MAKALAH
PEMERIAN OBAT PADA GAGAL GINJAL DAN KERUSAKAN HATI
Disusun Oleh :
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang I. Gagal Ginjal
Ginjal merupakan organ penting dalam tubuh manusia. Akan tetapi pengetahuan masyarakat tentang ginjal masih jauh dari memadai. Organ yang memiliki besar seperti telapak tangan fungsinya banyak sekali. Bukan hanya sebagai alat penyaring dan pembersih darah seperti yang sudah luas terkenal.Akan tetapi ginjal memiliki fungsi – fungsi lainnya.
Tidak perlu ditutupi, kenyataan bahwa cukup banyak dari masyarakat awam tidak mengetahui secara tepat dimana letak ginjalnya . Apalagi mengenai besarnya, sistem kerjanya, dan darimana datangnya air seni. Ginjal merupakan bagian utama dari sistem saluran kemih yang terdiri atas organ – organ tubuh yang berfungsi memproduksi maupun menyalurkan air seni ke luar tubuh.
Tanda adanya gangguan ginjal sangat bervariasi. Ada yang lama tidak menampakkan tanda atau gejala sama sekali ,baru belakangan timbul keluhan. Pada dasarnya, adanya keluhan yang tidak begitu menonjol pada seseorang harus dipikirkan kemungkinan hal itu disebabkan oleh gangguan pada ginjalnya. Pemeriksaan laboratorium penyaring untuk melihat baik tidaknya fungsi ginjal sangat sederhana dan mudah dilakukan diberbagai laboratorium, yaitu mengukur kadar urea dan kreatinin plasma darah,endapan air seni (apakah sel darah merah, sel darah putih berlebihan).
II. Kerusakan Hati
ditujukan untuk mengatasi berbagai penyakit yang ditimbulkan seperti perdarahan saluran cerna bagian atas, koma peptikum, hepatorenal sindrom, dan asites, Spontaneous bacterial peritonitis serta Hepatosellular carsinoma.Gejala klinis dari sirosis hati sangat bervariasi, mulai dari tanpa gejala sampaidengan gejala yang sangat jelas. Apabila diperhatikan, laporan di negara maju,maka kasus Sirosis hati yang datang berobat ke dokter hanya kira-kira 30% dariseluruh populasi penyakit in, dan lebih kurang 30% lainnya ditemukan secarakebetulan ketika berobat untuk penyakit lain, sisanya ditemukan saat atopsi
B.Tujuan
1. Mengetahui tanda fungsi ginjal terganggu pada tubuh manusia 2. Mengetahui perbedaan gagal ginjal kronis dan akut
BAB II
PEMBAHASAN
A. GAGAL GINJAL 1. Gagal Ginjal
Gagal ginjal akut terjadi ketika ginjal tidak mampu mengangkut sampah metabolik tubuh atau ginjal gagal melakukan fungsi regulernya Suatu bahan yang biasanya dieliminasi di urin menumpuk dalam cairan tubuh akibat gangguan eksresi renal dan menyebabkan gangguan fungsi endokrine, metabolik, cairan, elektrolit dan asam basa.
Gagal ginjal kronik biasanya akibat akhir dari kehilangan fungsi ginjal lanjut secara bertahap (Doenges, 1999; 626) Kegagalan ginjal kronis terjadi bila ginjal sudah tidak mampu mempertahankan lingkungan internal yang konsisten dengan kehidupan dan pemulihan fungsi tidak dimulai. Pada kebanyakan individu transisi dari sehat ke status kronis atau penyakit yang menetap sangat lamban dan menunggu beberapa tahun. (Barbara C Long, 1996; 368)
Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit,menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah). (Brunner & Suddarth, 2001; 1448)
Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat,biasanya berlangsung beberapa tahun. (Price, 1992; 812)
2. Penyebab Gagal Ginjal
Pada gagal ginjal akut, fungsi ginjal hilang dengan sangat cepat dan dapat terjadi dari suatu luka tubuh yang bervariasi. Daftar dari penyebab-penyebab ini seringkali dikatagorikan berdasarkan dimana luka terjadi.
Terjadinya gagal ginjal disebabkan oleh beberapa penyakit serius yang diderita oleh tubuh yang mana secara perlahan-lahan berdampak pada kerusakan organ ginjal. Adapun beberapa penyakit yang sering kali
a) Penyakit tekanan darah tinggi (Hypertension) b) Penyakit Diabetes Mellitus (Diabetes Mellitus)
c) Adanya sumbatan pada saluran kemih (batu, tumor, penyempitan/striktur)
d) Kelainan autoimun, misalnya lupus eritematosus sistemik Menderita penyakit kanker (cancer)
e) Kelainan ginjal, dimana terjadi perkembangan banyak kista pada organ ginjal itu sendiri (polycystic kidney disease)
f) Rusaknya sel penyaring pada ginjal baik akibat peradangan oleh infeksi atau dampak dari penyakit darah tinggi. Istilah kedokterannya disebut sebagai glomerulonephritis.
Adapun penyakit lainnya yang juga dapat menyebabkan kegagalan fungsi ginjal apabila tidak cepat ditangani antara lain adalah; Kehilangan carian banyak yang mendadak ( muntaber, perdarahan, luka bakar), serta penyakit lainnya seperti penyakit Paru (TBC), Sifilis, Malaria, Hepatitis, Preeklampsia, Obat-obatan dan Amiloidosis (Tim Vitahealth, 2008).
Penyakit gagal ginjal berkembang secara perlahan kearah yang semakin buruk dimana ginjal sama sekali tidak lagi mampu bekerja sebagaimana funngsinya (Tim Vitahealth, 2008).
Kasus lainnya yang menyebabkan rusaknya ginjal
Seringnya mengkonsumsi minuman berenergi juga dapat menimbulkan kerusakan pada ginjal. Saya mewawancarai ibu dari pasien yang sedang menjalani Hemodialisa atau biasa orang menyebutnya “cuci darah” di RS, Sentra Medika Cibinong. Pasien bernama CH, Laki-laki, usia 24 tahun.
Thrombosit, SGOT, SGPT,dan Glukosanya normal, hanya saja untuk nilai Hb dan Hematokritnya rendah. Kemudian untuk nilai ureum dan kreatininnya sangat tinggi, nilainya diatas normal Ureum: dan Kreatinin: .Kemudian dokter menyarankan saya untuk melakukan tindakan cuci darah atau hemodialisa segera. Dari situ dokter langsung memvonis CH mengalami kerusakan pada fungsi ginjalny” Ujar Ibu CH.
“Sebelum CH mengalami sakit seperti ini, dulu dari SMP CH sering sekali mengkonsumsi minuman berenergi merk.X setiap hari, bahkan sehari bisa minum 3 sampai 4 kali sehari katanya kalo gak minum lemes dan jarang sekali dia minum air putih, padahal saya sudah bawel tentang kebiasaannya tersebut”. Ujar Ibu CH
3. Tanda dan Gejala Penyakit Gagal Ginjal
Tanda-tanda dari gagal ginjal sebenarnya tidak kelihatan secara bersamaan. Dengan pemeriksaan laboratorium, dapat diketahui dengan lebih cermat dan akurat apakah tanda-tanda itu mengarah pada kemungkinan gagal ginjal.
Beberapa tanda atau gejala gagal ginjal umum yang perlu diketahui (Anonim, 2010):
1) Kencing terasa kurang dibandingkan dengan kebiasaan sebelumnya. 2) Kencing berubah warna, berbusa, atau sering bangun malam untuk
kencing.
3) Sering bengkak di kaki, pergelangan, tangan, dan muka. Antara lain karena ginjal tidak bisa membuang air yang berlebih.
4) Lekas capai atau lemah, akibat kotoran tidak bisa dibuang oleh ginjal. 5) Sesak napas, akibat air mengumpul di paru-paru. Keadaan ini sering
disalahartikan sebagai asma atau kegagalan jantung.
6) Napas bau karena adanya kotoran yang mengumpul di rongga mulut. 7) Rasa pegal di punggung.
8) Gatal-gatal, utamanya di kaki.
9) Kehilangan nafsu makan, mual, dan muntah
1) Nyeri pinggang hebat (kolik), kencing sakit, demam, kencing sedikit, kencing merah /darah, sering kencing.
2) Kelainan Urin: Protein, Darah / Eritrosit, Sel Darah Putih / Lekosit, Bakteri (Anonim, 2010).
Sedangkan tanda dan gejala yang mungkin timbul oleh adanya gagal ginjal kronik antara lain :
1) Lemas, tidak ada tenaga, nafsu makan, mual, muntah, bengkak, kencing berkurang, gatal, sesak napas, pucat/anemi.
2) Kelainan urin: Protein, Eritrosit, Lekosit. Kelainan hasil pemeriksaan Lab. lain: Creatinine darah naik, Hb turun, Urin: protein selalu positif (Anonim, 2010).
4. Macam- macam Gagal Ginjal A. Gagal Ginjal Akut
1. Kondisi Pre Renal (hipoperfusi ginjal)
Kondisi pra renal adalah masalah aliran darah akibat hipoperfusi ginjal dan turunnya laju filtrasi glumerulus. Kondisi klinis yang umum yang menyebabkan terjadinya hipoperfusi renal adalah : a) Penipisan volume
b) Hemoragi
c) Kehilangan cairan melalui ginjal (diuretik, osmotik)
d) Kehilangan cairan melalui saluran GI (muntah, diare, selang nasogastrik)
e) Gangguan efisiensi jantung f) Infark miokard
g) Gagal jantung kongestif h) Disritmia
i) Syok kardiogenik j) Vasodilatasi k) Sepsis l) Anafilaksis
2. Kondisi Intra Renal (kerusakan aktual jaringan ginjal)
Penyebab intra renal gagal ginjal akut adalah kerusakan glumerulus atau tubulus ginjal yang dapat disebabkan oleh hal-hal berikut ini :
a) Cedera akibat terbakar dan benturan b) Reaksi transfusi yang parah
c) Agen nefrotoksik
d) Antibiotik aminoglikosida e) Agen kontras radiopaque f) Logam berat (timah, merkuri) g) Obat NSAID
h) Bahan kimia dan pelarut (arsenik, etilen glikol, karbon tetraklorida)
i) Pielonefritis akut j) glumerulonefritis
3. Kondisi Post Renal (obstruksi aliran urin)
Kondisi pasca renal yang menyebabkan gagal ginjal akut biasanya akibat dari obstruksi di bagian distal ginjal. Obstruksi ini dapat disebabkan oleh kondisi-kondisi sebagai berikut :
a) Batu traktus urinarius b) Tumor
c) BPH d) Striktur e) Bekuan darah
B. Etiologi Gagal Ginjal Kronis
Umumnya gagal ginjal kronik disebabkan penyakit ginjal intrinsic difus dan menahun. Tetapi hampir semua nefropati bilateral dan progresif akan berakhir dengan gagal ginjal kronik. Umumnya penyakit diluar ginjal, missal nefropati obstruktif dapat menyebabkan kelainan ginjal intrinsic dan berakhir dengan gagal ginjal kronik.
nefropati obstruktif hanya 15 – 20 %. Glomerulonefritis kronik merupakan penyakit parenkim ginjal progresif dan difus, seringkali berakhir dengan gagal ginjal kronik. Laki-laki lebih sering dari wanita, umur 20 – 40 tahun. Sebagian besar pasien relatif muda dan merupakan calon utama untuk transplantasi ginjal. Glomerulonefritis mungkin berhubungan dengan penyakit-penyakit system (Glomerulonefritis sekunder) seperti Lupus Eritomatosus Sitemik, Poliarthritis Nodosa, Granulomatosus Wagener. Glomerulonefritis (Glomerulopati) yang berhubungan dengan diabetes melitus (Glomerulosklerosis) tidak jarang dijumpai dan dapat berakhir dengan gagal ginjal kronik. Glomerulonefritis yang berhubungan dengan amiloidosis sering dijumpai pada pasien-pasien dengan penyakit menahun sperti tuberkolosis, lepra, osteomielitis, dan arthritis rheumatoid, dan myeloma.
Penyakit ginjal hipertensif (arteriolar nefrosklerosis) merupakan salah satu penyebab gagal ginjal kronik. Insiden hipertensi essensial berat yang berekhir dengan gagal ginjal kronik kurang dari 10 %. Kira-kira 10 -15% pasien-pasien dengan gagal ginjal kronik disebabkan penyakit ginjal
Pada orang dewasa, gagal ginjal kronik yang berhubungan dengan infeksi saluran kemih dan ginjal (Pielonefritis) tipe uncomplicated jarang dijumpai, kecuali tuberculosis, abses multiple, nekrosis papilla renalis yang tidak mendapatkan pengobatan adekuat.
Seperti diketahui,nefritis interstisial menunjukkan kelainan histopatologi berupa fibrosis dan reaksi inflamasi atau radang dari jaringan interstisial dengan etiologi yang banyak. Kadang dijumpai juga kelainan-kelainan mengenai glomerulus dan pembuluh darah, vaskuler. Nefropati asam urat menempati urutan pertama dari etiolgi nefrotis interstisial.
a) Diabetus mellitus
b) Glumerulonefritis kronis c) Pielonefritis
5. Gejala Gagal Ginjal
Adapun gejala yang ditimbulkan pada penderita gagal ginjal yaitu : 1. Tekanan darah meningkat karena overload cairan dan produksi
hormon vasoaktif diciptakan oleh ginjal melalui RAS (renin-angiotensin system), meningkatkan risiko seseorang mengembangkan hipertensi dan atau penderitaan dari [gagal jantung (kongestif)
2. Urea terakumulasi, yang mengarah ke azotemia dan akhirnya uremia (gejala mulai dari kelesuan ke perikarditis dan ensefalopati). Urea diekskresikan oleh keringat dan mengkristal pada kulit ("frost uremic").
3. Kalium terakumulasi dalam darah (dikenal sebagai hiperkalemia dengan berbagai gejala termasuk malaise dan berpotensi fatal aritmia jantung s)
4. Erythropoietin sintesis menurun (berpotensi menyebabkan anemia, yang menyebabkan kelelahan)
5. Overload volume yang Fluida - gejala dapat berkisar dari ringan edema untuk mengancam kehidupan edema paru
6. Hyperphosphatemia - karena ekskresi fosfat berkurang, terkait dengan hipokalsemia (karena 1,25 hidroksivitamin D 3 ]] defisiensi), yang
karena stimulasi faktor pertumbuhan fibroblast -23-
7. Belakangan ini berkembang menjadi hiperparatiroidisme sekunder, osteodistrofi ginjal dan kalsifikasi vaskular yang berfungsi juga mengganggu jantung.
8. Metabolik asidosis, karena akumulasi sulfat, fosfat, asam urat dll ini dapat menyebabkan aktivitas enzim diubah oleh kelebihan asam yang bekerja pada enzim dan eksitabilitas juga meningkat membran jantung dan saraf dengan promosi (hiperkalemia) karena kelebihan asam (asidemia)
9.
6. Cara Pengobatan Gagal ginjal
cukup untuk mencegah infeksi atau berkelanjutannya kerusakan ginjal. Kalori yang cukup agar tercapai asupan energi yang cukup untuk mendukung kegiatan sehari– hari, dan berat badan normal tetap terjaga (Anonim, 2010).
Keberhasilan penatalaksanaan pengaturan pola konsumsi pangan pada penderita gagal ginjal dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor. Faktor yang dimaksud antara lain motivasi atau keyakinan sembuh terhadap program pengobatan yang diberikan. Sedangkan menurut Mechenbaum (1977) dikutip dari Rindiastuti (2006),
faktor penting dalam mencapai kepatuhan pasien yaitu melalui dukungan sosial dalam bentuk dukungan emosional dari anggota keluarga yang lain, teman, dan uang.
Pengaturan diet pada penyakit gagal ginjal yang menjalani hemodialisis sedemikian kompleks, pengaturan diet tersebut sangat sukar untuk di patuhi oleh pasien sehingga memberikan dampak terhadap status gizi dan kualitas hidup penderita (Rindiastuti, 2006). Penanganan serta pengobatan gagal ginjal tergantung dari penyebab terjadinya kegagalan fungsi ginjal itu sendiri. Pada intinya, tujuan pengobatan adalah untuk mengendalikan gejala, meminimalkan komplikasi dan memperlambat perkembangan penyakit. Sebagai contoh, pasien mungkin perlu melakukan diet penurunan intake sodium, kalium, protein dan cairan. Bila diketahui penyebabnya adalah dampak penyakit lain, maka dokter akan memberikan obat-obatan atau therapy misalnya pemberian obat untuk pengobatan hipertensi, anemia atau mungkin kolesterol yang tinggi (Tim Vitahealth, 2008).
Seseorang yang mengalami kegagalan fungsi ginjal sangat perlu dimonitor pemasukan (intake) dan pengeluaran (output) cairan, sehingga tindakan dan pengobatan yang diberikan dapat dilakukan secara baik.
Dalam beberapa kasus serius, Pasien akan disarankan atau diberikan tindakan pencucian darah {Haemodialisa(dialysis)}. Kemungkinan lainnya adalah dengan tindakan pencangkokan ginjal atau transplantasi ginjal (Tim Vitahealth, 2008)
B. KERUSAKAN HATI 1. Pengertian Hati
Hati (liver) merupakan organ terbesar dalam tubuh manusia.Di dalam hati terjadi proses-proses penting bagi kehidupan kita,yaitu proses penyimpanan energi, pembentukan protein dan asam empedu, pengaturan metabolisme kolesterol, dan penetralan racun/obat yang masuk dalam tubuh kita. Sehingga dapat kita bayangkan akibat yang akan timbul apabila terjadi kerusakan pada hati.
Hati adalah sebuah kelenjar terbesar dan kompleks dalam tubuh, berwarna merah kecoklatan, yang mempunyai berbagai macam fungsi, termasuk perannya dalam membantu pencernaan makanan dan metabolisme zat gizi dalam sistem pencernaan. Hati terletak di perut kanan atas, dibawah diafragma kanan, di bagian bawah rongga toraks, di lapisi kapsula glisson, yang kemudian bersatu dengan jaringan ikat daerah portal. Hati normal perabaannya kenyal dan permukaannya halus mengkilat, berwarna tangguli.
Hati normal biasanya tidak teraba dari luar. hati hanya teraba pada tepi bawah iga kanan, terutama pada inspirasi. Hati terdiri atas lobus kanan (3/5 bagian), lobus kiri (3/10 bagian), lobus-lobus kuadratus dan lobus kaudatus (1/10 bagian). Pembagian yang lebih kecil dengan aliran darah, limfe, dan bilier tersendiri, maka hati dapat dibagi menjadi 8 (atau 9 bial lobus kaudatus dihitung), segmen yang bermakna bagi penentuan tindakan bedah.
Hati terbungkus oleh sebuah kapsul fibriolastik yang disbut kapsul Glisson dan secara makroskopik di piasahkan juga menjadi lobus kiri dan kanan. Kapsul Glisson berisi pembuluh darah, pembuluh limfe, dan saraf. Kedua lobus hati tersusun oleh unit-unit yang kecildi sebut lobules. Lobules terdiri atas sel-sel hati (hepatosit), yang menyatu dalam satu lempeng. Hepatosit dianggapa sebagai unit fungsional hati. Sel-sel hati dapat melakukan pembelahan sel dan mudah di produksi kembali saat dibutuhkan untuk mengganti jaringan yang rusak.
tetapi kaya zat-zat gizi, termasuk glukosa, yang dapat diubah hati menjadi glikogen dan disimpan dengan cepat. Darah tersebut juga mungkin mengandung bakteri usus, racun, dan obat yang dicerna. Sumber darah hati yang lain adalah arteri hepatica yan mengalirka darah sekitar 100 ml permenit. Darah arteri ini memiliki sirkulasi darah yang tinggi. Setelah mengaliri hati, kedua sumber darah tersebut mengalir dalam kapiler hati yang disebut sinusoid. Dari sinusoid, darah mengalir kesebuah vena sentralis di setiap lobules dan semua lobules kesemua vena hepatica. Vena hepatica mengosongkan isinya kedalam vena cava inferior.
2. Fungsi Hati
Secara fisiologis, fungsi utama hati adalah : 1. Fungsi Metabolik hati
a. Membantu dalam metabolisme karbohidrat
Fungsi hati menjadi penting, karena hati mampu mengontrol kadar gula dalam darah. Misalnya, pada saat kadar gula dalam darah tinggi, maka hati dapat mengubah glukosa dalam darah menjadi glikogen yang kemudian disimpan dalam hati (Glikogenesis), lalu pada saat kadar gula darah menurun, maka cadangan glikogen di hati atau asam amino dapat diubah menjadi glukosa dan dilepakan ke dalam darah (glukoneogenesis) hingga pada akhirnya kadar gula darah dipertahankan untuk tetap normal. Hati juga dapat membantu pemecahan fruktosa dan galaktosa menjadi glukosa dan serta glukosa menjadi lemak.
b. Membantu metabolisme protein
plasma sehingga dibawah kadar tertentu memicu penguraian protein simpanan.
Semua sel, termasuksel hati, memiliki batas seberapa banyak protein yang dapat mereka simpan sebagai protein, maka hati melakukan deaminasi asama amino dan menggunakannya sebagai sumber energy atau mengubahnya menjadi glukosa, glikogen, atau asama lemak. Zat-zat ini dapat disimpan dihati—glukosa sebagai glikogen dan asam lemak sebagai trigliserida (lemak). Asam-asam lemak juga dapat disimpan disel tubuh, terutama jaringan diaposa. Selama deaminasi asam amino, terjadi pelepasan ammonia yang hampir seluruhnya diubah diubah di hati emnadi urea untuk kemudian dieksresikan oleh ginjal.
c. Membantu metabolisme lemak
Hampir semua lemak yang dicerna diserap kedalam sirkulasi limfe sebagai kilomikron yang merupakan gabungan dari trigliserida, fosfolipid, kolesterol, adan lipoprotein. Kilomikron disalurkan oleh pembuluh limfe ke duktus torasikus untuk kemuadian menyatu dengan sirkulasi sitemik. Trigliserida kemudian di ubah menjadi asam lemak dan gliserol oleh enzim-enzim di dinding kapiler, terutama kapiler di hati dan jaringan ediposa. Dari kapiler asam lemak dan gliserol dapat berdifusi sebagian masuk ke sel.
Setelah berada di dalam sel hati atau lain, asama lemak atau gliserol akan kembali membentuk trigliserida. Trigliserida disimpan sampai di butukan selama pasca-absortif. Pada saat ini, trigliserida mungkin dimetabolisasi menjadi gliserol dan asam lemak bebas. Gliserol dan asam lemak dapat masuk di siklus kreb untuk menghasilkan ATP yang merupakan sumber energy bagi sel.
glukosa oleh hati penting untuk menunang energy yang di perlukan oleh otak saat kadar lukosa rendah.
d. Membantu metabolisme obat dan toksin
Obat dan toksin sering kali dimodifikasi oleh hati dan dibuat menjadi inaktif atau larut air dengan mengonjukasikannya dengan senyawa kimia lain. Dengan proses ini, hati member sinyal pada tubuh untuk meneksresi zat-zat ini. Tanpa fungsi hati yang baik, banyak toksin dan akan terakumilasi di tubuh. Selain itu, banyak senyawa kimia yang digunakan hati untuk mengonjukasikan obat dan toksin larut lemak, misalnya protein plasma, disintesis oleh hati. Dengan demikian, pada hati yang kurang berfungsi baik suplai senyawa-senyawa tersebut menjadi tidak akurat.
2. Mensekresikan cairan empedu
Empdu di bentuk oleh semua hepatosit dan terdiri atas air, garam, empedu, bilirubin, kolesterol, asam lemak lesitin, dan elektrolit. Kecuali air, zata yang paling banyak terdapat di empedu adalah garam empedu. Garam empedu disintesis di hati dari kolesterol yang diperlukan ke hati dari usus halus atau disintesis secara langsung oleh hati dalam proses matabolisme lemak. Semua sel hati ikut serta dalam emmbuat empedu masing-masing sel di eksresika empedunya kedalam kanikulus bilaris kecil yang mengelilingi semua sel hati. Kanikulus mengalirkan isinya secra progresif keduktus-duktus yang lebih besar dan akhirnya menyatu dengan duktus menjadi duktus hepatikus dan duktus bilaris komunis. Duktus ini mengalirkan empedu ke kantung empedu untuk disimpan secara langsung ke dalam usus. Garam empedu berfungsi dalam pencernaan lemak di usus halus.
Tanpa empedu, samapai 40% lemak di dalam makanan tidak diserap oleh usu halus dan diserah melalui usus halus uga akan terpengaruh. Misalanya, tanpa empedu dalam waktu kurang dari seminggu defiensi vitamin K akan terjadi dan tanapa jelas. Tanpa vitamin K yang adekuat, koagulasi darah akan tergangu.
3. Sebagai tempat penyimpanan darah
Hati adalah organ penyimpan darah. Apabila volume darah berkurang, misalnya sewaktu terjadi pendarahan, maka hati dapat membebaskan darah kesirkulasi. Demikian juga, hati dapat meningkatkan simpanan darahnya apabila terjadi peninkatan volume darah yang signifikan, atau apabila darah mengalir kembali ke sirkulasi perifer akibat gagal jantung kanan. Jumlah simpanan darah pada suatu waktu amat beragam bergantung pada susunan indeks kardiovaskular, tetapi biasanya mencapai hingga 400 sampai 500 ml.
4. Sebagai tempat penyimpanan vitamin dan mineral
Hati mapu menyimpan vitamin B12, D, dan A. besi di simpan di hati sebagai feritin. Vitamin dan besi dapat di lepaskan ketubuh dari hati apabila kadar zat-zat tersebut dalam darah turun.
5. Fungsi imunologis
Kapiler dihati disebut sinusoid. Aliran darah di sinusoid adalah campuran darah vena dari vena porta dan darah arteri dari arteri hepatica. Sinusoid dilapisi oleh sel-sel makrofag fagosik yang disebut kupffer. Sel-sel ini menyingkirkan bakeri, sel mati, dan benda asing lainnya yang berasal dari darah, terutama darah porta, yang mengalir dari usus menuju hati.
3. Macam-macam Kelainan Pada Hati
Disfungsi hati disebabkan akibat kerusakan pada sel-sel parenkim hati yang bisa secara lansung disebabkan oleh penyakit primer atau secara tidak lansung disebabkan oleh obstruksi aliran empedu atau gangguan sirkulasi hepatik. Penyebab. Proses perjalanan penyakit yang berkembang menjadi disfungsi hepatoseluler dapat disebabkan oleh penyebab menular (infectious agent), seperti bakteria serta virus, dan oleh keadaan anoksida, kelainan metabolik, toksin serta obat-obatan, defiensi nutrisi, dan keadaan hipersensitifitas.
Beberapa kelainan pada hati yang sering ditenui antara lain : 1. Perlemakan
kelainan metabolisme lemak atau mobilisasi berlebihan dari penyimpanan lemak.
2. Amiloidosis
Amiloidosis dapat menyebabkan pembesaran hati (sampai 9 kg). hati berwarna pucat dan kenyal keras. Amiloid terdapat pada dinding pembuluh dara, pasivaskular di jaringan ikat portal dan di ruang disse, yang dapat menyebabkan atrofi.
3. Syok
Syok yang lama atau berat dapat menyebabkan kelainan hati bervariasi antara perlemakan sentrolobular sampai nekrosis hipoksia. 4. Penyakit hati karena racun (misalnya karena alkohol atau obat tertentu
Alkohol bersifat toksik terhadap hati. Adanya penimbunan obat dalam hati (seperti acetaminophen) maupun gangguan pada metabolisme obat dapat menyebabkan penyakit pada hati.
5. Nekrosis
Salah satu manifestasi penyakit hati ialah nekrosis. Berbagai penyebab ialah trauma (mekanik), toksin, mikroorganisme, gangguan vaskularisasi dll. Letak dan luas lesi di pengaruhi oleh mikrosirkulasi. Fartor yang mempengaruhi ialah (1) oksigenasi oleh darah, (2) fungsi enzim dari zon tertentu dan (3) fungsi filtrasi.
6. Gagal hati
Gagal hati adalah hasil akhir dari semua penyakit hati yang aparah dan anas. Gagal hati dapat terjadi setelah infeksi HCV stadium rendah menahunb atau dapat terjadi tiba-tiba setelah awitan HBV fulminan. Gagal hati juga dapat terjadi setelah overdosis obat-obat tertentu , termasuk asitaminofen, baik yang diminum saat mencoba bunuh diri atau tidak sngaja terminum dengan dosis tinggi oleh individu yang memakai obat tersebut untuk penhilang nyari. Gagal hati adalah suatu sindrom kompleks yang ditandai oleh gangguan pada banyak organ dan fungsi tubuh. Dua keadaan yang terkait dengangagal hati adalah ensefalopati hepatica dan sindrom hepatorenal.
7. Sirosis hati
abnormal. Fibrosis serin bersifat progresif, namun terdapat pula bukti bahawa bila penyebab sirosis dihentikan atau dihilangkan (alkoholisme, hemosiderosis), maka proses tidak berlanjut, bahkana da regresi septa fibrosis tersebut. Nerosis sudah tidak terlihat nyata lagi.
8. Ensefalopati Hepatika
Ensefalopati hepatica adalah suatu kompleks ganguan susunan saraf pusat yang di umpai pada individu yang mengidap gagal hati. Kelainan ini di tandaia oleh angguan memori dan perubahan kepribadian. Dapat tumor flapping. Gerakan-gerakan menyentak lainnya dan ganguan keseimbangan juga dapat timbul.
Ensafalopati hepatica sebagian besar timbul akibat penimbuna toksin di dalam darah, yang terjadi apabila hati gagal mengubah atau , mendektofikasi toksin-toksin tersebut secara adekuat.
9. Penyakit hati karena infeksi (misalnya hepatitis virus) Yaitu ditularkan melalui makanan & minuman yang terkontaminasi, suntikan, tato, tusukan jarum yang terkontaminasi, kegiatan seksual, dll.
10. Hepatitis (radang hati)
Hepatitis adalah peradangan pada sel-sel hati. Virus merupakan penyebab hepatitis yang paling sering, terutama virus hepatitis A, B, C, D dan E, namun ada juga yang menyebutkan adanya hepatitis F dan G (merupakan virus baru). Pada umumnya penderita hepatitis A & E dapat sembuh, sebaliknya hepatitis B & C dapat menjadi kronis. Virus hepatitis D hanya dapat menyerang penderita yang telah terinfeksi virus hepatitis B dan dapat memperparah keadaan penderita.
4. Pengobatan Kerusakan Hati
A. Terapi untuk penyakit hati tertentu Terapi spesifik meliputi :
2. Hepatitis a pasien memerlukan pemeliharaan hidrasi dan istirahat sementara penyakit ditangani oleh sistem kekebalan tubuh.
3. Pasien dengan batu empedu sering membutuhkan pembedahan untuk menghapus kandung empedu dan batu-batu. Operasi ini dapat dilakukan dengan cara tradisional terbuka atau lebih umumnya menggunakan prosedur bedah laparoskopi.
4. Alkohol yang berhubungan dengan penyakit hati-penghentian alkohol primer terapi. Terapi lain melibatkan memperlakukan komplikasi dari penyakit hati. (2)
5. Autoimmune hepatitis-Steroid agen dan agen supressing imunitas lainnya dapat digunakan dalam kasus ini.
6. Ketika ada halangan saluran empedu dalam penyakit hati cholestatic obat yang disebut asam ursodeoxycholic diberikan untuk memperlambat kerusakan. Operasi mungkin juga diperlukan dalam beberapa kasus penyakit hati cholestatic.
7. Hemochromatosis-karena ada yang berlebihan besi yang biasa "bloodletting" oleh prosedur yang disebut venesection digunakan bersama dengan obat untuk menghilangkan kelebihan besi.
8. Wilson's disease-obat yang mengikat tembaga kelebihan seperti d-penicillamine yang digunakan untuk membuat berlebihan tembaga tidak berbahaya dan mengeluarkan dari tubuh.
9. Dalam hati kanker tertentu anti kanker obat digunakan untuk mengobati kanker. Pasien ini mungkin perlu pembedahan untuk mengangkat kanker yang diikuti oleh kemoterapi, terapi radiasi dan transplantasi hati bahkan pada beberapa pasien.
10. Transplantasi hati diperlukan dalam beberapa kasus. Umumnya di sirosis berkat alkohol penyakit hati; Hepatitis c diinduksi penyakit hati atau sirosis biliaris primer. (3)
B. Perawatan dan pengelolaan komplikasi dari penyakit hati 1. Portal hipertensi dan pendarahan (4)
b) Beberapa obat-obatan seperti vasopresin dan octreotide mungkin akan diberikan kepada menyebabkan pembuluh darah pendarahan untuk mempersempit. Transfusi darah mungkin diperlukan diberikan untuk menggantikan kehilangan darah.
c) Operasi untuk mengikat pembuluh darah yang mengarah ke pendarahan dari esofagus atau rektum mungkin dilakukan.
d) Pendarahan kapal, disebut varises, esofagus dan rektum mungkin juga akan berhenti dengan menyuntikkan bahan kimia ke dalam pembuluh darah. Ini membawa darah mereka untuk menggumpal dan menyebabkan pembentukan bekas luka. Ini disebut sclerosing agen.
e) Kadang-kadang balon dapat digunakan untuk menerapkan tekanan pada varises untuk mencegah lebih lanjut pendarahan f) Kadang-kadang prosedur yang disebut transjugular intrahepatic
portosystemic stent shunt (TIPSS) dapat digunakan untuk mengurangi tekanan dalam vena portal. Jalan bypass dibuat antara portal dan hepatik vena untuk mengurangi beberapa tekanan. 2. Ascitis dan edema tubuhnya-ketika cairan menumpuk di perut itu
mengarah pada tekanan yang dapat menyebabkan pembengkakan tubuhnya juga. Perawatan ascites adalah biasa penghapusan fluida; pembatasan garam dan cairan dalam diet; dan obat-obatan seperti diuretik yang mengakibatkan peningkatan ekskresi fluida. Penghapusan fluida pertapa mungkin menggunakan jarum atau dengan menempatkan sebuah tabung di sisi perutnya.
3. Pendarahan kecenderungan-hati kerusakan menyebabkan kurangnya faktor pembekuan. Ini dapat diperlakukan dengan vitamin k dan penambahan faktor pembekuan darah oleh transfusi plasma.
4. Ensefalopati hepatik-ketika otak dipengaruhi ada mungkin kebingungan, delirium dan bahkan kehilangan kesadaran. Terapi adalah dengan sirup Lactulose. Bertindak sebagai pencahar dan membantu menghilangkan racun seperti amonia yang terakumulasi dalam darah dalam kondisi ini.
BAB III KESIMPULAN A. GAGAL GINJAL
Dari pembahasan di atas, jelaslah bahwa ginjal merupakan organ terpenting di dalam tubuh manusia. Akan tetapi, pengetahuan manusia akan pentingnya fungsi ginjal sangatlah rendah.Gagal ginjal akut adalah gagalnya fungsi ginjal yang berlangsung dalam waktu relatif singkat (beberapa hari atau beberapa minggu). Sedangkan gagal ginjal kronik adalah penyakit gagal ginjal yang prosesnya bertahap dan memakan waktu relatif lama. Penyebab utamanya adalah penyakit gula, glomerulonefritis, infeksi, kelainan bawaan, dan sumbatan oleh batu saluran kemih.Jika kondisi ginjal sangat parah, pekerjaannya perlu dibantu dengan mesin cuci darah (dialisis) untuk membersihkan sampah yang berbahaya di dalam tubuh.
B. KERUSAKAN HATI
Hati adalah kelenjar terbesar di dalam tubuh terletak pada bagian teratas dalam rongga abdomen di sebelah kanan bawah diafragma. Hati secara luas dilindungi oleh iga-iga. Kerusakan fungsi hati yang biasa terjadi seperti perlemakan hati, kegagalan hati, abses hati, sirosis.
Fungsi hati untuk memelihara kadar gula yang normal dengan kombinasi glikogenesis, glikogenolisis, glikolisis, dan glukoneogenesis diatur oleh sejumlah hormon termasuk insulin, glukagon, hormon pertumbuhan dan katekolamin tertentu.
Gangguan umum yang terjadi pada hati adalah : · Hepatitis ( radang hati)
· Kanker hati · Perlemakan hati · Hemochromatosis · Asites
DAFTAR PUSTAKA
Anderton,J.L.2001.Atlas Bantu NEFROLOGI.Jakarta : Hipokrates
Darusalam,Dany.2010.Penetapan Diagnosa, Penanganan serta Pengobatan Penyakit Gagal Ginjal.diakses pada 30 Maret 2012. 07:00.http:// Penetapan- diagnosa-penanganan- serta - pengobatan- penyakit- gagal- ginjal.html
Japaries,Willie.2002.Penyakit Ginjal.Jakarta : Arcan
Jihan.2011.Askep Gagal Ginjal Akut dan Kronik.diakses pada 29 Maret 2012.13:00.http://askep-gagal-ginjal-akut-dan-kronik.html
Ensiklopedia bebas.2008.Gagal Ginjal Kronis.diakses pada 30 Maret 2012.08:00.http://gagal-ginjal-kronis.htm
Suzanne. C Smeltzer.& Brenda. G Bare Keperawatan Medikal Bedah 2 Edisi 8 Jakarta ECG
http://poenyasemua.blogspot.com/2010/08/fungsi-hati-dalam-metabolisme.html
http://www.smallcrab.com/kesehatan/628-mengenal-fungsi-utama-hati
http://www.asuhan-keperawatan-kebidanan.co.cc/2010/03/askep-sirosis-hepatis.html www.google.co.id , Anatromi Fisiologi Hati, Kandung Empedu dan Pankreas.
