Evaluasi penggunaan obat pada pasien diabetes melitus di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari - Desember 2017

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. EVALUASI PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN DIABETES MELITUS DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RINI YOGYAKARTA PERIODE JANUARI – DESEMBER 2017. SKRIPSI. Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi. Oleh: Petrus Yadi Hariyanto NIM : 148114139. FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2018.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. EVALUASI PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN DIABETES MELITUS DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RINI YOGYAKARTA PERIODE JANUARI – DESEMBER 2017. SKRIPSI. Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi. Oleh: Petrus Yadi Hariyanto NIM : 148114139. FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2018. i.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. ii.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. iii.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. HALAMAN PERSEMBAHAN. Karya kecilku ini ku persembahkan untuk: Tuhan Yesus yang selalu menyertai dan membimbing ku Bapak dan Ibu yang selalu memberi doa dan kasih sayang tak terhingga Semua saudara yang telah mendukung ku Teman – teman yang selalu memberisupport Serta Almamater tercinta. iv.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. v.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. vi.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. PRAKATA Puji syukur penulis haturkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena telah memberikan rahmat dan berkat yang tak terhingga sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Evaluasi Penggunaan Obat Pada Pasien Diabetes Melitus di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017” sebagai salah satu persyaratan memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Berkat dukungan, doa dan motivasi yang diberikan dari berbagai pihak, akhirnya karya tulis ini dapat selesai dengan baik. Oleh karena itu, penulis menyampaikan terimakasih kepada: 1. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma atas bimbingan dan dukungan yang telah diberikan selama penulis menjalani pendidikan di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma. 2. Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku dosen pembimbing yang telah membimbing dan dengan sabar memberikan saran, semangat, arahan dan dukungan selama proses penelitian hingga penyusunan skripsi. 3. Dr. Rita Suhadi, M.Si, Apt. dan dr. Fenty, M.Kes., Sp.P.K. selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dan arahan dalam proses penyusunan skripsi ini. 4. Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta yang telah memberi izin kepada penulis untuk melakukan penelitian. 5. Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana Yogyakarta yang telah memberikan kelayakan penelitian berupa ethical clearance untuk melakukan penelitian ini. 6. Orang tua penulis, Antonius Suparman dan Maria Goretti Yahmi, serta kakak penulis, Suparmi dan Aloysius Gonzaga Yatimin, yang senantiasa memberikan semangat, kasih sayang, dukungan moral maupun materi selama menjalani perkuliahan hingga terselesaikannya skripsi ini. 7. Teman – teman (Mella, Debora, dan vita) seperjuangan skripsi bimbingan bu Wisnu atas kerjasamanya selama penyusunan skripsi ini.. vii.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. viii.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL ...................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUN PEMBIMBING .................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ iii HALAMAN PERSEMBAHAN ......................................................................... iv PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................................. v LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI............................... vi PRAKATA ........................................................................................................ vii DAFTAR ISI ..................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ............................................................................................. xi DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................xiii ABSTRAK ........................................................................................................ xv ABSTRACT ......................................................................................................xvi PENDAHULUAN ............................................................................................. 1 METODEPENELITIAN .................................................................................... 2 A. Rancangan Penelitian ............................................................................. 2 B. Persiapan Penelitian ............................................................................... 3 C. Lokasi dan Sampel Penelitian ................................................................. 3 D. Bahan Penelitian .................................................................................... 4 E. Analisis Data .......................................................................................... 4 HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................................... 4. ix.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. A. Demografi Pasien dan Profil Pengobatan ................................................ 4 1. Kelas terapi ...................................................................................... 6 2. Golongan obat .................................................................................. 7 B. Permasalahan Terkait Pengobatan (DRPs) .............................................. 13 KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................................... 16 A. Kesimpulan ............................................................................................ 16 B. Saran ...................................................................................................... 17 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 17 BIOGRAFI PENULIS ....................................................................................... 51. x.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. DAFTAR TABEL Tabel 1.Demografi Pasien Diabetes Melitus Periode Januari – Desember 2017 .. 5 Tabel 2.Penggunaan Obat Antidiabetika Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 ...................................................................... 8 Tabel 3. Penggunaan Obat Kardiovaskular Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 ...................................................................... 9 Tabel 4. Penggunaan Obat Saluran Cerna Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 ...................................................................... 10 Tabel 5. Penggunaan Antibiotik Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................................................ 11 Tabel 6. Penggunaan Obat Analgesik Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 ............................................................................................................. 11. Tabel 7. Penggunaan Obat Gizi dan Darah Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 ...................................................................... 12 Tabel 8. Penggunaan Obat Saraf Pasien Diabetes Melitusdi RSPRY Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 12 Tabel 9. Penggunaan Obat Saluran Nafas Pasien Diabetes Melitusdi RSPRY Periode Januari – Desember 2017 ...................................................................... 13 Tabel 10. Penggunaan Obat Otot Skelet dan SendiPasien Diabetes Melitusdi RSPRY Periode Januari – Desember 2017 ......................................................... 13 Tabel 11. Penggunaan Obat Saluran KemihPasien Diabetes Melitusdi RSPRY Periode Januari – Desember 2017 ...................................................................... 14. xi.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Jumlah Sampel Pasien Rawat Inap Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 ...................................................................... 3 Gambar 2. Diagram Kelas Terapi Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 7 Gambar 3. Kejadian DRPs Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 .................................................................................................. 15 Gambar 4. OutcomeSaat Pasien Pulang Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 16. xii.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Ethical Clearance Penelitian .......................................................... 20 Lampiran 2. Kasus 1 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 21 Lampiran 3. Kasus 2 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 22 Lampiran 4. Kasus 3 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 23 Lampiran 5. Kasus 4 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 24 Lampiran 6. Kasus 5 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 25 Lampiran 7. Kasus 6 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 27 Lampiran 8. Kasus 7 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 28 Lampiran 9. Kasus 8 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 30 Lampiran 10. Kasus 9 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 32 Lampiran 11. Kasus 10 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 33 Lampiran 12.Kasus 11 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 34. xiii.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 13. Kasus 12 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 35 Lampiran 14. Kasus 13 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 36 Lampiran 15. Kasus 14 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 37 Lampiran 16. Kasus 15 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 38 Lampiran 17. Kasus 16 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 39 Lampiran 18. Kasus 17 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 40 Lampiran 19. Kasus 18 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 41 Lampiran 20. Kasus 19 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 42 Lampiran 21. Kasus 20 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 43 Lampiran 22. Kasus 21 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 44 Lampiran 23. Kasus 22 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 45 Lampiran 24. Kasus 23 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 ................................................................................... 47 Lampiran 25. Tabel Merk Dagang dan Kandungan Obat .................................... 48. xiv.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. ABSTRAK Diabetes melitus adalah suatu penyakit kronis yang disebabkan oleh ketidakmampuan pankreas dalam menghasilkan sejumlah insulin yang cukup atau ketika tubuh tidak dapat bekerja secara efektif menggunakan insulin. Berdasarkan prevalensi yang terjadi di Indonesia komplikasi yang paling umum terjadi adalah diabetes melitus dengan hipertensi, sehingga perlu dievaluasi drug related problems pada terapi diabetes melitus. Penilitian ini termasuk jenis penelitian non eksperimental dengan rancangan penelitian deskriptif evaluatif retrospektif.Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta pasien rawat inap diabetes melitus periode Januari – Desember 2017. Data-data diperoleh dari rekam medis pasien dan dianalisis berdasarkan SOAP (subjek, objek, assessment dan plan diganti dengan rekomendasi). Hasil analisis yang didapat pada pasien diabetes melitus dari 23 kasus adalah perempuan 65,2%, pada range umur 45-59 tahun 60,9%. Terdapat 3 kelas terapi obat yang paling banyak digunakan adalah obat antidiabetika 86,9%, obat saluran cerna 86,9%, dan obat analgesik 73,9%. Hasil evaluasi DRPs yang didapat adalah 17 kasus yang terjadi pada 12 pasien, yaitu 1 pasien mendapatkan obat tidak efektif dan ADR, 3 pasien mengalami ADR dan interaksi obat, 2 pasien mengalami ADR, 1 pasien mendapatkan obat tidak efektif dan 6 pasien mengalami interaksi obat. Dari 23 kasus terdapat 18 kasus mencapai outcome dan 5 kasus tidak mencapai outcome.. Kata kunci :Diabetes melitus, hipertensi, dan drug related problems. xv.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. ABSTRACT Diabetes mellitus is a chronic disease caused by the inability of the pancreas to produce sufficient amount of insulin or when the body can not work effectively using insulin. Based on the prevalence occurring in Indonesia the most common complication is diabetes mellitus with hypertension, so it needs to be evaluated drug related problems in therapy diabetes mellitus. This study includes a non experimental research type with a retrospective evaluative descriptive research design. This research was conducted at Panti Rini Yogyakarta Hospital in patient diabetes mellitus period January - December 2017. The data were obtained from the patient's medical records and analyzed based on SOAP (subject, object, assessment and plan replaced to recommendation). The results of the analysis obtained in diabetes mellitus patients from 23 cases were 65.2% women, in the age range of 45-59 years 60.9%. There are 3 classes of drug therapy the most widely used are antidiabetika drug 86.9%, gastrointestinal medicine 86.9%, and analgesic drug 73.9%. Results of evaluation of DRPs obtained were 17 cases occurring in 12 patients, ie 1 patient receiving ineffective drugs and ADR, 3 patients had ADR and drug interactions, 2 patients had ADR, 1 patients received ineffective drugs and 6 patients had drug interactions. From 23 cases there were 18 cases reached outcome and 5 cases did not reach outcome.. Key word: Diabetes mellitus, hypertension, dan drug related problems. xvi.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. PENDAHULUAN Diabetes. melitus. adalah. kumpulan. gangguan. metabolisme. pada. karbohidrat, lemak dan protein yang ditandai dengan kenaikan kadar glukosa darah yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik yang disebabkan oleh kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya (National Instititues of Health, 2014). Prevalensi diabetes melitus 2013 berdasarkan wawancara yang terdiagnosis dokter sebesar 1,5%. Prevalensi diabetes melitus yang terdiagnosis dokter tertinggi terdapat di Yogyakarta (2,6%) (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013). Pada tahun 2015 Indonesia berada diperingkat 7 untuk negara dengan jumlah penduduk yang mengalami penyakit diabetes terbanyak (Internasional Diabetes Federasion, 2015). Munculnya hipertensi pada diabetes disebabkan hiperglikemia pada diabetes melitus yang dapat meningkatkan angiostensin II sehingga dapat menyebabkan hipertensi, dengan timbulnya hipertensi dapat menyebabkan komplikasi yang lebih lanjut seperti makrovaskular dan mikrovaskular. Komplikasi makrovaskuler adalah komplikasi yang mengenai pembuluh darah arteri yang lebih besar, sehingga menyebabkan atherosklerosis sedangkan Komplikasi mikrovaskuler adalah komplikasi pada pembuluh darah kecil, diantaranya retinopti, nefropati dan neuropati. Akibat atherosklerosis antara lain timbul penyakit jantung koroner, hipertensi, stroke, dan gangren pada kaki. Diabetes melitus dan hipertensi merupakan dua penyakit kronik yang banyak ditemukan dalam masyarakat serta sering ditemukan secara bersamaan karena kedua penyakit tersebut merupakan penyakit degeneratif, yaitu penyakit yang diakibatkan karena fungsi atau struktur dari jaringan atau organ tubuh yang secara progesif menurun dari waktu ke waktu karena umur atau pilihan gaya hidup. Tanpa penanganan yang adekuat keduanya akan berakhir dengan komplikasi yang sama yaitu kematian karena kardioserebrovaskular dan gagal ginjal (Waspadji, Sukardi, dan Octaria, 2010). Dengan adanya penyakit komplikasi dapat menimbulkan kejadian Drug Related Problems (DRPs), bisa saja obat diabetes. 1.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. dapat. memperburuk. keadaan. hipertensinya. atau. obat. hipertensi. dapat. meningkatkan kadar glukosa darah pasien. Proses penatalaksanaan perlu dilakukan disertai proses evaluasi terhadap terapi yang diberikan melalui evaluasi Drug Related Problems (DRPs) dengan dibandingkan dengan suatu standar atau guideline pada proses evaluasi tersebut. Dengan proses evaluasi diharapkan dapat memilih terapi yang tepat terhadap kondisi masing-masing pasien meliputi komplikasi serta penyakit penyerta yang terjadi. Pemilihan obat yang tepat pada penatalaksanaan diabetes melitus diharapkan mampu mencegah terjadinya komplikasi mikrovaskuler maupun makrovaskuler pada gejala lanjutan diabetes melitus. Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta (RSPRY) merupakan salah satu rumah sakit tipe D yang ada di Sleman Yogyakarta. Rumah sakit ini menjadi salah satu tujuan masyarakat sleman untuk berobat karena rumah sakit menerima pasien BPJS, sehingga banyak pasien. yang harus ditangani. Oleh karena itu perlu. dilakukan evaluasi terhadap pelayanan pengobatan di rumah sakit. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui profil pasien dan pengobatan serta permasalahan terkait pengobatan/Drug Related Problems (DRPs) pada pasien diabetes melitus di instalasi rawat inap RSPRY periode Januari - Desember 2017. METODE PENELITIAN A. Rancangan Penelitian Penelitian ini termasuk jenis penelitian non eksperimental dengan rancangan penelitian deskriptif evaluatif retrospektif. Subjek uji diamati tanpa mendapat perlakuan terlebih dahulu dan diharapkan penelitian ini dapat memberikan gambaran dan evaluasi mengenai pengobatan pasien diabetes melitus di instalasi rawat inap RSPRY periode Januari – Desember 2017.. 2.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. B. Persiapan Penelitian Penelitian ini dilakukan setelah memperoleh izin dari RSPRY dan kelayakan penelitian telah disetujui oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana Yogyakarta dengan nomor; 565/C.16/FK/2018. Penelitian diawali dengan mengambil data dari rekam medis pasien rawat inap diabetes mellitus (kode ICD X E11) di RSPRY periode Januari – Desember 2017. C. Lokasi dan Sampel Penelitian Penelitian ini menggunakan data rekam medis pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah pasien rawat inap dengan diagnosis diabetes melitus. Kriteria eksklusi adalah rekam medis yang tidak terdapat data laboratorium seperti glukosa darah atau tekanan darah dan pasien meninggal. Pasien meninggal dieksklusi karena outcome pasien tidak dapat dievaluasi. Pada penelitian ini data yang masuk dalam kriteria sebanyak 23 pasien.Perolehan data yang didapat dijabarkan dalam gambar 1 berikut. 28 pasien masuk inklusi dengan kriteria pasien didiagnosis diabetes melitus. (ICD X E11) 5 pasien tereksklusi.  3 data RM tidak ditemukan  2 pasien meninggal. Total subyek = 23 RM. Gambar 1. Jumlah Sampel Pasien Rawat Inap Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017. 3.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. D. Bahan Penelitian Pada penelitian ini menggunakan bahan penelitian rekam medis, lembar pengambilan data, dan pustaka (Perkeni 2015, ADA 2017, IONI 2014, dan Medscape). Lembar pengambilan data terlampir pada lampiran 2 - lampiran 24. E. Analisis Data Analisis data yang dilakukan adalah dengan mengelompokkan pasien berdasarkan umur, jenis kelamin, lama perawatan, dan diagnosis serta mengelompokkan obat yang digunakan dalam pengobatan pasien diabetes melitus berdasarkan kelas terapi obat. Pengelompokan kelas terapi dilakukan berdasarkan Informasi Obat Nasional Indonesia (IONI) 2014. Analisa DRPs pada pengobatan pasien diabetes melitus dievaluasi dengan pustaka yang sesuai (Perkeni 2015, ADA 2017, IONI 2014, dan Medscape), kemudian bedasarkan kejadian DRPs yang ditemukan dilakukan perhitungan persentase. Penelitian ini juga melihat outcome saat pasien meninggalkan rumah sakit yaitu dengan melihat tekanan darah pasien <140/90 mmHg. HASIL DAN PEMBAHASAN A. Demografi Pasien dan Profil Pengobatan Penelitian ini menggunakan 23 rekam medis yang memenuhi kriteria inklusi pasien diabetes melitus di instalasi rawat inap RSPRY periode Januari – Desember 2017.. 4.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Tabel 1. Demografi Pasien Diabetes Melitus Periode Januari – Desember 2017 Karakteristik Jenis Kelamin Umur Lama Perawatan Diagnosis. Parameter Laki-laki Perempuan 45 - 59 tahun 60 - 74 tahun 75 - 90 tahun 2-5 hari 6-9 hari DM 2 DM 2 + SIRS DM 2 + dyspepsia+ HT DM + Vomitus + HT DM + HT DM 2 + obs + dyspneu susp bronkus pneumonia DM 2 + retinopati DM + post stroke + back pain + HT DM + GERD + faringitis + HT Obs + hipoglikemia Obs + febris DM 2 + dysarthria + hemiparase + HT DM 2 + anemia + post stroke + HT DM intake + dehidrasi. Jumlah Pasien (23). Persentase (%). 8 15 14 5 4 18 5 1 2 3 2 6 1. 34,8 65,3 60,9 21,7 17,4 78,3 21,7 4,3 8,7 13,1 8,7 26,1 4,3. 1. 4,3. 1 2 1 1 1 1. 4,3 8,7 4,3 4,3 4,3 4,3. Keterangan : DM 2 (Diabetes Melitus tipe 2), HT (Hipertensi), SIRS (systemic inflammatory response syndrome). Berdasarkan data yang diperoleh, dilihat dari jenis kelamin pasien diabetes melitus lebih banyak perempuan daripada laki-laki yaitu perempuan sebanyak 65,3%, sedangkan laki-laki sebanyak 34,8%. Perempuan lebih banyak terkena diabetes melitus dibandingkan laki-laki karena faktor risiko diabetes melitus adalah obesitas yang sering terjadi pada perempuan. Perbedaan jenis kelamin antara perempuan dan laki-laki terkait biologi yaitu pada kromoson seks, ekspresi gen spesifik seks, hormon seks, dan efeknya pada sistem organ. Pada perempuan akan menunjukkan perubahan yang signifikan dalam hormon dan tubuh karena faktor reproduksi selama siklus kehidupan perempuan (Kautzky-Willer, Herreiter, dan Ppacini, 2016). Dilihat berdasarkan umur, pasien diabetes melitus komplikasi hipertensi dibagi 3 kelompok berdasarkan WHO yaitu, 45-59 tahun, 60-74 tahun, dan 75-90 tahun. Pasien diabetes melitus komplikasi hipertensi paling banyak terdapat pada umur 45-59 tahun yaitu 60,9%. Prevalensi diabetes melitus di Indonesia pada 5.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. umur ≥15 tahun akan meningkat sesuai dengan bertambahnya umur, namun akan cenderung menurun pada umur ≥65 tahun (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013). Umur merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi dalam sensitivitas dari insulin, peningkatan umur erat kaitannya dengan obesitas yang disebabkan karena kurangnya latihan atau berolahraga dapat menurunkan massa otot dan dapat menginduksi resistensi insulin (Ozougwu et al., 2013). Lama perawatan dari data yang didapat adalah kebanyakan pasien dirawat selama 2-5 hari yaitu 78,3%. Menurut Kementerian Kesehatan RI 2009, lama perawatan pasien standarnya adalah kurang dari 9 hari. Selanjutnya, diagnosis yang banyak terdapat dalam kasus ini adalah diabetes melitus komplikasi hipertensi yaitu 26,1%. Diabetes melitus erat hubungannya dengan hipertensi karena tingginya kadar glukosa darah pada pasien diabetes melitus akan menyebabkan konsentrasi darah menjadi kental sehingga jantung akan bekerja lebih keras untuk memompa darah ke seluruh tubuh (Perkeni, 2015). 1. Kelas Terapi Pada penelitian ini terdapat beberapa pembagian kelas terapi yang diterima oleh pasien. Berdasarkan data yang diperoleh bahwa terdapat 10 kelas terapi obat yang digunakan. Penggunaan obat tertinggi adalah pada kelas terapi obat antidiabetika yaitu persentasinya sebesar 86,9% hal tersebut karena pasien membutuhkan terapi antidiabetika untuk menangani hiperglikemia pada diabetes melitus (Perkeni, 2015), selanjutnya adalah obat saluran cerna yang memiliki persentase yang sama dengan obat antidiabetika 86,9% karena kebanyakan obat yang diberikan adalah antiemetik yang berfungsi agar pasien tidak mual dan muntah. Obat saluran cerna juga dapat digunakan sebagai profilaksis terhadap stress ulcer yang biasanya dialami oleh pasien dengan penyakit dalam (Kurek et al., 2008). Pada urutan ketiga terdapat obat analgesik yaitu dengan persentase 73,9%, obat ini memiliki persentase yang cukup tinggi karena obat analgesik digunakan untuk meredakan rasa nyeri yang dirasakan oleh pasien.. 6.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Kelas terapi obat lain digunakan untuk mengatasi penyakit penyerta atau komplikasi yang diderita pasien. Kelas terapi lain yang dialami pasien seperti rasa nyeri akibat neuropati diabetes melitus, gangguan pada saluran pencernaan serta sepsis dari luka. 20 15 10 5 0. 20. 13. 20. 13. 17 15. 6. 4. 4. 3. Gambar 2. Diagram Kela Kelas Terapi Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 2. Golongan Obat Pada. penelitian. ini. obat-obatan obat obatan. yang. digunakan. dikelompokkan. berdasarkan IONI 2014 yaitu golongan obat, kelompok obat, obat, nama generik dan nama dagang obat. a. Obat antidiabetika Obat antidiabetika adalah obat yang digunakan untuk mengatasi kadar glukosa darah yang tinggi akibat gangguan pada sistem kerja isulin, sehingga insulin tidak dapat membawa glukosa masuk kedalam sel. Target glukosa ukosa darah normal GDP adalah <100 00 mg/dl sedangkan GD2JPP adalah <140 140 mg/dl (Perkeni, 2015). Pada penelitian ini dapat dilihat bahwa penggunaan insulin paling banyak digunakan gunakan pada pasien diabetes melitus dan di urutan kedua adalah obat antidiabetika oral golongan sulfonilurea. Insulin ppaling aling sering diberikan sebab insulin memberikan efek yang y lebih cepat daripada antidiabetika abetika oral karena diberikan dengan cara injeksi (ADA, 2017) dan penggunaan insulin pada awal terapi diabetes melitus lebih efektif daripada penggunaan obat hipoglikemik oral 7.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. (OHO) (Harper et al., 2013), selain itu pasien dalam penelitian ini merupakan pasien rawat inap sehingga dalam pemakaian insulin dalam pengawasan tenaga kesehatan. Antidiabetika oral yang digunakan untuk mengatasi diabetes melitus adalah golongan sulfonilurea dan golongan biguanida. Mekanisme dari sulfonilurea adalah memacu sekresi insulin oleh sel β pankreas karena jumlah insulin yang tidak tercukupi di dalam jaringan (Suherman, 2008), sedangkan mekanisme biguanida adalah meningkatkan sensitivitas sel terhadap insulin. Tabel 2. Penggunaan Obat Antidiabetika Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 No 1. 2. Golongan obat. Kelompok. Insulin. Insulin kerja singkat Insulin campuran. Obat Antidiabetika Oral. Sulfonilurea Biguanida. Nama generik. Nama dagang. ∑. Persentase (%). -. Novorapid®. 17. 73,9. -. Novomix®. 1. 4,3. Glimepiride Glibenklamide Metformin. Glimepiride Gluvas® Gludepatic®. 2 2 4. 8,7 8,7 17,4. b. Obat kardiovaskular Tingginya kadar glukosa darah pada pasien diabetes melitus menyebabkan konsentrasi darah menjadi kental, akibatnya jantung bekerja lebih kuat untuk memompa darah ke seluruh tubuh. Target tekanan darah pada pasien diabetes melitus komplikasi hipertensi adalah <140/90 mmHg (Perkeni, 2015). Penggunaan obat kardiovaskular yang banyak digunakan adalah kelompok Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs) yaitu sebesar 30,4%. Angiotensin II Receptor Blockers memiiki mekanisme yaitu memblok reseptor angiotensin II sehingga angiotensin II tidak dapat berikatan dengan reseptor AT1 yang terletak pada kelenjar adrenal yang dapat mensekresi aldosteron. Aldosteron dapat meningkatkan tekanan darah dengan cara reabsorbsi sodium dan cairan dari ginjal dapat meningkatkan volume plasma (Wells, et al, 2015). Calcium Channel Blockers (CCB) penyebabkan relaksasi otot jantung dan mengurangi sensitifitas kanal kalsium, sehingga mengurangi masuknya kalsium. 8.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. yang ada di ekstraseluler ke dalam sel. Kalsium berperan dalam kontraksi otot maka saat jumlah kalsium dalam sel sedikit terjadi vasodilatasi pada otot. Pemberian kalsium bersamaan dengan CCB akan menurunkan efek dari CCB karena semakin banyak kalsium yang menyebabkan kontraksi otot. Tabel 3. Penggunaan Obat Kardiovaskular Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 No. Golongan obat. Kelompok. Nama generik. Nama dagang. ∑. 1. Antihipertensi. ARBs. Telmisartan Valsartan. Micardis® Valsartan Diovan® Candotens® Caldesartan Lifezar® Amlodipine Bisoprolol Furosemide Farsix® Lasix® Spironolactone Klopidogrel Aspilet As. Tranexamat Inj. Kalnex® Fastro®. 1 1 1 2 1 1 3 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1. Caldesartan. 2. Antiangina. 3. Diuretik. 4. Obat sistem koagulasi darah. 5. Obat hipolidimedik. CCB β - bloker Gol. kuat Gol. Tiazid Antiplatelet. Losartan Amlodipine Bisoprolol Furosemide. Hemostatik. Spironolactone Klopidogrel Aspilet As. Tranexamat. Statin. Atorvastatin. Persentase (%) 4,3 4,3 4,3 8,7 4,3 4,3 13,1 4,3 8,7 4,3 8,7 4,3 4,3 4,3 4,3 4,3 4,3. c. Obat saluran cerna Obat saluran cerna yang sering digunakan adalah golongan antiemetik yaitu ondancetron dengan persentase sebesar 73,9%, diikuti dengan obat antitukak golongan Proton Pump Inhibitor (PPI) yaitu 60,9%. Penggunaan antiemetik memiliki persentase besar karena obat golongan sulfonilurea memiliki efek samping mual dan muntah, sedangkan golongan PPI untuk mengurangi produksi asam lambung yang berlebih.. 9.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Tabel 4. Penggunaan Obat Saluran Cerna Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 N o 1. Golongan obat Antitukak. Kelompok. Nama generik. Nama dagang. ∑. PPI. Pantoprazole. Pantoprazole Panloc® Lansoprazole Antasida Ranitidine Ulsidex® Inpepsa® Fastro®. 8 4 2 2 1 3 4 1. Persent ase (%) 34,8 17,4 8,7 8,7 4,3 13,1 17,4 4,3. Dexanta® Ondensetron Domperidone Metoclopramide Sotatic® Dramamine® Enzyplex® Xepazym® Pralax® Dulcolac®. 1 17 1 2 1 1 3 1 1 1. 4,3 73,9 4,3 8,7 4,3 4,3 13,1 4,3 4,3 4,3. Antasida H2RA Khelator dan senyawa kompleks 2. 3. Antiemetik. Obat gangguan pencernaan. Antagonis 5-HT3 Domperidon dan Metoklopramid. Enzim pencernaan Pencahar. Lansoprazole Antasida Ranitidine Sukralfat Ondensetron Domperidon Metoclopramid -. d. Antibiotik Antibiotik ini digunakan sebagai antibakteri pada pasien diabetes melitus terutama penting sebagai penanganan ulkus pada pasien diabetes melitus. Luka yang dialami pasien akan sukar sembuh dikarenakan kadar glukosa yang tinggi merupakan habitat yang baik untuk bakteri bertahan hidup, selain itu antibiotik juga diberikan untuk penyakit komplikasi lain seperti ISPA (infeksi saluran pernapasan atas), ISK (infeksi saluran kemih) dan sepsis. Penggunaan antibiotik dengan persentase terbesar pada tabel dibawah ini adalah golongan sefalosporin yaitu ceftriaxone yaitu 30,4% dan diikuti dengan golongan cefixime yaitu 21,7%.. 10.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Tabel 5. Penggunaan Antibiotik Pasien Diabetes Melitusdi RSPRY Periode Januari – Desember 2017 No 1. Golongan obat Antibiotik. Kelompok. Nama generik. Nama dagang. ∑. Sefalosporin dan β laktam. Cefixime. Starcef® Lanfix® Cefixime Ceftriaxone Cefratam® Oxtercid® Fladistin avula®. 3 1 1 7 2 1. Persentase (%) 13,1 4,3 4,3 30,4 8,7 4,3 4,3. Ciprofloxacin Azithromycin. 1 1. 4,3 4,3. Metronidazol Fluorokuinolon Makrolida. Ceftriaxone Cefoperazone Cefuroxime Metronidazol dan nystatin Ciprofloxacin Azithromycin. e. Obat analgesik Obat analgesik yang digunakan berfungsi untuk mengobati demam dan nyeri yang dirasakan oleh pasien.Obat analgesik yang memiliki persentase terbesar adalah Sistenol® yaitu 34,8%, dan diikuti oleh penggunaan ketorolac sebesar 21,7%. Sistenol® digunakan untuk mengatasi demam, pusing, atau nyeri yang dialami pasien, nyeri dapat terjadi karena pasien terlalu lama berbaring.Ketorolac digunkan untuk nyeri sedang hingga berat, biasanya digunakan setelah pasien operasi. Tabel 6. Penggunaan Obat Analgesik Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 No. Golongan obat. Kelompok. Nama generik. Nama dagang. ∑. 1. Analgesik non opioid. NSAID. Parasetamol. -. Ketorolac Codein. Sistenol® Pamol® Sanmol® Panloc® PCT® Analsik® Ketorolac Codein. 8 2 2 4 4 3 5 1. 2. Analgesik opioid. Persentase (%) 34,8 8,7 8,7 17,4 17,4 13,1 21,7 4,3. f. Obat gizi dan darah Obat gizi dan darah digunakan dalam pengobatan pasien diabetes melitus bertujuan agar dapat menjaga dan meningkatkan kondisi pasien sehingga proses penyembuhan penyakit akan lebih cepat. Obat mineral juga diberikan karena. 11.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. untuk mengatasi efek samping dari obat antihipertensi yang dapat menyebabkan hipokalemia. Tabel 7. Penggunaan Obat Gizi dan Darah Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 No. Golongan obat Vitamin. Kelompok. Nama generik. Nama dagang. ∑. Vitamin b -. 2. Cairan dan elektrolit. oral. Vit b12 Vit b1 Vit b9 Kalsium karbobat Kalium laspartat. 3. Suplemen. -. Meconeuro® Alinamin® As. Folat® Vipalbumin® CaCO3® Aspar K® Renafar® KSR® KCL® Curcuma®. 5 1 2 1 1 2 1 1 1 3. 1. -. Presentase (%) 21,7 4,3 8,7 4,3 4,3 8,7 4,3 4,3 4,3 13,1. g. Obat saraf Obat saraf yang digunakan pada pasien diabetes melitusadalah gabapentin, alprazolam, inj. citicolin dan Brainolin®. Gabapentin merupakan obat neuropati pada diabetes melitus, tetapi obat ini juga dapat mengatasi nyeri berat yang dialami pasien, alprazolam berfungsi untuk membantu pasien tertidur dan menangani. kecemasan,. sedangkan. citicolin. berfungsi. untuk. menangani. kerusaakan jaringan otak. Tabel 8. Penggunaan Obat Saraf Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 No. Golongan obat. Kelompok. Nama generik. Nama dagang. ∑. 1. Antiepilepsi. -. Gabapentin. 2. Psikofarmaka. Alprazolam. 1 1 1. 3. Obat gangguan kesadaran Mual dan Vertigo. Hipnotik dan ansiolitik -. Gabapentin Glinov® Alprazolam. Persentase (%) 4,3 4,3 4,3. -. Betahistine. Inj. Citicolin Brainolin® Vastigo®. 2 1 1. 8,7 4,3 4,3. 4. Citicolin. h. Obat saluran nafas Obat saluran nafas yang digunakan merupakan obat untuk mengatasi penyakit penyerta yang dialami pasien. Cetirizine merupakan obat antihistamin. 12.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. yang digunakan untuk mengatasi reaksi alergi pasien, teofilin digunakan untuk mengatasi asma sedangkan, combivent pulmicord dan oxtercid digunakan untuk mengatasi infeksi saluran pernapasan. Tabel 9. Penggunaan Obat Saluran Nafas Pasien Diabetes Melitus di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 No. Golongan obat. Kelompok. Nama generik. Nama dagang. ∑. 1. Antihistamin. Cetirizine. Cetirizine. 1. 2. Antiasma dan Bronkodilator. Antihistamin generasi kedua -. Persentase (%) 4,3. -. 1. 4,3. 3. Mukolitik. Xantin -. Teofilin Ambroxol. Combivent® pulmicort® Teofilin Ambroxol. 1 1. 4,3 43,. i. Obat otot skelet dan sendi Obat otot skelet dan sendi perlu diberikan ke pasien untuk mengatasi kadar asam urat yang tinggi dan sebagai antiradang. Tabel 10. Penggunaan Obat Otot Skelet dan Sendi Pasien Diabetes Melitusdi RSPRY Periode Januari – Desember 2017 No. Golongan obat. Kelompok. Nama generik. Nama dagang. ∑. 1. Reumatik dan gout. Antiinflamasi nonsteroid (AINS). Allopurinol Celecoxib. Allopurinol Celebrex®. 1 1. Persentase (%) 4,3 4,3. j. Obat saluran kemih Obat ini digunakan untuk menjaga kondisi saluran kemih pasien, diabetes melitus akan mempengaruhi fungsi ginjal dan saluran kemih. Tabel 11. Penggunaan Obat Saluran Kemih Pasien Diabetes Melitusdi RSPRY Periode Januari – Desember 2017 No. Golongan obat. Kelompok. Nama generik. Nama dagang. ∑. 1. Saluran kemih. -. Flavoksat -. Renosteril® Urispas® Kapsul garam®. 1 1 2. 13. Persentase (%) 4,3 4,3 8,7.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. B. Permasalahan Terkait Pengobatan (DRPs) Evaluasi DRPs ini dilakukan untuk mengetahui permasalahan yang terjadi pada peresepan pada pasien diabetes melitusdi RSPRY. Drug related prablems yang diamati pada penelitian ini adalah dosis kurang, dosis berlebih, tidak butuh obat, butuh obat, obat tidak efektif, adverse drug reaction (ADR) dan interaksi obat. Drug related prablems obat tidak efektif yang terjadi pada pasien diabetes melitus di RSPRY terdapat 2 dari 23 kasus yang ada yaitu kasus 7 dan 8 persentasenya sebesar 8,7%. Drug related prablems ini terjadi karena obat yang diberikan memiliki efek terapi yang sama yaitu sistenol® dan sanmol® yang berisi paracetamol sehingga lebih digunakan salah satu obat saja (Kemenkes RI, 2011), Kemudian pada kasus 8 direkomendasikan pemberian amlodipin harus dibantu dengan obat antihipertensi lain seperti ACEI (captopril) atau ARB (valsartan, losartan). Kombinasi terapi amlodipin dan valsartan menunjukkan efektivitas, dapat ditoleransi dengan baik dan memiliki profil keamanan dalam terapi hipertensi yang tidak terkontrol dangan terapi tunggal, kombinasi ini juga dianjurkan untuk mencegah perkembangan kerusakan organ pada pasien hipertensi (Miura dan Saku, 2012), dosis valsartan yang diberikan 80 mg sehari 1 tablet (MIMS). Pada penelitian ini dilakukan evaluasi DRPs dosis kurang, dosis berlebih, tidak perlu obat, namun kejadian DRPs tersebut tidak ditemukan terjadi, selanjutnya, kasus DRPs yang paling banyak terjadi adalah ADR dan interaksi obat yaitu terdapat 6 kasus ADR persentase sebesar 26,1% dan 9 kasus interaksi obat persentase sebesar 39,1%. Drug Related Problems yang terjadi sebagian besar adalah interaksi obat antara antidiabetika dengan obat lain yang dapat meningkatkan efek dari antidiabetika tersebut, tetapi sifat interaksi adalah minor sehingga cukup diatasi dengan monitoring kadar glukosa darah pada pasien, sedangkan ADR yang terjadi akibat dari penggunaan obat furosemide dapat menurunkan kadar kalium, dapat diatasi dengan memberikan asupan kalium. 14.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. dengan engan monitoring kadar kalium pasien. Gangguan kadar kalium sangat mempengaruhi kelangsungan hidup karena berefek terhadap fungsi fungsi jantung yaitu untuk mengatur neuromuskuler dan metabolisme sel (Juffie, ie, 2014). Kekurangan Kekurang kalium dalam tubuh akan menghambat meng Na/K ATP-ase dan kanal anal K sehingga kadar K intrasel turun dan kadar Na intrasel naik. Hal tersebut menyebakan depolarisasi membran sel yang akan menyebabkan Ca eks ekstrasel trasel masuk melalui Ca membran, membran sehingga kadar Ca intrasel meningkat, dalam sel Ca akan berikatan dengan calmudolin yang akan meningkatkan aktivitas myosin ATP-ase, ATP ase, sehingga terjadi interaksi aktin myosin dan akibatnya tterjadi erjadi kontraksi otot polos pembuluh darah (Farapti dan Sayogo, 2014), Sedangkan kelebihan kalium dalam tubuh akan menyebabkan timbulnya gejala aritmia jantung, parestesia, kelemahan kelemahan otot atau paralisis (Juffie, ie, 2014). Drug related prablems ADR ini terjadi pada kasus 5,6,7,15,19, dan 22, tetapi pasien yang mengalami ADR penurunan kadar kalium hanya. pada. kasus. 5,. sedangkan. interaksi. obat. terjadi. pada. kasus. 2,6,11,12,13,15,16,19, dan 20. Dari 23 data pasien terdapat 17 kasus DRPs yang terjadi pada 12 pasien, yaitu 1 pasien mendapatkan obat tidak efektif dan ADR, 3 pasien mengalami ADR dan interaksi obat, 2 pasien mengalami ADR, 1 pasien mendapatkan obat tidak efektif dan 6 pasien mengalami interaksi obat.. 10 8 6 4 2 0. 6. 9. 2 Obat tidak efektif. ADR. Interaksi obat. Gambar 3. Kejadian DRPs Pasien Diabetes Melitus Berdasarkan Umur di RSPRY Periode Januari – Desember 2017 Dari semua kasus kasu yang dievaluasi, outcome dapat dilihat dari tekanan darah dan glukosa darah pasien sebelum pulang pulang, tetapi kadar glukosa darah tidak bisa dilihat saat pasien sebelum pulang karena tidak dilakukan tes gl glukosa ukosa darah sebelum pulang, sehingga hanya dilihat dari tekanan darah dan kondisi pasien. pasien 15.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Hasil yang didapat adalah ada 18 kasus dengan outcome tercapai saat pasien pulang yaitu tekanan darah <140/90 mmHg dengan persentase sebesar 78% sedangkan terdapat 5 kasus tidak mencapai outcome saat pasien pulang dengan persentase sebesar 22%. Dari 5 pasien yang tidak mencapai outcome terdapat 3 pasien yang mengalami DRPs.. Mencapai outcome saat pasien pulang. 22%. Tidak mencapai outcome saat pasien pulang. 78%. Gambar 4.Outcome Saat Pasien Pasien Diabetes Melitusdi RSPRY Periode Januari – Desember 2017 KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan 1. Profil pasien diabetes melitus yang didapat berdasarkan jenis kelamin yaitu pasien perempuan sebesar 65,2%, sedangkan laki-laki 34,8%. Range umurnya adalah 45-59 tahun sebesar 60,9%. Terdapat 10 kelas terapi dan yang paling banyak diberikan adalah kelas terapi antidiabetika yaitu 86,9% dan terapi saluran cerna yaitu 86,9%. 2. Drug related prablems yang ditemukan adalah 17 kasus yang terjadi pada 12 pasien, yaitu 1 pasien mendapatkan obat tidak efektif dan ADR, 3 pasien mengalami ADR dan interaksi obat, 2 pasien mengalami ADR, 1 pasien mendapatkan obat tidak efektif dan 6 pasien mengalami interaksi obat. Dari 23 kasus terdapat 18 kasus mencapai outcome saat pulang dan 5 kasus tidak mencapai outcome saat pulang.. 16.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. B. Saran 1. Perlu dilakukan cek kadar glukosa darah dan tekanan darah lebih dari satu kali untuk melihat apakah pasien mengalami diabetes dan hipertensi atau tidak. 2. Disarankan data rekam medis yang digunakan lebih banyak untuk penelitian yang serupa. DAFTAR PUSTAKA American Diabetes Association (ADA), 2017, Standarts of Medical Care in Diabetes, Washington DC : ADA. Badan penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013, Riset kesehatan dasar 2013, Kementrian Kesehatan RI, Jakarta, p. 88-89. Farapti, S.S., 2014, Air Kelapa Muda – Pengaruh terhadap Tekanan Darah, CKD-223, vol. 41 (12), 896-900. Harper, W., Maureen, C., Ronald, G., Amir, H., Andrea, M., and Ravi, R., 2013, Pharmacologic Management of Type 2 Diabetes, Canadian Journal of Diabetes, 37 (Suppl.1), S61-S68. Internasional Diabetes Federation, 2015, IDF Diabetes Atlas, Seventh Edition, Internasional Diabetes Federation, pp. 12, 52, 59. Pusat Informasi Obat Nasional, 2014, Informatorium Obat Nasional Indonesia(IONI), Jakarta: BPOM RI. Juffie, M., 2014, Gangguan keseimbangan Cairan dan Elektrolit pada Penyakit Saluran Cerna, Sari Pediatri, Vol. 6, no. 1 (supplement), 52-59. Kapadia, J., Thaktor, D., Desai, C., and Dikshit, R.K., 2013, A Study of Potential Drug-Drug Interactions in Indoor Patients of Medicine Departement at a Tertiary Care Hospital, JAPS, Vol. 3(10), p.090. Kautzky-Willer, A., Harreiter J., and Ppacini, G., 2016, Sex and gender Differences in Risk, Pathophysiology and Complications of Type 2 Diabetes Mellitus, Endocrine Reviews, 37(3), pp. 278-281. Kementerian Kesehatan RI, 2011, Modul Penggunaan Obat Rasional, Bina Pelayanan Kefarmasian, Jakarta. Kurek, S.J., Moya, M.A., Sing, R.F., and Alan, J., 2008, Practice Management Guidelines for Stress Ulcer Prophylaxis, EAST Practice Management Guidelines Committee. Lacy, C. F., 2013, Drug Information Handbook 22nd edition, American Pharmacists Association, Lexi-Comp. Medscape, 2018, Medscape Reference, Aplikasi Medscape.[Akses 2018]. MIMS, 2018, Dosage and Drug Information’ (online), (http://www.mims.com/indonesia/drug/info), diakses 2018). Miura, S., dan Saku, K., 2012, Efficacy and Safety of Angiotensin II Type 1 Receptor Blocker/Calcium Channel Blocker Combination Therapy for Hypertension: focus on a single-pill fixed-dose combination of. 17.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. valsartan and amlodipine, The Journal of International Medical Research, 40(1), pp. 1,6. National Instititues of Health Publication. 2014. www.diabetes.niddk.nih.gov. Sukandar, E.Y., Andrajati, R., Sigit, J.I., Adnyana, I.K., Setiadi, A.A.P., Kusnandar. 2009. ISO Farmakoterapi. PT. ISFI, Jakarta Barat. Ozougwu, J.C., Obimba, K.C., Belonwu, C.D., and Unakalamba, C.B., 2013, The pathogenesis and pathophysiol, Vol. 4(4), pp. 53-54. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (Perkeni), 2015, Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2015, Jakarta: PB. Perkeni. Stockley, I.H., 1994, Drug Interaction, 3rd Ed, 1, Blackwell Sci. Publ., London. Suherman, S.K., 2008, Insulin dan Antidiabetik oral, Dalam Gunwan, S.G., Setiabudy, R., Nafrialdi, dan Elysabeth, Farmakologi dan terapi, Edisi 5, 490-493, Departemen Farmakologi dan Terapeutik, Fakultas kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta. Waspadji, S., Sukardi, K., dan Octaria, M., 2010, Pedoman Diet Diabetes mellitus Sebagai Panduan Bagi Dietisien / Ahli Gizi, Dokter, Mahasiswa Dan Petugas Kesehatan Lain, Jakarta, Penerbit FKUI. Wells B.G., Dipiro J.T., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V., 2015, Pharmacotherapy Handbook, Ninth Edit., McGraw-Hill Education Companies, Inggris.. 18.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. LAMPIRAN. 19.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 1. Ethical Clearance Penelitian. 20.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 2.Kasus 1 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 1. No. RM 240446 (26/01/17-29/01/17) Subjective Perempuan, 46 tahun Keluhan : Pusing, panas, mual, badan pegal Diagnosis : DM 2, SIRS Keadaan pulang : Membaik, pasien diijinkan pulang Objective Tanggal (26/01/17-29/01/17) Parameter Nilai Normal (di Rumah Sakit) 26 27 28 29 GDP 312 126 70 - 105 mg/dl GD2JPP 160 70 – 140 mg/dl 158/ 150/ 100/ 134/ TD 120/80 mmHg 84 100 90 98 Suhu 37,5 38,7 37,7 36,9 37oC Penatalaksanaan Nama Obat. Tanggal (26/01/17-29/01/17) 26 27 28 29 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √. Curcuma 3x1 Oxtercid 1x12 jam Pantoprazole Paracetamol 1 gr/ 12 jam Novorapid 3x8 unit Paracetamol 1 tab Gavistal Novorapid 3x 4 unit Obat dibawa pulang - Novorapid 3x8 unit (1/2 jam sebelum makan) - As. Mefenamat 3x1 (kalau perlu) - Biobran 1x1 (sesudah makan) - Ciprofloxacin 2x50 mg (sebelum makan) - Sistenol 3x1 (kalau perlu) Assessment Recommendation - Monitoring glukosa darah pasien.. 21.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 3.Kasus 2 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 2. No. RM 171352 (18/02/17-24/02/17) Subjective Laki-laki, 48 tahun Keluhan : Nyeri, mual, pusing Diagnosis : Dispepsia, DM tipe 2, HT Keadaan pulang : Membaik, pasien diijinkan pulang Objective Tanggal (18/02/17-24/02/17) Nilai Normal (di Parameter Rumah Sakit) 18 19 20 21 22 23 24 Ureum 80 15 – 43 mg/dl Creatinin 2,38 0,7 – 1,3 mg/dl GDP 166 70 - 105 mg/dl GD2JPP 172 70 – 140 mg/dl 160/ 140/ 160/ 140/ 140/ 140/ TD 180/ 100 120/80 mmHg 100 90 90 90 80 90 Suhu 36,5 37,6 36,6 36,7 36,9 36,7 36,5 37oC Penatalaksanaan Tanggal (18/02/17-24/02/17) Nama Obat 18 19 20 21 22 23 24 Inj. Pantoprazole 1A/24 jam √ √ √ √ √ √ Inj. Ondencetron 1A/8 jam √ √ √ √ Sistenol 3x1 oral √ √ √ √ √ Novorapid 3x6 unit √ √ √ √ √ √ √ Candotens 1x8 mg (pagi) oral √ √ √ √ √ √ Analsik 2x1 oral √ √ √ √ √ Amlodipin 1x10 mg oral √ √ √ √ Ulsidex 3x1 oral √ √ √ √ Sotatic 1A/8 jam √ √ √ √ Obat dibawa pulang - Pantoprazole 20 mg 2x1, 10 tab (sebelum makan) - Sotatic tab 3x1, 15 tab (sebelum makan bila mual muntah) - Antacid doen 3x1, 15 tab (sebelum makan dikunyah) - Braxidin tab 2x1, 10 tab (sesudah makan, nyeri perut) - Candotens 8 mg tab 1x1, 5 tab (sesudah makan) - Inj. Novorapid 3x10 unit, 1 (sesudah makan) Assessment - Pemberian terapi Candotens (candesartan) bersamaan dengan Novorapid (insulin) dapat meningkatkan efek dari insulin (Medscape). Recommendation - Interaksi yang terjadi tidak signifikan dan tidak menimbulkan efek yang berbahaya bagi pasien, sehingga obat tetap diberikan atau tidak memerlukan perubahan pengobatan (Medscape) dan (Kapadia et al., 2013). Terapi Candotens dengan Novorapid tetap dilanjutkan tetapi harus dimonitoring glukosa darah pasien.. 22.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 4.Kasus 3 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 3. No. RM 227713 (30/03/17-02/04/17) Subjective Perempuan, 51 tahun Keluhan : Muntah, nyeri, dan pusing Diagnosis : Vomitus, DM, HT Keadaan pulang : Membaik, pasien diijinkan pulang Objective Parameter GDP GD2JPP TD Suhu. Tanggal (30/03/17-02/04/17) 30 31 01 02 157 165 146/ 140/ 162/ 130/ 75 90 92 90 36 36,3 37 36. Nilai Normal (di Rumah Sakit) 70 - 105 mg/dl 70 – 140 mg/dl 120/80 mmHg 37oC. Penatalaksanaan Nama Obat. Tanggal (30/03/17-02/04/17) 30 31 01 02 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √. Sistenol 3x1 tab oral Panloc 1A/24 jam injeksi Starcef 2x200 mg oral Ondencentron 1A/8 jam injeksi Renafar 2x1 tab oral Glimepirid 2 mg 1x1 oral Amlodipin 1x10 mg oral Obat dibawa pulang - Pepzol 20 tab 1x1, 5 tab (1/2 jam sebelum makan) - Domperidone 10 mg 3x1, 10 tab (1/2 jam sebelum makan, bila mual muntah) - Sistenol 3x1, 6 tab (sesudah makan, demam) - Starcef 200 mg 2x1 10 caps (1/2 jam sebelum makan, sampai habis) - Renafar 2x1, 10 tab (sesudah makan) - Glimepirid 2 mg 1x1, 5 tab (sewaktu makan pagi hari) - Amlodipine 10 mg 1x1, 5 tab (sesudah makan) Assessment Recommendation - Monitoring glukosa darah pasien.. 23.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 5.Kasus 4 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 4. No. RM 251956 (02/04/17-04/04/17) Subjective Perempuan, 61 tahun Keluhan : Mual, lemas dan pusing Diagnosis : DM, HT Keadaan pulang : Membaik, pasien diijinkan pulang Objective Tanggal (02/04/17-04/04/17) Parameter Nilai Normal (di Rumah Sakit) 02 03 04 GDP 159 70 - 105 mg/dl GD2JPP TD Suhu. 175 140/ 90 36,7. 125/ 80 36. 70 – 140 mg/dl 130/ 80 37,3. 120/80 mmHg 37oC. Penatalaksanaan Tanggal (02/04/17-04/04/17) 02 03 04 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √. Nama Obat. Curcuma 3x1 oral Sistenol 3x1 oral Pantoprazole 1A/24 jam injeksi Ondancentron 1A/8 jam injeksi Ceftriaxone 1A/12 jam injeksi Fladistin avula 1x1 malam injeksi Novorapid 3x6 unit Obat dibawa pulang - Curcuma 3x1, 15 tab (sesudah makan) - Cefixime 10 mg 2x2, 20 cap (sebelum makan, sampai habis) - Sistenol 3x1, 6 caps (sebelum makan, bila perlu) - Domperidone 10 mg 3x1, 10 tab (1/4 jam sebelum makan, bila mual muntah) Lanzoprazole 30 mg 1x1, 6 (malam, per vaginal) - Novorapid insulin 3x6 unit (sebelum makan, suntik) Assessment Recommendation - Monitoring glukosa darah pasien.. 24.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 6.Kasus 5 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 5. No. RM 146298 (13/04/17-19/04/17) Subjective Laki-laki, 71 tahun Keluhan : Batuk, sesak Diagnosis : Obs, dyspneu susp bronkus pneumonia dengan DM tipe 2 terkontrol Keadaan pulang : Dianjurkan rawat jalan, permintaan pasien Objective Tanggal (13/04/17-19/04/17) Nilai Normal (di Parameter Rumah Sakit) 13 14 15 16 17 18 19 Kalium 4,3 2,8 3,5 – 5,1 mmol/L Natrium 131 128 136 – 145 mmol/L Chlorida 98 90 97 – 111 mmol/L 140/ 140/ 150/ 120/ 140/ 120/ 120/ TD 120/80 mmHg 70 90 80 80 80 60 80 Suhu 37,5 36,6 37,2 36,2 36,7 36,6 36,8 37oC Penatalaksanaan Nama Obat. 13 √ √ √ √ √. Tanggal (13/04/17-19/04/17) 14 15 16 17 18 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √. Ambroxol 3x1 PCT 3x500 mg Ciprofloxacin 200 mg 1/12 jam Combivent pulmicord 1/8 jam Novorapid 3x10 unit Sanmol 1 gr Xepazym 2x1 Antasida 3x1 Bisoprolol 1x1/2 Ketorolac 1A iv Ondancetron 1A iv Teofilin 2x75 mg Citicolin 2x250 Inj. Farsix extra 2A Ciprofloxacin 2x500 mg KSR 2x1 Kpasul garam 3x500 mg Obat dibawa pulang - Folic acid 1 mg tab 2x1 (sesudah makan) - Aptor 100 mg 1x1 tab (sesudah makan) - Levofloxacin 50 mg 1x1 (sesudah makan, sampai habis) - Antacida doen 60 ml 3x2 sendok (sesudah makan, kocok dulu) - Concor 2,5 mg tab 1x1 (sesudah makan) - Xepazym kaplet 2x1 (sesudah makan) 25. 19 √. √. √ √. √ √ √ √ √.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. - Racikan kapsul 2x1 (sesudah makan) theophylin 75 mg - Novorapid injeksi 3x8 unit Assessment - Pemberian terapi albuterol bersamaan dengan furosemide dapat meurunkan kadar kalium (interaksi minor) (Medscape) Recommendation - Interaksi minor memungkinkan potensial interaksi kecil dan efek interaksi yang terjadi tidak menimbulkan perubahan pada status klinis pasien (Stockley, 1994). - Pemberian albuterol dan furosemide dilanjutkan dengan tambahan terapi KSR 2x1 tab (MIMS) pada tanggal 18 untuk menangani kadar kalium. Gangguan kadar kalium sangat mempengaruhi kelangsungan hidup karena efeknya terhadap fungsi jantung untuk mengatur irritabilitas neuromuskuler dan metabolisme sel (Juffie, 2014). - Monitoring kadar kalium dan glukosa darah pasien.. 26.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 7.Kasus 6 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 6. No. RM 230928 (25/04/17-30/04/17) Subjective Perempuan, 46 tahun Keluhan : Nyeri punggung, pusing, mual Diagnosis : DM tipe 2, Retinopati DM, Post Stroke, Back Pain, HT Keadaan pulang : Membaik, pasien diijinkan pulang Objective Tanggal (25/04/17-30/04/17) Nilai Normal (di Rumah Parameter Sakit) 25 26 27 28 29 30 GDP 204 70 - 105 mg/dl GD2JPP 169 70 – 140 mg/dl Creatinin 1,32 0,6 – 1,1 mg/dl 173/ 150/ 140/ 148/ 140/ 127/ TD 120/80 mmHg 85 80 90 79 90 70 Suhu 36,5 36,4 36,2 36 36,4 36,3 37oC Penatalaksanaan Nama Obat. 25 √ √ √ √. Tanggal (25/04/17-30/04/17) 26 27 28 29 √ √ √ Stop √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √. 30. Furosemid 1A/12 jam injeksi Ketorolac 1A/12 jam injeksi Ondancetron 1A injeksi Novorapid 3x6 unit Lansoprazole 1x1 oral √ PCT 3x600 oral Furosemid 1-0-0 oral √ Aspar K 1x1 oral √ Brainolin 2x500 mg oral √ Gludepatic 3x500 mg oral √ Obat dibawa pulang - Furosemid 4 mg 1x1, 5 tab (sesudah makan, pagi hari) - Gludepatic 500 mg 3x1, 15 tab (sewaktu makan) - Lansoprazole 30 mg 1x1, 5 caps (sebelum makan) - Renapar 1x1, 5 tab (sesudah makan) - Brainolin 500 mg 2x1, 15 kaplet (sesudah makan) Assessment - Terapi ketorolac bersamaan dengan furosemide dapat meningkatkan efek dari ketorolac dan furosemide menurunkankadar kalium (Medscape). Recommendation - Pemberian furosemid dengan aspar k bertujuan untuk menjaga kadar kalium pasien dalam keadaan normal (Juffie, 2014). - Pemberian Aspar K menjadi 1x1 300 mg (MIMS).. 27.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 8. Kasus 7 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 7. No. RM 173597 (30/04/17-08/05/17) Subjective Laki - laki , 79 tahun Keluhan : Nyeri uluhati, demam, dan pusing Diagnosis : Post Laparotomy kolesistektomy, DM2, HT, SIRS Keadaan pulang : Dianjurkan rawat jalan, permintaan pasien Objective Nilai Normal (di Rumah Sakit). Tanggal (30/04/17-08/05/17) Paramet er. 30. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. Glukosa acak. 329. 70 - 105 mg/dl. Ureum. 18. 15 – 43 mg/dl. Creatini n. 0,77. 0,7 – 1,3 mg/dl. 140/ 70 Suhu 36 Penatalaksanaan TD. 160/ 80 36. 120/ 70 36,5. Nama Obat Fastro 2x1 oral Inpepsa sirup 3x10 cc oral Novorapid 3x6 unit injeksi Inj. Ondencetron 3x1 amp injeksi Inj. Panloc 1x24 jam Farsix 1x1 oral Urispas 3x1 oral Cefratam 1x1 injeksi Ketorolac 2x1 amp injeksi Sanmol 3x1 tab oral Sistenol 3x1 oral Alinamin/furamin 1 amp/iv Ceftriaxone 1x2 gr injeksi As. Tranexamat 3x500 injeksi Spironolactone 2x50 mg oral. 112/ 78 36,4. 140/ 70 38. 30 √ √ √ √. 01 √ √ √. √ √ √ √ √. √ √ √ √ √ √ √ √. √. 130/ 80 36. 150/ 80 36. 130/ 80 36. Tanggal (30/04/17-08/05/17) 02 03 04 05 06 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √. √. √ √. √. √ √. √ √ √. √ √. √ √ √. √. √. √. √. √. √. √ √ √. √. 28. 140/ 70 36. 120/ 80 mmHg 37oC. 07 √. 08 √. √. √. √. √.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. √ √ √ Ketorolac 2x1 oral √ √ √ Cefixime 2x200 oral √ √ √ Enzimplex 2x1 oral √ √ Novorapid 3x4 unit Obat dibawa pulang - Inspepsa 100 ml susp 3x2 sendok (1/2 jam sebelum makan, kocok dulu) - Urispas 3x1, 15 tab (sesudah makan) - Farsix 1x1 tab, 5 tab (sesudah makan, pagi hari) - Spironolacton 100 mg 2x1/2, 5 (sesudah makan) - Fastro 100 mg 2x1, 10 caps (sesudah makan) - Ketorolac 10 mg 2x1, 14 tab (sesudah makan) - Cefixime 100 mg 2x2, 28 caps (1/2 jam sebelum makan, sampai habis) - Xepazym 2x1, 14 tab (sewaktu makan) - Novorapid 3x4 unit, 1 suntik (1/2 jam sebelum makan) Assessment - Spironolactone dan ketorolac sama-sama menurunkan kadar kalium (interaksi minor) (Medscape). - Pemberian sistenol dan sanmol bersamaan pada tanggal 01 tidak efektif karena memiliki efek terapi yang sama (Kemenkes RI, 2011). Recommendation - Interaksi minor memungkinkan potensial interaksi kecil dan efek interaksi yang terjadi tidak menimbulkan perubahan pada status klinis pasien (Stockley, 1994). - Disarankan diberikan salah satun obat saja antara sistenol atau sanmol (Kemenkes RI, 2011). - Monitoring glukosa darah pasien.. 29.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 9. Kasus 8 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 8. No. RM 024505 (06/05/17-09/05/17) Subjective Perempuan, 51 tahun Keluhan : Mual, muntah, nyeri, dan lemas Diagnosis : DM, HT, Dyspepsia Keadaan pulang : Membaik, pasien diijinkan pulang Objective Tanggal (06/05/17-09/05/17) Nilai Normal (di Rumah Parameter Sakit) 06 07 08 09 GDP 210 70 - 105 mg/dl GD2JPP 177 70 – 140 mg/dl Ureum 75 13 – 43 mg/dl Creatinin 3,65 0,6 – 1,1 mg/dl 160/ 165/ 190/ 180/ TD 120/80 mmHg 80 96 100 100 Suhu 37,3 36,8 36,8 36 37oC Penatalaksanaan Nama Obat. Tanggal (06/05/17-09/05/17) 06 07 08 09 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √. Amlodipin 1x10 mg oral Analsik 3x1 oral Lanfix 2x200 mg oral Novorapid 3x10 unit Meconeuro 2x1 oral Renosteril 2x1 oral Inj. Ondancetron 3x1 Inj. Panloc 1tlc/24 jam Novorapid 3x12 unit Obat dibawa pulang - Pepzol 20mg 1x1, 5 tab (sebelum makan) - Domperidone 10 mg 3x1, 15tab (sebelum makan, bila mual muntah) - Analsik tab 3x1, 9 tab (sesudah makan, jika nyeri pusing) - Renosteril kaplet 2x1, 10 (sesudah makan) - Lanfix 200 mg 2x1, 10 caps (1 jam sebelum makan, sampai habis) - Diovan 160 mg 1x1, 5 tab (sesudah makan) - Inj. Novorapid 3x12 unit (sebelum makan) - Amlodipine 10 mg 1x1 (sesudah makan) Assessment - Pemberian amlodipin belum dapat menurunkan tekanan darah, dilakukan penambahan antihipertensi yaitu golongan ACEI atau ARB.. 30.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Recommendation - Pemakaian amlodipin harus dibantu dengan obat antihipertensi lain seperti ACEI (captopril) atau ARB (valsartan, losartan). Kombinasi terapi amlodipin dan valsartan menunjukkan efektivitas, dapat ditoleransi dengan baik dan memiliki profil keamanan dalam terapi hipertensi yang tidak terkontrol dangan terapi tunggal, kombinasi ini juga dianjurkan untuk mencegah perkembangan kerusakan organ pada pasien hipertensi (Miura dan Saku, 2012). - Monitoring tekanan datah dan glukosa darah pasien.. 31.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 10. Kasus 9 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 9. No. RM 222564 (11/05/17-15/05/17) Subjective Perempuan, 59 tahun Keluhan : Mual, nyeri dada, sakit tenggorokan dan demam (alergi ranitidin) Diagnosis : DM, Gerd, faringitis, HT Keadaan pulang : Membaik, pasien diijinkan pulang Objective Tanggal (11/05/17-15/05/17) Nilai Normal (di Parameter Rumah Sakit) 11 12 13 14 15 GDP 195 70 - 105 mg/dl GD2JPP 194 70 – 140 mg/dl 130/ 100/ 130/ 140/ 133/ TD 120/80 mmHg 80 60 80 80 86 36 Suhu 36 36,4 36,5 36,3 37oC Penatalaksanaan Nama Obat. 11 √ √ √ √. Curcuma 3x1 oral Antasida 3x1 oral Ceftriaxone 1 gr/12 jam Novorapid 3x4 unit Panloc 1A/12 jam injeksi Ondencetron 1A/8 jam Novorapid 3x6 unit Gabapentin 2x100 oral Pamol 3x1 oral Domperidone 3x1 oral. Tanggal (11/05/17-15/05/17) 12 13 14 15 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √. √ √ √ √ √. √ √ √. Obat dibawa pulang - Alpentin 100 mg 2x1, 10 caps (sesudah makan) - Lansoprazole 30 mg 1x1, 5 caps (1/2 sebelum makan) - Cefixime 100 mg 2x2, 20 caps (1/2 jam sebelum makan, sampai habis) - Antracid doen 3x1, 15 tab (1/2 jjam sebelum makan, dikunyah) - Domperidon 10 mg 3x1, 15 tab (sebelum makan) - Curcuma 3x1, 15 tab (sesudah makan) Assessment Recommendation - Monitoring glukosa darah pasien.. 32. √ √ √ √.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 11.Kasus 10 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 10. No. RM 146370 (01/06/17-07/06/17) Subjective Perempuan, 80 tahun Keluhan : Kesadaran menurun, lemas Diagnosis : Obs, hipoglikemia Keadaan pulang : Membaik, pasien diijinkan pulang Objective Tanggal (01/06/17-07/06/17) Parameter 01 02 03 04 05 06 Ureum Creatinin Hb Hematokrit 160/ 120/ 146/ 160/ 190/ 120/ TD 90 80 71 90 100 70 Suhu 36,6 36,6 36,4 36,7 37,2 36,4. 07 66 1,2 9,9 31 160/ 80 36,3. Nilai Normal (di Rumah Sakit) 13 – 43 mg/dl 0,6 – 1,1 mg/dl 12 – 16,5 g/dl 37 – 47 120/80 mmHg 37oC. Penatalaksanaan Nama Obat. 01. Tanggal (01/06/17-07/06/17) 02 03 04 05 06 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √. Sistenol 3x1 Liverprime 2x1 Asam folat 2x1 Panloc 1/24 jam iv Cefratam 1/24 Ondancetron 1 amp Lasix 1 amp Inj. Meconeuro 2x1 amp Pralax 2x10 cc Vipalbumin 3x1 Dulcolac 50 p II tube Inpepsa sirup 2x10 cc Starcef 2x200 mg Panloc 1x20 mg Obat dibawa pulang - Pepzol 20 tab 1x1 (I jam sebelum makan, sampai habis) - Meconeuro 50 mcg caps 2x1 (sesudah makan) - Starcef 200 mg caps 2x1 (1 jam sebelum makan, sampai habis) - Farsix tab 1x1 (sesudah makan, pagi hari) - Posafit 250 mg tab 3x1 (sesudah makan) - Anemolat tab 1 mg 2x1 (sesudah makan) Assessment Recommendation - Monitoring Hb, tekanan darah dan glukosa darah pasien.. 33. 07 √ √. √ √ √ √ √ √ √.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 12. Kasus 11 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 11. No. RM 146376 (13/06/17-15/06/17) Subjective Laki - laki, 53 tahun Keluhan : Nyeri, mual, dan lemas Diagnosis : Dispepsia, febris, DM, HT Keadaan pulang : Membaik, Pasien diijinkan pulang Objective Parameter GDP GD2JPP TD Suhu. Tanggal (13/06/17-15/06/17) 13 14 15 156 162 120/70 119/79 110/70 36,1. Nilai Normal (di Rumah Sakit) 70 - 105 mg/dl 70 – 140 mg/dl 120/80 mmHg 37oC. Penatalaksanaan Tanggal (13/06/17-15/06/17) 13 14 15 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √. Nama Obat. Sistenol 3x1 oral Ulsidex 3x1 oral Gludepatic 2x500 gr oral Ceftriaxone 1gr/12 jam injeksi Glimepirid 2 mg 1x1 oral Micardis 1x80 mg sore oral Pantoprazole 1amp/24 jam injeksi Ondencetron 1amp/8 jam Obat dibawa pulang - Ulsidek 500 mg 3x1, 15 tab (sebelum makan) - Glimepiride 2 mg 1x1, 5 tab (sewaktu makan) - Micardis 80 mg 1x1, 5 tab (sesudah makan) - Metformin 500 mg 1x1, 5 tab (sewaktu makan) - Cefixime 100 mg 2x2, 20 caps (sebelum makan) - Lansoprazole 30 mg 1x1, 5 caps (sebelum makan) - Domperidone 10 mg 3x1, 15 tab (sebelum makan) Assessment - Pemberian ondansetron dengan metformin dapat meningkatkan level dari metformin (interaksi minor) (Medscape). Recommendation - Interaksi yang terjadi tidak signifikan dan tidak menimbulkan efek yang berbahaya bagi pasien, sehingga obat tetap diberikan atau tidak memerlukan perubahan pengobatan (Medscape) dan (Kapadia et al., 2013). - Monitoring glukosa darah pasien.. 34.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 13. Kasus 12 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 12. No. RM 220854 (13/06/17-16/06/17) Subjective Perempuan, 59 tahun Keluhan : Mual, rasa lelah Diagnosis : DM tipe 2, Hiperglikemia, OBS, HT Keadaan pulang : Membaik, pasien diijinkan pulang Objective Tanggal (13/06/17-16/06/17) 13 14 15 16 211 211 40 1,15 4,5 4,5 165/78 100/60 130/80 110/80 37,5 36,6 37 36. Parameter GDP GD2JPP Ureum Creatinin SGOT SGPT TD Suhu. Nilai Normal (di Rumah Sakit) 70 - 105 mg/dl 70 – 140 mg/dl 13 – 43 mg/dl 0,6 – 1,1 mg/dl 2,0 – 31,0 U/L 3,0 – 31,0 U/L 120/80 mmHg 37oC. Penatalaksanaan Nama Obat. Tanggal (13/06/17-16/06/17) 13 14 15 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √. Lansoprazole 1x oral Diovan 1x80 mg Ondancetron 1A/12 jam injeksi Novorapid 3x8 unit Kapsul garam 3x500 mg oral √ √ Enzyplex 2x1 oral √ Obat dibawa pulang - Diovan FCT 80 mg 1x1, 5tab (sesuudah makan) - Lansoprazole 30 mg 1x1, 5 caps (1/2 jam sebelum makan) - Ondencetron 4 mg 3x1, 10 tab (1/2 jam sebelum makan, bila mual) - Xepazym kaplet 2x1, 10 (saat makan) - Novorapid insulin 3x8 unit, 1 (sebelum makan) Assessment - Valsartan dapat meningkatkan efek insulin (interaksi minor) (Medscape).. 16 √ √ √ √ √. Recommendation - Interaksi yang terjadi tidak signifikan dan tidak menimbulkan efek yang berbahaya bagi pasien, sehingga obat tetap diberikan atau tidak memerlukan perubahan pengobatan (Medscape) dan (Kapadia et al., 2013). - Monitoring glukosa darah pasien.. 35.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 14.Kasus 13 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 13. No. RM 024818 (04/07/17-05/07/17) Subjective Laki-laki, 59 tahun Keluhan : BAB cair, mual, muntah Diagnosis : Obs, Febris Keadaan pulang : Membaik, pasien diijinkan pulang Objective Tanggal (04/07/17-05/07/17) Parameter 04 05 GDP 187 GD2JPP 251 TD 120/70 120/80 Suhu 36,8 36. Nilai Normal (di Rumah Sakit) 70 – 105 mg/dl 70 – 140 mg/dl 120/80 mmHg 37oC. Penatalaksanaan Nama Obat. Tanggal (04/07/17-05/07/17) 04 05 √ √ √ √ √ √ √. Celebrex 2x100 mg Starcef 2x100 mg Gludepatic 1-1-0 Gluvas 1-0-0 PCT 1 amp/12 jam Obat dibawa pulang - Starcef cap 100 mg 2x1 (sebelum makan, sampai habis) - Arcapec tab 3x1 (bila diare, 1 jam dari obat lain) - L-Bio 3x1 (dilarutkan dalam air matang) - Gludepatic 500 mg tab 2x1 (sewaktu makan) - Gluvas 1 mg tab 1x1 (sewaktu makan) - Preneuron tab 2x1 (sesudah makan, nyeri pusing) Assessment - Pemberian terapi celebrex bersamaan dengan glimepiride dapat meningkatkan efek dari glimepiride (interaksi minor) (Medscape). Recommendation - Interaksi minor memungkinkan potensial interaksi kecil dan efek interaksi yang terjadi tidak menimbulkan perubahan pada status klinis pasien (Stockley, 1994). - Monitoring glukosa darah pasien.. 36.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 15.Kasus 14 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 14. No. RM 221195 (11/07/17-12/07/17) Subjective Perempuan, 49 tahun Keluhan : Mual, nyeri, dan rasa lelah Diagnosis : OBS, Vomitus perfuse dengan dehidrasi sedang, DM, HT Keadaan pulang : Membaik, pasien diijinkan pulang Objective Tanggal (11/07/17-12/07/17) 11 12. Parameter. Nilai Normal (di Rumah Sakit). GDP. 163. 70 - 105 mg/dl. GD2JPP. 168. 70 – 140 mg/dl. TD Suhu. 126/82 36. 120/70 36. 120/80 mmHg 37oC. Penatalaksanaan Nama Obat. Tanggal (11/07/17-12/07/17) 11 12 √ √ √ √ √ √ √ √ √. Gludepatic 500 mg po 1x1 Inj. Metoclopramide 1amp/24 jam iv Pantoprazole 1amp/24 jam iv Enzyplek 2x1 po Gluvas 2 mg po Obat dibawa pulang - Glimepiride 2 mg 1x1, 5 tab (sewaktu makan pagi) - Metformin 500 mg 3x1, 15 tab (sewaktu makan) - Lansoprazole 30 mg 1x1, 5 caps (sebelum makan) - Ondancetron 4 mg 3x1, 10 tab (sebelum makan, bila mual muntah) - Curcuma 3x1, 10 tab (sesudah makan) - Ciprofloxacine 2x1, 10 tab (sampai habis) Assessment Recommendation - Monitoring glukosa darah pasien.. 37.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 16.Kasus 15 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 15. No. RM 2058812 (11/07/17-13/07/17) Subjective Perempuan, 52 tahun Keluhan : Lemas, tangan dan kaki lemah, pusing Diagnosis : HT, Dysarthria, hemiparase, DM tipe 2 Keadaan pulang : Membaik, pasien diijinkan pulang Objective Tanggal (11/07/17-13/07/17) 11 12 13. Parameter. Nilai Normal (di Rumah Sakit). GDP. 197. 70 - 105 mg/dl. GD2JPP. 225. 70 – 140 mg/dl. TD Suhu. 150/80 36. 120/80 36. 120/80 mmHg 37oC. Penatalaksanaan Nama Obat Inj. Citicolin 250 mg Aspilet 1x80 mg Valsartan 1x80 mg Insulin 3x6 unit. Tanggal (11/07/17-13/07/17) 11 12 13 √ √ √ √ √ √ √. Obat dibawa pulang - Diovan FCT 80 mg 1x1, 5 tab (sesudah makan) - Novorapid Flex-Pen 3x6 unit - Anemolat 1 mg 1x1, 7 tab (sesudah makan) - Aptor 100 mg 1x1, 7 tab (sesudah makan) Assessment - Valsartan meningkatkan efek insulin(Medscape). - Valsartan dan aspirin sama-sama meningkatkan kadar kalium dan saling Meningkatkan satu sama lain (Medscape). Recommendation - Interaksi minor memungkinkan potensial interaksi kecil dan efek interaksi yang terjadi tidak menimbulkan perubahan pada status klinis pasien (Stockley, 1994). - Monitoring glukosa darah. - Perlu dilakukan cekkadarkalium.. 38.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 17. Kasus 16 Diabetes Melitus di RS. Panti Rini Yogyakarta Periode Januari – Desember 2017 Kasus 16. No. RM 254994 (11/07/17-13/07/17) Subjective Laki – laki, 64 tahun Keluhan : Demam, pusing Diagnosis : OBS, DM2, HT Keadaan pulang : Membaik, pasien diijinkan pulang Objective Tanggal (11/07/17-13/07/17) 11 12 13 174. Nilai Normal (di Rumah Sakit). GD2JPP. 182. 70 – 140 mg/dl. TD Suhu. 120/80 36,4. Parameter GDP. 145/80 36,8. 120/80 36,4. 70 - 105 mg/dl 120/80 mmHg 37oC. Penatalaksanaan Nama Obat. Tanggal (11/07/17-13/07/17) 11 12 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √. Inj. Kalnex 250 mg ½ amp/8 jam Ondancetron 1 amp/8 jam Inpepsa 3x10 mg Inj. Panloc 1 amp/24 jam Novomix 15.0.15 Ceftriaxone 2x1 Candoten 1x8 mg Obat dibawa pulang - Cefixime 100 mg 2x2, 20 caps - Pantoprazole 20 mg 1x1, 5 tab - Domperidone 10 mg 3x1, 10 tab - As. Traneksamat 500 mg 3x1/2, 5 tab - Molafate syr 60 ml 3x2 - Candotens 8 mg 1x1 - Novomix 2x16 unit, 1 (1/2 jam sebelum makan) Assessment - Candesartan meningkatkan efek insulin (Medscape).. 13 √. √ √ √ √. Recommendation - Interaksi yang terjadi tidak signifikan dan tidak menimbulkan efek yang berbahaya bagi pasien, sehingga obat tetap diberikan atau tidak memerlukan perubahan pengobatan (Medscape) dan (Kapadia et al., 2013). - Monitoring glukosa darah dan tekanan darah pasien.. 39.