Lapsus Dhf

 Laporan Ka  Laporan Kasussus

DHF

DHF

Oleh :

Oleh :

Muhammad Arief I1A011077

Muhammad Arief I1A011077

Shinta Putri F I1A011078

Shinta Putri F I1A011078

Dian Septiana I1A011079

Dian Septiana I1A011079

Ikhwanda Ana ! I1A011080

Ikhwanda Ana ! I1A011080

Muhammad "i#k$ %ri Adit$a I1A011081

Muhammad "i#k$ %ri Adit$a I1A011081

Ahmad Maulana Putha I1A01108&

Ahmad Maulana Putha I1A01108&

Sil'ia Manurun I1A01108(

Sil'ia Manurun I1A01108(

Al'i)ha *adhila " I1A01108+

Al'i)ha *adhila " I1A01108+

Pem,im,in :

Pem,im,in :

Dr- dr- .dd$ Hart/$/ Sp-A23

Dr- dr- .dd$ Hart/$/ Sp-A23

4A5IA*6SMF I!M 2.S.HA%A* A*A2 

4A5IA*6SMF I!M 2.S.HA%A* A*A2 

F2 *!AM  "SD !I*

F2 *!AM  "SD !I*

4A*A"MASI*

4A*A"MASI*

anuari &01

anuari &01

1 1

P.*DAH!A*

P.*DAH!A*

 Dengue

 Dengue  Hemorrhagic Hemorrhagic  Fever  Fever  (D(DHFHF) ) atatau au DemDemam am BeBerdrdararah ah DeDengngueue (DB

(DBD) D) adaadalah lah penypenyakiakit t yanyang g disdisebaebabkabkan n oleoleh h virvirus us dendengue gue (DE(DEN). N). ViVirus rus iniini terdiri dari  serotipe yakni DEN 1! DEN "! DEN # dan DEN . Virus ini terdiri dari  serotipe yakni DEN 1! DEN "! DEN # dan DEN . Virus ini ditularkan melalui gigitan nyamuk

ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti Aedes aegypti dandan Aedes albopictus. Aedes albopictus.11 DHF

DHF menmenyeryerang ang baibaik k oraorang ng de$de$asa asa maumaupun pun anaanak%ak%anaknak! ! tetatetapi pi leblebihih  banyak

 banyak menimbulkan menimbulkan korban korban pada pada anak%anak anak%anak di di ba$ah ba$ah 1& 1& tahun. tahun. DHF DHF yangyang dis

disertertai ai dendengan gan perperdaradarahan han dapdapat at menmenimbimbulkulkan an renren'ata'atan n (sy(syok) ok) yanyang g dapdapatat menyebabkan kematian.

menyebabkan kematian. 2 2

DHF merupa

DHF merupakan kan masmasalah alah keskesehaehatan tan di di ndndoneonesia! sia! hal hal ini ini tamptampak ak dardarii kenyataan bah$a seluruh $ilayah ndonesia mempunyai risiko untuk ter'angkit kenyataan bah$a seluruh $ilayah ndonesia mempunyai risiko untuk ter'angkit  penyakit

 penyakit demam demam berdarah berdarah dengue! dengue! sebab sebab baik baik virus virus penyebab penyebab maupun maupun nyamuk nyamuk   penularnya sudah tersebar luas di perumahan penduduk maupun asilitas umum di  penularnya sudah tersebar luas di perumahan penduduk maupun asilitas umum di seluruh ndonesia. *e'ak +anuari sampai dengan & ,aret "-- total kasus DHF di seluruh ndonesia. *e'ak +anuari sampai dengan & ,aret "-- total kasus DHF di seluruh propinsi di ndonesia sudah menapai "/.-1&! dengan 'umlah kematian seluruh propinsi di ndonesia sudah menapai "/.-1&! dengan 'umlah kematian sebany

sebanyak #0 orang! sedangak #0 orang! sedangkan diprovikan diprovinsi nsi 2alima2alimantan *elatan selamntan *elatan selama periodea periode +anuari%3pril "--/ teratat &1 orang $arga menderita demam berdarah dengue +anuari%3pril "--/ teratat &1 orang $arga menderita demam berdarah dengue dan dua orang balita meninggal dunia.

dan dua orang balita meninggal dunia. 3,43,4

Ber

Berikuikut t akaakan n dildilapoaporkarkan n sebsebuah uah kaskasus us 4bs4bservervasiasi Dengue  Dengue HemorrhagicHemorrhagic  Fever 

 Fever  pada seorang anak laki%laki bpada seorang anak laki%laki berumur  bulan 1erumur  bulan 1- hari yang d- hari yang dira$at di 5uangira$at di 5uang 3nak 5*6D 6lin Ban'armasin.

3nak 5*6D 6lin Ban'armasin.

" "

# #

%I*AA* PS%A2A

I- Defini)i

DHF adalah suatu penyakit ineksi yang disebabkan oleh virus dengue tipe %V dengan maniestasi klinis demam " 7 8 hari disertai ge'ala perdarahan dan  bila timbul ren'atan! angka kematiannya ukup tinggi. 9ada keadaan yang lebih  parah bisa ter'adi kegagalan sirkulasi darah dan penderita 'atuh dalam keadaan

syok akibat kebooran plasma. 2eadaan ini disebut Dengue *hok *yndrome (D**).

4aan 1- Denue 'iru) infe;ti/n

.1

II- .ti/l/i

9enyakit Demam Berdarah atau Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) ialah  penyakit yang disebabkan oleh virus dengue (DEN). Virus ini terdiri atas 

serotipe yaitu DEN%1! DEN%"! DEN%# dan DEN%. Virus ini ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus. DEN%"! DEN%#! dan DEN%. *elama ini seara klinik mempunyai tingkatan maniestasi yang berbeda! tergantung dari serotipe virus Dengue. &

Virus Dengue merupakan virus 5N3 untai tunggal. *truktur antigen ke% serotipe ini sangat mirip satu dengan yang lain! namun antibodi terhadap masing% masing serotipe tidak dapat saling memberikan perlindungan silang. Variasi genetik yang berbeda pada ke% serotipe ini tidak hanya menyangkut antar  serotipe! tetapi 'uga didalam serotipe itu sendiri! tergantung $aktu dan daerah  penyebarannya. 9ada masing%masing segmen odon! variasi diantara serotipe dapat menapai "!/ 7 11!- : pada tingkat nukleotida dan 1!# 7 8!8 : untuk  tingkat protein. 9erbedaan urutan nukleotida ini ternyata menyebabkan variasi dalam siat biologis dan antigenitasnya. &

Virus Dengue yang genomnya mempunyai berat molekul 11 2b tersusun dari protein struktural dan non%struktural. 9rotein struktural yang terdiri dari  protein envelope (E)! protein pre%membran (pr,) dan protein ore (;) merupakan "&: dari total protein! sedangkan protein non%struktural merupakan bagian yang terbesar (8&:) terdiri dari N*%1 7 N*%&. Dalam merangsang pembentukan antibodi diantara protein struktural! urutan imunogenitas tertinggi adalah protein E! kemudian diikuti protein pr, dan ;. *edangkan pada protein non%struktural yang paling berperan adalah protein N*%1. /

 Nyamuk mendapatkan virus ini pada saat melakukan gigitan pada manusia (makhluk vertebrata) yang pada saat itu sedang mengandung virus dengue didalam darahnya (viraemia). Virus yang sampai kedalam lambung nyamuk akan mengalami replikasi (memeah diri<kembang biak)! kemudian akan migrasi yang akhirnya akan sampai di kelen'ar ludah. Virus yang berada di lokasi ini setiap saat siap untuk dimasukkan ke dalam kulit tubuh manusia melalui gigitan nyamuk. 8! 0

Virus memasuki tubuh manusia melalui gigitan nyamuk yang menembus kulit. *etelah itu disusul oleh periode tenang selama kurang lebih  hari! dimana virus melakukan replikasi seara epat dalam tubuh manusia. 3pabila 'umlah virus sudah ukup! maka virus akan memasuki sirkulasi darah (viraemia)! dan  pada saat ini manusia yang terineksi akan mengalami ge'ala panas. Dengan adanya virus dengue dalam tubuh manusia! maka tubuh akan memberi reaksi. Bentuk reaksi tubuh terhadap virus ini antara manusia yang satu dengan manusia yang lain dapat berbeda! dimana perbedaan reaksi ini akan memaniestasikan  perbedaan penampilan ge'ala klinis dan per'alanan penyakit. 8! 0

III- .pidemi/l/i

*e'ak +anuari sampai dengan & ,aret "-- total kasus DHF di seluruh  propinsi di ndonesia sudah menapai "/.-1&! dengan 'umlah kematian sebanyak 

#0 orang (;F5=1!&#:). 2asus tertinggi terdapat di 9ropinsi D2 +akarta (11.&# orang) sedangkan ;F5 tertinggi terdapat di 9ropinsi N>> (#!/:)1. 2?B DBD terbesar ter'adi pada tahun 10! dengan Incidence Rate (5) = #&!1 per 1--.--- penduduk dan ;F5 = ":. 9ada tahun 1 5 menurun ta'am sebesar 1-!18:!

namun tahun%tahun berikutnya 5 enderung meningkat yaitu 1&! (tahun "---)@ "1!// (tahun "--1)@ 1!" (tahun "--")@ dan "#!08 (tahun "--#)1. >idak tertutup kemungkinan peningkatan 'umlah kasus dan angka kematian yang epat disebabkan oleh virus dengue 'enis baru karena dengue adalah virus 5N3 (virus yang menggunakan 5N3 sebagai genomnya). Virus 5N3 bermutasi 'auh lebih epat dibanding dengan virus DN3. 

I<- M/rtalita) 6 M/r,idita)

,orbiditas penyakit DHF menyebar di negara%negara >ropis dan *ubtropis. Disetiap negara penyakit DHF mempunyai maniestasi klinik yang  berbeda. Demam berdarah dengue termasuk self-limiting disease dengan angka mortalitas yang sangat rendah. Dengan penanganan yang benar! angka mortalitas DBD sebesar &:! dan bila tidak dilakukan penangan maka angka mortalitas DHF meningkat sampai dengan &-:. 1-! 11

<- Pat/ene)a

 Dengue Hemorrhagic Fever 

,enurut se'arah perkembangan patogenesis DHF kurun $aktu hampir  seratus tahun ini dapat dibagi men'adi dua teori patogenesis! yaituA pertama! virus dengue mempunyai siat tertentu! dan yang ke dua! pada manusia yang terineksi mengalami suatu proses imunologi yang berakibat kebooran plasma! perdarahan! dan pelbagai maniestasi klinik. Dapat pula kemungkinan patogenesis ampuran dari kedua mekanisme tersebut. 1#

Infek)i 'iru) denue

Demam! anoreksia! muntah

,aniestasi perdarahan

hepatomegali trombositopenia

Dehidrasi

9ermeabilitas vaskular naik 

2ebooran plasmaA hemokonsentrasi! hipoproteinemia! eusi pleura! dan asites.

hipovolemia

syok 

anoksia

meninggal 9erdarahan saluran erna

9atogenesis DHF belum sepenuhnya dapat dipahami! namun terdapat dua

 perubahan patoisiologis yang menolok! yaitu A 1"! 1#

1) ,eningkatnya permeabilitas kapiler yang mengakibatkan boornya

 plasma! hipovolemia! dan ter'adinya syok. 9ada DHF terdapat ke'adian

unik yaitu ter'adinya kebooran plasma ke dalam rongga pleura dan

rongga peritoneal. 2ebooran plasma ter'adi singkat ("%0 'am).

") Hemostasis abnormal yang disebabkan oleh vaskulopati! trombositopeni!

4aan &

. 9atogenesa ineksi virus dengue.

9atogenesis ter'adinya ren'atan berdasarkan the secondary heterologous infection hypothesis dapat dilihat pada bagan #. Hipotesis ini menyatakan bah$a DHF dapat ter'adi apabila seseorang setelah terineksi dengue pertama kali mendapat ineksi berulang dengan tipe virus dengue yang berlainan. 3kibat ineksi ke%" oleh tipe virus dengue yang berlainan pada seorang penderita dengan kadar antibodi anti dengue yang rendah! respon antibodi anamnestik yang akan ter'adi dalam $aktu beberapa hari mengakibatkan prolierasi dan transormasi

*eondary Heterologous Dengue inetion

Virus repliation

3naphylatoCin (;#a ;&a Virus antibody ompleC

3nnamnesti antibody response

;omplement ativation ;omplement 

 histamin level in " 7 hours urine  vasular permeability

?eakage o plasma Ht   Na 

Fluid in the serous avities

SHO=2 

Hypovolemia

3noCia 3idosis

 > 

G #-: in shok ases " 7 0 hours

4aan (-

9atogenesis syok pada Dengue Hemorrhagic Fever .

<I- 2la)ifka)i 2lini)

Dera'at penyakit DHF dalam  dera'at! yaitu sebagai berikutA1

Dera?at 1:

 demam diikuti ge'ala tidak khas. *atu%satunya tanda perdarahan adalah tes torniuet positi atau mudah memar.

Dera?at &:

 ge'ala dera'at 1 ditambah dengan perdarahan spontan. 9erdarahan bisa ter'adi di kulit atau di tempat lain.

Dera?at (:

  ter'adi kegagalan sirkulasi yang ditandai dengan denyut nadi yang epat dan lemah ! hipotensi! suhu tubuh yang rendah! kulit lembab dan penderita gelisah.

Dera?at +:

 ter'adi syok berat dengan nadi yang tidak teraba dan tekanan darah yang tidak dapat diperiksa.

<II- Dian/)i)

.&! 1#! 1&

Diagnosis DHF ditegakkan berdasarkan kriteria diagnosis menurut IH4 tahun 18! terdiri dari kriteria klinis dan laboratoris. 9enggunaan kriteria ini dimaksudkan untuk mengurangi diagnosis yang berlebihan (overdiagnosis).

2riteria 2linis

1. Demam tinggi mendadak! tanpa sebab 'elas! berlangsung terus menerus selama 1%8 hari.

". >erdapat maniestasi perdarahan yang ditandai dengan A

 9etekia! ekimosis! purpura

 9erdarahan mukosa! epistaksis! perdarahan gusi  Hematemesis dan atau melena

 Hematuria

 6'i tourniuet positi 

#. 9embesaran hati (hepatomegali). . ,aniestasi syok < ren'atan

1. >rombositopeni (trombosit J 1--.---<ml)

". Hemokonsentrasi (kenaikan Hematokrit G "-:)

Ditemukannya dua atau tiga ge'ala klinis yang disertai dengan trombositopenia dan peningkatan hematokrit dapat digunakan sebagai dasar untuk  menegakkan diagnosa demam berdarah dengue.

<III- Dian/)i) 4andin

Diagnosis banding menakup demam hikungunya!malaria dan tipoid 1/! 18

I@- Penatalak)anaan

9enatalaksanaan DHF tanpa penyulit antara lain A18! 10! 1 1. >irah baring

". ,akanan lunak. Bila belum ada nasu makan dian'urkan minum banyak 1!&%" liter dalam " 'am (susu! air dengan gula atau sirop) atau air ta$ar ditambah dengan garam sa'a.

#. ,edikamentosa yang bersiat simtomatis. 6ntuk hiperpireksia dapat diberikan kompres kepala! ketiak! dan inguinal. 3ntipiretik sebaiknya bukan dari golongan asetosal dan ibupropen.

. 3ntibiotik diberikan bila terdapat kekha$atiran ineksi sekunder.



,onitor vital sign tiap %/ 'am

nisial kristaloid / <kgbb<'am *elama 1%" 'am

,embaik >idak ,embaik  

 Naikkan 1-<kgbb<'am 2ristaloid selama " 'am >urunkan #<kgbb<'am

2ristaloid selama /%1" 'am

>idak ,embaik  ,embaik 

,embaik 

>urunkan /<kgbb<'am kemudian #<kgbb<'am Hentikan setelah 0 'am Hentikan airan V dalam " 'am Hematokrit turun Hematokrit naik  >ransusi darah 1-<kgbb<'am selama 1 'am V koloid DeCtran - atau

 plasma 1-<kgbb<'am selama 1 'am

anti dengan kristaloid

>urunkan 1- ke / ke #<kgBB<'am Dan hentikan setelah 0 'am



,onitor hematokrit dan trombosit minimal tiap hari



Balans airan ketat 2riteria membaik dan tidak membaikA ,embaik A

1. >idak gelisah ". Nadi kuat

#. >ekanan darah stabil . Diuresis ukup

(1" ml<kgbb<'am)

&. Ht turun (" kali pemeriksaan) >idak ,embaik 

1. Distress pernaasan

". Frekuensi nadi meningkat

#. Hematokrit tetap tinggi<meningkat . >ekanan darah J"- mmHg

&. Diuresis kurang<tidak ada

@- Pr/n/)i)

.

9rognosa penderita demam berdarah dengue tergantung pada beberapa aktor sepertiA

"-1) ?ama dan beratnya ren'atan! $aktu! metode! serta adekuat tidaknya  penangan.

") 3da tidaknya rekuren syok yang terutama ter'adi dalam / 'am pertama setelah pemberian airan parenteral dimulai.

#) 3danya demam selama ren'atan berlangsung! menun'ukkan prognosa yang lebih buruk.

) 3da tidaknya tanda%tanda penurunan ungsi serebral! dimana mengarahkan pemikiran kita pada ter'adinya ensealopati.

XI.

Pen;eahan

Belum ada vaksin untuk menegah penyakit demam berdarah dengue! dan  belum ada obat%obatan khusus untuk penyembuhannya. Dengan demikian  pengendalian  Dengue Fever / Dengue Hemorrhagic Fever  tergantung pada

 pemberantasan nyamuk Aedes aegypty.1#

6ntuk menapai program pemberantasan vektor yang optimal! sangat  penting untuk memusatkan pembersihan pada sumber larva dan harus  beker'asama dengan sektor non%kesehatan seperti organisasi non%pemerintahan! organisasi s$asta! dan kelompok masyarakat! untuk memastikan pemahaman dan keterlibatan masyarakat dalam pelaksanaannnya.1#

3tas dasar itu maka dalam pemberantasan penyakit demam berdarah dengue ini yang paling penting adalah upaya membasmi 'entik nyamuk   penularnya di tempat perindukannya dengan melakukan K#,L! yaituA 1#

1. ,enguras tempat%tempat penampungan air seara teratur sekurang%

kurangnya seminggu sekali atau menaburkan bubuk abate ke dalmnya.

#. ,engubur < menyingkirkan barang%barang bekas yang dapat menampung air hu'an seperti kaleng bekas! plastik! dan lainnya.

DIS2SI

9ada kasus ini! seorang anak laki%laki berumur  tahun 8 bulan dengan berat

 badan "& kg diru'uk oleh dokter untuk mendapatkan pera$atan di 5*6D 6?N

Ban'armasin . 3nak dira$at mulai tanggal 0 4ktober "--8 dengan keluhan utama

demam tinggi yang ter'adi mendadak se'ak  hari sebelum dira$at.

9ada kasus ini! berdasarkan anamnesa! pemeriksaan isik! serta pemeriksaan

 penun'ang! sebagian besar mengarah pada penyakit DHF. 3nak didiagnosis DHF

karena memenuhi kriteria diagnosis DHF dari IH4 (minimal dua ge'ala klinis

ditambah satu ge'ala laboratorium). 2riteria diagnosis DHF dari IH4 yang

terpenuhi dari kasus ini! yaituA

 2linis A

1. Demam tinggi dan bersiat akut se'ak  hari sebelum pasien dira$at di 5*.

Demam disertai sakit kepala! sakit perut! mual! muntah! dan mialgia.

". Dari anamnesa diketahui ter'adi perdarahan gastro intestinal berupa melena.

9ada pemeriksaan isik ditemukan petehiae pada volar lengan kiri.

3. 9ada 9alpasi ditemukan pembesaran hati " m di ba$ah arus ostae dan "

m di ba$ah proessus Cypoideus.

?aboratorium A >rombositopenia (J 1--.---<ul)! nilai trombosit pada pasien ini ketika

diru'uk ke 5umah *akit adalah /8.---<ul.

Berdasarkan pembagian dera'at DHF menurut IH4 (1)! pasien dalam

kasus ini termasuk penderita DHF dera'at . Hal ini didasari oleh adanya maniestasi

yang tidak khas disertai petehiae pada volar lengan kiri serta maniestasi perdarahan yang lebih berat berupa perdarahan gastrointestinal yaitu melena.

hi!ungunya haemorragic fever   (;HF) di'adikan diagnosa banding karena dari anamnesa pasien mengalami demam mendadak selama  hari dan badan pegal serta adanya petehiae dari pemeriksaan isik. ;HF dapat disingkirkan karena ;HF hampir selalu diikuti dengan ruam makulopapular! in'eksi kon'ungtiva dan lebih sering di'umpai nyeri sendi! tidak pernah didapati ter'adinya melena dan pada laboratorium sedikit di'umpai kasus dengan trombositopenia.""

,alaria di'adikan sebagai diagnosa banding! karena dari anamnesa dan  pemeriksaan ditemukan ge'ala yang mirip dengan klinis malaria antara lain demam! lemah! nyeri kepala! dan nasu makan menurun. Diagnosis banding malaria dapat disingkirkan karena pada kasus ini demam tidak disertai menggigil. 9ada malaria bisa ditemukan puat<anemia! splenomegali! kadang ikterik! kening ber$arna oklat (blak $ater ever) sedangkan pada kasus ini ge'ala tersebut tidak ditemukan. 9emeriksaan darah tebal dan tipis dilakukan untuk memastikan sekaligus menyingkirkan malaria sebagai diagnosa pada kasus ini. Dari hasil pemeriksaan laboratorium tidak ditemukan adanya parasit plasmodium.

Demam tioid di'adikan sebagai diagnosa banding karena dari anamnesa  pasien diketahui mual! muntah! adanya nyeri perut! dan nasu makan yang menurun. Berdasarkan pemeriksaan isik 'uga ditemukan hepatomegali. Diagnosis banding tioid dapat disingkirkan dengan melihat pola demam yang bersiat mendadak dan  baru  hari! dimana pada tioid demam G 8 hari dengan tipe stepladder temperature.

6'i serologi Iidal dilakukan untuk memastikan sekaligus menyingkirkan tioid sebagai diagnosa pada kasus ini.""

Demam yang ter'adi pada ineksi virus dengue timbulnya mendadak! tinggi (dapat menapai #%-Melius). Demam ini hanya berlangsung untuk "%8 hari. Dikenal istilah pola demam biphasi! ! yaitu demam yang berlangsung selama  beberapa hari kemudian sempat turun mendadak men'adi normal! disertai dengan  berkeringat banyak dan keadaan tampak lemah. 2emudian suhu naik lagi dan baru turun kembali saat ase penyembuhan (gambaran kurva panas seperti pelana kuda)/!""! .

ambar.1 9ola Demam Biasik 

9ola demam pada kasus ini timbulnya mendadak dan tinggi. ?ima 'am sebelum masuk 5*! penderita diba$a ke dokter yang kemudian diru'uk ke 5*6D 6?N. *aat diba$a ke dokter sampai diru'uk ke 6D 5*6D 6?N panas anak  sempat turun tanpa pemberian antipiretik! tetapi anak masih terlihat lemah.

2etika anak sampai di ruangan 3nak 5*6D 6?N! pola demam biasik yang menurut teori akan naik kembali setelah turun mendadak hampir tidak ditemukan  pada kasus ini. Hal ini dapat disebabkan karena anak telah mendapatkan antipiretik 

sehingga suhu badan dapat di'aga tetap dalam batas yang normal. *edangkan pada kepustakaan yang lain dikatakan bah$a bentuk kurve ini tidak ditemukan pada semua

 penderita DHF sehingga tidak dapat dianggap patognomonik.""

9asien mendapatkan terapi sesuai standar pelayanan medis anak penderita DHF grade ! yaitu dengan pemberian airan parenteral berupa 5? sebanyak / <2gBB<'am selama " 'am. Dilihat dari tanda vital yang membaik dan perdarahan gastrointestinal tidak ada lagi! maka terapi airan diturunkan men'adi # <2gBB<'am selama / 'am. *elan'utnya diteruskan dengan # <2gBB<'am sebagai maintenane. *ebagai terapi suporti! anak dian'urkan untuk minum banyak ! tirah baring! dan  pemberian antipiretik parasetamol 'ika suhu badan meningkat. 9emeriksaan Hb! Ht

dan trombosit 'uga dilakukan minimal tiap " 'am.1

9ada hari pertama pera$atan! anak di ruang observasi! didapatkan hepatomegali " m di ba$ah arus ostae dan " m di ba$ah proessus Cypoideus. Hepatomegali tidak berkorelasi dengan berat ringannya penyakit! tetapi banyak  di'umpai pada keadaan syok. *elama ollo$ tiap / 'am di ruang observasi! pasien tidak mengalami demam. Frekuensi naas! tekanan darah dan nadi 'uga dalam rentang nilai normal. 3nak tidak ada B3B ber$arna hitam lagi! akan tetapi petehiae masih terlihat di bagian volar lengan kiri. Hal hal ini merupakan maniestasi klinik 

9ada hari kedua pera$atan tanda vital dalam kisaran normal! keadaan umum  'uga membaik dilihat dari hilangnya petehiae! tidak adanya nyeri perut ! sudah mulai B32 serta pada palpasi abdomen! hepar sudah tidak teraba. *ayangnya anak  masih malas makan. *elain mendapatkan terapi airan maintenane # <2gBB<'am! antipiretik parasetamol ('ika demam)! anak 'uga mendapatkan antibiotik 3mpiillin #C&--mg tiap / 'am. 3ntibiotik diberikan 'ika terdapat kekha$atiran ter'adinya

ineksi sekunder.1 1 2 3 4 5 0 20 40 60 80 100 120 N (x/m nt) T (0C) RR (x/mnt)

ambar ". raik Nadi! suhu! dan Frekuensi 9ernaasan *elama Follo$ 6p ,ulai hari ketiga sampai hari ke lima pera$atan tanda vital dalam kisaran nilai normal. 2eadaan umum anak semakin membaik.>erlihat dari nasu makan anak  yang mulai meningkat! anak sudah mulai B3B seperti biasa (ber$arna kuning). 3nak 'uga tidak ada demam 1C" 'am tanpa pemberian antipiretik.

9emeriksaan laboratorium yang penting ialah hemokonsentrasi dan

 peningkatan sampai menapai nilai normal pada hari ke%# dan ke% pera$atan. Hal ini menggambarkan kelainan hemostasis pada DHF berupa agregasi trombosit mulai mengalami perbaikan. 39394 39395 39396 39397 39398 0 50 100 150 200 250 300 Trombosit (ribu/u)

ambar #. raik Nilai >rombosit <Hari

Bukti adanya kebooran plasma karena meningkatnya permeabilitas vaskuler  dapat diketahui dari adanya hemokonsentrasi. Hemokonsentrasi sendiri dilihat dari meningginya nilai hematokrit (G "- :) sebelum mendapat terapi parenteral dibandingkan dengan nilai hematokrit pada masa konvalesen. ;ara perhitungan seperti berikut A""!"#

(nilai Ht sebelum terapi 7 nilai Ht konvalesen)

2enaikan Ht = %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% C 1--:

nilai Ht konvalesen (# 7 ##)

## = #-!#- :.

Dari hasil tersebut didapatkan kenaikan Ht G "- :! artinya pada kasus ini memang ter'adi hemokonsentrasi. *elain itu! dari graik serial hematokrit terlihat adanya penurunan nilai hematokrit dari hari ke hari sampai menetap pada " kali  pemeriksaan laboratorium terakhir dengan nilai hematokrit ## :. Diperkirakan ase

ini merupakan ase konvalesen! dimana permeabilitas dinding vaskuler mulai membaik! dan kebooran plasma berhenti.

39394 39395 39396 39397 39398 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 !"t (#o/$)

ambar . raik Nilai Hematokrit <Hari

9ada kasus ini 'uga didapatkan nilai leukosit berupa neutroil di ba$ah normal. 2emudian terlihat adanya kenaikan seiring dengan keadaan anak yang semakin membaik! $alaupun masih di ba$ah kisaran normal. >er'adinya leukositopenia berupa neutropenia umum ter'adi selama beberapa hari pertama

ineksi (biasanya virus) dan biasanya menetap selama #%/ hari. ,ekanisme ter'adinya neutropeni yang disebabkan ineksi masih belum dapat dimengerti dengan baik. >ampaknya bervariasi pada berbagai 'enis ineksi."

9enatalaksanaan DHF bersiat suporti simptomatik dengan tu'uan memperbaiki sirkulasi dan mengatasi syok. 9enatalaksanaan pada pasien ini adalah terapi airan sesuai untuk DHF dera'at ! tirah baring! diet lunak! pemberian antipiretik dan pemberian antibiotik 'ika dikha$atirkan ter'adi ineksi sekunder.

9ada kasus ini pasien dipulangkan dari 5* setelah pera$atan selama & hari dengan alasan seara klinis membaik yaitu tanda perdarahan tidak ditemukan lagi! demam satu hari tanpa antipiretik.! tanda vital stabil! serta turunnya nilai hematokrit.

P.*%P

>elah dilaporkan kasus dengue haemorrhagic fever   (DHF) dera'at  pada seorang anak laki%laki berusia  tahun 8 bulan yang dira$at di ruang anak 5*6D 6lin Ban'armasin. 9asien datang dengan keluhan badan panas. >anda klinis! isik dan laboratorium mengarah padadengue haemorrhagic fever (DHF) dera'at .

9enatalaksanaan pasien selama pera$atan di 5umah *akit 6lin Ban'armasin! adalah terapi airan sesuai untuk DHF grade ! tirah baring! diet lunak! pemberian antipiretik. 9asien dipulangkan dari 5* setelah pera$atan selama & hari dengan alasan keadaan seara klinis membaik.

DAF%A" PS%A2A

1. ,ans'oer! 3.  "apita #ele!ta "edo!teran. +ilid " Edisi #. +akartaA E;! "---@ #"%.

". 5! ,arshall +*. Dengue Virus *eletively ndues Human ,ast ;ell ;hemokine 9rodution. $our of virology "--"@ 8/ (1/)A 0-071

#. *ri 5HH dan Hindra *. Demam berdarah dengue. +akartaA Balai 9enerbit Fakultas 2edokteran 6niversitas ndonesia! 1.h.1%/.2ing ;3! 3nderson . Dit'en 99O9?. DBD terus anam $arga Ban'armasin! dua balita meninggal! (online) ($$$.ppmplp.depkes.go.id ! diakses  November "--/) &. Iarta ,ikael. Demam berdara dengue! (online) (httpA<<$artamikael! diakses

& Februari "--")

/. Iorld Health 4rganiPation. Dengue haemorrhagi ever A diagnosis! treatment! prevention! and ontrol. "nd Ed. enevaA IH4 ?ibrary ;ataloguing in 9ubliation Data! 18.p.1%".

8. Henhal! Erik 3.! +. 5obert 9utnak. 1-. K>he Dengue VirusL.;linial ,irobiology 5evie$s. Vol.# No.. p.#8/%#/..

0. +ohn 3. Dengue ever. n. Dis Qserial onlineR "-- 3pril Qited "-- Feb

&@11sreensR. 3vailable romA

httpA<<$$$.emediine.om<derm<dengueSever.htm

. 5obert I >. Viral haemorrhagi ever. n Dis Qserial onlineR "--# Deember Qited "-- ,arh &@ 0 sreensR. 3vailable romA httpA<<$$$.emediine.om<derm<viral haemorrhagi ever.htm

10-

2ristina! sminah! ?eni Iulandari. K2a'ian 2esehatan Demam Berdarah DengueL. Badan 9enelitian dan 9engembangan 2esehatan Departemen 2esehatan +akarta! "--.

11.Iorld Health 4rganiPation. ;ommuniable disease bulletin. 3vailable romA httpA<<$$$.$ho.om<ommuniableSdisease.htm

1". 5ebea eorge. ;onsensus statement on the management o dengue inetion in the paediatri population. ,alaysiaA ;hapter o paediatri! 3ademy o ,ediine o ,alaysia! "--".p.1%1.

1#.3gus *'ahrurahman. 2inetika respon imun pada ineksi dengue A suatu ka'ian serosurvai pada kasus ineksi dengue sekunder. DalamA 3gus *'arurahman! 9emeriksaan serologi pada penyakit ineksi! penyunting. +akartaA Bagian ,ikrobiologi F26! 1.h./#%8#.

1.>homas *uroso et al. 9enegahan dan penanggulangan penyakit demam dengue dan demam berdarah dengue. +akartaA Departemen 2esehatan 5epublik ndonesia! "---.h.1#%81.

1&. oel 3! et al. Dengue Fever 7 3 Dangerous Foe. 5evie$ 3rtile +3;, "--@ &(#)A "8%&0

1/. *umarmo *.9.*. Demam berdarah (dengue) pada anak. +akartaA 9enerbit 6niversitas ndonesia! 100.h."%##.

18. Hadinegoro *5H! *atari H. Demam berdarah dengue naskah lengkap  pelatihan bagi pelatih dokter spesialis anak dan dokter spesialis dalam dalam

tatalaksana kasus DBD. +akarta A Balai 9enerbit F26! "--&.

10.,ans'oe 3! >riyanti! *avitri 5! Iarhani I! *etio$ulan I! ed. Demam Berdarah Dengue. Dalam A  "apita #ele!ta "edo!teran %ilid &. +akarta A ,edia 3uesulapius! F26!

"---1. Hendar$anto. Dengue. Dalam Almu 9enyakit Dalam +ilid 1. +akarta A Balai 9enerbit F26! 10

"-. Tunanto 3! Hartoyo E! 3ndayani 9. *tandar pelayanan medis pedoman diagnosa dan terapi bagian<sm.ilmu kesehatan anak edisi . Ban'armasin A Bagian< *,F 3nak F2. 6N?3,<5*6D 6lin! "--/

"1. Nelson! IE. Demam Berdarah Dengue. DalamA lmu 2esehatan 3nak  (Nelson >eCt Book o 9ediatris). +akartaA 9enerbit Buku 2edokteran E;! "---.h."/%0.

"". 3andi ,B! 3gusman *! Dahlan 3! 3minullah 3! Bakry F! Hassan 5! dkk.

 'u!u "uliah Ilmu "esehatan Ana! . +ilid ". +akartaA Bagian lmu 2esehatan 3nak F26!18@ &#%0.

"#. *amsi > 2. 9enatalaksanaan Demam Berdarah Dengue di 5* *umber Iaras Bagian lmu 2esehatan 3nak! Fakultas 2edokteran 6niversitas >arumanegara! +akarta ermin Dunia "edo!teran. "---@ 1"/A &%1#.

". Brahm 6 (et al). 9edoman 2linis 9ediatri< , *h$artP (editor). +akartaA E;! "--@ #"%.

DAF%A" ISI

Halaman

H3?3,3N +6D6? UUUUUUUUUUUUUUUUU... i D3F>35 * UUUUUUUUUUUUUUUUUUUU... ii 9END3H6?63N UUUUUUUUUUUUUUUUUUUUU.. 1 ?39453N 23*6* UUUUUUUUUUUUUUUUU... " . DEN>>3* ... " . 3N3,NE** ... " . 9E,E52*33N F*2 ... 8 V. 5E*6,E... ... 1" V. 6*6?3N 9E,E52*33N... 1