BERITA ACARA PEMBAYARAN PENARIKAN DANA (BAPPD)
BANTUAN/SUBSIDI UNTUK DANA OPERASIONAL SMP TERBUKA
DI SMPT ... (SMP TERBUKA) YANG DIKELOLA OLEH SMPN ... (SMPN INDUK)
KAB / KOTA ...
Nomor
:
421.3/OPS-BST/5735/103.04/2012
Tanggal
:
10 September 2012
Pada hari ini Senin tanggal Sepuluh bulan September tahun Dua ribu dua belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Ir. Ermin Herlina, M.Si.
Jabatan : Penanggung Jawab Kegiatan Satuan Kerja Penjaminan Kepastian Layanan Pendidikan SMP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
Alamat : Jl. Gentengkali 33 Surabaya
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama
2. Nama : ... (Nama Kepala Sekolah)
Jabatan : Kepala SMPN ... (SMPN Induk) pengelola SMPT ... (SMP Terbuka) Alamat : ... (Alamat Sekolah)
Kab. / Kota ...
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua
Pihak Pertama telah melakukan penelitian Usulan Pihak Kedua dan dihasilkan hal-hal sebagai berikut :
1. Pihak Kedua siap melaksanakan program/kegiatan Bantuan Dana Operasional SMP Terbuka sesuai dengan usulan yang telah disetujui oleh Pihak Pertama dengan menggunakan dana subsidi pada tahun anggaran 2012.
2. Pihak Kedua telah memenuhi persyaratan teknis dan administratif. Oleh sebab itu, Pihak Kedua memperoleh pembayaran sebesar Rp. ... ( ... Terbilang Rupiah ), dengan rincian : ... (Jumlah Siswa) x @ Rp. 220.000,00, yang merupakan beban Satuan Kerja Penjaminan Kepastian Layanan Pendidikan SMP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur, sesuai dengan DIPA Nomor : 5231/023-03.3.01/15/2012 tanggal 16 Februari 2012.
3. Dengan telah disalurkannya pemberian bantuan ini, maka Pihak Kedua bertanggung jawab sepenuhnya atas pembayaran Bantuan Dana Operasional SMP Terbuka tersebut sesuai dengan petunjuk teknis yang berlaku.
4. Jika berdasarkan hasil pemantauan dan evaluasi oleh Pihak Pertama ternyata Pihak Kedua tidak melaksanakan kegiatan sesuai dengan yang telah disepakati, maka Pihak Kedua wajib menyetor kembali sebesar bantuan yang diterima ke Rekening Khusus melalui BI Pusat selambat-lambatnya 30 hari setelah hasil pemantauan dan evaluasi disetujui oleh Pihak Pertama.
5. Pelaksanaan pembayaran program/kegiatan harus mengacu atas persetujuan Pihak Pertama dan sesuai Petunjuk Teknis Pelaksanaan dari Kementrian Pendidikan Nasional Direktorat Jenderal Manajemen Pendidikan Dasar dan Menengah.
PIHAK PERTAMA
Penanggung Jawab Kegiatan
Ir. Ermin Herlina, M.Si.
NIP. 19650609 199412 2 001
PIHAK KEDUA
Kepala SMPN ... (SMPN Induk) Kab/Kota ...
( Nama Kepala Sekolah )
NIP. ...
Mengetahui/menyetujui:
Pejabat Pembuat Komitmen
Drs. Nuryanto, M.Si.
NIP. 19580920 198203 1 005
BAPPD Operasional SMPT ’12 - hal 2
