PERBEDAAN PENGARUH ANTARA LUBRIKASI TIP KATETER DAN LUBRIKASI INTRA URETRA TERHADAP
RASA NYERI PADA SAAT PEMASANGAN KATETER PADA PASIEN WANITA
TESIS
Penelitian untuk Karya Akhir Dalam Bidang Ilmu Bedah
Oleh :
SYAIFUL KAMIL
S561108006
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/
RSUD Dr. Moewardi
Surakarta
ii
PENGESAHAN KARYA AKHIR
PERBEDAAN PENGARUH ANTARA LUBRIKASI TIP KATETER DAN LUBRIKASI INTRA URETRA TERHADAP
RASA NYERI PADA SAAT PEMASANGAN KATETER PADA PASIEN WANITA
Oleh :
SYAIFUL KAMIL
iii
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI
Penulis menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:
1. Tesis yang berjudul: “Perbedaan pengaruh antara lubrikasi Tip kateter dan lubrikasi intra uretra terhadap rasa nyeri pada saat pemasangan kateter pada pasien wanita”, ini adalah karya penelitian penulis sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata di dalam naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur plagiasi, maka penulis bersedia menerima sanksi, baik Tesis beserta gelar magister penulis dibatalkan serta diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah harus menyertakan ijin tim promotor sebagai author dan Perpustakaan UNS sebagai institusinya. Apabila penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka penulis bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, September 2016 Mahasiswa,
SYAIFUL KAMIL S501202068
iv
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan pertolonganNya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya akhir dengan judul “Perbedaan pengaruh antara lubrikasi Tip kateter dan lubrikasi intra uretra terhadap rasa nyeri pada saat pemasangan kateter pada pasien wanita”.
Karya akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Bedah di Bagian Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta. Perkenankan penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan belajar pada program pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd., selaku direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah berkenan memberikan fasilitas dalam menempuh pendidikan pada Program Pascasarjana.
3. Prof. Dr. Hartono, dr, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4. Endang Agustinar, dr., M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
5. Prof. Dr. A.A. Subijanto, dr., MS, selaku Kepala Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Minat Pendidikan Profesi Kesehatan Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
6. Soebandrijo, dr. Sp.B, Sp.BTKV, selaku Kepala SMF Bedah RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
7. Amru Sungkar, dr. Sp.B, Sp.BP-RE, selaku Ketua Program Studi Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
8. Wibisono, dr., Sp.U selaku pembimbing utama yang membimbing dan mendorong penulis agar menyelesaikan karya akhir ini.
v
9. Dr. Untung Alifianto, dr., Sp.BS selaku pembimbing pendamping dan pembimbing akademik yang telah membimbing penulis dalam menyelesaikan karya akhir ini, serta membimbing dengan penuh penulis selama pendidikan PPDS I Ilmu Bedah FK-UNS.
10. Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F, MM. Selaku pembimbing tesis ilmu bedah yang telah banyak membantu kelancaran dalam pembuatan karya ilmiah.
11. Prof. Dr. Ambar Mudigdo, dr., Sp.PA, Amru Sungkar, dr., Sp.B, Sp.BP-RE, Nunik Agustriani, dr., Sp.B, Sp.BA, Bimanggono HM, dr., Sp.U, Dewi Haryanti K, dr., Sp.BP-RE, selaku dewan penguji atas masukan dan saran sehingga karya akhir ini menjadi lebih baik.
12. Seluruh Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
13. Paramedis dan non paramedis di RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
14. Seluruh residen bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 15. Residen Bedah UNS angkatan Januari 2012 : dr.Ferdy M, dr.Fariza RB, dr.Ndaru
BA, dr.Wahid G, dr.Arif NP, dr.Heri P, dr.Benny G, Sahabat dan saudara terbaikku. 16. Pasien-pasien yang sudah bersedia menjadi sampel dalam penelitian ini.
17. Orang tua, Istri dan anak-anakku, serta keluarga besar yang memberikan semangat, doa dan dukungannya hingga selesainya karya akhir ini.
Penulis menyadari bahwa karya akhir ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu setiap kritik dan saran yang membangun akan penulis terima dengan senang hati.
Semoga Allah Tuhan Yang Maha Esa merestui segala langkah dalam menuntut ilmu, dan menjadi pribadi yang lebih berguna dalam membantu sesama. Amin Ya Hayyu
Ya Qoyyum.
Surakarta, September 2016
vi
Perbedaan Pengaruh antara Lubrikasi Tip Kateter dan Lubrikasi
Intra Uretra terhadap Rasa Nyeri pada saat Pemasangan
Kateter pada Pasien Wanita
ABSTRAK
Latar Belakang : Pemasangan kateter uretra dengan berbagai tujuan mempunyai efek nyeri bagi pasien wanita saat dipasang kateter meskipun dengan menggunakan gel anestesi. Hal tersebut karena tidak ada pedoman khusus penggunaan gel terbaik yang direkomendasikan pada kateterisasi pada wanita. Tujuan : Mengetahui pengaruh antara lubrikasi Tip kateter dan lubrikasi intra uretra terhadap rasa nyeri pada saat pemasangan kateter pada pasien wanita. Metode : Penelitian ini merupakan studi eksperimen klinis dengan menggunakan rancangan penelitian post test only. Sampel penelitian 40 dibagi 2 kelompok, dimana kelompok I sebanyak 20 sampel diberi perlakuan lubrikasi Tip kateter dan kelompok II sebanyak 20 sampel diberi perlakuan lubrikasi intra uretra. Setiap sampel akan dilakukan penilaian rasa nyeri dengan VAS Score untuk menilai tingkat rasa nyeri pada saat pemasangan kateter.
Hasil : Pada evaluasi rasa nyeri saat kateterisasi dari 20 sampel kelompok II dengan lubrikasi Intra uretra didapatkan nilai VAS score lebih tinggi dengan rata-rata nilai VAS score 7 (9 pasien), 8 (6 pasien), 6 (3), dan paling sedikit skor VAS 9 (2 pasien). Sedangkan dari 20 sampel kelompok I dengan lubrikasi Tip kateter didapatkan nilai VAS score lebih rendah dari pada kelompok II dengan rata-rata nilai VAS score 6 (10 pasien), 5 (6 pasien), 7 (3 pasien), dan VAS score 4 (2 pasien). Sehingga secara statistik terdapat perbedaan yang signifikan tingkat nyeri antara kelompok I dengan kelompok II dengan nilai p=0,000 (p<0,05).
Simpulan : Dari hasil analisis statistik data penelitian terdapat perbedaan pengaruh yang signifikan, dimana pasien dengan lubrikasi Tip kateter memiliki kecederungan lebih rendah tingkat nyerinya dibandingkan lubrikasi Intra uretra. Kata Kunci : Kateterisasi, Lubrikasi gel, Rasa nyeri.
vii
The effect of the difference between Lubrication Tip Catheter and
Lubrication Intra urethral against Pain at the time of Installation
Catheter in Patients Women
Abstract
Background: Urethral catheters for various purposes has the effect of pain for the patient when the catheter though women using the gel anesthesia . This is because there is no specific guideline recommended best use of the gel in the catheterization in women.
Objective: Determine the effect of lubricating the catheter tip and intra- urethral lubrication of pain at the time of catheter placement in female patients.
M ethods: This study is a clinical experimental studies using post-test only research design . The research sample of 40 divided into 2 groups , where as many as 20 samples of group I was treated lubrication Tip Catheter and the second group of 20 samples were treated intra- urethral lubrication . Each sample will be evaluated by VAS pain scores to assess the level of pain during catheter placement.
Results: On the evaluation of pain during catheterization of 20 samples of group II with lubrication Intra urethral value obtained VAS score higher with an average value of VAS score of 7 ( 9 patients) , 8 ( 6 patients ) , 6 ( 3 ) , and at least a score of VAS 9 ( 2 patients ) . While 20 samples of group I with lubrication Tip Catheter values obtained VAS score is lower than in group II with a grade average VAS score of 6 ( 10 patients) , 5 ( 6 patients ) , 7 ( 3 patients ) , and VAS score of 4 ( 2 patients ) . So that statistically there is a significant difference between the pain level I and group II group with a value of p = 0.000 ( p < 0.05 ).
Conclusion: From the results of statistical analysis of research data there is a significant difference , where patients with lubrication Tip catheters have a lower propensity than the level of pain Intra urethral lubrication.
viii DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PENGESAHAN ... ...ii
PERNYATAAN KEASLIAN PUBLIKASI ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
ABSTRAK ... vi
DAFTAR ISI ... viii
DAFTAR GAMBAR ………...…...…...ix
DAFTAR TABEL ………...…...…... x
DAFTAR SINGKATAN ………...…...… ... xi
DAFTAR LAMPIRAN ………...…...… ... xii
BAB I PENDAHULUAN ………...…... ... 1
A.Latar Belakang ... 1
B.Rumusan Masalah ... 2
C.Tujuan Penelitian ... 2
D.Manfaat Penelitian ... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 4
A. Kajian Teori ... 4
1. Uretra ………...…...… ... 4
2. Kateterisasi ... 6
a. Sejarah dan tujuan kateterisasi ... ……..…...6
b. Macam - macam kateter ………...… ... 8
c. Persiapan kateterisasi ... ………...…10
d. Teknik kateterisasi ... ………...…...…12
e. Penyulit dalam kateterisasi ... ……..…...…15
f. Komplikasi kateterisasi ... ………...…16
3. Konsep Nyeri ... ………...…...…17
a. Klasifikasi nyeri ... ………...…...…18
b. Nyeri pada tindakan bedah ... ………...…21
ix
d. Penilaian intensitas nyeri ... ……….…...…27
e. Penanganan nyeri ... ………...…29
B. Kerangka Teori ... ………...…...…31
C. Hipotesis ... ………...…...…32
BAB III METODE PENELITIAN ...………...…...…33
A. Desain penelitian ... ………...…...…33
B. Tempat dan waktu ... ………...…...…34
C. Populasi penelitian ... ………...…...…34
D. Sampel dan teknik sampling ... ………...…...…34
E. Estimasi besar sampel ... ………...…...…34
F. Kriteria restriksi ... ………...…...…34
G. Alokasi subjek ... ………...…...…35
H. Variabel dan definisi operasional ... ………...…...…35
I. Instrumen penelitian dan cara mengukur variable ... ...…36
J. Alur penelitian ... ………...…...…37
K. Cara penelitian ... ………...…...…38
L. Rencana analisis data ... ………...…...…39
M. Etika penelitian ... ………...…...…39
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 40
A. Hasil penelitian ... 40
B. Pembahasan ... 45
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 50
DAFTAR PUSTAKA ... ………...…...…51 LAMPIRAN
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.Anatomi genetalia wanita ... 4
Gambar 2. Penampang uretra dan struktur sekitarnya... 5
Gambar 3. Muskulus sfingter urogenital ... ... 6
Gambar 4. Jenis-jenis kateter ... ... 9
Gambar 5. Pengembangan balon kateter dalam buli ... ... 10
Gambar 6. Teknik pemasangan uretra pada wanita ... ... 13
Gambar 7. Anatomi Medula spinalis ………..…... .... 25
Gambar 8. Mekanisme Nyeri ….……….……..…... .... 26
Gambar 9. Visual Analogue Scale ... .... 28
Gambar 10. Kerangka Teori ... ... 31
Gambar 11. Operasional Penelitian ... .. 37
Gambar 12. Perbandingan Tingkat Nyeri Antara Kelompok Intra uretra dan Tip kateter Berdasarkan Skor VAS Sebelum Perlakuan ... 42
Gambar 13. Perbandingan Tingkat Nyeri Antara Kelompok Intra uretra dan Tip kateter Berdasarkan Skor VAS Sebelum Perlakuan ... 44
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Perbandingan Nyeri akut dan Nyeri kronis ... 20 Tabel 2. Perbedaan tingkat nyeri antara kelompok lubrikasi Intra uretra dengan
kelompok lubrikasi Tip kateter sebelum perlakuan ... 41 Tabel 3. Perbedaan tingkat nyeri antara kelompok lubrikasi Intra uretra dengan
xii
DAFTAR SINGKATAN
AA : Asam Arakidonat
BK : Bradikinin
CBNPS : Colorado Behavioral Numerical Pain Scale CGRP : Calcitonin Gene Related Protein
CH : Cheriere’s
CIC : Clean Intermittent Catheterisation COX-2 : Enzim cyclooxygenase-2
Fr : French
H+ : Hidrogen
IL-1B : Interleukin-1B IL-6 : Interleukin-6
K+ : Kalium
KBMB : Kateterisasi Bersih Mandiri Berkala
ml : mililiter
mm : milimeter
PGE2 : Prostaglandin E2 PGG2 : Prostaglandin G2 PGH2 : Prostaglandin H2
RSDM : Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Moewardi SMF : Staf Medis Fungsional
UNS : Universitas Sebelas Maret VAS : Visual Analogue Scale WDR : Wide Dynamic Range 5-HT : 5-Hydroxytriptamine
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Tabulasi Data Penelitian
Lampiran 2 Hasil Pengolahan Data Dengan SPSS
Lampiran 3 Alat dan metode yang digunakan dalam menilai nyeri Lampiran 4 Jadwal Penelitian
Lampiran 5 Surat Persetujuan Lampiran 6 Clinical clearence
