Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Rawat Inap dI RSU Haji Medan Tahun 2016

(1)

PEDOMAN WAWANCARA

ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU HAJI MEDAN TAHUN 2016

IDENTITAS INFORMAN I ( DOKTER)

U

mur :

Pendidikan :

Status kepegawaian :

Masa kerja :

PERTANYAAN

1. Apakah Dokter mengetahui apa itu Rekam Medis?

2. Apakah Dokter mengetahui item item apa saja yang harus diisi di dalam

berkas Rekam Medis?

3. Apakah Dokter mengetahui tentang manfaat Rekam Medis terkait dengan?

4. Menurut Dokter Item-Item apa sajakah yang terpenting dari berkas

dokumen rekam medis pasien rawat inap?

5. Apakah Dokter mengisi anamnese pasien rawat inap? Menurut dokter

mengapa masih ada item anamnese tidak tersii?

6. Menurut Dokter mengapa pengisian hasil pemeriksaan fisik dan penunjang

medik harus pasien rawat inap harus diisi?

7. Apakah Dokter mengetahui mengapa item diagnosa tidak terisi secara

lengkap?

8. Menurut Dokter apa yang menyebabkan item catatan pengobatan dan/atau

tindakan tidak terisi lengkap?

9. Apakah Dokter wajib mengisi informed consent atau persetujuan tindakan

pasien rawat inap pada rekam medis ?

10. Menurut Dokter mengapa hasil pengobatan atau catatan observasi klinis

rekam medis pasien rawat inap tidak tidak lengkap?

11. Menurut Dokter mengapa pengisian ringkasan pulang masih tidak terisi

lengkap?

PNS Non PNS Tetap Tidak Tetap

(2)

12. Apakah Dokter mengisi nama dan tanda tangan segera setelah tindakan

pada rekam medis?

13. Apakah Dokter pernah mendapat sosialisasi atau pedoman tentang rekam

medis?

14. Apakah ada punishment atau sanksi oleh pihak management RS terhadap

dokter yang tidak mengisi lengkap berkas rekam medis rawat inap?

(3)

IDENTITAS INFORMAN (Managemen Rumah Sakit)

Umur :

Pendidikan :

Masa kerja :

PERTANYAAN

1. Apakah yang dilakukan pihak managemen jika pengisian waktu masuk

pasien rawat inap tidak diisi lengkap?

2. Apakah yang dilakukan pihak managemen jika terdapat ketidaklengkapan

pada pengisian anamnese rekam medis pasien rawat inap?

3. Jika pemeriksaan fisik pasien tidak diisi dengan lengkap oleh dokter apakah

ada upaya dari pihak management?

4. Jika pengisian diagnosis tidak diisi dengan lengkap oleh dokter, apakah ada

upaya dari pihak managemen?

5. Jika pengisian pengobatan/tindakan tidak diisi dengan lengkap oleh dokter,

apakah ada upaya dari pihak managemen?

6. Apakah yang dilakukan pihak managemen jika pengisian catatan observasi

klinis pasien rawat inap tidak diisi lengkap?

7. Apakah pihak management memberikan sanksi kepada dokter yang tidak

mengisi ringkasan pulang dengan lengkap?

8. Apakah pihak management memberikan sanksi kepada dokter yang tidak

mengisi nama dan tanda tangan dengan lengkap?

(4)

IDENTITAS INFORMAN (PERAWAT)

Umur :

Pendidikan :

Masa kerja :

PERTANYAAN

1. Apakah bapak/ibu mengetahui apa itu Rekam Medis?

2. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang manfaat Rekam Medis terkait dengan?

3. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan sosialisasi atau pedoman tentang

rekam medis?

4. Apakah bapak/ibu mengetahui adanya sanksi atau punishment bagi dokter

atau perawat yang tidak mengisi lengkap rekam medis rawat inap?

(5)

IDENTITAS INFORMAN (KEPALA BAGIAN REKAM MEDIS)

Umur :

Pendidikan :

Masa kerja :

PERTANYAAN

1. Apakah Bapak mengetahui apa itu Rekam Medis?

2. Apakah Bapak mengetahui tentang manfaat Rekam Medis terkait dengan?

3. Apakah Bapak pernah mendapatkan sosialisasi atau pedoman tentang rekam

medis?

4. Apakah Bapak mengetahui adanya sanksi atau punishment bagi dokter atau

perawat yang tidak mengisi lengkap rekam medis rawat inap?

(6)

IDENTITAS INFORMAN (PETUGAS PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP)

Nama :

Umur :

Pendidikan :

Masa kerja :

PERTANYAAN

1. Apakah bapak/ibu mengetahui kegunaan tanggal dan waktu berkas rekam

medis pasien rawat inap?

2. Menurut bapak/ibu mengapa pengisian tanggal dan waktu masuk tidak

terisi lengkap?

(7)

(8)

(9)

(10)

Master Tabel

Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Rawat Inap Di RSU Haji Medan Tahun 2016

No No.RM Identitas Tanggal Waktu Anamnese Pemeriksa

an Fisik Diagnosis Pengobatan

(11)

(12)

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

48 218086 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

49 211825 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

50 214177 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

51 214137 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

52 214145 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

53 236659 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

54 236037 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

55 237216 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

56 237254 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

57 230482 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

58 231195 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah 58 56 2 55 3 28 30 27 31 18 40 41 17 58 0 41 17 18 40 46 12

% 100 ₉₇ ₃ ₉₅ ₅ ₄₈ ₅₂ ₄₇ ₅₃ ₃₁ ₆₉ ₇₁ ₂₉ ₁₀₀ ₀ ₇₁ ₂₉ ₃₁ ₆₉ ₇₉ ₂₁

(13)

Lembar Checklist

ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP TAHUN 2016

1. Kolom tanggal masuk Lengkap Tidak lengkap

2. Kolom Waktu Lengkap Tidak lengkap

3. Anamnese pasien Lengkap Tidak lengkap

4. Pemeriksaan fisik Lengkap Tidak lengkap

5. Diagnosis pasien Lengkap Tidak lengkap

6. Pengobatan pasien Lengkap Tidak lengkap

7. Tindakan pada pasien Lengkap Tidak lengkap

8. Catatan observasi klinis Lengkap

Tidak lengkap

9. Ringkasan pulang pasien Lengkap

Tidak lengkap

C

(14)

10.Nama dan tanda tangan Lengkap

Tidak lengkap

(15)

BAGAN ORGANISASI LAMPIRAN: PERATURAN DAERAH PROVINSI SUMATERA UTARA

RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN NOMOR 11 TAHUN 2014 TANGGAL 3 NOVEMBER 2014

PROVINSI SUMATERA UTARA

DIREKTUR

WAKIL DIREKTUR ADMINISTRASI DAN UMUM

KOMITE MEDIK

WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIS

WAKIL DIREKTUR PENUNJANG MEDIS DAN

AKADEMIK

BAGIAN UMUM BAGIAN PENGKAJIAN &

PENGEMBANGAN

SUB BAGIAN ANGGARAN DAN VERIFIKASI

SUB BAGIAN RUMAH

TANGGADAN

PERLENGKAPAN

SUB BAGIAN EVALUASI DAN PEMBERDAYAAN

SUB BAGIAN MOBILISASI DANA

SUB BAGIAN

KEPEGAWAIAN SUB BAGIAN _PELAPORAN

SUB BAGIAN MEDIS INAP, JALAN

& UGD

SEKSI ASUHAN KEPERAWATAN

SEKSI LABORATORIUM, FARMASI DAN GIZI

SEKSI

SEKSI ETIKA DAN MUTU SATUAN PENGAWAS INTERN

(SPI)