LAPORAN KASUS
BAGIAN ILMU BEDAH
CA MAMMAE SINISTRA
KONSULEN
dr. H. Yarie Herdarman Hudly , Sp.B
Disusun Oleh :
Aga Haris, S.Ked
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
SMF BEDAH RSUD TASIKMALAYA
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Uum
Usia : 62 th
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Tasikmalaya Status : Menikah Pekerjaan : IRT Suku : Sunda Agama : Islam Pendidikan : SD
Dikirim oleh : Datang sendiri Masuk rumah sakit : 6 Maret 2013
II. ANAMNESIS
Keluhan utama : Benjolan disertai luka di payudara kiri
Riwayat penyakit sekarang :
Sejak ± 4 bulan sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh
adanya luka pada payudara kiri. Keluhan disertai dengan nyeri dan keluar
nanah dan darah dari luka tersebut. Keluhan ini diawali dengan timbulnya
benjolan ± 1 tahun yang lalu. Mula-mula benjolan itu sebesar kelereng,
kemudian lama-lama membesar hingga sebesar telur angsa. Kemudian dari
benjolan tersebut timbul luka yang dialami pasien sekarang. Keluhan juga
disertai benjolan pada ketiak dan dada kiri bagian atas.
Keluhan tidak disertai dengan demam, sakit kepala hebat, rasa penuh
1 bulan ini pasien terkadang batuk-batuk kering dan sesak yang hilang
timbul.
Pasien haid pertama pada usia 16 tahun, siklus 30 hari, teratur.
Penderita menikah pada usia 19 tahun, lalu melahirkan anak pertama pada
usia 20 tahun. Penderita menyusui anaknya selama 2 tahun. Saat ini pasien
mempunyai 3 orang anak. Riwayat pemakaian pil KB selama 3 tahun diakui
penderita. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkal.
Riwayat penyakit dahulu :
Tidak ada riwayat darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung maupun pengobatan TB.
Riwayat habituasi :
-
Riwayat operasi :
Pasien belum pernah operasi pada daerah dada maupun organ reproduksi
Riwayat pengobatan :
Pasien sering minum obat-obat tradisional
Riwayat penyakit keluarga :
Tidak ada yang mengalami keluhan serupa seperti pasien.
Riwayat alergi :
III. PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : compos mentis Vital sign : TD : 130 /70 mmHg Rr : 24 x/menit Hr : 82 x/menit T : 37,0 0c Status Generalis a. Pemeriksaan kepala
Rambut : warna putih beruban, mudah dicabut Mata : SI -/-, CA +/+, pupil isokor, R.cahaya +/+ Hidung : tidak ada secret, tidak ada deviasi.
Bibir : mukosa bibir basah, sianosis - Gigi : terdapat ada caries
b. Pemeriksaan leher:
Tidak ada pembesaran KGB, thyroid dan tidak ada peningkatan JVP
c. Pemeriksaan thoraks
a. Paru-paru : Depan:
Inspeksi : simetris +/+, tidak ada ketertingaalan nafas, Tampak massa di mammae sinitra (lihat status Lokalis)
Palpasi : vokal fremitus normal +/+, tidak ada krepitasi. Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru.
Auskultasi : vesikuler +/+. Rh -, wh -. Belakang :
Inspeksi : simetris +/+, tidak ada ketertingaalan nafas. Palpasi : vokal fremitus normal +/+, tidak teraba massa. Perkusi : sonor di seluruh lapang paru.
Auskultasi : vesikuler +/+, suara tambahan -/- b. Jantung :
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak. Palpasi : tidak teraba ictus cordis, massa -
Perkusi : batas jantung : normal, tidak ada pembesaran Batas jantung kanan : ICS IV linea parasternal
dextra
Batas jantung kiri : ICS V linea midclavikularis sinistra
Batas jantung atas : ICS II linea parasternal sinistra
Pinggang jantung : ICS III parasternal sinistra Auskultasi : BJ I dan II murni reguler
d. Pemeriksaan abdomen
Inspeksi : datar
Auskultasi : Bising usus normal, tidak ada bunyi tambahan.
Palpasi : Soepel, tidak teraba massa, defans muscular -, nyeri tekan- Perkusi : Tympani seluruh lapang abdomen
e. Pemeriksaan ekstrimitas
Kekuatan otot : 5555 5555
Sensibilitas : dextra dan sinistra tidak ada kelainan Refleks fisiologis : (+/+)
Refleks patologis : (-/-)
Edema : (-/-)
STATUS LOKALIS :
Pemeriksaan mammae sinistra :
Inspeksi : Tampak massa sebesar telur angsa a/r mammae sinitra, retraksi +, peau d’orange +, abses +, darah+. Tidak tampak benjolan a/r axila sinistra
Palpasi : Teraba massa 10x10, terfiksir, konsistensi keras, permukaan tidak rata, batas tegas a/r mammae sinistra. Teraba massa ukuran 3x3, imobile, konsistensi keras, permukaan licin, batas tegas, a/r axilla anterior sinistra.
IV. RESUME
Terdapat benjolan di payudara kiri sejak 1 tahun lalu sebesar telur angsa, semakin membesar, Permukaan kulit muncul borok keluar nanah dan darah yang merembes terus menerus.
Adanya 1 benjolan diketiak kiri sebesar kelereng dan tidak nyeri ± 2 bulan lalu. Sekitar 1 bulan ini pasien sering batuk-batuk kering dan sesak ringan yang hilang timbul.
Terdapat penurunan berat badan.
Pemeriksaan mammae sinistra :
Inspeksi : Tampak massa sebesar telur angsa a/r mammae sinitra,
retraksi +, peau d’orange +, abses +, darah+. Tidak tampak benjolan a/r axila sinistra
Palpasi : Teraba massa 10x10, terfiksir, konsistensi keras, permukaan tidak rata, batas tegas a/r mammae sinistra. Teraba massa ukuran 3x3, imobile, konsistensi keras, permukaan licin, batas tegas, a/r axilla anterior sinistra.
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab darah : (6 maret 2013)
Hb 7,4 gr/dL
Ht 25 %
Leukosit 4.800/mm3
Trombosit 358.000/mm3 Foto rongent thoraks PA
Kesan : Tampak multiple coin lession
VI. DIAGNOSA KERJA
Ca mammae sinitra dengan ekstensi ke kulit mammae sinistra, KGB axilla sinistra, dan pulmo (T4cN2M1) + Anemia
VII. PENATALAKSANAAN
Konservatif Umum
o Diet biasa
o Edukasi penderita mengenai penyakitnya dan hal-hal yang dapat dilakukan penderita untuk mendeteksi dini kelainan pada
payudara
Khusus
5-fluorouracyl Tamoksifen 2 x 20mg
Tranfusi PRC 1 labu (cek Hb 6 jam post tranfusi) Hb >10 gr/dL rencana operasi
Operatif
Biopsy incisi mammae sinistra
Usulan Simple mastektomi, kemoterapi, radioterapi.
VIII. LAPORAN OPERASI
Dx Operasi : Ca mammae sinistra + ekstensi ke kulit mammae sinistra Post Operasi: Ca mammae sinistra + ekstensi kekulit dan dinding thoraks Tindakan : Biopsy incisi
Ditemukan massa a/r mammae sin. ukuran ±20cm, ulkus +, terfiksir kedinding thoraks. Dilakukan biopsy incisi.
IX. PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad malam Quo ad funtional : ad malam
PEMBAHASAN
Anatomi Payudara
Payudara pada wanita menonjol mulai dari iga ke II/III sampai ke VI/VII dan dari dekat pinggir sternum sampai garis axilla anterior. Tetapi jaringan payudara sebenarnya bisa lebih luas lagi sampai ke klavikula sebagai suatu lapisan jaringan tipis dan ke medial sampai ke garis median, ke lateral sampai pinggir otot latissimus dorsi. Ada suatu bagian dari payudara yang disebut buntut dari payudara atau “axillary projection of the breast”.
Struktur Dasar
Terdiri atas kelenjar, jaringan ikat fibrosa dan jaringan lemak Jaringan kelenjar, yang dinamakan kelenjar dan saluran tubuloalveolar, membentuk 15 sampai 20 lobus yang mengelilingi nipple, masing-masing bermuara ke duktus lactiferous. Di tiap lobus terdapat lobulus-lobulus. Jaringan ikat fibrosa memberikan struktur penahan dalam bentuk tali fibrosa atau ligament suspensorium yang dihubungkan baik ke kulit maupun ke fascia. Jaringan lemak terutama pada permukaan dan area tepi.
Setiap kelenjar mammae terdiri atas sekitar 15 sampai 20 lobus. Terdapat ligament Cooper yang meluas dari fascia pectoralis profunda ke fascia kulit superficial yang memberikan tahanan. Payudara dibagi menjadi empat kuadran, yaitu upper inner quadrant (UIQ), lower inner quadrant (LIQ), upper outer quadrant (UOQ) dan lower outer quadrant (LOQ).
Vaskularisasi
Perdarahan payudara terutama dari cabang arteri perforantes anterior dari arteri mammaria interna, arteri torakalis lateralis yang bercabang dari arteri aksilaris, dan beberapa arteri interkostalis.
Drainase limfatik
Kelenjar getah bening pectoralis (anterior), berlokasi di lipatan aksila anterior (di antara batas bawah M. Pectoralis mayor).
Kelenjar getah bening Subscapular (posterior), berlokasi di lipatan aksila posterior (daerah batas lateral scapula). Drainasenya dari dinding belakang dada dan sebagain lengan.
Kelenjar getah bening lateral, berlokasi di daerah humerus atas. Drainasenya dari lengan.
Drainase dari KGB pusat di aksila, kemudian ke KGB infraclavicular dan supraclavicular.
Sebagian drainase dari payudara ada yang langsung berhubungan dengan KGB infraclavicular.
Persarafan payudara juga harus diperhatikan dalam proses pembedahan payudara, apabila ada kerusakan akibat proses pembedahan maka dapat terjadi defisit fungsional pada saraf yang terkena, sebagai contoh :
Nervus Otot/area
persarafan Defisit fungsional
N. torasikus (of Bell) Serratus anterior
Winging scapula
N. torakodorsalis Latissimus dorsi
Tidak dapat mendorong diri sendiri untuk berdiri dari posisi duduk
N. pektoralis medial dan lateral Pektoralis mayor dan minor
Kelemahan dari otot pektoralis N. interkostobrakhial Menyebrang axilla secara transversal menuju bagian dalam lengan
Anestesi pada bagian dalam lengan
Penegakan Diagnosis Kanker Payudara
Berdasarkan Protokol Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia, diagnosis kanker payudara dapat ditegakkan melalui tahapan-tahapan berikut:
A. Pemeriksaan Klinis
Anamnesis, hal-hal yang perlu dicari adalah informasi mengenai:
a. Keluhan pada payudara atau ketiak beserta perjalanan penyakitnya:
Benjolan
Kecepatan tumbuh
Rasa sakit
Nipple discharge
Nipple retraction (ditanyakan pula mengenai onsetnya)
Krusta di areola
Kelainan pada kulit, misalnya dimpling, peau d’orange, ulserasi, venektasi
Perubahan warna kulit
Benjolan di ketiak
Edema lengan bawah
b. Keluhan di tempat lain (berhubungan dengan metastasis), antara lain:
Nyeri tulang (vertebra, femur)
Rasa penuh di ulu hati
Batuk
Sesak
Sakit kepala hebat Pemeriksaan Fisik
a. Status generalis, cantumkan perform status b. Status lokalis :
Pemeriksaan terhadap kedua payudara
Massa tumor Lokasi Ukuran Konsistensi Permukaan
Bentuk dan batas tumur Jumlah tumor
Terfiksasi atau tidak ke jaringan sekitar payudara, kulit, m. Pectoralis, dan dinding dada
Perubahan kulit
Kemerahan, dimpling, edema, nodul satelit Peau d’orange, ulserasi
Nipple Tertarik Erosi Krusta Discharge
Status KGB (jumlah, ukuran, konsistensi, terfiksir satu sama lain atau jaringan sekitar) KGB aksila KGB infraklavikula KGB supraklavikula Lokasi organ B. Pemeriksaan radiodiagnostik/imaging 1. Recommended (diharuskan)
a. USG payudara dan mamografi untuk tumor > 3 cm b. Foto thorax
c. USG abdomen (hepar) 2. Optional (atas indikasi)
a. Bone scanning/Bone survey (bilaman sitologi atau klinis sangat mencurigai pada lesi > 5 cm)
b. CT-scan
C. Pemeriksaan sitologi (FNAB = Fine Needle Aspiration Biopsy) Dilakukan pada lesi yang secara klinis dan radiologis curiga ganas
D. Pemeriksaan histopatologi
Dilakukan potong beku dan atau parafin, bahan pemeriksaan diambil melalui :
Core biopsy
Biopsi insisional
Spesimen mastektomi disertai dengan pemeriksaan KGB
Pemeriksaan imunohistokimia : ER, PR, P53, dll E. Laboratorium
Pemeriksaan yang dilakukan adalah pemeriksaan laboratorium rutin dan pemeriksaan kimia darah yang sesuai dengan perkiraan metastasis.
Faktor Risiko Kanker Payudara
Hal-hal yang dianggap merupakan faktor risiko kanker payudara antara lain:
Usia
Risiko terjadinya kanker payudara meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Kebanyakan kasus kanker timbul pada wanita yang berusia lebih dari 60 tahun.
Secara anatomi dan fingsional, payudara akan mengalami atrofi dengan bertambahnya usia. Kurang dari 25% kanker payudara terjadi pada masa sebelum menopause sehingga diperkirakan awal terjadinya tumor terjadi sebelum terjadinya perubahan klinis,
Faktor reproduksi
Karakteristik reproduksi yang berhubungan dengan risiko terjadinya kanker payudara adalah nulliparitas, menarche pada usia muda, keteraturan siklus menstruasi, menopause pada umur lebih tua dan kehamilan pertama pada usia tua.
Diperkirakan, periode antara terjadinya haid pertama dengan umur saat kehamilan pertama merupakan window of initiation perkembangan kanker payudara. Wanita dengan riwayat kehamilan cukup bulan pada usia di bawah 18 tahun memiliki risiko terkena kanker payudara sepertiga dibandingkan dengan wanita yang baru memiliki anak di usia 30 tahun.
Penggunaan hormon
Hormon eksogen berhubungan dengan terjadinya kanker payudara. Laporan dari Harvard School of Public Health menyatakan bahwa terdapat penigkatan kanker payudara yang bermakna pada penggunaan terapi estrogen replacement.
Suatu analisa mengatakan walaupun tidak terdapat risiko kanker payudara pada pengguna kontrasepsi oral, wanita yang menggunakan obat ini untuk waktu yang lama mempunyai risiko tinggi untuk mengalami kanker ini sebelum menopause.
Riwayat tumor jinak payudara
Wanita dengan riwayat tumor jinak payudara, dapat terjadi peningkatan risiko terjadinya kanker payudara sebanyak empat kali dan risiko ini akan terus meningkat hingga 30 tahun setelah didiagnosa tumor jinak payudara.
Terdapat hubungan yang positif antara berat badan dan bentuk tubuh dengan kanker payudara pada wanita pasca menopause. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa terdapat pengaruh diet terhadap keganasan ini.
Konsumsi lemak
Konsumsi lemak diperkirakan sebagai faktor risiko terjadinya kanker payudara.
ObesitasRiwayat radiasi dinding dada
Paparan dengan radiasi ionisasi selama atau sesudah pubertas meningkatkan terjadinya risiko kanker payudara. Dari bebrapa penelitian yang dilakukan disimpulkan bahwa risiko akibat radiasi berhubungan secara linier dengan dosis dan umur saat terjadinya pemaparan.
Riwayat keluarga dan faktor genetik
Riwayat keluarga merupakan komponen yang penting dalam riwayat penderita yang akan dilaksanakan untuk skrining kanker payudara. Terdapat peningkatan risiko keganasan ini pada wanita yang keluarganya menderita kanker payudara.
Pada studi genetik ditemukan bahwa kanker payudara berhubungan erat dengan gen tertentu. Apabila terdapat BRCA 1, yaitu suatu gen susceptibilitas kanker payudara, probabilitas untuk terjadinya kanker payudara sebesar 60% pada umur 50 tahun dan sebesar 85% pada umur 70 tahun.
Klasifikasi payudara
Pengklasifikasian kanker payudara secara histoligi menurut WHO/ Japenese Breast Cancer Society ) dapat dibedakan melalui pendekatan, yaitu :
1. Non invasive carcinoma
a. Non- invasive ductal carcinoma b. B. Lobular carcinoma in situ 2. Invasive carcinoma
a. Invasive ductal carcinoma
- Papillobulor carcinoma
- Solid tubular carcinoma
- Schirrhous carcinoma
b. Special types
- Mucinous carcinoma
- Medullary carcinoma
Klasifikasi stadium TNM (UICC/AJCC 2002) T (ukuran tumor primer)
Tx : tumor primer tidak dapat dinilai
To : tidak terdapat tumor primer
Tis : karsinoma in situ
T1mic : adanya mikroinvasi ukuran 0,1 cm atau kurang
T1a: tumor dengan ukuran lebih dari 0,1 cm sampai 0,5 cm
T1b: tumor dengan ukuran lebih dari 0,5 cm sampai 1 cm
T1c : tumor dengan ukuran lebih dari 1 cm sampai 2 cm
T2 : tumor dengan ukuran terbesarnya lebih dari 2 cm sampai 5 cm
T3 : tumor dengan ukuran diameter terbesar lebih dari 5 cm
T4 : ukuran tumor berapapun dengan ekstensi langsung ke dinding dada atau kulit
T4a: ekstensi ke dinding dada (tidak termasuk otot pektoralis)
T4b: edema (termsuk peau d’orange), ulserasi, nodul satelit pada kulit yang terbatas pada satu payudara
T4c: mencakup kedua hal di atas
T4d: mastitis karsinomatosa
N (kelenjar getah bening regional )
Nx : kelenjar getah bening regional tidak bisa dinilai (karena telah diangkat
sebelumnya)
No : tidak terdapat metastasis kelenjar getah bening
N1 : metastasis ke KGB axilla ipsilateral yang mobile
N2 : metastasis ke KGB axilla ipsilateral terfiksir, berkonglomerasi, atau adanya
pembesaran KGB mamaria interna ipsilateral tanpa adanya metastasis ke
KGB axilla
N2a : metastasis ke KGB axilla terfiksir atau melekat ke struktur lain
tidak terdapat metastasis ke KGB axilla
N3 : metastasis ke KGB infraklavikular ipsilateral dengan atau tanpa adanya
metastasis KGB axilla atau klinis terdapat metastasis pada KGB mamaria
interna ipsilateral klinis dan metastasis pada KGB axilla
N3a : metastasis ke KGB infraklavikula ipsilateral
N3b: metastasis ke KGB mamaria interna dan KGB axilla
N3c : metastasis ke KGB supraklavikula
M (metastasis jauh)
Mx : metastasis jauh belum dapat dinilai
Mo : tidak terdapat metastasis jauh
M1 : terdapat metastasis jauh
Grup Stadium Stadium 0 Tis N0 M0 Stadium 1 T1 N0 M0 Stadium 2a T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Stadium 2b T2 T3 N1 N0 M0 M0 Stadium 3a T0 T1 T2 T3 N2 N2 N2 N1 M0 M0 M0 M0
T3 N2 M0 Stadium 3b T4 T4 T4 N0 N1 N2 M0 M0 M0 Stadium 3c Tiap T N3 M0
Stadium 4 Tiap T Tiap N M1
ALGORITMA EVALUASI MASSA PAYUDARA
Dalam mengevaluasi suatu massa di payudara, terdapat beberapa algoritma untuk membantu menentukan kemungkinan diagnosa. Diantaranya adalah algoritma yang dikemukakan oleh ICSI (Institute for Clinical System Improvement).
PERMASALAHAN DAN PEMBAHASAN
a. Bagaimana penegakan diagnosis pada pasien ini ? b. Bagaimana rencana penatalaksanaan pada pasien ini ? c. Bagaimana deteksi dini kanker payudara?
Penegakan diagnosis :
Dari keterangan umum didapatkan Sejak ± 4 bulan sebelum masuk rumah
sakit, pasien mengeluh adanya luka pada payudara kiri. Keluhan disertai dengan
nyeri dan keluar nanah dan darah dari luka tersebut. Keluhan ini diawali dengan
timbulnya benjolan ± 1 tahun yang lalu. Mula-mula benjolan itu sebesar kelereng,
kemudian lama-lama membesar hingga sebesar telur angsa. Kemudian dari
benjolan tersebut timbul luka yang dialami pasien sekarang. Keluhan juga disertai
benjolan pada ketiak dan dada kiri bagian atas.
Keluhan tidak disertai dengan demam, sakit kepala hebat, rasa penuh di ulu
hati, maupun nyeri pada tulang punggung maupun paha namun sudah 1 bulan ini
pasien terkadang batuk-batuk kering dan sesak yang hilang timbul.
Pasien haid pertama pada usia 16 tahun, siklus 30 hari, teratur. Penderita
menikah pada usia 19 tahun, lalu melahirkan anak pertama pada usia 20 tahun.
Penderita menyusui anaknya selama 2 tahun. Saat ini pasien mempunyai 3 orang
anak. Riwayat pemakaian pil KB selama 3 tahun diakui penderita. Riwayat
keluhan yang sama sebelumnya disangkal.
Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat ditarik beberapa kemungkinan diagnosis yaitu :
Kemungkinan diagnosis carcinoma mammae (T4cN2M1) adalah :
a. Wanita, usia 63 tahun
b. Riwayat penggunaan kontrasepsi hormonal (+)
c. Riwayat benjolan di payudara (+) konsistensi keras, terfiksir, nyeri (+), ukuran sebesar telor angsa dengan Ø + 10 cm. Yang kemudian disertai ulserasi. Sehingga dapat diklasifikasikan ke dalam T4c.
d. Ditemukan juga benjolan di tempat lain, yaitu KGB axilla yang keras, mobile, maka diklasifikasikan ke dalam N2,
e. Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penunjang adanya metastase keparu-paru dapat dipastikan maka diklasifikan ke dalam M1
Rencana penatalaksanaan pada pasien ini :
Modalitas terapi pada kanker payudara terdiri atas:
1. Operasi
Jenis operasi yang dapat digunakan untuk terapi kanker payudara adalah:
BCS (Breast Conserving Surgery)
Merupakan tindakan operasi yang dapat dilakukan apabila penderita masih ingin mempertahankan payudaranya.
BCS merupakan pilihan apabila tumor tidak multipel,tidak terletak di sentral, mamografi tidak memperlihatkan adanya tanda keganasan lain yang difus : penderita belum pernah mendapatkan terapi radiasi di dada, dapat kontrol teratur, dan tersedia sarana radio terapi yang memadai.
Mastektomi Simpel
Merupakan tindakan operasi yang bertujuan mengangkat seluruh jaringan payudara, termasuk juga seluruh axillary tail dan fascia m. Pectoralis.
Adalah tindakan pembedahan yang bertujuan untuk mengangkat seluruh jaringan payudara dan KGB axila, namun hanya mengikutsertakan fascia m. Pectoralis dan meninggalkan m. Pectoralis mayor dan minor.
Mastektomi radikal
Jenis operasi ini bertujuan untuk mengangkat seluruh jaringan payudara, KGB axila, dan juga m. Pectoralis.
2. Radiasi
Tindakan radiasi dapat berupa terapi yang bersifat primer, adjuvant, maupun paliatif.
3. Kemoterapi
Kenoterapi dalam penatalaksanaan kanker payudara haruslah kombinasi. Adapun kombinasi yang sering dipakai antara lain:
o CMF (Cyclophospamide, Adriamycin, 5 Fluoro Uracil) o CEF (Cyclophospamide, Epirubicin, 5 Fluoro Uracil) o CAF (Cyclophospamide, Adriamycin , 5 Fluoro Uracil) o Taxane + Doxorubicin
o Capecetabin 4. Hormonal
Terapi hormonal dapat terdiri dari :
Ablative : bilateral ovarektomi
Additive: Tamoxifen
Optional: aromatase inhibitor, GnRH
5. Terapi Biologis ( Molecular targetting therapy)
Adapun terapi yang dilakukan terbagi atas :
a. Kanker payudara stadium 0
b. Dilakukan BCS atau mastektomi simpel c. Kanker payudara stadium dini atau operabel
d. Dilakukan tindakan pembedahan ( BCS, mastektomi radikal, atau mastektomi radikal modifikasi), yang disertai dengan pemberian terapi adjuvant (baik berupa radiasi, kemoterapi, maupun terapi hormonal)
e. Kanker Payudara lokal lanjut
Operabel : Mastektomi simpel + radiasi kuratif + kemoterapi adjuvant + terapi hormonal
Inoperabel:
1. Radiasi kuratif + Terapi hormonal
2. Radiasi + operasi + kemoterapi + terapi hormonal
3. Kemoterapi Neoadjuvant + Operasi + Kemoterapi + Radiasi + Terapi hormonal
4. Kanker Payudara Lanjut metastase Jauh
Terapi primer berupa terapi sistemik (kenoterapi dan terapi hormonal)
Terapi Tokoregional (radiasi dan pembedahan) apabila diperlukan.
Skrining kanker payudara
American Cancer Society merekomendasikan pemeriksaan Breast Self Examination secara rutin setiap bulan mulai usia 20 tahun, clinical breast examination oleh seorang tenaga kesehatan professional setiap 3 tahun untuk wanita usia antara 20-39 tahun serta setiap tahunnya setelah usia 40 tahun, mamografi dilakukan setiap tahunnya untuk usia 40 tahun ke atas. Untuk wanita yang termasuk risiko tinggi, disarankan untuk melakukan mamografi saat usia 35 atau 40 tahun, kemudian tiap 2-3 tahun sampai usia 50 tahun. Untuk wanita usia 50-69 tahun, mamografi dan CBE dianjurkan setiap1-2 tahun. Setelah usia 70 tahun,keuntungan mamografi sedikit sekali dilaporkan.
Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan untuk membedakan apakah benjolan merupakan lesi nodular atau kistik.
Teknik pemeriksaan
Inspeksi
Inspeksi payudara dan nipple dengan posisi pasien duduk sambil tolak pinggang. Yang dinilai adalah perubahan kulit, simetris,kontur, retraksi. Begitu pula dilakukan dengan posisi lengan di samping, di atas kepala, menekan panggul dan membungkuk ke depan. Juga dinilai kulit tiap aksila, apakah ada kemerahan, pigmentasi, infeksi.
Palpasi
Pemeriksaan membutuhkan waktu sekitar 3 menit untuk setiap payudara. Dengan menggunakan jari ke-2, 3 dan 4. Diperlukan pemeriksaan sistematis, dengan cara pemeriksaan secara melingkar atau pun sejajar dan berikan tekanan, mulai dari tekanan yang ringan hingga dalam. Pemeriksaan harus mencakup seluruh payudara. Yang dinilai ialah konsistensi jaringan, rasa nyeri, adanya nodul. Bila terdapat nodul, tentukan lokasi, ukuran, bentuk, konsistensi, batas, nyeri tekan, mobilitas. Palpasi juga daerah aksila, seperti gambar di bawah ini. Raba apakah ada pembesaran KGB aksila.
Breast Self Examination (BSE)
Dilakukan dalam 2 posisi yaitu posisi berbaring dan berdiri.
1. Posisi berbaring
Penderita berbaring dengan meletakkan bantal di bawah bahu kanan, dan letakkan tangan kanan di belakang kepala.
Dengan menggunakan bantalan ketiga jari tengah kiri untuk merasakan apakah ada benjolan pada payudara kanan.
Tekan daerah payudara dengan arah naik turun atau melingkar
Ulangi untuk payudara sebelahnya. 2. Posisi berdiri
Ulangi pemeriksaan di atas dengan posisi berdiri.
Untuk lebih amannya, periksa payudara anda dengan berdiri di depan kaca dan perhatikan apakah adanya perubahan pada bentuk, warna, pembengkakan payudara, perubahan pada puting payudara.
Masa teraba saat palpasi
Usia Lesi yang biasa dijumpai Karakteristik 15-25 25-50 > 50 Kehamilan/menyusui Fibroadenoma Kista Fibrocystic changes Kanker
Kanker (kecuali jika
tidak dapat
dibuktikan)
Lactating adenoma, kista, mastitis, kanker
Bulat, mobile, tidak nyeri
Lunak hingga keras, bulat, mobile, kadang nyeri
Noduler, ropelike
Irregular, stelate, keras, batas tidak tegas
Irregular, stelate, keras, batas tidak tegas
Irregular, stelate, keras, batas tidak tegas
DAFTAR PUSTAKA
Protokol Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi (PERABOI) 2003. Cetakan I : 2004. www.emedicine.com/plastic/topic521.htm#section~introduction www.wisc.edu/wolberg/breast.html www.wisc.edu/wolberg/breast.html#anatomy www.cancerbacup.org.uk/Cancertype/Breast/Typesofbreastcancer/Pagetsdisea se#5830