A.
A. PengertianPengertian
Hepatitis virus akut adalah penyakit infeksi yang penyebarannya luas, walaupun Hepatitis virus akut adalah penyakit infeksi yang penyebarannya luas, walaupun efek utamanya pada hati (Syivia A. Price, 200!.
efek utamanya pada hati (Syivia A. Price, 200!.
Hepatitis virus akut adalah penyakit hati yang ge"ala utamanya berhubungan erat Hepatitis virus akut adalah penyakit hati yang ge"ala utamanya berhubungan erat dengan adanya nekr#sis pada hati. $isanya disebabkan #leh virus yaitu hepatitis A, dengan adanya nekr#sis pada hati. $isanya disebabkan #leh virus yaitu hepatitis A, virus hepatitis $, virus hepatitis %, dan lain&lain (Arief 'ans"#er, 200!.
virus hepatitis $, virus hepatitis %, dan lain&lain (Arief 'ans"#er, 200!. Hep
Hepatiatitis tis adadalaalah h susuatu atu pr#pr#ses ses peperadradanangan gan didifus fus papada da "ar"aringingan an yayang ng dadapapatt dise
disebabkbabkan an #leh infeksi #leh infeksi viruvirus s dan #leh dan #leh rekarekasi si t#kst#ksik ik terhterhadap #bat&#adap #bat&#batabatan n sertsertaa bahan&bahan kimia (Su"#n# Hadi, )))!.
bahan&bahan kimia (Su"#n# Hadi, )))!.
Hepatitis virus merupakan infeksi sistemik #leh virus disertai nekr#sis dan klinis, Hepatitis virus merupakan infeksi sistemik #leh virus disertai nekr#sis dan klinis, bi#kimia serta seluler yang khas (Smelt*er, 200!.
bi#kimia serta seluler yang khas (Smelt*er, 200!. Hepa
Hepatitis titis adaadalah lah peraperadandangan gan dari dari sel&ssel&sel el liveliver r yang meluas yang meluas ataatau u menymenyebaebar.r. Hepatitis virus merupakan "enis
Hepatitis virus merupakan "enis yang paling d#minan, dimana merupakanhasil infeksiyang paling d#minan, dimana merupakanhasil infeksi yang disebabkan #leh salah satu dari lima g#l#ngan besar "enis virus, antara lain + yang disebabkan #leh salah satu dari lima g#l#ngan besar "enis virus, antara lain + .
. iirus rus HeHepapatittitis is A A (HA(HA!! 2.
2. iirus rus HeHepapatittitis is $ $ (H$(H$!! -.
-. iirus rus HeHepapatittitis is % % (H%(H%!! .
. iruirus Hes Hepatipatitis / tis / (H/(H/! ata! atau u irus irus /elt/eltaa .
. iirus rus HeHepapatittitis is (H(H!! 1.
1. HepaHepatitis dan 3 memputitis dan 3 mempunyanyai kesamai kesamaan ataan atau identiu identitas terstas tersendendiri, tetairi, tetapi "enis inipi "enis ini "arang ad
"arang ada.a. 4.
4. HepaHepatitis kemutitis kemungkingkinan ter"anan ter"adi sebagadi sebagai i infeinfeksi sekundksi sekunder selama per"aer selama per"alanalanan infeksin infeksi dengan virus&virus lainnya, seperti + %yt#megal#virus, irus pstein&$arr, irus dengan virus&virus lainnya, seperti + %yt#megal#virus, irus pstein&$arr, irus Herpes simple5, irus aricella&*#ster.
Herpes simple5, irus aricella&*#ster. B.
B. EtiologiEtiologi
Hepatitis irus Hepatitis irus
.. HHepepaattititiis s AA
6ama virusnya HA7Hepatitis infeksi#sa dengan agen virus 86A untai tunggal dan 6ama virusnya HA7Hepatitis infeksi#sa dengan agen virus 86A untai tunggal dan disebabkan #leh virus 86A dari famili enter#virus serta dapat ter"adi pada usia anak& disebabkan #leh virus 86A dari famili enter#virus serta dapat ter"adi pada usia anak& anak 9 dewasa muda. %ara penularan fekal&#ral, makanan, penularan melalui air, anak 9 dewasa muda. %ara penularan fekal&#ral, makanan, penularan melalui air, parenteral ("arang!, seksual (mungkin! dan penularan melalui darah. 'asa inkubasi parenteral ("arang!, seksual (mungkin! dan penularan melalui darah. 'asa inkubasi
& & hahari, ri, rarata&ta&rarata ta -0 -0 hahari ri papada da usiusia a ananakak&an&anak ak dadan n dewdewasa asa mudmuda. a. 8e8esiksik## penularan pada sanitasi buruk, daerah padat seperti rumah sakit, pengguna #bat, penularan pada sanitasi buruk, daerah padat seperti rumah sakit, pengguna #bat, hubungan seksual dengan #rang terinfeksi dan daerah endemis. :anda dan ge"ala hubungan seksual dengan #rang terinfeksi dan daerah endemis. :anda dan ge"ala dapat ter"adi dengan atau tanpa ge"ala, sakit mirip flu.
dapat ter"adi dengan atau tanpa ge"ala, sakit mirip flu. i
irus rus ini ini memeruprupakaakan n virvirus us 8686A A kekecil cil beberdirdiamameteeter r 24 24 nm nm yayang ng dadapat pat dididedetekteksisi didalam feses pada masa inkubasi dan fase praikterik. Awalnya kadar antib#di ;g' didalam feses pada masa inkubasi dan fase praikterik. Awalnya kadar antib#di ;g'
anti&HA meningkat ta"am, sehingga memudahkan untuk mendiagn#sis secara tepat anti&HA meningkat ta"am, sehingga memudahkan untuk mendiagn#sis secara tepat ada
adanya nya suatsuatu u inveinveksi ksi HAHA. . SeteSetelah lah masa masa akuakut t antiantib#db#di i ;g3 ;g3 antanti&HAi&HA men"men"adiadi d#minan dan bertahan seterusnya hingga menun"ukkan bahwa penderita pernah d#minan dan bertahan seterusnya hingga menun"ukkan bahwa penderita pernah mengalami infeksi HA di masa lampau da memiliki imunitas sedangkan keadaan mengalami infeksi HA di masa lampau da memiliki imunitas sedangkan keadaan karier tidak pernah ditemukan.
karier tidak pernah ditemukan.
'anifestasi kliniknya banyak pasien tidak tampak ikterik dan tanpa ge"ala. <etika 'anifestasi kliniknya banyak pasien tidak tampak ikterik dan tanpa ge"ala. <etika ge"alanya muncul bentuknya berupa infeksi saluran nafas atas dan an#reksia yang ge"alanya muncul bentuknya berupa infeksi saluran nafas atas dan an#reksia yang ter"adi akibat pelepasan t#ksin #leh hati yang rusak atau akibat kegagalan sel hati ter"adi akibat pelepasan t#ksin #leh hati yang rusak atau akibat kegagalan sel hati yang rusak untuk melakukan det#ksifikasi pr#duk yang abn#rmal. 3e"ala dispepsia yang rusak untuk melakukan det#ksifikasi pr#duk yang abn#rmal. 3e"ala dispepsia dap
dapat at ditaditandai dengan rasa ndai dengan rasa nyenyeri ri epigepigastiastium,mum,mual, nyeri ual, nyeri ulu ulu hati dan hati dan flatflatuleulensi.nsi. Semua ge"ala akan hilang setelah fase ikterus.
Semua ge"ala akan hilang setelah fase ikterus. 2
2.. HHepepaattititiis s $$
6ama virusnya H$7Hepatitis serum dengan agen virus /6A berselubung ganda 6ama virusnya H$7Hepatitis serum dengan agen virus /6A berselubung ganda yan
yang g dapdapat at ter"ter"adi adi pada pada semusemua a usiausia. . %ara %ara penupenularalarannynnya a pareparententeral ral (fek(fekal&#al&#ral!ral! terutama melalui darah, k#ntak langsung, k#ntak seksual, #ral&#ral dan perinatal. terutama melalui darah, k#ntak langsung, k#ntak seksual, #ral&#ral dan perinatal. 'asa inkubasinya 0&=0 hari dengan rata&rata 10&)0 hari. 8esik# penularan pada 'asa inkubasinya 0&=0 hari dengan rata&rata 10&)0 hari. 8esik# penularan pada aktivitas h#m#seksual, pasangan seksual multipel, pengguna #bat melalui suntikan aktivitas h#m#seksual, pasangan seksual multipel, pengguna #bat melalui suntikan ;, hem#dialisis kr#nis, peker"a layanan kesehatan, tranfusi darah dan bayi lahir ;, hem#dialisis kr#nis, peker"a layanan kesehatan, tranfusi darah dan bayi lahir dengan ibu terinfeksi. $isa ter"adi tanpa ge"ala akan tetapi bisa timbul atralgia dan dengan ibu terinfeksi. $isa ter"adi tanpa ge"ala akan tetapi bisa timbul atralgia dan ruam. /apat "uga mengalami penurunan selera makan, dispepsia, nyeri abd#men, ruam. /apat "uga mengalami penurunan selera makan, dispepsia, nyeri abd#men, pegal&pegal menyeluruh, tidak enak badan dan lemah. Apabila ikterus akan disertai pegal&pegal menyeluruh, tidak enak badan dan lemah. Apabila ikterus akan disertai dengan tin"a berwarna cerah dan urin berwarna gelap. Hati penderita akan terasa dengan tin"a berwarna cerah dan urin berwarna gelap. Hati penderita akan terasa nyeri tekan dan membesar hingga pan"angnya mencapai 2& cm, limpa membesar nyeri tekan dan membesar hingga pan"angnya mencapai 2& cm, limpa membesar dan kelen"ar limfe servikal p#steri#r "uga membesar.
dan kelen"ar limfe servikal p#steri#r "uga membesar.
irus hepatitis $ merupakan virus /6A yang tersusun dari partikel HbcAg, HbsAg, irus hepatitis $ merupakan virus /6A yang tersusun dari partikel HbcAg, HbsAg, HbeAg dan Hb5Ag. irus ini mengadakan replikasi dalam hati dan tetap berada HbeAg dan Hb5Ag. irus ini mengadakan replikasi dalam hati dan tetap berada dalam serum selama peri#de yang relatif lama sehingga memungkinkan penularan dalam serum selama peri#de yang relatif lama sehingga memungkinkan penularan virus tersebut.
virus tersebut.
--.. HHepepaattititiis %s % 6a
6ama ma virvirusnusnya ya 86A 86A H%H%7se7sebebelulumnymnya a 6A6A6$6$H H dedengangan n agagen en virvirus us 86A 86A ununtataii tunggal yang dapat ter"adi pada semua usia. %ara penularan terutama melalui darah tunggal yang dapat ter"adi pada semua usia. %ara penularan terutama melalui darah hubung
hubungan seksual an seksual dan perinatal. 'asa inkubasinya &10 hari dan perinatal. 'asa inkubasinya &10 hari dengan rata&rata 0dengan rata&rata 0 hari. 8esik# penularannya pada pengguna #bat suntik, pasien hem#dialisis, peker"a hari. 8esik# penularannya pada pengguna #bat suntik, pasien hem#dialisis, peker"a layanan keehatan, hubungan seksual, resipien infeksi sebelum >uli ))2, resipien layanan keehatan, hubungan seksual, resipien infeksi sebelum >uli ))2, resipien fakt#r pembekuan sebelum tahun )=4 dan bayi yang lahir dari ibu terinfeksi.
H%
H% memerurupapakakan n vivirurus s 8686A A rarantntai ai tutungnggagal, l, lilinenear ar beberdrdiaiamemeteter r 00&1&10 0 nmnm.. Pe
Pememerikriksaasaan n imuimun n enen*im *im ununtutuk k menmendedetekteksi si anantibtib#di #di teterharhadadap p H% H% babanynyakak me
mengnghahasilsilkan kan nenegagatiftif&pa&palsu lsu sehsehingingga ga digdigununakaakan n pepemermeriksiksaaaan n rekrek#mb#mbinainann suplemental (rec#mbinant assay, 8;$A!.
suplemental (rec#mbinant assay, 8;$A!.
.. HHepepaattititiis s //
6ama virusnya 86A H/7agen delta atau H/ (delta! dengan agen virus 86A untai 6ama virusnya 86A H/7agen delta atau H/ (delta! dengan agen virus 86A untai tun
tunggggal, al, dadapapat t terter"ad"adi i papada da semsemua ua usiusia. a. %a%ara ra pepenulnularaaran n terterututamama a dadarah rah tatapipi sebagian melalui hubungan seksual dan parenteral. 'asa inkubasinya -0&10 hari, sebagian melalui hubungan seksual dan parenteral. 'asa inkubasinya -0&10 hari, 2&0 hari rata&rata 0 hari yang ter"adi pada semua usia. 8esik# penularan pada 2&0 hari rata&rata 0 hari yang ter"adi pada semua usia. 8esik# penularan pada pengguna #bat ;, penderita hem#vilia dan resipien k#nsentrat fakt#r pembekuan. pengguna #bat ;, penderita hem#vilia dan resipien k#nsentrat fakt#r pembekuan. Hepatitis / terdapat pada beberapa kasus hepatitis $. <arena memerlukan antigen Hepatitis / terdapat pada beberapa kasus hepatitis $. <arena memerlukan antigen permukaan hepatitis $ untuk replikasinya, maka hanya penderita hepatitis $ yang permukaan hepatitis $ untuk replikasinya, maka hanya penderita hepatitis $ yang be
beresresik# ik# teterkerkenanahephepatiatitis tis /. /. AnAntibtib#d#di i ananti&ti&dedelta lta dedengangan n adadanyanya a $$$$Ag Ag papadada pem
pemerikseriksaan aan lab#lab#rat#rat#rium rium memamemastikastikan n diagdiagn#sin#sis s terstersebuebut. t. 3e"a3e"ala la hephepatitatitis is // seru
serupa pa hephepatitatitis is $ $ kecukecuali ali pasipasiennyennya a lebilebih h cencenderuderung ng untuntuk uk menmenderiderita ta hephepatitatitisis fulminan dan berlan"ut men"adi hepatitis aktif yang kr#nis serta sir#sis hati.
fulminan dan berlan"ut men"adi hepatitis aktif yang kr#nis serta sir#sis hati.
.. HHepepaattititiis s
6ama virusnya 86A H7agen penyebab utama untuk 6A6$H dengan agen virus 6ama virusnya 86A H7agen penyebab utama untuk 6A6$H dengan agen virus 86A unta
86A untai i tuntunggaggal l tak tak berkberkapsapsul. ul. %ara penula%ara penularan ran fekafekal&#ral&#ral l dan melali dan melali airair, , bisabisa ter"adi pada dewasa muda hingga pertengahan. 'asa inkubasinya &10 hari, rata& ter"adi pada dewasa muda hingga pertengahan. 'asa inkubasinya &10 hari, rata& rata 0 hari. 8esik# penularannya pada air minum terk#ntaminasi dan wisatawan rata 0 hari. 8esik# penularannya pada air minum terk#ntaminasi dan wisatawan pada daerah endemis.
pada daerah endemis.
H merupakan suatu virus rantai tunggal yang kecil berdiameterkurang lebih -2&- H merupakan suatu virus rantai tunggal yang kecil berdiameterkurang lebih -2&- nm
nm dan dan tidatidak k berkberkapsapsul. ul. H H adaadalah lah "eni"enis s hephepatitatitis is n#nn#n&A, &A, n#nn#n&$, &$, pemepemeriksariksaanan se
ser#lr#l#gi#gis s ununtuk tuk HH memengnggungunakakan an pepemermeriksiksaaaan n imuimun n enen*im *im yanyang g didik#dk#dekaekann khusus.
khusus. C.
C. PaPatotofifisisiolologogii
;nflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis! dapat disebabkan #leh infeksi virus ;nflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis! dapat disebabkan #leh infeksi virus dandan #leh reaksi t#ksik terhadap #bat&#batan dan bahan&bahan kimia. ?nit fungsi#nal dasar #leh reaksi t#ksik terhadap #bat&#batan dan bahan&bahan kimia. ?nit fungsi#nal dasar dari hepar disebut l#bul dan unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri. Sering dari hepar disebut l#bul dan unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri. Sering den
dengan gan berkberkembaembangnngnya ya inflainflamasi masi padpada a hephepar, p#la ar, p#la n#rmn#rmal al padpada a hephepar ar tergterganganggu.gu. 3angguan terhadap suplai darah n#rmal pada sel&sel hepar ini menyebabkan nekr#sis 3angguan terhadap suplai darah n#rmal pada sel&sel hepar ini menyebabkan nekr#sis dan kerusakan sel&sel hepar. Setelah lewat masanya, sel&sel hepar yang men"adi
dan kerusakan sel&sel hepar. Setelah lewat masanya, sel&sel hepar yang men"adi rusakrusak dibuang dari tubuh #leh resp#n sistem imun dan digantikan #leh sel&sel hepar baru yang dibuang dari tubuh #leh resp#n sistem imun dan digantikan #leh sel&sel hepar baru yang sehat. @leh karenanya, sebagian besar klien yang mengalami hepatitis sembuh dengan sehat. @leh karenanya, sebagian besar klien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar n#rmal.
;nflamasi pada hepar karena invasi virus akan menyebabkan peningkatan suhu badan ;nflamasi pada hepar karena invasi virus akan menyebabkan peningkatan suhu badan dan peregangan kapsula hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada dan peregangan kapsula hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada perut kuadran kanan atas. Hal ini
perut kuadran kanan atas. Hal ini dimanifestdimanifestasikan dengan adanya rasa mual dan nyeriasikan dengan adanya rasa mual dan nyeri di ulu hati.
di ulu hati.
:imbulnya ikterus karena kerusakan sel
:imbulnya ikterus karena kerusakan sel parenkim hati. alaupuparenkim hati. alaupun "umlah n "umlah billirubin yangbillirubin yang belum mengalami k#n"ugasi masuk ke dalam hati tetap n#rmal, tetapi karena adanya belum mengalami k#n"ugasi masuk ke dalam hati tetap n#rmal, tetapi karena adanya ke
kerurusasakakan n sesel l hahati ti dadan n duduktktululi i emempepedu du inintrtrahahepepatatikik, , mamaka ka teter"r"adadi i kekesusukakararann pengangkutan billirubin tersebut didalam hati. Selain itu "uga ter"adi kesulitan dalam hal pengangkutan billirubin tersebut didalam hati. Selain itu "uga ter"adi kesulitan dalam hal k#n"
k#n"ugaugasi. si. AkAkibatibatnya nya billibillirubirubin n tidatidak k sempsempurna urna dikedikeluarluarkan kan melamelalui lui duktduktus us hephepatikuatikus,s, kare
karena na ter"ater"adi di reteretensi nsi (akib(akibat at kerukerusakasakan n sel sel ekskekskresiresi! ! dan dan reguregurgitargitasi si padpada a duktduktuli,uli, empedu belum mengalami k#n"ugasi (bilirubin indirek!, maupun bilirubin yang sudah empedu belum mengalami k#n"ugasi (bilirubin indirek!, maupun bilirubin yang sudah me
mengngalalamami i k#k#n"n"ugugasasi i (b(bililirirububin in didirerek!k!. . >a>adi di ikikteterurus s yayang ng titimbmbul ul didisisini ni teterurutatamama disebabkan karena kesukaran dalam pengangkutan, k#n"ugasi dan eksresi bilirubin. disebabkan karena kesukaran dalam pengangkutan, k#n"ugasi dan eksresi bilirubin. :in"a mengandung sedikit sterk#bilin #leh karena itu tin"a tampak pucat (ab#lis!. <arena :in"a mengandung sedikit sterk#bilin #leh karena itu tin"a tampak pucat (ab#lis!. <arena bilir
bilirubin k#n"ugubin k#n"ugasi asi larularut t daladalam m airair, , maka bilirubmaka bilirubin in dapdapat at diekdieksresi ke sresi ke daladalam m kemikemih,h, sehingga menimbulkan bilirubin urine dan kemih berwarna gelap. Peningkatan kadar sehingga menimbulkan bilirubin urine dan kemih berwarna gelap. Peningkatan kadar bilir
bilirubin ubin terkterk#n"u#n"ugasi gasi dapdapat at disedisertai rtai penpeningkingkatan atan garagaram&gam&garam ram empempedu edu daladalam m daradarahh yang akan menimbulkan gatal&gatal pada ikterus.
yang akan menimbulkan gatal&gatal pada ikterus.
Pathway Pathway
D.
D. ManManifeifestasstasi i KliKliniknik
'anifestasi klinis hepatitis menurut <?; (2001! terdiri dari+ 'anifestasi klinis hepatitis menurut <?; (2001! terdiri dari+
.
. Masa tunasMasa tunas irus
irus A A +& +& hari hari (rata&rata (rata&rata 2 2 hari!hari! irus
irus $ $ +0&=0 +0&=0 hari hari (rata&rata (rata&rata 4 4 hari!hari! irus n#n
irus n#n A A dan dan n#n n#n $ $ + + &0 &0 hari (rata&rata hari (rata&rata 0 0 hari!hari! 2.
2. Fase Pre IkterikFase Pre Ikterik
<eluhan umumnya tidak khas. <eluhan yang disebabkan infeksi virus berlangsung <eluhan umumnya tidak khas. <eluhan yang disebabkan infeksi virus berlangsung sekitar 2&4 hari. 6afsu makan menurun (pertama kali timbul!, nausea, v#mitus, perut sekitar 2&4 hari. 6afsu makan menurun (pertama kali timbul!, nausea, v#mitus, perut kan
kanan an ataatas s (ulu hati! (ulu hati! diradirasakasakan n sakisakit. t. SeluSeluruh ruh badbadan an pegpegal&pal&pegaegal l teruterutama ditama di pi
pingnggagangng, , babahu hu dadan n mamalalaisise, e, lelekakas s cacapepek k teterurutatama ma s#s#re re hahariri, , susuhu hu babadadann men
meningkingkat at sekisekitar tar -)-)##
%
% berlberlangangsung sung selaselama ma 2& 2& harihari, , pusipusing, ng, nyenyeri ri perspersendendian.ian. <eluhan gatal&gatal menc#l#k pada hepatitis virus $.
<eluhan gatal&gatal menc#l#k pada hepatitis virus $. 3.
3. Fase IkterikFase Ikterik
?rine berwarna seperti teh pekat, tin"a berwarna pucat, penurunan suhu badan ?rine berwarna seperti teh pekat, tin"a berwarna pucat, penurunan suhu badan disertai dengan bradika
disertai dengan bradikardi. ;kterus pada kulit rdi. ;kterus pada kulit dan sklera yang terus meningkat padadan sklera yang terus meningkat pada ming
minggu gu ;, ;, kemukemudian menetadian menetap p dan baru dan baru berkberkuranurang g setesetelah lah 0&0& harihari. . <ad<adangang&& kadang disertai gatal&gatal pasa seluruh badan, rasa lesu dan lekas capai dirasakan kadang disertai gatal&gatal pasa seluruh badan, rasa lesu dan lekas capai dirasakan selama &2 minggu.
selama &2 minggu. 4.
4. Fase penyembuhanFase penyembuhan
/imulai saat menghilangnya tanda&tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di ulu hati, /imulai saat menghilangnya tanda&tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di ulu hati, disusul bertambahnya nafsu makan, rata&rata & hari setelah timbulnya masa disusul bertambahnya nafsu makan, rata&rata & hari setelah timbulnya masa ikterik. arna urine tampak n#rmal, penderita mulai merasa segar kembali, namun ikterik. arna urine tampak n#rmal, penderita mulai merasa segar kembali, namun lemas dan lekas capai.
lemas dan lekas capai.
E.
E. KomplikasiKomplikasi
Hepatitis fulminan ditandai dengan ge"ala dan tanda gagal hati akut, penciutan hati, Hepatitis fulminan ditandai dengan ge"ala dan tanda gagal hati akut, penciutan hati, kada
kadar r bilirbilirubin ubin seruserum m menmeningkingkat at cepcepat,pat,pemaeman"ann"angan gan waktwaktu u pr#tpr#tr#mbr#mbin in dan dan k#mak#ma hep
hepatikuatikum. m. Pr#gPr#gn#sin#sis s adaadalah lah kemakematian tian padpada a 10&=10&=0B 0B paspasien. ien. <#m<#mplikaplikasi si terseterseringring adalah per"alanan klinis yang lebih lama hngga berkisar dari 2&= bulan. Sekitar &0B adalah per"alanan klinis yang lebih lama hngga berkisar dari 2&= bulan. Sekitar &0B paasien heatitis virus mengalami kekambuhan setelah sembuh dari serangan awal. paasien heatitis virus mengalami kekambuhan setelah sembuh dari serangan awal. Se"umlah kecil pasien akan mengalami hepatitis agresif atau kr#nis aktif bila ter"adi Se"umlah kecil pasien akan mengalami hepatitis agresif atau kr#nis aktif bila ter"adi kerusakan hati seperti diger#g#ti (piece meal! dan ter"adi sir#sis. :erapi k#rtik#ster#id kerusakan hati seperti diger#g#ti (piece meal! dan ter"adi sir#sis. :erapi k#rtik#ster#id dapat memperlambat perluasan cidera hati namun pr#gn#sisnya tetap buruk. <#mplikasi dapat memperlambat perluasan cidera hati namun pr#gn#sisnya tetap buruk. <#mplikasi lan
lan"ut "ut hehepapatittitis is yayang ng bebermarmaknkna a adadalaalah h beberkerkembambangnngnya ya karkarsinsin#m#ma a heheat#at#seselulluler er sekunder.
sekunder.
<#mplikasi hepatitis menurut <?; (2001! adalah+ <#mplikasi hepatitis menurut <?; (2001! adalah+
.
. nsensefal#fal#patpati i hephepatic atic ter"ater"adi di padpada a kegakegagalagalan n hathati i beraberat t yanyang g disedisebabbabkan kan #le#lehh akumulasi am#nia serta metab#lik t#ksik merupakan stadium lan"ut ensefal#pati akumulasi am#nia serta metab#lik t#ksik merupakan stadium lan"ut ensefal#pati hepatik.
hepatik. 2.
2. <erusakan "aringan paremkin hati yang meluas akan menyebabkan sir#sis hepatis,<erusakan "aringan paremkin hati yang meluas akan menyebabkan sir#sis hepatis, penyakit ini lebih banyak ditemukan pada alk#h#lik.
penyakit ini lebih banyak ditemukan pada alk#h#lik. -.
-. <#mplikasi yang sering adalah ses#sis, pada ser#sis kerusakan sel hati akan<#mplikasi yang sering adalah ses#sis, pada ser#sis kerusakan sel hati akan diganti #leh "aringan parut (sikatrik! semakin parah kerusakan, semakin beras diganti #leh "aringan parut (sikatrik! semakin parah kerusakan, semakin beras "aringan p
"aringan parut yang arut yang terbentuterbentuk dan semk dan semakin berkuakin berkurang "umlah rang "umlah sel hati ysel hati yang sehaang sehat.t. F.
F. Penatalaksanaan MedisPenatalaksanaan Medis
PPeenncceeggaahhaann
a
a Hepatitis virus $. penderita hepatitis sampai enam bulan sebaiknya tidakHepatitis virus $. penderita hepatitis sampai enam bulan sebaiknya tidak men"adi d#n#r darah karena dapat menular melalui darah dan pr#duk men"adi d#n#r darah karena dapat menular melalui darah dan pr#duk darah.
darah. b
b pemberiapemberian n im#n#glubim#n#glubin in dalam pencegahan hepatitis dalam pencegahan hepatitis infeksi#infeksi#sa sa memberimemberi p
peennggaaruruh h yyaang ng bbaiaik. k. //ibibererikikan an ddaalalam m dd#s#sis is 0,0,0022ml ml 7 7 kg kg $$$$,, intramuskular.
intramuskular.
2.
2. @bat&#batan terpilih@bat&#batan terpilih
a
a <#rtik#ster#id. Pemberian bila untuk penyelamatan nyawa dimana ada<#rtik#ster#id. Pemberian bila untuk penyelamatan nyawa dimana ada reaksi imun yang berlebihan.
reaksi imun yang berlebihan. b
b Antibi#ti Antibi#tik, misalnyk, misalnya 6e#myca 6e#mycin 5 0in 5 000 mg 7 hr 00 mg 7 hr per#ral.per#ral. c
c Cact#se - 5 (-0&0! ml per#ral.Cact#se - 5 (-0&0! ml per#ral. d
d itamin < dengan kasus kecenderungan perdarahan 0 mg7 hr intravena.itamin < dengan kasus kecenderungan perdarahan 0 mg7 hr intravena. e
e 8#b#ransia.8#b#ransia. f
f 3luk#nal kalsikus 0B 0 cc intavena ("ika ada hip#kalsemia!3luk#nal kalsikus 0B 0 cc intavena ("ika ada hip#kalsemia! g
g Sulfas magnesikus gr dalam 00 ml air.Sulfas magnesikus gr dalam 00 ml air. h
h ;nfus gluk#sa 0B ;nfus gluk#sa 0B 2 lt 2 lt 7 hr.7 hr.
-.
-. ;stirahat, pada peri#de akut dan keadaan lemah diberikan cukup istirahat.;stirahat, pada peri#de akut dan keadaan lemah diberikan cukup istirahat. .
. ika penderita enak, tidak napsu makan atau muntah D muntah sebaiknya di berikanika penderita enak, tidak napsu makan atau muntah D muntah sebaiknya di berikan infus gluk#sa. >ika napsu makan telah kembali diberikan makanan yang cukup
infus gluk#sa. >ika napsu makan telah kembali diberikan makanan yang cukup
$ila penderita dalam keadaan prek#ma atau k#ma, berikan #bat D #batan yang$ila penderita dalam keadaan prek#ma atau k#ma, berikan #bat D #batan yang menguba
mengubah susunan fe#ra h susunan fe#ra usus, isalnya ne#misin ataukanamycin samapi d#sis t#talusus, isalnya ne#misin ataukanamycin samapi d#sis t#tal &1
&1 mg mg 7 7 hrhr. . laklakt#t#sa sa dadapapat t dibdiberierikakan n peper#rr#ral, al, dedengngan an pepegagangangan n babahwhwa a haharusrus sedemikian banyak sehingga Ph feces berubah men"adi asam.
sedemikian banyak sehingga Ph feces berubah men"adi asam. G.
G. PenaPenatalatalaksaksanaanaan Kepn Keperaerawatawatann
.
. :i:irarah h babarinring g dadan n seselanlan"ut"utnynya a akaktivtivitaitas s papasiesien n dibdibataatasi si sasampampai i gege"al"alaa pembesaran hati kenaikan bilirubin kembali n#rmal.
pembesaran hati kenaikan bilirubin kembali n#rmal. 2
-.
-. Pertimbangan psik#s#sial akibat pengis#lasian dan pemisahan dari keluargaPertimbangan psik#s#sial akibat pengis#lasian dan pemisahan dari keluarga sehingga diperlukan perencanaan khusus untuk meminimalkan perubahan sehingga diperlukan perencanaan khusus untuk meminimalkan perubahan dalam persepsi sens#ri.
dalam persepsi sens#ri.
.. Pengendalian dan pencegahanPengendalian dan pencegahan H.
H. Diagnosa KeperaatanDiagnosa Keperaatan .
. PerubahPerubahan nutrisi an nutrisi kurang dari kurang dari kebutuhakebutuhan tubuh n tubuh berhubunberhubungan dengan perasaan tidakgan dengan perasaan tidak nyaman
nyaman
2.
2. P#la P#la nafanafas s tidatidak k efeefektif ktif berhberhubuubungan ngan dendengan gan penpengumpgumpulan ulan cairacairan n intraintraabdabd#me#men,n, asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi sekret.
asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi sekret. -.
-. 3anggu3angguan rasa an rasa nyaman nyaman (nyeri! berh(nyeri! berhubungaubungan dengan dengan pembn pembengkakan engkakan hepar yhepar yangang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena p#rta.
mengalami inflamasi hati dan bendungan vena p#rta. .
. Hipertermi Hipertermi berhubunberhubungan dgan dengan engan invasi invasi agent agent dalam dalam sirkulasi sirkulasi darah darah sekundesekunderr terhadap inflamasi hepar
terhadap inflamasi hepar
<eletihan berhubungan dengan <eletihan berhubungan dengan pr#ses inflamasi kr#nis sekunder terhadap pr#ses inflamasi kr#nis sekunder terhadap hepatitishepatitis 1
1 8esik# tinggi kerusakan integritas kulit 8esik# tinggi kerusakan integritas kulit dan "aringan berhubungan dan "aringan berhubungan dengan pruritusdengan pruritus sekunder terhadap akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu
sekunder terhadap akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu 4
4 ;n;nt#t#leleraransnsi i akakivivititas as beberhrhububunungagan n dedengngan an kekelelemamahahan n umumumumE E pepenunururunanann kekuatan7ketahananEnyeri, mengalami keterbatasan aktivitasEdepresi.
kekuatan7ketahananEnyeri, mengalami keterbatasan aktivitasEdepresi.
I.
I. Rencana KeperawatanRencana Keperawatan
.
. PePerubrubahahan an nunutritrisi si kukuranrang g dadari ri kekebubutuhtuhan an beberhurhububungngan an dedengnganan, , peperasrasaaaan n tidtidakak nyaman.
nyaman.
a.
a. Kriteria hasil :Kriteria hasil :
! ! ''eennuunn""uukkkkaan n ppeerriillaakku u ppeerruubbaahhaan n pp##lla a hhiidduup p uunnttuukk meningkatkan7mempertahankan berat badan yang sesuai.
meningkatkan7mempertahankan berat badan yang sesuai. 2!
2! 'e'enunnun"u"ukkakkan n pepeninningkagkatan tan beberarat t babadadan n memencancapai pai tutu"ua"uan n dedengangan n nilnilaiai lab#rat#rium n#rmal dan bebas dari tanda&tanda mal nutrisi.
lab#rat#rium n#rmal dan bebas dari tanda&tanda mal nutrisi. b.
b. ;ntervensi ;ntervensi ++
1)
1) AAjjaarrkkaan n ddaan n bbaannttu u kklliieen n ununttuuk k iissttiirraahhaat t sseebbeelluum m mmaakkaann..
Rasional :
Rasional : Keletihan berlanjut menurunkan keinginan untuk makan Keletihan berlanjut menurunkan keinginan untuk makan
2)
2) Awasi pemasukan diet/jumlah kalori, tawarkan makan sedikit tapi sering danAwasi pemasukan diet/jumlah kalori, tawarkan makan sedikit tapi sering dan tawarkan pagi paling sering.
tawarkan pagi paling sering.
Rasional :
Rasional : Adanya pembesaran hepar dapat menekan saluran gastro intestinal Adanya pembesaran hepar dapat menekan saluran gastro intestinal
dan
pasien
pasien anoreksi. anoreksi. Anoreksi Anoreksi juga juga paling paling buruk buruk selama selama siang siang hari, hari, membuatmembuat masukan makanan yang sulit pada sore hari.
masukan makanan yang sulit pada sore hari. !)
!) "ertahankan hygiene mulut yang baik sebelum makan dan sesudah makan. ."ertahankan hygiene mulut yang baik sebelum makan dan sesudah makan. .
Rasional :
Rasional : Akumula Akumulasi partikel makanan di si partikel makanan di mulut dapat menambah baru danmulut dapat menambah baru dan
rasa tak sedap yang menurunkan na#su makan. rasa tak sedap yang menurunkan na#su makan. $)
$) Anjurkan makan pada posisi duduk tegak.Anjurkan makan pada posisi duduk tegak.
Rasional :
Rasional : enurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan enurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan
pemasukan. pemasukan. %)
%) &erikan diit tinggi kalori, rendah lemak .&erikan diit tinggi kalori, rendah lemak .
Ras
Rasionaional l :: 'lu'lukoskosa a daldalam am karkarbohibohidradrat t (uk(ukup up e#ee#ektikti# # untuntuk uk pempemenuhenuhanan
energi, sedangkan lemak sulit untuk diserap/dimetabolisme sehingga akan energi, sedangkan lemak sulit untuk diserap/dimetabolisme sehingga akan membebani hepar.
membebani hepar.
2.
2. P#la nafaP#la nafas tidak efektis tidak efektif f berhberhubuubungangan dengan pengn dengan pengumpuumpulan cairan intrlan cairan intraabaabd#med#men,n, asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi sekret.
asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi sekret. a.
a. <rite<riteria hasria hasil + P#la nafail + P#la nafas yang ads yang adekuaekuatt b
b.. ;n;ntetervrveennsisi
1)
1) AwAwasi #rekwensi asi #rekwensi dan kedalaman serta dan kedalaman serta upaya perna#asan.upaya perna#asan.
Ra
Rasisiononal :al : "erna#"erna#asan asan dangkaldangkal/(epat kemungkinan /(epat kemungkinan terdaterdapat pat hipokshipoksia ia atauatau
akumulasi (airan dalam abdomen. akumulasi (airan dalam abdomen. 2)
2) Auskultasi bunyi na#as tambahan.Auskultasi bunyi na#as tambahan.
Rasional :
Rasional :Kemungkinan menunjukkan adanya akumulasi (airan.Kemungkinan menunjukkan adanya akumulasi (airan.
!)
!) &erikan posisi semi &erikan posisi semi #owler.#owler.
R
Raassiioonnaal l :: eemumudahdahkan kan pepernrna#a#asasan an dendenagagn n memenunururunknkan an tetekakanannan
padadia#ragma dan meminimalkan ukuran sekret. padadia#ragma dan meminimalkan ukuran sekret. $)
$) &erikan latihan na#as dalam dan batuk e#ekti# &erikan latihan na#as dalam dan batuk e#ekti#
Rasional :
Rasional :embantu ekspansi paru dalam memobilisasi lemak.embantu ekspansi paru dalam memobilisasi lemak.
%)
%) &erikan oksigen sesuai kebutuhan.&erikan oksigen sesuai kebutuhan.
Rasional :
Rasional :ungkin perlu untuk men(egah hipoksiaungkin perlu untuk men(egah hipoksia
-- 3anggu3angguan rasa an rasa nyaman (nyeri! nyaman (nyeri! berhububerhubungan dengan pembengkakan hepar yangngan dengan pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena p#rta.
mengalami inflamasi hati dan bendungan vena p#rta. a.
a. <rit<riteria haseria hasil + il + 'en'enun"uun"ukkan tankkan tanda&tda&tandanda nyeri fisika nyeri fisik, intens, intensitas 9 l#kasiitas 9 l#kasinya dannya dan perilaku dalam nyeri (tidak meringis kesakitan7menangis !
perilaku dalam nyeri (tidak meringis kesakitan7menangis ! b
b ;ntervensi ;ntervensi ++ !
! <#lab#rasi dengan <#lab#rasi dengan individu untuk individu untuk menentukan met#de menentukan met#de yang yang dapat digunakandapat digunakan untuk intensitas nyeri.
Rasional :
Rasional : 6yeri yang berhubungan dengan hepatitis sangat tidak nyaman, 6yeri yang berhubungan dengan hepatitis sangat tidak nyaman, #leh karena terdapat peregangan secara kapsula hati, melalui pendekatan #leh karena terdapat peregangan secara kapsula hati, melalui pendekatan kepada individu yang mengalami perubahan kenyamanan nyeri diharapkan kepada individu yang mengalami perubahan kenyamanan nyeri diharapkan lebih efektif mengurangi nyeri
lebih efektif mengurangi nyeri 2!
2! :un"ukkan :un"ukkan pada pada klien penerimaan klien penerimaan tentang tentang resp#n klien resp#n klien terhadap nyeriterhadap nyeri -!
-! Akui Akui adanya adanya nyerinyeri !
! /engarkan dengan /engarkan dengan penuh perhatian ungkapan penuh perhatian ungkapan klien tentang nyklien tentang nyerinyaerinya Rasional :
Rasional : <lienlah yang harus menc#ba meyakinkan pemberi pelayanan <lienlah yang harus menc#ba meyakinkan pemberi pelayanan kesehatan bahwa ia mengalami nyeri
kesehatan bahwa ia mengalami nyeri !
! $erikan $erikan inf#rmasi akurat inf#rmasi akurat dan dan "elaskan penyebab "elaskan penyebab nyerinyeri Rasional :
Rasional : <lien yang disiapkan untuk mengalami nyeri melalui pen"elasan <lien yang disiapkan untuk mengalami nyeri melalui pen"elasan nyeri yang sesungguhnya akan dirasakan (cenderung lebih tenang dibanding nyeri yang sesungguhnya akan dirasakan (cenderung lebih tenang dibanding klien yang pen"elasan kurang7tidak terdapat pen"elasan!.
klien yang pen"elasan kurang7tidak terdapat pen"elasan!. 1!
1! $ah$ahas dengas dengan d#ktan d#kter penger penggungunaan anaaan analgelgetik yang tak mentik yang tak mengangandung efdung efekek h
heeppaatt##tt##kkssii Rasional :
Rasional : <emungkinan nyeri sudah tak bisa dibatasi dengan teknik untuk <emungkinan nyeri sudah tak bisa dibatasi dengan teknik untuk mengurangi nyeri
mengurangi nyeri .
. HypeHyperterrtermi mi berhberhubuubungangan n dendengan gan invainvasi si ageagent nt daladalam m sirkusirkulasi lasi daradarah h sekusekunder nder terhadap inflamasi hepar.
terhadap inflamasi hepar. a.
a. <riteria hasil + :idak ter"adi peningkatan suhu<riteria hasil + :idak ter"adi peningkatan suhu
b.
b. nter*ensi :nter*ensi :
!
! '#nit#r tanda '#nit#r tanda vital + vital + suhu suhu badan badan .. Rasional :
Rasional : Sebagai indikat#r untuk mengetahui status hypertermi. Sebagai indikat#r untuk mengetahui status hypertermi. 2!
2! A"arkaA"arkan klien pentinn klien pentingnya mempegnya mempertahankan cartahankan cairan yang adiran yang adekuat (sediekuat (sedikitnyakitnya 2000 l7hari! untuk mencegah dehidrasi, misalnya sari buah 2,&- liter7hari. 2000 l7hari! untuk mencegah dehidrasi, misalnya sari buah 2,&- liter7hari. Ra
Rasiosionanal l :: /a/alam lam k#nk#ndisdisi i dedemam mam terter"ad"adi i pepeninningkagkatatan n evevapap#ra#rasi si yayangng memicu timbulnya dehidrasi .
memicu timbulnya dehidrasi .
--! ! $$eerriikkaan n kk##mmpprrees s hhaannggaat t ppaadda a lliippaattaan n kkeettiiaak k ddaan n ffeemmuurr Ras
Rasionaional l :: 'en'enghaghambat mbat puspusat at simpsimpatis atis di di hip#hip#talatalamus mus sehsehinggingga a ter"ater"adidi vas#dilata
vas#dilatasi si kulit dengan merangsang kelen"ar keringat kulit dengan merangsang kelen"ar keringat untuk mengurangiuntuk mengurangi panas tubuh melalui penguapan.
panas tubuh melalui penguapan. !
! AAn"n"ururkakan n klklieien n ununtutuk k mememamakakai i papakakaiaian n yayang ng memenynyererap ap kekeriringngatat Ra
Rasiosionanal l :: <#<#ndindisi si kukulit lit yayang ng menmengagalalami mi lemlembab bab memmemicu icu timtimbubulnylnyaa pertumbuhan "amur. >uga akan mengurangi kenyamanan klien, mencegah pertumbuhan "amur. >uga akan mengurangi kenyamanan klien, mencegah timbulnya ruam kulit
timbulnya ruam kulit .
. <eletihan berhubungan dengan <eletihan berhubungan dengan pr#ses inflamasi kr#nis sekunder terhadap pr#ses inflamasi kr#nis sekunder terhadap hepatitishepatitis a.
a. <riteria hasil <riteria hasil + + :idak :idak ter"adi ter"adi keletihan keletihan fisik fisik yang yang berlebihanberlebihan b. ;ntervensi+
b. ;ntervensi+
1)
Ras
Rasionaional l :: -en-engan gan penpenjeljelasaasan n sebsebabsabsebaebab b kelkeletietihan han maka maka keakeadaan daan kliklienen
(enderung lebih tenang (enderung lebih tenang 2)
2) arankan klien untuk tirah baring.arankan klien untuk tirah baring.
Rasiona
Rasional l :: irah baring akan meminimalkan energi yang dikeluarkan sehingga irah baring akan meminimalkan energi yang dikeluarkan sehingga
metabolisme dapat digunakan untuk penyembuhan penyakit metabolisme dapat digunakan untuk penyembuhan penyakit !)
!) &an&antu tu indindi*ii*idu du untuntuk uk menmengidegidentinti#ik#ikasi asi kekukekuataatanknkekuaekuatantan, , kemkemampampuanuan kemampuan dan minatminat.
kemampuan dan minatminat.
Ras
Rasionaional l :: emungemungkinkan kinkan klien klien dapat dapat memprmemprioriioritaskan kegiatankegtaskan kegiatankegiataniatan
yang sangat penting dan meminimalkan pengeluaran energi untuk kegiatan yang sangat penting dan meminimalkan pengeluaran energi untuk kegiatan yang kurang penting
yang kurang penting $)
$) Analisa bersamasama tingkat keletihan selama 2$ jam meliputi waktu pun(ak Analisa bersamasama tingkat keletihan selama 2$ jam meliputi waktu pun(ak energi, waktu kelelahan, akti*itas yang berhubungan dengan keletihan .
energi, waktu kelelahan, akti*itas yang berhubungan dengan keletihan .
Rasional
Rasional :: Keletihan dapat segera diminimalkan dengan mengurangi kegiatan Keletihan dapat segera diminimalkan dengan mengurangi kegiatan
yang dapat menimbulkan keletihan yang dapat menimbulkan keletihan %)
%) &antu untuk belajar tentang keterampilan koping yang e#ekti# 0bersikap aserti#,&antu untuk belajar tentang keterampilan koping yang e#ekti# 0bersikap aserti#, teknik relaksasi).
teknik relaksasi).
Rasional :
Rasional : ntuk mengurangi keletihan baik #isik maupun ntuk mengurangi keletihan baik #isik maupun psikologis.psikologis.
1
1 8esik# tinggi kerusakan integritas kulit dan "aringan berhubungan dengan pruritus8esik# tinggi kerusakan integritas kulit dan "aringan berhubungan dengan pruritus sekunder terhadap akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu
sekunder terhadap akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu a.
a. <riteria <riteria hasil hasil + + >aringan >aringan kulit kulit utuh, utuh, penurunan penurunan pruritus.pruritus. b. ;ntervensi+
b. ;ntervensi+ !
! Pertahankan Pertahankan kebersihan kebersihan tanpa tanpa menyebabkan menyebabkan kulit kulit keringkering
a! Sering mandi dengan menggunakan air dingin dan sabun ringan (kadtril, a! Sering mandi dengan menggunakan air dingin dan sabun ringan (kadtril, lan#lin!
lan#lin!
b !<eringkan kulit, "aringan dig#s#k b !<eringkan kulit, "aringan dig#s#k Rasional :
Rasional : <ekeringa<ekeringan n meningkameningkatkan sensitifitas kulit tkan sensitifitas kulit dengan merangsandengan merangsangg u"ung saraf.
u"ung saraf. 2!
2! %egah pen%egah penghangatghangatan yang berlean yang berlebihan dengbihan dengan pertahaan pertahankan suhu runkan suhu ruanganangan d
diinnggiin n ddaan n kkeelleemmbbaabbaan n rreennddaahh, , hhiinnddaarri i ppaakkaaiiaan n tteerlrlaallu u tteebbaall.. Ra
Rasisiononal al :: PePengnghahangngataatan n yanyang g beberlerlebih bih menmenambambah ah prupruritritus us dedengnganan meningkatkan sensitivitas melalui vas#dilatasi.
meningkatkan sensitivitas melalui vas#dilatasi. -!
-! An"urkan An"urkan tidak menggaruk, tidak menggaruk, instruksikinstruksikan an klien untuk klien untuk memberikan tekanan memberikan tekanan kuatkuat p
paadda a aarreea a pprruurriittuus s uunnttuuk k ttuu""uuaan n mmeennggggaarruukk Rasional :
Rasional : Penggantian merangsang pelepasan hidtamin, menghasilkan lebih Penggantian merangsang pelepasan hidtamin, menghasilkan lebih banyak pruritus
! ! PPeertrtaahhaannkkan an kekelelemmbababbaan n ruruaannggaan n ppaada da --00B&B&00B B ddaan n ddiningiginn Ras
Rasionaional l :: PendingPendinginan akan menurunkan vas#dilatasi dan inan akan menurunkan vas#dilatasi dan kelembabkelembabanan kekeringan
kekeringan 4.
4. P#la P#la nafas nafas tidak tidak efektif efektif berhububerhubungan ngan dengan dengan pengumppengumpulan ulan cairan cairan intraabd#intraabd#men,men, asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi sekret.
asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi sekret. a.
a. <riteria <riteria hasil hasil + + P#la P#la nafas nafas adekuatadekuat b.
b. ;ntervensi ;ntervensi ++ !
! Awasi Awasi frekwensi , frekwensi , kedalaman dan kedalaman dan upaya upaya pernafasanpernafasan Rasional :
Rasional : PernafasPernafasan dangkal7cepat kemungkinaan dangkal7cepat kemungkinan n terdapaterdapat t hip#ksia atauhip#ksia atau akumulasi cairan dalam abd#men.
akumulasi cairan dalam abd#men. 2!
2! Auskultasi Auskultasi bunyi bunyi nafas nafas tambahan.tambahan. Rasional :
Rasional : <emungkinan menun"ukkan adanya akumulasi cairan <emungkinan menun"ukkan adanya akumulasi cairan -!
-! $erikan $erikan p#sisi p#sisi semi semi f#wler.f#wler. Ras
Rasionaional l :: 'emu'emudahdahkan kan pernpernafasafasan an dendenagn agn menumenurunkrunkan an tekatekanan nan padpadaa diafragma dan meminimalkan ukuran sekret.
diafragma dan meminimalkan ukuran sekret.
! ! $$eerriikkaan n llaattiihhaan n nnaaffaas s ddaallaam m ddaan n bbaattuuk k eeffeekkttiiff.. Rasional :
Rasional : 'embantu ekspansi paru dalam mem#bilisasi lemak. 'embantu ekspansi paru dalam mem#bilisasi lemak. !
! $erikan $erikan #ksigen #ksigen sesuai sesuai kebutuhan.kebutuhan. Rasional :
Rasional : 'ungkin perlu untuk mencegah hip#ksia. 'ungkin perlu untuk mencegah hip#ksia.
DAFTAR PUSTAKA DAFTAR PUSTAKA
$runner 9 Suddarth. 20.
$runner 9 Suddarth. 20. Keperawatan Medikal-Bedah Edisi 1Keperawatan Medikal-Bedah Edisi 12. >akarta + 3%.2. >akarta + 3%. /#ng#es, 'arilyn. 2000.
/#ng#es, 'arilyn. 2000. en!ana "suhan Keperawatan.en!ana "suhan Keperawatan. >akarta + 3%.>akarta + 3%. %ahn#t#
%ahn#t#. . 200.200. "skep Pada Pasien #epa "skep Pada Pasien #epatitis. $ titis. $ http+77cahn#t#.bl#gsp#t.c#m7200707askep&http+77cahn#t#.bl#gsp#t.c#m7200707askep& pada&pasien&hepatitis.html
pada&pasien&hepatitis.html! /iakses tanggal ) September 20! /iakses tanggal ) September 20 %arpenit#, Cynda >uall. 20-.
Ha
Hary#ry#n#n#, , 8u8udi. 202di. 202.. KepeKeperawarawatan tan MediMedikal kal BedBedah ah %ist%istem em PenPen!ern!ernaanaan. . FF##gyakgyakarta arta ++ 3#syen Publishing.
3#syen Publishing. Subiant#, :eguh. 200).
Subiant#, :eguh. 200). "suhan "suhan KeperawaKeperawatan #epatan #epatitis.titis.
((http+77teguhsubiant#.bl#gsp#t.c#m7200)7017asuhan&keperawatan&hepatitis.htmlhttp+77teguhsubiant#.bl#gsp#t.c#m7200)7017asuhan&keperawatan&hepatitis.html !! /iakses tanggal ) September 20.
/iakses tanggal ) September 20. /ip#skan #leh
