Pengkajian Pre Operasi

(1)

Pengkajian

pre-operasi

(2)

Tujuan dari pengkajian pre-operasi

•

Pengkajian riwayat kesehatan dan fisik untuk

menetapkan uji dan konsultasi yang sesuai.

•

Pedoman bagi pasien untuk memilih rencana

asuhan keperawatan.

•

Informed consent

•

Mendidik pasien tentang anestesia,

manajemen nyeri, dan perawatan peri operatif.

•

(3)

Apa resiko prosedur dan apa keuntungan

bagi pasien ?

Bisakah kita memodifikasi resiko ini

sebelum pembedahan ?

Pertanyaan

(4)

Kematian terkait anestesia

•

Diperkirakan

Diperkirakan 1:26,000

1:26,000 kegiatan

kegiatan anestesia

anestesia

•

1/3 dari kejadian dapat dicegah

•

Penyebab yang sering :

–

Ketidak-adekuatan persiapan pasien

–

Ketidak-adekuatan manajemen post

operasi

–

Kesalahan pemilihan teknik anestesi.

–

(5)

(6)

(7)

Riwayat kesehatan

dan fisik merupakan

asesor sangat

penting dari

penyakit dan resiko.

(8)

Keluhan yang ada sekarang

Mengapa pasien membu

tuhkan operasi sekara

ng?

•

Penyakit akut atau kronis?

•

Gejala yang ada?

misalnya anemia, nyeri, kejang, dsb

•

Apa konsekuensi patologisnya?

Apa konsekuensi pat

ologisnya?

Misanya : Massa tiroid

–

Stridor lokal, obstruksi vena cava superior.

–

(9)

Kondisi yang terkait dengan

pengobatan

•

Kanker kolon

– –

metabolisme hepar dengan

abnormal koagulasi, gangguan metabolisme

obat-obatan.

obatan.

•

Penyakit vaskuler perifer

– –

penyakit karotis,

hipertensi, penyakit renal, dsb.

(10)

Kondisi pengobatan lainnya

Berbagai masalah yang berdampak terhadap

kesakitan dan kematian perioperatif

•

Penyakit jantung.

•

Penyakit pernafasan.

•

Artritis.

•

Penyakit endokrin

– –

diabetes, obesitas, dsb

Apa kapasitas fungsional pa

(11)

Kapasitas fungsional

•

1 1 MET

MET dapatkah

dapatkah memakai

memakai pakaian

pakaian sendiri?

sendiri?

•

4 4 MET

MET bisakah

bisakah anda

anda menaiki

menaiki tangga?

tangga?

•

10 MET bisakah anda berpartisipasi dalam

aktifitas yang berkaitan dengan sternum

(berenang, tennis, sepak bola)

(12)

(13)

Pengkajian/riwayat anestesi

•

Riwayat kesehatan keluarga

•

Anestesi sebelumnya

–

Alergi.

–

Hipertermia yang ekstrim.

–

Kesulitan jalan nafas.

–

(14)

Pengkajian jalan nafas

Terbaik dilakukan oleh ahli

Terbaik dilakukan oleh ahli anestesi.

anestesi.

Permasalahan yang ada :

–

Mulut kecil.

–

Kondisi gigi yang jelek.

–

Gerakan leher terbatas.

–

Abnormalitas skar/pembedahan/anatom

Abnormalitas skar/pembedahan/anatomii

–

(15)

Sistem penilaian gannguan lidah

(16)

Mengapa jalan nafas laki-laki

ini sulit

(17)

Riwayat penggunaan obat-obatan

Penggunaan terbaik, sering dilupakan

•

Pengbatan sekarang.

•

Alergi.

•

Riwayat alkohol dan merokok

•

(18)

“

_{semakin banyak uji,makin lebih baik}

(The more tests, the better)”

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

Pengobatan perioperatif

•

Bawa semua obat yang dipergunakan

–

Anti hipertensi

–

Penyekat Beta

–

Statin.

•

Pikirkan tentang penghentian atau penggantiannya

–

Aspirin

–

Anti koagulan

–

(27)

Contoh kasus

Anda adalah perawat kamar bedah ortopedi

Ada panggilan buat anda

“

ada fraktur femur di UGD, siap untuk dibawa

ke kamar operasi

” ”

Apa yang anda kerjakan?

(28)

(29)

Tahap-tahap di dalam keperawatan

perioperatif

•

Fase pra operasi

•

Fase intra operasi dim

Fase intra operasi dimulai ketika pasien

ulai ketika pasien

masuk atau dipindah ke instalasi bedah

•

Fase pasca operasi dimulai

Fase pasca operasi dimulai dengan masuknya

dengan masuknya

pasien ke ruang pem

pasien ke ruang pemulihan dan berakhir

ulihan dan berakhir

dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan

klinik atau ruang perawatan bedah atau di

rumah

(30)

Beberapa indikasi yang

Beberapa indikasi yang dapat

dapat

dilakukan pembedahan diantaranya

adalah indikasi :

1.

1. DiagnDiagnostik, ostik, misalnmisalnya ya biopsbiopsi ai atau tau lapalaparotomrotomi ei eksploksplorasi.rasi. 2.

2. KuratKuratif, miif, misalnysalnya eksa eksisi tuisi tumor mor atau atau mengmengangangakat aakat apendpendiks yaiks yangng mengalami inflamasi.

mengalami inflamasi. 3.

3. RepReparaaratif, mtif, misaisalnylnya mema memperperbaibaiki lukki luka mua multipltipel.el. 4.

4. RekonRekonstruktistruktif ataf atau kosu kosmetik, metik, misalmisalnya mnya mammammoplasoplasty, ataty, atau bedu bedah plah platik.atik. 5.

5. PaliatPaliatif, miif, misalnsalnya meya menghilnghilangkangkan nan nyeri ayeri atau tau mempmemperbaierbaiki maki masalahsalah,, seperti

seperti pemasangapemasangan n selang selang gastrostomi gastrostomi yang yang dipasang dipasang untukuntuk mengkompensasi terhadap ketidakmampuan menelan makanan.

(31)

Klasifikasi pembedahan

• •

Darurat

• •

Urgent

• •

Diperlukan

• •

Elektif

• •

Pilihan

(32)

e

en

ng

go

os

so

on

ng

ga

an

n

a

am

m

u

un

ng

g

a

u

a

an

n

e

en

ng

ga

an

n

puasa.

mengikuti

jadwal

:

Umur

Susu/makanan

padat

Air putih

< 6 bulan

< 6 bulan 4 jam

4 jam

2 jam

6-36 bulan

6-36 bulan 6 jam

6 jam

3 jam

> 36 bulan

(33)

Faktor-faktor yang mempengaruhi

resiko terhadap pembedahan adalah :

•

Usia

•

Nutrisi

•

Penyakit kronis

•

Gangguan neuro endokrin

•

Merokok

•

(34)

Pemeriksaan status fisik

pasien sebelum

dilakukan pembedahan berdasarkan metode ASA

(SK Menkes No. 779/Menkes/SK/VIII/2008),

yaitu :

• •

ASA I

• •

ASA II

•

ASA III

•

ASA IV

•

(35)

ASA I

•

Pas

Pasien

ien-pa

-pasie

sien

n

yang

tida

tidak

k

memp

mempunya

unyaii

pen

penyaki

yakit

t sis

sistemi

temik

k atau

atau kela

kelainan

inan yang

yang per

perlu

lu

pembedahannya terlokali

pembedahannya terlokalisir. Contoh : Seorang

sir. Contoh : Seorang

laki-laki sehat menjalani herniotomi. Angka

kematiannya (mortality) : 0,05%.

(36)

ASA II

•

Pasien-pasien

yang

menderita

menderi

ta

penyakit

sistemik

sistemik ringan

ringan atau

atau sedang,

sedang, karean

karean alasan

alasan

medik atau kelainan yang perlu pembedahan.

Contoh : pasien diabetes dengan pengobatan

oral, tetapi tidak ada penyulit organ

lain.Angka kematiannya (mortality) : 0,4%.

(37)

ASA III

•

Pasien-pasien

Pasien-pasien yang

yang menderita

menderita penyakit

penyakit

sistemik yang memb

sistemik yang membatasi aktivitasnya.

atasi aktivitasnya.

•

Contoh : pasien dengan infark jantung,

dengan angina pektoris yang harus dikelola

dengan

perawatan

medis.

Angka

dengan

perawatan

medis.

Angka

kematiannya (mortality) : 4,5%.

(38)

ASA IV

•

Pasien-pasien

dengan

penyakit

yang

mengancam jiwa. Contoh : pasien gagal

jantung

jantung berat

berat yang

yang hanya

hanya dapat

dapat berjalan

berjalan

beberapa

meter.

Angka

kematiannya

beberapa

meter.

Angka

kematiannya

(mortality) : 25%.

(39)

ASA V

•

Pasien-pasien

Pasien-pasien "moribund"

"moribund" yang

yang 50%

50% akan

akan

meninggal dalam 24 jam, dengan atau tanpa

pembedahan.

Contoh

:

pasien

ileus

strangulasi

strangulasi dengan

dengan anuria,

anuria, koma,

koma, tekanan

tekanan

darah 70/40 mmHg dengan pemberian infus

dopamin. Untuk pasien pembedahan darurat

ditambahkan kode "D". Angka kematiannya

(mortality) : 50%.

(40)

Jenis

-jenis o

bat-

obatan p

re-

medik

asi

diantaranya adalah :

•

• Sedativ Sedativ : : diazepam, diazepam, midazolam, midazolam, dehidrobenzperidol,dehidrobenzperidol, antihistamin, promethazin, dan lain-lain. Karena sedativa antihistamin, promethazin, dan lain-lain. Karena sedativa menyebabkan penurunan kesadaran, maka resiko depresi napas, menyebabkan penurunan kesadaran, maka resiko depresi napas, depresi sirkulasi dan aspirasi meningkat.

depresi sirkulasi dan aspirasi meningkat. •

• Narkotik Narkotik : : pethidin, pethidin, morfin morfin atau atau sediaan sediaan sintetik sintetik yang yang setara.setara. Obat-obat ini menyebabkan depresi napas, depresi sirkulasi dan Obat-obat ini menyebabkan depresi napas, depresi sirkulasi dan meningkatkan tekanan intrakranial. Karena kesadaran juga meningkatkan tekanan intrakranial. Karena kesadaran juga menurun, resiko aspirasi meningkat.Narkotik diberikan jika pra menurun, resiko aspirasi meningkat.Narkotik diberikan jika pra bedah sudah ada nyeri atau jika akan digunakan obat anestesia bedah sudah ada nyeri atau jika akan digunakan obat anestesia yang daya analgesian

yang daya analgesianya lemah.ya lemah. •

• Atropin, Atropin, digunakan digunakan untuk untuk menekan menekan hipersekresi hipersekresi ludah ludah dandan kelenjar bronkhus terutama jika akan digunakan obat anestesia kelenjar bronkhus terutama jika akan digunakan obat anestesia di-ethyl-ether atau ketamin. Kerugian Atropia adalah lendir di-ethyl-ether atau ketamin. Kerugian Atropia adalah lendir menjadi kental, rasa haus dan pada bayi dapat menyebabkan menjadi kental, rasa haus dan pada bayi dapat menyebabkan hipertermia.

(41)

Penilaian sedasi ( Bion

Penilaian sedasi ( Bion dan Oh, 1997)

dan Oh, 1997)

menganjurkan metode sebagai berikut

:

1.

1. Tingkat kesadarTingkat kesadaran atau kedalaman sedasi, daan atau kedalaman sedasi, dapat menggunakanpat menggunakan skala Ramsey.

skala Ramsey. 2.

2. Skala analog linear, ketSkala analog linear, ketika direkam oleh pengamika direkam oleh pengamat maka skalaat maka skala ini memungkinkan berbagai komponen sedasi untuk dapat di ini memungkinkan berbagai komponen sedasi untuk dapat di ukur secara terpisah, skala ini bersifat fleksibel dapat dianalisis ukur secara terpisah, skala ini bersifat fleksibel dapat dianalisis bersifat grafik ataupun numerik.