Manual Emergensi Dan Traumatologi-2011 UNDANA

(1)

Pa

ge

1

BUKU PANDUAN PESERTASKILLS LAB

SISTEM EMERGENSI DAN TRAUMATOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

(2)

ge

2

Pengelolaan Jalan Napas

Pengertian : Membebaskan jalan napas untuk menjamin pertukaran udara secara normal baik dengan manual maupun menggunakan alat.

Tujuan pembelajaran :setelah pembelajaran ini mahasiswa diharapkan mampu : 1. Mampu mengenal adanya gangguan jalan napas

2. Mampu membebaskan atau membuka jalan napas tanpa menggunakan alat 3. Mampu membebaskan jalan napas dengan menggunakan alat

4. Mampu membersihkan jalan napas

5. Mampu mengatasi sumbatan jalan napas baik yang parsial maupun yang total.

Media dan alat pembelajaran:

1. Buku panduan peserta skill lab sistim emergensi dan traumatologi 2. Video dan slide Cara pengelolaan jalan napas

3. Boneka manikin dewasa dan anak. 4. Pipa orofaring berbagai ukuran 5. Pipa nasofaring berbagai ukuran 6. Sarung tangan

7. Gause kering 8. Suction

9. Pipa suction kaku dan lentur.

Indikasi

1. Dilakukan pada penderita tidak sadar apapun sebabnya

2. Pada penderita adanya sumbatan jalan napas parsial atau total.

Metode Pembelajaran

(3)

Pa

ge

3

Deskripsi kegiatan pengelolaan jalan napas

Kegiatan Waktu Deskripsi

1. Pengantar 5 menit 1. Perkenalan, mengatur posisi duduk mahasiswa 2. Penjelasan singkat tentang prosedur kerja, peran masing-masing mahasiswa dan alokasi waktu. 2. Demonstrasi singkat

tentang cara pengelolaan jalan napas oleh instruktur.

10 menit 1. Seluruh mahasiswa melihat demonstrasi cara pengelolaan jalan napas oleh Instruktur pada model 2. Diskusi singkat bila ada yang kurang

dimengerti. 3. Praktek cara pengelolaan

jalan napas.

10 menit 1. Satu orang mahasiswa sebagai asisten membantu menyiapkan seluruh alat.Satu orang mahasiswa mempraktekkan carapengelolaan jalan napas. Mahasiswa lainnya menyimak dan mengoreksi bila ada yang kurang.

2. Instruktur memperhatikan dan memberikan bimbingan bila mahasiswa kurang sempurna melakukan praktek.

3. Instruktur berkeliling diantara mahasiswa dan melakukan supervisi menggunakan ceklis/daftar tilik. 4. Diskusi 10 menit 1. Diskusi tentang kesan mahasiswa terhadap

praktek cara pengelolaan jalan napas: apa yang dirasa mudah, apa yang sulit.

2. Mahasiswa memberikan saran atau koreksi tentang jalannya praktek hari itu. Instruktur mendengar dan memberikan jawaban.

3. Instruktur mejelaskan penilaian umum tentang jalannya praktek tindakan pengelolaan jalan napas : apakah secara umum berjalan baik, apakah ada sebagaian mahasiswa yang masih kurang. Bila perlu mengumumkan hasil masing-masing mahasiswa.

(4)

ge

4

PENUNTUN BELAJAR

KETERAMPILAN PENGELOLAAN JALAN NAPAS

Langkah-langkah/Kegiatan

Keterangan

Persiapan awal

Periksa semua kelengkapan alat

Diagnosis terhadap adanya gangguan jalan napas

1.Look (lihat)

Melihat gerakan nafas/pengembangan dada dan adanya retraksi sela iga

2. Listen (dengar)

Mendengar aliran udara pernapasan 3. Feel

Merasakan adanya aliran udara pernapasan

Instruktur menjelaskan dan memperagakan bagaimana menilai tanda-tanda adanya gangguan jalan napas.

Membuka jalan napas tanpa alat Head-tilt (dorong kepala ke belakang) Cara :

Letakkan satu telapak tangan di dahi pasien dan tekan ke bawah, sehingga kepala menjadi tengadah sehingga penyangga lidah terangkat ke depan.

Chin lift

Cara : Gunakan jari tengah dan jari telunjuk untuk memegang tulang dagu pasien, kemudian angkat dan dorong tulangnya ke depan

Jaw thrust

Cara : Dorong sudut rahang kiri dan kanan ke arah depan sehingga barisan gigi bawah berada di depan barisan gigi atas. Atau gunakan ibu jari ke dalam mulut dan bersama dengan jari-jari lain tarik dagu ke depan.

Teknik ini digunakan pada penderita sumbatan jalan napas akibat lidah yang jatuh ke belakang

(5)

Pa

ge

5

Pengelolaan jalan napas dengan alat

A. Pipa orofaring

Cara pemasangan :

1. Pakai sarung tangan

2. Buka mulut boneka/pasien dengan cara chin lift atau gunakan ibu jari dan telunjuk

3. Siapkan pipa orofaring yang tepat ukurannya

4. Bersihkan dan basahi pipa orofaring agar licin dan mudah dimasukkan

5. Arahkan lengkungan menghadap ke langit-langit (ke palatal)

6. Masukkan separuh, putar lengkungan mengarah ke bawah lidah.

7. Dorong pelan-pelan sampai posisi tepat.

8. Yakinkan lidah sudah tertopang dengan pipa orofaring dengan melihat pola napas, rasakan dan dengarkan suara napas pasca pemasangan.

B. Pipa Nasorofaring 1. Pakai sarung tangan

2. Nilai besarnya lubang hidung dengan besarnya pipa nasofaring yang akan dimasukkan.

3. Nilai adakah kelainan di cavum nasi

4. Pipa nasofaring diolesi dengan jeli, demikian juga lubang hidung yang akan dimasukkan. Bila perlu dapat diberikan vasokonstriktor hidung.

5. Pegang pipa nasofaring sedemikian rupa sehingga ujungnya menghadap ke telinga.

6. Dorong pelan-pelan hingga seluruhnya masuk, sambil menilai adakah liran udara di dalam pipa.

(6)

ge

6

Membersihkan jalan napas

1. Sapuan jari

Cara :

a. Pasang sarung tangan

b. Buka mulut pasien dengan jaw thrust dan tekan dagu ke bawah

c. Gunakan 2 jari (jari telunjuk dan jari tengah yang bersih atau dibungkus dengan sarung tangan /kassa untuk membersihkan dan mengorek semua benda asing dalam mulut. 2. Dengan suction

Dilakakukan bila ada benda asing di dalam mulut

Pengelolaan jalan napas akibat sumbatan benda

asing padat

A. Tersedak ( CHOKING )

BACK BLOW / BACK SLAPS Korban dewasa sadar

1. Bila korban masih sempoyongan. Rangkul dari Belakang

2. Lengan menahan tubuh, lengan yang lain melalukan BACK- BLOW/ BACK SLAPS Pertahankan korban jangan sampai tersungkur

3. Berikan pukulan / hentakan keras 5 kaliI , dengan kepalan ( genggaman tangan ). Pada titik silang garis imaginasi tulang belakang dan garis antar belikat. Bila belum berhasil secara pelan segera baringkan korban pada posisi terlentang. Lakukan abdominal thrust.

ABDOMINAL THRUST

Korban berdiri/Korban dewasa sadar

1. Rangkul korban yang sedang sempoyongan dengan kedua lengan dari belakang

2. Lakukan hentakan tarikan, 5 kali dengan menarik kedua lengan penolong bertumpuk pada kepalan kedua tangannya tepat di titik hentak yang terletak pada pertengahan pusar dan titik ulu hati korban.

Bila belum berhasil secara pelan segera baringkan

korban pada posisi terlentang. Lakukan abdominal thrust.

(7)

Pa

ge

7

ABDOMINAL THRUST

Korban terbaring /Korban dewasa tidak sadar

1. Bila korban jatuh tidak sadar, segera baringkan terlentang

2. Penolong mengambil posisi seperti naik kuda diatas tubuh korban atau disamping korban sebatas pinggul korban.

3. Lakukan hentakan mendorong 5 kali dengan menggunakan kedua lengan penolong bertumpu tepat diatas titik hentakan ( daerah epigastrium ).

Yakinkan benda asing sudah bergeser atau sudah keluar dengan cara :

- Lihat ke dalam milut korban, bila terlihat diambil - Bila tak terlihat, tiupkan napas mulut kemul;ut,

sampil memperhatikan bila tiupan dapat masuk paru-paru ,Dada mengembang artinya, jalan napas telah terbuka

- Sebaliknya bila tiupan tidak masuk artinya jalan napas masih tersumbat ,segera lakukan ABDOMINAL THRUST LAGI ,dan seterusnya Bila tidak berhasil pikirkan siapkan krikotiroidotomi kemudian disusul trakeostomi.

(8)

ge

8

Krikotiroidotomi

Pengertian

Melakukan penusukan pada membrana krikotiroid dengan jarum berukuran besar sebagai jalan pintas untuk melakukan oksigenasi dan ventilasi pada penderita gagal napas akibat sumbatan jalan napas atas.

Tujuan pembelajaran :

Setelah pembelajaran ini mahasiswa diharapkan mampu :

1. Mampu melakukan tindakan penusukan di membranan krikotiroid

2. Mampu menyiapkan alat-alat yang dibutuhkan untuk tindakan krikotiroidotomi 3. Mampu melakukan tindakan penangan jalan napas darurat pascapenusukan

membrana krikotiroid

1. Buku panduan peserta skill lab sistim emergensi dan traumatologi 2. Video dan slide krikotiroidotomi

3. Boneka manikin

4. Meja atau tempat instrumen 5. Sarung tangan

6. Larutan desinfektan (alcohol, povidon iodine) dan kapas 7. Spoit 12 cc cc 2 buah

8. Lidokain 2 %

9. Perlengkapan Jet insufflasi : Pipa berbentu Y , dimana satu lubangan dihubungkan dengan ogsigen dan tabung oksigen

10. Kateter IV polyurethane protective ukuran 12 sampai 14 2 buah 11. Gause steril atau pembalut steril

12. Salep antibiotik 13. Plester atau pita kain

(9)

Pa

ge

9

Indikasi

1. Bila ada sumbatan jalan napas atas yang nyata

2. Bila usaha memberikan napas bantu (ventilasi ) dengan bag-valve-mask gagal dilakukan.

Demonstrasi kompetensi sesuai dengan penuntun belajar

Deskripsi kegiatan krikotiroidotomi

1. Pengantar 5 menit 1. Perkenalan, mengatur posisi duduk mahasiswa

2. Penjelasan singkat tentang prosedur kerja, peran masing-masing mahasiswa dan alokasi waktu.

2. Demonstrasi singkat tentang tindakan krikotiroidotomi oleh Instruktur.

5 menit 1. Seluruh mahasiswa melihat

demonstrasi tindakan krikotiroidotomi oleh Instruktur oleh instruktur pada model 2. Diskusi singkat bila ada yang kurang dimengerti.

3. Praktek tindakan krikotiroidotomi

10 menit 1. Satu orang mahasiswa sebagai asisten membantu menyiapkan seluruh

perlengkapan tindakan krikotiroidotomi. Satu orang mahasiswa mempraktekkan tindakan krikotiroidotomi. Mahasiswa

lainnya menyimak dan mengoreksi bila ada yang kurang.

(10)

ge

10

3. Iinstruktur berkeliling diantara mahasiswa dan melakukan supervisi menggunakan ceklis/daftar tilik.

4. Diskusi 10 menit 1. Diskusi tentang kesan mahasiswa terhadap praktek tindakan krikotiroidotomi : apa yang dirasa mudah, apa yang sulit.

2. Mahasiswa memberikan saran atau koreksi tentang jalannya praktek hari itu. Instruktur mendengar dan memberikan jawaban. 3. Instruktur mejelaskan penilaian umum tentang jalannya praktek tindakan

krikotiroitomi : apakah secara umum berjalan baik, apakah ada sebagaian mahasiswa yang masih kurang. Bila perlu mengumumkan hasil masing-masing mahasiswa.

(11)

Pa ge

11

PENUNTUN BELAJAR

KETERAMPILANKRIKOTIROIDITOMI

Langkah-langkah/Kegiatan

Keterangan

Persiapan awal prapemasangan 1. Periksa semua kelengkapan alat

Hubungkan selang oksigen dengan salah satu lubang pipa Y dan pastikanoksigen mengalir dengan lancar melalui selangnya

2. Pasang kateter IV ukuran 14 pada spoit 12 cc Tindakan krikotiroidotomi

3. Desinfeksi daerah leher dengan antiseptik

4. Palpasi membrana krikoidea, sebelah anterior antara kertilago tiroid dan krikoid. Pegang trakea dengan ibu jari dan telunjuk dengan tangan kiri agar trakea tidak bergerak ke lateral pada waktu prosedur.

5. Dengan tangan yang lain (kanan) tusuk kulit pada garis tengah (midline) di atas membran krikoidea dengan jarum besar ukuran 12 sampai 14 yang telah dipasang pada semprit.

Untuk memudahkan masuknya jarum maka dapat dilakukan incisi kecil di tempat yang akan ditusuk dengan pisau ukuran 11.

6. Arahkan jarum dengan sudut 45 ke arah kaudal, kemudian dengan hati-hati tusukkan jarum sambil mengisap semprit. Bila teraspirasi udara atau tampak gelembung udara pada semprit yang terisi aquades menunjukkan masuknya jarum ke

dalam lumen trakea.

7. Lepas semprit dengan kateter IV, kemudian tarik mandrin sambil dengan lembut mendorong kateter ke arah bawah. 8. Sambungkan ujung kateter dengan salah satu ujung slang oksigen berbentuk Y

9. Ventilasi berkala dapat dilakukan dengan menutup salah satu lubang slang oksigen berbentuk Y yang terbuka dengan ibu jari selama 1 detik dan membukanya selama 4 detik.

Tindakan seperti ini dapat bertahan selama 30 sampai 45 detik.

(12)

ge

12

PEMBERIAN NAPAS BANTU

Pengertian : Memberikan napas bantu dengan atau tanpa alat bantu pada penderita gagal napas apapun penyebabnya.

Tujuan pembelajaran : setelah pembelajaran ini mahasiswa diharapkan :

1. Mampu menyiapkan alat yang diperlukan untuk membrikan napas bantu 2. Mampu memberikan napas bantu pada penderita gagal napas tanpa alat 3. Mampu memberikan napas bantu pada penderita gagal napas tanpa dengan

menggunakan alat . Media dan alat pembelajaran:

3. Boneka manikin intubasi dewasa dan anak. 4. Pipa orofaring berbagai ukuran

5. Pipa orotrakea berbagai ukuran 6. Pipa orotrakea berbagai ukuran 7. Pipa nasotrakea berbagai ukuran 8. Bag-valve-mask

9. Slang oksigen dan tangki oksigen 10. Pegangan laringoskop dan baterai

11. Daun laringoskop berbagai ukuran dan lampu cadangan 12. Plaster

13. Stetoskop

14. Pelumas pipa endotrakea

15. Semprotan anestetik lokal untuk nasal 16. Semirigid cervical collar

17. Magill forcep

18. Stylet (introducer) pipa ndotrakea yang dapat dibengkokkan 19. Spatula lidah

20. Sarung tangan 21. Gause kering 22. Suction

23. Pipa suction kaku dan lentur Indikasi

 Dilakukan pada`penderita gagal napas

(13)

Pa

ge

13

Deskripsi kegiatan pengelolaan jalan napas

1. Pengantar 5 menit 1. Perkenalan, mengatur posisi duduk mahasiswa 2. Penjelasan singkat tentang prosedur kerja, peran masing-masing mahasiswa dan alokasi waktu. 2. Demonstrasi singkat

tentang cara pemberian napas bantu oleh

instruktur.

10 menit 1. Seluruh mahasiswa melihat demonstrasi cara Pemberian napas bantu oleh Instruktur pada model

2. Diskusi singkat bila ada yang kurang dimengerti. 3. Praktek cara

pemberian napas bantu.

10 menit 1. Satu orang mahasiswa sebagai asisten membantu menyiapkan seluruh alat.Satu orang mahasiswa mempraktekkan carapemberian napas bantu. Mahasiswa lainnya menyimak dan mengoreksi bila ada yang kurang.

3. Iinstruktur berkeliling diantara mahasiswa dan melakukan supervisi menggunakan ceklis/daftar tilik. 4. Diskusi 10 menit 1. Diskusi tentang kesan mahasiswa terhadap praktek cara pemberian napas bantu: apa yang dirasa mudah, apa yang sulit.

3. Instruktur mejelaskan penilaian umum tentang jalannya praktek tindakan pemberian napas bantu : apakah secara umum berjalan baik, apakah ada sebagaian mahasiswa yang masih kurang. Bila perlu mengumumkan hasil masing-masing mahasiswa.

(14)

ge

14

PENUNTUN BELAJAR

KETERAMPILAN PEMBERIAN NAPAS BANTU

Langkah-langkah/Kegiatan

Ket

Persiapan awal

Periksa semua kelengkapan alat Ventilasi bag-valve-mask

1. Pilih ukuran masker yang cocok dengan wajah penderita

2. Hubungkan selang oksigen dengan alat bag-valve-mask dan atur aliran oksigen sampai 12 L/menit.

3. Pastikan jalan napas penderita bebas dan tetap dipertahankan dengan teknik yang telah dijelaskan pada bab lain.

4. Pasang pipa orofaring

5. Tangan kiri memegang masker sedemikian rupa sehingga masker rapat ke wajah penderita dan pastikan tidak ada udara yang keluar dari sisi masker pada saat bag dipompa. Tangan kanan memegang bag dan memompa sampai dada penderita (boneka) terlihat mengembang. 6. Bila dilakukan oleh dua orang : satu orang memegang masker dengan

kedua tangan dan satu orang lagi memegang bag (kantong) dan memompa dengan kedua tangan.

7. Kecukupan ventilasi dinilai dengan melihat gerakan dada penderita (boneka).

8. Ventilasi diberikan tiap 5 detik. Intubasi orotrakea

1. Pasikan bahwa jalan napas tetap bebas dan oksigenasi tetap berjalan. 2. Bila penderita sementara diberikan napas bantu dengan

bag-valve-mask, berikan preoksigenasi yang cukup sebelum dilakukan intubasi. 3. Kembangkan pipa endotrakea untuk memastikan bahwa balon tidak

bocor. Bila tidak bocor dikempiskan kembali

4. Sambungkan daun laringoskop pada pemegangnya kemudian periksa terangnya lampu.

(15)

Pa

ge

15

5. Pegang laringoskop dengan tangan kiri.

6. bila terpasang pipa orofaring sebelumnya, maka segera dilepaskan 7. Masukkan laringoskop pada bagian kanan mulut penderita dan

menggeser lidah ke sebelah kiri.

8. Secara visual identifikasi epiglottis kemudian pita suara.

9. Dengan hati-hati masukkan pipa endotrakea ke dalam trakea tanpa menekan gigi atau jaringan di mulut.

10. Kembangkan balon dengan udara dari spoit secukupnya sampai tidak terdengar udara dari sela pipa endotrakea dan trakea.

11. Sambungkan pipa endotrakea dengan bag-valve kemudian pompa sambil melihat pengembangan dada.

12. Auskultasi dada kiri-kanan apakah bunyi pernapasan sama. Auskultasi abdomen untuk memastikan pipa terpasang dengan benar.

13. Pasang pipa orotrakea kemudian pipa endotrakea difiksasi dengan plaster ke mulut.

(16)

ge

16

TORAKOTOMI DENGAN JARUM

(needle thoracocenthesis)

Pengertian

Melakukan penusukan pada dinding dada di interkostal dua dengan maksud mengeluarkan udara di pleura pada kasus tension pneumotoraks

Tujuan pembelajaran :

Setelah pembelajaran ini mahasiswa diharapkan mampu :

1. Mampu melakukan tindakan penusukan jarum di interkostal dua

2. Mampu menyiapkan alat-alat yang dibutuhkan untuk tindakan torakostomi jarum

1. Buku panduan peserta skill lab sistim emergensi dan traumatologi 2. Video dan slide torakostomi jarum

3. Boneka manikin

4. Meja atau tempat instrumen 5. Sarung tangan

6. Larutan desinfektan (alcohol, povidon iodine) dan kapas 7. Spoit 12 cc cc 2 buah

8. Lidokain 2 %

9. Kateter IV polyurethane protective ukuran 12 sampai 14 2 buah 10. Gause steril atau pembalut steril

11. Cairan nacl 0,9 % steril

12. Wastafel untuk cuci tangan dan sabun antiseptic.

Indikasi

 Pada kasus tension pneumotoraks.

(17)

Pa

ge

17

Deskripsi kegiatan torakostomi jarum

1. Pengantar 5 menit 1. Perkenalan, mengatur posisi duduk mahasiswa 2. Penjelasan singkat tentang prosedur kerja, peran masing-masing mahasiswa dan alokasi waktu.

2. Demonstrasi singkat tindakan torakostomi jarumoleh Instruktur.

5 menit 1. Seluruh mahasiswa melihat demonstrasi tindakan torakostomi jarum oleh Instruktur pada model 2. Diskusi singkat bila ada yang tidak dimengerti. 3. Praktek tindakan

torakostomi jarum

10 menit 1. Satu orang mahasiswa sebagai asisten membantu menyiapkan seluruh perlengkapan tindakan

torakostomi jarumSatu orang mahasiswa mempraktekkan tindakan torakostomi jarum. Mahasiswa lainnya menyimak dan mengoreksi bila ada yang kurang.

3. Iinstruktur berkeliling diantara mahasiswa dan melakukan supervisi menggunakan ceklis/daftar tilik. 4. Diskusi 10 menit 1. Diskusi tentang kesan mahasiswa terhadap praktek

tindakan torakostomi jarum: apa yang dirasa mudah, apa yang sulit.

3. Instruktur mejelaskan penilaian umum tentang jalannya praktek tindakan torakostomi jarum: apakah secara umum berjalan baik, apakah ada sebagaian mahasiswa yang masih kurang. Bila perlu mengumumkan hasil masing-masing mahasiswa.

(18)

ge

18

PENUNTUN BELAJAR

KETERAMPILAN TORAKOSTOMI JARUM

Langkah-langkah/Kegiatan

Keterangan

Persiapan awal prapemasangan 1. Periksa semua kelengkapan alat

2. Pasang kateter IV ukuran 14 pada spoit 12 cc yang telah diisi air kira-kira 5 ml.

Tindakan torakostomi jarum

3. Desinfeksi daerah dada yang akan ditusuk dengan antiseptik 4. Identifikasi daerah sela iga dua di daerah pertengahan clavicula.. Bila pasien sadar bisa disuntikkan anestesi local. 5. Tusukkan jarum yang telah dihubungkan dengan spoit di bagian atas dari kosta tiga hingga keluar udara ditandai dengan adanya gelembung pada air di spoit.

6. Evaluasi ulang pernapasan pasien, apakah ada perbaikan atau Tidak.

(19)

Pa

ge

19

RESUSITASI JANTUNG PARU

Pengertian : Melakukan pijatan jantung luar untuk mengatasi henti napas dan henti jantung.

Tujuan pembelajaran :setelah pembelajaran ini mahasiswa diharapkan mampu : 1. Mampu melakukan ressusitasi pada penderita dengan henti napas 2. Mampu melakukan pijatan jantung luar pada penderita henti jantung.

3. Boneka manikin dewasa dan anak.

Indikasi

 Dilakukan pada`penderita henti napas dan atau henti jantung apapun sebabnya.

Deskripsi kegiatan resusitasi jantung paru (RJP).

2. Demonstrasi singkat tentang cara RJP oleh instruktur.

10 menit 1. Seluruh mahasiswa melihat demonstrasi cara RJP oleh Instruktur pada model 2. Diskusi singkat bila ada yang kurang dimengerti.

(20)

ge

20

cara RJP. Mahasiswa lainnya menyimak dan mengoreksi bila ada yang kurang.

3. Instruktur berkeliling diantara mahasiswa dan melakukan supervisi menggunakan ceklis/daftar tilik.

4. Diskusi 10 menit 1. Diskusi tentang kesan mahasiswa terhadap praktek cara RJP: apa

yangdirasa mudah, apa yang sulit.

2. Mahasiswa memberikan saran atau koreksi tentang jalannya praktek hari itu. Instruktur mendengar dan memberikan jawaban. 3. Instruktur mejelaskan penilaian umum tentang jalannya praktek RJP : apakah secara umum berjalan baik, apakah ada sebagaian mahasiswa yang masih kurang. Bila perlu mengumumkan hasil masing-masing mahasiswa.

(21)

Pa

ge

21

PENUNTUN BELAJAR

KETERAMPILAN RESUSITASI JANTUNG PARU

Langkah-langkah/Kegiatan

Keterangan

Persiapan awal

Periksa semua kelengkapan alat Tindakan oleh satu orang penolong

1. Atur posisi pasien dan letakkan pada dasar yang keras

2. Pada korban tidak sadar pastikan penderita tidak sadar dengan cara memanggil, menepuk punggung, menggoyang atau mencubit.

3. Minta segera pertolongan dengan cara berteriak tanpa meninggalkan pasien.

4. Periksa apakah pasien bernapas atau tidak

5. Bila tidak bernapas buka dan bebaskan jalan napas

6. Periksa kembali apakah pasien bernapas setelah pembebasan jalan napas.

7. Bila tidak bernapas atau napas tersengal-sengal, berikan napas buatan dua kali, pelan dan penuh sambil melihat pengembangan dada.

8. Raba denyut karotis

9. Bila tidak teraba lakukan pijatan jantung luar 30 kali pada titik tumpu yaitu 2 jari diatas processus xyphoideus. Kemudian dilanjutkan dengan napas buatan sebanyak 2 kali tiupan.

10. Letakkan satu tangan pada titik tekan, tangan lain di atas punggung tangan pertama.

11. Kedua lengan lurus dan tegak lurus pada sternum. Kedua lutut penolong merapat, lutut menempel bahu korban.

12. Tekan ke bawah 4 – 5 cm pada orang dewasa , dengan cara menjatuhkan berat badan ke sternum korban .

(22)

ge

22

13. Kompresi secara ritmik& teratur 100 kali/menit Lakukan evaluasi tiap akhir siklus kelima terhadap napas, denyut jantug, kesadaran dan reaksi pupil.

14. Bila napas dan denyut belum teraba lanjutkan RJP hingga korban membaik.

Tindakan oleh dua orang penolong

1. Langkah 1- 15 diatas tetap dilakukan oleh penolong pertama hingga penolong kedua datang

2. Saat penolong pertama melakukan evaluasi, penolong kedua mengambil posisi untuk menggantikan pijat jantung.

3. Bila denyut nadi belum teraba, penolong pertama memberikan napas buatan dua kali secara perlahan sampai dada terlihat pengembang, disusul penolong kedua memberikan pijat jantung sebanyak 30 kali.

(23)

Pa

ge

23

KANULASI VENA PERIFER

Pengertian

Melakukan penusukan pada vena yang letaknya superficial di lengan, tungkai, leher atau kepala dengan kateter intravena sesuai dengan indikasi.

Tujuan pembelajaran : setelah pembelajaran ini mahasiswa diharapkan mampu : 1. Mengetahui indikasi pemasangan kateter intravena (infuse)

2. Mampu menjelaskan maksud pemasangan kepada pasien dan menjelaskan prosedurnya.

3. Mampu menyiapkan alat-alat yang dibutuhkan untuk pemasangan infus 4. Mampu melakukan penusukan vena dengan benar

5. Mampu melakukan fiksasi kateter vena dengan benar.

1. Buku panduan peserta skill lab sistim emergensi dan traumatologi 2. Video dan slide kanulasi intravena

3. Boneka manikin dan vein replacement kit dan advanced veni puncture and injection arm.

4. Torniket 5. Sarung tangan

6. Larutan desinfektan (alcohol, povidon iodine) 7. Spoit 1 cc

8. Lidokain 2 %

9. Infus set atau transfusi set

10. Larutan intravena (RL atau NS 0,9 %)

11. Kateter IV polyurethane protective (berbagai ukuran untuk dewasa dan anak) 12. Gause steril atau pembalut steril

13. Salep antibiotik 14. Plester

(24)

ge

24

Indikasi

1. Untuk pemberian cairan

2. Sebagai akses untuk obat-obat intravena 3. Bagian dari tindakan resusitasi

4. Akan dilakukan operasi

5. Pemberian nutrisi parenteral perifer

Deskripsi kegiatan kanulasi vena perifer

2. Demonstrasi singkat tentang pemasangan infuse oleh Instruktur.

5 menit 1. Seluruh mahasiswa melihat

demonstrasi pemasangan infuse oleh instruktur pada model

2. Diskusi singkat bila ada yang kurang dimengerti.

3. Praktek Pemasangan Infus

15 menit 1. satu orang mahasiswa bertindak sebagai orang tua atau keluarga penderita. Satu orang lagi bertindak sebagai asisten membantu menyiapkan seluruh perlengkapan pemasangan infuse dan memfiksasi lengan pasien/model. Satu orang

(25)

Pa

ge

25

mahasiswa mempraktekkan pemasangan infuse. Mahasiswa lainnya menyimak dan mengoreksi bila ada yang kurang.

3. Iinstruktur berkeliling diantara mahasiswa dan melakukan supervise menggunakan ceklis/daftar tilik.

4. Diskusi 10 menit 1. Diskusi tentang kesan mahasiswa terhadap praktek pemasangan infuse : apa yang dirasa mudah, apa yang sulit.

2. Mahasiswa memberikan saran atau koreksi tentang jalannya praktek hari itu. Instruktur mendengar dan memberikan jawaban. 3. Instruktur mejelaskan penilaian umum tentang jalannya praktek pemasangan infuse: apakah secara umum berjalan baik, apakah ada sebagaian mahasiswa yang masih kurang. Bila perlu mengumumkan hasil masing-masing mahasiswa.

(26)

ge

26

PENUNTUN BELAJAR

KANULASI VENA PERIFER

Langkah-langkah/Kegiatan

Keterangan tambahan

Persiapan awal prapemasangan

1. Memeriksa kartu atau status medical recor pasien (tentang diagnosis penyakit, riwayat alergi, adanya gangguan perdarahan, dll)

2. Memeriksa semua kelengkapan alat Periksa apakah infus/transfuse set sudah dihubungkan dengan cairan

Pastikan bahwa dalam slang tersebut tidak terdapat udara

Siapkan 3 nomor kateter IV yang diperkirakan mampu dipasang

3. Menjelaskan prosedur pada pasien atau keluarga pasien

Ciptakan suasana menyenangkan dengan mengucapkan salam, bila perlu saat menyapa meraba atau menyalami pasien. Tindakan pemasangan kateter IV

4. Identifikasi dan melakukan penilain terhadap vena yang akan dipilih

Pilihlah tempat yang paling distal untuk menjaga potensial yang lebih proximal. Lebih baik memilih ekstremitas yang non-dominan

Pilih daerah dorsal manus

Jangan menginsersi daerah pergelangan atau antekubiti

5. Cuci tangan dengan sabun antimikroba

6. Memakai sarung tangan

7. Memasang torniket Bila diperlukan, asisten dapat diperbantukan untuk imobilisasi pasien Pertama-tama aliran darah vena diperas

(27)

Pa

ge

27

terlebih dahulu ke bagian distal atau dapat pula dengan cara lengan diletakkan lebih rendah di bawah level jantung.

Tempat pemasangan torniket sebaiknya pada pertengahan lengan ( antara pergelangan tangan dan siku ) atau pertengahan tungkai bawah sedikit dibawahnya.

Pemasangan torniket jangan terlalu kuat tapi juga jangan terlalu lunak.

Apabila menggunakan slang karet sebagai torniket, tidak boleh diikat dengan simpul mati tetapi harus dengan simpul hidup agar lebih mudah dilepaskan .

Bila torniket sudah dipasang tetapi vena belum terbendung, dapat dilakukan tepukan pada vena dengan telapak tangan atau dilakukan pemanasan/penghangatan vena dengan menggunakan has/handuk hangat yang telah direndam dalam air hangat supaya terjadi vasodilatasi vena.

8. Membersihkan tempat insersi dengan desinfektan (alcohol) dan biarkan sampai kering

Setelah kulit dibersihkan, harus diterapkan “no-touch”

9. Tangan kiri menggenggam area di bawah tempat penusukan, gunakan ibujari untuk menstabilisasi vena dan jaringan lunak.

Bila yang diinsersi daerah dorsal manus penderita dapat disuruh untuk menggengngam tangannya.

10. Lakukan anestesi local di daerah insersi dengan menggunakan jarum

(28)

ge

28

halus (spoi 1 cc). Bila tersedia sebelumnya diberikan anestesi local berbentuk krem (EMLA)

11. Memposisikan bevel kateter IV menghadap ke atas, pegang diantara ibu jari dan jari telunjuk

12. Memegang kateter dengan membentuk sudut 45 diatas permukaan kulit dan jaringan dibawahnya menuju vena tapi tidak menembus vena

Pendekatan yang dapat dilakukan dalam menusuk vena yaitu :

 Secara sentral : tusukan langsung mengenai vena .

Cara ini tidak terlalu baik karena apabila tusukan terlalu dalam dapat mengenai jaringan di bawah vena dan menyebabkan ekstravasasi apabila vena bocor.

 Secara paravena : tusukan dari samping vena dulu, baru kemudian jarum di arahkan masuk kedalam vena.

Cara ini merupakan cara yang terbaik untuk mencapai vena.

13. Posisikan kateter lebih rendah hingga hampir sejajar dengan permukaan kulit dan gerakkan ujung jarum melewati vena secara langsung

14. Dorong kateter memasuki vena dengan pelan, pastikan adanya aliran balik vena.

Apabila terasa sensasi resistensi yang segera diikuti oleh penetrasi yang mulus, maka hal itu menandakan kateter telah memasuki vena.

(29)

Pa

ge

29

kira-kira sejauh 3-5 mm lagi untuk memastikan kateter telah memasuki lumen vena

bergantung pada ukuran dan kedalaman vena dan ukuran kateter.

16. Tarik 29andarin keluar, dorong kateter sampai pangkalnya menyentuh kulit

Jangan memasukkan kembali mandrin ke dalam kateter karena dapat merobek kateter tersebut

17. Buang 29andarin bekas pakai ke dalam pembungkus kateter tadi

Pastikan mandrin tersebut telah masuk ke dalam pembungkus kateter sampai terdengar bunyi ”klik” dan buang di tempat yang aman

18. Lepaskan torniket

19. Hubungkan kateter dengan infuse/transfuse set

Bila tersedia dapat dihubungkan dengan ”Threeway stop cock”

20. Bilas dengan saline/cairan IV dan bersihkan bila ada sisa darah, kemudian keringkan dengan gaus steril agar plester dapat melekat dengan baik

Fiksasi katetera IV

21. Rekatkan 1 plester lebar 5 mm secara menyilang sedemikian rupa sehingga berbentuk huruf V di bawah pangkal kateter hingga menutupi tempat insersi kateter tersebut.

Gunakan 2 lembar plester , satu untuk fiksasi kateter I.V dan yang satunya untuk fiksasi slang infus set.

Panjang plester yang digunakan ukurannya sekitar 15-20 cm, jangan terlalu lebar atau terlalu kecil ( lebarnya sekitar 0,5 mm ). Bentuk fiksasi dibuat seperti bentuk V , agar keduanya tidak mudah lepas .

22. Rekatkan 1 plester untuk memfiksasi infuse/transfuse set secara menyilang berbentuk huruf V

Slang infus jangan dilengkungkan baru difiksasi ke kulit karena akan membatasi kita bila akan menambah suntikan ke dalam vena melalui karet infus.

(30)

ge

30

Tindakan pascapemasangan

23. Imobilisasi ekstremitas dengan papan pengalas bila ada indikasi Misalnya : bila diinsersikan di daerah sendi, pada anak-anak/bayi

Jangan gunakan gause atau bahan lainnya sebagai pembalut di atas tempat insersi

24. Instruksi pada pasien :

 Hindari gerakan-gerakan lengan yang tidak perlu

 Segera beritahu perawat/ dokter bila lengan membengkak, nyeri, atau jika terjadi kebocoran dari tempat insersi

25. Label bahan pembalut dengan tanggal, ukuran kateter dan inisial yang memasang infuse.

26. Tulis juga distatus penderita tentang:

 tanggal pemasangan,

 ukuran kateter

 inisial yang memasang infuse.

 Tempat insersi

 Toleransi pasien dan respon terhadap terapi.

(31)

Pa

ge

31

RESUSITASI PADA BAYI BARU LAHIR

Pengertian : Melakukan resusitasi pada bayi baru lahir akibat gangguan pernapasan dan sirkulasi.

Tujuan pembelajaran : setelah pembelajaran ini mahasiswa diharapkan :

1. Mampu melakukan resusitasi pada bayi lahir yang mengalami gangguan pernapasan yang mengancam jiwa

2. Mampu membebaskan dan membersihkan jalan napas pada bayi baru lahir. 3. Mampu memberikan napas bantu pada bayi yang tidak bisa bernapas/apnu. 4. Mampu melakukan pijatan jantung luar pada bayi yang mengalami henti jantung.

1. Buku panduan peserta skill lab sistim emergensi dan traumatologi 2. Video dan slide cara resusitasi bada bayi baru lahir

3. Boneka manikin bayi.

4. Jalan napas orofaring bayi aterm dan prematur. 5. Kateter pengisap

6. Sungkup muka bayi aterm dan prematur 7. Ambu bag bayi

8. Mesin penghisap + manometer 9. Pipa endotrakeal no. 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 10. Stilet

11. Laringoskop + daun lurus no. 0 dan 1

12. Obat –obatan resusitasi : adrenalin, naloxon, Nabikarbonat 13. Kanula IV no. 24 atau wing needle.

14. Cairan RL dll

Indikasi

1. Dilakukan pada`bayi baru lahir yang mengalami gangguan jalan napas 2. Dilakukan pada bayi baru lahir yang tidak bernapas/apnu.

(32)

ge

32

4. Diberikan pernapasan buatan dengan ventilasi positip bila pernapasan tersengal atau apnu, denyut jantung < 100 x/mnt, sianosis sentral menetap meskipun telah diberikan oksigen 100 %.

5. Dilakukan pijatan jantung luar bila denyut jantung tetap< 60 x/mnt

Deskripsi kegiatan resusitasi jantung paru (RJP).

2. Demonstrasi singkat tentang cara resusitasi bayi baru lahir oleh instruktur.

10 menit 1. Seluruh mahasiswa melihat demonstrasi cara resusitasi bayi baru lahir oleh Instruktur pada model

3. Praktek cara resusitasi bayi baru lahir.

10 menit 1. Satu orang mahasiswa mempraktekkan cara resusitasi bayi baru lahir. Mahasiswa lainnya menyimak dan mengoreksi bila ada yang kurang.

(33)

Pa

ge

33

4. Diskusi 10 menit 1. Diskusi tentang kesan mahasiswa terhadap praktek cara resusitasi bayi baru lahir: apa yang dirasa mudah, apa yang sulit.

2. Mahasiswa memberikan saran atau koreksi tentang jalannya praktek hari itu. Instruktur mendengar dan memberikan jawaban. 3. Instruktur mejelaskan penilaian umum tentang jalannya praktek resusitasi bayi baru lahir : apakah secara umum berjalan baik, apakah ada sebagaian mahasiswa yang masih kurang. Bila perlu mengumumkan hasil masing-masing mahasiswa.

(34)

ge

34

PENUNTUN BELAJAR

KETERAMPILAN RESUSITASI PADA BAYI BARU LAHIR

Langkah-langkah/Kegiatan

Keterangan

Persiapan awal

Periksa semua kelengkapan alat Langkah awal

1. Letakkan bayi di bawah pemancar panas yang telah dinyalakan sebelumnya.

2. Letakkan bayi dengan kepala sedikit tengadah/sedikit ekstensi.

3. Hisap mulut kemudian hidung

4. Keringkan tubuh dan kepala dari cairan amnion 5. Singkirkan kain basah.

6. Perbaiki posisi kepala bayi agar leher agak tengadah. Buka jalan napas

1. Bersihkan mulut dan hidung bayi dengan penghisap. 2. Posisikan bayi terlentang, kepala posisi tengadah jangan

melakukan ekstensi yang berlebihan

3. Berikan ganjal punggung dengan kain setebal 2.5 cm bila kepala bayi besar atau occiputnya menonjol.

4. Jika pernapasan dangkal atau tersengal-sengal segera hisap lendir mulai dari mulut kemudian hidung. Pengisapan jangan terlalu lama (6 detik).

5. Evaluasi pernapasan, frekuensi jantung, dan warna kulit. 6. Jika ketuban keruh atau bercampur meconium kental bila bayi menunjukkan usaha napas yang baik, tonus otot yang baik, dan frekuensi jantung lebih dari 100 kali/menit, anda cukup membersihkan sekret dan mekonium dari mulut dan hidung dengan menggunakan balon penghisap yang biasa digunakan atau kateter penghisap berukuran 12F atau 14F.

(35)

Pa

ge

35

Rangsangan taktil

Cara rangsang taktil yang aman :

1. Menepuk / menyentil telapak kaki

2. Menggosok punggung/perut/dada/ekstremitas Evaluasi kondisi bayi

1. Nilai pernapasan bayi dengan melihat pengembangan dada dan warna kulit. Dengaran suara napas di seluruh lapangan paru dengan stetoskop.

2. Nilai denyut jantung dengan mendengar irama jantung dengan stetoskop. Hitung frekwensi denyut jantung

3. Nilai warna kulit apakah kemerahan/sianosis perifer atau sianosis sentral.

Pemberian napas bantu

1. Jika pernapasan tetap tersengal atau apnu setelah rangsangan singkat, segera berikan pernapasan buatan atau ventilasi tekanan positif dengan oksigen 100 %. 2. Posisikan kepala bayi sedikit ekstensi atau ganjal bahu 3. Bersihkan sekret terlebih dahulu dan pastikan jalan

napas bersih.

4. Pasang pipa orofaring

5. Letakkan sungkup di wajah bayi dengan rapat agar tidak bocor melalui sisi sungkup

6. Berikan tekanan positip melalui bag-valve-mask (ambubag) dengan lembut sambil melihat pengembangan dada bayi.

7. Selanjutnya evaluasi lagi pernapasan dan denyut jantung secara simultan.

8. Bila ventilasi tekanan positip tidak efektif dapat dilakukan intubasi endotrakeal.

(36)

ge

36

Pijat Jantung (penekanan dada)

1. Indikasi pijat jantung bila setelah 30 detik dilakukan VTP dengan 100% O2 , FJ tetap < 60 kali / menit

2. Diperlukan 2 orang : 1 orang yang melakukanpijat jantung dan 1 orang yang terus melanjutkan ventilasi.

Pelaksana kompresi : menilai dada & menempatkan posisi tangan dengan benar

Pelaksana ventilasi : menempatkan sungkup wajah secara efektif & memantau gerakan dada.

3. Penekanan dada dilakukan pada sepertiga bagian tengah sternum, dibawah garis imajiner yang menghubungkan papilla mammae.

4.Teknik ibu jari :

1.Kedua ibu jari menekan tulang dada 2.Kedua tangan melingkari dada dan jari-jari

tanganmenopang bagian belakang bayi 5. Teknik dua jari :

1.Ujung jari tengah dan jari telunjuk atau jari manis dari satu tangan digunakan untuk menekan tulang dada 2.Tangan yang lain digunakan untuk menopang bagian

belakang bayi.

6. Lokasi untuk kompresi dada :

• Gerakkan jari sepanjang tepi bawah iga sampai mendapatkan sifoid

• Letakkan ibu jari atau jari-jari lain pada tulang dada, tepat diatas sifoid dan pada garis yang menghubungkan kedua puting susu.

7. Tekanan saat kompresi dada :

• Kedalaman + 1/3 diameter antero-posterior dada

• Lama penekanan lebih singkat dari pada lama pelepasan • Jangan mengangkat ibu jari atau jari-jari tangan dari

(37)

Pa

ge

37

8. Frekuensi : ”satu-dua-tiga-pompa-...”

Satu siklus kegiatan terdiri atas tiga kompresi + satu ventilasi.

Rasio 3 :1→1 siklus ( 2detik)

 1½ detik : 3 kompresi dada

 ½ detik : 1 ventilasi

 90 kompresi + 30 ventilasi dalam 1 menit 9. Setelah 30 detik kompresi dada dan ventilasi , periksa

frekuensi jantung. Jika frekuensi jantung :

a. Lebih dari 60 kali/menit, hentikan kompresi dan lanjutkan ventilasi dengan kecepatan 40-60 kali pompa/menit.

b. lebih dari 100 kali/menit, hentikan kompresi dada dan hentikan ventilasi secara bertahap jika bayi bernapas spontan.

c. kurang dari 60 kali/menit, lakukan intubasi pada bayi jika belum dilakukan, dan berikan epinefrin, lebih disukai dengan cara intravena. Intubasi menyediakan cara yang lebih terpercaya untuk melanjutkan ventilasi

(38)

ge

(39)

Pa

ge

39

RESUSITASI BAYI DAN ANAK

Pengertian : Melakukan resusitasi bayi dan anak akibat gawat napas dan sirkulasi. Tujuan pembelajaran : setelah pembelajaran ini mahasiswa diharapkan :

5. Mampu melakukan penilaian kegawatan napas dan sirkulasi

6. Mampu melakukan resusitasi bayi dan anak yang mengalami gangguan pernapasan yang mengancam jiwa

7. Mampu membebaskan dan membersihkan jalan napas pada bayi dan anak. 8. Mampu memberikan napas bantu pada bayi dan anak yang tidak bisa

bernapas/apnu.

9. Mampu melakukan pijatan jantung luar pada bayi dan anak yang mengalami henti jantung.

15. Buku panduan peserta skill lab sistim emergensi dan traumatologi 16. Boneka manikin bayi dan anak.

17. Pipa orofaring ukuran bayi dan anak. 18. Kateter penghisap

19. Masker resusitasi

20. Balon resusitasi tipe mengembang sendiri 21. Balon resusitasi tipe tidak mengembang sendiri 22. Pipa lambung (gastric tube)

23. Pipa endotrakeal no. 3.0 – 7,0

Indikasi

6. Dilakukan pada bayi dan anak yang mengalami sumbatan jalan napas 7. Dilakukan pada bayi dan anak yang tidak bernapas/apnu.

8. Dilakukan pada bayi dan anak yang mengalami henti jantung.

(40)

ge

40

Deskripsi kegiatan resusitasi bayi dan anak.

2. Demonstrasi singkat tentang cara resusitasi bayi dan anak oleh instruktur.

10 menit 1. Seluruh mahasiswa melihat demonstrasi cara resusitasi bayi dan anak oleh Instruktur pada model

3. Praktek cara resusitasi bayi dan anak.

10 menit 1. Satu orang mahasiswa mempraktekkan cara resusitasi bayi dan anak. Mahasiswa lainnya menyimak dan mengoreksi bila ada yang kurang.

4. Diskusi 10 menit 1. Diskusi tentang kesan mahasiswa terhadap praktek cara resusitasi bayi dan anak: apa yangdirasa mudah, apa yang sulit.

2. Mahasiswa memberikan saran atau koreksi tentang jalannya praktek hari itu. Instruktur mendengar dan memberikan jawaban. 3. Instruktur mejelaskan penilaian umum

tentang jalannya praktek resusitasi bayi dan anak : apakah secara umum berjalan baik, apakah ada sebagaian mahasiswa yang masih kurang. Bila perlu mengumumkan hasil masing-masing mahasiswa.

(41)

Pa

ge

41

PENUNTUN BELAJAR

KETERAMPILAN RESUSITASI PADA BAYI DAN ANAK

Langkah-langkah/Kegiatan

Keterangan

Persiapan awal

Periksa semua kelengkapan alat

RESUSITASI

Pendekatan ’SAFE’

Shout for help ( minta tolong)

Approach with care (dekati dengan hati-hati) Free from danger (jauhkan dari bahaya)

Evaluate ABC (nilai jalan nafas, pernafasan, sirkulasi)

Tatacara meminta pertolongan:

1. Bila hanya 1 org penolong, lakukan bantuan hidup dasar dulu, baru kemudian meminta bantuan

2. Bila penolong tidak dapat meminta pertolongan, teruskan resusitasi sampai tiba penolong lain atau sampai kelelahan. 3. Bila ada 2 penolong, penolong pertama melakukan

resusitasi, penolong kedua mencari bantuan

Instruktur menjelaskan dan memperagakan bagaimana menilai tanda-tanda adanya gangguan sistem kardio vaskuler.

SAFE approach Are you alright? Airway opening manoeuver

Look, listen, feel

Up to 5 breaths Check pulse

Start CPR

1 minute Call emergency services

(42)

ge

42

4. Yang meminta bantuan menyebut lokasi, nomor telpon, jenis kejadian, jumlah korban, pertolongan yg telah diberikan dan informasi lain yg dibutuhkan.

Penilaian sistem kardiovaskuler

A. Airway = jalan nafas

– Dapat dipertahankan tanpa alat atau memerlukan alat bantu jalan nafas

B. Breathing = Pernafasan - Frekwensi

- Gerak nafas (retraksi, merintih, cuping hidung, otot bantu nafas)

- Aliran udara pernafasan (pengembangan dada, suara nafas, stridor, wheezing/mengi, gerakan paradoks)

– Warna kulit (ada atau tidaknya sianosis) C. Circulation = sirkulasi

- Frekwensi jantung, denyut sentral, denyut perifer tekanan darah.

- Perfusi kulit (capillary refill time, suhu, warna kulit, kulit berbercak (mottling)

- Perfusi SSP

- Reaksi Kesadaran (AVPU= Alert, Respon to Verbal, Respon to Pain, Unresponsive) (mengenal org tua, tonus otot, ukuran pupil, postur (dekortikasi/deserebrasi)

Penilaian dilakukan tidak lebih dari 30 detik

PERNAFASAN ( BREATHING)

1. Nilai usaha nafas dengan melihat gerak nafas, dengar desah nafas, dan rasakan aliran udara pernafasan

2. Caranya

a. Pasang sungkup dengan ukuran sesuai umur sehingga menutup mulut dan hidung, lalu rapatkan

b. Sambil mempertahankan posisi kepala (jalan nafas) lakukan tiupan nafas buatan dengan mulut atau balon (bag) resusitasi.

(43)

Pa

ge

43

pengembangan dada. Bila tetap tdk mengambang kemungkinan obstruksi jalan nafas.

3. Frekuensi nafas buatan yg dilakukan: - Bayi - < 8 thn : 20 kali permenit - Neonatus : 30 – 60 kali permenit

SIRKULASI DARAH (Circulation)

Penilaian sirkulasi : setelah 2-5 kali nafas buatan Tempat penilaian : bayi baru lahir :arteri umbilikus bayi : arteri brakhialis

anak : arteri karotis

Indikasi pijat jantung : bradikardia ( <60x/m atau henti jantung) Lokasi pemijatan : 1/3 bagian bawah tulang dada (sternum) dengan kedalaman pijatan 1/3 tebal dada.

Cara :

- Bayi: pijatan dilakukan dengan teknik ibu jari atau dua jari (telunjuk dan jari tengah)

Teknik ibu jari :

1.Kedua ibu jari menekan tulang dada

2.Kedua tangan melingkari dada dan jari-jari tanganmenopang bagian belakang bayi

Teknik dua jari :

1.Ujung jari tengah dan jari telunjuk atau jari manis dari satu tangan digunakan untuk menekan tulang dada

2.Tangan yang lain digunakan untuk menopang bagian belakang bayi.

- Anak < 8 tahun : dengan pangkal telapak tangan

- Anak > 8 tahun : pangkal telapak tangan terbuka dan dibantu dengan tangan yang satu diatasnya.

Frekuensi pemijatan :

- Bayi dan anak : 100 kali permenit - Neonatus : 120 kali permenit

Koordinasi antara pijat jantung dan nafas buatan: - Neonatus : 3 : 1

- Bayi – anak < 8 thn : 5 : 1

- > 8 tahun : Satu penolong : 15 : 2, Dua penolong : 5 : 1

SUMBATAN JALAN NAFAS

Teknik pukulan dan hentakan Bayi dan anak kecil

1. Letakkan bayi dengan posisi tertelungkup kepala lebih rendah. Diatas lengan bawah, topang dagu dan leher dengan lengan bawah dan lutut penolong.

2. Tangan lainnya melakukan pukulan punggung diantara kedua tulang belikat secara hati-hati dan cepat sebanyak 5 kali pukulan.

3. Balikkan dan lakukan hentakan pada dada sebagaimana

Teknik ini digunakan pada penderita sumbatan jalan napas akibat lidah yang jatuh ke belakang

(44)

ge

44

melakukan pijat jantung luar sebanyak 5 kali.

4. Pada neonatus tidak boleh melakukan cara diatas, hanya dilakukan dengan alat penghisap (suction)

Pada anak lebih besar :

1. Pukulan punggung dilakukan 5 kali dengan pangkal tangan diatas tulang belakang diantara kedua tulang belikat. Jika memungkinkan rendahkan kepala di bawah dada.

2. Hentakan perut (Heimlich maneuver dan abdominal thrust). Cara: Penolong berdiri di belakang korban, lingkarkan kedua lengan mengitari pinggang, peganglah satu sama lain pergelangan atau kepalan tangan (penolong), letakkkan kedua tangan (penolong) pada perut antara pusat dan prosessus sifoideus, tekanlah ke arah abdomen atas dengan hentakan cepat 3-5 kali. Hentakan perut tidak boleh

(45)

Pa

ge

45

Pediatric Resuscitation

Maneuver Dewasa dan anak besar

Anak kecil Bayi Neonatus CPR/Resc Breathing > 8 tahun 1-8 tahun < 1 tahun Bayi baru lahir

Airway Head tilt-chin lift (jika trauma jaw thrust)

Head tilt-chin lift (jika trauma jaw thrust)

Check responnya Buka jalan nafas

Breathing Jumlah nafas Obstruksi benda asing 2-5 nafas kira-kira 1 ½ detik tiap nafas ± 12 kali/min Abdominal thrusts atau back blows 2-5 nafas kira-kira 1 ½ detik tiap nafas ± 20 kali/min Abdominal thrusts atau back blows atau chest thrust

2-5 nafas kira-kira 1 ½ detik tiap nafas

± 20 kali/min

Back blows atau chest thrust (jangan abdominal thrust) 2-5 nafas kira-kira 1 detik tiap nafas ±30–60 kali/min Suction (jangan abdominal thrust atau back blows) Activate EMS Check breathing, if victim breathing: recovery position. If no chest rise : reposition and reattempt up to 5 times Cek nadi Titik kompressi Metode Kompressi Kedalaman kompressi Frekuensi kompressi Rasio Kompressi Carotis 1/3 bgn bawah sternum Pangkal telapak tangan dan tgn satu diatasnya ± 1/3 tebal dada ± 100/min 15 : 2 (1rescuer) Carotis 1/3 bgn bawah sternum 1 pangkal telapak tangan ± 1/3 tebal dada ± 100/min 5 : 1 Brachial 1 jari dibawah garis inter-mammary 2 atau 3 jari ± 1/3 tebal dada ± 100/min 5 : 1 Umbilical 1 jari dibawah garis inter-mammary 2 jari atau teknik ibu jari

± 1/3 tebal dada

± 120/min

3 : 1

Assess for sign of life, if pulse present but breathing absent: provide rescue breath If pulse not confidently felt > 50/min and poor perfusion: chest compression

(46)

ge

46

ventilation 5 : 1 ( 2 rescuer)

ILCOR Advisory Statements : Pediatric Resuscitation Figures

Maneuver Adult and older child

Young child Infant Newborn CPR/Resc Breathing

 8 year 1-8 year < 1 year Newly born Airway Head tilt-chin

lift (if trauma use jaw thrust)

Head tilt-chin lift (if trauma use jaw thrust)

Check responsiveness Open airway Breathing Initial Subsequent Foreign body airway obstruction 2-5 breaths at approximately 1 ½ s per breath 12 breath/min (approximate) Abdominal thrusts or back blows 2-5 breaths at approximately 1 ½ s per breath 20 breath/min (approximate) Abdominal thrusts or back blows or chest thrust 2-5 breaths at approximately 1 ½ s per breath 20 breath/min (approximate) Back blows or chest thrust (no abdominal thrust) 2-5 breaths at approximately 1 s per breath 30–60 breath/mi (approximate) Suction (no abdominal thrust or back blows) Activate EMS Check breathing, if victim breathing: recovery position. If no chest rise : reposition and reattempt up to 5 times Pulse check Compression landmark Compression methods Compression depth Compression rate Carotid Lower half of sternum Heel of open hand, other hand on top Approximately 1/3 depth of chest Approximately 100/min Carotid Lower half of sternum Heel of 1 hand Approximately 1/3 depth of chest Approximately 100/min Brachial 1 finger’s width below inter-mammary line 2 or 3 finger Approximately 1/3 depth of chest Approximately 100/min Umbilical 1 finger’s width below inter-mammary line 2 finger or encircling thumbs Approximately 1/3 depth of chest Approximately 120/min

Assess for sign of life, if pulse present but breathing absent: provide rescue breath If pulse not confidently felt > 50/min and poor perfusion: chest compression

(47)

Pa ge

47

Compression ventilation ratio 15 : 2 (1rescuer) 5 : 1 ( 2 rescue) 5 : 1 5 : 1 3 : 1

(48)

ge

48

Pengertian : Untuk melakukan pertolongan pertama dan secondary survey pada penderita trauma kepala dan leher.

Tujuan :

Setelah pembelajaran mahasiswa diharapkan mampu :

1.1 Melepas helm penderita cedera kepala dan leher dengan cara yang aman, serta memasang servical collar

1.2 Melakukan pemeriksaan fisis kepala dan leher 1.3 Menghitung Glasgow Coma Scale (GCS) 1.4 Mengidentifikasi scan kepala yang normal 1.1 Melakukan primary survey secara cepat. 1.2 Menghitung GCS

1.3 Melakukan secondary survey

1.4 Indetifikasi epidural hematoma pada CT scan 1.1 Menghitung penurunan GCS

1.2 Menangani trauma kepala berat

1.3 Mendemonstrasikan secondary survey pada kepala dan leher 1.4 Mengidentifikasi kemungkinan konsultasi bedah saraf Media dan alat pembelajaran :

1. Buku panduan peserta skill-lab system emergensi dan traumatologi 2. Manikin “Mr. Hurt”

3. Helm

4. Servical collar

5. Print out scan kepala normal, epidural, subdural dan contusion dan intracranial hematoma

Metode pembelajaran :

Skenario oleh instruktur dan demonstrasi oleh mahasiswa.

1. Pengantar 5 menit 1. Skenario

2. Penjelasan singkat tentang prosedur skenario masing-masing peran mahasiswa dan alokasi waktu 2. Melepas helm dan

memasang collar brase

10 menit 1. Seorang mahasiswa bertindak sebagai pasien dan mahasiswa lain berperan bergantian sebagai penolong.

2. MenghitungGCS 3. Penanganan cedera 5 menti 1. Menghitung GCS

TRAUMA KEPALA DAN LEHER

Pemeriksaan dan Tatalaksana

(49)

Pa

ge

49

kepala berat 2. Mengetahui tanda-tanda peningkatan

tekanan intracranial 4. Penanganan cedera

kepala sedang yang memburuk

10 menit 1. Primary survey ulang 2. Menghitung GCS

3. Membedakan penanganan cidera kepala sendan dan cidera kepala sedan yang memburuk

5. “Mr. Hurt: 10 menit 1. Melakukan secondary survey head and neck

6. CT scan 5 menit 1. Penjelasan tentang CT scan

GLASGOW COMA SCALE

Variabel Nilai

Respon Buka Mata (M) Spontan

Terhadap suara Terhadap nyeri Tidak ada 4 3 2 1 Respon Motorik Terbaik (M) Menuruti perintah

Melokalisir nyeri

Fleksi normal (menarik dari nyeri) Fleksi abnoramal (dekortifikasi) Ekstensi abnormal Tidak ada 6 5 4 3 2 1 Respon Verbal (V) Berorientasi

Bicara membingungkan Kata-kata tidak teratur Suara tak jelas

Tidak ada 5 4 3 2 1 Nilai GCS = (M + M + V ), nilai terbaik = 15, nilai terburuk = 3

(50)

ge

50

PENUNTUN BELAJAR Trauma Kepala dan Leher

Langkah-langkah / Kegiatan

Keterangan

Persiapan awal

Periksa semua kelengkapan alat I. PRIMARY SURVEY

A. ABCDE

B. Imobilisasi dan stabilisasi servikal C. Pemeriksaan Neurologis singkat

1. Reaksi Cahaya Pupil

2. AVPU atau lebih disukai nilai GCS

II. SURVEY SEKUNDER DAN PENATALAKSANAAN A. Inspeksi keseluruhan kepala, termasuk wajah

1. Laserasi

2. Adanya CSS dari lubang hidung dan telinga B. Palpasi keseluruhan kepala, termasuk wajah

1. Fraktur

2. Laserasi dengan fraktur dibawahnya C. Inspeksi semua laserasi kulit kepala

1. Jaringan otak

2. Fraktur tengkorak depresi 3. Kotoran

4. Kebocoran CSS

D. Pemeriksaan Minineorologis dan menilai GCS 1. Respon buka mata

2. Respon motorik terbaik 3. Respon verbal

4. Reaksi pupil

E. Pemeriksaan vertebra servikalis

1. Palpasi adanya rasa pegal/nyeri dan pakaikan kolar semirigid bila perlu

2. Pemeriksaan foto ronsen vertebra servikalis proyeksi lateral bila perlu

F. Penilaian luasnya cedera

G. Pemeriksaan ulang secara kontinyu-observasi tanda-tanda suatu perburukan

1. Frekuensi 2. Parameter

(51)

Pa

ge

51

III.CARA MELEPAS HELM

Penderita yang memakai helm dan memerlukan penatalaksanaan jalan napas harus dijaga kedudukan kepala dan leher dalam posisi netral dan melepas helm oleh 2 penolong.

Seorang mahasiswa berbaring terlentang sebagai pasien atau manikin yang telah memakai helm. Kemudian mahasiswa lainnya bertindak sebagai penolong dengan melakukan tindakan sebagai berikut :

1. Satu orang menstabilkan kepala dan leher penderita dengan meletakkan masing-masing tangan pada helm dan jari-jari pada rahang bawah penderita sambil menilai dan memastikan jalan napas pasien tetap terbuka. Posisi ini mencegah tergelincirnya helm bila tali pengikat lepas

2. Penolong kedua memotong atau melepaskan tali helm pada cincin D-nya

3. Penolong kedua berada di samping kanan atau kiri pasien dengan meletakkan satu tangan pada angulus mandibula dengan ibu jari pada satu sisi dan jari-jari lainnyapada sisi lain. Sementara tangan yang lain melakukan penekanan dibawah kepala pada regio oksipitalis. Dengan demikian penolong kedua mengambil alih tugas immobilisasi kepala dan leher. 4. Penolong pertama kemudian melebarkan helm ke

lateral untuk membebaskan kedua daun telinga dan secara hati-hati melepas helm. Bila helm yang dihunakan mempunyai penutup wajah, maka penutup ini harus dilepaskan dulu. Bila helm yang dipakai mempunyai penutup wajah yang sangat lengkap, maka hidung penderita dapat terhimpit dan menyulitkan melepaskan helm. Untuk membebaskan hidung, helm harus dilipat ke belakang dan dinaikkan ke atas melalui hidung penderita.

5. Selama tindakan ini penolong kedua harus tetap mempertahankan imobilisasi dari bawah guna menghindarkan menekuknya kepala pasien.

6. Setelah helm terlepas, imobilisasi lurus manual dimulai dari atas, kepala dan leher penderita diamankan selama penatalaksanaan pertolongan jalan napas.

7. Bila upaya melepaskan helm menimbulkan rasa nyeri dan parestesia maka helm harus dilepas dengan menggunakan gunting gips. Bila dijumpai tanda-tandacedera vertebra servikalis pada foto rosen, maka melepaskan helm harus menggunakan gunting gips. Pada kepala dan leher tetap dilakukan imobilisasi dan stabilisasi selama prosedur ini, yang biasanya dikerjakan dengan memotong helm pada bidang

(52)

ge

52

koroner melewati kedua telinga. Lapisan luar yag kaku dapat dilepaskan dengan mudah dilapisan dalam yang terbuat dari syrofoam kemudian disayat dan dilepaskan dari depan. Sementara kepala dan leher tetap dipertahankan dalam posisi netral, bagian posterior helm dilepaskan.

8. Setelah helm dapat dilepaskan segera pasang cervical collar. Dilanjutkan dengan pemeriksaan primary survey.

STABILISASI DAN TRANSPORTASI

Pengertian : 1. Persiapan pemindahan pasien dengan cara yang aman.

2. Untuk melakukan pertolongan pertama dan secondary survey pada penderita trauma medula spinalis

Tujuan :

Setelah pembelajaran mahasiswa diharapkan mampu :

1. Mendemonstrasikan tehnik penilaian untuk memeriksa penderita yang mungkin mendapat cedera tulang belakang / medula spinalis.

2. Mendiskusikan prinsip untuk melakukan imobilisasi dan tindakan log roll pada penderita dengan cedera tulang leher/ cedera medula spinalis dan juga indikasi untuk melepas alat proteksi.

3. Melakukan pemeriksaan neorologis dan melakukan level cedera medula spinalis. 4. Menentukan perlunya transfer intra/ antar rumah sakit dan bagaimana cara

penderita dilakukan imobilisasi secara benar untuk transfer.

5. Mengurangi resiko penderita menjadi lebih buruk dengan jalan mobilisasi yang benar

6. Menyiapkan penderita untuk transportasi yang aman Media dan alat pembelajaran :

1. Buku panduan peserta skill lab system emergensi dan traumatologi 2. Video dan slide

3. Model penderita (mahasiswa dapat menjadi penderita) 4. Kolar servikal Semi rigid

5. Meja, tandu atau brankar.

6. Handuk yang dibulatkan untuk menyangga atau bahan lain. 7. Selimut atau alas