Kodein

(1)

INTOKSIKASI KODEIN

Disusun oleh : Disusun oleh :

Rotua Indah Melina (0961050175) Rotua Indah Melina (0961050175) Ressy Hastopraja (0961050185) Ressy Hastopraja (0961050185)

nis Rah!ani" (0961050187) nis Rah!ani" (0961050187)

#len $a%o&s 'u!dihardja (0961050190) #len $a%o&s 'u!dihardja (0961050190)

atasha inta *ins"i (1061050180) atasha inta *ins"i (1061050180)

P

e

n

g

u

j

i

:

S

a

e

b

a

n

i

,

S

K

M

,

M

.

K

e

s

Pembimbing

(2)

Intoksikas

i Kodein

Intoksikas

i?

T

Toksik

oksikolo

olo

gi?

T

Toksik

oksikolo

olo

gi

Forensik?

(3)

Intoksikas

i Kodein

Intoksikas

i?

T

Toksik

oksikolo

olo

gi?

T

Toksik

oksikolo

olo

gi

Forensik?

(4)

+ + langsung langsung mengganggu organ mengganggu organ tubuh tertentu, tubuh tertentu, seperti: seperti: 1

1.. PPaarruu-p-paaruru 2

2.. HHaattii 3

3.. GGiinnaall

!etapi "at tersebut !etapi "at tersebut

dapat pula dapat pula terakumulasi dalam terakumulasi dalam organ tubuh, organ tubuh, tergantung si#atnya tergantung si#atnya pada tulang, hati, pada tulang, hati, darah atau organ darah atau organ lainnya sehingga lainnya sehingga akan menghasilkan akan menghasilkan e#ek yang tidak

e#ek yang tidak diinginkan dalam diinginkan dalam

(5)

Efek samping yang dapat

Efek samping yang dapat ditimbulkditimbulkan antara laan antara lainin dapat mengenai sistem saraf pusat: mengantuk, dapat mengenai sistem saraf pusat: mengantuk,

sakit kepala, depresi mental, insomnia, sakit kepala, depresi mental, insomnia,

halusinasi, kebingungan; efek gastrointestinal: halusinasi, kebingungan; efek gastrointestinal:

konstipasi; efek kardiovaskular: takikardi, konstipasi; efek kardiovaskular: takikardi,

bradikardi; efek dermatologik: urtikaria; dan efek bradikardi; efek dermatologik: urtikaria; dan efek

neuromuskuloskeletal: kelelahan. neuromuskuloskeletal: kelelahan.

Kodein merupakan obat yang biasanya Kodein merupakan obat yang biasanya digunakan untuk meredakan batuk antitusif!. digunakan untuk meredakan batuk antitusif!.

K"#EI$

(6)

• ,odein !erupa"an prodru-. "arena di saluran pen%erna

an "odein diu&ah !enjadi &entu" a"ti/nya. ya"ni !or/in d an "odeina6-lu"oronida

• 'e"itar 5102 "odein a"an diu&ah !enjadi !or/in. seda

n-"an sisanya a"an !enjadi &entu" yan- &e&as. atau te r"onju-asi dan !e!&entu" "odeina6-lu"oronida (70 2). nor"odeina (102). hidro!or/ona (12)

(7)

Prevalensi Kodein

Kira-ira !",# ju$a %endudu berusia &! $a'un a$au lebi' membu$u'an %era(a$an diarenaan ole' e)anduan oba$ dan alo'ol %ada $a'un !**+. berdasaran da$a ang ada, %enala'gunaan o%ioid, $ermasu odein didalamna, memilii %ersen$ase ang %aling besar ai$u sei$ar !* .

adan s$a$is$i lain menunjuan da$a ang berai$an dengan e)anduan odein, ai$u %enala'gunaan odein di Ameria, ira-ira sebesar "" ju$a %engguna $ia% $a'unna Jacquelyn Ekern, MS, LPC on www.addictionhope.com/codeine. “ /odeine Abuse /auses, S$a$is$i)s, Addi)$ion Signs, Sm%$oms 0 Side E11e)$s“

(8)

De1inisi In$osiasi

Intoksikasi

atau

kera%unan

adalah

masuknya &at ke dalam tubuh yang

dapat

mengakibatkan

gangguan

kesehatan bahkan dapat menyebabkan

kematian. 'emua &at dapat men(adi

ra%un bila diberikan dalam dosis yang

tidak seharusnya.

(9)

• Racun adalah substansi kimia yang dalam jumlah relatif

kecil tetapi dengan dosis toksis, bila masuk atau menge nai tubuh, tanpa kekuatan mekanis, tetapi hanya denga n kekuatan daya kimianya, akan menimbulkan efek yan g besar, yang dapat menyebabkan sakit bahkan kematia n.

(10)

)enyebab intoksikasi ada beberapa ma%am yaitu : *. +unuh diri

. )embunuhan -. Ke%elakaan

Kera%unan dapat disebabkan oleh beberapa hal,

berdasarkan u(udnya, &at yang dapat menyebabkan kera%unan antara lain : &at padat obat/obatan,

makanan!, &at gas 0"_!, dan &at %air alkohol, bensin,

minyak tanah, &at kimia,

pestisida, bisa1 ra%un hean!. 2a%un ra%un tersebut masuk ke dalam tubuh manusia melalui beberapa %ara, diantaranya: *. 4elalui kulit

. 4elalui (alan napas inhalasi! -. 4elalui saluran pen%ernaan mulut!

5. 4elalui suntikan

6. 4elalui mata kontaminasi mata!

7. 4elalui dubur atau vagina perektal atau pervaginal!

(11)

10

$acun-racun yang banyak terdapat dalam rumah tangga.

%isalnya: desin#ektan, deteren, insektisida, dan sebagainya

$acun-racun yang banyak digunakan dalam lapangan pertanian, perkebunan.

%isalnya: pestisida, herbisida.

$acun-racun yang banyak dipakai dalam dunia kedokteran & pengobatan.

%isalnya: sedati# hipnotis, analgetika, obat penenang, anti depresan, dsb.

$acun-racun yang banyak dipakai dalam industri & laboratorium.

%isalnya: asam dan basa kuat, logam berat, dsb. $acun-racun yang terdapat di alam bebas.

%isalnya: opium gana, racun singkong, racun amur serta binatang.

&

!

"

#

2

Berdasarkan sumber dan tempat dimana racun-racun tersebut mudah didapat,

maka racun dapat dibagi menadi lima golongan

(12)

1 Ra%un yan- &e"erja se%ara sete!pat (lo"al) 3 Ra%un yan- &e"erja se%ara u!u! (siste!i")

+ Ra%un yan- &e"erja se%ara sete!pat dan u!u!

1 ara pe!&erian 3 ,eadaan tu&uh + Ra%unnya sendiri

Meanisme Kerja Ra)un

(13)

,riteria Dia-nosis ,era%unan

1 4na!nesa : nyata"an &aha "or&an &enar "onta" den-an ra%un

3 anda dan -ejala yan- sesuai den-an tanda-ejala "era %unan at yan- didu-a

+ 'e%ara analisa "i!ia dapat di&u"ti"an adanya ra%un (si sa !a"anan. o&at. at yan- !asu" dala! tu&uh "or&a n)

 Dite!u"an "elainan pada tu&uh "or&an

5 'e%ara analisa "i!ia dapat dite!u"an adanya ra%un  !eta&olitnya di dala! tu&uhjarin-an%airan tu&uh "or& an se%ara siste!i"

(14)

)E4E2IK'88$ TK)

)E4E2IK'88$ 9E$88

Pemeriksaan (uar

 )akaian : 8danya ber%ak,

distribusinya, baunya suspek %ara kematian!

 <ebam mayat :

/ 0" : <4 0herry red 0"b!

/ 'ianida : <4 +right 2ed b"! / $itrit : <4 %oklat kebiruan 4etb!

 =arna, distribusi ber%ak sekitar mulut : pada ra%un korosif khas!

 +au dari mulut1 hidung : 8lkohol, minyak tanah, karbol.

 Kelainan lain : Tatto, bekas suntik nar%oti% addi%t!

(15)

)emeriksaan dalam

 )erhatikan bau pada : rongga dada, rongga perutm rongga kepala bau ra%un khas!

 )erhatikan arna organ

/ 2. Korosif : <ambung hiperemi, perlunakan, ul%erasi, perforasi!

/ 2. >as : saluran pernafasan

/ rine : dapat ter(adi perubahan arna, misal : salisilat urine arna hi(au

(16)

Tu(uannya untuk menegakkan diagnosa

kera%unan. )ada korban hidup terapi %epat dan tepat, sedangkan pada orang mati

didapatkan kesimpulan pasti sebab kematian. 8da - langkah dalam pemeriksaan

toksikologi, yaitu :

a. )engambilan dan pengumpulan bahan b. )elaksanaan analisa

%. Interpretasi hasil analisa

(17)



_Rei

_nsh

_Test



_Mar

_sh

_Test



_Met

_ode

_Gut

_zei

_t



_Sanger

_Bl

_ack

_Test

( a b

o r a t

o r i u

P r o

s e d

u r

P e m

e r i k

s a a

n

! o k

s i k

o l o g

i

(18)

4naliti"al o"si"olo-i

8nalitikal toksikologi merupakan pemeriksaan laboratorium yang berfungsi untuk:

 8nalisa tentang adanya ra%un.

 8nalisa tentang adanya logam berat yang berbahaya.

 8nalisa tentang adanya asam sianida, fosfor dan arsen.

 8nalisa tentang adanya pestisida baik golongan organo%hlorin maupun organophospat.

 8nalisa tentang adanya obat/obatan misalnya:

trans@uili&er, barbiturate, narkotika, gan(a, dan lain sebagainya.

(19)

emer saa or an ewas eracunan

+erdasarkan interval aktu antara kontak korban/ korban dengan kematian dibedakan atas :

*. Kematian yang berlangsung %epat

. Kematian yang berlangsung lambat menimbulkan kelainan khas sesuai (enis ra%un seperti :

(20)

anda ; anda <ost Morte! <ada ,era

%unan

)emeriksaan <uar

 Tanda/tanda dehidrasi mata %ekung, penon(olan tulang/tulang a(ah!

 'ianosis pada a(ah dan bibir, busa pada mulut, lebam mayat berarna merah terang

)emeriksaan #alam

 #apat ter%ium bau khas amandel ketika membuka rongga dada, perut, otak serta lambung bila ra%un per/oral!

 Terdapat inAamasi pada mukosa

 #arah, otot/otot dan penampang organ/organ tubuh dapat berarna merah terang

(21)

#ejala =!u! ,era%unan

*. ipersalivasi air ludah berlebihan!

. >angguan gastrointestinal : mual/

muntah

(22)

4spe" Medi"ole-al

)emeriksaan forensik dalam kasus kera%unan dapat dibagi dalam dua kelompok, yaitu atas dasar dari tu(uan pemeriksaan itu sendiri. Cang pertama bertu(uan untuk men%ari penyebab kematian, yang kedua untuk mengetahui suatu peristia.

)asal *-- *! K) :

#alam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban baik luka, kera%unan ataupun mati yang diduga karena peristia yang merupakan tindak pidana, ia berenang menga(ukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya.

(23)

De/inisi ,odein

,odeina atau "odein (&ahasa In--ris: codeine,

methylmorphine) ialah asa! opiat al"aloid yan- dij

u!pai di dala! %andu dala! "onsentrasi antara 0.

72 dan 3.52 ,e&anya"an "odein yan- di-una"an

di 4!eri"a 'eri"at diproses dari !orphine !elalui

proses !etilasi

(24)

'tru"tur "i!ia dan si/at ,odein

'truktur Kimia Kodein

>leh "arena ini. "odein dise&ut !etil "odein atau "odein !ono!etiler atau 7.8 Didehidro .5?epo"si+!eto"si17

!etil"odeinan 6 ?ol !onohidrat

H

(25)

• 'tru"tur "i!ia "odein identi" den-an stru"tur "i!ia !orphine

• ,ristal "odein &er&entu" !onohidrat. rasanya pahit dan !en%air pada 151

55@

• ,odein ha!pir tida" larut dala! larutan al"ali. sedi"it larut dala! air. tetapi !

udah larut dala! a!il al"ohol. !etanol. dan &e&erapa asa! en%er

(26)

(27)

FARMAKK!"#$!K

Absorbsi

%iabsrobsi di saluran cerna

%istribusi

protein bound &'(

)d * +,' -kg P

)d * &, -kg im

%apat melewati blood brain barrier

(28)

FARMAKK!"#$!K

*D/ *6 6D/ D D/*6 6/*D 7D

(29)

(30)

(31)

(32)

FARMAK%!"AM!K

Dosis ana" : 0.5

"-Dosis deasa : 1560

!-Aa"tu paruh : + ja!

<ea" plas!a ti!e 0.51 ja!

>nset +06 !enit peroral

10+0 !enit i!

Durasi 6 ja!

(33)

(34)

(35)

(36)

Farmakodinamik

8. /usunan /araf Pusat Analgesik

Miosis

%epresi "afas

/istem cardio0askular Mual dan Muntah

(37)

)emberian kodein memberikan efek depresi pada pusat vagus dan pusat vasomotor yang baru ter(adi pada dosis toksik. kodein dan opioid lain menurunkan kemampuan sistem kardiovaskular untuk bereaksi terhadap perubahan sikap. )enderita mungkin mengalami hipotensi ortostatik, akibat vasodilatasi perifer yang ter(adi berdasarkan efek langsung terhadap pembuluh darah ke%il yang diakibatkan oleh pelepasan histamin.

#fek codeine atau kodein terhadap //P berupa a nalgesia dan narcosis. Analgesia oleh kodein dan oploid lain sudah timbul sejak sebelum penderit a tidur dan seringkali analgesia terjadi tanpa dis ertai tidur. %osis kecil 2'345 mg6 menimbulkan ef oria pada pasien yang sedang menderita nyeri, s edih dan gelisah. /ebaliknya, dosis yang sama pa da orang normal seringkali menimbulkan disfori a berupa perasaan kuatir atau takut disertai mu al dan muntah

'ebagai akibat ker(a opioid pada reseptor. 'angat selektif dan tidak disertai oleh hilangnya fungsi sensorik lain seperti rasa raba, rasa getar, vibrasi!, penglihatan, dan pendengaran

)emberian se%ara sistemik menimbulkan miosis dikarenakan %odein menstimulus nukelus Edinger/=estphal sehingga menyebabkan pupil menge%il.

Kodein menimbulkan depresi napas se%ara primer dan bersinambung berdasarkan efek langsung terhadap pusat napas, yaitu pada medula oblongata.

Efek emeti% kodein ter(adi berdasarkan stimulasi langsung pada emetic chemoreceptor trigger zone, yang berada di baah ventrikel kuardatus

(38)

'aluran erna

<enyelidi"an pada !anusia telah !e!&u

"ti"an &aha "odein &ere/e" lan-sun- pada

saluran %erna. &u"an !elalui e/e"nya pada

''<

(39)

Ba!&un- dan usus "e%il

-,odein !en-ha!&at se"resi Hl. !enye&a&"an per-era"

an la!&un- &er"uran-. tonus &a-ian antru! !enin--i dan !otilitasnya &er"uran- sedan-"an s/in-ter pilorus &er"ontr a"si

-,odein !en-uran-i se"resi e!pedu dan pan"reas. dan !

e!perla!&at pen%ernaan !a"anan di usus "e%il. lalu !en -uran-i "ontra"si propulsiCe. !enin--i"an tonus dan spas !e periodi%

(40)

=sus esar

,odein !en-uran-i atau !en-hilan-"an -era"an propulsi usus &esar. !enin--i"an tonus dan !enye&a&"an spas!e usus &esarE a"i&atnya penerusan isi "olon diperla!&at dan tinja !enjadi le&ih "erin- Daya persepsi "orte"s telah dipe n-aruhi "odein sehin--a penderita tid a" !erasa"an

(41)

Du"tus ,oledo"us

Dosis terapi "odein. "odein. dihidro"odeinon dan

!etidihidro"odeinon !eni!&ul"an penin--ian te"a

nan dala! du"tus "oledo"us ,eadaan ini serin- di

sertai perasaan tida" ena" di epi-astriu! sa!pai

-ejala "oli" &erat

(42)

De/inisi Into"si"asi ,odein

)*!+)) +/0)*

Intoksikasi

4asuknya substansi kimia dalam (umlah

relatif ke%il tetapi

dengan dosis toksis! bila masuk atau mengenai

tubuh akan

menimbulkan sakit bahkan kematian

odein

4erupakan opoida alamiah yang paling

banyak digunakan

dalam pengobatan. Efek analgesik lemah, sekitar G morBn. Kodein adalah

(43)

Into"si"asi "odein (opioid)

&. 3reuensi na1as lamba$ 4!-2 5 %ermeni

$6 Siano$i, uli$ mua mera' $ida mer

a$a aga ebiruan

!. Teanan dara' menurun

". Pemben$uan urin urang

2. Su'u badan renda'

#. Pada bai mungin $imbul on7ulsi

8. Kema$ian disebaban ole' de%resi na1

as

(44)

#a!&aran ,linis Into"si"asi

<upil point. /re"uensi napas turun

>pioid . inhi&itor "olinesteraase

Dilatasi pupil. laju napas turun

radi"ardi

4&do!inal %ra!p. diare. ta"i"ardi. halusinasi enodiaepin Di-o"sin.opioid."lonidin. or-ano/os/at inse"tisida Aithdraal al"ohol. opiat. &enodiaepine G%B$* ()*) 0%*G)** P0*0BB

(45)

<enatala"sanaan into"si"asi "odein

1 Men%e-ah  !en-henti"an penyerapan ra%un

3 Men-eluar"an ra%un yan- telah diserap

(46)

Prinsi% Pena$alasanaan Ter'ada% R

a)un 9ang Ter$elan

De"onta!inasi la!&un- (!en-hilan-"an ra%un da

ri la!&un-) e/e"ti/ &ila dila"u"an se&elu! !asa pe

n-oson-an la!&un- terleati (13 ja!. ter!asu" p

(47)

Kon$ra indiasi un$u deon$aminasi lam

bung adala' :

,era%unan &ahan "orosi/ atau senyaa hid

ro"ar&on (!inya" tanah. dll) "arena !e!pu

nyai risi"o terjadi -ejala "era%unan yan- le&i

h serius

<enurunan "esadaran (&ila jalan napas tida

" terlindun-i)

(48)

KESIMP;AN

1. Intoksikasi

adalah

masuknya

substansi kimia dengan dosis toksis

yang menyebabkan sakit bahkan

kematian,kodein merupakan opioid

alamiah

yang

digunakan

dalam

pengobatan.

. Intoksikasi akut kodein opiod! ter(adi

akibat

per%obaan

bunuh

diri

atau

kelebihan dosis.

(49)