Congenital Torticollis-Maria Lisa Wijaya

 Referat   Referat 

CONGINETAL TORTICOLLIS 

CONGINETAL TORTICOLLIS 

Oleh: Oleh:

Maria Lisa Wijaya, S.Ked Maria Lisa Wijaya, S.Ked

04011181320015 04011181320015

Pembimbin: Pembimbin:

dr. Kemas. !.M. Sani, S".#ad dr. Kemas. !.M. Sani, S".#ad

$%P&#'%M%( #&$)OLO*) #SM!

$%P&#'%M%( #&$)OLO*) #SM!

+&KL'&S K%$OK'%#&( ()-%#S)'&S S#)W)&/&

+&KL'&S K%$OK'%#&( ()-%#S)'&S S#)W)&/&

P&L%M&(*

P&L%M&(*

201

201

!&L&M&( P%(*%S&!&( !&L&M&( P%(*%S&!&( Referat Referat Congenital Torticollis Congenital Torticollis $issn leh : $issn leh :

Maria Lisa Wijaya, S.Ked Maria Lisa Wijaya, S.Ked

04011181320015 04011181320015

Telah diterima sebagai salah satu syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Radiologi Telah diterima sebagai salah satu syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/RSU !rSriwijaya/RSU !r" #ohammad $oesin alembang"" #ohammad $oesin alembang"

alembang%

alembang% &pril &pril '()*'()* embimbing

embimbing

dr" Kemas" $"#" Sani% Sp"Rad dr" Kemas" $"#" Sani% Sp"Rad

K&'& P%(*&('&# 

uji syukur kepada Tuhan yang #aha +sa atas segala limpahan rahmat yang telah diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan referat dengan judul ,Congenital  Torticollis- untuk memenuhi tugas referat yang merupakan bagian dari sistem  pembelajaran kepaniteraan klinik% khususnya Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran

Universitas Sriwijaya"

ada kesempatan ini% penulis ingin mengu.apkan terimakasih kepada dr" Kemas" $"#" Sani% Sp"Rad selaku pembimbing yang telah membantu memberikan ajaran dan masukan sehingga referat ini dapat terselesaikan"

enulis menyadari bahwa referat ini masih jauh dari kesempurnaan% oleh karena itu  penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak untuk   perbaikan di masa yang akan datang" Semoga laporan ini dapat memberi manfaat bagi kita

semua"

alembang% &pril '()*

$&+'&# )S) $alaman $&&#&0 1U!U $&&#&0 +02+S&$&0"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""") K&T& +02&0T&R"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""' !&FT&R 3S3"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4 & ) +0!&$UU&0 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5 & )) T301&U&0 UST&K& """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6 '") !efinisi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 6 '"' &natomi 7tot eher"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 6 '"4 +tiologi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 8 '"5 2ejala Klinis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 9 '"6 atofisiologi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )( '": !iagnosis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )( '"* !iagnosis Banding"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )6 '"8 enatalaksanaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )* '"9 rognosis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )9 & ))) K+S3#U&0""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" '( !&FT&R UST&K& """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ')

& ).

P%($&!L&(

Tortikolis merupakan leher yang terputar atau keadaan dimana otot;otot leher  terkontraksi disertai perputaran leher") _{Tortikolis dapat terjadi sejak lahir yaitu .ongenital}

mus.ular torti.ollis <=#T>% atau didapat saat dewasa yang disebut a.?uired torti.ollis" =ongenital mus.ular torti.ollis <=#T> merupakan kelainan mus.uloskeletal kongenital terbanyak ketiga setelah dislokasi panggul dan .lubfoot"' _{Kelainan kongenital ini ditandai}

dengan pemendekan otot sternokleidomastoideus unilateral"4

3nsidensi =#T kurang dari '@ dan diyakini disebabkan oleh trauma lokal pada  jaringan lunak leher sebelum atau selama persalinan% khususnya pada persalinan dengan  presentasi bokong dan persalinan sulit yang dibantu dengan for.eps" Sedangkan% pada orang dewasa% setiap abnormalitas atau trauma tulang servikal bisa menyebabkan tortikolis termasuk trauma minor <tegangan/regangan>% fraktur% dislokasi% dan subluAasi% sering menyebabkan spasme dari otot leher"5

Tortikolis muskular kongenital merupakan bentuk yang paling umum dari tortikolis kongenital dengan insiden diperkirakan 5 per )((( kelahiran% dan ) dari setiap 4(( kelahiran hidup"6 _{=heng et al" melaporkan bahwa insiden tortikolis kongenital bervariasi}

dari (%4;)%9@": _{Tortikolis muskular kongenital lebih banyak ditemukan pada anak} 

 perempuan dibandingkan laki;laki% dan terbanyak terdapat pada sisi sebelah kanan <*6@>"6

#anifestasi klinis yang didapat dari pemeriksaan yaitu kepala miring ke arah yang sakit <setelah menyingkirkan penyebab lain seperti anomali tulang% diskitis% limfadenitis>% leher menjadi tidak seimbang dan pendek pada bagian yang fibrosis% di sisi yang fibrosis telinga mendekati bahu% garis mata dan garis bahu membentuk sudut <normalnya sejajar>%  perkembangan muka dapat menjadi asimetris% dan terdapat benjolan berbatas tegas yang

melibatkan satu atau kedua .aput sterno.ledomastoideus"4%*

Semakin muda usia pasien tortikolis% semakin baik prognosisnya" ada usia anak  dibawah satu tahun% pengobatan se.ara konservatif menunjukkan hasil yang memuaskan" Sedangkan% waktu yang optimal untuk operasi adalah antara );5 tahun"4%8

')(&&( PS'&K&

'") !efinisi

Tortikolis merupakan leher yang terputar atau keadaan dimana otot;otot leher  terkontraksi disertai perputaran leher") _{Tortikolis bisa juga diartikan sebagai istilah umum}

untuk berbagai kondisi dystonia kepala dan leher% yang menampilkan variasi tertentu dalam gerakan kepala <komponen phasi.> ditandai dengan arah gerakan <horiontal% seolah;olah mengatakan CtidakC % atau vertikal % seolah;olah mengatakan C iyaC>" Tortikolis berasal dari  bahasa latin% tortus% berarti memutar dan .ollum% berarti leher"5_{Tortikolis muskular kongenital}

adalah keadaan dimana terjadi kontraksi otot;otot leher yang menyebabkan kepala turn and tilt ke satu sisi dan dagu mengarah ke sisi yang berlawanan% yang didapat sejak lahir"

'"' &natomi 7tot eher 

7tot leher ada yang melekat pada tulang hyoid dan ada yang tidak melekat pada tulang hyoid" 7tot yang tidak melekat pada tulang hyoid yaituD <)> #us.ulus Sterno.leidomastoideus% origo di manubrium sterni dan .lavi.ula <)/4 medial> serta insersio di pro.essus mastoideus os temporalis" &dapun aksinya yakni bilateral;fleAi kepala% rotasi unilateral kepala% memalingkan wajah ke sisi sebaliknya" 7tot ini dipersarafi oleh nervus a..essorius <0 E3> <'> #us.ulus s.alenus anterior dan s.alenus medius% origo di pro.essus transverses vertebra .ervi.alis bagian atas dan insersio di .osta )" &ksinya adalah fleksi leher dan elevasi .osta )" 7tot ini dipersarafi oleh ramus ventralis nervus .ervi.alis <2ambar '") dan 2ambar '"'>"9

2ambar'") 7tot leher  

<Tampak lateral>9

2ambar '"' 7tot leher < Tampak anterior>9

7tot leher yang melekat pada hyoid terbagi menjadi dua yaitu suprahyoid dan infrahyoid" 7tot yang berada infrahyoid yaitu D <)> #us.ulus 7mohyoid <otot ini memiliki dua belly yang dihubungkan dengan tendon intermediet>% origo untuk inferior belly dari s.apula;medial ke supras.apular not.h <tendon intermediet dihubungkan ke klavikula dan rib" 3nsersionya pada tulang hyoid" &ksinya yaitu untuk menekan tulang hyoid" 7mohyoid

dipersarafi oleh ansa .ervi.alis <'> #us.ulus Sternohyoid % origonya berasal dari sternum; manubrium klavikula dan insersionya di tulang hyoid" &ksinya untuk mendepresi tulang hyoid" Sternohyoid dipersarafi ansa .ervi.alis <4> #us.ulus Sternothyroid% origonya dari sternum;manubrium dan insersionya di kartilago tiroidea" &ksinya adalah untuk depresi kartilago tiroidea% depresi tulang hyoid dan laring se.ara indirek" Sternothyroid dipersarafi oleh ansa .ervi.alis <5> #us.ulus Thyrohyoid% origo dari kartilago tiroidea dan insersio di tulang hyoid" &ksinya untuk depresi tulang hyoid dan elevasi laring" Thyrohyoid dipersarafi oleh =) dan 0ervus hipoglossus < 0 E))> <2ambar '"4 dan 2ambar '"5>"9

2ambar '"4 7tot 3nfrahyoid dan suprahyoid"9

7tot leher yang berada suprahyoid yaitu D <)> #us.ulus !igastri.us <memiliki dua  belly>% origo posterior belly dari tulang temporal;mastoid not.h <medial terhadap pro.essus

mastoideus> sedangkan origo anterior belly dari bagian dalam mandibula" 3nsersionya  pada tulang hyoid melalui tendon intermediet" &ksinya untuk elevasi tulang hyoid dan depresi mandibula" osterior belly dipersarafi oleh nervus fa.ialis < 0 G33> dan anterior   belly dipersarafi oleh nervus trigeminus <0 G4> <'> #u.ulus Stylohyoid% origo di tulang

hyoid dan dipersarafi oleh nervus fa.ialis <0 G33> <4> #us.ulus mylohyoid% origo dari mandibula;mylohyoid line dan insersio di tulang hyoid" &ksinya untuk elevasi tulang hyoid serta mengangkat dasar mulut selama menelan" 7tot ini dipersarafi oleh nervus trigeminus <0 G4> <5> #us.ulus 2eniohyoid% origonya dari bagian dalam mandibula dan insersio di tulang hyoid" &ksinya untuk elevasi tulang hyoid dan membawa hyoid ke depan" 7tot ini

2ambar '"5 7tot 3nfrahyoid dan Suprahyoid serta aksinya9

'"4 +tiologi

enyebab tersering terjadinya tortikolis muskular kongenital ialah gangguan pada otot sternokleidomastoid" ada anak% penyebab terjadinya tortikolis se.ara umum dibagi atas tipe oseus% non;oseus dan neurogenik"

Tipe osseus disebabkan oleh disfungsi osipitoservikal% disfungsi vertebra servikal <sindrom Klippel;Feil>% dan hemi; vertebra" ada sindrom Klippel;Feil terdapat fusi dan  berkurangnya jumlah vertebra servikal =);=' yang menyebabkan leher menjadi pendek%

garis rambut rendah% dan terbatasnya gerakan leher" Selain itu% dapat terjadi skoliosis kongenital% dan biasanya dihubungkan dengan kelainan kongenital lainnya" Tipe non; osseus merupakan tortikolis muskular kongenital")(%))

Tipe neurogenik disebabkan oleh tumor susunan saraf pusat% sindrom Sandifer  <kondisi yang menyebabkan refluks gastrointestinal>% malformasi &rnold =hiari% tortilokis okular% dan tortikolis paroksismal" ada malformasi &rnold =hiari% tonjolan medula oblongata dan serebelum menjulur lewat foramen magnum dan memasuki kanalis spinalis servikal% kadang;kadang disertai spina bifida" Fiksasi medula spinalis bagian bawah atau radiks sarafnya yang terjadi selama kehidupan in utero telah menimbulkan tarikan pada medula spinalis bagian atas dan batang otak sehingga medula oblongata dan serebelum mengalami herniasi lewat foramen magnum" #alformasi ini  biasanya disertai hidrosefalus yang berhubungan dengan obstruksi sisterna basalis" Keluhan dan gejala malformasi &rnold;=hiari ini biasanya tampak pada minggu;minggu  pertama kehidupan dan berhubungan dengan hidrosefalus serta efek pertumbuhan saraf 

lainnya" rognosis pada kasus malformasi ini buruk" Kompresi pada batang otak dan teregangnya saraf kranialis serta servikal dapat menyebabkan tortikolis")) Tortikolis okular yaitu terjadi paresis pada otot oblik superior% sedangkan tortikolis paroksismal% yaitu pergerakan saraf se.ara periodik"

'"5 2ejala Klinis

 bisa lebih lambat yaitu :;8 minggu dan berkembang sesuai usia anak yang .enderung menahan posisi kepala miring ke satu sisi" #a. !onald <)9:9> mengklasifikasikan tortikolis muskular kongenital atas 4 sub;kelompok klinis% yaituD )> kelompok tumor  sternomastoid dengan massa yang jelas terlihat% <5'%*@> '> kelompok tortikolis muskular  dengan pemendekan otot sternokleidomastoid <4(%:@> dan 4> kelompok tortikolis  postural yaitu tortikolis tanpa adanya pemendekan otot atau tumor <''%)@>")'

2ejala dan tanda awalnya biasanya diketahui pada usia ' bulan pertama% berupaD turn dan tilt kepala ke arah sisi sakit <*6@ mengenai sisi kanan> pembesaran otot;otot leher yang kemungkinan telah ada sejak lahir spasme otot;otot leher dan punggung atas keterbatasan lingkup gerak sendi leher dan bisa ditemukan adanya benjolan/tumor  di leher yang disebut fibromatosis colli")'

Tortikolis muskular kongenital bisa ditemukan ringan sampai berat" Umumnya tortikolis ini berkembang se.ara progresif lambat dalam );6 tahun% kemudian menetap seumur hidup sehingga menyebabkan gerakan kepala dan leher terbatas yang dapat memengaruhi postur")(

'"6 atofisiologi

Tortikolis kongenital jarang dijumpai <insidensi H'@> dan diyakini disebabkan oleh trauma lokal pada jaringan lunak leher sebelum atau selama persalinan" Trauma otot sternokleidomastoideus saat proses persalinan menyebabkan fibrosis atau malposisi intrauterine yang menyebabkan pemendekan dari otot sternokleidomastoideus"

Terjadinya tortikolis muskular kongenital akibat fetus in utero dengan posisi sungsang% dan saat persalinan akibat tarikan dalam persalinan sungsang dimana terjadi trauma otot sternokleidomastoid yang teregang saat melahirkan kepala% sehingga otot ini tidak tumbuh pada satu sisi/hipertrofi pada sisi sebelah% atau dapat terjadi robekan pada otot leher akibat tarikan pada proses persalinan sehingga terbentuk fibrosis <kondisi ini tidak selalu ditemukan>"5 _{Bisa juga terjadi hematom yang diikuti dengan}

kontraktur otot" Biasanya anak;anak seperti ini lahir dengan persalinan sungsang atau menggunakan forseps" enyebab lain yang mungkin yakni herediter dan oklusi arteri atau vena yang menyebabkan fibrosis jaringan didalam otot sternokleidomastoideus"

'": !iagnosis

ada tortikolis kongenital% penegakkan diagnosis tortikolis harus berdasarkan riwayat penyakit sebelumnya dan pemeriksaan fisik infant <2ambar '"6> " !idapati riwayat kelahiran sukar atau sungsang serta trauma pada proses persalinan seperti fraktur klavikula  pada tortikolis kongenital" Selain itu% perinatal asfiksia% jaundi.e% kejang% penggunaan obat; obatan% gastroesofageal refluA disease <2+R!>% atau sindrom Sandifer juga turut menjadi  penyebabnya"4

#anifestasi klinis yang didapat dari pemeriksaan yaitu kepala miring ke arah yang sakit <setelah menyingkirkan penyebab lain seperti anomali tulang% diskitis% limfadenitis>% leher menjadi tidak seimbang dan pendek pada bagian yang fibrosis% di sisi yang fibrosis telinga mendekati bahu% garis mata% dan garis bahu membentuk sudut <normalnya sejajar>%  perkembangan muka dapat menjadi asimetris% dan terdapat benjolan berbatas tegas yang melibatkan satu atau kedua .aput sterno.ledomastoideus" Benjolan ini bersifat firm% tidak  nyeri% terdiri dari jaringan fibroti. dengan deposit kolagen dan migrasi fibroblast disekitar  serat sternokleidomastoideus yang atrofi"4  _{ada pemeriksaan awal biasanya teraba}

massa/tumor di daerah leher dengan konsistensi lunak% tidak nyeri bila ditekan% yang  berangsur;angsur menghilang pada 5;: bulan kemudian" Terjadinya tortikolis kongenital

dapat dikaitkan dengan hip- dysplasia <)(;'(@>"

2ambar '"6 emeriksaan klinis tortikolis'

emeriksaan fisik ditujukan untuk menentukan adanya keterbatasan lingkup gerak  sendi <2S> leher" enilaian ini dilakukan dengan menggunakan artrodial protaktor pada

 bayi atau anak dalam posisi terlentang" emeriksaan untuk menilai keterbatasan gerakan  pada leher dilakukan dengan .araD posisi bahu seimbang% kepala dan leher disokong% dan

kepala digerakkan ke arah berlawanan" rotaktor diletakkan di leher% lalu dilihat gerakan kepala yang terbatas pada derajat yang mana":

=heng et al" telah mengembangkan suatu skala penilaian yang bermanfaat dalam menentukan keberhasilan pengobatan pada anak;anak dengan tortikolis muskular  kongenital <Tabel )>" engobatan konservatif dinilai IbaikJ sekitar 9)%)@ dari )(8: anak; anak di =ina sehingga disebut Iskala =hengJ" Kriteria penilaian <skoring> dilakukan dengan menggunakan points% yaituD ):;)8  points dinilai baik sekali% )';)6 points baik% :;)) points kurang baik% dan H: points jelek":

Tabel 1. _{Skala Cheng}6

Srin ri6eria

a6ery 3 Pin6s 2 Pin6s 1 Pin6 0 Pin6s Pin6s

a7arded

Rotation defi.it <degrees> H6 :;)( ));)6 L)6

ateral bending defi.it <degrees>

H6 :;)( ));)6 L)6

=raniofa.ial asymetry 0one #ild #oderate Severe

Residual band 0one ateral ateral/.leidal =leidal/sternal

$ead tilt 0one #ild #oderate Severe

Subje.tive assessment by

 parents +A.ellent 2ood Fair oor 

Total s.ore

Modifed rom Cheng et al. Adated !ith ermi""ion rom J Bone Joint Surg.

#$t%ome rating determined &' total "%ore( e)%ellent* 16+18 t", good* 12+15 t", air* 6+11 t", oor* -6 t".

Mea"$red !ith arthrodial goniometer, def%it determined &' %omari"on to %ontralateral "ide

#enurut Turek% pada setiap kasus tortikolis harus dilakukan minimal pemeriksaan radiologi sebelum menegakkan diagnosis% yang terdiri dari foto polos servikal untuk  menilai adanya abnormalitas tulang servikal dan #R3 atau CT-scan  bila ada  plagiocephaly% <pendataran kepala pada satu sisi> untuk mengetahui adanya penutupan

tulang tengkorak yang terlalu .epat <prematur>")4 Plagiocephaly ditemukan pada 9(%)@ anak dengan tortikolis muskular kongenital"

Tortikolis bisa mengakibatkan kelainan perkembangan bentuk dasar tengkorak atau wajah" ada plagiocephaly dan tortikolis yang terjadi sejak neonatus% terdapat pembatasan ruang gerak in utero yang menyebabkan kompresi asimetris pada tulang tengkorak se.ara terus;menerus dan pemendekan salah satu otot sternokleidomastoid sampai akhir masa kehamilan" Tortikolis muskular kongenital juga dapat menyebabkan plagiocephaly setelah lahir akibat penekanan sesisi pada dasar tengkorak saat bayi tersebut tidur terlentang" #enurut Freed dan =olleen  bayi dengan deformitas  plagiocephaly mempunyai gerakan otot;otot servikal yang terbatas")(

emeriksaan ultrasonografi berguna sebagai alat diagnostik yang penting dan untuk  menentukan prognosis" $al ini ditandai dengan sensitivitas <96"84@> dan spesifisitas <84"44@> dan dapat membedakan staging dari tortikolis kongenital" emeriksaan  penunjang yang lebih modern dan .anggih ialah dengan menggunakan magneti. res onan.e

imaging <#R3>" ada beberapa studi dilaporkan bahwa hasil temuan dari #R3 memiliki korelasi dengan hasil histopatologi"4

2ambar '": =ervi.al spine A;ray kongenital tortikolis emeriksaan Ultrasonografi pada kongenital tortikolisD)*

2ambar '"* 2ambaran Ultrasonografi Kongenital Torti.ollis)*

'"* !iagnosis Banding

!iagnosis banding tortikolis muskular kongenital ialah tortikolis didapat% sindrom Klippel;Feil% dan atlanto aksial rotator subluksasi")) ada tortikolis didapat terjadi kekakuan dan nyeri pada satu atau lebih otot seperti otot sternokleidomastoid dan otot trapesius yang berlangsung selama );5 minggu% kadang;kadang disertai pilek atau  postur tubuh yang lemah" &kibat infeksi farings posterior dan iritasi saraf sampai ke otot leher terjadi tortikolis yang dapat diobati dengan pemberian antibioti.% dan jika  bertambah parah dengan tindakan pembedahan berupa debridement "))

Sindrom Klippel;Feil yaitu suatu kelainan kongenital dimana terdapat fusi dan  berkurangnya jumlah tulang servikal sehingga leher menjadi pendek% garis rambut rendah% dan terbatasnya gerakan leher" 3nsiden (%' per )((( kelahiran dengan penyebab yang tidak diketahui" Sindrom ini dapat disertai anomali pertumbuhan medula spinalis servikal sepertiD syringomyelia% spina bifida% dan defek kongenital lainnya"))

2ambar '"8 2ambaran foto =ervi.al &

&tlanto aksial rotator subluksasi yaitu trauma pada leher dimana posisi dua vertebra berdekatan pada tulang tengkorak sehingga terjadi robekan ligamen" !iagnosis ditegakkan berdasarkan perlangsungan yang akut% nyeri% dan deformitas leher akibat adanya spasme otot <anak selalu memegang kepala dengan tangannya>" enanganan atlanto aksial rotator subluksasi dengan traksi servikal untuk subluksasi kemudian disokong pada ligamen yang .edera dengan casting atau bracing.))

'"8 enatalaksanaan

ada keterbatasan rotasi leher% pemeriksaan diawali dengan E;ray vertebra servikal sedangkan penyebab tortikolis didapat dari anamnesis" enanganan tortikolis muskular kongenital terdiri atas non;farmakologis <rehabilitasi medik>% farmakologis% dan  pembedahan"

enanganan rehabilitasi medik meliputi fisioterapi% terapi okupasi% ortotik   prostetik% psikologis% dan edukasi di rumah oleh petugas sosial" enanganan rehabilitasi

medik bertujuan untuk men.egah memburuknya gejala tortikolis muskular kongenital" Tujuan umum jangka panjang yaitu restorasi kosmetik dari mobilitas leher% meminimalkan

terjadinya deformitas anomali kraniofasial% dan men.egah terjadinya skoliosis servikal" Untuk men.apai keberhasilan dalam tujuan rehabilitasi yang efektif dan efisien diperlukan tim rehabilitasi medik yang terdiri dariD dokter% fisioterapis% terapis okupasi% ortotik pros; tetik% pekerja sosial medik% psikolog% dan perawat rehabilitasi medik"

Fisioterapi terdiri dari program terapi latihan untuk mengoreksi tortikolis muskular kongenital pada bayi berusia H) tahun" rogram yang diberikan terdiri dariD  positioning yaitu menjauhkan sendi sternoklavikular dari prosesus mastoideus  peningkatan 2S se.ara lembut)' dan latihan peregangan% dengan .ara meregangkan <lateral bending > leher menjauhi sisi tortikolis dan se.ara pelan;pelan merotasikan kepala dan wajah ke sisi tortikolis" osisi ini dipertahankan selama 6 detik <: hitungan> dan diulang )(;)6 kali% dilakukan 5;: kali per hari atau lebih baik bila dilakukan setiap kali ganti popok% serta diberikan masase sebelum peregangan untuk relaksasi")' Tujuan  pengelolaan fisioterapi pada bayi dengan tortikolis muskular kongenital meliputiD  peningkatan 2S yang dilakukan se.ara aktif dan pasif% disesuaikan dengan usia  pen.egahan terjadinya kontraktur atau terbatasnya gerakan pada bayi yang dapat terbentuk akibat fibrosis pada otot sternokleidomastoid memposisikan wajah% kepala dan leher% dengan fiksasi ke arah simetris dan pengembangan reaksi postural ke segala arah")' ada terapi okupasi% terapis melakukan latihan dengan aktivitas permainan pada  bayi/ anak dengan posisi saat tidur% duduk% menggendong% atau berbalik% minum susu% atau makan" enatalaksanaannya dengan .ara meletakkan mainan di depan bayi/anak" ada posisi telungkup dimulai dengan );' menit kemudian ditingkatkan" ada awalnya  bayi/anak akan menangis dan menolak posisi tersebut" enekanan pada perut akan

meningkatkan kekuatan otot perut dan kepala% serta men.egah terjadinya pendataran kepala" Bayi/anak pada posisi miring harus sejajar tatapan dengan terapis" ada saat melakukan latihan dengan aktifitas permainan% posisi kepala antara bayi/anak dan terapis saling berhadapan")5

#engenai ortotik prostetik% banyak anak tortikolis mempunyai deformitas  plagiocephaly yang .ukup berat sehingga diharuskan untuk pemakaian ortosis sebagai  penopang pembentukan tulang kranial" &nak;anak tortikolis dengan  plagiocephal 

memerlukan pemakaian ortosis yang lama dalam pembentukan tulang tengkorak karena adanya keterbatasan gerakan pada servikal")'%)5 7rtosis servikal digunakan sebagai salah

satu alat bantu untuk mengoreksi posisi kepala" 7rtosis yang sering digunakan berupa collar pada anak% disesuaikan dengan usia" ada bayi yang berusia kurang dari 5 bulan% dapat berupa penopang atau bantalan yang disebut cervical collar ")5 ada bayi/anak   berusia lebih dari 5 bulan digunakan tubular ortho- sis for torticollis collar <TOT collar >

yang disesuaikan untuk menopang leher pada sisi gangguan agar kembali ke posisi netral" enanganan psikologis ditujukan untuk memberikan dorongan psikologis pada orangtua berupa motivasi melakukan latihan seperti yang dilakukan oleh para terapis% dan dukungan mental bagi orangtua yang mengalami ke.emasan" etugas sosial medik   bertanggung jawab dalam menentukan keberhasilan pelaksanaan program latihan" rogram

edukasi di rumah harus dimasukkan dalam rutinitas keluarga% seperti .ara memberi makan% memberi susu% menggendong% dan posisi tidur" Kepatuhan orang tua menen; tukan keberhasilan terapi")6

enanganan farmakologis yaitu pemberian injeksi toksin botulinum <BotoA> yang dapat meningkatkan efektivitas peregangan pada sisi yang kontraktur dan penguatan otot; otot yang sehat")(

embedahan diindikasikan bila gejala menetap setelah usia ) tahun meskipun sementara mendapat pengobatan konservatif" Sebuah kriteria alternatif dilaporkan untuk  intervensi bedah ialah berkurangnya residu dalam rentang rotasi lebih besar dari )6( setelah : bulan latihan terkontrol")( Tindakan pembedahan terdiri dari metode tenotomy dan dilanjutkan dengan Z- lengthening pas.a operasi")(

enatalaksanaan operatif dianjurkan untuk anak dengan usia diatas )';)8 bulan yang tidak berhasil dengan penatalaksanaan se.ara konservatif atau dijumpai wajah yang asimetris dan plagio.ephaly <2ambar '":>" 7perasi untuk memanjangkan otot sternokleidomastoideus yang kontraktur dijumpai pada 4@ kasus" 7perasi sangat direkomendasikan jika didapati keterbatasan gerakan sampai 4( derajat serta pada kasus deformitas tulang wajah yang kompleks"4

2ambar '")( enatalaksanaan tortikolis se.ara operatif 4

Maktu yang optimal untuk operasi adalah antara );5 tahun" $al ini didasari pada kebanyakan anak;anak dibawah usia ) tahun respon terhadap terapi konservatif"

'"9 rognosis

Sebagian besar kasus memberikan hasil yang baik setelah : bulan diberi terapi rehabilitasi% dengan waktu pengobatan yang  berbeda;beda" enanganan tim rehabilitasi diharapkan menghasilkan gerakan penuh dan posisi kepala yang lebih baik ke arah simetris" $asil penanganan dikatakan sempurna bila men.apai 9(@ dan koreksi permanen tortikolis pada anak;anak yang mendapat  stretching setiap hari dan hanya )(@ yang memerlukan pembedahan" rognosis dikatakan buruk bila kepala anak se.ara terus menerus miring ke satu sisi% yang berakibat terbentuk wajah asimetris yang dapat menyebabkan perbedaan pada mata dan telinga hal ini merupakan masalah yang memperburuk pertumbuhan anak kelak"16

& ))) K%S)MPL&(

Tortikolis merupakan leher yang terputar atau keadaan dimana otot;otot leher  terkontraksi disertai perputaran leher") _{Tortikolis dapat terjadi sejak lahir% .ongenital}

mus.ular torti.ollis <=#T>% atau didapat saat dewasa% a.?uired torti.ollis"'  _Kelainan

kongenital ini ditandai dengan pemendekan otot sternokleidomastoideus unilateral"4

enyebab tersering terjadinya tortikolis muskular kongenital ialah gangguan pada otot sternokleidomastoid" ada anak% penyebab terjadinya tortikolis se.ara umum dibagi atas tipe oseus% non;oseus dan neurogenik" #anifestasi klinisnya berupa kepala miring ke arah yang sakit <setelah menyingkirkan penyebab lain seperti anomali tulang% diskitis% limfadenitis>% leher menjadi tidak seimbang dan pendek pada bagian yang fibrosis% di sisi yang fibrosis telinga mendekati bahu% garis mata dan garis bahu membentuk sudut <normalnya sejajar>% perkembangan muka dapat menjadi asimetris% dan terdapat benjolan  berbatas tegas yang melibatkan satu atau kedua .aput sterno.ledomastoideus" Selain dari  pemeriksaan fisik% pemeriksaan radiologi US2 dan #R3 dapat digunakan sebagai  penunjang"4%*

engobatan tortikolis yang utama adalah terapi konservatif% pada tortikolis kongenital" Terapi fisik berupa peregangan otot yang dilakukan setiap hari memiliki dampak yang bagus" Sedangkan% untuk kasus yang gagal dengan terapi konservatif dapat dilakukan tindakan operasi% tenotomi" $asil operasi dapat meningkatkan kualitas hidup  pasien% akan tetapi hal ini sangat dipengaruhi oleh usia pasien"4%'

$&+'&# PS'&K&

'" =hang et al" '()4" =ase reportD & Surgi.al Treatment for &dult #us.ular Torti.ollis" $indawi" &vailable at httpD//www"hindawi".om/journals/.rior/'()4/9:6:94/ N&..esed ):th #ay '()6O

4" &ngoules% et al" '()4" =ongenital #us.ular Torti.ollisD &n 7verview" &vailable at httpD//dA"doi"org/)("5)*'/'4'9;9)':")((()(6 N&..esed ):th #ay '()6O

5" Kruer% #"="% et al" Torti.ollis" &vailable at httpD//emedi.ine"meds.ape".om/arti.le/))6'654; overviewP N&..esed ):th #ay '()6O

6" !iamond #% &rmento #" =hildren with disabilities" 3nD !elisa 1&% editor" hysi.al #edi.ine and Rehabilitation rin.iples and ra.ti.e" hiladelphiaD ippin.ott Milliams Q Milkins% '((6 p" )6)5"

:" =heng 1=% Tang S% =hen T#% Mong #M% Mong +#" The .lini.al presentation and out.ome of treatment of .ongenital mus.ular torti.ollis in infants" & study of )%(8: .ases" 1 ediatr Surg" '((( 46<*>D)(9);:"

*" &pley% & dan 2raham et al" )996" Buku &jar 7rtopedi dan Fraktur" 1akartaD Midya #edika 8" =hang et al" '()4" =ase reportD & Surgi.al Treatment for &dult #us.ular Torti.ollis"

$indawi" &vailable at httpD//www"hindawi".om/journals/.rior/'()4/9:6:94/ N&..esed ):th #ay '()6O

9" 0etter" 3ntera.tive &tlas of $uman &natomy" +lsevier" p 9);9:

)(" Freed SS% =olleen =B" 3dentifi.ation and treatment of .ongenital mus.ular torti.ollis in infants" 17 Nserial onlineO" '((5 N.ited '()4 0ov (9O ):<5S>D)8" &vailable fromD httpD//www"oandp"org/jpo/library/'((5(5S ()8"asp"

))"=husid 12" !efek Kongenital dalam 0euroanatomi Korelatif dan 0eurologi Fungsional Bagian !ua" $artono &% penerjemah" ogyakartaD 2ajahmada University ress% )994 p" 6'6"

)'" #a.ias =2% 2an G" =ongenital #us.ular Torti.ollis" hilips M% Tor.hia

##% editors" UpTo!ate Molter Kluwer $ealth" Nhomepage on the 3nternetO" '()4 Nupdated '()4 #ay '( .ited '()4 0ov (9O" &vailable fromD httpD//www"uptodate".om/ .ontents/.ongenital;mus.ular;torti.ollis

)4" $ammer M" =ongenital mus.ular torti.ollis" !ynami. =hiropra.ti." Nserial onlineO" '((4 N.ited '()4 7.t ))O')<9>" &vailable fromD httpD//www"dynami..hiro  pra.ti.".om

)5" 1a.?ues =% Karmel;Ross K" The use of splinting in .onservative and postoperative treatment of .ongenital mus.ular torti.ollis" 3nD Karmel;Ross K% editor" Torti.ollis !ifferential !iagnosis% &ssessment and Treatment% Surgi.al #anagement and Bra.ing" Binghamton% 0D $aworth ress% 3n.% )99* p" 8);9("

)6" Maspodo !" eranan pekerja sosial medik dalam deteksi dini .a.at" 3nD $amid T" Kumpulan 0askah Kursus Terapi 7kupasi" SemarangD Unit Rehabilitasi #edik FK  U0!3% )99' p" '';5

):" Rossi R% &leAander #% =u..urullo S" ediatri. rehabilitation" 3nD =u..urullo S% editor" hysi.al #edi.ine and Rehabilitation Board Review" 0ew orkD !emos% '((5 p" ::)"

)*" Tang SFT% $su K$% Mong &#% $su ==% =hang =$D ongitudinal follow up study of ultrasonography in .ongenital mus.ular torti.ollis" =lin 7rthop Relat Res '(('% 5(4D)*9)8:"