GAMBARAN STATUS GIZI PADA PASIEN RAWAT INAP DI KSM PENYAKIT DALAM RS USU PERIODE AGUSTUS - OKTOBER 2019 SKRIPSI

GAMBARAN STATUS GIZI PADA PASIEN RAWAT INAP DI KSM PENYAKIT DALAM RS USU PERIODE AGUSTUS - OKTOBER 2019. SKRIPSI. Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran. Oleh : CHACHA THERESIA SIANTURI 160100215. PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2019.



KATA PENGANTAR. Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan berkat-Nya penulis mampu menyelesaikan skripsi ini tepat pada waktunya. Skripsi ini berjudul “Gambaran Status Gizi pada Pasien Rawat Inap Di KSM Penyakit Dalam RS USU periode Agustus – Oktober 2019”. yang. merupakan salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan sarjana kedokteran program studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dalam penyusunan dan penyelesaian skripsi ini, penulis mendapat banyak dukungan dan bantuan baik secara moril maupun materil dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih sebesarbesarnya kepada:. 1. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K), yang banyak memberikan dukungan selama proses penyusunan skripsi. 2. Dosen Pembimbing, Ibu Nenni Dwi Aprianti Lubis, SP., M.Si yang banyak memberikan arahan, masukan, ilmu, dan motivasi kepada penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan sedemikian rupa. 3. Ketua Penguji, Dr. dr. Yunita Sari Pane, M.Si dan Anggota Penguji, dr. Sufitni, M.Kes, SpPA untuk setiap kritik dan saran yang membangun selama proses pembuatan skripsi ini. 4. Dosen Pembimbing Akademik, dr. Zulham, M.Biomed., Ph.D. yang senantiasa membimbing dan memberikan motivasi semasa perkuliahan selama 7 semester. 5. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas bimbingan dan ilmu yang diberikan dari mulai awal perkuliahan hingga penulis menyelesaikan skripsi ini. 6. Seluruh pihak Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara yang banyak membantu dalam proses penyelesaian skripsi ini.. ii.

7. Keluarga penulis yang selalu mendukung, memberikan semangat, kasih sayang, bantuan dan rasa kebersamaan yang tidak pernah berhenti sampai penulis menyelesaikan skripsi ini. 8. Pacar dan sahabat-sahabat penulis, M. Chairul Satria Noernikmat, Tiara Azriena, Shaniya Sovic, Nanda Khirana, Safira Khairuna, M. Ikhsan Nasution, Piotr Karol Borek, Nicholas Davis dan sahabat terbaik lainnya yang tak bisa disebut satu per satu saling bahu membahu menolong satu sama lain dari awal perkuliahan sampai selesainya skripsi ini.. Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna, baik dari segi konten maupun cara penulisannya. Oleh sebab itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran agar penulis dapat menyempurnakan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap skirpsi ini dapat bermanfaat dan mampu memberikan sumbangsih bagi bangsa dan Negara terutama dalam bidang pendidikan terkhususnya ilmu kedokteran.. Medan, 4 Desember 2019 Penulis,. Chacha Theresia Sianturi. iii.

DAFTAR ISI Halaman Pengesahani ............................................................................. Kata Pengantar ........................................................................................ Daftar Isi.................................................................................................. Daftar Tabel ............................................................................................ Daftar Gambar......................................................................................... Daftar Lampiran ...................................................................................... Daftar Singkatan...................................................................................... Abstrak .................................................................................................... BAB I. PENDAHULUAN ..................................................................... 1.1 Latar Belakang ....................................................................... 1.2 Rumusan Masalah .................................................................. 1.3 Tujuan Penelitian ................................................................... 1.3.1 Tujuan Umum ............................................................ 1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................... 1.4 Manfaat Penelitian ................................................................. BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .......................................................... 2.1 Nutrisi.................................................................................. 2.1.1 Definisi ....................................................................... 2.1.2 Klasifikasi Nutrisi ...................................................... 2.1.2.1 Karbohidrat .................................................... 2.1.2.2 Lemak ............................................................. 2.1.2.3 Protein ............................................................ 2.1.2.4 Vitamin........................................................... 2.1.2.5 Mineral ........................................................... 2.1.2.6 Air .................................................................. 2.2 Kebutuhan Gizi Orang Dewasa ........................................... 2.2.1 Kebutuhan Energi...................................................... 2.2.2 Kebutuhan Karbohidrat ............................................. 2.2.3 Kebutuhan Protein..................................................... 2.2.4 Kebutuhan Lemak ..................................................... 2.2.5 Kebutuhan Mineral.................................................... 2.2.6 Kebutuhan Vitamin ................................................... 2.3 Status Gizi ........................................................................... 2.3.1 Faktor – faktor yang berhubungan dengan Status Gizi ............................................................................ 2.4 Penilaian Gizi ...................................................................... 2.4.1 Pemeriksaan Antropometri ....................................... 2.4.2 Survei Asupan Makanan ........................................... 2.4.3 Pemeriksaan Biokimia .............................................. 2.4.4 Subjective Global Assessment (SGA) ....................... 2.5 Penatalaksanaan Gizi Pasien Rawat Inap .............................. 2.5.1 Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) ..................... 2.5.1.1 Assesmen / Pengkajian gizi ................................ 2.5.1.1.1 Anamnesis Riwayat Gizi .......................... iv. Halaman i ii iv vi vii viii ix x 1 1 3 3 3 3 4 5 5 5 5 6 6 7 7 9 9 10 10 10 10 11 11 11 12 13 15 16 18 18 18 19 20 20 20.

2.5.1.1.2 Data Biokimia ............................... 2.5.1.1.3 Antropometri ................................. 2.5.1.1.4 Pemeriksaan Fisik / Klinis ............ 2.5.1.1.5 Riwayat Personal ........................... 2.5.1.2 Diagnosis Gizi .............................................. 2.5.1.3 Intervensi Gizi .............................................. 2.5.1.4 Monitoring dan Evaluasi Gizi ...................... 2.6 Kerangka Teori.................................................................. 2.7 Kerangka Konsep .............................................................. BAB III. METODE PENELITIAN ..................................................... 3.1 Rancangan Penelitian ........................................................ 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................ 3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ........................................ 3.3.1 Populasi .................................................................... 3.3.2 Sampel ...................................................................... 3.4 Metode Pengumpulan Data ............................................... 3.5 Alur Kerja.......................................................................... 3.6 Metode Analisis Data ........................................................ 3.7 Definisi Operasional.......................................................... BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN.............................................. 4.1 Hasil Penelitian ................................................................. 4.1.1 Karakteristik Demografi.............................................. 4.1.1.1 Umur .................................................................. 4.1.1.2 Jenis Kelamin ..................................................... 4.1.1.3 Pendidikan Terakhir ........................................... 4.1.1.4 Pekerjaan ............................................................ 4.1.2 Jenis Penyakit .............................................................. 4.1.3 Lama Rawatan............................................................. 4.1.4 Status Gizi ................................................................... 4.1.4.1 Status Gizi pada Awal Rawatan ......................... 4.1.4.2 Status Gizi pada Awal Rawatan ......................... 4.1.4.3 Hubungan Perubahan Status Gizi terhadap Lama Rawatan dan Jenis Penyakit ..................... 4.2 Pembahasan ....................................................................... BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN .............................................. 5.1 Kesimpulan ......................................................................... 5.2 Saran.................................................................................... DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ LAMPIRAN ............................................................................................ v. 21 21 22 22 23 24 26 28 29 30 30 30 30 30 30 31 32 33 33 37 37 37 37 38 38 39 39 39 40 40 41 41 42 45 45 45 46 51.

DAFTAR TABEL Nomor. Judul. Halaman. 2.1. Kelompok Vitamin yang Larut dalam Lemak ............................ 8. 2.2. Kelompok Vitamin yang Larut dalam Air .................................. 8. 2.3. Angka Kecukupan Gizi perorang perhari umur 19-64 tahun ...... 12. 4.1. Jadwal Penelitian......................................................................... 39. 4.2. Rencana Anggaran Dana Penelitian ............................................ 39. vi.

DAFTAR GAMBAR Nomor. Judul. Halaman. 2.1. Proses Asupan Gizi di Rumah Sakit ........................................... 20. 2.2. Bagan Kerangka Teori ................................................................ 28. 2.3. Bagan Kerangka Konsep ............................................................. 29. 3.1. Bagan Alur Kerja ........................................................................ 32. vii.

DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul A Biodata Penulis........................................................................... B Lembar Pernyataan Originalitas ................................................. C Surat Izin Penelitian ................................................................... D Surat Izin Penelitrian dari RS USU ............................................ E Lembar Penjelasan Kuesioner .................................................... F Informed Consent....................................................................... G Kuesioner ................................................................................... H Data Induk Penelitian .................................................................. viii. Halaman 51 53 54 55 56 57 58 61.

DAFTAR SINGKATAN ADIME. : Assessment Diagnosis Intervensi Monitoring & Evaluasi.. AKG. : Angka Kecukupan Gizi.. BB. : Berat Badan.. DPJP. : Dokter Penanggung Jawab Pelayanan.. KSM. : Kelompok Staf Medis.. LLA. : Lingkar Lengan Atas.. MNA. : Mini Nutritional Assessment.. MSG. : Monosodium Glutamat.. NRS. : Nutrition Risk Screening.. PGS. : Pesan Gizi Seimbang.. RDA. : Recommended Dietary Allowances.. SGA. : Subjective Global Assessment.. SPMRS. : Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.. SOAP. : Subjective Objective Assessment Planning.. TB. : Tinggi Badan.. ix.

ABSTRAK. Latar Belakang. Pemberian dukungan gizi bagi orang sakit bukan merupakan tindakan yang berdiri sendiri dan terpisah dari tindakan perawatan dan pengobatan. Pengaturan makanan, perawatan penyakit, dan pengobatan merupakan satu kesatuan dalam proses penyembuhan penyakit. Penurunan status gizi dapat timbul sejak sebelum dirawat di rumah sakit karena penyakitnya atau asupan zat gizi yang tidak cukup, namun tidak jarang pula timbul selama dirawat inap. Tujuan. Tujuan dari penelitian ini secara umum adalah untuk mengetahui gambaran status gizi pada pasien rawat inap di KSM Penyakit Dalam RS USU tahun 2019. Metode. Penelitian yang dilakukan bersifat deskriptif dengan pendekatan studi cohort. Sampel penelitian adalah seluruh pasien baru rawat inap di KSM Penyakit Dalam RS USU yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Teknik pengambilan data adalah secara total sampling sejumlah 73 orang. Jenis data yang digunakan dalam peneltian ini adalah data primer yang merupakan hasil observasi dan wawancara yang dilakukan langsung pada pasien saat penelitian. Hasil. Berdasarkan hasil penelitian diketahui, bahwa responden merupakan mayoritas berumur 30-49 tahun sebanyak 32 orang (43,8%), berjenis kelamin perempuan sebanyak 37 orang (50,7%), bekerja sebanyak 46 orang (63,0%). Penyakit yang diderita tergolong dalam penyakit infeksi sebanyak 43 orang (58,9%), dengan rata-rata lama rawatan 5 hari dan rata-rata penurunan BB 2,48 kg. Status gizi pasien rawat inap mengalami penurunan sebanyak 39 orang (53,4%) dari baik menjadi kurang dan tetap sebanyak 34 orang (46,6%). Kesimpulan. Terjadi penurunan status gizi pada pasien rawat inap di rumah sakit pada periode tersebut. Kata kunci : pasien rawat inap, status gizi. x.

ABSTRACT Background. Providing nutritional support for the case is not an independent act and detached from care and treatment. Food management, treatment, and medication are an integral part of the healing process. Decreased nutritional status can arise since before being hospitalized because of illness or inadequate nutrient intake, but not infrequently also arise during hospitalization. Purpose. The purpose of this study in general is to find out the description of nutritional status in hospitalized patients at USU Hospital Internal Medicine in 2019. Method. The study was descriptive in nature with a cohort study approach. The study sample was all new patients hospitalized at USU Hospital Internal Medicine KSM who met the inclusion and exclusion criteria. The data collection technique is total sampling. The type of data used in this study is primary data which is the result of observations and interviews conducted directly on patients during the study. Results. Based on the results of the study note that the majority of respondents aged 30-49 years as many as 32 people (43.8%), female sex as many as 37 people (50.7%), working as many as 46 people (63.0%). The disease suffered was classified as an infectious disease as many as 43 people (58.9%), with an average length of 5 day treatment and an average decrease in weight of 2.48 kg. The nutritional status of inpatients decreased by 39 people (53.4%) from good to less and remained as many as 34 people (46.6%). Conclusion. There was a decrease in the nutritional status of hospitalized patients in the hospital during that period. Keywords: inpatients, nutritional status. xi.

BAB I PENDAHULUAN. 1.1 LATAR BELAKANG Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013 pasal 1 ayat 8, Rawat Inap Tingkat Pertama adalah pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non-spesialistik dan dilaksanakan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama untuk keperluan observasi, perawatan, diagnosis, pengobatan dan/atau pelayanan medis lainnya, dimana peserta dan/atau anggota keluarganya dirawat inap paling singkat satu hari. Lebih lanjut disebutkan pelayanan gizi di rumah sakit adalah pelayanan yang diberikan kepada pasien sesuai keadaan klinis, status gizi dan status metabolisme tubuh. Keadaan gizi ini menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan penyakit. Kondisi pasien yang memburuk biasanya disertai karena kekurangan zat gizi yang dapat mengganggu fungsi organ. Hal ini disebabkan karena zat gizi berfungsi untuk perbaikan organ tubuh (Kemenkes, 2013). Kegiatan pelayanan gizi di ruang rawat inap rumah sakit merupakan rangkaian kegiatan yang dimulai dari upaya perencanaan, penyusunan diet pasien, penyelenggaraan makanan, hingga evaluasi di ruang perawatan. Tujuan kegiatan pelayanan gizi ini adalah untuk memberi terapi diet yang sesuai dengan perubahan sikap pasien (Kemenkes, 2013). Berdasarkan Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit (SPMRS) Nomor 129/Menkes/SK/II/2008, terdapat tiga indikator gizi yang harus dipenuhi, yakni ketepatan waktu pemberian makanan mencapai ≥ 90%, sisa makanan yang tidak termakan pasien ≤ 20% dan tidak adanya kesalahan pemberian diet sebanyak 100%. Pelayanan tersebut bertujuan untuk memperbaiki status gizi dan membantu penyembuhan pasien. Namun banyak hal yang menjadi masalah dalam mencapai tujuan pemberian makanan, salah satunya sisa makanan yang ditemukan pada piring pasien. Kejadian ini akan menyebabkan tidak terpenuhinya tujuan dari perlakuan diet pada pasien, yang beresiko penurunan status gizi (malnutrisi) pada pasien rawat inap selama fase penyembuhan penyakit. Apabila kondisi ini terjadi. 1.

2. secara terus-menerus akan berakibat kerugian pada pasien, dimana masa penyembuhan menjadi lama dan dapat mencapai tahap kronis. Hudayani (2012) menyatakan gizi mempunyai peran besar terhadap tingkat kesembuhan dan lama perawatan pasien dirumah sakit yang berakibat pada peningkatan biaya perawatan. Selain peningkatan biaya, sisa makanan juga mengakibatkan malnutrisi pada pasien rumah sakit. Menurut hasil penelitian yang dilakukan pada beberapa negara maju dan berkembang di dunia, prevalensi malnutrisi di rumah sakit masih cukup tinggi. Prevalensi malnutrisi rumah sakit di Belanda, Amerika, Swedia, Denmark dan Inggris mencapai 17-50%. Beberapa hasil temuan studi penelitian tentang malnutrisi rumah sakit di beberapa negara Asia Tenggara, seperti Malaysia mengungkapkan 71,4% pasien mengalami kekurangan albumin selama masa perawatan. Penelitian yang dilakukan di Vietnam pada tahun 2002-2004 oleh Pham menemukan 56% pasien prabedah elektif mengalami malnutrisi. Sedangkan hasil studi di Indonesia yang pernah dilakukan di Jakarta menyebutkan 20-60% pasien dengan status malnutrisi dan > 60% mengalami perubahan status gizi ke arah gizi buruk selama rawat inap di rumah sakit (Lipoeto, 2006).. Hasil. penelitian lainnya yang dilakukan serentak pada tiga rumah sakit berbeda di Indonesia yaitu RS M. Djamil Padang, RS Dr. Sardjito Yogyakarta dan RS Sanglah Bali menyebutkan sebesar 62,9% pasien yang mengalami gizi salah dan < 60%-nya disebabkan oleh asupan makanan (Susetyowati, Hadi, Hakimi, & Asdie, 2012). Ada banyak cara untuk menilai keadaan gizi, termasuk antropometri, tes laboratorium, alat penilaian gizi, penilaian global subjektif (Subjective Global Assessment / SGA), skrining risiko gizi (Nutrition Risk Screening / NRS) 2002, dan penilaian gizi mini (Mini Nutritional Assessment / MNA). Metode-metode ini didasarkan pada pengukuran disfungsi massa tubuh atau organ akibat kekurangan gizi. Jumlah limfosit juga dapat digunakan sebagai parameter gizi dan sebagai prediktor prognosis (Devoto et al., 2006; Caregaro et al., 1996). Berdasarkan jurnal Gizi Klinik Indonesia oleh Susetyowati, Hadi, Hakimi dan Asdie (2012), SGA adalah metode gizi yang mudah dan cepat yang dapat dengan cepat.

3. mengetahui pasien yang sudah mengalami malnutrisi maupun berisiko malnutrisi. SGA juga merupakan alat skrining gizi yang terdiri dari riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik, dimana riwayat kesehatan terdiri dari perubahan berat badan, asupan makan, perubahan gejala gastrointestinal selama lebih dari 2 minggu dan fungsi kemampuan tubuh. Oleh karena itu, penanda yang paling mudah untuk mengetahui malnutrisi adalah pasien mengalami perubahan berat badan lebih dari 5% selama 3 bulan atau lebih dari 10% selama 6 bulan.. 1.2 RUMUSAN MASALAH Berdasarkan latar belakang yang telah dijabarkan di atas, dapat dirumuskan suatu masalah dalam penulisan penelitian ini, yaitu: “Bagaimanakah gambaran status gizi pada pasien rawat inap di Kelompok Staf Medis (KSM) Penyakit Dalam Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara (RS USU) tahun 2019?”. 1.3 TUJUAN PENELITIAN 1.3.1 Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran status gizi pada pasien rawat inap di KSM Penyakit Dalam RS USU tahun 2019.. 1.3.2 Tujuan Khusus Yang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalah: 1. Untuk memperoleh gambaran karakteristik demografi (Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan Terakhir, Pekerjaan) pasien rawat inap. 2. Untuk memperoleh gambaran jenis penyakit pasien rawat inap di KSM Penyakit Dalam RS USU tahun 2019. 3. Untuk memperoleh gambaran lama hari rawatan pasien rawat inap di KSM Penyakit Dalam RS USU tahun 2019. 4. Untuk memperoleh gambaran status gizi berdasarkan SGA pada pasien rawat inap di KSM Penyakit Dalam RS USU tahun 2019..

4. 1.4 MANFAAT PENELITIAN 1.4.1 Institusi Sebagai data dan informasi bagi institusi kesehatan untuk mengupayakan tindakan pencegahan dalam memburuknya status gizi pada pasien rawat inap di rumah sakit.. 1.4.2 Peneliti Sebagai pengalaman awal bagi peneliti dalam melakukan penelitian dengan mencari, mengembangkan dan menerapkan pengetahuan untuk memecahkan masalah kesehatan.. 1.4.3 Rumah Sakit Sebagai informasi dan data bagi RS USU mengenai status gizi pada pasien rawat inap dalam meningkatkan pelayanan kesehatan.. 1.4.4 Masyarakat Bagi masyarakat umum diharapkan dapat lebih mengenali status gizi pada pasien rawat inap..

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 NUTRISI 2.1.1 Definisi Makanan adalah gabungan dari beberapa unsur kimia dan beberapa unsur yang terkandung dalam makanan tersebut merupakan kebutuhan penting untuk organ tubuh. Unsur-unsur kimia yang diperlukan tubuh tersebut dinamakan sebagai nutrisi (Gough, 2011). Nutrisi merupakan kumpulan zat biokimia yang dihasilkan oleh beberapa sumber, yang umumnya berasal dari makanan (Disilvestro, 2004; Gough, 2011). Nutrisi diperlukan untuk proses pertumbuhan dan perkembangan tubuh secara optimal, menjaga kondisi sel dan jaringan tubuh, sebagai penghasil energi untuk melakukan aktivitas fisik dan metabolisme, dan mendukung proses regulasi tubuh setiap harinya (Disilvestro, 2004; Insel, Ross, McMahon & Bernstein, 2011). Nutrisi digolongkan penting untuk dikonsumsi jika memenuhi tiga keadaan, yaitu (Disilvestro, 2004) : 1. Apabila suatu nutrisi dikurangi porsinya, maka akan mengakibatkan penurunan fungsi organ tubuh, contohnya fungsi sistem saraf. 2. Apabila suatu nutrisi yang tadinya dikurangi porsinya, kemudian dikonsumsi kembali sebelum terjadinya gangguan permanen pada sistem organ tubuh, maka dapat mengembalikan fungsi sistem tubuh yang tadinya terganggu menjadi normal lagi. 3. Apabila fungsi spesifik sistem tubuh yang terpengaruh dapat diketahui.. 2.1.2 Klasifikasi Nutrisi Berdasarkan tingkat kebutuhannya, nutrisi dibedakan menjadi makronutrien dan mikronutrien. Makronutrien adalah nutrisi yang diperlukan oleh tubuh dalam jumlah yang banyak, misalnya: karbohidrat, lemak, protein, dan air. Sedangkan mikronutrien adalah nutrisi yang diperlukan oleh tubuh dalam jumlah yang sedikit, misalnya: vitamin dan mineral (Rolfes, Pinna, & Whitney, 2006).. 5.

6. Nutrisi berdasarkan fungsinya dibagi ke dalam tiga kategori, yaitu: nutrisi yang berperan menghasilkan energi bagi tubuh, nutrisi yang berperan untuk pertumbuhan dan perkembangan tubuh sekaligus pemeliharaan kesehatan tubuh, dan nutrisi yang berperan dalam menjaga sistem kerja organ tubuh untuk dapat berfungsi normal. Nutrisi yang berperan menghasilkan energi bagi tubuh, yaitu karbohidrat, protein, dan lemak. Nutrisi yang berperan untuk pertumbuhan dan perkembangan tubuh sekaligus pemeliharaan kesehatan adalah protein, lemak, vitamin, mineral, dan air. Sedangkan nutrisi yang berperan dalam menjaga sistem kerja organ tubuh untuk dapat berfungsi normal, adalah protein, lemak, vitamin, mineral, dan air (Disilvestro, 2004).. 2.1.2.1 Karbohidrat Karbohidrat terdiri atas elemen-elemen karbon, hidrogen, dan oksigen. Karbohidrat adalah sumber terbesar untuk penghasil energi tubuh, berjumlah sekitar 4 kkal/gram (kkal/gr). Karbohidrat dibagi atas monosakarida, disakarida, dan polisakarida. Monosakarida merupakan bentuk yang paling sederhana sedangkan disakarida merupakan penyatuan dari dua monosakarida, dan polisakarida merupakan karbohidrat yang terdiri atas beberapa monosakarida sekitar 10-1000 atau bahkan lebih (Disilvestro, 2004; Rolfes, Pinna & Whitney, 2006).. 2.1.2.2 Lemak Lemak terdiri atas elemen-elemen karbon dan hidrogen, serta mengandung elemen oksigen dengan jumlah lebih sedikit daripada yang terkandung dalam karbohidrat. Perbedaan tersebut menyebabkan lemak menghasilkan energi yang lebih besar dari karbohidrat yaitu sekitar 9 kkal/gr (Disilvestro, 2004; Rolfes, Pinna & Whitney, 2006)..

7. 2.1.2.3 Protein Seperti karbohidrat dan lemak, protein juga terdiri atas elemen-elemen karbon, oksigen, dan hidrogen. Tidak seperti nutrisi yang menghasilkan energi lainnya, di dalam protein juga terkandung nitrogen dalam bentuk yang siap digunakan yaitu asam amino. Protein merupakan unsur penyusun utama dalam tubuh. Protein menjadi unsur utama dalam pembentukan tulang dan otot, tidak hanya itu protein juga menjadi komponen penting untuk pembentukan darah, membran sel, enzim, dan faktor imun. Protein memproduksi energi sekitar 4 kkal dalam setiap gramnya (Disilvestro, 2004; Rolfes, Pinna & Whitney, 2006).. 2.1.2.4 Vitamin Vitamin terdiri atas unsur-unsur kimia yang bervariasi dan dapat terdiri atas elemen-elemen karbon, hidrogen, nitrogen, oksigen, fosfor, sulfur, dan sebagainya. Vitamin berperan untuk memicu terjadinya reaksi kimia dalam tubuh. Beberapa reaksi kimia yang dipengaruhi vitamin diantaranya adalah proses penghasilan energi dalam karbohidrat, protein, dan lemak untuk tubuh, meskipun vitamin itu sendiri tidak dapat menghasilkan energi. Vitamin terdiri atas 13 macam dan dikelompokkan ke dalam dua kelompok berdasarkan kelarutannya. Klasifikasi vitamin berdasarkan kelarutannya, dibagi atas vitamin yang larut lemak yaitu: vitamin A, D, E, dan K dan vitamin larut air yaitu: vitamin B dan C (Disilvestro, 2004; Rolfes, Pinna & Whitney, 2006)..

8. Tabel 2.1 Kelompok Vitamin yang Larut dalam Lemak. Vitamin. Sumber. RDA atau kebutuhan tubuh 700-900 μg RAE. Vitamin A. Vitamin A : hati, susu, minyak hati ikan Provitamin A : sayuran berwarna merah, oranye, hijau, dan kuning serta buah jeruk. Vitamin D. Makanan yang diperkaya vitamin D, 5-10 μg (200-400 IU) 15 susu, minyak ikan μg > 70 yrs (600 IU). Vitamin E. Minyak tumbuhan, biji-bijian, 15 mg alpha-tocopherol kacang tanah, produk olahan minyak. Vitamin K. Sayuran hijau, hasil olahan hati. 90-120 μg. Tabel 2.2 Kelompok Vitamin yang Larut dalam Air. Vitamin. Sumber. RDA atau kebutuhan tubuh. Thiamin. Babi dan prtoduk olahannya, produk Laki-laki: 1.2 mg/hari olahan sereal, kacang tanah, bijiPerempuan: 1.1 mg/hari bijian. Riboflavin. Susu, jamur, bayam, biji- bijian. Laki-laki: 1.3 mg/hari Perempuan: 1.1 mg/hari. Niacin. Daging, unggas, ikan dan produk olahannya, roti gandum, hasil konversi triptofan menjadi niacin. Laki-laki: 16 mg NE/hari Perempuan: 14 mg NE per hari. Asam Pantotenat. Dijumpai dalam berbagai jenis makanan. Dewasa: 5 mg/hari. Biotin. Dijumpai dalam berbagai jenis makanan. Dewasa: 30 μg/hari. Vitamin B-6. Makanan yang mengandung protein Dewasa usia 19-50 tahun: hewani, bayam, kentang, pisang, 1.3 mg/hari ikan salmon, biji bunga matahari Laki-laki berusia diatas 50 tahun: 1.4 mg/hari Perempuan berusia diatas 50 tahun: 1.3 mg/hari.

9. Vitamin. Sumber. RDA atau kebutuhan tubuh. Asam Folat. Sayuran hijau, hati, produk olahan sereal, kacang- kacangan, jeruk. 400 μg/hari (Untuk wanita yang sedang mengandung ataupun menyusui maka dibutuhkan asupan yang lebih banyak). Vitamin B-12. Produk makan hewani, produk olahan sereal. Dewasa usia 19-50 tahun: 2.4 μg/hari Dewasa usia 51 keatas membutuhkan jumlah asupan yang sama tetapi direkomendasikan berasal dari suplemen tambahan. Vitamin C. Jeruk, strawberi, brokoli, sayuran hijau. Laki-laki: 90 mg/hari Perempuan: 70 mg/hari (Untuk perokok ditambahkan 35 mg/hari). 2.1.2.5 Mineral Mineral pada umumnya tidak menghasilkan energi, tetapi mineral berperan dalam fungsi kerja sistem saraf, beberapa proses sel, keseimbangan air dalam tubuh, dan sistem struktur pembentuk tubuh (misalnya pembentukan tulang dan gigi). Beberapa contoh mineral, antara lain: sodium, potassium, klorida, kalsium, fosfor, magnesium, sulfur, zat besi, dan sebagainya (Disilvestro, 2004; Rolfes, Pinna & Whitney, 2006).. 2.1.2.6 Air Air atau H2O terkadang diklasifikasikan kedalam makronutrien karena dibutuhkan dalam jumlah yang besar dan mengambil peran penting dalam sistem kerja tubuh. Hal itu disebabkan oleh karena di dalam tubuh manusia terdiri atas 60% air, sehingga dalam sehari dibutuhkan sekitar 2 liter air atau setara dengan 8 gelas air. Air yang dibutuhkan bukan hanya terkandung dalam bentuk dasar, tetapi dapat juga diperoleh dari beberapa jenis makanan, misalnya: buah-buahan dan sayur-sayuran (Disilvestro, 2004; Rolfes, Pinna & Whitney, 2006)..

10. 2.2 KEBUTUHAN GIZI ORANG DEWASA Kebutuhan gizi orang dewasa berbeda-beda bagi setiap orang. Kebutuhan zatzat gizi bergantung pada beberapa faktor yaitu umur, tinggi badan, berat badan, jenis kelamin, dan aktivitas fisik. Oleh karena itu, untuk memenuhi zat gizi harus disesuaikan dengan kebutuhannya (S Almatsier, Soetardjo, & Soekarti, 2013).. 2.2.1 Kebutuhan energi Kebutuhan energi pada dewasa menurun sesuai dengan bertambahnya usia, ini dikarenakan menurunnya metabolisme basal dan berkurangnya aktivitas fisik. Kebutuhan asupan energi akan menyebabkan peningkatan berat badan. Kebutuhan energi berbeda-berbeda bagi setiap orang. Anjuran kebutuhan energi ditetapkan dalam Angka Kecukupan Gizi (AKG) (Kemenkes, 2013).. 2.2.2 Kebutuhan karbohidrat Konsumsi karbohidrat dianjurkan 50-60% dari total kebutuhan energi, terkhusus dalam bentuk karbohidrat kompleks seperti yang terdapat dalam padipadian (beras, jagung, gandum dan hasil olahannya seperti roti) dan umbi- umbian (kentang, singkong dan ubi). Sedangkan karbohidrat sederhana seperti gula maksimum dikonsumsi 5 persen dari kebutuhan energi total atau paling banyak 45 sendok sehari (Almatsier, 2009).. 2.2.3 Kebutuhan protein Konsumsi protein dianjurkan 15-30% dari kebutuhan total energi. Kebutuhan protein pada kelompok usia dewasa digunakan untuk menggantikan protein yang hilang akibat rutinitas sehari-hari melalui urin, feses, kulit dan rambut, serta untuk mengganti sel-sel yang rusak. Konsumsi protein yang berlebihan dapat meningkatkan hilangnya kalsium melalui urin, sehingga resiko menderita osteoporosis bertambah. Asupan protein lebih dari 2 kali jumlah yang disarankan dapat meningkatkan terjadinya penyakit jantung koroner terutama sebagai akibat dari tingginya asupan lemak jenuh dan kolesterol yang terdapat dalam makanan hewani (Almatsier, 2009)..

11. 2.2.4 Kebutuhan lemak Konsumsi lemak dianjurkan 25% dari total kebutuhan energi. Konsumsi lemak pada usia dewasa dianjurkan mengkonsumsi daging tanpa lemak, ayam tanpa kulit, ikan, susu tanpa lemak (skim) dan mengurangi santan dan gorenggorengan (Almatsier, 2009).. 2.2.5 Kebutuhan mineral Angka kebutuhan mineral usia dewasa umumnya dapat dipenuhi apabila makanan sehari-hari sesuai dengan Pesan Gizi Seimbang (PGS). Beberapa mineral yang perlu diperhatikan antara lain garam natrium, besi dan kalsium. Garam natrium terdapat dalam garam dapur (NaCl) dan monosodium glutamat (MSG). Konsumsi mineral ini dibatasi hingga 6 g per hari ( 2400 mg per hari). Selain itu disarankan untuk membatasi makanan yang diawetkan menggunakan garam seperti ikan asin, ikan asap, makanan kaleng, serta acar begitupula dengan MSG. AKG besi pada perempuan dewasa muda lebih tinggi dibandingkan dewasa setengah tua karena perempuan pada usia tersebut kehilangan besi setiap bulan melalui menstruasi. Sumber zat besi yang disarankan adalah daging merah, hati, kuning telur, sayuran hijau, serta kacang-kacangan dan hsil olahannya sepertu tahu dan tempe. Kalsium penting dalam pembentukan tulang dan menjaga agar tulang tetap kuat. Terpenuhinya asupan kalsium setiap hari dapat mencegah terjadinya osteoporosis dikemudian hari. Makanan kaya kalsium yang disarankan untuk dikonsumsi adalah susu dan hasil olahannya (Almatsier, 2009).. 2.2.6 Kebutuhan vitamin Angka kebutuhan vitamin untuk kelompok usia dewasa umumnya dapat dipenuhi apabila makanan sehari-hari sesuai dengan Pesan Gizi Seimbang (PGS). Angka Kecukupan Gizi (AKG) disarankan sebagai standar guna mencapai status gizi yang optimal. Angka Kecukupan Gizi (AKG) atau Recommended Dietary Allowances (RDA) adalah kecukupan rata-rata zat gizi sehari bagi hampir semua orang sehat (97,5%) menurut golongan umur, jenis kelamin, ukuran tubuh aktifitas fisik, genetik dan keadaan fisiologis. AKG ini mengambarkan asupan.

12. rata-rata sehari yang dikonsumsi oleh populasi dan bukan merupakan perorangan/individu. AKG yang disarankan bagi orang dewasa umur 19-64 tahun Indonesia disajikan pada tabel berikut (Amelia, 2014): Tabel 2.3 Angka Kecukupan Gizi perorang perhari umur 19-64 tahun. Kelompok Umur Laki-laki. Jenis Zat Gizi. Perempuan. 19-29 tahun. 30-49 tahun. 50-64 tahun. 19-29 tahun. 30-49 tahun. 50-64 tahun. Karbohidrat (gr). 375. 394. 349. 309. 323. 285. Protein (gr). 62. 65. 65. 56. 57. 57. Lemak (gr). 91. 73. 65. 75. 60. 53. - Vitamin A (mg). 600. 600. 600. 500. 500. 500. - Vitamin D (mg). 15. 15. 15. 15. 15. 15. - Vitamin E (mg). 15. 15. 15. 15. 15. 15. - Vitamin B1 (mg). 1,4. 1,3. 1,2. 1,1. 1,1. 1. - Vitamin B2 (mg). 1,6. 1,6. 1,4. 1,4. 1,3. 1,1. - Vitamin B3 (mg). 15. 14. 13. 12. 12. 10. - Vitamin C (mg). 90. 90. 90. 75. 75. 75. 1100. 1000. 1000. 1100. 1000. 1000. 35. 30. 26. 26. 12. Vitamin. Mineral - Kalsium (mg). - Zat Besi (mg) 35 Sumber : Kemenkes, 2013 2.3 STATUS GIZI. Status gizi adalah keadaan tubuh yang merupakan hasil akhir dari keseimbangan antara zat gizi yang masuk ke dalam tubuh dan penggunaannya (Cakrawati & Mustika, 2012). Menurut Almatsier (2009) status gizi merupakan suatu ukuran mengenai kondisi tubuh seseorang yang dapat dilihat dari makanan yang dikonsumsi dan penggunaan zat-zat gizi di dalam tubuh. Status gizi dibagi menjadi tiga kategori, yaitu status gizi kurang, gizi normal dan gizi lebih..

13. Orang dewasa cenderung kurang memperhatikan asupan makanan. Umumnya orang dewasa lebih suka mengkonsumsi makanan berlemak, berenergi gurih dan manis. Sementara makanan kaya serat seperti sayur dan buah diabaikan. Akibatnya, asupan energi (kalori) yang masuk ke dalam tubuh berlebih (Kurniasih, Hilmansyah, Marfuah, Saeful, 2010). 2.3.1 Faktor - faktor yang berhubungan dengan Status Gizi 2.3.1.1 Usia Semakin bertambahnya umur maka akan semakin meningkat pula kebutuhan zat tenaga bagi tubuh. Zat tenaga diperlukan untuk membantu tubuh melakukan beragam aktivitas fisik. Namun kebutuhan zat tenaga akan berkurang saat usia mencapai 40 tahun ke atas. Setiap 10 tahun setelah usia seseorang mencapai 25 tahun, kebutuhan energi per hari untuk pemeliharaan dan metabolisme sel-sel tubuh berkurang atau mengalami penurunan sebesar 4 persen setiap 10 tahunnya. Berkurangnya kebutuhan tersebut dikarenakan menurunnya kemampuan metabolisme tubuh, sehingga tidak membutuhkan tenaga yang berlebihan karena dapat menyebabkan terjadinya penumpukan lemak di dalam tubuh. Penumpukan lemak di dalam tubuh dapat menimbulkan terjadinya obesitas (Putri, 2012). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Rahmawati dan Sudikno (2007) terhadap orang dewasa di Depok menunjukkan hasil bahwa persentase status gizi obesitas tertinggi terjadi pada kelompok umur 31-40 tahun, yaitu sebesar 21,7 persen.. 2.3.1.2 Jenis kelamin Jenis kelamin menentukan besar kecilnya asupan nutrisi yang dikonsumsi. Umumnya perempuan lebih banyak memerlukan keterampilan dibandingkan tenaga, sehingga kebutuhan gizi perempuan lebih sedikit dibandingkan laki-laki (Apriadji dalam Putri, 2012). Menurut Depkes (1994) kelebihan berat badan lebih banyak ditemukan pada perempuan dibandingkan laki-laki. Hal ini terjadi karena setelah pubertas, perempuan akan cenderung memiliki proporsi massa lemak tubuh yang lebih.

14. banyak dibandingkan dengan laki-laki. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Rahmawati dan Sudikno (2007) terhadap orang dewasa di Depok bahwa persentase status gizi obesitas pada perempuan diketahui sebesar 21,6 persen lebih tinggi dibandingkan persentase status gizi obesitas pada laki-laki yaitu 10,8 persen.. 2.3.1.3 Pendapatan Pendapatan mempengaruhi daya beli terhadap makanan. Semakin baik pendapatan maka akan semakin baik pula makanan yang dikonsumsi baik dari segi. kualitas. maupun. kuantitas.. Sebaliknya,. pendapatan. yang. kurang. mengakibatkan menurunnya daya beli terhadap makanan secara kualitas maupun kuantitas. Penduduk yang berpendapatan cukup masih banyak yang tidak memanfaatkan bahan makanan bergizi dalam menyediakan makanan keluarga. Hal ini disebabkan karena (Kartasapoetra dan Marsetyo, 2010) : 1. Kurangnya pengetahuan akan bahan makanan yang bergizi 2. Pantangan-pantangan secara tradisional masih diberlakukan 3. Atau keengganan untuk mengkonsumsi bahan makanan murah walaupun mereka tahu banyak mengandung gizi.. 2.3.1.4 Pendidikan Pendidikan dalam hal ini biasanya dikaitkan dengan pengetahuan, akan berpengaruh terhadap pemilihan bahan makanan dan pemenuhan kebutuhan gizi. Semakin tinggi pendidikan seseorang maka akan semakin baik status gizinya. Ini dikarenakan seseorang yang mengenyam pendidikan biasanya lebih memahami dalam menerima informasi-informasi mengenai gizi. Hasil penelitian Asriah dan Putri (2006) menunjukkan bahwa secara statistic terdapat hubungan antara Pendidikan dan pengetahuan dengan status gizi ibu hamil di Bidan Praktek Swasta Banda Aceh..

15. 2.3.1.5 Sosial budaya Budaya memiliki pengaruh besar dalam pemilihan dan pengolahan pangan menjadi makanan. Budaya juga mempengaruhi kebiasaan makan seseorang. Salah satu contohnya, pada suku Melayu mempunyai kebiasaan mengkonsumsi makanan yang berkuah santan. Berdasarkan hasil penelitian Handayani (2012) menunjukkan bahwa pola makan pada keluarga suku melayu di Desa Selemak Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang lebih cenderung mengonsumsi makanan bersantan dengan frekuensi lebih dari 4 kali per minggu.. 2.3.1.6 Aktivitas fisik Aktivitas fisik adalah gerakan yang dilakukan oleh otot tubuh dan sistem penunjangannya (Almatsier, 2009). Aktivitas fisik dapat mempengaruhi status gizi. Aktivitas fisik yang kurang akan mengakibatkan terjadinya penumpukan lemak dan dapat menyebabkan obesitas. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Widiantini dan Zarfiel pada tahun 2013 terhadap Pegawai Negeri Sipil (PNS) di Sekretariat Jenderal Kementrian Kesehatan RI menunjukkan bahwa terdapat 36,5 persen PNS memiliki aktivitas sedang dan 48 persen mengalami obesitas. Hasil penelitiannya memperlihatkan adanya hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian obesitas.. 2.4 PENILAIAN STATUS GIZI Penilaian status gizi pada dasarnya merupakan proses pemeriksaan keadaan gizi seseorang dengan cara mengumpulkan data penting, baik yang bersifat objektif, untuk dibandingkan dengan baku yang telah tersedia. Data objektif dapat diperoleh dari data pemeriksaan laboratorium perorangan, serta sumber lain yang dapat diukur oleh anggota tim penilai (Almatsier, 2009). Komponen penilaian status gizi meliputi survei asupan makanan, pemeriksaan biokimia, pemeriksaan klinis, serta pemeriksaan antropometris. Dari ke empat penilaian status gizi tersebut, pemeriksaan antropometris yang sering digunakan (Supariasa, Bakri, & Fajar, 2002)..

16. 2.4.1 Pemeriksaan Antropometri Pertumbuhan dipengaruhi oleh determinan biologis yang meliputi jenis kelamin, lingkungan dalam rahim, jumlah kelahiran, berat lahir pada kehamilan tunggal, atau majemuk, ukuran orang tua dan konstitusi genetis, serta faktor lingkungan (termasuk iklim, musim, dan keadaan social ekonomi). Pengaruh lingkungan terutama gizi, lebih penting dibanding latar belakang genetis atau faktor biologis lain, terutama pada masa pertumbuhan. Ukuran tubuh tertentu dapat memberikan keterangan mengenai jenis malnutrisi (Supariasa, Bakri dan Fajar, 2002). Tujuan yang ingin dicapai dalam pemeriksaan antropometri adalah besaran komposisi tubuh yang dapat dijadikan isyarat dini perubahan status gizi. Tujuan ini dapat dikelompokkan menjadi tiga, yaitu untuk penapsiran status gizi, survei status gizi, dan pemantauan status gizi. Ukuran antropometri bergantung pada kesederhanaan, ketepatan, kepekaan, serta ketersediaan alat ukur di samping keberadaan nilai baku acuan yang digunakan sebagai pembanding (Supariasa, 2002). Antropometri dapat dilakukan dengan beberapa parameter seperti ukuran tunggal dari tubuh manusia antara lain yaitu, umur, berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas (LLA), lingkar kepala, lingkar dada, lingkar pinggul, dan tebal lemak dibawah kulit (Supariasa, Bakri dan Fajar, 2002). Penilaian antropometri status gizi didasarkan pada pengukuran berat badan, tinggi badan, serta usia. Data ini dipakai dalam menghitung tiga macam indeks, yaitu berat terhadap tinggi badan (BB/TB) yang diperuntukkan sebagai petunjuk dalam penentuan status gizi sekarang, tinggi terhadap usia (TB/U) yang digunakan sebagai petunjuk tentang keadaan gizi di masa lampau, dan berat terhadap usia (BB/U) yang menunjukkan secara sensitif gambaran status gizi saat ini (saat diukur) (Supariasa, Bakri dan Fajar, 2002). Menurut Supariasa, Bakri dan Fajar (2002) pengukuran indeks antropometri sering terjadi kerancuan, hal ini mempengaruhi interprestasi status gizi yang keliru. Masih banyak diantara pakar yang berkecimpung dibidang gizi belum mengerti makna dari beberapa indeks antropometri. Oleh karena itu, di bawah ini akan diuraikan tentang berbagai indeks antropometri..

17. 1. Berat badan menurut umur (BB/U) Berat badan merupakan salah satu parameter yang memberikan gambaran masa tubuh. Masa tubuh sangat sensitif terhadap perubahan-perubahan yang mendadak, misalnya karena terserang penyakit infeksi, menurunnya nafsu makan dan menurunnya jumlah makanan yang dikonsumsi. Berat badan adalah parameter antropometri yang sangat labil. 2. Tinggi badan menurut umur (TB/U) Tinggi badan adalah antropometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal. Pada keadaan normal, tinggi badan tumbuh seiring dengan bertambahnya umur. Pertumbuhan tinggi badan tidak seperti berat badan, relatif kurang sensitif terhadap kekurangan gizi dalam waktu yang pendek. Pengaruh defisiensi zat gizi terhadap tinggi badan akan nampak dalam waktu yang relatif lama. 3. Berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) Berat badan dan tinggi badan memliki hubungan yang linear. Dalam keadaan normal, perkembangan berat badan akan searah dengan pertumbuhan tinggi badan. dengan. kecepatan. tertentu.. Jellife. pada. tahun. 1966. telah. memperkenalkan indeks ini untuk menilai status gizi. Indeks BB/TB merupakan indikator yang baik untuk menilai status gizi saat ini, dan merupakan indeks yang independen terhadap umur. 4. Lingkar lengan atas menurut umur (LLA/U) Lingkar lengan atas memberikan gambaran tentang keadaan jaringan otot dan lapisan lemak bawah kulit. LLA berkorelasi dengan indeks BB/U maupun BB/TB. Lingkar lengan atas merupakan parameter antropometri yang sangat sederhana dan mudah dilakukan oleh tenaga yang bukan professional. Indeks lingkar lengan atas sulit digunakan untuk melihat pertumbuhan anak. Pada usia 2 sampai 5 tahun perubahannya tidak nampak secara nyata, oleh karena itu lingkar lengan atas banyak digunakan dengan tujuan screening individu, tetapi dapat juga digunakan untuk pengukuran status gizi..

18. 2.4.2 Survei Asupan Makanan Survei asupan makanan merupakan metode penetuan status secara tidak langsung dengan melihat jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi (Supariasa, Bakri dan Fajar, 2002).. 2.4.3 Pemeriksaan Biokimia Penilaian status gizi dengan biokimia merupakan pemeriksaan spesimen yang diuji secara laboratorium yang dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh. Jaringan tubuh yang digunakan antara lain darah, urine, tinja, dan juga spesimen jaringan dari tubuh seperti otot dan hati (Supariasa, Bakri dan Fajar, 2002).. 2.4.4 Subjective Global Assessment (SGA) Subjective Global Assessment pertama kali dideskripsikan oleh Detsky et al (1984)u. Digunakan untuk menilai malnutrisi pada pasien, tanpa membutuhkan analisa komposisi tubuh secara lengkap. Komponen pemeriksaan fisik yang dievaluasi yaitu kehilangan lemak subkutan dan otot, edema sakral dan perifer. Komponen anamnesis meliputi perubahan berat badan dalam enam bulan ini dan dua minggu terakhir, asupan makanan, gejala gastrointestinal dalam dua minggu terakhir, serta kapasitas fungsional (Detsky et al., 2008). Subjective Global Assessment memberikan penilaian komprehensif status gizi mempertimbangkan penilaian medis dan fisik (menggabungkan parameter perubahan berat badan, asupan makanan, gejala gastrointestinal dan pemeriksaan fisik) dan mengklasifikasikannya menjadi, ringan sampai malnutrisi sedang atau malnutrisi berat. Oleh karena itu, SGA dianjurkan untuk membantu dalam menentukan status nutrisi, karena cepat, hemat biaya (Campbell, Ash, Bauer, & Davies, 2007). SGA yang orisinil pada awal mulanya dibagi menjadi tiga bagian dengan skor A, B dan C (A – nutrisi baik, B – malnutrisi ringan sedang, C – malnutrisi berat) (Detsky et al., 2008)..

19. 2.5 PENATALAKSANAAN GIZI PASIEN RAWAT INAP Pelayanan gizi rumah sakit merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan paripurna rumah sakit dengan beberapa kegiatan pelayanan gizi yang diberikan kepada pasien rawat inap dan rawat jalan untuk memenuhi kebutuhan gizi pasien melalui makanan yang sesuai penyakit yang diderita. Proses pelayanan gizi pasien rawat inap terdiri atas empat tahap, yaitu (1) assesmen atau pengkajian gizi meliputi data antropometri, data biokimia, data klinis dan fisik, data kebiasaan makan, serta data riwayat personal, (2) perencanaan pelayanan gizi meliputi penentuan diet (preskripsi diet), tujuan diet, dan strategi mencapai tujuan, (3) implementasi pelayanan gizi, dan (4) monitoring dan evaluasi pelayanan gizi (Almatsier, 2006). Preskripsi diet atau penentuan diet adalah batasan pengaturan makanan mencakup kebutuhan energi dan zat gizi serta zat-zat makanan lainnya yang disusun berdasarkan diagnosis penyakit dan kebutuhan gizi. Penentuan diet memberikan arah khusus kepada pasien untuk merubah perilaku makannya sehingga mendapat kesehatan yang optimal (Kemenkes, 2010). Dalam keadaan khusus, diet disusun secara individual dengan mencantumkan kebutuhan energi dan zat-zat gizi, bentuk makanan, frekuensi dan jadwal pemberian, serta besar porsi (Almatsier, 2006). Penyajian makanan merupakan salah satu kegiatan dari penyelenggaran makanan rumah sakit yang dimulai dari perencanaan menu sampai dengan distribusi makanan kepada konsumen dalam rangka pencapaian status kesehatan yang optimal melalui pemberian diet yang tepat. Makanan yang disajikan sesuai dengan standar rumah sakit yang disajikan pada alat makan dan diantarkan ke ruang rawat inap. Makanan yang disajikan kepada pasien harus tepat waktu, harus sesuai dengan jumlah atau porsi yang telah ditentukan, serta kondisi makanan yang disajikan juga harus sesuai. Dalam hal ini perlu diperhatikan temperatur makanan yang disajikan baik dalam kondisi dingin maupun kondisi hangat (Moehyi, 1992)..

20. 2.5.1 Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) Proses Asuhan gizi Terstandar dilakukan pada pasien yang berisiko kurang gizi, sudah mengalami kurang gizi dan atau kondisi khusus dengan penyakit tertentu, proses ini merupakan serangkaian kegiatan yang berulang (siklus). Langkah PAGT terdiri dari (Kemenkes, 2013):. 2.5.1.1 Assesmen / Pengkajian gizi Assesmen gizi dikelompokkan dalam 5 kategori yaitu 1) Anamnesis riwayat gizi; 2) Data Biokimia, tes medis dan prosedur (termasuk data laboratorium); 3) Pengukuran antropometri; 4) Pemeriksaan fisik klinis; 5) Riwayat personal (Kemenkes, 2013).. 2.5.1.1.1 Anamnesis riwayat gizi Anamnesis riwayat gizi adalah data meliputi asupan makanan termasuk komposisi, pola makan, diet saat ini dan data lain yang terkait. Selain itu diperlukan data kepedulian pasien terhadap gizi dan kesehatan, aktivitas fisik dan olahraga dan ketersediaan makanan di lingkungan klien (Kemenkes, 2013).. Gambar 2.1 Proses Asuhan Gizi di Rumah Sakit. Gambaran asupan makanan digali melalui anamnesis kualitatif dan kuantitatif..

21. Anamnesis riwayat gizi secara kualitatif dilakukan untuk memperoleh gambaran kebiasaan makan/pola makan sehari berdasarkan frekuensi penggunaan bahan makanan. Anamnesis secara kuantitatif dilakukan untuk mendapatkan gambaran asupan zat gizi sehari melalui ’’recall’ makanan 24 jam dengan alat bantu ’food model’. Kemudian dilakukan analisis zat gizi yang merujuk kepada daftar makanan penukar, atau daftar komposisi zat gizi makanan (Kemenkes, 2013).. 2.5.1.1.2 Data Biokimia Data biokimia meliputi hasil pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan yang berkaitan dengan status gizi, status metabolik dan gambaran fungsi organ yang berpengaruh terhadap timbulnya masalah gizi. Pengambilan kesimpulan dari data laboratorium terkait masalah gizi harus selaras dengan data assesmen gizi lainnya seperti riwayat gizi yang lengkap, termasuk penggunaan suplemen, pemeriksaan fisik dan sebagainya. Disamping itu proses penyakit, tindakan, pengobatan, prosedur dan status hidrasi (cairan) dapat mempengaruhi perubahan kimiawi darah dan urin, sehingga hal ini perlu menjadi pertimbangan (Kemenkes, 2013).. 2.5.1.1.3 Antropometri Antropometri merupakan pengukuran fisik pada individu. Antropometri dapat dilakukan dengan berbagai cara, antara lain pengukuran tinggi badan (TB); berat badan (BB). Pada kondisi tinggi badan tidak dapat diukur dapat digunakan Panjang badan, Tinggi Lutut (TL), rentang lengan atau separuh rentang lengan. Pengukuran lain seperti Lingkar Lengan Atas (LLA), Tebal lipatan kulit (skinfold), Lingkar kepala, Lingkar dada, lingkar pinggang dan lingkar pinggul dapat dilakukan. sesuai. kebutuhan.. Penilaian. status. gizi. dilakukan. dengan. membandingkan beberapa ukuran tersebut diatas misalnya Indeks Massa Tubuh (IMT) yaitu ratio BB terhadap TB (Kemenkes, 2013). Pemeriksaan fisik yang paling sederhana untuk melihat status gizi pada pasien rawat inap adalah BB. Pasien sebaiknya ditimbang dengan menggunakan timbangan yang akurat/terkalibrasi dengan baik. Berat badan akurat sebaiknya dibandingkan dengan BB ideal pasien atau BB pasien sebelum sakit. Kegemukan.

22. dapat dideteksi dengan perhitungan IMT. Namun, pada pengukuran ini terkadang terjadi kesalahan yang disebabkan oleh adanya edema. BB pasien sebaiknya dicatat pada saat pasien masuk dirawat dan dilakukan pengukuran BB secara periodik selama pasien dirawat minimal setiap 7 hari (Kemenkes, 2013).. 2.5.1.1.4 Pemeriksaan Fisik / Klinis Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan klinis yang berkaitan dengan gangguan gizi atau dapat menimbulkan masalah gizi. Pemeriksaan fisik terkait gizi merupakan kombinasi dari, tanda tanda vital dan antropometri yang dapat dikumpulkan dari catatan medik pasien serta wawancara. Contoh beberapa data pemeriksaan fisik terkait gizi antara lain edema, asites, kondisi gigi geligi, massa otot yang hilang, lemak tubuh yang menumpuk, dan lain- lain (Kemenkes, 2013). . 2.5.1.1.5 Riwayat Personal Data riwayat personal meliputi empat area yaitu riwayat obat-obatan atau suplemen yang sering dikonsumsi; sosial budaya; riwayat penyakit; data umum pasien (Kemenkes, 2013). 1.. Riwayat obat-obatan yang digunakan dan suplemen yang dikonsumsi.. 2.. Sosial Budaya Status sosial ekonomi, budaya, kepercayaan/agama, situasi rumah, dukungan pelayanan kesehatan dan sosial serta hubungan sosial. . 3.. Riwayat Penyakit Keluhan utama yang terkait dengan masalah gizi, riwayat penyakit dulu dan sekarang, riwayat pembedahan, penyakit kronik atau resiko komplikasi, riwayat penyakit keluarga, status kesehatan mental/emosi serta kemampuan kognitif seperti pada pasien stroke.. 4.. Data umum pasien antara lain umur, pekerjaan, dan tingkat pendidikan. .

23. 2.5.1.2 Diagnosis Gizi Pada langkah ini dicari pola dan hubungan antar data yang terkumpul dan kemungkinan penyebabnya. Kemudian memilah masalah gizi yang spesifik dan menyatakan masalah gizi secara singkat dan jelas menggunakan terminologi yang ada. Penulisan diagnosa gizi terstruktur dengan konsep PES atau Problem Etiologi dan Signs/ Symptoms. Diagnosis gizi dikelompokkan menjadi tiga domain yaitu (Kemenkes, 2013): 1. Domain Asupan adalah masalah aktual yang berhubungan dengan asupan energi, zat gizi,cairan, substansi bioaktif dari makanan baik yang melalui oral maupun parenteral dan enteral. Contoh : Asupan protein yang kurang (P) berkaitan dengan perubahan indera perasa dan nafsu makan (E) ditandai dengan asupan protein rata rata sehari kurang dari 40 % kebutuhan (S). 2. Domain Klinis adalah masalah gizi yang berkaitan dengan kondisi medis atau fisik/fungsi organ. Contoh : Kesulitan meyusui (P) berkaitan dengan (E) kurangnya dukungan keluarga ditandai dengan penggunaan susu formula bayi tambahan (S). 3. Domain Perilaku/lingkungan adalah masalah gizi yang berkaitan dengan pengetahuan, perilaku/kepercayaan, lingkungan fisik dan akses dan keamanan makanan. Contoh : Kurangnya pengetahuan tentang makanan dan gizi (P) berkaitan dengan mendapat informasi yang salah dari lingkungannya mengenai anjuran diet yang dijalaninya (E) ditandai dengan memilih bahan makanan/ makanan yang tidak dianjurkan dan aktivitas fisik yang tidak sesuai anjuran (S). .

24. 2.5.1.3 Intervensi Gizi Terdapat dua komponen intervensi gizi yaitu perencanaan intervensi dan implementasi (Kemenkes, 2013). 1. Perencanaan Intervensi Intervensi gizi dibuat merujuk pada diagnosis gizi yang ditegakkan. Tetapkan tujuan dan prioritas intervensi berdasarkan PES . Tentukan pula jadwal dan frekuensi asuhan. Output dari intervensi ini adalah tujuan yang terukur, preskripsi diet dan strategi pelaksanaan (implementasi). Perencanaan intervensi meliputi (Kemenkes, 2013): a. Penetapan tujuan intervensi Penetapan tujuan harus dapat diukur, dicapai dan ditentukan waktunya. b. Preskripsi diet Preskripsi diet secara singkat menggambarkan rekomendasi mengenai kebutuhan energi dan zat gizi individual, jenis diet, bentuk makanan, komposisi zat gizi, frekuensi makan.  Perhitungan kebutuhan gizi Penentuan kebutuhan zat gizi yang diberikan kepada pasien/klien atas dasar diagnosis gizi, kondisi pasien dan jenis penyakitnya.  Jenis Diet Pada umumnya pasien masuk ke ruang rawat sudah dibuat permintaan makanan berdasarkan pesanan/order diet awal dari dokter jaga/ penanggung jawab pelayanan (DPJP). Dietisien bersama tim atau secara mandiri akan menetapkan jenis diet berdasarkan diagnosis gizi. Bila jenis diet yang ditentukan sesuai dengan diet order maka diet tersebut diteruskan dengan dilengkapi dengan rancangan diet. Bila diet tidak sesuai akan dilakukan usulan perubahan jenis diet dengan mendiskusikannya terlebih dahulu bersama (DPJP).  Modifikasi diet Modifikasi diet merupakan pengubahan dari makanan biasa (normal). Pengubahan. dapat. berupa. perubahan. dalam. konsistensi;. meningkatkan/menurunan nilai energi; menambah/mengurangi jenis bahan.

25. makanan atau zat gizi yang dikonsumsi; membatasi jenis atau kandungan makanan tertentu; menyesuaikan komposisi zat gizi (protein, lemak, cairan dan zat gizi lain); mengubah jumlah ,frekuensi makan dan rute makanan. Makanan di RS umumnya berbentuk makanan biasa, lunak, saring dan cair.  Jadwal Pemberian Diet Jadwal pemberian diet/makanan dituliskan sesuai dengan pola makan sebagai contoh : Makan Pagi: 500Kalori; Makan Siang: 600kalori; Makan Malam: 600Kalori; Selingan pagi: 200Kalori; Selingan Sore: 200Kalori  Jalur makanan Jalur makanan yang diberikan dapat melalui oral dan enteral atau parenteral.. 2. Implementasi Intervensi Implementasi adalah bagian kegiatan intervensi gizi dimana dietisien melaksanakan dan mengkomunikasikan rencana asuhan kepada pasien dan tenaga kesehatan atau tenaga lain yang terkait. Suatu intervensi gizi harus menggambarkan dengan jelas : “ apa, dimana, kapan, dan bagaimana” intervensi itu dilakukan. Untuk kepentingan dokumentasi dan persepsi yang sama, intervensi dikelompokkan menjadi empat domain yaitu pemberian makanan atau zat gizi; edukasi gizi, konseling gizi dan koordinasi pelayanan gizi. Setiap kelompok mempunyai terminologinya masing masing (Kemenkes, 2013)..

26. 2.5.1.4 Monitoring dan Evaluasi Gizi Kegiatan monitoring dan evaluasi gizi dilakukan untuk mengetahui respon pasien/klien terhadap intervensi dan tingkat keberhasilannya.Tiga langkah kegiatan monitoring dan evaluasi gizi, yaitu (Kemenkes, 2013) : 1. Monitor perkembangan Monitor perkembangan yaitu kegiatan mengamati perkembangan kondisi pasien/klien yang bertujuan untuk melihat hasil yang terjadi sesuai yang diharapkan oleh klien maupun tim. 2. Mengukur hasil Kegiatan ini adalah mengukur perkembangan/perubahan yang terjadi sebagai respon terhadap intervensi gizi. Parameter yang harus diukur berdasarkan tanda dan gejala dari diagnosis gizi. 3. Evaluasi hasil Berdasarkan ketiga tahapan kegiatan di atas akan didapatkan empat jenis hasil, yaitu : a. Dampak perilaku dan lingkungan terkait gizi yaitu tingkat pemahaman, perilaku, akses, dan kemampuan yang mungkin mempunyai pengaruh pada asupan makanan dan zat gizi. b. Dampak asupan makanan dan zat gizi merupakan asupan makanan dan atau zat gizi dari berbagai sumber, misalnya makanan, minuman, suplemen, dan melalui rute enteral maupun parenteral. c. Dampak terhadap tanda dan gejala fisik yang terkait gizi yaitu pengukuran yang terkait dengan antropometri, biokimia dan parameter pemeriksaan fisik/klinis. d. Dampak terhadap pasien/klien terhadap intervensi gizi yang diberikan pada kualitas hidupnya. .

27. 4. Pencatatan pelaporan Pencatatan dan laporan kegiatan asuhan gizi merupakan bentuk pengawasan dan pengendalian mutu pelayanan dan komunikasi. Terdapat berbagai cara dalam dokumentasi antara lain Subjective Objective Assessment Planning (SOAP) dan Assessment Diagnosis Intervensi Monitoring & Evaluasi (ADIME). Format ADIME merupakan model yang sesuai dengan langkah PAGT. .

28. 2.6 KERANGKA TEORI Berdasarkan latar belakang dan tinjauan pustaka, maka kerangka teorinya adalah sebagai berikut:. Jenis Kelamin. Jenis Penyakit. Umur. Kebutuhan Nutrisi. Asupan. Status Gizi Pasien. Gambar 2.2. Bagan Kerangka Teori. Lama Rawat Inap.

29. 2.7 KERANGKA KONSEP Berdasarkan latar belakang dan tinjauan pustaka, maka kerangka konsep dari penelitian ini adalah :.     . Umur Jenis Kelamin Lama Hari Rawat Jenis Penyakit Jumlah Skor SGA. Gambar 2.3. Status Gizi. Bagan Kerangka Konsep.

BAB III METODE PENELITIAN. 3.1 RANCANGAN PENELITIAN Rancangan penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan cohort study, yaitu jenis penelitian epidemiologis noneksperimental yang digunakan untuk mempelajari hubungan antara faktor resiko dengan efek tertentu dengan mengikuti perkembangan dari waktu ke waktu.. 3.2 LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN Penelitian ini dilakukan mulai dari penyusunan usulan penelitian (proposal) hingga seminar hasil yakni pada kurun waktu Bulan Maret hingga Desember 2019. Adapun pengumpulan data dilakukan mulai dari Bulan Juli sampai dengan Bulan September 2019 di KSM Penyakit Dalam RS USU.. 3.3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN 3.3.1 Populasi Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien baru rawat inap di KSM Penyakit Dalam RS USU.. 3.3.2 Sampel Sampel penelitian dipilih menggunakan metode total sampling, yaitu semua pasien yang datang berurutan di KSM Penyakit Dalam selama kurun waktu penelitian. Jika memenuhi kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian. Kriteria inklusi dan eksklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:. 30.

31. 1.. Kriteria inklusi. a. Pasien rawat inap di KSM Penyakit Dalam. b. Dapat berkomunikasi dengan baik dan sadar.. 2.. Kriteria Eksklusi a. Umur pasien di bawah 19 tahun dan di atas umur 64 tahun. b. Pasien dengan penyakit endstage. c. Pasien masuk ke rumah sakit dalam keadaan tidak sadar. d. Pasien mengalami pemburukan kondisi pada masa rawatan. e. Pasien lost to follow up selama penelitian.. 3.4 METODE PENGUMPULAN DATA Jenis data yang dikumpulkan dalam penelitian ini berupa data primer yang diperoleh langsung peneliti untuk menjawab tujuan penelitian. Status gizi pasien dinilai melalui pengukuran berat badan (BB) dan skrining menggunakan kuesioner SGA..

32. 3.5 ALUR KERJA Adapun alur kerja dalam penelitian ini adalah; Pasien datang. Apakah memenuhi kriteria Inklusi & eksklusi?. Tidak. Keluar dari sampel. Iya Pengukuran BB dan pengisian SGA.  Kondisi memburuk. Masa perawatan. Pengukuran BB dan pengisian SGA kembali. Selesai. Gambar 3.1. Bagan Alur Kerja. Keluar dari sampel.

33. 3.6 METODE ANALISIS DATA Data penelitian dianalisis dengan menggunakan bantuan komputer, dimana secara bertahap data dianalisis secara univariat. Analisa data ini dilakukan untuk mendeskripsikan masing-masing variabel penelitian, seperti karakteristik demografi (usia, jenis kelamin, pendidikan terakhir dan pekerjaan), jenis penyakit, lama rawat inap, perubahan berat badan, skor SGA dan status gizi berdasarkan SGA.. 3.7 DEFINISI OPERASIONAL Pada penelitian ini digunakan definisi operasional sebagai berikut: 1. Pasien rawat inap. Definisi. : Pasien rawat inap baru di KSM Penyakit Dalam RS USU dan minimal sudah menempati ruangan selama 1 hari.. Cara ukur : Observasi. Alat ukur. : Rekam medis.. Hasil ukur : a. Masuk ke sampel. b. Tidak masuk ke sampel. Skala ukur : Nominal.. 2. Umur. Definisi. : Usia pasien rawat inap saat pengambilan data.. Cara ukur : Observasi. Alat ukur. : Rekam medis.. Hasil ukur : a. 19 – 29 tahun. b. 30 – 49 tahun. c. 50 – 64 tahun. Skala ukur : Interval..

34. 3. Jenis kelamin. Definisi. : Ciri khas organ reproduksi pasien.. Cara ukur : Observasi. Alat ukur. : Rekam medis.. Hasil ukur : a. Laki-laki. b. Perempuan. Skala ukur : Nominal.. 4. Pendidikan terakhir. Definisi. : Program pendidikan tertinggi yang diperoleh oleh pasien.. Cara ukur : Observasi. Alat ukur. : Rekam medis.. Hasil ukur : a. SD. b. SMP. c. SMA. d. S1. Skala ukur : Nominal.. 5. Pekerjaan Definisi. : Mata pencarian pasien saat pengambilan data.. Cara ukur : Observasi. Alat ukur. : Rekam medis.. Hasil ukur : a. Berkerja. b. Tidak Bekerja. Skala ukur : Nominal..

35. 6. Lama hari rawat. Definisi. : Jangka waktu pasien dirawat inap.. Cara ukur : Observasi. Alat ukur. : Rekam medis.. Hasil ukur : a.  3 hari. b. 4-6 hari. c.  7 hari. Skala ukur : Interval.. 7. Jenis penyakit. Definisi. : Penyakit yang diderita oleh pasien berdasarkan diagnosa dokter.. Cara ukur : Observasi. Alat ukur. : Rekam medis.. Hasil ukur : a. Infeksi, bila penyakit disebabkan oleh mikroorganisme patogen. b. Non-infeksi, bila penyakit disebabkan penyakit degeneratif atau gangguan metabolisme. Skala ukur : Nominal.. 8. Status gizi berdasarkan SGA. Definisi. : Hasil dari pengisian Formulir Skrining SGA yang diperoleh dari informasi yang diberikan oleh pasien.. Cara ukur : Wawancara. Alat ukur. : Formulir Skrining SGA.. Hasil ukur : a. Gizi Baik, jika skor A pada 50% kategori atau ada peningkatan signifikan. b. Gizi Kurang, jika skor B pada 50% kategori. Skala ukur : Nominal..

36. 9. Status Gizi berdasarkan Perubahan SGA. Definisi. : Status gizi pada pasien bedasarkan perubahan pada hasil SGA saat pasien pulang dibandingkan pada saat masuk.. Cara ukur : Observasi. Alat ukur. : Data hasil skor SGA yang diperoleh.. Hasil ukur : a. Menurun. b. Tetap. Skala ukur : Nominal..

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. 4.1 HASIL PENELITIAN Responden dalam penelitian adalah pasien rawat inap di RS USU yang menempati ruangan Mahoni dan Meranti. Ruangan ini biasanya berisi 10 tempat tidur. Data penelitian ini berupa data primer dengan cara pengukuran BB, TB, dan wawancara untuk menentukan status gizi berdasarkan SGA. Penelitian ini menggunakan teknik total sampling berdasarkan periode pengambilan data pada bulan Agustus–Oktober 2019, dengan total responden 73 orang yang memenuhi kriteria inklusi.. 4.1.1 Karakteristik Demografi Karakteristik responden penelitian dapat dibedakan berdasarkan umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan.. 4.1.1.1 Umur Distribusi umur responden yang diperoleh dari hasil penelitian dapat dilihat pada tabel 4.1. dimana pada kelompok umur 30-49 tahun merupakan responden terbanyak yaitu sebanyak 32 orang (43,8%). Kemudian diikuti oleh kelompok umur 50-64 tahun sebanyak 21 orang (28,8%) dan dilanjut dengan kelompok umur 19-29 tahun sebanyak 20 orang (27,4%). Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur. Umur. n. %. 19-29. 20. 27,4. 30-49. 32. 43,8. 50-64. 21. 28,8. Total. 73. 100,0. 37.

38. 4.1.1.2 Jenis Kelamin Berdasarkan tabel 4.2. di bawah ini didapatkan responden berjenis kelamin laki-laki sebanyak 36 orang (49,3%) dan yang berjenis kelamin perempuan 37 orang (50,7%). Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin. Jenis Kelamin. n. %. Laki-laki. 36. 49,3. Perempuan. 37. 50,7. Total. 73. 100,0. 4.1.1.3 Pendidikan Terakhir Berdasarkan tabel 4.3. dapat diketahui bahwa distribusi frekuensi berdasarkan pendidikan terakhir adalah yang memiliki pendidikan terakhir SMA sebanyak 33 orang (45,2%), diikuti S1 sebanyak 21 orang (28,8%), kemudian SMP sebanyak 14 orang (19,2%) dan terakhir SD sebanyak 5 orang (6,8%). Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan Terakhir. Pendidikan Terakhir. n. %. SD. 5. 6,8. SMP. 14. 19,2. SMA. 33. 45,2. S1. 21. 28,8. Total. 73. 100,0.

39. 4.1.1.4 Pekerjaan Berdasarkan tabel 4.4. dibawah ini dapat dilihat bahwa distribusi responden pada penelitian ini yang memiliki pekerjaan yaitu sebanyak 46 orang (63,0%) dan yang tidak memiliki pekerjaan sebanyak 27 orang (37,0%). Adapun pekerjaan responden adalah buruh, dosen, supir, guru, pegawai, pedagang, asisten rumah tangga, petani, satpam, pengrajin, dan wiraswasta. Untuk responden yang tidak bekerja adalah ibu rumah tangga, mahasiswa, dan siswa. Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pekerjaan. Pekerjaan. n. %. Bekerja. 46. 63,0. Tidak Bekerja. 27. 37,0. Total. 73. 100,00. 4.1.2 Jenis Penyakit Berdasarkan tabel 4.5. dapat diketahui bahwa dari 73 sampel terdapat 43 orang (58,9%) yang didiagnosa dengan penyakit infeksi dan 30 orang (41,1%) yang didiagnosa dengan penyakit non-infeksi. Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Penyakit. Jenis Penyakit. n. %. Infeksi. 43. 58,9. Non-Infeksi. 30. 41,1. Total. 73. 100,0. 4.1.3 Lama Rawatan Pada penelitian ini didapati rata-rata lama rawatan adalah 5 hari. Berdasarkan tabel 4.6. dibawah dapat dilihat bahwa terdapat 6 orang (8,2%) responden yang dirawat selama 3 hari, 55 orang (75,3%) responden yang dirawat selama 4-6 hari dan 12 orang (16,4%) responden yang dirawat selama 7 hari..

40. Tabel 4.6. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Lama Rawatan. Lama Rawatan. n. %. 3 hari. 6. 8,2. 4-6 hari. 55. 75,3. 7 hari. 12. 16,5. Total. 73. 100,0. 4.1.4 Status Gizi 4.1.4.1 Status Gizi pada Awal dan Akhir Rawatan Pada penelitian ini dilakukan penentuan status gizi awal responden menggunakan informasi yang telah diberikan saat wawancara pengisian Formulir SGA. Berdasarkan tabel 4.8. dapat dilihat terdapat 55 orang (75,3%) responden dengan status gizi baik, 18 orang (24,7%) responden dengan status gizi kurang dan tidak ada responden yang mengalami gizi buruk. Kemudian dilakukan penentuan kembali status gizi pasien saat pulang menggunakan informasi yang telah diberikan saat wawancara pengisian Formulir SGA. Dapat dilihat pada tabel 4.9. sebanyak 17 orang (23,3%) responden dengan status gizi baik, 56 orang (76,7%) responden dengan status gizi kurang dan tidak ada pasien dengan gizi buruk. Tabel 4.8. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Status Gizi Awal & Akhir Rawatan. Status Gizi. Awal. Akhir. Baik. 55 (75,3%). 17 (23,3%). Kurang. 18 (24,7%). 56 (76,7%). Total. 73. 73.

41. 4.1.4.2 Perubahan Status Gizi Dari data yang terkumpul yaitu data status gizi awal rawatan dan data status gizi akhir rawatan dapat ditentukan perubahan pada status gizi responden. Berdasarkan tabel 4.10. dapat dilihat bahwa dari 73 responden terdapat 39 orang (53,4%) responden yang mengalami penurunan status gizi dan 34 orang (46,6%) responden yang tidak mengalami perubahan status gizi atau tetap. Tabel 4.9. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Perubahan Status Gizi. Perubahan Status Gizi. n. %. Menurun. 39. 53,4. Tetap. 34. 46,6. Total. 73. 100,0. 4.1.4.3 Hubungan Perubahan Status Gizi terhadap Lama Rawatan dan Jenis Penyakit Tabel 4.10. Hubungan Perubahan Status Gizi terhadap Lama Rawatan dan Jenis Penyakit. Perubahan Status Gizi Tetap. Menurun.  3 hari. 1. 5. 4 – 6 hari. 24. 31.  7 hari. 8. 4. Infeksi. 19. 24. Non Infeksi. 14. 16. Nilai P value. Lama Rawatan 0,119. Jenis Penyakit 0,834. Pada table diatas dapat dilihat bahwa perubahan sattus gizi terhadap lama rawatan tidak berhubungan dengan nilai p 0,119. Dapat dilihat juga hubungan pada perubahan status gizi dan jenis penyakit juga tidak memiliki hubungan dengan nilai p 0,834..

42. 4.2 PEMBAHASAN Berdasarkan hasil penelitian diperoleh umur responden terbanyak berada di 30-49 orang (43,8%). Hasil ini sejalan dengan penelitian Ayu pada tahun 2013 yang dilakukan di RSUD Cut Nyak Dhien Meulaboh mengenai faktor – faktor yang mempengaruhi terjadinya sisa makanan pada pasien rawat inap diruang penyakit dalam, dari 46 orang responden terdapat 23 orang (50%) responden yang tergolong dewasa menengah (30-50 tahun). Pada hasil penelitian ini dapat dilihat bahwa responden mayoritas adalah perempuan. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Vicky pada tahun 2012 di RS Pantai Indah Kapuk dengan sampel pasien rawat inap menunjukkan jumlah responden laki-laki 1002 orang (49,2%) perempuan 1035 orang (50,8%). Hasil ini juga sejalan dengan peneltian Ayu pada tahun 2013 yang dilakukan di RSUD Cut Nyak Dhien Meulaboh dengan hasil responden perempuan sebanyak 63% dan laki-laki 37%. Pada hasil penelitian dapat dilihat reponden mayoritas berpendidikan terakhir SMA sebanyak 33 orang (45,2%). Adanya hubungan kualitas pengetahuan terkait kesehatan menjadi penting untuk dapat merubah perilaku keseharian, hal ini merupakan hasil jangka menengah dari terselenggaranya pendidikan kesehatan di masyarat (Fitria, 2016). Hasil penelitian menunjukkan bawah responden mayoritas bekerja yaitu sebanyak 63%. Hal ini dikarenakan kota Medan merupakan kota yang sedang berkembang sehingga banyaknya lapangan kerja yang tersebar meningkatkan status bekerja pada rakyat. Seseorang dengan tekanan pekerjaan yang tinggi dapat memicu tekanan sikis maupun psikis dan akan berujung pada depresi atau stress. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Budiningsari dan Hadi (2004) mengenai pengaruh perubahan status gizi pada pasien rawat inap dewasa terhadapa lama rawat inap dan biaya perawatan yang menunjukkan bahwa responden yang bekerja sebanyak 64 orang sedangkan yang tidak bekerja sebanyak 10 orang..

43. Hasil penelitian ini menujukkan bahwa responden terbanyak didiagnosa dengan jenis penyakit infeksi yaitu 43 orang (58,9%). Hasil ini bertolak belakang dengan penelitian yang dilakukan oleh Syamsiatun, Hadi & Julia (2004) yaitu data responden yang menderita jenis penyakit infeksi sebanyak 44,7% dan non infeksi sebanyak 52,2%. Pada hasil penelitian dapat dilihat bahwa lama rawatan responden terbanyak yaitu 4-6 hari sebayak 75,3%. Pada penelitian yang dilakukan oleh Kusumayanti, Hadi dan Susetyowati (2004) bahwa lama rawat inap merupakan salah satu faktor resiko untuk terjadinya perburukan status gizi pasien rawat inap. Lama rawat inap tidak dipengaruhi oleh status gizi awal dan asupan makan melainkan dipengaruhi oleh penyakit yang diderita (Huda, Hadi dan Julia, 2004). Pada hasil penelitian dapat dilihat bahwa responden mengalami penurunan status gizi sebanyak 53,4%. Hasil ini mendukung penelitian yang dilakukan oleh Budiningsari dan Hadi (2004) bahwa status gizi pasien mengalami penurunan yang dipengaruhi oleh umur, pendidikan, pekerjaan, diagnosa penyakit, asupan energi dan asupan protein. Hasil ini juga didukung adanya penurunan status gizi melalui distribusi indicator SGA pada penelitian Kurniawan dan Rusjiyanto (2018). Pada hasil penelitian yaitu tabel 4.10 dapat dilihat antara perubahan status gizi dengan lama rawat inap tidak berhubungan dengan nilai p 0,119. Hasil ini tidak mendukung penelitian yang dilakukan oleh Budiningsari dan Hadi (2004) bahwa pasien yang mengalami penurunan status gizi beresiko mengalami lama hari rawatan lebih panjang sebesar 6,32 kali pada status gizi baik menjadi sedang, 11,94 kali pada status gizi baik menjadi buruk, dan 6,90 kali pada status gizi sedang manjadi buruk. Pada penelitian yang dilakukan oleh Braunschweig, Gomes dan Sheean (2000) menemukan pasien yang mengalami penurunan status gizi rata-rata dirawat lebih lama daripada yang tidak mengalami penurunan ststus gizi..

44. Pada tabel 4.10 dapat dilihat antara perubahan status gizi dengan jenis penyakit tidak mengalami hubungan dengalan nilai p 0,834. Hasil ini tidak didukung oleh Tomkins (1992) yang menyatakan bahwa penyakit infeksi atau noninfeksi merupakan faktor resiko untuk menjadi gizi baik, gizi kurang, dan gizi buruk, yang bergantung pada sifat perjalanan penyakitnya yaitu kronis atau akut, dimana hal ini juga akan berpengaruh pada lama hari rawatan. Moore (1993) menyatakan bahwa pasien dengan penyakit noninfeksi beresiko 1,8 kali lebih besar untuk dirawat inap lebih lama dibanding infeksi..

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN. 5.1 KESIMPULAN 1. Karakteristik demografi pada responden yaitu mayoritas berumur 30 – 49 tahun sebanyak 32 orang (43,8%), berjenis kelamin perempuan sebanyak 37 orang (50,7%), memiliki pendidikan terakhir SMA sebanyak 33 orang (45,2%) dan bekerja sebanyak 46 orang (63,0%). 2. Mayoritas responden menderita penyakit infeksi yaitu sebanyak 43 orang (58,9%). 3. Umumnya responden dirawat selama 4 – 6 hari dengan banyak 55 orang (75,3%). 4. Sebagian besar responden mengalami penurunan BB yakni sebanyak 69 orang (94,5%). 5. Status gizi pada responden mayoritas mengalami penurunan dari baik menjadi kurang yaitu sebanyak 39 orang (53,4%). 5.2 SARAN Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar untuk studi secara komprehensif dalam mengetahui status gizi pada pasien rawat inap, dapat memperkuat edukasi dalam hal penyembuhan pasien. Bagi penelitian selanjutnya diharapkan dapat menilai status gizi pasien rawat inap dan malnutrisi rumah sakit, perlu diperhatikan lama rawatan minimal 3 bulan dan adanya pemeriksaan penunjang yang mendukung penilaian status gizi.. 45.