Evaluasi Kinerja Perawat Pra PK Sd PK 4, Karu (Fix)

(1)

PEGAWAI YANG DINILAI Nama NIP : Jabatan Pra PK Unit Kerja PEJABAT PENILAI Nama NIP : Jabatan Unit Kerja

ATASAN PEJABAT PENILAI

Nama NIP :

Posisi

Unit Organisasi

KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Bobot Penilaian NILAI

Bobot Kinerja: a b 1. SIKAP KERJA 20% 1 2 3 4 5 0 Kehadiran/absensi Disiplin Dedikasi Kerja sama Komunikasi JUMLAH 0

2. KINERJA PELAYANAN 60% 1 2 3 4 5 #REF!

Mendampingi visite dokter bila PP tidak di tempat

Mempertahankan citra keperawatan

Melakukan pengukuran tanda-tanda vital Memfasilitasi personal higiene pasien

Memfasilitasi mobilisasi pasien di tempat tidur

c = (JML b / 25) x a

Membina hubungan terapeutik dengan pasien/keluarga

Menerima pasien baru dan mengorientasikan pasien / keluarga jika PPJP tidak ada di tempat Melakukan tindakan keperawatan pada kliennya berdasarkan rencana perawatan yang telah dibuat PPJP

Melakukan evaluasi dan dokumentasi tindakan keperawatan

Menerapkan perilaku caring dalam pemberian asuhan keperawatan.

Melaporkan kepada PPJP bila menemukan masalah yang perlu di selesaikan

Menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostik, laboratorium, pengobatan, dan tindakan

Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien / keluarga

Memelihara sarana, fasilitas keperawatan, dan kebersihan ruangan.

Mengikuti kegiatan ilmiah (RDK/refleksi diskusi kasus, ronde Keperawatan, siang klinik, dll)

Menerapkan misi pelayanan asuhan keperawatan dalam mencapai visi rumah sakit

Menerapkan keterampilan mengelola emosi pribadi dan penampilan diri

(2)

Memfasilitasi pemenuhan nutrisi peroral

Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan rasa nyaman Memfasilitasi pasien BAB dan BAK di tempat tidur

Memfasilitasi thermoregulasi Melakukan resusitasi jantung paru

3. MUTU PELAYANAN 20% 1 2 3 4 5 #REF!

Kapatuhan terhadap SPO

Kepuasan pelanggan internal & eksternal Pemahaman pasien terhadap edukasi perawat Pengkajian resiko pasien jatuh 100%

Kesalahan pemberian obat (7 benar) 0 %

Jumlah Nilai

KETERANGAN: CATATAN:

Sangat Baik/Istimewa : > 95 Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan, Baik : 86 s/d 95 penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau

Cukup : 66 s/d 85 hukuman untuk perbaikan diri.

Kurang : 51 s/d 65

Sangat Kurang : < 50

Pegawai yang dinilai, Kepala Ruang Kepala Instalasi

( ……….)

Tanggal: Tanggal:

Memfasilitasi kenyamanan dan keamanan lingkungan pasien

Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan spiritual pasien

Tanggapan dari Pegawai yang dinilai

Tanggal:

Komentar Kepala Ruang atas Tanggapan

Tanggal:

Komentar Kepala Instalasi atas Komentar Kepala Ruang

(3)

PEGAWAI YANG DINILAI

PEJABAT PENILAI

TOTAL NILAI

d = c X 100

0

(4)

#REF!

penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau

Kepala Instalasi

(5)

PEGAWAI YANG DINILAI Nama : Jabatan PK 1 Unit Kerja PEJABAT PENILAI Nama : Jabatan Unit Kerja

Nama :

Posisi

Unit Organisasi

KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Bobot NILAI TOTAL NILAI

Bobot Kinerja: a b d = c X 100 1. SIKAP KERJA 20% 0 0 Kehadiran/absensi Disiplin Dedikasi Kerja sama Komunikasi JUMLAH 0

2. KINERJA PELAYANAN 60% ### #REF!

NI P NI P NI P Penilai an (JML b / 25) x 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Membina hubungan terapeutik dengan

(6)

Melakukan kompetensi dasar keperawatan Melakukan kompetensi inti PK I Keperawatan

Menerapkan prinsip etika keperawatan/kebidanan Menerapkan prinsip-prinsip infeksi nosokomial Menerapkan prinsip keselamatan pasien

Menerapkan proses keperawatan kebutuhan dasar Melakukan perawatan luka sederhana

Melakukan ambulasi pasien

Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen dasar

Memfasilitasi pemberian darah dan produk darah Memfasilitasi pemberian obat sederhana

Melakukan komunikasi interpersonal dalam melaksanakan tindakan keperawatan

Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit dasar

Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan

(7)

Jumlah Nilai #REF!

Sangat Baik/Istimewa : > 95Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan, Baik : 86 s/penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau Cukup : 66 s/hukuman untuk perbaikan diri.

Kurang : 51 s/d 65

Pegawai yang dinilai, Kepala Instalasi

( ……….)

Tanggal: Tanggal: Tanggapan dari Pegawai yang dinilai

Tanggal:

Kepala Ruang

(8)

(9)

PEGAWAI YANG DINILAI Nama NIP : Jabatan PK 2 Unit Kerja PEJABAT PENILAI Nama NIP : Jabatan Unit Kerja

Nama NIP :

Posisi

Unit Organisasi

Melakukan Kompetensi dasar keperawatan Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK I Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK II

c = (JML b / 25) x a

Membina hubungan terapeutik dengan pasien/keluarga

Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan pada gangguan eliminasi urin

Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan pada gangguan eliminasi fekal

Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit lanjutan

(10)

Memfasilitasi pemberian obat lanjutan

Melakukan tindakan disaster saat bencana Mempersiapkan kepulangan pasien

Mempersiapkan pasien untuk prosedur diagnostik

Memfasilitasi pasien melakukan latihan fisik

Melakukan dukungan bagi pasien dan keluarga

Jumlah Nilai

Kurang : 51 s/d 65

Pegawai yang dinilai, Kepala Ruang, Kepala Instalasi,

( ……….)

Tanggal: Tanggal:

Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen lanjutan

Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan pada gangguan istirahat dan tidur

Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan nutrisi melalui per enteral

Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan nutrisi melalui parenteral

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien menjelang ajal

Tanggal:

(11)

PEJABAT PENILAI

TOTAL NILAI

d = c X 100

0

(12)

#REF!

Kepala Instalasi,

(13)

PEGAWAI YANG DINILAI Nama NIP : Jabatan PK 3 (umum) Unit Kerja PEJABAT PENILAI Nama NIP : Jabatan Unit Kerja

Nama NIP :

Posisi

Unit Organisasi

Melakukan Kompetensi dasar keperawatan Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK I Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK II Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK III

c = (JML b / 25) x a

Membina hubungan terapeutik dengan pasien / keluarga

Menerima pasien baru dan mengorientasikan pasien / keluarga jika PP (Perawat Primer) tidak ada di tempat

Melakukan tindakan keperawatan pada kliennya berdasarkan rencana perawatan yang telah dibuat PP (Perawat Primer)

Melaporkan kepada PP (Perawat Primer) bila menemukan masalah yang perlu di selesaikan Menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostik, laboratorium, pengobatan, dan tindakan

Melaksanakan pengkajian keperawatan dan kesehatan secara sistematis dan komprehensif Menyusun dan mendokumentasikan rencana keperawatan

(14)

Mengelola intervensi keperawatan Merencanakan discharge planning

Melakukan manajemen nyeri Melakukan perawatan luka lanjutan

Mengelola rencana asuhan pasien post operatif

Jumlah Nilai

Kurang : 51 s/d 65

( ……….)

Tanggal: Tanggal:

Menyusun rencana dan melaksanakan

pembelajaran kepada pasien dan keluarganya Melakukan tindakan keperawatan pada pasien yang kehilangan/berduka

Melakukan verifikasi hasil implementasi tindakan keperawatan

Mengelola rencana asuhan pasien yang menjalani preoperatif

Mengevaluasi keefektifan pelaksanaan rencana asuhan

Melakukan pengembangan profesional dan peserta didik

Tanggal:

(15)

PEJABAT PENILAI

TOTAL NILAI

d = c X 100

0

(16)

#REF!

Kepala Instalasi,

(17)

Nama NIP :

Posisi

Unit Organisasi

Memonitor dokumentasi yang dilakukan oleh PA

c = (JML b / 25) x a

Melakukan kontrak dengan pasien / keluarga yang menjadi tanggungjawabnya dari pasien masuk sampai pasien pulang pada awal pasien dirawat. Melakukan pengkajian terhadap klien baru atau melengkapi pengkajian yang sudah dilakukan PP/PA pada sore, malam, atau hari libur

Menetapkan rencana asuhan keperawatan berdasarkan analisis standar rencana perawatan sesuai dengan hasil pengkajian

Menjelaskan rencana perawatan yang sudah ditetapkan kepada PA di bawah tanggung jawabnya sesuai klien yang dirawat (preconference)

Menetapkan PA yang bertanggung jawab pada setiap klien

Melakukan bimbingan dan evaluasi kepada PA dalam kepatuhan terhadap SPO Keperawatan.

Membantu dan memfasilitasi terlaksananya kegiatan PA

Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain sesuai kebutuhan pasien (permasalahan komplek)

Melakukan kegiatan serah terima klien di bawah tanggung jawabnya bersama dengan PA

Mendampingi dokter visite klien di bawah tanggung jawabnya. Bila PP tidak ada, visite didampingi oleh PA sesuai timnya

Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan membuat Catatan perkembangan klien setiap hari Melakukan pertemuan / memfasilitasi pertemuan tim kesehatan dengan klien/keluarga untuk membahas kondisi keperawatan klien (bergantung pada kondisi klien)

Memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien / keluarga

(18)

Membuat perencanaan pulang

Melakukan Kompetensi dasar keperawatan Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK I Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK II Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK III

Mengelola intervensi keperawatan Merencanakan discharge planning

Melakukan manajemen nyeri Melakukan perawatan luka lanjutan

Mengelola rencana asuhan pasien post operatif

Jumlah Nilai

Kurang : 51 s/d 65

Malakukan kerjasama dengan case manager dalam mengidentifikasi isu yang memerlukan pembuktian sehingga tercipta evidence based practice (EBP)

Melaksanakan pengkajian keperawatan dan kesehatan secara sistematis dan komprehensif Menyusun dan mendokumentasikan rencana keperawatan

Menyusun rencana dan melaksanakan

pembelajaran kepada pasien dan keluarganya Melakukan tindakan keperawatan pada pasien yang kehilangan/berduka

Melakukan verifikasi hasil implementasi tindakan keperawatan

Mengelola rencana asuhan pasien yang menjalani preoperatif

Mengevaluasi keefektifan pelaksanaan rencana asuhan

Melakukan pengembangan profesional dan peserta didik

Tanggal:

(19)

( ……….)

(20)

FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI

INSTALASI ...

PEJABAT PENILAI

TOTAL NILAI

d = c X 100

0

(21)

#REF!

(22)

Kepala Instalasi,

(23)

Nama NIP :

Posisi

Unit Organisasi

Memonitor dokumentasi yang dilakukan oleh PA

c = (JML b / 25) x a

Melakukan kontrak dengan pasien / keluarga yang menjadi tanggungjawabnya dari pasien masuk sampai pasien pulang pada awal pasien dirawat. Melakukan pengkajian terhadap klien baru atau melengkapi pengkajian yang sudah dilakukan PP/PA pada sore, malam, atau hari libur

Menetapkan rencana asuhan keperawatan berdasarkan analisis standar rencana perawatan sesuai dengan hasil pengkajian

Menjelaskan rencana perawatan yang sudah ditetapkan kepada PA di bawah tanggung jawabnya sesuai klien yang dirawat (preconference)

Menetapkan PA yang bertanggung jawab pada setiap klien

Melakukan bimbingan dan evaluasi kepada PA dalam kepatuhan terhadap SPO Keperawatan.

Membantu dan memfasilitasi terlaksananya kegiatan PA

Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain sesuai kebutuhan pasien (permasalahan komplek)

Melakukan kegiatan serah terima klien di bawah tanggung jawabnya bersama dengan PA

Mendampingi dokter visite klien di bawah tanggung jawabnya. Bila PP tidak ada, visite didampingi oleh PA sesuai timnya

Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan membuat Catatan perkembangan klien setiap hari

(24)

Membuat perencanaan pulang

Melakukan Kompetensi dasar keperawatan Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK I Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK II Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK III Melakukan Kompetensi inti keperawatan PK IV Memverifikasi kualitas proses keperawatan

Mengevaluasi mutu asuhan keperawatan

Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan seksualitas Mengelola terapi komplementer

Menggolah data-data pasien

Jumlah Nilai

Kurang : 51 s/d 65

Melakukan pertemuan / memfasilitasi pertemuan tim kesehatan dengan klien/keluarga untuk membahas kondisi keperawatan klien (bergantung pada kondisi klien)

Memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien / keluarga

Malakukan kerjasama dengan case manager dalam mengidentifikasi isu yang memerlukan pembuktian sehingga tercipta evidence based practice (EBP)

Mengimplementasikan prosedur pengendalian infeksi

Melakukan kolaborasi dengan tim multidisiplin yang efektif

Mengelola asuhan pasien dengan gangguan konsep diri

Memfasilitasi pasien dalam menghadapi stress dan adaptasi

Melakukan / ikut serta penelitian / riset ilmu keperawatan

Melakukan konseling di bidang keahlian masing-masing

Tanggal:

(25)

( ……….)

(26)

FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI

INSTALASI ...

PEJABAT PENILAI

TOTAL NILAI

d = c X 100

0

(27)

#REF!

(28)

Kepala Instalasi,

(29)

PEGAWAI YANG DINILAI Nama NIP : Jabatan PM 1 Unit Kerja PEJABAT PENILAI Nama NIP : Jabatan Unit Kerja

Nama NIP :

Posisi

Unit Organisasi

KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Bobot Penilaian NILAI TOTAL NILAI

Bobot Kinerja: a b d = c X 100 1. SIKAP KERJA 20% 1 2 3 4 5 0 0 Kehadiran/absensi Disiplin Dedikasi Kerja sama Komunikasi JUMLAH 0

2. KINERJA PELAYANAN 60% 1 2 3 4 5 #REF! #REF!

Melaksanakan fungsi perencanaan

c = (JML b / 25) x a

Menyusun program kerja tahunan di wilayah tanggung jawabnya.

Menyusun rencana kebutuhan SDM perawat dan tenaga lain meliputi jumlah dan kualifikasinya Menyusun dan mengusulkan kebutuhan pengembangan SDM perawat dan tenaga lain.

(30)

Mengatur pelaksanaan operan dinas jaga

Melaksanakan penilaian kinerja pegawai

Menyusun kebutuhan alat-alat keperawatan meliputi jumlah dan jenisnya.

Menyusun usulan perbaikan dan pemeliharaan alat medik & keperawatan serta sarana dan prasarana di ruang perawatan.

Melaksanakan fungsi penggerakan & pelaksanaan meliputi

Mengatur dan mengkoordinasikan pelaksanaan asuhan keperawatan di ruang rawat dengan unit/bagian yang terkait dalam pelayanan di ruang rawat.

Menyusun dan mengatur jadwal dinas tenaga perawatan dan tenaga lain meliputi petugas dinas, petugas libur, petugas on call atau petugas pengganti dan jadwal cuti.

Melaksanakan program orientasi bagi pegawai baru/ peserta didik/ peserta pelatihan.

Mengatur pelaksanaan program bimbingan bagi peserta didik/ peserta pelatihan

Mengadakan pertemuan berkala dengan pelaksana perawatan dan tenaga lain yang berada di wilayah tanggung jawabnya

Mengelompokkan pasien dan mengatur

penempatannya di ruang rawat menurut kegawatan, infeksi dan non infeksi untuk memudahkan pembinaan asuhan keperawatan.

Mengatur dan mengkoordinasikan penyediaan, penggunaan, penyimpanan dan pemeliharaan alat-alat keperawatan, alat-alat medik, obat dan bahan yang diperlukan agar selalu dalam kondisi siap pakai. Memelihara kebersihan dan ketertiban ruang

perawatan melalui koordinasi dengan petugas terkait. Meneliti pengisian formulir sensus harian pasien di ruangan.

Memeriksa dan meneliti pengisian daftar permintaan makanan berdasarkan macam dan jenis makanan pasien.

Melaksanakan bimbingan dan pembinaan dalam kepatuhan terhadap SPO, standar pelayanan keperawatan.

Mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan

pengendalian mutu pelayanan keperawatan dan patient safety.

Melaksanakan fungsi pengawasan,

pengendalian dan penilaian meliputi

Melakukan supervisi pelaksanaan asuhan keperawatan meliputi: pencatatan asuhan

keperawatan, kepatuhan terhadap standar profesi, kehadiran pegawai dan meneliti kebenaran absensi uang makan.

(31)

Melaksanakan fungsi administrasi

Menyusun laporan mutu asuhan keperawatan

Menyusun laporan kegiatan pelayanan di ruang rawat.

Menyusun laporan patient safety.

3. MUTU PELAYANAN 20% 1 2 3 4 5 #REF! #REF!

kepuasan pelanggan > 90 % Angka tata laksana Nyeri (100%) Kejadian pasien jatuh 0%

Jumlah Nilai #REF!

Sangat Baik/Istimewa : > 95 Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan,

Baik : 86 s/d 95 penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau

Kurang : 51 s/d 65

Menyusun laporan pertanggung jawaban inventaris dan bahan habis pakai

Kepatuhan cuci tangan (five moment) di ruangan > 60%

Tanggal:

Komentar Kepala Instalasi atas Tanggapan

(32)

Pegawai yang dinilai, Kepala Instalasi, Kepala Bidang Keperawatan,

( ……….)

Tanggal: Tanggal:

Komentar Kepala Bidang Keperawatan atas Komentar Kepala Instalasi