Rtl Ark 2019

(1)

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

POKJA ARK RSUD LAHAT POKJA ARK RSUD LAHAT

No

No STANDAR/ STANDAR/ ELEMEN ELEMEN PENILAIAN PENILAIAN LANGKAHLANGKAH PEMENUHAN EP PEMENUHAN EP METODE METODE PERBAIKAN PERBAIKAN INDIKATOR INDIKATOR PENCAPAIAN PENCAPAIAN WAKTU PENANGGUNG WAKTU PENANGGUNG JAWAB JAWAB KETERANGAN KETERANGAN

1.

1. ARK.

ARK. 2

2 (Rumah Sakit menetapkan regulasi

(Rumah Sakit menetapkan regulasi

yang mengatur proses pasien masuk

rumah sakit untuk rawat inap dan

proses pendaftaran rawat jalan ) /

(EP.1) Ada Regulasi tentang proses

pendaftaran pasien rawat jalan,

pasien rawat inap, pasien gawat

darurat, proses penerimaan pasien

gawat darurat ke unit rawat inap,

menahan pasien untuk observasi dan

mengelola pasien bila tidak tersedia

tempat tidur pada unit yang dituju

maupun di seluruh rumah sakit. (R)

Memperbaiki

regulasi

Memperbaiki

regulasi

tentang

menahan

tentang

menahan

pasien untuk observasi

Melengkapi regulasi

tentang

menahan

tentang

menahan

pasien

untuk

pasien

untuk

observasi

Aturan

menahan

pasien untuk observasi

sudah

dicantumkan

sudah

dicantumkan

dalam regulasi

Januari

Januari 2019

2019

Direktur

Koordinasi

Koordinasi antara

antara ::

-MR, IGD, ARK,

Bid.

Pelayanan,

Bid.

Pelayanan,

DPJP

2.

2. ARK

ARK 2

2 (EP. 4) Ada pelaksanaan proses

(EP. 4) Ada pelaksanaan proses

menahan pasien untuk observasi (D,

W)

Memperbaiki form yang

dibutuhkan

dalam

dibutuhkan

dalam

proses menahan pasien

untuk observasi

Menyediakan

form

Menyediakan

form

yang

dibutuhkan

yang

dibutuhkan

dalam

proses

dalam

proses

menahan

pasien

menahan

pasien

untuk observasi

Tersedianya

form

Tersedianya

form

menahan pasien untuk

observasi

Maret

Maret 2019

2019

MR

Koordinasi

Koordinasi antara

antara ::

-MR, IGD, ARK,

Bid.

Pelayanan,

Bid.

Pelayanan,

DPJP

3.

3. ARK

ARK 2

2 (EP. 5) Ada pelaksanaan proses

(EP. 5) Ada pelaksanaan proses

mengelola pasien bila tidak tersedia

tempat tidur pada unit yang dituju

maupun diseluruh rumah sakit (D, W)

Memperbaiki form yang

dibutuhkan

dalam

dibutuhkan

dalam

proses

mengelola

proses

mengelola

pasien

bila

tidak

pasien

bila

tidak

tersedia tempat tidur

pada unit yang dituju

maupun

diseluruh

maupun

diseluruh

Menyediakan

form

Menyediakan

form

yang

dibutuhkan

yang

dibutuhkan

dalam

proses

dalam

proses

mengelola

pasien

mengelola

pasien

bila tidak tersedia

tempat tidur pada

unit

yang

dituju

unit

yang

dituju

Tersedianya

form

Tersedianya

form

penundaan

Rujukan

penundaan

Rujukan

atau menahan pasien

di IGD

Maret

Maret 2019

2019

MR

Koordinasi

Koordinasi antara

antara ::

-MR, IGD, ARK,

Bid.

Pelayanan,

Bid.

Pelayanan,

DPJP

(2)

4. ARK 2

(EP.

6)

Staf

memahami

dan

melaksanakan semua proses sesuai

dengan regulasi (D, W)

Melakukan

sosialisasi

terhadap

alur

penerimaan

pasien

rawat inap dan rawat

jalan

Sosialisasi

dengan

bagian terkait (Staf

medis,

staf

keperawatan , staf

admisi)

Terlaksanya

sosialisasi

Maret 2019

- MR

- Bidang

Pelayanan

Koordinasi antara :

MR,

ARK,

BID.

Pelayanan

5. ARK 2

(EP. 7) Ada pelaksanaan sistem

pendaftaran rawat jalan dan rawat

inap secara online (D,W) (lihat juga

MIRM 1)

Menyiapkan

sistem

pendaftaran rawat inap

dan rawat jalan secara

online

Menyediakan sistem

pendaftaran online

Tersedianya

sistem

pendaftaran online

Maret 2019

Bag. IT dan Humas

RSUD Lahat

Koordinasi antara :

ARK,

IT,

dan

Humas

6. ARK. 2.2 Rumah Sakit menetapkan

proses untuk mengelola alur pasien

diseluruh bag. Rumah Sakit

EP. 3 Dilakukan evaluasi terhadap

pengaturan

alurpasien

secara

berkala dan melaksanakan upaya

perbaikanya (D,O,W)

Melakuakn

evaluasi

pengaturan alur pasien

secara berkala

Kuesioner

tentang

kepuasan terhadap

alur pelayanan

Terlaksanaya evaluasi

pengaturan alur pasien

Maret 2019

Humas

Koordinasi antara:

bag. Humas dan

pelayanan

7. ARK 2.3 Rumah sakit menetapkan

regulasi

tentang

kriteria

yang

ditetapkan untuk masuk rawat di

pelayanan

spesialistik

atau

pelayanan intensif

EP. 2 Staf yang kompeten dan

berwenang dari unit intensif atau unit

spesialistik

terlibat

dalam

menentukan kriteria (D,W)

Melakukan

rapat

koordinasi antara DPJP

dan

Konsulen

ICU

(Dokter Anastesi)

Rapat

koordinasi

DPJP dan KIC

Terlaksanaya

rapat

koordinasi

untuk

menentukan

kriteria

masuk dan keluar ICU

November

2018

Bag. Pelayanan

Koordinasi antara :

Bagian Pelayanan

DPJP/ dr spesialis

8. ARK 2.3

EP.

3 Staf

terlatih

untuk

melaksanakan kriteria (D,W)

Melaksankan in house

trainning

penggunaan

kriteria

masuk

dan

keluar ICU

In House Trainning

terhadap staf yang

terkait

(ICU

dan

ruang rawat terkait )

Terlaksananya

In

House Trainning

November

2018

Bag. Pelayanan

Koordinasi antar :

Bid.

Pelayanan,

ARK dan KIC

(3)

9. ARK 2.3

EP. 4 Catatan medis pasien yang

diterima masuk atau keluar dari unit

intensif atau unit spesialistik memuat

bukti bahwa pasien memenuhi

kriteria masuk atau keluar (D,W)

Memperbaiki

kriteria

masuk dan keluar ICU

Rapat

koordinasi

antara

KIC

(Konsulen Intensive

Care Unit ) dan

DPJP

untuk

membuat

kriteria

masuk dan keluar

ICU

Tersedianya

form

kriteria

masuk

dan

keluar ICU

November

2018

Bagian Pelayanan

Koordinasi antara :

Bid.

Pelayanan,

KIC, DPJP, MR

10. ARK 3.1 Rumah sakit metetapkan

regulasi untuk melaksanakan proses

kesinambungan pelayanan di RS dan

koordinasi

diantara

profesional

pemberi asuhan (PPA) dibantu oleh

Manager Pelayanan Pasien (MPP)

Atau Case Manager

EP. 3 Pasien diskrinning untuk

kebutuhan pelayanan manajemen

pelayanan pasien (D, W)

Memperbaiki dokumen

tentang kriteria pasien

yang

membutuhkan

pelayanan MPP

Menyediakan check

list kriteria pasien

yang membutuhkan

MPP

Tersedianya check list

kriteria pasien yang

membutuhkan

pelayanan MPP

Maret 2019

MR

Koordinasi antara :

MPP,

Bid.

Pelayanan MR

11. ARK 3.1

EP. 4 Pasien yang mendapat

pelayanan

MPP,

Pencatatanya

dilakukan dalam form MPP selalu

diperbaharui

untuk

menjamin

komunikasi dengan PPA (D,W)

Memperbaiki

form

pencatatan MPP

Menyediakan

form

kerja MPP

Tersedianya

Form

KERJA mpp (Form A

dan Form B)

Maret 2019

MR

Koordinasi antara :

MPP,

Bid.

Pelayanan MR

12. ARK 3.1

EP.5 Kesinambungan dan koordinasi

proses pelayanan didukung dengan

menggunakan perangkat pendukung,

seperti rencana asuhan PPA, catatan

MPP, panduan atau perangkat

lainnya (D, O,W)

Memperbaiki perangkat

kesinambuangan proses

pelayanan

Menyediakan

perangkat

kesinambungan

proses

pelayanan

pasien

Tersedianya perangkat

kesinambungan

proses

pelayanan

pasien

Form

Kerja

MPP

Maret 2019

MR, MPP

Koordinasi antara :

MPP,

Bid.

(4)

14. ARK 4. Rumah Sakit menetapkan

regulasi

melaksanakan

proses

pemulangan pasien (discharge) dari

rumah sakit berdasar atas kondisi

kesehatan pasien dan kebutuhan

kesinambungan

asuhan

atau

tindakan

EP.3 Ada regulasi yang menetapkan

kriteria tentang pasien yang diizinkan

untuk keluar meninggalkan rumah

sakit selama periode waktu tertentu

(R)

Memperbaiki

regulasi

tentang kriteria pasien

yang di izinkan untuk

keluar

Rumah

Sakit

selama periode waktu

tertentu (Pasien Cuti)

Melengkapi regulasi

tentang

kriteria

pasien

yang

di

izinkan untuk keluar

Rumah Sakit selama

periode

waktu

tertentu (Pasien Cuti)

Kriteria pasien cuti

sudah

dicantumkan

dalam regulasi

Januari 2019

Direktur

Koordinasi antara :

Direktur,

Bid.

Pelayanan, DPJP,

ARK

15. ARK 4

EP.4 Ada bukti pelaksanaan tentang

pasien yang diizinkan untuk keluar

meninggalkan rumah sakit selama

periode waktu tertentu (D,W)

Memperbaiki form izin

pasien

keluar

untuk

periode waktu tertentu

(Pasien Cuti)

Membuat Form izin

pasien keluar untuk

periode

waktu

tertentu (Pasien Cuti)

Tersedianya form izin

pasien keluar untuk

periode waktu tertentu

(Pasien Cuti)

Maret 2019

MR

Koordinasi antara :

Bid.

Pelayanan,

DPJP, MR, ARK

16. Ark 4.1 Rumah Sakit bekerjasama

dengan praktisi kesehatan di luar

rumah sakit tentang tindak lanjut

pemulangan

EP. 1 Ada bukti pemulangan pasien

yang

rencana

pemulangannya

kompleks

(discharge

planning)

dimulai sejak awal pasien masuk

rawat inap melibatkan semua PPA

terkait serta di fasilitasi oleh MPP,

untuk kesinambungan asuhan sesuai

dengan

kondisi

kesehtan

dan

kebutuhan pelayanan pasien (D,W)

Memperbaiki

form

rencana

pemulangan

pasien yang kompleks

Membuat

form

rencana pemulangan

pasien

yang

kompleks

Tersedianya

form

rencana pemulangan

pasien yang kompleks

Maret 2019

MR

Koordinasi antara :

Bid.

Pelayanan,

DPJP, MR, ARK

(5)

17. ARK 4.1

EP.2 Pada tindak lanjut pemulangan

pasien

bila

diperlukan

dapat

ditujukan kepada fasilitas kesehatan

baik perorangan maupun institusi

yang berada di komunitas dimana

pasien berada yang bertujuan untuk

memberikan bantuan pelayanan (D)

Memperbaiki

form

rencana

pemulangan

pasien yang kompleks

yang melibatkan seluruh

PPA

difasilitasi

oleh

MPP

untuk

kesinambungan asuhan

yang

ditujukan

ke

fasilitas kesehatan baik

perorangan

maupun

institusi yang berada

dikomunitas

tempat

tinggalnya.

Membuat

form

rencana pemulangan

pasien

yang

kompleks

yang

melibatkan

seluruh

PPA difasilitasi oleh

MPP

untuk

kesinambungan

asuhan

yang

ditujukan ke fasilitas

kesehatan

baik

perorangan maupun

institusi yang berada

dikomunitas tempat

tinggalnya.

Tersedianya

form

rencana pemulangan

pasien yang kompleks

yang

melibatkan

seluruh PPA difasilitasi

oleh

MPP

untuk

kesinambungan

asuhan yang ditujukan

ke fasilitas kesehatan

baik

perorangan

maupun institusi yang

berada

dikomunitas

tempat tinggalnya.

Maret 2019

MR

Koordinasi antara :

Bid.

Pelayanan,

DPJP, MR, ARK

18. ARK 4.3 Untuk pasien rawat jalan

yang membutuhkan asuhan yang

kompleks

atau

diagnosis

yang

kompleks dibuat catatan tersendiri

Profil Ringkas Medis Rawat Jalan

(PRMRJ) dan tersedia untuk PPA

EP. 4 Proses tersebut dievaluasi

untuk memenuhi kebutuhan para

DPJP dan meningkatkan mutu serta

keselamatan pasien (D,W)

Memperbaiki

form

PRMRJ

Membuat

Form

PRMRJ

dan

melakukan evaluasi

pengisianya

Tersedianya

Form

PRMRJ dan dilakukan

evaluasi pengisianya

Maret 2019

MR

Koordinasi antara :

Bid.

Pelayanan,

DPJP, MR, ARK