Form Surat Rekomendasi WD3

KEMENTERIAN AGAMA

FORM (FR)

No. Dokumen : FITK-FR-AKD-000

UIN JAKARTA Tgl. Terbit : 1 Maret 2016

FITK No. Revisi: : 01

Jl. Ir. H. Juanda No 95 Ciputat 15412 Indonesia _{Hal : 1/1}

SURAT REKOMENDASI

Nomor: B- /F1./KM.01.3/Bulan/ 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dr. Fauzan, MA

NIP : 19761107 200701 1 013 Pangkat / Gol. : Pembina/IV/a

Jabatan : Wakil Dekan Bid. Kemahasiswaan, Alumni dan Kerjasama

Bersama ini memberikan rekomendasi kepada:

Nama : ……….. NIM : ... Tempat, Tgl. Lahir : ……….. Jurusan / Prodi : ... Semester : ... Tahun Akademik : ……….. Program : ………..

Untuk: ”Mengajukan permohonan beasiswa ...” Demikian surat rekomendasi ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 2018 an. Dekan

Wakil Dekan Bidang

Kemahasiswaan, Alumni dan Kerjasama,

Dr. Fauzan, MA