Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
: ...
Jabatan
: ...
Dengan ini menerangkan bahwaNama
: ………
No. KTP
: ………
Tempat Tanggal Lahir
: ………
Alamat
: ………
Nama Ibu Kandung
: ………
No.id Pegawai
: ………
Jabatan Terakhir
: ………
Periode Kerja
: ………
Dengan ini perusahaan menyatakan bahwa KJP dengan Nomor ……… HILANG/BELUM MENERIMA KARTU (* coret salah satu) dan benar nomor tersebut adalah milik nama yang bersangkutan sesuai dengan data diatas .
Surat keterangan ini dibuat untuk pencairan dana DI BPJS KETENAGAKERJAAN dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, maka BPJS Ketenagakerjaan tidak bertanggung jawab terhada[ kesalahan klaim atas data yang telah disetujui oleh perusahaan .
Maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab pihak perusahaan .
Tangerang,………
(Nama , ttd Hrd , Jabatan)
