KOP MADRASAH
---SURAT KUASA
Nomor ... Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ... NIP : ... Jabatan : ...
MEMBERI KUASA
Kepada :
Nama : ... NIP : ... Jabatan : ...
Untuk : ... ... Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
...
Yang diberik kuasa, Yang memberi kuasa,
[Nama Jabatan] Kepala Madrasah,
... ...
NIP. NIP.