PENYAKIT JANTUNG ISKEMIA PENYAKIT JANTUNG ISKEMIA
Pen
Penyakiyakit t JanJantuntung g IskIskemiemia a (PJ(PJI), I), dikdikenal enal jugjuga a PenPenyakiyakit t artarteri eri korkoroner oner (P(PAK)AK),, didefinisikan sebagai kekurangan oksigen dan penurunan atau tidak adanya aliran darah ke didefinisikan sebagai kekurangan oksigen dan penurunan atau tidak adanya aliran darah ke miokardium yang disebabkan oleh penyempitan atau terhalangnya arteri koroner. PJI dapat miokardium yang disebabkan oleh penyempitan atau terhalangnya arteri koroner. PJI dapat terjadi pada Gejala Koroner Akut (GKA), yang melibatkan angina pektoris tidak stabil dan terjadi pada Gejala Koroner Akut (GKA), yang melibatkan angina pektoris tidak stabil dan Infark iokardial Akut (IA) berhubungan dengan perubahan !"G baik peningkatan Infark iokardial Akut (IA) berhubungan dengan perubahan !"G baik peningkatan pada
pada bagian bagian #$ #$ (#$!I) (#$!I) atau atau peningkatan peningkatan bagian bagian non%#$ non%#$ (&#$!I). (&#$!I). PJI PJI dapat dapat mun'ulmun'ul juga
juga sebagai sebagai iokardial iokardial Infark Infark (I) (I) didiagnosis didiagnosis hanya hanya oleh oleh penanda penanda biokimia, biokimia, anginaangina eksers
eksersional stabil ional stabil kroniskronis, , iskemiskemia ia tanpa gejala, tanpa gejala, atau atau iskemiskemia ia disebdisebab)kan asospasmuab)kan asospasmuss arteri koroner (angina Prinmetal
arteri koroner (angina Prinmetal atau arian) (*atau arian) (*ulinah dkk, +-).ulinah dkk, +-).
Penyempitan itu mengakibatkan ketidakseimbangan antara kebutuhan dan pasokan Penyempitan itu mengakibatkan ketidakseimbangan antara kebutuhan dan pasokan darah ke otot jantung sehingga menimbulkan sejumlah rasa nyeri atau tidak nyaman di darah ke otot jantung sehingga menimbulkan sejumlah rasa nyeri atau tidak nyaman di dada. Penyempitan atau penyumbatan pada pembuluh arterikoroner dapat menghentikan dada. Penyempitan atau penyumbatan pada pembuluh arterikoroner dapat menghentikan aliran darah ke otot jantung yang sering ditandai dengan rasa nyeri. alam kondisi yang aliran darah ke otot jantung yang sering ditandai dengan rasa nyeri. alam kondisi yang lebih parah kemampuan jantung memompa darah dapat hilang. /al ini akan merusak lebih parah kemampuan jantung memompa darah dapat hilang. /al ini akan merusak sistem pengontrol irama jantung dan berakhir dengan kematian (Krisnatuti dan *enrina, sistem pengontrol irama jantung dan berakhir dengan kematian (Krisnatuti dan *enrina, 0111).
0111).
Penyeba
Penyebab b terjterjadinya penyakit kardioaskadinya penyakit kardioaskuler pada uler pada prinsprinsipnya disebabkan oleh ipnya disebabkan oleh ++ faktor utama yaitu 2
faktor utama yaitu 2 0.
0. AteAterosroskleklerosrosisis
Aterosklerosis atau pengerasan dinding pembuluh darah adalah penyempitan Aterosklerosis atau pengerasan dinding pembuluh darah adalah penyempitan at
atau au pepenynyumumbabatatan n pepembmbululuh uh dadararah h nanadi di jajantntunung g ololeh eh plplak ak ((ateromaateroma).). Pembentukan ateroma merupakan proses yang normal di dalam pembuluh darah Pembentukan ateroma merupakan proses yang normal di dalam pembuluh darah man
manusiusia. a. #ei#eirinring g dengdengan an berbertamtambahbahnya nya usiusia, a, resrespon pon terterhadahadap p strstress ess mekmekanianis,s, kimia3i, "4, ra'un rokok, homosistein, kolesterol, menyebabkan luka goresan kimia3i, "4, ra'un rokok, homosistein, kolesterol, menyebabkan luka goresan pada
pada ateroma ateroma tersebut. tersebut. 5uka 5uka goresan goresan ini ini selanjutnya selanjutnya menjadi menjadi tempat tempat menumpuk menumpuk lemak
lemak, , kalsikalsium dan um dan jarinjaringan ikat, gan ikat, pada mulanya, hanya pada mulanya, hanya terbenterbentuk endapan tuk endapan lunak,lunak, nam
namun un proproses ses berberlanlangsugsung ng berbertahtahun%tun%tahun ahun menmengakigakibatbatkan kan endendapan apan tertersebsebutut menjadi keras yang disebut aterosklerosis.
menjadi keras yang disebut aterosklerosis. +.
+. $$rorombmbososisis
!ndapan lemak dan pengerasan pembuluh darah menyebabkan aliran darah !ndapan lemak dan pengerasan pembuluh darah menyebabkan aliran darah terganggu dan lama%kelamaan berakibat robeknya dinding pembuluh darah. Pada terganggu dan lama%kelamaan berakibat robeknya dinding pembuluh darah. Pada mu
mulalanynya, a, gumgumpapalalan n dadararah h memerurupakpakan an memekakaninismsme e pepertrtahahanaanan n tutubuh buh untuntuk uk men
men'ega'egah h penpendardarahan ahan berberlanlanjut jut pada pada saasaat t terterjadjadi i lukluka. a. 6er6erkumkumpulpulnya nya luklukaa gu
gumpmpalalan an dadararah h di di babagigian an rorobebek k tetersrsebebutut, , yayang ng kekemumudidian an bebersrsatatu u dendengagann kepingkeping darah menjadi trombus. $rombosis ini menyebabkan sumbatan di kepingkeping darah menjadi trombus. $rombosis ini menyebabkan sumbatan di dalam pembuluh darah jantung, dapat menyebabkan serangan jantung mendadak, dalam pembuluh darah jantung, dapat menyebabkan serangan jantung mendadak, dan
dan bila sumbatan terjadi dipembulubila sumbatan terjadi dipembuluh h darah otak darah otak menyebmenyebabkan stroke abkan stroke (Kary(Karyadi,adi, ++).
++).
Gejala penyakit jantung koroner pada setiap orang berbeda, 3alaupun Gejala penyakit jantung koroner pada setiap orang berbeda, 3alaupun penyebabnya
penyebabnya pada pada dasarnya dasarnya sama sama yaitu yaitu penyempitan penyempitan pembuluh pembuluh darah darah koroner, koroner, kadangkadang seorang penderita jantung koroner tidak merasakan gejala apapun sebelumnya namun pada seorang penderita jantung koroner tidak merasakan gejala apapun sebelumnya namun pada 3akt
pembuluh koronernya (Karyadi, ++). Gejala%gejala penyakit jantung koroner yang u pembuluh koronernya (Karyadi, ++). Gejala%gejala penyakit jantung koroner yang u mummum
terjadi, yaitu 2 terjadi, yaitu 2
0.
0. &yeri &yeri dada dada (angi(angina pena pe'tori'toris)s) +.
+. #e#esasak nak nafafass 7.
7. ShockShock (pening, lemah, berkeringat, muntah%muntah, pu'at, pingsan )(pening, lemah, berkeringat, muntah%muntah, pu'at, pingsan ) 8.
8. 6erdebar%debar 6erdebar%debar (palpitasi) (palpitasi) atau denyut atau denyut jantung tijantung tidak teratur dak teratur (Knight, 0118).(Knight, 0118). 6eberapa tahapan terjadinya Penyakit Jantung Iskemia (PJI)
6eberapa tahapan terjadinya Penyakit Jantung Iskemia (PJI) 0.
0. AnAngigina pekna pektotoririss +.
+. Angina Angina pektorpektoris yais yang ting tidak stdak stabil (abil (Unstable anginaUnstable angina)) 7.
7. #er#erangaangan jn jantantung ung ((heart attack heart attack ))
9aktor%faktor resiko Penyakit Jantung Iskemia (PJI). Penyakit Jantung Iskemia (PJI) 9aktor%faktor resiko Penyakit Jantung Iskemia (PJI). Penyakit Jantung Iskemia (PJI) bukanlah
bukanlah penyakit penyakit manusia manusia lanjut lanjut usia usia (manula) (manula) atau atau nasib nasib buruk buruk yang yang tidak tidak dapatdapat dihindari. Pola hidup atau tingkah laku seseorang (
dihindari. Pola hidup atau tingkah laku seseorang ( personal personal behavior behavior ) memegang peran) memegang peran yang sangat penting dalam hal ini dikenal adanya faktor risiko Penyakit Jantung Iskemia yang sangat penting dalam hal ini dikenal adanya faktor risiko Penyakit Jantung Iskemia (PJ
(PJI), I), yaiyaitu tu konkondisdisi i yanyang g berberkaikaitan tan dendengan gan menmeningingkatkatnya nya risrisiko iko timtimbulbulnya nya PenyPenyakiakitt Jantung Iskemia (PJI) (#oeharto, +8).
Jantung Iskemia (PJI) (#oeharto, +8).
9aktor%faktor risiko dibagi menjadi +, yaitu faktor yang dapat dirubah
9aktor%faktor risiko dibagi menjadi +, yaitu faktor yang dapat dirubah dan tidak dapatdan tidak dapat diubah.
diubah. 0.
0. 9ak9aktor tor resresiko iko yang yang dapdapat at diudiubahbah aa.. 66eentntuuk k babaddaann
b.
b. erokok erokok '.
'. iislsliipepededemimiaa d.
d. PenPeniningkagkatatan oksn oksididasasi 5i 555 ee.. 44bbeessiittaass
f.
f. /i/ipepertrtenensi (tsi (tekaekananan darn darah tiah tingnggigi)) g.
g. KuKurarang ang aktktiiititas fas fisisik ik h.
h. /ip/iperergliglikemkemia dan dia dan diabiabeteetes mels mellilitustus i.
i. PePeniningngkakatatan tn trorombmbososisis j.
j. Kadar homosistein yang tinggiKadar homosistein yang tinggi +.
+. 9a9aktktor yaor yang tng tididak daak dapat dpat diuiubahbah a.
a. JeJeninis s kekelalamminin b.
b. :sia:sia '.
'. KeKetutururunanan (gn (genenetetikik)) 7.
7. 9a9aktktor psor psikikososososiaiall a.
a. #ta#tatus tus sossosial ial ekonekonomi omi yanyang reg rendandahh b.
b. #tres#tres '.
'. $$ipipe kee keprpribibadadiaian An A 8.
8. 9a9aktktor or gegeogograrafifik k a.
a. IkIkllim im dadan mn mususiimm b.
b. Pengkonsumsi minuman ringanPengkonsumsi minuman ringan 6eb
6eberaerapa pa golgolongaongan n obaobat t digdigunaunakan kan untuntuk uk menmengatgatasi asi dan dan menmen'ega'egah h serserangaangann jantung berulang. 4bat%obat tersebut antara lain 2
jantung berulang. 4bat%obat tersebut antara lain 2 aa.. GGoollononggaan n nniittrratat
4b
4bat at gogololongngan an inini i ununtutuk k memengangatatasi si seserarangngan an anangiginana, , pepembmbereriaian n tatablbletet lan
langsugsung ng dimdimasuasukkan kkan di di ba3ba3ah ah lidlidah, ah, sehsehingingga ga dapdapat at segsegera era diadiabsobsopsi psi dandan efeknya untuk melebarkan pembuluh darah yang menyempit, sehingga aliran efeknya untuk melebarkan pembuluh darah yang menyempit, sehingga aliran darah menjadi lan'ar dan rasa sakit dada berkurang (Karyadi, ++).
darah menjadi lan'ar dan rasa sakit dada berkurang (Karyadi, ++). b.
b. Golongan salisilatGolongan salisilat 4b
4bat at golgolonongan gan inini i didibeberirikakan n untuntuk uk penpendederirita ta anangiginana, , ununtutuk k memen'n'egegahah ser
serangaangan n jatjatung ung leblebih ih lanlanjutjut, , obaobat t berberkerkerja ja untuntuk uk menmengen'gen'erkerkan an dardarah ah dandan sebagai anti platelet, sehingga men'egah terjadinya bekuan darah yang dapat sebagai anti platelet, sehingga men'egah terjadinya bekuan darah yang dapat memblok aliran darah di pembuluh darah koroner (Karyadi, ++).
memblok aliran darah di pembuluh darah koroner (Karyadi, ++). '.
'. GoGololongngan an pepenynyekekat at bebeta ta ((beta bloker beta bloker )) Beta
Beta blokerbloker didibeberirikakan n papada da pependndereritita a anangiginana, , kakarerena na 'a'ara ra kekerjrjananyaya menghanbat efek adrenalin pada reseptor beta yang terdapat di jantung, paru% menghanbat efek adrenalin pada reseptor beta yang terdapat di jantung, paru% paru
paru dan dan pembuluh pembuluh darah. darah. !fek !fek obat obat golangan golangan ini ini untuk untuk memperlambat memperlambat denyutdenyut jantung
jantung dan dan menurunkan menurunkan tekanan tekanan darah darah terutama terutama pada pada 3aktu 3aktu melakukanmelakukan keg
kegiatiatan an fisfisik. ik. PemPemberberianian beta bloker beta bloker , dapat minngkatkan aktiitas fisik dan, dapat minngkatkan aktiitas fisik dan dapat dihindari (Karyadi, ++).
dapat dihindari (Karyadi, ++). d.
d. GoGololongngan aan antntagagononis kis kalalsisiumum Golon
Golongan gan obat ini obat ini menimmenimbulkan perbaikan penyediaan darah bulkan perbaikan penyediaan darah koronarkoronariakeiake ra
rasisio o kekebutbutuhuhan an mimiokaokardrdiuium. m. PePengnghamhambatbatan an mamasusuknknya ya kakalslsiuium m sasangangatt bermafaat sebagai terapi a3al masuknya kalsium sangat bermafaat sebagai terapi bermafaat sebagai terapi a3al masuknya kalsium sangat bermafaat sebagai terapi a3al bila diduga ada spasme koronaria, sebagai terapi tambahan pada angina a3al bila diduga ada spasme koronaria, sebagai terapi tambahan pada angina pektoris
pektoris stabil stabil yang yang parah parah atau atau bila bila obat obat penghambat penghambat beta%adregenik beta%adregenik atau atau tidak tidak dapat di tolerir ("hung dan !d3ard, 011;).
dapat di tolerir ("hung dan !d3ard, 011;). ee.. iiuurreettiik k
iuretik menambah ekskresi garam dan air ke dalam urine, jadi mengurangi iuretik menambah ekskresi garam dan air ke dalam urine, jadi mengurangi jumlah 'airan
jumlah 'airan dalam sirkulasi dalam sirkulasi dan dan dengan dengan demikian menurunkan demikian menurunkan tekanan tekanan darah.darah. iuretik efektif dalam pera3atan kegagalan jantung. #ebagian besar diuretik iuretik efektif dalam pera3atan kegagalan jantung. #ebagian besar diuretik menyebabkan pertambahan ekskresi kalsium tubuh. Kehilangan kalsium dapat menyebabkan pertambahan ekskresi kalsium tubuh. Kehilangan kalsium dapat dinetralkan dengan makan makanan yang kaya kalsium, atau dengan makan dinetralkan dengan makan makanan yang kaya kalsium, atau dengan makan tambahan kalsium (#oeharto, +0).
tambahan kalsium (#oeharto, +0). ff.. iiggiittaalliiss
4bat%obat digitalis menambahkan kekuatan kontraksi otot jantung, sehingga 4bat%obat digitalis menambahkan kekuatan kontraksi otot jantung, sehingga dapat memperbai
dapat memperbaiki ki kemamkemampuan puan jantujantung ng yang melemah. yang melemah. 4bat%4bat%obat tersebutobat tersebut juga
juga digunakan digunakan sebagai sebagai obat obat antiaritmia antiaritmia karena karena memperlambat memperlambat transmisitransmisi impuls elekris. 4bat%obat digitalis dipakai dalam pera3atan kegagalan jantung, impuls elekris. 4bat%obat digitalis dipakai dalam pera3atan kegagalan jantung, sering dikombinasikan diuretika ($jay dan <ahardja, ++
sering dikombinasikan diuretika ($jay dan <ahardja, ++ ).). g
g.. 44bbaat at annttiiaarriittmmiiaa 4ba
4bat%ot%obat bat antantiariarititmia mia dipdipakaakai i padpada a perpera3ata3atan an dan dan pen'pen'egaegahan han ariaritmitmiaa jantung.
jantung. Beta Beta blockersblockers bekerja bekerja dengan dengan menghambat menghambat oksi oksi andrenalin andrenalin terhadapterhadap reseptor beta (penerima, ujung syaraf atau indera penerima rangsang) pada reseptor beta (penerima, ujung syaraf atau indera penerima rangsang) pada jantung. Ini mengakibatkan perlambatan denyutan jantung (#oeharto, +0) jantung. Ini mengakibatkan perlambatan denyutan jantung (#oeharto, +0) h. 4bat anti%hipertensi
h. 4bat anti%hipertensi
1. Centrally acting drugs 1. Centrally acting drugs
4ba
4bat%ot%obat bat yang yang bekbekerjerja a se'se'ara ara sensentratral l bekebekerjrja a dendengan gan menmenghamghambatbat tr
tranansmsmisisi i imimpupuls ls dididadalalam m sisiststem em sysyararaf af ototononomomikik. . eengangan n dedemimikikianan menyeb
menyebabkan abkan pelebapelebaran ran arterarteri i sekelsekelilingiling, , sehinsehingga gga menurmenurunkan unkan tekanatekanann dar
darah. ah. "on"ontoh toh buatbuatan an komkomersersial ial ialialah ah AldAldomeomet, t, "at"ataprapres, es, IsmIsmelielin n dandan serpasil (#oeharto, +0).
serpasil (#oeharto, +0). +.
+. Vasodilator Vasodilator
=asodilator menurunkan tekanan darah dengan merelaksasikan otot%otot =asodilator menurunkan tekanan darah dengan merelaksasikan otot%otot halus sekeliling, yang menyebabkan mereka untuk melebar, menghasilkan halus sekeliling, yang menyebabkan mereka untuk melebar, menghasilkan reduksi tekanan terhadap aliran darah sehingga menurunkan tekanan darah, reduksi tekanan terhadap aliran darah sehingga menurunkan tekanan darah, 'ontoh buatan komersial Apresoline dan minipress (#oeharto, +0).
'ontoh buatan komersial Apresoline dan minipress (#oeharto, +0). 7.
7. Penghambat ACE Penghambat ACE
Angiostension II adalah at yang terjadi se'ara alami yang menyebabkan Angiostension II adalah at yang terjadi se'ara alami yang menyebabkan naikny
naiknya a tekanatekanan n darah melalui dua darah melalui dua mekanimekanisme sme konstkonstriksriksi i (penyem(penyempitanpitan)) arter
arteri i sekelsekeliliniling g dan dan retensretensi i (penyi(penyimpangampangan) n) garam dan garam dan airair. . PenghamPenghambatanbatan A
A"! "! mmenenururununkakan n ttekekananan an dadarrah ah dedengngan an memengnghahammbabat t prprododukuksisi angiotension II (#iau3, 0118).
angiotension II (#iau3, 0118). i. Antikoagulan
i. Antikoagulan
Antikoagulan (pengen'er darah) bekerja men'egah pembentukan gumpalan Antikoagulan (pengen'er darah) bekerja men'egah pembentukan gumpalan dar
darah ah di di dadalalam m sisiststem em sisirkrkululasasi i yaiyaitu tu ununtutuk k pepen'n'egegahaahan n pepembmbenentutukakann gum
gumpapalalan n dadararah h di di dadalalam m jajantntunung g dadan n pepembmbululuh uh dadararah. h. "o"ontntoh oh bubuatatanan komersial ialah 3arfarin (#oeharto, +0).
komersial ialah 3arfarin (#oeharto, +0). j. 4bat untuk menurunkan kolesterol
j. 4bat untuk menurunkan kolesterol
4bat%obat untuk menurunkan kolesterol dibuat untuk mengurangi tingkat 4bat%obat untuk menurunkan kolesterol dibuat untuk mengurangi tingkat kolesterol darah dianggap terlalu tinggi dan yang berhubungan dengan naiknya kolesterol darah dianggap terlalu tinggi dan yang berhubungan dengan naiknya resiko penyakit jantung koroner (Karyadi, ++).
resiko penyakit jantung koroner (Karyadi, ++). k. 4bat antiplatelet
k. 4bat antiplatelet 4bat%
4bat%obat obat antipantiplatellatelet et mengurmengurangi angi kelengkkelengketan etan plateplatelet let (sel(sel%sel darah %sel darah yangyang k
ke'e'iil l ssekekaalli i yyaanng g mmeemmpupunnyyaai i ffununggssi i ppeennttiinng g ddaallaam m mmeekakanniissmmee pengumpalandarah)
pengumpalandarah) dan dan oleh oleh sebab sebab itu itu mengurangi mengurangi ke'enderungan ke'enderungan untuk untuk pembentukan gumpalan darah (#oeharto, +0).
ANALGETIK ANALGETIK
Analgetik adalah obat atau senya3a yang dipergunakan untuk mengurangi Analgetik adalah obat atau senya3a yang dipergunakan untuk mengurangi rasa sakit atau nyeri tanpa menghilangkan kesadaran. Kesadaran akan perasaan rasa sakit atau nyeri tanpa menghilangkan kesadaran. Kesadaran akan perasaan sakit terdiri dari dua proses, yakni penerimaan rangsangan sakit di bagian otak sakit terdiri dari dua proses, yakni penerimaan rangsangan sakit di bagian otak besar
besar dan dan reaksi%reaksi reaksi%reaksi emosional emosional dan dan indiidu indiidu terhadap terhadap perangsang perangsang ini. ini. 4bat4bat penghalang
penghalang nyeri nyeri (analgetik) (analgetik) mempengaruhi mempengaruhi proses proses pertama pertama dengandengan mem
memperpertintinggi ggi ambambang ang keskesadaadaran ran akan akan perperasaasaan an saksakitit, , sedsedangangkan kan narnarkotkotik ik menekan reaksi%reaksi psy'his yang diakibatkan oleh rangsangan sakit.
menekan reaksi%reaksi psy'his yang diakibatkan oleh rangsangan sakit. <as
<asa a nyenyeri ri daldalam am kebakebanyanyakan kan hal hal hanhanya ya mermerupaupakan kan suasuatu tu gejgejalaala, , yangyang fungsinya adalah melindungi dan memberikan tanda bahaya tentang adanya fungsinya adalah melindungi dan memberikan tanda bahaya tentang adanya gang
gangguaguan%gn%ganggangguan uan di di daldalam am tubtubuh, uh, sepseperterti i perperadanadangan gan (re(rematmatik, ik, en'en'ok)ok),, infek
infeksi%isi%infeksi kuman nfeksi kuman atau kejang%kejaatau kejang%kejang ng otot. Penyebab rasa otot. Penyebab rasa nyeri adalahnyeri adalah rangsangan%rangsangan mekanis, fisik, atau kimia3i yang dapat menimbulkan rangsangan%rangsangan mekanis, fisik, atau kimia3i yang dapat menimbulkan ker
kerusausakankan%ke%kerusrusakan akan padpada a jarjaringingan an dan dan melmelepaepaskaskan n atat%a%at t tertertententu tu yanyangg disebut mediator%mediator nyeri yang letaknya pada ujung%ujung saraf bebas di disebut mediator%mediator nyeri yang letaknya pada ujung%ujung saraf bebas di kulit, selaput lendir, atau jaringan%jaringan (organ%organ) lain. ari tempat ini kulit, selaput lendir, atau jaringan%jaringan (organ%organ) lain. ari tempat ini rangsangan dialirkan melalui saraf%saraf sensoris ke #istem #araf Pusat (##P) rangsangan dialirkan melalui saraf%saraf sensoris ke #istem #araf Pusat (##P) melalui sumsum tulang belakang ke thalamus dan kemudian ke pusat nyeri di melalui sumsum tulang belakang ke thalamus dan kemudian ke pusat nyeri di dalam otak besar, dimana rangsangan dirasakan sebagai nyeri.
dalam otak besar, dimana rangsangan dirasakan sebagai nyeri. ed
ediatiatoror%me%mediadiator tor nyenyeri ri yanyang g terterpenpentinting g adaadalah lah hishistamtamineine, , serserotootoninnin,, plasmakinin%plasmakinin, dan prostaglandin%prostagladin, serta ion%i
plasmakinin%plasmakinin, dan prostaglandin%prostagladin, serta ion%ion kalium.on kalium. 6erdasarkan proses terjadinya nyeri, maka rasa nyeri dapat dila3an dengan 6erdasarkan proses terjadinya nyeri, maka rasa nyeri dapat dila3an dengan beberapa 'ara, yaitu
beberapa 'ara, yaitu a)
a) eeririntntanangi pegi pembmbenentutukakan rann rangsgsanangagan daln dalam ream reseseptptoror%r%resesepeptotor nyer nyeriri perifer, oleh
perifer, oleh analgetika perifer atau anestetika lokal.analgetika perifer atau anestetika lokal. b)
b) erintangi erintangi penyaluran penyaluran rangsangan rangsangan nyeri nyeri dalam dalam saraf%saraf sensoris,saraf%saraf sensoris, misalnya dengan anestetika lo'al.
misalnya dengan anestetika lo'al.
'')) 66llookkaadde e ddaarri i ppuussaat t nnyyeerri i ddaallaam m ##iisstteem m ##aarraaf f PPuussaat t ddeennggaann analgetika sentral (narkotika) atau anestetika umum.
analgetika sentral (narkotika) atau anestetika umum. Pada pengobatan rasa
Pada pengobatan rasa nyeri dengan nyeri dengan analgeanalgetika, faktortika, faktor%fakto%faktor r psikipsikis s turutturut berperan, misalnya kesabaran
berperan, misalnya kesabaran indiidu dan dindiidu dan daya menerima nyeri aya menerima nyeri dari si pasien.dari si pasien. #e'a
#e'ara ra umuumum m anaanalgelgetitika ka dibdibagi agi daldalam am dua dua golgolongongan, an, yaiyaitu tu anaanalgelgeti ti nonnon%% narkot
narkotinik inik atau atau analgeanalgesik sik non%opnon%opioid ioid atau atau integintegumentaumental l analgeanalgesi' si' (mis(misalnyaalnya asetosal dan parasetamol) dan analgetika narkotik atau analgesik opioid atau asetosal dan parasetamol) dan analgetika narkotik atau analgesik opioid atau is'eral analgesi' (misalnya morfin).
is'eral analgesi' (misalnya morfin). >
> AAnnaallggeettiikka a &&aarrkkoottiik k ?at
?at%a%at t ini ini memmemiliiliki ki daydaya a menmenghaghalanlangi gi nyenyeri ri yang yang kuakuat t seksekali ali dendengangan tin
tingkat gkat kerkerja ja yang yang terterletletak ak di di #is#istem tem #ar#araf af PusPusat. at. :mu:mumnymnya a menmengurgurangangii kes
kesadaadaran ran (si(sifat fat mermeredaedakan kan dan dan menmeniduidurkarkan) n) dan dan menmenimbimbulkulkan an perperasaasaanan nyaman (euforia). apat mengakibatkan toleransi dan kebiasaan (habituasi) nyaman (euforia). apat mengakibatkan toleransi dan kebiasaan (habituasi) serta ketergantungan psikis dan fisik (ketagihan adiksi) dengan gejala%gejala serta ketergantungan psikis dan fisik (ketagihan adiksi) dengan gejala%gejala abs
kebanyakan analgetika sentral seperti narkotika dimasukkan dalam :ndang% kebanyakan analgetika sentral seperti narkotika dimasukkan dalam :ndang% :ndang &arkotika dan penggunaannya dia3asi dengan ketat oleh irjen P4. :ndang &arkotika dan penggunaannya dia3asi dengan ketat oleh irjen P4.
#e'
#e'ara ara kimkimia3ia3i, i, obaobat%ot%obat bat ini ini dapdapat at dibdibagi agi daldalam am bebebeberaprapa a kelkelompompok ok sebagai berikut2
sebagai berikut2
%% AAllkkaallooiid 'ad 'anndu adu allaammiiaah h ddan san siinntteessiis mos morrffiin dan dan n kkooddeeiinn, he, herrooiin,n, hidromorfon, hidrokodon, dan dionin.
hidromorfon, hidrokodon, dan dionin. %
% PePennggggaantntii%%pepennggggaantnti mi moorrffiin yn yaanng tg teerrddiirri di daarri 2i 2 a)
a) PePettiididin dn dan an tuturrununanannynya, a, fefentntananiil dl dan an ssufufenentataninill b)
b) etadon etadon dan dan turunannya2dekstromoramida, turunannya2dekstromoramida, beitramida,beitramida, piritramida, dan d%ptopoksifen
piritramida, dan d%ptopoksifen ')
') 9e9enanantntreren dan dan tun tururunanannnnya lya leeororfefenonol tel termrmasasuk puk pulula pea pentntaaososinin..
Antagonis%antagonis morfin adalah at%at yang dapat mela3an efek%efek Antagonis%antagonis morfin adalah at%at yang dapat mela3an efek%efek sam
sampinping g dardari i anaanalgelgetitik k narnarkotkotik ik tantanpa pa menmengurgurangangi i kerkerja ja analanalgesgesikniknya ya dandan terutama digunakan pada oerdosis atau intoksiaksi dengan obat%obat ini. ?at% terutama digunakan pada oerdosis atau intoksiaksi dengan obat%obat ini. ?at% at ini sendiri juga berkhasiat sebagai analgetik, tetapi tidak dapat digunakan at ini sendiri juga berkhasiat sebagai analgetik, tetapi tidak dapat digunakan dalam terapi, karena dia sendiri menimbulkan efek%efek samping yang mirip dalam terapi, karena dia sendiri menimbulkan efek%efek samping yang mirip dengan mrfin, antara lain depresi pernafasan dan reaksi%reaksi psikotis. *ang dengan mrfin, antara lain depresi pernafasan dan reaksi%reaksi psikotis. *ang sering digunakan adalah nalorfin dan nalokson.
sering digunakan adalah nalorfin dan nalokson.
!fek%efek samping dari morfin dan analgetika sentral lainnya pada dosis !fek%efek samping dari morfin dan analgetika sentral lainnya pada dosis biasa
biasa adalah adalah gangguan%gangguan gangguan%gangguan lambung, lambung, usus usus (mual, (mual, muntah, muntah, obstipasi),obstipasi), juga
juga efek%efek efek%efek pusat pusat lainnya lainnya seperti seperti kegelisahan, kegelisahan, sedasi, sedasi, rasa rasa kantuk, kantuk, dandan perubahan
perubahan suasana suasana ji3a ji3a dengan dengan euforia. euforia. Pada Pada dosis dosis yang yang lebih lebih tinggi tinggi terjaditerjadi efek%efek yang lebih berbahaya yaitu depresi pernafasan, tekanan darah turun, efek%efek yang lebih berbahaya yaitu depresi pernafasan, tekanan darah turun, dan sirkulasi darah terganggu. Akhirnya dapat terjadi koma dan pernafasan dan sirkulasi darah terganggu. Akhirnya dapat terjadi koma dan pernafasan terhenti.
terhenti.
!fek morfin terhadap #istem #araf Pusat berupa analgesia da
!fek morfin terhadap #istem #araf Pusat berupa analgesia da n narkosis.n narkosis. Analgesia oleh morfin dan opioid lain sudah tim1bul sebelum penderita Analgesia oleh morfin dan opioid lain sudah tim1bul sebelum penderita tidur dan seringkali analgesia terjadi tanpa disertai tidur. orfin dosis ke'il tidur dan seringkali analgesia terjadi tanpa disertai tidur. orfin dosis ke'il (0;%+ mg) menimbulkan euforia pada penderita yang sedang menderita nyeri, (0;%+ mg) menimbulkan euforia pada penderita yang sedang menderita nyeri, sedih dan gelisah. #ebaliknya, dosis yang sama pada orang normal seringkali sedih dan gelisah. #ebaliknya, dosis yang sama pada orang normal seringkali menimbulkan disforia berupa perasaan kuatir atau takut disertai dengan mual, menimbulkan disforia berupa perasaan kuatir atau takut disertai dengan mual, dan muntah. orfin juga menimbulkan rasa kantuk, tidak dapat berkonsentrasi, dan muntah. orfin juga menimbulkan rasa kantuk, tidak dapat berkonsentrasi, suk
sukar ar berberfikfikirir, , apatapatis, is, aktaktiiiitas tas motmotoriorik k berberkurkurang, ang, ketketajaajaman man pengpenglilihathatanan berkurang,
berkurang, ektremitas ektremitas tersa tersa berat, berat, badan badan terasa terasa panas, panas, muka muka gatal gatal dan dan mulutmulut terasa kering, depresi nafas dan miosis. <asa lapar hilang dan dapat muntah terasa kering, depresi nafas dan miosis. <asa lapar hilang dan dapat muntah yang tidak selalu disertai rasa mual. alam lingkungan yang tenang orang yang yang tidak selalu disertai rasa mual. alam lingkungan yang tenang orang yang dib
diberierikan kan dosdosis is terterapi api (0;(0;%+ %+ mg) mg) mormorfifin n akan akan tertertitidur dur 'ep'epat at dan dan nyenyenyak nyak disertai mimpi, nafas lambat dan miosis.
disertai mimpi, nafas lambat dan miosis. >
> AAnnaallggetetiika ka PPeerriiffer er ((nnonon%%nanarrkkoottiikk)) 4
4babat t obobat at iini ni didinanammakakan an jjuguga a ananalalgegettikika a peperirifferer, , kakarrenena a ttiidadak k me
mempmpenengagaruruhi hi #i#iststemem#ar#araf af PuPusasat, t, titidak dak memenunururunknkan an kekesasadadararan n atatauau men
mengakigakibatbatkan kan ketketagiagihanhan. . #em#emua ua anaanalgelgetiktika a perperififer er jugjuga a memmemiliiliki ki kerkerjaja antipiretik, yaitu menurunkan suhu badan pada keadaan demam, maka disebut antipiretik, yaitu menurunkan suhu badan pada keadaan demam, maka disebut
juga
juga analgetik analgetik antipiretik. antipiretik. Khasiatnya Khasiatnya berdasarkan berdasarkan rangsangannya rangsangannya terhadapterhadap pusat
pusat pengatur pengatur kalor kalor di di hipotalamus, hipotalamus, yang yang mengakibatkan mengakibatkan asodilatasi asodilatasi perifer perifer (di
(di kulkulitit) ) dendengan gan berbertamtambahnbahnya ya pengpengelueluaraaran n kalkalor or dan dan disdisertertai ai kelkeluaruarnyanya banyak keringat.
banyak keringat.
Penggolongan analgetika perifer se'ara kimia3i adalah
Penggolongan analgetika perifer se'ara kimia3i adalah sebagai berikut2sebagai berikut2 %% sasalilisisilalat%t%sasalilisisilalat, t, &a&a%s%salalisisililatat, , asasetetososalal, , sasalilisisilalamimida, da, dan dan bebeniniririlalatt %% eeririaat%t%dedeririaat p%t p%amamiinonofefenonol2l2ffenenasasetetin din dan pan pararasasetetamamolol
%% eerriiaatt%%ddeerriiaat t ppiirroooolloonn22aannttiippiirriinn,,aammiinnooffeennaaoonn, , ddiippiirroonn,, fenilbutaon
fenilbutaon
an turunan%turunannya an turunan%turunannya
%% eerriiaatt%%ddeerriiaat t aannttrraanniillaatt2 2 glglaaffeenininn, , asasaam m mmeeffeennaammaatt, , ddaan n asasaamm nifluminat.
nifluminat. !fe
!fek%ek%efek fek samsampinping g yanyang g biabiasansanya ya munmun'ul 'ul adaadalah lah ganggangguaguan%gan%ganggungguanan lambung%usus, kerusakan darah, kerusakan hati, dan ginjal dan juga reaksi% lambung%usus, kerusakan darah, kerusakan hati, dan ginjal dan juga reaksi% reaksi alergi kulit. !fek%efek samping ini terutama terjadi pada penggunaan reaksi alergi kulit. !fek%efek samping ini terutama terjadi pada penggunaan la
lama ma atatau au papada da dodosisis s besbesarar, , mamaka ka sesebaibaiknknya ya jajangngananlalah h memenggnggununakakanan analgetika ini se'ara terus%menerus.
analgetika ini se'ara terus%menerus. >
> AAnnaallggeettiikkaa%%AAnnttiippiirreettiik k
Analgetik adalah obat yang mengurangi atau melenyapkan rasa nyeri tanpa Analgetik adalah obat yang mengurangi atau melenyapkan rasa nyeri tanpa men
menghighilanlangkan gkan keskesadaadaranran. . #ed#edangkangkan an antantipiipiretretik ik adaadalah lah obat obat yang yang dapadapatt menurunkan suhu tubuh yang tingi. Jadi, analgetik%antipiretik dalah obat yang menurunkan suhu tubuh yang tingi. Jadi, analgetik%antipiretik dalah obat yang mengurangi rasa nyeri dan serentak menurunkan suhu tubuh yang tinggi.
mengurangi rasa nyeri dan serentak menurunkan suhu tubuh yang tinggi. #ebagai mediator nyeri, antara lain adalah sebagai berikut2
#ebagai mediator nyeri, antara lain adalah sebagai berikut2 0
0.. //iissttaammiinn +
+.. ##eerroottoonniinn 7
7.. PlPlaassmmookkiinniin (n (aannttaarra la laaiin 6n 6rraaddiikikinniin)n) 8
8.. PPrroossttaaggllaannddiinn ;
;.. IIoon n KKaalliiuumm Analg
Analgetik diberikaetik diberikan n kepada penderitkepada penderita a untuk mengurangi rasa nyeri untuk mengurangi rasa nyeri yangyang dapa
dapat t ditditimbimbulkulkan an oleoleh h berberbagabagai i ranrangsagsang ng mekmekanianis, s, kimkimia, ia, dan dan fifisis sis yangyang mel
melampampaui aui suasuatu tu nilnilai ai ambambang ang tertertententu tu (ni(nilai lai ambambang ang nyenyeri)ri). . <as<asa a nyenyeriri te
tersrsebebut ut teterjrjadadi i akakibibat at teterlrlepepasasnynya a memedidiatatoror%m%mediediatator or nyenyeri ri (m(misisalalnyanya bradikinin, prostaglandin) dari jaringan yang rusak yang kemudian
bradikinin, prostaglandin) dari jaringan yang rusak yang kemudian merangsangmerangsang reseptor nyeri di ujung saraf perifer ataupun ditempat lain. ari tempat%tempat reseptor nyeri di ujung saraf perifer ataupun ditempat lain. ari tempat%tempat ini selanjutnya rangsang nyeri diteruskan ke pusat nyeri di korteks serebri oleh ini selanjutnya rangsang nyeri diteruskan ke pusat nyeri di korteks serebri oleh saraf sensoris melalui sumsum tulang belakang dan thalamus.
