7 contoh mou beasiswa bakat prestasi 2012

(1)

`

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN

Jl. Gentengkali No. 33, Telp. (031) 5342706, 5342707, 5344508

Fax. (031) 5465413, 5346707, Kode Pos 60275 S U R A B A Y A

SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN BANTUAN/SUBSIDI ( SPPB)

PELAKSANAAN PROGRAM/KEGIATAN BANTUAN UNTUK

BEASISWA SISWA BAKAT DAN PRESTASI DI SMPN 1 KEMBANGBAHU

KAB. LAMONGAN

Nomor : 421.3/BP/5668/103.04/2012

Pada hari ini Kamis tanggal Enam bulan September tahun Dua ribu dua belas, yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : Ir. Ermin Herlina, M.Si.

Jabatan : Penanggung Jawab Kegiatan Satuan Kerja Penjaminan Kepastian Layanan Pendidikan SMP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

Alamat : Jl. Gentengkali 33 Surabaya

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur Nomor: 188.4/705/103.02/2012 tanggal 1 Februari 2012 dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Republik Indonesia, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

II. Nama : Jumaidi, S.Pd, M.Pd.

Jabatan : Kepala SMPN 1 Kembangbahu Lamongan Alamat : Jl. Raya Kembangbahu No.6

Kab. Lamongan

Selaku Kepala Sekolah dan bertindak atas nama Ketua Tim Subsidi selaku penerima tugas / pelaksana kegiatan, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Pihak Kedua berkewajiban melakukan dan bertanggungjawab pada pelaksanaan Program/Kegiatan Bantuan Beasiswa Siswa Bakat dan Prestasi di SMPN 1 Kembangbahu Lamongan dengan rincian kegiatan sebagai berikut :

1. Jenis Kegiatan : Subsidi/Bantuan Beasiswa Siswa Bakat dan Prestasi

(2)

5. Sumber pendanaan kegiatan dibiayai pada DIPA Nomor: 5231/023-03.3.01/15/2012 tanggal 16 Februari 2012.

6. Jika berdasarkan hasil pemantauan dan evaluasi oleh Pihak Pertama ternyata Pihak Kedua tidak melaksanakan kegiatan sesuai dengan yang telah disepakati, maka Pihak Kedua wajib menyetor kembali sebesar bantuan yang diterima ke Rekening Khusus melalui BI Pusat selambat-lambatnya 30 hari setelah hasil pemantauan dan evaluasi disetujui oleh Pihak Pertama.

7. Pelaksanaan program/kegiatan harus mengacu kepada Petunjuk Teknis Pelaksanaan dari Kementrian Pendidikan Nasional Direktorat Jenderal Manajemen Pendidikan Dasar dan Menengah.

Demikian Surat Perjanjian Pemberian Bantuan/Subsidi (SPPB) ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA

Penanggung Jawab Kegiatan

Ir. Ermin Herlina, M.Si. NIP. 19650609 199412 2 001

PIHAK KEDUA

Kepala SMPN 1 Kembangbahu Lamongan

Jumaidi, S.Pd, M.Pd.

NIP. 19670512 199003 1 013

Mengetahui/menyetujui:

Pejabat Pembuat Komitmen

(3)

BERITA ACARA PEMBAYARAN PENARIKAN DANA (BAPPD)

BANTUAN/SUBSIDI UNTUK BEASISWA SISWA BAKAT DAN PRESTASI

DI SMPN 1 KEMBANGBAHU

KAB. LAMONGAN

Nomor

:

421.3/BP/5734/103.04/2012

Tanggal

:

10 September 2012

Pada hari ini Senin tanggal Sepuluh bulan September tahun Dua ribu dua belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Ir. Ermin Herlina, M.Si.

Jabatan : Penanggung Jawab Kegiatan Satuan Kerja Penjaminan Kepastian Layanan Pendidikan SMP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

Alamat : Jl. Gentengkali 33 Surabaya

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

2. Nama : Jumaidi, S.Pd, M.Pd.

Jabatan : Kepala SMPN 1 Kembangbahu Lamongan Alamat : Jl. Raya Kembangbahu No.6

Kab. Lamongan

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pihak Pertama telah melakukan penelitian Usulan Pihak Kedua dan dihasilkan hal-hal sebagai berikut :

1. Pihak Kedua siap melaksanakan program/kegiatan Subsidi Beasiswa Siswa Bakat dan Prestasi sesuai dengan usulan yang telah disetujui oleh Pihak Pertama dengan menggunakan dana subsidi pada tahun anggaran 2012.

(4)

4. Jika berdasarkan hasil pemantauan dan evaluasi oleh Pihak Pertama ternyata Pihak Kedua tidak melaksanakan kegiatan sesuai dengan yang telah disepakati, maka Pihak Kedua wajib menyetor kembali sebesar bantuan yang diterima ke Rekening Khusus melalui BI Pusat selambat-lambatnya 30 hari setelah hasil pemantauan dan evaluasi disetujui oleh Pihak Pertama.

5. Pelaksanaan pembayaran program/kegiatan harus mengacu atas persetujuan Pihak Pertama dan sesuai Petunjuk Teknis Pelaksanaan dari Kementrian Pendidikan Nasional Direktorat Jenderal Manajemen Pendidikan Dasar dan Menengah.

PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

NIP. 19670512 199003 1 013

Mengetahui/menyetujui:

Pejabat Pembuat Komitmen

(5)

Nomor : 234 / 429.131 / SMPN1KBH / KP / 2012 Lamongan, 3 September 2012 Lamp. :

Perihal : Kesanggupan Kerja

Kepada Yth.

Satker Penjaminan Kepastian Layanan Pendidikan SMP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

Jl. Gentengkali No. 33 Di Surabaya

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Jumaidi, S.Pd, M.Pd.

Jabatan : Kepala SMPN 1 Kembangbahu Lamongan Alamat : Jl. Raya Kembangbahu No.6 Lamongan

Menyatakan bersedia dan sanggup melaksanakan Program/Kegiatan untuk Subsidi Beasiswa Siswa Bakat dan Prestasi di SMPN 1 Kembangbahu Lamongan,

Atas dana bantuan/subsidi sebesar Rp. 3.600.000,00 ( Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah ) Dengan rincian : 5 siswa x Rp. 720.000,00

Sanggup menyelesaikan kegiatan tersebut tepat waktu dengan menyerahkan daftar hasil kegiatan ke Satuan Kerja Penjaminan Kepastian Layanan Pendidikan SMP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur.

Demikian surat kesanggupan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

(6)

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN

Jl. Gentengkali No. 33, Telp. (031) 5342706, 5342707, 5344508

Fax. (031) 5465413, 5346707, Kode Pos 60275 S U R A B A Y A

K U I T A N S I

“SUBSIDI/BANTUAN BEASISWA SISWA BAKAT DAN PRESTASI TAHUN 2012”

Sudah terima dari : Penanggung Jawab Kegiatan Satuan Kerja Penjaminan Kepastian Layanan Pendidikan SMP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

Uang sebesar : Rp. 3.600.000,00

Dengan rincian : 5 siswa x @ Rp. 720.000,00

Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk keperluan : Pelaksanaan Program / Kegiatan Subsidi Beasiswa Siswa Bakat dan Prestasi di SMPN 1 Kembangbahu Lamongan dalam rangka pelaksanaan kegiatan sesuai dengan DIPA Nomor: 5231/023-03.3.01/15/2012 tanggal 16 Februari 2012.

Surabaya, 10 September 2012

Penanggung Jawab Kegiatan Penjaminan Kepastian Layanan Pendidikan SMP

NIP. 19670512 199003 1 013

Bendahara Pengeluaran Satker Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

Mengetahui / Menyetujui, Pejabat Pembuat Komitmen