Hubungan Promosi Kesehatan Dan Penatalaksanaan Asuhan Kehamilan Pada Praktek Klinik Lulusan Akademi Kebidanan Matorkis Padangsidimpuan Tahun 2015

(1)

HUBUNGAN PROMOSI KESEHATAN DAN PENATALAKSANAAN ASUHAN KEHAMILAN PADA PRAKTEK KLINIK LULUSAN

AKADEMI KEBIDANAN MATORKIS PADANGSIDIMPUAN

TAHUN 2015

TESIS

Oleh

MUHAMMAD DARWIN ZULHEDDI 117032147/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

(2)

HUBUNGAN PROMOSI KESEHATAN DAN PENATALAKSANAAN ASUHAN KEHAMILAN PADA PRAKTEK KLINIK LULUSAN

AKADEMI KEBIDANAN MATORKIS PADANGSIDIMPUAN

TAHUN 2015

T E S I S

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk MemperolehGelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku pada Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara Medan

Oleh

MUHAMMAD DARWIN ZULHEDDI 117032147/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

(3)

Judul Tesis : HUBUNGAN PROMOSI KESEHATAN DAN PENATALAKSANAAN ASUHAN KEHAMILAN PADA PRAKTEK KLINIK LULUSAN AKADEMI KEBIDANAN MATORKIS PADANGSIDIMPUAN TAHUN 2015

Nama Mahasiswa : Muhammad Darwin Zulheddi Nomor Induk Mahasiswa : 117032147

Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku

Komisi Pembimbing

(Dr. dr. Wirsal Hasan, M.P.H) (Drs. Alam Bakti Keloko, M.Kes) Ketua Anggota

Dekan

(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)

(4)

ABSTRAK

Penatalaksanaan asuhan kehamilan yang sesuai standar perlu diterapkan untuk menghindari terjadinya kematian ibu dan bayi melalui pengendalian perdarahan, infeksi, eklamsia dan partus macet. Kesuksesan persalinan dapat didukung oleh sarana kesehatan yang tersedia, ketrampilan bidan dan dukungan keluarga.

Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan promosi kesehatan melalui dukungan sosial dan pengetahuan bidan dengan penatalaksanaan asuhan kehamilan pada praktek klinik lulusan Akademi Kebidanan Matorkis Padangsidimpuan.. Jenis penelitian yang dilakukan adalah survei explanatory dan dimulai Januari sampai Juni 2015. Populasi penelitian adalah alumni Akademi Kebidanan Matorkis Padangsidimpuan yang lulus mulai tahun 2011 dan membuka praktek klinik pribadi di wilayah kota Padangsidimpuan sebanyak 30 bidan dan jumlah sampel adalah total populasi yaitu 30 bidan. Alat ukur penelitian dengan menggunakan kuesioner dan dianalisis dengan regresi logistik berganda pada interval kepercayaan 0,05.

Hasil penelitian dengan uji chi-square menunjukkan bahwa dukungan informasi dan pengetahuan responden masing-masing berhubungan signifikan (p = 0,000 dan p = 0,002) dengan penatalaksanaan asuhan kehamilan ibu. Hasil penelitian dengan uji regresi logistik berganda menunjukkan bahwa dari kelima variabel independen (dukungan informasi, instrumental, penilaian, emosional dan pengetahuan) terdapat dua variabel yang berhubungan signifikan dan yang paling kuat hubungannya adalah dukungan informasi dengan nilai p = 0,019 dan Odd Ratio = 23,235; dan diikuti variabel pengetahuan dengan nilai p = 0,027 dan Odd Ratio = 22,482. Koefisien determinasi sebesar 0,664 berarti bahwa kecakapan bidan dalam penatalaksanaan asuhan kehamilan diasumsikan berhubungan 66,4 % dengan faktor dukungan informasi, instrumental, penilaian, emosional dan pengetahuan bidan.

Disarankan kepada lembaga pendidikan Akademi Kebidanan Matorkis Padangsidimpuan untuk meningkatkan upaya promosi kesehatan dalam peningkatan ketrampilan lulusannya untuk tujuan praktis penatalaksanaan asuhan kehamilan.

(5)

ABSTRACT

The standardized procedure of pregnancy or antenatal care management is urgently applied to prevent mother or baby mortality by controlling hemorrhage, infection, eclampsia and jammed parturition. A birthing success can be achieved by utilization of medical facilities, midwifes skill and family support.

The objective of the was aimed to analyze the corelation of social family support (i.d. informational, instrumental, appraisial and emotional support) and respondent’s knowledge on antenatal care management at private clinics of Midwifery Academy alumnae of Matorkis Padangsidimpuan. This research used explanatory survey and took from January until June in 2015. The population were all graduated from 2011 and so on and took private’s clinic in Padangsidimpuan city amount 30 respondents; and number of samples were total population. The instrument used quesionary and analyzed by using logistic regression test at confidence interval 0,05.

The result of statistical testing by chi-square test showed that the informational support and respondent’s knowledge correlate significantly (p = 0,000 and p = 0,002 respectively) on antenatal care management. The result of logistic regression test showed that the informational support (by value p = 0,019 and Odd Ratio = 23,235) correlated higher significantly and followed by respondent’s knowledge (by value p = 0,027 and Odd Ratio = 22,482) on antenatal care management; while the remainder variable were related but not significant. The determinant coefficient by value 0,664; it means that midwife’s skill related on antenatal care management assumed by all variable 66.4 percent collectively.

It is recommended that the improvement of health promotion program and midwife’s skill in Educational Institution of Midwifery Academy of Matorkis Padangsidimpuan.

(6)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat

dan karunia-Nya sehingga penulis telah dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “

Hubungan Promosi Kesehatan dan Penatalaksanaan Asuhan Kehamilan pada

Praktek klinik Lulusan Akademi Kebidanan Matorkis Padangsidimpuan tahun

2015”.

Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk

menyelesaikan pendidikan pada program studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat

Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku pada Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara.

Dalam penulisan tesis ini, terlaksana atas berkat dukungan, bimbingan dan

bantuan dari berbagai pihak. Karena itu, penulis mengucapkan terimakasih dan

penghargaan yang sebesar-besarnya kepada:

1. Prof. Subhilhar, Ph.D selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara

Medan

2. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, M.S., sebagai Dekan Fakultas Kesehatan

Masyarakat Universitas Sumatera Utara

3. Ibu Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si., sebagai Ketua Program Studi S2

Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara

(7)

5. Bapak Drs. Alam Bakti Keloko, M.Kes sebagai anggota Komisi

Pembimbing

6. Bapak dr. Heldy BZ., M.P.H sebagai tim penguji

7. Bapak Drs. Eddy Syahrial, MS sebagai tim penguji

8. Rekan mahasiswa S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi

Kesehatan dan Ilmu Perilaku

Penulis menyadari segala sesuatu keterbatasan dalam penulisan ini,

dengandemikian saran dan kritik membangun diharapkan.

Medan, September 2015 Penulis,

(8)

RIWAYAT HIDUP

Muhammad Darwin Zulheddi lahir pada tanggal 31 Mei 1961 di Muarasoma

Kabupaten Mandailing Natal adalah anak pertama dari sebelas bersaudara dari

ayahanda Iskandar Nasution dan ibunda Siti Aisyah.

Pendidikan formal dimulai dari Sekolah Dasar di SD Negeri Mompang Julu

Panyabungan yang lulus tahun 1973. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri I

Panyabungan yang lulus tahun 1976. Sekolah Menengah Atas di SMA Negeri

Panyabungan yang lulus tahun 1980. Kuliah di Fakultas Pertanian Universitas

Sumatera Utara yang selesai tahun 1986.

Penulis bekerja mulai tahun 1987 di Perkebunan PT.Supra Matra Abadi

Group sebagai asisten dan membuka usaha perkebunan sendiri mulai tahun 1990.

Sebagai staf dosen di Universitas Graha Nusantara Padangsidimpuan dari tahun 1990

sampai 1995. Pada tahun 2006 membuka Yayasan Pendidikan Matorkis dan tahun

2007 membuka Akademi Kebidanan Matorkis. Pada tahun 2009 membuka SMK

Swasta Kesehatan Matorkis hingga sekarang.

Penulis mengikuti pendidikan lanjutan pada program studi S2 Ilmu

Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku pada

Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara tahun 2011.

(9)

DAFTAR ISI

DAFTAR GAMBAR ………..xiii

DAFTAR LAMPIRAN ………..xiv

BAB 1. PENDAHULUAN 2.1. Konsep Pengembangan Promosi Kesehatan... 7

2.2. Promosi Kesehatan Saat Ibu Hamil ... 8

2.3. Kehamilan ... 8

2.3. 8. Standar Minimal Kunjungan Kehamilan ... 21

2.3. 9. Perubahan dan Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil ... 23

2.3. 10. Faktor-faktor yang mempengaruhi. kehamilan ... 25

2.3. 11. Tanda-tanda Bahaya Kehamilan... 29

2.4. Pendidikan Kesehatan... 34

2.5. Faktor Penentu, Peluang dan Penguat ... 39

2.6. Prilaku Peran Promotif Bidan ... 43

2.7. Kerangka Teori ... 49

2.8. Kerangka Konsep ... 50

BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1. Jenis Penelitian ... 51

(10)

3.3.Populasi dan Sampel ... 51

3.4. Metode Pengumpulan Data ... 52

3.4. 1. Jenis Data... 52

3.4.2. Uji Validitas dan Reliabilitas... 52

3.5. Variabel dan Definisi Operasional ... 54

3.6. Aspek Pengukuran ... 59

3.7. Metode Analisa Data ... 63

BAB 4. HASIL PENELITIAN 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 66

4.2. Analisis Univariat... 66

4.2.1. Karakteristik Responden ... 66

4.2.1. 1. Kelompok umur ... 66

4.2.1. 2. Tahun kelulusan ... 67

4.2.1. 3. Lamanya kerja magang ... 67

4.2.1. 4. Lamanya buka praktek klinik ... 68

4.2.2. Distribusi variable independen dukungan sosial ... 68

4.2.2.1. Dukungan informasi ... 68

4.2.2.2. Dukungan instrumental ... 72

4.2.2.3. Dukungan penilaian ... 75

4.2.2.4. Dukungan emosional ... 78

4.2.3. Pengetahuan ... 81

4.2.4. Distribusi variable dependen penatalaksanaan asuhan kehamilan 85 4.3. Analisis Bivariat ... 91

4.3.1. Hasil analisis hubungan karakteristik responden dan variabel terikat... 91

4.3.1.1. Kelompok umur ... 91

4.3.1.2. Tahun kelulusan ... 92

4.3.1.3. Lamanya kerja magang ... 92

4.3.1.4. Lamanya buka praktek klinik. ... 94

4.3.2. Hasil analisis dukungan sosial dan penatalaksanaan asuhan kehamilan ... 94

4.3.2.1. Dukungan informasi ... 94

4.3.2.2. Dukungan instrumental ... 95

4.3.2.3. Dukungan p penilaian ... 95

4.3.2.4..Dukungan emosional ... 96

4.3.2.5. Pengetahuan responden ... 97

4.4. Analisis Multivariat ... 97

4.4.1. Uji Kelayakan Model Rregresi ... 97

4.4.2. Uji Model Fit ... 98

4.4.3. Uji Hubungan Simultan dengan Uji Logistik ... 98

4.4.4. Uji Pengaruh Parsial ... 99

(11)

4.4.6. Model Interpretasi Odd Ratio ... 101

BAB 5. PEMBAHASAN

5.1. Deskriptif Univariat……… ... 103 5.1.Hubungan Karakteristik Responden dan Penatalaksanaan Asuhan

Kehamilan ... 104 5.2. Hubungan Dukungan Sosial dan Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan ... 105

BAB 6. KESIMPULAN

6.1. Kesimpulan ... 109 6.2. Saran ... 111

DAFTAR PUSTAKA ... 112

(12)

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

2.1. Jadwal imunisasi ibu hamil ... 20

2.2. Tindakan Bidan selama kunjungan antenatal ... 22

2.3. Diagnosis nyeri perut pada kehamilan muda ... 31

3.1. Hasil uji validitas dan reliabilitas kuesioner dukungan Informasi, instrumental, penilaian dan emosional. ... 53

3.2. Hasil uji validitas dan reliabilitas kuesioner pengetahuan bidan dan penatalaksanaan asuhan kehamilan... 54

3.3. Definisi Operasional variabel bebas dan indikatornya. ... 56

3.4. Definisi Operasional Variabel Terikat dan indikatornya. ... 58

3.5. Metode Pengukuran Penelitian ... 61

4.1. Distribusi penduduk wilayah Kota Padangsidimpuan ... 66

4.2. Distribusi responden berdasarkan umur ... 67

4.3. Distribusi responden berdasarkan tahun lulus ... 67

4.4. Distribusi responden berdasarkan lamanya kerja magang ... 68

4.5. Distribusi responden berdasarkan lamanya buka praktek... 68

4.6. Distribusi responden berdasarkan kriteria dukungan informasi keluarga bumil ... 69

4.7. Distribusi responden berdasarkan kategori dukungan informasi dari keluarga bumil... 72

(13)

4.9. Distribusi responden berdasarkan kategori dukungan

instrumental dari keluarga bumil ... 75

4.10. Distribusi responden berdasarkan kriteria dukungan

penilaian dari keluarga bumil ... 76

4.11. Distribusi responden berdasarkan kategori dukungan

penilaian dari keluarga bumil ... 78

4.12. Distribusi responden berdasarkan kriteria dukungan

emosional dari keluarga bumil ... 79

4.13. Distribusi responden berdasarkan faktor predisposisi

pengetahuan responden... 81

4.14. Distribusi responden berdasarkan kategori pengetahuan

responden ... 81

4.15. Distribusi responden berdasarkan kriteria ketrampilan dalam

penatalaksanaan asuhan kehamil ... 85

4.16. Distribusi responden berdasarkan kategori penatalaksanaan

asuhan kehamilan ... 86

4.17. Tabulasi silang variabel kelompok umur dan peñata

laksanaan asuhan kehamilan ... 91

4.18. Tabulasi silang variabel tahun lulus dan penatalaksanaan

4.19. Tabulasi silang variabel lama kerja magang dan

penatalaksanaan asuhan kehamilan ... 92

4.20. Tabulasi silang variabel lama buka praktek dan

4.21. Tabulasi silang variabel dukungan informasi dan

4.22. Tabulasi silang variabel dukungan instrumental dan

4.23. Tabulasi silang variabel dukungan penilaian dan

(14)

4.24. Tabulasi silang variabel dukungan emosional dan

4.25. Tabulasi silang variabel dukungan pengetahuan dan penatalaksanaan asuhan kehamilan ... 96

4.26. Tabulasi Silang Variabel Pengetahuan Responden dan Penatalaksanaan Asuhan Kehamilan ... 97

4.27. Hasil uji kelayakan model regresi ... 97

4.28. Hasil uji penilaian fit data ... 98

4.29. Hasil hubungan simultan variabel bebas dan terikat ... 99

4.30. Hasil hubungan parsial variabel bebas dan terikat... 99

4.31. Hasil Uji Determinasi R ... 100

(15)

DAFTAR GAMBAR

2.1. Model Precede-Proceed (Dikutip dari Green, L,W., M.W.

Kreuter,S.G. Deeds and K.B. Patridge, 1980) ... 37

2.2. Faktor-faktor peubah perilaku sehat diuraikan di dalam

kotak yang diringkaskan pada gambar 2.2.2 (Dikutip dari Green, L,W., M.W. Kreuter,S.G. Deeds and K.B.

Patridge, 1980). ... 38

2.3. Kerangka fikir asesmen penelitian hubungan dukungan

social dan pengetahuan terhadap penatalaksanaan asuhan

kehamilan pada klinik bidan ... 49

2.4. Kerangka konsep hubungan promosi kesehatan dengan

dukungan sosial, pengetahuan bidan dan penatalaksanaan

(16)

DAFTAR LAMPIRAN

1. Kuesioner penelitian... 114

2. Data umur, tahun lulus, lama kerja magang dan lama buka

praktek klinik responden. ... 121

3. distribusi frekuensi kelompok umur, tahun lulus, lama

kerja magang dan lama buka praktek klinik responden. ... 122

4. Data hasil pengukuran dukungan informasi dan dukungan

instrumental ... 123

5. Data hasil pengukuran dukungan penilaian dan dukungan

emosional ... 124

6. Data hasil pengukuran uji pengetahuan bidan dalam

7. Data hasil pengukuran penatalaksanaan asuhan kehamilan

oleh bidan ... 126

8. Kategori variabel independen dan dependen ... 127

9. Hasil uji korelasi dan reliabilitas dukungan informasional ... 128

10. Distribusi frekuensi dukungan informasi berdasarkan

keriteria setiap kuesioner (P1 – P6) dan kategori dukungan

informasi. ... 129

11. Hasil uji korelasi dan reliabilitas dukungan instrumental... 130

12. Distribusi frekuensi dukungan instrumental berdasarkan

instrumental. ... 131

13. Hasil uji korelasi dan reliabilitas dukungan penilaian ... 132

14. Distribusi frekuensi dukungan penilaian berdasarkan

(17)

15. Hasil uji korelasi dan reliabilitas dukungan emosional ... 134

16. Distribusi frekuensi dukungan emosional berdasarkan

kriteria setiap kuesioner (P1 – P6) dan kategori dukungan

emosional ... 135

17. Hasil uji korelasi kuesioner pengetahuan bidan ... 136

18. Distribusi frekuensi pengetahuan bidan berdasarkan

keriteria setiap kuesioner (P1 – P14) dan kategori

pengetahuan bidan. ... 137

19. Hasil uji korelasi kuesioner penatalaksanaan asuhan

kehamilan ... 138

20. Distribusi frekuensi penatalaksanaan asuhan kehamilan

berdasarkan keriteria setiap kuesioner (P1 – P14) dan

kategori penatalaksanaan asuhan kehamilan. ... 139

21. Distribusi frekuensi penatalaksanaan asuhan kehamilan

berdasarkan kriteria setiap kuesioner ... 140

22. Hasil Uji Bivariat Hubungan Kelompok Umur dan

Penatalaksanaan ANC (Asuhan Kehamilan) ... 141

23. Hasil Uji Bivariat Hubungan Tahun Lulus dan

Penatalaksanaan ANC (Asuhan Kehamilan) ... 142

24. Hasil Uji Bivariat Hubungan Lamanya Kerja Magang dan

Penatalaksa naan ANC (Asuhan Kehamilan) ... 143

25. Hasil Uji Bivariat Hubungan Lamanya Buka Praktek

Klinikr dan Penatalaksanaan ANC (Asuhan Kehamilan) ... 144

26. Hasil Uji Bivariat Hubungan Dukungan Informasi dan

Penatalak sanaan ANC (Asuhan Kehamilan) ... 145

27. Hasil Uji Bivariat Hubungan Dukungan Instrumental dan

28. Hasil Uji Bivariat Hubungan Dukungan Penilaian dan

(18)

29. Hasil Uji Bivariat Hubungan Dukungan Emosional dan

30. Hasil Uji Bivariat Hubungan Pengetahuan Responden dan

31. Hasil Uji Regresi Binary Logistic hubungan semua