kinerja rekam medis

(1)

MANAGEMEN SUMBER DAYA MANUSIA REKAM MEDIS Analisa kebutuhan tenaga di Rekam medis meliputi:

1. Ruang lingkup pekerjaan→kerjanya dibagian apa 2. Beban kerja (banyak atau sedikitnya pekerjaan)

3. Kewenangan untuk melakukan pekerjaan tersebut (right man on the right place)

Cara menghitung kebutuhan tenaga kerja:

1. Buat daftar fungsi yang dijalankan oleh Rekam medis 2. Terapkan system kerja untuk tiap fungsi yang dijalankan.

3. Hitung beban kerja tiap unit, misalnya berapa banyak jumlah pasien yang masuk setiap hari. 4. Ukur waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan beban kerja.

5. Jumlahkan seluruh waktu yang dubutuhkan semua beban kerja untuk jangka waktu tertentu misal per minggu, per bulan

6. Hitung jam kerja efektif untuk jangka waktu tertentu misal cuti, libur, sakit. 7. Hitung jumlah tenaga yang dibutuhkan dengan cara membagi hasil no. 5 dan no. 6

Misal: Sehari 50 pasien diantaranya 15 pasien untuk rawat jalan 35 pasien untuk rawat inap, 1 pasien butuh 10 menit untuk menyiapkan pendaftaran, jadi 1 hari butuh 500 menit jam kerja efektif adalah 8 jam perhari sehingga dalam 1 hari hanya dibutuhkan 5 orang pekerja saja

PENILAIAN KINERJA

Dilakukan sebagai fungsi pengawasan dan diharapkan dapat memotivasi SDM. Penilaian dilakukan secara:

 Periodic, pada jangka waktu tertentu  Terbuka

 Ada tindak lanjut sesuai hasil kinerja

Kalau kinerja tidak memuaskan perlu dievaluasi dan dicari penyebabnya baik dari SDM-nya, sistemnya maupun load pekerjaannya. Pendidikan berkelanjutan dibutuhkan untuk meningkatkan kemampuan SDM sesuai dengan bidang pelayanan masing-masing.

KUALIFIKASI TENAGA KERJA 1. Kepala Rekam Medis

Kualifikasi: Pendidikan D3 Rekam medis, Minimal pengalaman kerja 1 tahun

STRUKTUR ORGANISASI FRONT OFFICER MANAGER RSU BUNDA THAMRIN

Kepala Rekam Medis

Pengolahan

Dokumen KoordinatorPendaftaran PenyimpanaBerkas

Penyimpana Berkas

(2)

JOB DESCRIPTION

1. Kepala Instalasi Rekam Medis

a. Memimpin rapat anggota petugas rekam medis

b. Pengolahan dokumen medic dan terlaksananya prosedur kerja pelayanan rekam medis

c. Memberi petunjuk/pedoman tentang cara menerapkan isi buku pedoman dan petunjuk pelaksanaan pelayanan rekam medis

d. Menyusun program pengendalian mutu pelayanan rekam medis dan memantau pelaksanaannya guna meningkatkan mutu pelayanan

e. penyediaan informasi perihal proses pelayanan medis asuhan keperawatan dan kemanfaatan rumah sakit untuk membantu penerapan dan melakukan evaluasi dan perencanaan yang bertanggung jawab

2. Koordinator Pendaftaran

a. Menyiapkan semua formulir yang dibutuhkan bagi pelayanan pasien rawat jalan, rawat inap dan UGD sebelum memulai tugas

b. Menerima pendaftaran pasien pada tempat kerja masing-masing

c. Mengisi data sosial secara lengkap pada dokumen Rekam medis dan buku register pasien

d. Memberikan kartu identitas berobat yang sudah diisi nomor rekam medis serta data social pasien

e. Menulis polikliniknya dan mengantarkan pasien kepoliklinik yang dituju

f. Bagi pasien yang berulang, diminta kartu identitas berobat pasiennya dan catat pada buku register.

g. Menyimpan dokumen yang kembali dari poiliklinik pada rak penyimpanan secara urutan sesuai antrian

h. Mengadakan koordinasi dengan bagian lain guna kelancaran tugas

i. Mengadakan GKM (Gugus Kendali Mutu) guna meningkatkan mutu pelayanan j. Menyiapkan data yang dibutuhkan bagi pembuatan laporan secara benar dan tepat

waktu

3. Pengolahan data Penyusunan Berkas Rekam Medis (Assembling)

a. Menerima berkas rekam medis yang dikeluarkan dari ruangan dan mencatat pada buku analisa

b. Meneliti jumlah lembaran dan catatan yang seharusnya ada, mencatat pada lembar kekurang lengkapan hal-hal yang perlu dilengkapi oleh dokter maupun perawat. c. Menyisihkan berkas yang belum lengkap.

d. Menyusun lembaran rekam medis pasien sesuai dengan urutan yang telah ditetapkan e. Mengirim pemberitahuan kepada dokter dan perawat yang akan melengkapi berkas

rekam medis

f. Melayani dokter dan perawat yang akan melengkapi berkas rekam medis

g. Mengikuti koordinasi rutin dengan perawat dan menginformasikan tunggakan berkas rekam medis yang belum kembali serta hal lain yang berkaitan dengan keperawatan h. Meneruskan berkas yang sudah lengkap ke bagian coding.

(3)

4. Pemberian Kode Rekam Medis (Coding)

a. Menerima berkas yang sudah lengkap dari analisa dan assembling b. Memberi kode penyakit dan kode operasi

c. Mengkonsultasikan istilah yang tidak sesuai dan kesulitan yang ada kepada kepala Instalasi Rekam Medis

d. Membuat laporan kejadian luar biasa (KLB) 5. Pemberian Index Rekam Medis (Indexing)

a. Menerima berkas rekam medis rawat inap yang telah diberi index b. Memasukkan kode pada kartu morbiditas operasi atau tindakan c. Menulis data sebab kecelakaan dan kematian

d. Melayani permintaan data penyakit, resume medis, data operasi, kecelakaan dan kematian

e. Menyiapkan data-data yang diperlukan untuk laporan

6. Pencatatan dan Pelaporan Data

a. Mengumpulkan data yang dibutuhkan untuk pembuatan laporan dari seluruh unit yang terkait.

b. Membuat laporan harian, bulanan, triwulan, semester, tahunan c. Membuat data Visualisasi

7. Penyimpanan Berkas Rekam Medis (Filling)

a. Menerima berkas rekam medis yang telah diindex

b. Menulis nama dan nomor rekam medis yang telah diberikan pada rak penyimpanan menurut nomor sesuai dengan aturan yang berlaku.

c. Menyimpan berkas rekam medis yang telah diberi folder pada rak penyimpanan menurut nomor

8. Logistik

a. Merencanakan kebutuhan komponen rekam medis alat tulis kantor b. mencocokkan daftar permintaan dan penerimaan barang

c. Mengambil dan menyimpan barang

d. Menyiapkan berkas rekam medis pada kartu identitas berobat dan folder rawat jalan dan rawat inap

e. Menyiapkan berkas rekam medis rawat inap

f. Merekap formulir yang masuk dan keluar setiap bulan g. Melayani pengambilan formulir-formulir rekam medis

(4)

PEDOMAN PENILAIAN KINERJA PEGAWAI RSU BUNDA THAMRIN INSTALASI REKAM MEDIK

KEPALA REKAM MEDIS

STANDAR I. TUGAS UTAMA

S.1.P.1 Memimpin rapat anggota petugas rekam medis

Skor :

0 = Tidak ada Pemimpin rapat anggota petugas rekam medis.

1 = Ada Pemimpin rapat anggota petugas rekam medis dilaksanakan secara tegas. 2 = Ada Pemimpin rapat anggota petugas rekam medis, dilaksanakan secara tegas tetapi tidak ada evaluasi.

3 = Ada Pemimpin rapat anggota petugas rekam medis, dilaksanakan secara tegas disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor :

(5)

S.1.P.2 Pengolahan dokumen medik dan terlaksananya prosedur kerja Pelayanan rekam medis

Skor :

0 = Tidak ada diolah dokumen medik dan dilaksanakannya prosedur kerja pelayanan rekam medis.

1 = Ada diolah dokumen medik dan dilaksanakannya prosedur kerja pelayanan rekam medis, dilakukan secara sistematis.

2 = Ada diolah dokumen medik dan dilaksanakannya prosedur kerja pelayanan rekam medis, dilakukan secara sistematis tetapi tidak ada evaluasi dan tindak lanjut. 3 = Ada diolah dokumen medik dan dilaksanakannya prosedur kerja pelayanan medis dilakukan secara sistematis disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor : Catatan/ keterangan : Catatan/ keterangan :

(6)

S.1.P.3 Memberi petunjuk/pedoman tentang cara menerapkan isi buku pedoman dan petunjuk pelaksanaan pelayanan rekam medis

Skor :

0 = Tidak ada diberi petunjuk/pedoman tentang cara penerapan isi buku pedoman dan petunjuk pelaksanaan pelayanan rekam medis.

1 = Ada diberi petunjuk/pedoman tentang cara penerapan isi buku pedoman dan petunjuk pelaksanaan pelayanan rekam medis, dilakukan secara sistematis. 2 = Ada diberi petunjuk/pedoman tentang cara penerapan isi buku pedoman dan petunjuk pelaksanaan pelayanan rekam medis, dilakukan secara sistematis tetapi tidak ada evaluasi dan tindak lanjut.

3 = Ada diberi petunjuk/pedoman tentang cara penerapan isi buku pedoman dan petunjuk pelaksanaan pelayanan rekam medis, dilakukan secara sistematis disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor : Catatan/ keterangan :

(7)

S.1.P.4 Menyusun program pengendalian mutu pelayanan rekam medis dan memantau pelaksanaannya guna meningkatkan mutu pelayanan

Skor :

0 = Tidak ada disusun program pengendalian mutu pelayanan rekam medis dan memantau pelaksanaannya guna meningkatkan mutu pelayanan.

1 = Ada disusun program pengendalian mutu pelayanan rekam medis dan memantau pelaksanaannya guna meningkatkan mutu pelayanan, dilakukan secara berkala. 2 = Ada disusun program pengendalian mutu pelayanan rekam medis dan memantau pelaksanaannya guna meningkatkan mutu pelayanan, dilakukan secara berkala tetapi tidak ada evaluasi dan tindak lanjut.

3 = Ada disusun program pengendalian mutu pelayanan rekam medis dan memantau pelaksanaannya guna meningkatkan mutu pelayanan, dilakukan secara berkala

disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut. D.O. : D : O : -W : Skor :

S.1.P.5 Penyediaan informasi perihal proses pelayanan medis asuhan keperawatan

dan pemanfaatan rumah sakit untuk membantu penerapan dan melakukan evaluasi Catatan/ keterangan :

(8)

perencanaan yang bertanggung jawab

Skor :

0 = Tidak ada tersedia informasi perihal proses pelayanan medis asuhan keperawatan dan pemanfaatan rumah sakit untuk membantu penerapan dan melakukan evaluasi

perencanaan yang bertanggung jawab.

1 = Ada tersedia informasi perihal proses pelayanan medis asuhan keperawatan dan pemanfaatan rumah sakit untuk membantu penerapan dan melakukan evaluasi perencanaan yang bertanggung jawab, dilakukan secara menyeluruh.

2 = Ada tersedia informasi perihal proses pelayanan medis asuhan keperawatan dan pemanfaatan rumah sakit untuk membantu penerapan dan melakukan evaluasi

perencanaan yang bertanggung jawab, dilakukan secara menyeluruh tetapi tidak ada evaluasi dan tindak lanjut.

3 = Ada tersedia informasi perihal proses pelayanan medis asuhan keperawatan dan pemanfaatan rumah sakit untuk membantu penerapan dan melakukan evaluasi perencanaan yang bertanggung jawab, dilakukan secara menyeluruh disertai dengan

evaluasi dan tindak lanjut. D.O. : D : O : -W : Skor :

KOODINATOR PENDAFTARAN

STANDAR I. TUGAS UTAMA Catatan/ keterangan :

(9)

S.1.P.1 Menyiapkan semua formulir yang dibutuhkan bagi pelayanan pasien rawat jalan, rawat inap dan UGD sebelum memulai tugas.

Skor :

0 = Tidak ada disiapkan formulir yang dibutuhkan bagi pelayanan pasien rawat jalan, rawat inap dan UGD sebelum memulai tugas.

1 = Ada disiapkan formulir yang dibutuhkan bagi pelayanan pasien rawat jalan rawat inap dan UGD sebelum memulai tugas, dilakukan secara optimal. 2 = Ada disiapkan formulir yang dibutuhkan bagi pelayanan pasien rawat jalan rawat inap dan UGD sebelum memulai tugas, dilakukan secara optimal

tetapi tidak ada evaluasi.

3 = Ada disiapkan formulir yang dibutuhkan bagi pelayanan pasien rawat jalan rawat inap dan UGD sebelum memulai tugas, dilakukan secara optimal

disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut. D.O. : D : O : -W : Skor :

S.1.P.2 Menerima pendaftaran pasien pada tempat kerja masing-masing

Skor :

0 = Tidak ada diterima pendaftaran pasien pada tempat kerja masing-masing. 1 = Ada diterima pendaftaran pasien pada tempat kerja masing-masing, dilakukan secara sistematis.

2 = Ada diterima pendaftaran pasien pada tempat kerja masing-masing, dilakukan secara sistematis tetapi tidak ada evaluasi dan tindak lanjut.

3 = Ada diterima pendaftaran pasien pada tempat kerja masing-masing, dilakukan secara sistematis disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

(10)

D.O. : D : O : -W : Skor :

S.1.P.3 Mengisi data sosial secara lengkap pada dokumen Rekam medis dan buku register pasien

Skor :

0 = Tidak ada diisi data social secara lengkap pada dokumen rekam medis, dan buku register pasien.

1 = Ada diisi data social secara lengkap pada dokumen rekam medis dan buku register pasien, dilakukan secara sistematis.

2 = Ada diisi data social secara lengkap pada dokumen rekam medis dan buku register pasien, dilakukan secara sistematis tetapi tidak ada evaluasi dan tindak lanjut.

3 = Ada diisi data social secara lengkap pada dokumen rekam medis dan buku register pasien, dilakukan secara sistematis tetapi tidak ada evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. :

(11)

D : O : -W : Skor :

S.1.P.4 Memberikan kartu identitas berobat yang sudah diisi nomor rekam medis serta data social pasien

Skor :

0 = Tidak ada diberikan kartu identitas berobat yang sudah diisi nomor rekam medis serta data social pasien.

1 = Ada diberikan kartu identitas berobat yang sudah diisi nomor rekam medis serta data social pasien, dilakukan secara sistematis.

2 = Ada diberikan kartu identitas berobat yang sudah diisi nomor rekam medis serta data social pasien, dilakukan secara sistematis tetapi tidak ada evaluasi

dan tindak lanjut.

3 = Ada diberikan kartu identitas berobat yang sudah diisi nomor rekam medis serta data social pasien, dilakukan secara sistematis tetapi tidak ada evaluasi

dan tindak lanjut. D.O. : D : O : -W : Catatan/ keterangan :

(12)

Skor :

S.1.P.5 Menulis polikliniknya dan mengantarkan pasien kepoliklinik yang dituju

Skor :

0 = Tidak ada ditulis polikliniknya dan mengantar pasien kepoliklinik yang dituju. 1 = Ada ditulis polikliniknya dan mengantar pasien kepoliklinik yang dituju, dilakukan secara sistematis.

2 = Ada ditulis polikliniknya dan mengantar pasien kelpoliklinik yang dituju, dilakukan secara sistematis tetapi tidak ada evaluasi dn tindak lanjut.

3 = Ada ditulis polikliniknya dan mengantar pasien kepoliklinik yang dituju, dilakukan secara sistematis tetapi tidak ada evaluasi dan tindak lanjut.

(13)

S.1.P.6 Bagi pasien yang berulang, diminta kartu identitas berobat pasiennya dan catat pada buku register

Skor :

0 = Tidak ada pasien yang belulang, diminta kartu identitas berobat pasiennya dan dicatat pada buku register.

1 = Ada pasien yang berulang, diminta kartu identitas berobat pasiennya dan dicatat pada buku register, dilakukan secara berkelanjutan.

2 = Ada pasien yang berulang, diminta kartu identitas berobat pasiennya dan dicatat, pada buku register, dilakukan secara berkelanjutan tetapi tidak ada evaluasi

dan tindak lanjut.

3 = Ada pasien yang berulang, diminta kartu identitas berobat pasiennya dan dicatat pada buku register, dilakukan secara berkelanjutan tetapi tidak ada evaluasi

dan tindak lanjut. D.O. : D : O : -W : Skor : Catatan/ keterangan :

(14)

S.1.P.7 Menyimpan dokumen yang kembali dari poiliklinik pada rak penyimpanan secara urutan sesuai antrian

Skor :

0 = Tidak ada disimpan dokumen yang kembali dari poliklinik pada rak penyimpanan secara urutan sesuai antrian.

1 = Ada disimpan dukumen yang kembali dari poliklinik pada rak penyimpanan secara berurutan

2 = Ada disimpan dokumen yang kembali dari poliklinik pada rak penyimpanan secara berurutan, tetapi tidak ada evaluasi dan tindak lanjut.

3 = Ada disimpan dokumen yang kembali dari poliklinik pada rak penyimpanan secara berurutan, tetapi tidak ada evaluasi dn tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor :

S.1.P.8 Mengadakan koordinasi dengan bagian lain guna kelancaran tugas

(15)

Skor :

0 = Tidak ada diadakan koordinasi dengan bagian lain guna kelancara tugas. 1 = Ada diadakan koordinasi dengan bagian lain guna kelancaran tugas, dilakukan kerjasama

2 = Ada diadakan koordinasi dengan bagian lain guna kelancaran tugas, dilakukan kerjasama tetapi tidak ada evaluasi dan tindak lanjut.

3 = Ada diadakan koordinasi dengan bagian lain guna kelancara tugas, dilakukan kerjasama tetapi tidak ada evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor :

S.1.P.9 Mengadakan GKM (Gugus Kendali Mutu) guna meningkatkan mutu pelayanan

Skor :

0 = Tidak ada diadakan GKM (Gugus Kendali Mutu) guna meningkatkan mutu pelayanan.

1 = Ada diadakan GKM (Gugus Kendali Mutu) guna meningkatkan mutu pelayanan,dilakukan secara sistematis

(16)

2 = Ada diadakan GKM (Gugus Kendali Mutu) guna meningkatkan mutu, dilakukan secara sistematis tetapi tidak ada evaluasi dan tindak lanjut.

3 = Ada diadakan GKM (Gugus Kendali Mutu) guna meningkatkan mutu, dilakukan secara sistematis tetapi tidak ada evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor :

S.1.P.10 Menyiapkan data yang dibutuhkan bagi pembuatan laporan secara benar dan tepat waktu

Skor :

0 = Tidak ada disiapkan data yang dibutuhkan bagi pembuatan laporan secara benar dan tepat waktu.

1 = Ada disiapkan data yag dibutuhkan bagi pembuatan laporan secara benar, dilakukan secara sistematis.

2 = Ada disiapkan data yang dibutuhkan bagi pembuatan laporan secara benar dilakukan secara sistematis tetapi tidak ada evaluasi dan tindak lanjut.

3 = Ada disiapkan data yang dibutuhkan bagi pemahaman laporan secara benar Catatan/ keterangan :

(17)

dilakukan secara sistematis tetapi tidak ada evaluasi dan tindak lanjut. D.O. : D : O : -W : Skor :

PENGOLAHAN DATA PENYUSUNAN BERKAS REKAM MEDIS (ASSEMBLING)

S.1.P.1 Menerima berkas rekam medis yang dikeluarkan dari ruangan dan mencatat pada buku analisa

Skor :

0 = Tidak ada diterima berkas rekam medis yang dikeluarkan dari ruangan dan Catatan/ keterangan :

(18)

dicatat pada buku analisa.

1 = Ada diterima berkas rekam medis yang dikeluarkan dari ruangan dan dicatat pada buku analisa, dilakukan secara optimal.

2 = Ada diterima berkas rekam medis yang dikeluarkan dari ruangan dan dicatat pada buku analisa, dilakukan secara optimal tetapi tidak ada evaluasi.

3 = Ada diterima berkas rekam medis yang dikeluarkan dari ruangan dan dicatat pada buku analisa, dilakukan secara optimal disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor :

S.1.P.2 Meneliti jumlah lembaran dan catatan yang seharusnya ada, mencatat pada lembar kekurang lengkapan hal-hal yang perlu dilengkapi oleh dokter maupun perawat

Skor :

0 = Tidak ada diteliti jumlah lembaran dan catatan yang seharusnya ada, dicatat pada lembar kekurang lengkapan hal-hal yang perlu dilengkapi oleh dokter

maupun perawat.

1 = Ada diteliti jumlah lembaran dan catatan yang seharusnya ada, dicatat pada pada lembar kekurang lengkapan hal-hal yang perlu dilengkapi oleh dokter maupun perawat, dilakukan secara optimal.

2 = Ada diteliti jumlah lembaran dan catatan yang seharusnya ada, dicatat pada lembar kekurang lengkapan hal-hal yang perlu dilengkapi oleh dokter maupun

perawat, dilakukan secara optimal tetapi tidak ada evaluasi.

3 = Ada diteliti jumlah lembaran dan catatan yang seharusnya ada, dicatat pada lembar kekurang lengkapan hal-hal yang perlu dilengkapi oleh dokter maupun perawat

dilakukan secara optimal disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. :

(19)

D : O : -W : Skor :

S.1.P.3 Menyisihkan berkas yang belum lengkap

Skor :

0 = Tidak ada disishkan berkas yang belum lengkap.

1 = Ada disisihkan berkas yang belum lengkap, dilakukan secara optimal. 2 = Ada disisihkan berkas yang belum lengkap, dilakukan secara optimal tetapi tidak ada evaluasi.

3 = Ada disisihkan berkas yang belum lengkap, dilakukan secara optimal disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

(20)

S.1.P.4 Menyusun lembaran rekam medis pasien sesuai dengan urutan yang telah ditetapkan

Skor :

0 = Tidak ada disusun lembaran rekam medis pasien sesuai dengan urutan yang telah ditetapkan.

1 = Ada disusun lembaran rekam medis pasien sesuai dengan urutan yang telah ditetapkan, dilakukan secara optimal.

2 = Ada disusun lembaran rekam medis pasien sesuai dengan urutan yang telah ditetapkan, dilakukan secara optimal tetapi tidak ada evaluasi

3 = Ada disusun lembaran rekam medis pasien sesuai dengan urutan yang telah ditetapkan , dilakukan secara optimal disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor :

(21)

S.1.P.5 Mengirim pemberitahuan kepada dokter dan perawat yang akan melengkapi berkas rekam medis

Skor :

0 = Tidak ada dikirim pemberitahuan kepada dokter dan perawat yang akan melengkapi berkas rekam medis.

1 = Ada dikirim pemberitahuan kepada dokter dan perawat yang akan melengkapi berkas rekam medis, dilakukan secara optimal.

2 = Ada dikirim pemberitahuan kepada dokter dan perawat yang akan melengkapi berkas rekam medis, dilakukan secara optimal tetapi tidak ada evaluasi

3 = Ada dikirim pemberitahuan kepada dokter dan perawat yang akan melengkapi berkas rekam medis, dilakukan secara optimal disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

(22)

S.1.P.6 Melayani dokter dan perawat yang akan melengkapi berkas rekam medis

Skor :

0 = Tidak ada dilayani dokter dan perawat yang akan melengkapi berkas rekam medis. 1 = Ada dilayani dokter dan perawat yang akan melengkapi berkas rekam medis,

dilakukan secara optimal.

2 = Ada dilayani dokter dan perawat yang akan melengkapi berkas rekam medis, dilakukan secara optimal tetapi tidak ada evaluasi

3 = Ada dilayani dokter dan perawat yang akan melengkapi berkas rekam medis, dilakukan secara optimal disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

(23)

S.1.P.7 Mengikuti koordinasi rutin dengan perawat dan menginformasikan tunggakan berkas rekam medis yang belum kembali serta hal lain yang berkaitan dengan keperawatan

Skor :

4 = Tidak ada diikuti koordinasi rutin dengan perawat dan menginformasikan

tunggakan berkas rekam medis yang belum kembali serta hal lain yang berkaitan dengan keperawatan.

5 = Ada diikuti koordinasi rutin dengan perawat dan menginformasikan tunggakan berkas rekam medis yang belum kembali serta hal lain yang berkaitan dengan keperawatan, dilakukan secara optimal.

6 = Ada diikuti koordinasi rutin dengan perawat dan menginformasikan tunggakan berkas rekam medis yang belum kembali serta hal lain yang berkaitan dengan keperawatan, dilakukan secara optimal tetapi tidak ada evaluasi

7 = Ada diikuti koordinasi rutin dengan perawat dan menginformasikan tunggakan berkas rekam medis yang belum kembali serta hal lain yang berkaitan dengan keperawatan, dilakukan secara optimal disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut. D.O. : D : O : -W : Skor : Catatan/ keterangan :

(24)

S.1.P.8 Meneruskan berkas yang sudah lengkap ke bagian coding

Skor :

0 = Tidak ada diteruskan berkas yang sudah lengkap ke bagian coding 1 = Ada diteruskan berkas yang sudah lengkap ke bagian coding, dilakukan

secara optimal.

2 = Ada diteruskan berkas yang sudah lengkap ke bagian coding, dilakukan secara optimal tetapi tidak ada evaluasi

3 = Ada diteruskan berkas yang sudah lengkap ke bagian coding, dilakukan secara optimal disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor :

PEMBERIAN KODE REKAM MEDIS Catatan/ keterangan :

(25)

(CODING) STANDAR I. TUGAS UTAMA

S.1.P.1 Menerima berkas yang sudah lengkap dari analisa dan assembling

Skor :

0 = Tidak ada diterima berkas yang sudah lengkap dari analisa assembling.. 1 = Ada diterima berkas yang sudah lengkap dari analisa assembling,

dilakukan secara optimal.

2 = Ada diterima berkas yang sudah lengkap dari analisa assembling, dilakukan secara optimal tetapi tidak ada evaluasi.

3 = Ada diterima berkas yan sudah lengkap dari analisa assembling, dilakukan secara optimal disertai dengan evaluasi an tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor :

S.1.P.2 Meneliti jumlah lembaran dan catatan yang seharusnya ada, mencatat pada lembar kekurang lengkapan hal-hal yang perlu dilengkapi oleh dokter maupun

S.1.P.2 Memberi kode penyakit dan kode operasi

Skor :

0 = Tidak ada diberi kode penyakit dan kode operasi.

1 = Ada diberi kode penyakit dan kode operasi, dilakukan secara optimal. 2 = Ada diberi kode penyakit dan kode operasi, dilakukan secara optimal Catatan/ keterangan :

(26)

3 = Ada diberi kode penyakit dan kode operasi, dilakukan secara optimal disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor :

S.1.P.3 Mengkonsultasikan istilah yang tidak sesuai dan kesulitan yang ada kepada kepala Instalasi Rekam Medis

Skor :

0 = Tidak ada dikonsultasikan istilah yang tidak sesuai dan kesulitan yang ada kepada Kepala instalasi rekam medik.

1 = Ada dikonsultasikan istilah yang tidak sesuai dan kesulitan yang ada kepada Kepala instalasi rekam medik dilakukan secara optimal.

2 = Ada dikonsultasikan istilah yang tidak sesuai dan kesulitan yang ada kepada Catatan/ keterangan :

(27)

Kepala instalasi rekam medik dilakukan secara optimal tetapi tidak ada evaluasi. 3 = Ada dkonsultasikan istilah yang tidak sesuai dan kesulitan yang ada kepada

Kepala instalasi rekam medik, dilakukan secara optimal, disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor :

S.1.P.4 Membuat laporan kejadian luar biasa (KLB)

Skor :

0 = Tidak ada dibuat laporan kejadian luar biasa (KLB)

1 = Ada dibuat laporan kejadian luar biasa (KLB), dilakukan secara sistematis. 2 = Ada dibuat laporan kejadian luar biasa (KLB), dilakukan secara sistematis tetapi tidak ada evaluasi.

3 = Ada dibuat laporan kejadian luar biasa (KLB), dilakukan secara sistematis disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

(28)

D.O. : D : O : -W : Skor :

PEMBERIAN INDEX REKAM MEDIS (INDEXING)

S.1.P.1 Menerima berkas rekam medis rawat inap yang telah diberi index

Skor :

0 = Tidak ada diterima berkas rekam medis rawat inap yang telah diberi index 1 = Ada diterima berkas rekam medis rawat inap yang telah diberi index dilakukan secara sistematis

(29)

2 = Ada diterima berkas rekam medis rawat inap yang telah diberi index, dilakukan Secara sistematis tetapi tidak ada evaluasi.

3 = Ada diterima berkas ream medis rawat inap yang telah diberi index, dilakukan Secara sstematis disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor :

S.1.P.2 Memasukkan kode pada kartu morbiditas operasi atau tindakan

Skor :

0 = Tidak ada dimasukkan kode pada kartu morbiditas operasi atau tindakan 1 = Ada dimasukkan kode pada kartu morbiditas operasi atau tindakan

dilakukan secara berurut

2 = Ada dimasukkan kode pada kartu morbiditas operasi atau tindakan, dilakukan Secara berurut tetapi tidak ada evaluasi.

3 = Ada dimaukkan kode pada kartu morbiditas operasi atau tindakan, dilakukan Secara berurut disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

(30)

S.1.P.3 Menulis data sebab kecelakaan dan kematian

Skor :

0 = Tidak ada ditulis data sebab kecelakaan dan kematian

1 = Ada ditulis data sebab kecelakaan dan kematian, dilakukan secara

2 = Ada ditulis data sebab kecelakaan dan kematian, dilakukan secara berkala tetapi tidak ada evaluasi.

3 = Ada ditulis data sebab kecelakaan da kematian, dilakukan secara Secara berurut disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

(31)

S.1.P.4 Melayani permintaan data penyakit, resume medis, data operasi, kecelakaan dan kematian

Skor :

0 = Tidak ada dilayani permintaan data penyakit, resume medis, data operasi Kecelakaan dan kematian.

1 = Ada dilayani permintaan data penyakit, resume medis,data operasi, kecelakaan dan kematian, tetapi tidak berkelanjutan

2 = Ada dilayani permintaan data penyakit, resume medis, data operasi, kecelakaan Dan kematian, secara berkelanjutan tetapi tidak disertai dengan evaluasi

3 = Ada dilayani permintaan data penyakit, resume medis, data operasi, kecelakaan Dan kematian, secara berkelanjutan disertai dengan evaluasi

(32)

S.1.P.5 Menyiapkan data-data yang diperlukan untuk laporan

Skor :

0 = Tidak ada disiapkan data-data yang diperlukan untuk laporan

1 = Ada disiapkan data-data yang diperlukan untuk laporan tetapi tidak berkelanjutan 2 = Ada disiapkan data-data yang diperlukan untuk laporan tetapi tidak akurat

disertai dengan evaluasi

3 = Ada disiapkan data-data yang diperlukan untuk laporan , secara berkelanjutan disertai dengan evaluasi

D.O. : D : O : -W : Skor :

(33)

PENCATATAN DAN PELAPORAN DATA

S.1.P.1 Mengumpulkan data yang dibutuhkan untuk pembuatan laporan dari seluruh unit yang terkait.

Skor :

0 = Tidak ada dikumpul data yang dibutuhkan untuk pembuatan laporan dari seluruh Unit yang terkait.

1 = Ada dikumpul data yang dibutuhkan untuk pembuatan laporan dari seluruh unit yang

Terkait, dilakukan secara

2 = Ada dikumpul data yang dibutuhkan untuk pembuatan laporan dari seluruh unit yang terkait

, dilakukan secara optimal tetapi tidak ada evaluasi

3 = Ada dikumpul data yang dibutuhkan untuk pembuatan laporan dari seluruh unit yang

terkait, dilakukan secara optimal disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut. D.O. : D : O : -W : Skor :

(34)

S.1.P.2 Membuat laporan harian, bulanan, triwulan, semester, tahunan

Skor :

0 = Tidak ada dibuat laporan harian, bulanan, triwulan, semester, tahunan 1 = Ada dibuat laporan harian, bulanan, triwulan, semester, tahunan, dilakukan secara berkala

2 = Ada dibuat laporan harian, bulanan, triwulan, semester, tahunan, dilakukan secara berkala tetapi tidak ada evaluasi

3 = Ada dibuat laporan harian, bulanan, triwulan, semester, tahunan, dilakukan secara berkala disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

(35)

S.1.P.3 Membuat data Visualisasi

Skor :

0 = Tidak ada dibuat data visualisasi

1 = Ada dibuat data visualisasi dilakukan secara berkala

2 = Ada dibuat data visualisasi, dilakukan secara berkala tetapi tidak ada evaluasi 3 = Ada dibuat data visualisasi, dilakukan secara

berkala disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut. D.O. : D : O : -W : Skor : Catatan/ keterangan :

(36)

PENYIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS (FILLING)

S.1.P.1 Menerima berkas rekam medis yang telah diindex

Skor :

0 = Tidak ada diterima berkas rekam medis yang telah diindex.

1 = Ada diterima berkas rekam medis yang telah diindex, dilakukan pengecekan 2 = Ada diterima berkas rekam medis yang telah diindex, dilakukan pengecekan tetapi tidak ada evaluasi

3 = Ada diterima berkas rekam medis yang telah diindex, dilakukan pengecekan disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor :

S.1.P.2 Menulis nama dan nomor rekam medis yang telah diberikan pada rak penyimpanan menurut nomor sesuai dengan aturan yang berlaku.

(37)

Skor :

0 = Tidak ada ditulis nama dan nomor rekam medis yang telah diberikan pada rak Penyimpanan.

1 = Ada ditulis nama dan nomor rekam medis yang telah diberikan pada rak penyimpanan,

dengan urutan

2 = Ada ditulis nama dan nomor rekam medis yang telah diberikan pada rak penyimpanan

dengan urutan tetapi tidak ada evaluasi.

3 = Ada ditulis nama dan nomor rekam medis yang telah diberikan pada rak penyimpanan

dengan urutan dan evaluasi serta tindak lanjut. D.O. : D : O : -W : Skor :

S.1.P.3 Menyimpan berkas rekam medis yang telah diberi folder pada rak penyimpanan menurut nomor

Catatan/ keterangan :

(38)

Skor :

0 = Tidak ada disimpan berkas rekam medis yang telah diberi folder pada rak penyimpanan

1 = Ada disimpan berkas rekam medis yang telah diberi folder pada rak penyimpanan, tetapi tidak dilakukan dengan baik

2 = Ada disimpan berkas rekam medis yang telah diberi folder pada rak penyimpanan, dilakukan dengan baik tetapi tidak disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut

dengan urutan tetapi tidak ada evaluasi.

3 = Ada disimpan berkas rekam medis yang telah diberi folder pada rak penyimpanan, dilakukan dengan baik dan disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor :

LOGISTIK

S.1.P.1 Merencanakan kebutuhan komponen rekam medis alat tulis kantor Catatan/ keterangan :

(39)

Skor :

0 = Tidak ada direcanakan kebutuhan komponen rekam medis.

1 = Ada direncanakan kebutuhan komponen rekam medis tetapi tidak dilakukan secara optimal.

2 = Ada direncanakan kebutuhan komponen rekam medis, dilakukan secara optimal tetapi tidak ada evaluasi.

3 = Ada direncanakan kebutuhan komponen rekam medis, dilakukan secara optimal disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. : D : O : -W : Skor :

S.1.P.2 Membuat laporan harian, bulanan, triwulan, s

S.1.P.2 Mencocokkan daftar permintaan dan penerimaan barang

Skor :

0 = Tidak ada dicocokkan daftar permintaan dan penerimaan barang. 1 = Ada dicocokkan daftar permintaan dan penerimaan barang, dilakukan secara sistematis.

2 = Ada dicocokkan daftar permintaan dan penerimaan barang, dilakukan secara sistematis

3 = Ada dicocokkan daftar permintaan dan penerimaan barang, dilakukan secara sistematis

disertai dengan evaluasi dan tindak lanjut.

D.O. :

(40)

D : O : -W : Skor :

S.1.P.2 Membuat laporan harian, bulanan, triwulan, s Catatan/ keterangan :