Soal-Soal Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin

(1)

1. Anatomi dan fungsi kulit

 Kulit merupakan pembungkus yang elastis yang melindungi tubuh dari pengaruh

lingkungan.

 Kulit terbagi tiga lapisan yaitu :

 Epidermis terdiri dari: * Stratum korneum * Stratum lucidum * Stratum spinosum * Stratum granulosum * Stratum basale

 Dermis merupakan lapisan dibawah epidermis dan diatas jaringan subkutan. Terdiri dari dari :

* Pars papillare * Pars retikulare

 Jaringan subkutan merupakan jaringan yang banyak menghasilkan sel-sel lemak dan mengandung saraf, pembuluh darah dan limfe.

 Fungsi kulit sebagai :

1. Pelindung ; terhadap panas, trauma dll. 2. Pengatur suhu tubuh.

3. Penyerap; bahan-bahan tertentu seperti gas dan zat yang larut dalam lemak. 4. Indera perasa ; merasakan nyeri, perabaan, panas dan dingin oleh karena adanya

saraf sensoris.

5. Fungsi ekskresi, Pembentukan pigmen, Keratinisasi, Pembentukan Vit D.

2. Pembagian ruam-ruam ( primer dan sekunder ) Ruam-ruam primer adalah

 Makula : kelainan kulit yang sama tinggi dengan permukaan kulit, warnanya berubah dan berbatas jelas.

 Papula : Kelainan kulit yang lebih tinggi dari permukaan kulit, padat, berbatas jelas dan ukurannya tidak lebih dari 1 cm.

FK. UNMAL By : Erwan Susanto

(2)

 Nodula : Sama dengan papula tetapi ukurannya lebih dari 1 cm.

 Vesikula : Kelainan kulit yang lebih tinggi dari permukaan kulit, berisi cairan dan ukurannya tidak lebih dari 1 cm.

 Bula : Sama dengan vesikula tetapi ukurannya lebih dari 1 cm.  Pusrula : Sama dengan vesikula tapi berisi nanah.

 Urtika : Kelainan kulit yang lebih tinggi dari permukaan kulit, edematous, berwarna merah jambu dan bentuknya bermacam-macam.

 Tumor : Kelainan kulit yang m,enonjol dan ukurannya lebih dari 2,5 cm bersifat jinak atau ganas.

Ruam-ruam sekunder adalah

 Skuama : Jaringan mati dari lapisan tanduk yang terlepas. Sebagian kulit menyerupai sisik.

 Kumpulan eksudat atau secret diatas kulit yang mongering.

 Fisura : Epidermis yang retak sehingga dermis terlihat dan biasanya bersifat nyeri.  Erosio : Kulit yang epidermis bagian atasnya mengelupas.

 Ekskoriasio : Kulit yang epidermisnya terkelupas lebih dalam dari erosio.

 Ulkus : Kulit ( epidermis dan dermis ) terkelupas karena destruksi oleh penyakit. Pelepasan ini bisa sampai jaringan subkutan atau lebih dalam.

 Parut : Jaringan ikat yang kemudian terbentuk menggantikan jaringan dermis atau jaringan lebih dalam yang telah hilang.

3. Mikosis

Mikosis adalah Penyakit yang disebabkan oleh jamur. Penyakit jamur atau

mikosis dibagi menjadi :

 Mikosis superfisialis ( dermatofitosis dan non dermatofitosis ).  Mikosis profunda.

1. Mikosis superfisialis bagian dermatofitosis disebabkan oleh : - Microsporum

- Trichophyton - Epidermophyton

(3)

Dermatofitosis adalah penyakit jamur pada jaringan yang mengandung zat

tanduk misalnya stratum korneum pada epidermis, kuku, rambut, yang terdiri dari :

a. Tinea korporis b. Tinea kapitis c. Tinea kruris d. Tinea barbae

e. Tinea pedis et manum f. Tinea unguium, dll.

Non Dermatofitosis terdiri dari :

a. Pitiriasis versikolor b. Piedra hitam c. Piedra putih

d. Tinea nigra palmaris e. Otomikosis

f. Keratomikosis

2. Mikosis Profunda adalah penyakit jamur yang menyerang alat dibawah kulit, misalnya traktus intestinal, traktus respiratorius, traktus urogenital, susunan kardiovaskular, susunan saraf pusat, otot, tulang dan kadang kulit. Yang terdiri dari : a. Aktinomikosis b. Kandidosis c. Nokardiosis d. Aspergilosis e. Misetoma f. Fikomikosis g. Blastomikosis h. Sporotrikosis i. Histoplasmosis j. Maduromikosis k. Kriptokokosis, dll.

(4)

4. Klasifikasi Penyakit Kulit / Dermatosis

1. Dermatomikosis : mikosis superficial dan mikosis profunda.

2. Dermatosis Eritro Skuamosa

 Psoriasis  Pitiriasis Rosea  Eritroderma

 Dermatitis Seborroika  Paraprosiasis

3. Dermatosis Vesiko Bularis

 Pemfigus : P. Vulgaris, P. Eritematosus, P. Paliaseus, P. Vegetaris  Pemfigoid : P. Bullosa, P. Sikatrisial

 D. Herpetiformis  Herpes Gestationes  Chronic Bullous Disease  Steven Johnson Syndrom

4. Dermatosis Eksimatosa

 Eksogen : Dermatitis Kontak • D.K. Iritan • D.K. Alergi

• D.K. Foto ; D.K. Foto Toksik dan D.K. Foto Alergi  Endogen :

• Dermatitis Atopi • Dermatitis Numularis • Dermatitis Stasis • Dermatitis Seborroika

• Dermatitis Ekspoliativa Generalisata • Likhen Simpleks Kronik

5. Pioderma

 Impetigo

(5)

 Folikulitis  Furunkel/karbunkel  Ektima  Pionikia  Erisepelas  Selulitis  Flegmon

 Ulkus piogenik dan Hidradenitis supurativa  Abses multiple kelenjar keringat

6. Disebabkan Parasit hewan

 Pedikulosis  Trikomoniasis  Scabies  Creeping disease 7. Disebabkan Virus  Herpes zoster  Herpes simpleks  Veruka  Kondiloma akuminata  Moluskum kontagiosum  Varisella  Variola

8. Penyakit menular seksual

 Infeksi : Uretritis non spesifik, infeksi genital non spesifik  Gonorhoe

 Sifilis

 Herpes simpleks  Ulkus mole  Trikomoniasis

(6)

 Limfogranuloma venerum  Vaginosis bakterial

9. Mycobakterium : TBC Kulit dan Morbus Hansen

10. Penyakit Kolagen

 Lupus Eritomatous  Skleroderma  Dermatomiositis

11. Tumor

 Tumor Ganas : Ca. sel basal, Ca. sel skuamosa, Melanoma maligna  Tumor Jinak : Hemangioma, Milium, Nevus

12. AIDS

5. Topik Acne Vulgaris

a. Acne vulgaris adalah Peradangan kronik folikel pilosebacea yang ditandai dengan adanya komedo, papula, pustula, nodus dan kista yang meradang, pada daerah-daerah predileksi seperti muka, bahu, bagian atas ekstremitas superior, dada dan punggung.

b. Penyebabnya adalah sebum, bakteri, herediter, hormon, iklim, psikis, diet, kosmetik, bahan-bahan kimia, dll.

c. Patogenesis acne menurut buku UI adalah :  Perubahan pola keratinisasi dalam folikel  Produksi sebum yang meningkat

 Terbentuknya fraksi asam lemak bebas  Peningkatan kolonisasi bakteri dalam folikel  Terjadinya respon hospes

 Peningkatan kadar androgen,anabolic,kortikosteroid,gonadotropin,ACTH  Terjadinya stress yang memicu kegiatan kelenjar sebasea

 Factor-faktor lain.

d. Patogenesis acne menurut buku Prof. Dr. Marwali HRP

(7)

 Peningkatan ekskresi se3bum  Adanya keratinisasi folikel  Kolonisasi bakteri

 Keradangan ( inflamasi )

e. Ruam pada acne :

 Komedo

 Papula yang tidak meradang  Pustula

 Nodus

 Kista yang meradang

f. Diagnosa banding acne :

 Erupsi acneformis  Rosasea

 Akne venenata dan acne akibat rangsangan fisis  Dermatitis peri oral

g. Indikasi pemberian antibiotik pada acne

 Inflamasi kronis  Tidak sembuh dan luas  Membentuk keloid

h. Pengobatan pada acne

a. Pengobatan topical

Tujuannya : - mencegah pembentukan komedo - menekan peradangan

- mempercepat penyembuhan lesi Terdiri atas :

 Bahan iritan yang dapat mengelupas kulit;

Sulfur 4-8 %, asam salisilat 2-5 %, peroksida benzoil 2,5-10 %, asam vit A 0,025-0,1 %, asam azeleat 15-20 %.

 AB topical yang mengurangi jumlah mikroba ;

(8)

Oksitetrasiklin 1 %, Eritromisin 1 %, Klindamisin fosfat 1 %

 Anti peradangan salf atau krim kortikosteroid ec. Triamsinolol asetonid 10 mg, dll

b. Pengobatan sistemik  Antibiotik :

Tetrasiklin 250-1000 mg/hr, eritromisin 4x250 mg/hr, doksisiklin 3x50 mg/hr, trimetropin 3x100 mg/hr.

 Hormonal

Estrogen 50 mg/hr slm 21 hr, anti androgen alproteron asetat 2 mg/hr, prednison 7,5 mg/hr, dexametason 0,25-0,5 mg/hr.

 Vit A dan retinoid oral ( 50000 iu-150000 iu/hr ) Isotretinoin 0,5-1 mg/kgBB/hr

 Anti inflamasi non steroid: ibuprofen 600 mg/hr, dapson 2x100 mg/hr, dll.

6. Topik Skabies

 Definisi : suatu penyakit kulit yang disebabkan oleh sarcoptes scabei varian huminis dan produknya.

 Cara penularan scabies :

- kontak langsung yaitu berjabat tangan, tidur bersama dan hubungan seksual - tidak langsung yaitu pakaian, handuk, sprei dan lain-lain.

 4 cardinal sign scabies adalah : • pruritus nocturnal

• menyerang secara berkelompok • adanya kanalikuli ( terowongan ) • menemukan tungau sarcoptes scabei

 Lokalisasi : sela jari, pergelangan tangan, lipat ketiak, areola mamae, bokong, FK. UNMAL By : Erwan Susanto

(9)

 Ruamnya berupa : vesikel, papula, fisura.  Diagnosa banding :

1. insect bite 2. prurigo

3. pedikulosis korporis

 cara menemukan Sarcoptes scabei adalah :

Pada daerah yang dicurigai ada sarcoptes scabei diolesi paravin oleh karena berat jenis sarcoptes scabei lebih kecil dari paravin, sehingga sarcoptes scabei naik keatas lalu diambil menggunakan nal terus diletakkan pada objek glass dan dilihat dengan luv.

 Pengobatan terdiri dari : # Umum :

- Meningkatkan kebersihan perorangan atau lingkungan - Menghindari orang-orang yang terkena

- Mencuci atau menjemur alat-alat tidur

- Jangan memakai pakaian atau handuk secara bersamaan

- Apabila didalam keluarga ada yang terkena scabies maka keluarga tersebut semua harus diobati.

# Khusus :

- Sulfur presipitatum 2-5 % cream atau salep penggunaan tidak boleh kurang dari 3 hari, berbau, mengotori pakaian dan mengiritasi.

- Emulsi benzil benzoat 20-25 % selama 3 kali sehari , mengiritasi dan kadang-kadang makin gatal setelah dipakai.

- Gama benzen heksaklorida ( gameksan 0,5-1 % cream atau losio ) termasuk obat pilihan karena efektif thd semua stadium, mudah digunakan dan tidak mengiritasi. Obat ini tidak dianjurkan thd anak dibawah 6 tahun dan wanita hamil karena toksik terhadap susunan saraf pusat. Diberikan sekali sehari. - Krotamiton 10 % cream atau salep juga merupakan obat pilihan mempunyai

2 efek anti scabies dan anti pruritus.

(10)

- Permetrin 10 % dalam cream atau losio sangat efektif kurang toksik disbanding gameksan tidak dianjurkan untuk bayi dibawah 2 bulan.

7. Topik Tinea kruris

 definisi Suatu penyakit infeksi jamur dermatofita didaerah lipat paha, genitalia, dan

sekitar anus, yang dapat meluas kebokong dan perut bagian bawah.

 Etiologi

- E. floccosum - T. rubrum

 Gambaran klinik :

- Lesi simetris dilipat paha kanan dan kiri

- Lesi mula-mula eritematosa dan gatal yang lama-lama meluas sampai paha, skrotum, pubis, glutea.

- Tepi lesi aktif, polisiklis, ditutupi skuama dan kadang-kadang disertai banyak vesikel kecil-kecil.

 Diagnosa banding : 1. Kandidosis kutis 2. Dermatitis kontak 3. Dermatitis seboroika 4. Psoriasis  Diagnosis :

Diagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesa, gejala klinis yang khas dan ditemukan elemen jamur pada pemeriksaan kerokan kulit dengan mikroskopik langsung memakai larutan KOH 10-20 %.

 Pengobatan :

a. Umum

(11)

- Menjaga kebersihan diri dan perbaiki hygiene

- Memakai pakaian yang mudah menyerap menyerap keringat.

b. Khusus

Topikal : Memakai salep whitfield,tolnaftat, tolsiklat, haloprogin, siklopiroksolamin, derivat azol, naftifin HCL.

Sistemik : Griseovulfin 500 mg sehari selama 3-4 minggu , obat lain adalah golongan ketokonazol.

 Istilah-istilah

a. Polisiklis adalah pinggir aktif b. Central healing :

• warna seperti kulit normal tetapi ada sedikit skuama

• Bukan merupakan penyembuhan sebab apabila dikultur masih tumbuh jamur, terjadi karena jamur tersebut memakan keratin secara sentrifugal ( kearah keluar ), dan meninggalkan bagian yang sudah habis keratinnya. Keratin ini merupakan lapisan epidermis yang paling superficial merupakan lapisan tanduk yang sudah mati. Pada jamur keratin ini merupakan sumber makanannya.

8. Topik Kandidiasis

 Definisi : Suatu penyakit kulit akut atau subakut disebabkan jamur candida albican

yang menyerang kulit, kuku, selaput lendir, dan alat-alat dalam.  Etiologi : Candida Albicans

Faktor-faktor yang mempengaruhi :

• Keadaan kulit yang terus menerus lembab

• Pemakaian obat-obat antibiotik, steroid, sitostatika • Perubahan fisiologis tubuh pada kehamilan

• Penyakit menahun dan kelemahan umum • Gangguan endokrin, obesitas dan malnutrisi

 Gambaran klinik

# Infeksi jamur ini dapat berbentuk :

(12)

a. Kandidosis sistemik

b. Kandidosis lokal terdiri dari • kandidosis oral • perleche

• kandidosis vaginal dan balanitis • kandidosis intertriginosa

• kandidosis kuku dan paronikia • kandidosis granulomatosa

# Ruam tersering pada kandidosis intertriginosa berupa :

- Sering terjadi pada orang gemuk menyerang lipatan-lipatan kulit besar seperti inguinal, aksila dan lipat payudara.

- Khas : bercak kemerahan yang lebar dan dikelilingi oleh lesi-lesi satelit - Ditengah lesi yang lebar sering terjadi erosi sedang ditepi terjadi

pengelupasan kulit tanpa terjadi peninggian lesi

- Pada orang yang banyak mencuci jamur menyerang daerah interdigital kaki dan tangan sehingga terjadi erosi dan maserasi berwarna keputihan ditengahnya, juga terjadi lesi-lesi satelit disekelilingnya.

 Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan langsung kerokan atau usap mukokutan dengan larutan KOH 10 % atau dengan pewarnaan gramakan terlihat ragi, blastospora atau hifa semu.

2. Pemeriksaan biakan dengan media sebouraud akan membantu menegakkan diagnosis.

 Diagnosis

Diagnosis kandidosis kutis ditegakkan adanya gejala klinik berupa lesi eritematosa berbetas tegas dan meluas disertai lesi satelit disekitarnya, ditunjang dengan pemeriksaan kerokan kulit dengan larutan KOH 10 % atau preparat gram.

 Pengobatan

• Pengobatan kandidosis kulit dan selaput lendir yang lokal dapat diberikan obat anti jamur topical, selain mencari factor predisposisi. FK. UNMAL By : Erwan Susanto

(13)

• Pengobatan kandidosis oral berupa lozenges atau oral gel yang mengandung nistatin, amfoterisin B, atau mikonazol. Pemberian obat 2-3 kali sehari selama 5-7 hari memberi hasil baik.

• Pengobatan kandidosis vaginal biasanya preparat khusus intra vaginal yang mengandung imidazolselama 1-5 hari. Terapi oral juga diberikan yaitu ketokonazol 400 mg selama 5 hari, intrakonazol 2x200 mg sehari dan flukonazol 150 mg sekali, 80 % efektif.

9. Topik Sporotrikosis

 Definisi : Suatu infeksi jamur kronis pada kutis atau subkutis dengan cirri khas lesi

berupa nodus yang supuratif sepanjang aliran getah bening

 Penyebabnya adalah sporotrichum schenkii yang hidup di tanah, hewan, tumbuhan

dan sayuran yang telah membusuk, sehingga spora jamur masuk kedalam tubuh melalui luka pada kulit, keadaan imunitas sangat berperan dan jarang penularan melalui inhalasi. Penyakit ini dapat mengenai paru, tulang, sendi, selaput lendir dan susunan saraf pusat.

 Gambaran klinik

@ Secara klinik ada 3 tipe sporotrikosis : 1. Tipe limfokutan ( paling sering dijumpai ) 2. Fixed cutaneus sporotrichosis

3. sporotrokosis diseminata

@ Bentuk Klasik ruam Sporotrikosis adalah - Papula merah muda dan tidak sakit

- Pustula dan nodus yang kemudian menjadi ulserasi dengan dasar nekrosis disebut “ sporotrichosis cancer “.

 Pemeriksaan Penunjang

• Kultur lesiatau bahan eksudat • Pemeriksaan histopatologik

• Tes imunofluresensi langsung sangat sensitive dan spesifik FK. UNMAL By : Erwan Susanto

(14)

• Tes sporotrikin • Tes darah rutin

 Diagnosa banding 1. Pioderma 2. Tuberculosis kutis 3. Sifilis 4. Erupsi obat  Pengobatan

Umum : Memelihara kebersihan & Hindari kontak dengan kotoran (tanah) Khusus

• Topikal : Kompres terbuka dengan kalium yodida 2 % dan yodium 2% • Sistemik : - Kalium yodida jenuh per oral : dimulai 5 tetes per hari dan

dinaikkan perlahan hingga 30-40 tetes/hari. - Amfoterisin B

- Ketokonazol 100-200 mg/hari selama 1 bulan .

10. Topik Beda Dermatitis Kontak Alergi dan Iritan

ALERGI IRITAN 1. Onset 2. Batas 3. Sakit 4. Gatal 5. Tes temple 6. Reaksi silang 7. Waktu 8. Dosis 9. Iritan 10. Causa Kontak berulang Tidak jelas Tidak Ya ( + ) kresendo Positif Lambat Sedikit Senyawa dgn BM rendah - Obat : Kontak pertama Jelas Ya Tidak ( - ) dekresendo Negatif Cepat Besar Iritan kuat - Asam Kuat

(15)

peniclln,strep,sulfa - Logam : Co, Ni - Rubber ( karet ) - Tumbuhan

- Basa Kuat

11. Terangkan mengenai Patch Test ( test tempel alergi u/ diagnosa DK )

 Caranya : Pada daerah fleksor lengan bawah atau interscapular dioleskan zat allergen tersangka , yang ditutp dengan kain kasa dan selofan impermeable, setelah 24-48 jam dilihat dan dibaca apakah ada reaksi atau tidak ada reaksi. Dinilai sebagai berikut :

• + 1 : eritema

• + 2 : eritema, edema, papula

• + 3 : eritema, edema, papula, vesikel

• + 4 : sama dengan + 3 , tetapi disertai vesikel berkonfluensi • + 5 : sama dengan + 4, kead madidans dgn atau tanpa nekrosis

12. Fungsi kortikosteroid

 Anti inflamasi  Anti alergi  Anti pruritus

 Anti mikosis ( eksematous )  Vasokonstriksi

13. Liken Simpleks Kronis ( Neurodermatitis )

(16)

 Definisi : Suatu kelainan kulit (dermatitis) dengan penebalan kulit dari jaringan

tanduk ( likenifikasi ) karena garukan atau gosokan berulang-ulang.  Etiologi : tidak diketahui pasti , stress dapat memacu timbulnya penyakit ini.

 Predileksi : tempat yang mudah dicapai tangan seperti :

- Bagian depan dan samp[ing leher

- Pergelangan tangan dan pergelangan kaki depan - Lengan bawah baian ekstensor dekat siku

- Paha bagian atas, tungkai bagian lateral, dorsum pedis, skrotum, vulva dan juga pada kepala.

 Gambaran klinis dan ruamnya pada LSK :

- Gatal / pruritus - Papula-papula - Likenifikasi - Skuama

- Lesi yang lama biasanya kulit menebal dan mengalami hipopigmentasi

 Diagnosa Banding

1. Psoriasis 2. Tinea korporis 3. Prurigo nodularis

 Pengobatan

• Hindari garukan

• Salep kortikosteroid yang dibungkus polietilen ( plastik ) 1x sehari • Suntikan intra lesi misalnya suspensi triamsinolon

14.