BAB III TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL G5P3013 DENGAN
PRE EKLAMSI DI RUMAH SAKIT SYARIFAH AMBAMI RATO EBU KABUPATEN BANGKALAN
Tangga: 6 Desember 2016 Tempat : Poli Kandungan Jam : 09.00 WIB Oleh : Azmiatun Nisa No register : 033914
3.1 Data Subyaktif 3.1.1 Identitas
Nama : Ny. “S” Nama Suami : Tn. “R” Umur : 41 tahun Umur : 43 tahun Agama : Islam Agama : Islam
Suku / bangsa : Madura/Indonesia Suku / bangsa : Madura/Indonesia Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Sopir Alamat : Tanah Merah ,Kab. Bangkalan.
3.1.2 Keluhan Utama
Kram pada tangan , nyeri belakang kepala, pusing, pandangan kabur ,batuk dan sudah periksa protein urin di bidan dengan hasil (+) 1 pada tanggal 22 november 2016.
3.1.3 Riwayat Menstruasi
1. HPHT : 01 Juni 2016
3.1.4 Riwayat Obstetri
No
Kehamilan Persalinan Bayi/ Anak Nifas
Suami Anak
ke-UK Pnylt Penol. Jenis Tmpt Pnylt Seks BB
(gram) H M
Pnylt
1. 1 1 10
bl
- dukun spontan Rumah - P 3500 17 th -
-2. 1 2 9 bl - dukun spontan Rumah - L 3200 15 th -
-erte
3.1.5 Riwayat Kehamilan Sekarang
Kehamilan ini merupakan kehamilan kelima dengan usia kehamilan yaitu 7 bulan. Jumlah memeriksakan kehamilan sebanyak 4 kali di BPS.
1. Trimester I : Ny S periksa 2 kali dan mengeluh sering mual dan pusing pada kehamilan 2-3 bulan.
Terapi : Tablet Fe 1x1/hari, Bcomplek 2x1/hari, Kalsium 2x1/hari. 2. Trimester II : Ny S periksa sebanyak 2 kali, dan mengatakan tidak
merasakan keluhan
Terapi : Tablet Fe 1x1/hari, Bcomplek 2x1/hari, Kalsium 2x1/hari. 3. Riwayat kehamilan
riwayat mual muntah hebat : tidak ada kehamilan kembar : tidak ada
3.1.6 Riwayat KB
Menggunakan KB pil setelah meahirkan anak pertama dan KB suntik 1 bulan setelah melahirkan anak ke dua.
3.1.7 Riwayat Kesehatan Klien:
Sebelum hamil sudah memiliki riwayat tekanan darah tinggi ( Hipertensi) dan diabetes melitus.
3.1.8 Riwayat Kesehatan dan Penyakit Keluarga.
Ibu, ayah atau keluarga ada yang menderita tekanan darah tinggi.
Saudara kandung yang pernah pre eklamsia / eklamsia pada kehamilan, nifas : tidak terkaji
3.1.9 Riwayat Psikososial dan budaya. Riwayat Perkawinan
Kawin : I
Kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan suami, namun ibu merasa cemas dengan kehamilannya ini karena merasa usianya sudah tua dan sering merasa pusing. Hubungan ibu dengan suami, keluarga, dan masyarakat berlangsung dengan baik. Di keluarga ibu tidak ada mitos/kepercayaan yang dapat mempengaruhi kehamilan.
3.1.10 Pola fungsi kesehatan.
Sebelum hamil Saat hamil Nutrisi makan sehari 3x, dengan
komposisi nasi, lauk dan sayur, jarang mengkonsumsi buah-buahan. Tidak mengkonsumsi suplement yang mengandung asam folat,zink dan kalsium
Untuk minum: 8 gelas sehari, kalsium.
Konsumsi zink: tidak terkaji Untuk minum: 8 gelas sehari, Aktivitas Tidak melakukan beban kerja
tinggi, tidak bekerja lebih dari 6 jam, tidak shif malam/bekerja lebih dari 5 hari berturut – turut.
Tidak melakukan beban kerja tinggi, tidak bekerja lebih dari 6 jam, tidak shif malam/bekerja lebih dari 5 hari berturut – turut.
Pola Eliminasi
BAK: 6 kali BAB: 1 kali
Penurunan output < 500 cc tidak terkaji.
Kesadaran : Compos mentis
BB : 68 Kg
TB : 146 cm
TD : 150/110 mmHg Suhu : 36,70 C
Nadi : 84 x/menit RR : 18 x/menit
1. Muka : tidak terdapat oedem pada wajah. 2. Mata : penglihatan kabur (+)
Koonjungtiva : merah muda Sklera : putih
3. Abdomen :
Leopold II : kanan : teraba bagian keras, memanjang seperti papan. Kiri : teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : teraba bagian lunak,bulat,tidak melenting Leopold IV:
-DJJ : (+) 136 x/mnt TFU : 22 cm
3 jari diatas pusar
TBJ : (22-12)x155= 1550 gram
4. Ekstremitas atas : tidak ada oedem
Bawah : tidak ada oedem , tidak ada varises, reflek patella (+)
3.2.3 Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan USG
Hari/Tanggal: Selasa, 6 Desember 2016 Hasil :
Letak Sungsang BPD : 6,17 cm FL : 4,56 cm 2. NST : tidak dilakukan
3.3 Analisa
Diagnosa Aktual : G5P3013 umur kehamilan 27 minggu janin tunggal, hidup,
intra uterin, presentasi bokong, KU ibu baik, KU janin Baik dengan preeklamsi.
Masalah : gangguan pengelihatan, nyeri belakang kepala, cemas.
3.4. Penatalaksanaan
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga tentang keadaan pasien e/: ibu telah memahami keadaanya bahwa Ny S hamil 27 minggu, dengan disertai Hipertensi dan presentasi bayi sungsang.
2. Memberikan dukungan kepada ibu untuk tidak cemas berlebihan karena dapat memberikan dampak buruk pada kondisi ibu dan menganjurkan ibu untuk mengikuti saran yang diberikan oleh petugas kesehatan.
3. Menganjurkan untuk banyak istirahat yaitu dengan berbaring/tidur miring kiri.
e/: Ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.
4. Menganjurkan diet makanan tinggi protein (telur, tempe, tahu, kacang-kacangan), tinggi karbohidrat (nasi, kentang, ketela), cukup vitamin (buah-buahan dan sayur-sayuran), rendah lemak ( gorengan, minyak), rendah garam.
e/: ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan. 5. Melakukan kolaborasi dengan doker obgyn
Advice dokter obgyn: menganjurkan pasien untuk rawat inap Memberikan terapi : MgSO4 konservatif
Nifedipin 2x 10 mg Aspilet 1x 80 mg Osteocal 1x 500 mg
e/: pemberian terapi oral telah diberikan,sedangkan MgSO4 konservatif
akan diberikan di ruang rawat inap.
6. Memberikan informed consent kepada Ny S sebagai persetujuan untuk dilakukannya rawat inap
e/: Ny S setuju untuk dilakukan rawat inap.
7. Membuat surat pengantar untuk dilakukan rawat inap kepada ruang VK atau IRNA C.
