Ananda tercinta yang sholih shalihah, Muhammad Azzam Alhanif dan Najwa Izzatunnisa yang selalu menjadi penyejuk hati, memberikan doa dan keceriaan dalam menjalani pendidikan PPDS 1 IP. Saraf.
commit to user
vii
16. Seluruh teman sejawat Residen Penyakit Saraf yang telah memberikan dukungan kepada penulis baik dalam penelitian ini maupun selama menjalani pendidikan.
17. Mbak Pip, Mbak Wiwik, Mas Purwanto selaku seketariat bagian Ilmu Penyakit Saraf yang selalu memberikan bantuan pada penulis selama menjalani pendidikan dan penelitian selama ini.
18. Bagian Diklat, Etik dan Perpustakaan RSUD Dr. Moewardi, yang telah memberikan bantuan dalam keperluaan administratif penelitian ini.
19. Segenap jajaran Perawat Poliklinik rawat jalan Saraf RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah membantu penulis dalam penelitan ini.
20. Dr. Noer Rachma, dr. Sp.KFR dan segenap jajaran Fisioterapis TENS Poliklinik rawat jalan Rehabilitasi Medik RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah membantu penulis dalam penelitan ini.
21. Para pasien di Poliklinik Saraf dan Rehabilitasi Medik RSUD DR. Moewardi Surakarta yang telah bersedia dengan sukarela bekerja sama dalam penelitian ini.
22. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis penelitian maupun menjalani pendidikan yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih banyak kekurangan, untuk itu
kritik dan saran dari pembaca kami harapkan sehingga lebih sempurna.
Surakarta, Januari 2016 Penulis
commit to user DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL i HALAMAN PENGESAHAN ii PERNYATAAN KATA PENGANTAR iv v
DAFTAR ISI viii
DAFTAR SINGKATAN x
DAFTAR GAMBAR xii
DAFTAR TABEL xiii
DAFTAR LAMPIRAN xiv
ABSTRAK xv BAB I.PENDAHULUAN 1 A. Latar belakang 1 B. Rumusan masalah 2 C. Tujuan penelitian 2 D. Manfaat penelitian 2
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA. 4
A. Tinjauan teori 4
1. Low Back Pain 4
a) Definisi 4 b) AnatomiTulangBelakang 4 c) Patofisiologi LBP 9 d) Faktor resiko 12 e) Etiologi 14 f) Gambaran Klinis 19 g) Diagnosis 20 h) Diagnosa Banding 25 i) Penatalaksanaan 28 2. Natrium Diklofenak
a) Farmakokinetik dan Farmakodinamik b) Efek Samping
c) Interaksi Obat d) Dosis
e) Sediaan
3. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation(TENS) a) Definisi b) Sejarah c) Mekanisme Kerja d) Indikasi e) Kontraindikasi f) Efek Samping 32 33 34 34 35 35 35 35 35 36 39 39 39
commit to user ix g) Pulsa TENS h) Penempatan Elektroda i) Prosedur TENS 39 41 42 4. Low Back Pain dan Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation 42
5. Outcome Perbaikan Klinis dan Instrumen 43
B. Kerangka konsep 45
C. Hipotesis 46
BAB III. METODE PENELITIAN 48
A. Jenis penelitian 48
B. Waktu penelitian 48
C. Lokasi penelitian 48
D. Populasi dan Subjek Penelitian 48
E. Besar sampel 49 F. Teknik Sampling 49 G. Identifikasi Variabel 49 H. Definisi Operasional 50 I. Alur penelitian 52 J. Prosedur penelitian 52 K. Analisis Data 53 L. Jadwal penelitian
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian
B. Pembahasan
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN 53 54 54 58 64 DAFTAR PUSTAKA 65 LAMPIRAN 71
commit to user
DAFTAR SINGKATAN
AINS : Anti Inflamasi Non Steroid
BMI : Body Mass Index
CBF : Cerebral Blood Flow
CLBP : Chronic Low Back Pain
OX : CycloOxigenase DM : Diabetes Melitus EKG : Elektrokardiogram EMG ENG GABA : Elektromiografi : Elektroneurografi
: Gamma Amino Butiric Acid
HNP : Hernia Nukleus Pulposus
IDET : Intra Discal Electro Thermy
KTP : KartuTanda Penduduk
KHS LBP
: Kecepatan Hantar Saraf : Low Back Pain
LTP : Long Term Potentiation
MRI : Magnetic Resonance Imaging
NPS : Numeric Pain Scale
NCV NSAID
: Nerve Conduction Velocity
: Non Steroidal Anti Inflammation Drug
OAE : Obat Anti Epilepsi
OD : Odds Ratio
ODI : Oswestry Disability Index
PAG : Peri Aquaductal Gray
RFA : Radio Frequency Ablation
RSUD RVM
: Rumah Sakit Umum Daerah : Rostro Ventral Medulla SSEP
SSA
: Somato Sensory Evoked Potentials : Serabut Saraf Aferen
commit to user
xi
SSP : Susunan Saraf Pusat
TCA : Tri Cyclic Antidepressant
TENS : TranscutaneusEletrical Nerve Stimulation
VAS : Visual Analoque Scale
commit to user
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Tulang Belakang …………..…...5
Gambar 2.2 Struktur Tulang Belakang …………..…...…...6
Gambar 2.3 Irisan Struktur Tulang Belakang ………...7
Gambar 2.4 Sistem Persarafan Tulang Belakang...………..……...7
Gambar 2.5 Pleksus Lumbal ...8
Gambar 2.6 Persarafan Tungkai Bawah...8
Gambar 2.7 Rumus Bangun Natrium Diklofenak………33
Gambar 2.8 Jalur Potensial Yang Diaktifkan oleh TENS…………..……….. ...38
Gambar 2.9 Numeric Pain Scale………. 44
Gambar 2.10 Kerangka Konsep……….45
commit to user
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Jadwal Penelitian...………..…...….. 53
Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian….………...………. 54
Tabel 4.2 Karakteristik NPS………. 55
Tabel 4.3 Karakteristik ODI………... 56
Tabel 4.4 Hasil Uji t Terhadap NPS Kelompok TENS dan Kontrol... 56
Tabel 4.5 Hasil Uji t Terhadap ODI Kelompok TENS dan Kontrol……... 57
Tabel 4.6 Hasil Uji t Terhadap Perbandingan Perubahan Skor NPS (Baseline dan Final)………... 57
Tabel 4.7 Hasil Uji t Terhadap Perbandingan Perubahan Skor ODI (Baseline dan Final)………58
commit to user
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Informed Consent……...……...………...71
Lampiran 2. Kuisioner Penelitian...………. ………..74
Lampiran 3. Data Hasil Penelitian…….………...……….……...79
Lampiran 4. Hasil Pengolahan Data Dengan SPSS 16…..…...……..……...87
Lampiran 5. Surat Kelaikan Etik... ..102
Lampiran 6. Surat Izin Penelitian……... ..103
Lampiran 7. Surat Pengantar Penelitian……... ..105
Lampiran 8. Surat Pernyataan Selesai Pengambilan Data………...106
commit to user
xv ABSTRAK
Fadhilah. S501108034. 2016. PENGARUH PEMBERIAN TERAPI
TAMBAHAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN LOW BACK PAIN DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr. OS. Hartanto, dr. Sp. S(K)., II: Suratno, dr. Sp. S(K). Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) merupakan modalitas yang sering diberikan pada kasus Low Back Pain (LBP) dikarenakan tingginya permintaan terhadap intervensi non farmakologis yang non invasive dengan lebih sedikitnya biaya yang dikeluarkan dan sedikitnya efek samping yang terjadi. Oleh karena itu, identifikasi elektroterapi dengan bukti yang berkualitas mengenai manfaat perbaikan klinis, sangat diharapkan guna memperbaiki status fungsional pasien, meringankan nyeri yang ada, menurunkan morbiditas, memperbaiki produktivitas dan menurunkan biaya kesehatan secara keseluruhan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian terapi tambahan TENS terhadap perbaikan klinis pada pasien LBP, sehingga dengan demikian dapat memberikan rekomendasi terapi yang lebih efektif. Desain penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif eksperimental dengan desain single blind randomized yang dilakukan bulan Juli – Desember 2015. Teknik sampling dengan purposive sampling, pasien Low Back Pain di Poliklinik saraf RSDM. Tingkat perbaikan klinis dinilai dengan membandingkan Numeric Pain Scale (NPS) dan Oswestry Disability Index (ODI) baseline dengan NPS dan ODI setelah 4 minggu pada kelompok Kontrol dan kelompok intervensi TENS. Analisis menggunakan uji chi square untuk variabel berskala nominal dan uji t uji variabel berskala numerik. Didapatkan 60 subjek, 66,7% laki-laki dan 33,3% perempuan pada kelompok kontrol dan 46,7% laki-laki dan 53,4% perempuan pada kelompok TENS, mean umur subjek 49,33 ± 4,57 tahun pada kelompok kontrol dan 47,63 ± 7,33 pada kelompok TENS. Hasil analisis uji chi square dan uji t menunjukkan terdapatnya perbedaan hasil terapi yang signifikan antara kelompok intervensi TENS dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan Numeric Pain Scale (NPS) (p = 0,031) dan hasil pengujian T sebesar 6,836 lebih besar dari T table (df 58) = 2,002 serta Owesstry Dissability Indeks (ODI) (p = 0,022) dan hasil pengujian T sebesar 3,948 lebih besar dari T table (df 58) = 2,002. Simpulan : Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat adanya pengaruh terapi tambahan TENS terhadap perbaikan klinis pada pasien LBP yang secara statistik signifikan.
commit to user
ABSTRACT
Fadhilah. S501108034. 2016. PENGARUH PEMBERIAN TERAPI
TAMBAHAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN LOW BACK PAIN DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA. Thesis. Supervisor I: Prof. Dr. OS. Hartanto, dr. Sp. S (K)., II: Suratno, dr. Sp. S(K). Medical Family Study Program, Post Graduate program, Special interest Biomedical science, University of Sebelas Maret, Surakarta.
Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) is a modality that is often given in the case of Low Back Pain (LBP) due to the high demand for non-pharmacological interventions are non-invasive with fewer costs and lack of side effects that occur. Therefore, identification of electrotherapy with quality evidence about the benefits of clinical improvement, it is expected to improve the patient's functional status, alleviate existing pain, decrease morbidity, improve productivity and lower health care costs overall. This study aimed to determine the effect of TENS adjunctive therapy to clinical improvement in patients with LBP, and thus can provide a more effective therapeutic recommendations. This study design is experimental quantitative study with single-blind randomized design were conducted in July-December 2015. Sampling with purposive sampling technique, patients Low Back Pain in nerve Polyclinic RSDM. The level of clinical improvement was assessed by comparing the Numeric Pain Scale (NPS) and the Oswestry Disability Index (ODI) with NPS and ODI baseline after 4 weeks in control group and the intervention group TENS. Analysis using chi square test for nominal scale variables and the t test test numerical scale variables . Obtained 60 subjects , 66.7 % of men and 33.3 % of women in the control group and 46.7 % of men and 53.4 % women in the TENS group , the mean age 49.33 ± 4.57 years subject to the the control group and 47.63 ± 7.33 in the TENS group . Results of analysis chi square and t-test showed the presence of differences in therapeutic results significantly between the intervention group TENS compared with the control group with the Numeric Pain Scale ( NPS ) ( p = 0.031 ) and the results of tests T of 6.836 is greater than T table ( df 58 ) = 2.002 and Owesstry dissability Index ( ODI ) ( p = 0.022 ) and test results of 3,948 T is greater than T table ( df 58 ) = 2.002 . Conclusion : From this study it can be concluded that there are any additional effect of TENS therapy to clinical improvement in patients with LBP were statistically significant.
