Makalah Gagal Ginjal

(1)

dan asam

dan asam basa dengan cara basa dengan cara filtrasfiltrasi i darah, reabsorbdarah, reabsorbsi selektif si selektif air, elektair, elektrolit dan rolit dan nonelnonelektroektrolit,lit, sert

serta a menmengekgekskrskresi esi kelkelebiebihanhannynya a sebsebagaagai i uriurine. ne. GinGinjal jal jugjuga a menmengelgeluarkuarkan an proproduk duk sisasisa metabolisme (misal: urea, kreatinin, dan asam urat) dan zat kimia asing. Akhirnya selain metabolisme (misal: urea, kreatinin, dan asam urat) dan zat kimia asing. Akhirnya selain fungs

fungsi i regulregulasi asi dan ekskresi, ginjal dan ekskresi, ginjal juga mensekresi renin juga mensekresi renin (penti(penting untuk ng untuk mengmengatur atur tekantekananan darah), bentuk aktif vitamin ! (penting untuk mengatur kalsium) serta eritropoietin (penting darah), bentuk aktif vitamin ! (penting untuk mengatur kalsium) serta eritropoietin (penting untuk sintesis eritrosit).

untuk sintesis eritrosit).

Ginjal merupakan organ berbentuk seperti kacang yang terletak di kedua sisi kolumna Ginjal merupakan organ berbentuk seperti kacang yang terletak di kedua sisi kolumna verteb

vertebralis. Ginjal ralis. Ginjal kanan sedikit lebih kanan sedikit lebih rendah dibandrendah dibanding ginjal ing ginjal kiri karena kiri karena tertekatertekan n keba"keba"ahah oleh hati. #utub atasnya terletak setinggi iga kedua belas. $edangkan kutub atas ginjal kiri oleh hati. #utub atasnya terletak setinggi iga kedua belas. $edangkan kutub atas ginjal kiri terletak setinggi iga kesebelas.

terletak setinggi iga kesebelas.

%ada orang de"asa, panjang ginjal adalah sekitar &' sampai &! cm, lebarnya  cm, %ada orang de"asa, panjang ginjal adalah sekitar &' sampai &! cm, lebarnya  cm, tebalnya ', cm, dan beratnya sekitar &* gram. +kurannya tidak berbeda menurut bentuk tebalnya ', cm, dan beratnya sekitar &* gram. +kurannya tidak berbeda menurut bentuk dan ukuran tubuh. %erbedaan panjang dari kutub ke

dan ukuran tubuh. %erbedaan panjang dari kutub ke kutub kedua ginjal (dibandingkan dengankutub kedua ginjal (dibandingkan dengan pasangannya)

pasangannya) yang yang lebih lebih dari dari &, &, cm cm atau atau perubahan perubahan bentuk merupakan bentuk merupakan tanda tanda yang yang pentingpenting karena sebagian besar manifestasi penyakit ginjal adalah perubahan struktur.

(2)

The world’s largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial

Cancel Anytime.

(3)

%ermukaan anterior dan posterior kutub atas dan ba"ah serta tepi lateral ginjal berbentuk %ermukaan anterior dan posterior kutub atas dan ba"ah serta tepi lateral ginjal berbentuk cembung sedangkan tepi medialnya berbentuk cekung karena adanya

cembung sedangkan tepi medialnya berbentuk cekung karena adanya hilus. eberapa struktur hilus. eberapa struktur yang masuk atau keluar ginjal melalui hilus adalah arteria dan vena renalis, saraf, pembuluh yang masuk atau keluar ginjal melalui hilus adalah arteria dan vena renalis, saraf, pembuluh limfatik, dan ureter. Ginjal diliputi oleh suatu kapsula fibrosa tipis mengkilat, yang berikatan limfatik, dan ureter. Ginjal diliputi oleh suatu kapsula fibrosa tipis mengkilat, yang berikatan longgar dengan jaringan diba"ahnya dan dapat dilepaskan dengan mudah dari permukaan longgar dengan jaringan diba"ahnya dan dapat dilepaskan dengan mudah dari permukaan ginjal.

ginjal.

%otongan longitudinal ginjal memperlihatkan dua daerah yang berbeda, korteks di bagian %otongan longitudinal ginjal memperlihatkan dua daerah yang berbeda, korteks di bagian luar dan medula di bagian dalam. -edula terbagibagi menjadi baji segitiga yang disebut luar dan medula di bagian dalam. -edula terbagibagi menjadi baji segitiga yang disebut piramid. %iramidpiramid tersebut diselingi oleh bagian korteks yang disebut kolu

piramid. %iramidpiramid tersebut diselingi oleh bagian korteks yang disebut kolumna bertini.mna bertini. %iramidpiramid tersebut tampak becorak karena tersusun dari segmensegmen tubulus dan %iramidpiramid tersebut tampak becorak karena tersusun dari segmensegmen tubulus dan duk

duktus tus penpengugumpumpul l nefnefronron. . %ap%apila ila (ap(apekseks) ) dardari i tiatiap p pirpiramiamid d memmembenbentuk tuk dukduktus tus pappapilailarisris bellini

bellini yang terbentuk yang terbentuk dari dari persatuan persatuan bagian terbagian terminal minal dari dari banyak duktus banyak duktus pengumpul. $etiappengumpul. $etiap duktus papilaris masuk ke dalam suatu perluasan ujung pelvis ginjal berbentuk seperti ca"an duktus papilaris masuk ke dalam suatu perluasan ujung pelvis ginjal berbentuk seperti ca"an yang disebut kaliks minor. eberapa kaliks minor bersatu membentuk kaliks mayor, yang yang disebut kaliks minor. eberapa kaliks minor bersatu membentuk kaliks mayor, yang sela

selanjunjutnytnya a berbersatu satu hinhingga gga memmembenbentuk tuk pelpelvis vis ginginjal. jal. %el%elvis vis ginginjal jal mermerupaupakan kan resreservervoar oar utama sistem pengumpul ginjal. +reter menghubungkan pelvis ginjal dengan vesika urinaria. utama sistem pengumpul ginjal. +reter menghubungkan pelvis ginjal dengan vesika urinaria. %engetahuan mengenai anatomi ginjal merupakan dasar untuk memahami pembentukan %engetahuan mengenai anatomi ginjal merupakan dasar untuk memahami pembentukan urine. %embentukan urine dimulai dalam korteks dan berlanjut selama bahan pembentukan urine. %embentukan urine dimulai dalam korteks dan berlanjut selama bahan pembentukan uri

urine ne tertersebsebut ut menmengaligalir r melmelalualui i tubtubuluulus s dan dan dukduktus tus penpengumgumpulpul. . +ri+rine ne yayang ng terbterbententuk uk kemu

kemudian mengalir ke dian mengalir ke dalam duktus papilaris belini, masuk dalam duktus papilaris belini, masuk kaliks minorkaliks minor, kaliks , kaliks maymayor,or, pelvis

pelvis ginjal, ginjal, dan dan akhirnya akhirnya meninggalkan meninggalkan ginjal ginjal melalui melalui ureter ureter menuju menuju vesika vesika urinaria.urinaria. inding kaliks, pelvis dan ureter mengandung otot polos yang dapat berkontraksi secara inding kaliks, pelvis dan ureter mengandung otot polos yang dapat berkontraksi secara berirama dan membantu mendorong urine m

berirama dan membantu mendorong urine melalui saluran kemih dengan gerakan peristaltik.elalui saluran kemih dengan gerakan peristaltik. %embentukan urine dimulai dengan proses filtras

%embentukan urine dimulai dengan proses filtrasi glomerulus plasma. Aliran darah ginjali glomerulus plasma. Aliran darah ginjal (/0) setara dengan sekitar '1 curah jantung atau &'** ml2menit. ila hematokrit normal (/0) setara dengan sekitar '1 curah jantung atau &'** ml2menit. ila hematokrit normal dianggap 31, maka aliran plasma ginjal (/%0) sama dengan * ml2menit (*, 4 &.'** 5 dianggap 31, maka aliran plasma ginjal (/%0) sama dengan * ml2menit (*, 4 &.'** 5 *

*). ). $ek$ekitaitar r sepseperlierlima ma dardari i plaplasma sma ataatau u &' ml2me&' ml2menit nit diadialirlirkan kan melmelalualui i gloglomermeruluulus s keke kapsula bo"man. 6ni dikenal dengan istilah laju filtrasi glomerulus (G0/). %roses filtrasi kapsula bo"man. 6ni dikenal dengan istilah laju filtrasi glomerulus (G0/). %roses filtrasi pada

pada glomerulus glomerulus dinamakan dinamakan ultrafiltrasi ultrafiltrasi glomerulus, glomerulus, karena karena filtrat filtrat primer primer mempunyaimempunyai komposisi sama seperti plasma kecuali protein. $elsel darah dan molekulmolekul protein komposisi sama seperti plasma kecuali protein. $elsel darah dan molekulmolekul protein

(4)

Cancel Anytime.

(5)

atau positif (seperti air dan kritaloid) sudah langsung tersaring. %erhitungan menunjukkan atau positif (seperti air dan kritaloid) sudah langsung tersaring. %erhitungan menunjukkan bah"a

bah"a &7! &7! 8 ca8 cairan iran berhasil berhasil disaring disaring melalui melalui glomerulus glomerulus dalam dalam "aktu "aktu seharisehari, , suatu suatu jumlahjumlah ya

yang ng menmenakjakjubkubkan an untuntuk uk orgorgan an yayang ng berberat at tottotalnalnya ya hanhanya ya &* &* onsons. . $aa$aat t filfiltrat trat menmengalgalir ir melalui tubulus, ditambahkan atau diambil berbagai zat dari filtrat, sehingga akhirnya hanya melalui tubulus, ditambahkan atau diambil berbagai zat dari filtrat, sehingga akhirnya hanya sekitar &, 82hari yang diekskresi sebagai urine.

sekitar &, 82hari yang diekskresi sebagai urine. 0ungsi utama ginjal, antara lain :

0ungsi utama ginjal, antara lain : a.

a. 0u0ungngsi si ekekskskreresisi &.

&. -emp-empertahanertahankan osmkan osmolalitaolalitas plasma seks plasma sekitar '9 mitar '9 msmol desmol dengan mngan mengubengubahubahahubah ekskresi air.

ekskresi air. '.

'. -emp-empertahanertahankan volkan volume ;<0 ume ;<0 dan tekdan tekanan daranan darah dengah dengan menan mengubahgubahubah eubah ekskresikskresi =a

=a>>_..

!.

!. -em-emperpertahtahankankan an konkonsentsentrasi plasmrasi plasma a masmasingingmasmasing ing eleelektrktroliolit t indindiviividu du daldalamam rentang normal.

rentang normal. 3.

3. -em-emperpertahtahankankan p? an p? plaplasma sekisma sekitar 7,3 dengtar 7,3 dengan mengan mengelueluarkarkan keleban kelebihaihan n ??>> _dan_dan

membentuk kembali ?<! membentuk kembali ?<!_..

.

. -enge-engekskresikskresikan prokan produk akhduk akhir nitroir nitrogen dari mgen dari metabolietabolisme protsme protein (teruein (terutama uretama urea,a, asam urat dan kreatinin).

asam urat dan kreatinin). .

. ekerekerja sebaja sebagai jalgai jalur ekur ekskretoskretori untri untuk sebuk sebagian agian besar besar obat.obat. b.

b. 0ungsi nonekskresi0ungsi nonekskresi &.

&. -en-enyiyintentesis dsis dan man mengengaktaktifkifkan hoan hormormonn

/enin : penting dalam pengaturan tekanan darah /enin : penting dalam pengaturan tekanan darah

;ritropoetin : merangsang produksi sel darah merah oleh sumsum tulang ;ritropoetin : merangsang produksi sel darah merah oleh sumsum tulang %ro

%rostagstaglanlandin din : : sebsebagiagian an besabesar r adaadalah lah vasvasodiodilatlatoror, , bekbekerja erja secasecara ra loklokal, al, dandan melindungi dari kerusakan iskemik ginjal.

melindungi dari kerusakan iskemik ginjal. '.

'. egegradradasi asi horhormon mon popoliplipepteptidaida 6ns

6nsuliulin, n, gluglukagkagon, on, parparathathormormon, on, proprolaklaktintin, , horhormomon n perpertumtumbuhbuhan, an, AA?, ?, dandan hormon gastrointestinal (gastrin, polipeptida intestinal vasoaktif @6%B).

hormon gastrointestinal (gastrin, polipeptida intestinal vasoaktif @6%B).

IIII.. PPAATTOOFFIISSIIOOLLOOGGII Ga

(6)

Cancel Anytime.

(7)

$tadium & : #erusakan ginjal (kelainan atau gejala dari patologi, mencakup kelainan $tadium & : #erusakan ginjal (kelainan atau gejala dari patologi, mencakup kelainan dalam pemeriksaan darah atau urine) dengan laju filtrasi glomerulus (G0/) normal atau dalam pemeriksaan darah atau urine) dengan laju filtrasi glomerulus (G0/) normal atau hampir normal, tepat atau di atas C* ml per menit (

hampir normal, tepat atau di atas C* ml per menit (≥≥ 71 dari nilai normal. 71 dari nilai normal.

$tadium ' : 8aju filtrasi glomerulus antara * dan 9C ml per menit (kirakira *1 dari $tadium ' : 8aju filtrasi glomerulus antara * dan 9C ml per menit (kirakira *1 dari nilai normal), dengan tandatanda kerusakan ginjal . $tadium ini dianggap sebagai salah satu nilai normal), dengan tandatanda kerusakan ginjal . $tadium ini dianggap sebagai salah satu tan

tanda da penpenuruurunan nan cadcadangangan an ginginjal. jal. =efr=efron on yayang ng terstersisa isa dendengan gan sensendirdirinyinya a sansangat gat renrentantan me

mengngalalamami i kekegagagagalalan n fufungngsi si saasaat t teterjarjadi di kekelelebibihahan n bebebaban. n. GaGangngguguan an giginjnjal al lalaininnynyaa mempercepat penurunan ginjal.

mempercepat penurunan ginjal.

$tadium ! : 8aju filtrasi glomerulus antara !* dan C ml per menit ('1*1 dari nilai $tadium ! : 8aju filtrasi glomerulus antara !* dan C ml per menit ('1*1 dari nilai nor

normalmal). ). 6nsu6nsufisifisiensensi i ginginjal jal diadianggnggap ap terterjadi jadi padpada a stadstadium ium iniini. . =ef=efron ron teruterusmesmenernerusus mengalami kematian.

mengalami kematian.

$tadium 3 : 8aju filtrasi glomerulu

$tadium 3 : 8aju filtrasi glomerulus antara & dan 'C ml per ms antara & dan 'C ml per menit (&'1'31 enit (&'1'31 dari nilaidari nilai normal) dengan hanya sedikit nefron yang tersisa.

normal) dengan hanya sedikit nefron yang tersisa.

$tadium  : Gagal ginjal stadium lanjut. 8aju filtrasi glomerulus kuarang dari & ml per $tadium  : Gagal ginjal stadium lanjut. 8aju filtrasi glomerulus kuarang dari & ml per menit (D

menit (D &'1 dari &'1 dari nilai normal). =efron yang nilai normal). =efron yang masih berfungsmasih berfungsi i tinggtinggal al beberabeberapa. Eerpa. Eerbentubentuk k jaringan parut dan atrofi tubulus ginjal.

jaringan parut dan atrofi tubulus ginjal. Gagal ginjal juga

Gagal ginjal juga digodigolonglongkan menjadikan menjadi gagal ginjal akut, yang terjadi mendadak dangagal ginjal akut, yang terjadi mendadak dan biasanya

biasanya reversible,reversible, atau gagal ginjal kronisatau gagal ginjal kronis, yang terkait dengan hilangnya fungsi ginjal, yang terkait dengan hilangnya fungsi ginjal yang progresif dan irreversibel. Gagal ginjal kronis biasanya muncul setelah terjadi penyakit yang progresif dan irreversibel. Gagal ginjal kronis biasanya muncul setelah terjadi penyakit atau kerusakan ginjal bertahuntahun, tetapi bisa juga terjadi tibatiba pada beberapa keadaan. atau kerusakan ginjal bertahuntahun, tetapi bisa juga terjadi tibatiba pada beberapa keadaan. Gagal ginjal

Gagal ginjal kronkronis is tidak diragukatidak diragukan n lagi lagi menymenyebabkaebabkan n dialisidialisis s ginjalginjal, , transptransplantasilantasi, , atauatau kematian (<or"in, '**9).

kematian (<or"in, '**9). Gagal Ginjal Akut (

Gagal Ginjal Akut ( Acute Tubular Necrosis/ARF Acute Tubular Necrosis/ARF ₎₎

Gagal Ginjal Akut (A/0) adalah sindrom klinis yang dicirikan dengan penurunan G0/ Gagal Ginjal Akut (A/0) adalah sindrom klinis yang dicirikan dengan penurunan G0/ yang cepat (biasanya dalam beberapa hari), azotemia dan gangguan homeostatis elektrolit, yang cepat (biasanya dalam beberapa hari), azotemia dan gangguan homeostatis elektrolit, cairan dan asam basa (%rice, '**' : CC').

cairan dan asam basa (%rice, '**' : CC'). Gejala Gagal Ginjal Akut (A/0) : Gejala Gagal Ginjal Akut (A/0) : 

(8)

Cancel Anytime.

(9)



 =ekrosis =ekrosis tubulus tubulus toksik toksik dapat dapat berupa berupa nonoliguria nonoliguria (haluan (haluan urin urin banyak) banyak) dan dan terkaitterkait dengan dihasilkannya volume urin encer yang a

dengan dihasilkannya volume urin encer yang adekuat (<or"in, '**9 : 7'9).dekuat (<or"in, '**9 : 7'9). %enyebab Gagal Ginjal Akut (A/0) dibagi dalam ! bagian

%enyebab Gagal Ginjal Akut (A/0) dibagi dalam ! bagian yaituyaitu 

 #egagalan prarenal, adalah penyebab tersering gagal ginjal akut. %enyebabnya adalah#egagalan prarenal, adalah penyebab tersering gagal ginjal akut. %enyebabnya adalah segala sesuatu yang menyebabkan penurunan tekanan darah sistemik yang parah yang segala sesuatu yang menyebabkan penurunan tekanan darah sistemik yang parah yang menimbulkan syok, misalnya infark miokardium, reaksi anafilaktik, kehilangan darah menimbulkan syok, misalnya infark miokardium, reaksi anafilaktik, kehilangan darah ata

atau u depdeplesi lesi volvolumume e yayang ng berberat, at, lukluka a bakbakar ar atau sepsis atau sepsis (in(infekfeksi si yayang ng ditditulaularkarkann melalui darah)

melalui darah) 

 #eg#egagaagalan lan intintrarerarenal, nal, adaadalah lah jenijenis s gaggagal al ginginjal jal akuakut t yayang ng terjterjadi adi akiakibat bat kerkerusausakankan primer jar

primer jaringan ginjal ingan ginjal itu sendiri. itu sendiri. %enyebabnya adalah %enyebabnya adalah glomerulonefritis, pielonefritisglomerulonefritis, pielonefritis dan

dan miogmioglobulobulinurilinuria. a. %ada kegagalan intrarenal, kerusakan selsel %ada kegagalan intrarenal, kerusakan selsel ginjal biasanyginjal biasanyaa terjadi akibat nekrosis tubulus iskemik. ?al ini cenderung mengaburkan perbedaan terjadi akibat nekrosis tubulus iskemik. ?al ini cenderung mengaburkan perbedaan antara kegagala

antara kegagalan n prarenprarenal al dan intrarenal karena dan intrarenal karena penypenyebab utama ebab utama nekronekrosis sis tubutubuluslus iskemik adalah penurunan aliran darah ginjal

iskemik adalah penurunan aliran darah ginjal 

 #egagalan pascarenal, adalah jenis gagal ginjal akut yang terjadi akibat kondisi yang#egagalan pascarenal, adalah jenis gagal ginjal akut yang terjadi akibat kondisi yang mempengaruhi aliran urin keluar ginjal dan mencakup cedera atau penyakit ureter, mempengaruhi aliran urin keluar ginjal dan mencakup cedera atau penyakit ureter, kandung kemih, atau uretra. %enyebab kegagalan pascarenal sering dijumpai adalah kandung kemih, atau uretra. %enyebab kegagalan pascarenal sering dijumpai adalah obstruksi. bstruksi dapat terjadi sebagai respons terhadap banyak faktor, termasuk obstruksi. bstruksi dapat terjadi sebagai respons terhadap banyak faktor, termasuk batu

batu yang yang tidak tidak diobati, diobati, tumor, tumor, infeksi infeksi berulang, berulang, hoperplasia hoperplasia prostat prostat atau atau kandungkandung kemih neurogenik (<or"in, '**9 : 7'7).

kemih neurogenik (<or"in, '**9 : 7'7). Akibat Gagal

Akibat Gagal Ginjal AGinjal Akut (A/0) kut (A/0) :: 

 $epsis$epsis 

 /eaksi hipersensitif /eaksi hipersensitif 

 ?ipertensi pulmonari?ipertensi pulmonari 

 ;ndokarditis;ndokarditis 

 Gagal jantungGagal jantung 

 ?ipertrofi prostat atau kanker ?ipertrofi prostat atau kanker 

 #anker servik (i%iro, '**9 : #anker servik (i%iro, '**9 : 7'C)7'C)

%erjalanan penyakit Gagal Ginjal Akut (A/0) dibagi menjadi

%erjalanan penyakit Gagal Ginjal Akut (A/0) dibagi menjadi ! stadium, yaitu :! stadium, yaitu : a.

a. $t$tadadiuium lm ligiguuririaa

iasanya selama F hingga &* hari ditandai dengan penurunan keluaran urin secara iasanya selama F hingga &* hari ditandai dengan penurunan keluaran urin secara

(10)

Cancel Anytime.

(11)

penatalaksanaan

penatalaksanaan keseimbangan keseimbangan cairan cairan dan dan elektrolit elektrolit yang yang sesuai, sesuai, seringkali seringkali dengandengan bantuan terapi dialisis

bantuan terapi dialisis b.

b. $tadium iuresis$tadium iuresis

imulai bila keluaran urin meningkat sampai lebih dari 3** ml per hari, biasanya imulai bila keluaran urin meningkat sampai lebih dari 3** ml per hari, biasanya berlangsung

berlangsung ' ' sampai sampai ! ! minggu. minggu. oolume lume urin urin yang yang tinggi tinggi pada pada stadium stadium diuresis diuresis karenakarena diures

diuresis is osmoosmotik tik akibat tingginakibat tingginya ya kadar urea kadar urea darah dan darah dan mungmungkin kin juga disebabkjuga disebabkan an masihmasih belum

belum pulihnya pulihnya kemampuan kemampuan tubulus tubulus yang yang sedang sedang dalam dalam masa masa penyembuhan penyembuhan untuk untuk mempertahankan garam dan air yang difiltrasi. $elama stadium diuresis, pasien mungkin mempertahankan garam dan air yang difiltrasi. $elama stadium diuresis, pasien mungkin menderita kekurangan kalium, natrium dan air

menderita kekurangan kalium, natrium dan air c.

c. $t$tadadiuium %em %enynyemembubuhahann

$tadium penyembuhan gagal ginjal akut berlangsung sampai & tahun, dan selama $tadium penyembuhan gagal ginjal akut berlangsung sampai & tahun, dan selama mas

masa a ituitu, , anemanemia ia dan dan kemkemampampuan uan penpengikgikataatan n ginginjal jal sedisedikit kit demdemi i sedsedikiikit t memmembaibaik.k. Eubulus ginjal beregenerasi dengan kadar += dan kreatinin s

Eubulus ginjal beregenerasi dengan kadar += dan kreatinin s erum yang kembali normalerum yang kembali normal (<or"in, '**9 :

(<or"in, '**9 : &***&**').&***&**').

Gagal Ginjal ronik Gagal Ginjal ronik

%en

%enuruurunan nan funfungsi gsi ginginjal jal daldalam am skalskala a keckecil il mermerupaupakan kan proproses ses nornormal mal bagbagi i setisetiapap ma

manunusia sia seiseiriring ng bebertrtamambahbahnynya a ususiaia, , nanamumun n hahal l inini i titidadak k memenynyebebababkakan n kekelalaininan an ataatauu menimbulkan gejala karena masih dalam batasbatas "ajar yang dapat ditolerir ginjal dan menimbulkan gejala karena masih dalam batasbatas "ajar yang dapat ditolerir ginjal dan tubuh. Eetapi oleh berbagai sebab dapat terjadi kelainan diman apenurunan fungsi ginjal tubuh. Eetapi oleh berbagai sebab dapat terjadi kelainan diman apenurunan fungsi ginjal terjad secara cepat2 progesif sehingga menimbulkan berbagai keluhan dari ringan sampai terjad secara cepat2 progesif sehingga menimbulkan berbagai keluhan dari ringan sampai berat, kondisi ini disebut gagal ginjal kronik (GG#

berat, kondisi ini disebut gagal ginjal kronik (GG#) atau <hronic failure (</0).) atau <hronic failure (</0).

$elama ini dikenal istilah gagal ginjal kronis (GG#) yang merupakan sindroma klinis $elama ini dikenal istilah gagal ginjal kronis (GG#) yang merupakan sindroma klinis karena penurunan fungsi ginjal (penurunan laju filtrasi glmerulus (G0/)) secara menetap karena penurunan fungsi ginjal (penurunan laju filtrasi glmerulus (G0/)) secara menetap aki

akibat bat kerkerusausakan kan nefnefronron. . %ro%roses ses penpenuruurunan nan funfungsi gsi ginginjal jal ini ini berberjalajalan n secasecara ra krokronis nis dandan progesif sehingga pada akhirnya akan terjadi gagal ginjal terminal (GGE).

progesif sehingga pada akhirnya akan terjadi gagal ginjal terminal (GGE).

Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih dari ! bulan Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih dari ! bulan berdasarkan

berdasarkan kelainan kelainan patologis patologis atau atau petanda petanda kerusakan kerusakan ginjal ginjal seperti seperti proteinuria. proteinuria. ika ika tidak tidak ada tanda kerusakan ginjal, diagnosis penyakit ginjal kronik ditegakkan jika nilai laju filtrasi ada tanda kerusakan ginjal, diagnosis penyakit ginjal kronik ditegakkan jika nilai laju filtrasi glomerulus kurang dari * ml2menit2&,7!mH, seperti pada tabel berikut:

glomerulus kurang dari * ml2menit2&,7!mH, seperti pada tabel berikut:

atasan penyakit ginjal kronis : atasan penyakit ginjal kronis :

&.

&. #er#erusausakan kan ginginjal ljal lebiebih dah dari ! ri ! bulbulan.an.

Iang dimaksud termasuk kerusakan ginjal adalah bila dijumpai kelainan struktur atau Iang dimaksud termasuk kerusakan ginjal adalah bila dijumpai kelainan struktur atau

(12)

Cancel Anytime.

(13)

Cancel Anytime.

 %e%etatandnda a kekerurusasakakan n giginjnjalal, , tetermrmasuasuk k kekelalaininan an kokompmpososisi daraisi darah h atatau au ururinine, e, atatauau kelainan radiologi.

kelainan radiologi. '.

'. 8aj8aju filtrau filtrasi glomesi glomerulrulus (G0/) kurus (G0/) kurang dari * ml2mang dari * ml2menienit2&t2&,7!,7!mH selammH selama a leblebih dari !ih dari ! bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal (Ejoko

bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal (Ejokopra"iro, '**7).pra"iro, '**7).

%enyebab gagal ginjal kronis dapat dibagi dalam ! kelompok, yaitu : %enyebab gagal ginjal kronis dapat dibagi dalam ! kelompok, yaitu :

&.

&. %e%enynyebebab pab prererrenenalal

erupa gangguan aliran darah ke ginjal sehingga ginjal kekurangan suplai darah, erupa gangguan aliran darah ke ginjal sehingga ginjal kekurangan suplai darah, akibatnya kekurangan oksigen dengan akibat lebih lanjut jaringan ginjal mengalami akibatnya kekurangan oksigen dengan akibat lebih lanjut jaringan ginjal mengalami kerusakan , missal : volume darah berkurang #arena adehidrasi berat atau kehilangan kerusakan , missal : volume darah berkurang #arena adehidrasi berat atau kehilangan darah dalam

darah dalam jumlajumlah h besarbesar, , berkuberkurangnrangnya ya daya pompa daya pompa jantujantung, adanya ng, adanya sumbsumbatan2atan2 hambatan aliran darah pada arteri besar ke ginjal, dsb.

hambatan aliran darah pada arteri besar ke ginjal, dsb. '.

'. %e%enynyebebab rab renenalal er

erupa upa ganganggugguan an atau atau kerkerusausakan kan yayang ng menmengengenai ai jarijaringangan n ginginjal jal sensendirdiri, i, mismisal al :: ker

kerusausakan kan akiakibat bat penpenyakyakit it diadiabetbetes es melmellitulitus s (di(diabeabetic tic nepnephrohropatpathyhy), ), hiphiperteertensinsi (hupertensive nephropathy), penyakit sistem kekebalan tubuh seperti $8; ($ystemic (hupertensive nephropathy), penyakit sistem kekebalan tubuh seperti $8; ($ystemic 8up

8upus us ;ry;rythemthematoatosus)sus), , perperadaadangangan, n, kerkeracuacunan nan obaobat, t, kiskista ta daldalam am ginginjal, jal, berberbagbagaiai gangguan aliran darah dalam ginjal yang merusak jaringan ginjal, dll

gangguan aliran darah dalam ginjal yang merusak jaringan ginjal, dll !.

!. %e%enynyebebab pab poost rst renenalal

erupa gangguan atau hambatan aliran keluar (output) urin sehingga terjadi aliran erupa gangguan atau hambatan aliran keluar (output) urin sehingga terjadi aliran balik

balik urin urin kea kea rah rah ginjal ginjal yang yang dapat dapat menyebabkan menyebabkan kerusakan kerusakan ginjal, ginjal, misal: misal: akibatakibat ada

adanynya a sumsumbatbatan an ataatau u penpenyemyempitpitan an padpada a salsalurauran n penpengelgeluaruaran an uriurin n antantara ara ginginjaljal sam

sampai pai ujuujung ng salsalurauran n kenkencincing, g, concontoh toh : : adaadanynya a batbatu u padpada a ureureter ter samsampai pai ureurethrthra,a, penyempitan akibat saluran tertekuk, penyem

penyempitan akibat saluran tertekuk, penyempitan akibat pembesaran kelenjar prostat,pitan akibat pembesaran kelenjar prostat, dsb.

(14)

Cancel Anytime.

(15)

Cancel Anytime.

#egagalan ginjal kronis dapat terjadi bila gangguan fungsi ginjal tersebut berlangsung #egagalan ginjal kronis dapat terjadi bila gangguan fungsi ginjal tersebut berlangsung lama dan

lama dan hebat (s"ari. ;, hebat (s"ari. ;, '***'***), ), adapuadapun n literatliteratur ur lain yang lain yang menymenyebutkaebutkan n %eny%enyebab ebab gagalgagal ginjal kronis dapat disebabkan oleh glomerulonefritis, iabetes -elitus, ?ipertensi, %enyakit ginjal kronis dapat disebabkan oleh glomerulonefritis, iabetes -elitus, ?ipertensi, %enyakit ginjal %oliki

ginjal %olikistik, atu stik, atu salurasaluran n kemikemih h ($#)($#), , serta 6nfeksi saluran serta 6nfeksi saluran kemih (6$#) dan kemih (6$#) dan lainlalainlainin (Ejokopra"iro, '**7).

(Ejokopra"iro, '**7).

%ada dasarnya gejala yang timbul pada %G# erat hubungannya dengan penurunan %ada dasarnya gejala yang timbul pada %G# erat hubungannya dengan penurunan fungsi ginjal, yaitu J

fungsi ginjal, yaitu J &.

&. #e#egagagagalan lan fufungngsi si ekekskskresresi, i, pepenunururunanan n G0G0/, /, gagangngguguan an reresorsorbsbsi, i, dadan n seksekreresi si didi tu

tububululus. s. AAkikibabatntnyya a akakan an teterjrjadadi i pepenunumpmpukukan an totoksksin in ururememik ik dadan n gagangngguguanan keseimbangan cairan elektrolit serta asam basa tubuh.

keseimbangan cairan elektrolit serta asam basa tubuh. '.

'. #e#egagagagalan flan funungsgsi hoi hormrmononalal  %e%enunururunnan an ererititroroppoeoetitinn

 %e%enunururunanan n vivitatamimin n ! ! akaktitif f  GaGangngguguan an sesekrkresesi ri renenninin, n, dldlll

#eluhan dan gejala klinis yang timbul pada %G# hampir mengenai seluruh sistem, yaitu: #eluhan dan gejala klinis yang timbul pada %G# hampir mengenai seluruh sistem, yaitu:



 ++mmuumm : : 88eemmaahh, , mmaallaaiissee, , ggaanngggguuaan n ppeerrttuummbbuuhhaann, , ddaan n ddeebbiilliittaass, , eeddeemmaa 

 ##uulliitt : : %%uuccaatt, , rraappuuhh, , ggaattaall 

 ##eeppaalla da daan n 88eehheerr : 0: 0ooeettoor ur urreemmii 

 --aattaa : : 00uunndduus s hhiippeerrtteennssii, , mmaatta a mmeerraahh 

 anantuntung g dan dan vasvaskulkulerer : : ?ip?ipertertensiensi, , sinsindrodroma ma oveoverlorload, ad, paypayah ah jantjantungung, , perperikaikardirditis,tis, uremik

uremik 

 GGaaststrrooiinntteeststiinnalal : : aannoorere44iia, a, mmuualal, , mmuunnttaahh, , ggaaststrriittiis, s, uullkkuuss, , ccoolliittiis s uureremmiikk,, pendarahan saluran cerna.

(16)

Cancel Anytime.

(17)

Cancel Anytime.



 aarraahh : A: Anneemmiiaa, k, keecceennddeerruunnggaan bn beerrddaarraah ah akkiibbaat pt peennuurruunnaan fn fuunnggssii trombosit, defisiensi imun akibat penurunan fungsi imunologis dan fagositosis

trombosit, defisiensi imun akibat penurunan fungsi imunologis dan fagositosis 

 ;;nnddookkrriinn : : iinnttoolleerraannssi i gglluukkoossaa, , rreessiisstteennssi i iinnssuulliinn, , hhiippeerrlliippiiddeemmiiaa,, penurunan kadar testoteron, dan estrogen

penurunan kadar testoteron, dan estrogen 

 00aarrmmaassii : : %%eennuurruunnaan n eekksskkrreessi i llee""aat t ggiinnjjaal l ((EEjjookkrroopprraa""iirroo, , ''****77))

Gagal ginjal terjadi karena ginjal tidak dapat lagi menjalankan tugasnya. ila terjadi Gagal ginjal terjadi karena ginjal tidak dapat lagi menjalankan tugasnya. ila terjadi keg

kegagaagalan lan ginginjal, maka jal, maka ginginjal jal penpenderderita ita tidtidak ak laglagi i dapdapat at memmembuabuat t air air senseni. i. rarang ng sehsehatat mengeluarkan air seni sekitar &***&** ml sehari, maka pada penderita kegagalan ginjal air mengeluarkan air seni sekitar &***&** ml sehari, maka pada penderita kegagalan ginjal air seni yang keluar hanya '*'** ml saja sehari.

seni yang keluar hanya '*'** ml saja sehari.

$elain jumlah air seni yang sedikit, air seni yang keluar juga mengandung zat putih $elain jumlah air seni yang sedikit, air seni yang keluar juga mengandung zat putih telur dan berdarah. Akibat dari kurang kencing, timbullah mual, muntah, tidak nafsu makan, telur dan berdarah. Akibat dari kurang kencing, timbullah mual, muntah, tidak nafsu makan, sangat lemas, tekanan darah tinggi, dan dapat pula timbul syok (s"ari. ;, '***)

sangat lemas, tekanan darah tinggi, dan dapat pula timbul syok (s"ari. ;, '***)

%erjalanan %enyakit %erjalanan %enyakit

%ada a"al perjalanannya, keseimbangan cairan, penanganan garam, dan penimbunan %ada a"al perjalanannya, keseimbangan cairan, penanganan garam, dan penimbunan zatzat sisa masih bervariasi dan bergantung pada bagian ginjal yang sakit. $ampai fungsi zatzat sisa masih bervariasi dan bergantung pada bagian ginjal yang sakit. $ampai fungsi ginjal turun kurang dari '1 normal, manifestasi klinis gagal ginjal kronik mungkin minimal ginjal turun kurang dari '1 normal, manifestasi klinis gagal ginjal kronik mungkin minimal karena nefronnefron yang sehat mengambil alih fungsi nefron yang rusak. =efron yang karena nefronnefron yang sehat mengambil alih fungsi nefron yang rusak. =efron yang te

tersirsisa sa memeniningngkakatktkan an kekecepcepataatan n filfiltrtrasiasi, , rereababsosorbrbsisi, , dadan n seksekresresininya ya seserta rta memengngalaalamimi hipertrofi. $eiring dengan makin banyaknya nefron yang mati, maka nefron yang tersisa hipertrofi. $eiring dengan makin banyaknya nefron yang mati, maka nefron yang tersisa men

menghaghadapdapi i tugtugas as yayang ng semsemakiakin n berberat, at, sehsehingingga ga nefnefronronnefnefron ron tertersebusebut t ikuikut t rusarusak k dandan akhirnya mati. $ebagian dari siklus kematian ini tampaknya berkaitan dengan tuntutan pada akhirnya mati. $ebagian dari siklus kematian ini tampaknya berkaitan dengan tuntutan pada nefronnefron yang ada untuk meningkatkan reabsorbsi protein. $eiring dengan penyusutan nefronnefron yang ada untuk meningkatkan reabsorbsi protein. $eiring dengan penyusutan progesif

(18)

Cancel Anytime.

(19)

Cancel Anytime.

the

theraprapyy. . EEererapi api penpenggagganti nti ginginjal jal bisbisa a dendengan gan metmetode ode diadialyslysis is ataatau u memetodtode e tratranspnsplanlantastasii (cangkok) ginjal.

(cangkok) ginjal.

III. TUJUAN TE!API III. TUJUAN TE!API a.

a. -engh-enghentikentikan prosean proses yang ms yang menyebenyebabkan keabkan kerusakrusakan ginjaan ginjal, "alaul, "alaupun seripun seringkalngkalii merupakan sesuatu yang tidak mungkin

merupakan sesuatu yang tidak mungkin b.

b. -enghindari kondisi yang dapat m-enghindari kondisi yang dapat memperparah kerusakan ginjalemperparah kerusakan ginjal c.

c. -e-engngobobatati gei gejajalala d.

d. iialalisiisis atas atau trau transnsplplanantatasisi

I".

I". SASA!AN SASA!AN TE!APITE!API a.

a. -el-elindindungungi gini ginjal dajal dari kerri kerusausakan ykan yang leang lebih fabih fataltal b.

b. -emperbaiki kualitas hidup-emperbaiki kualitas hidup

". ST!ATEGI TE!API ". ST!ATEGI TE!API a.

a. -en-eningingkatkatkan kan outoutput put uriurine ne dan dan G0/ G0/ b.

b. -enjaga keseimbangan cairan dan elektrolit-enjaga keseimbangan cairan dan elektrolit c.

c. -en-enghighilanlangkagkan n samsampah pah metmetaboabolitlit d.

d. -em-eminiinimalmalkan nepkan nephrohroto4to4ic injuic injury lebry lebih lanih lanjutjut

"I. P

"I. PENATENATALASANAANALASANAAN

eberapa segi praktis tata laksana gagal ginjal akut: eberapa segi praktis tata laksana gagal ginjal akut:

(20)

Cancel Anytime.

(21)

Cancel Anytime.

eberapa segi praktis tata laksana gagal ginjal kronis: eberapa segi praktis tata laksana gagal ginjal kronis:

&.

&. %e%engngobobatatan pan penyenyakakit dait dasar sar '.

'. %en%engengendaldalian kian keseieseimbambangangan air dn air dan gaan garamram !.

!. ieiet rent rendah dah proprotein tein dan dan tintinggi ggi kalkaloriori 3.

3. %e%engngenendadalilian tean tekakananan dan darahrah .

. %enge%engendalindalian gan gangguangguan an keseimkeseimbangbangan elean elektrolktrolit asait asambasambasa .

. %enge%engendalindalian dan an dan pengopengobatan batan osteoosteodistrodistrofi renfi renal (al (/)/) 7.

7. %en%engobgobataatan gn gejalejala ura uremiemia spa spesifesifik ik 9.

9. etetekseksi dii dini dni dan pan pengengobaobatan tan infinfekseksii C.

C. %e%enynyesuesuaiaaian pemn pembeberiarian oban obatt &*.

&*. eteksi dan eteksi dan pengobatan pengobatan penyakit kpenyakit komplikasiomplikasi &&

&&.. %ersiap%ersiapan dialisis dan transpan dialisis dan transplantaslantasii

T#ra$i Non Far%akologi T#ra$i Non Far%akologi

&.

&. -enjag-enjaga ka keseimbeseimbangan angan cairan cairan elektrelektrolit olit dan dan asam asam basabasa '.

'. -engh-enghindarindari aki aktifitas tifitas fisik fisik yanyang beg berat drat dan an melelahmelelahkankan !.

!. -en-endapdapatkatkan nan nutrutrisi isi yayang ong optimptimalal 3.

3. ieiet rent rendah dah proprotein tein dan dan tintinggi ggi kalkaloriori .

. -e-engngururanangi asgi asupupan nan natatriuriumm .

. -e-engngururanangi agi asusupapan kan kaliliumum 7.

7. -e-engngururanangi agi asusupapan fon fosfasfatt

T#ra$i Far%akologi T#ra$i Far%akologi Gagal Ginjal Akut Gagal Ginjal Akut

&.

(22)

Cancel Anytime.

(23)

Cancel Anytime.

.

. #o#ontntrorol gl glilikekemimik k

Established Established

&.

&. iiururetetic reic resisiststanancece '.

'. =u=utritrititiononal inal inetretrveventntioionn

Gagal Ginjal ronis (GG) Gagal Ginjal ronis (GG) Ee

Eerapi farmakologi untuk rapi farmakologi untuk GG# dengan diabetesGG# dengan diabetes &.

&. 6nsuli6nsulin : ! n : ! kali akali atau letau lebih2 bih2 hari (ihari (injeksinjeksi, e4te, e4ternal prnal pumpump)) 2.

2. #ontrol adanya hipertensi : A<; 6nhibitor (kaptopril, enalapril, lisinopril, ramipril)#ontrol adanya hipertensi : A<; 6nhibitor (kaptopril, enalapril, lisinopril, ramipril) atau A/ (lobesartan, losartan), diuretik, Kadrenergik blocker, anti adrenergik, atau A/ (lobesartan, losartan), diuretik, Kadrenergik blocker, anti adrenergik, vasodilator, <achannel blocker.

vasodilator, <achannel blocker. Ee

Eerapi farmakologi untuk rapi farmakologi untuk GG# tanpa diabetesGG# tanpa diabetes &.

&. bat antihbat antihiperteipertensi : A<; innsi : A<; inhibithibitor (enazepor (enazepril, ramipril, ramipril, enalapril, enalapril), Aril), A/ (losart/ (losartan)an) '.

'. babat unt untuk tuk memmembatbatasi lasi laju aju penpenyakyakit :it :

 babat hipert hiperliplipideidemia : !hymia : !hydrodro4y4y!m!methethylylgluglutary <otary <oenzenzim A (im A (?-G?-G<o<oA)A) recductase inhibitor

recductase inhibitor  eerrhheenntti i mmeerrookkook k

(24)

(25)

Cancel Anytime.

ialisa ialisa

ialisa merupakan tindakan terapi pera"atan yang harus dilakukan oleh penderita gagal ialisa merupakan tindakan terapi pera"atan yang harus dilakukan oleh penderita gagal ginjal baik akut maupun kronis. %rinsip yang dipakai adalah moleku materi cairan yang ginjal baik akut maupun kronis. %rinsip yang dipakai adalah moleku materi cairan yang bentuknya

bentuknya kecil kecil dapat dapat mele"ati mele"ati membranmembran semipermeabel semipermeabel , sementara molekul materi yang, sementara molekul materi yang bentuknya besar akan tertahan.

bentuknya besar akan tertahan. A

A.. iiaalliissiis %s %eerriittoonneeaal (l (%%) :) :

%rinsip: dialisat dimasukkan ke c.peritoneum selama ' jam kmd dikeluarkanJ sebagai %rinsip: dialisat dimasukkan ke c.peritoneum selama ' jam kmd dikeluarkanJ sebagai membran

membran semi permeabel semi permeabel adalah peritoneum adalah peritoneum cairan dialisat isotoncairan dialisat isotonik, bebas ik, bebas pirogen.pirogen. -acam % :

-acam % : &.

&. % % inintetermrmitittetenn '.

'. % % mamandindiri ri berberkeskesinainambumbungangan n (%(%-)-) !.

!. % % ialiialirkarkan bern berkesikesinamnambunbungan (gan (%%)) 3

3.. % % ==okoktuturnrnalal 6ndikasi :

6ndikasi : &.

(26)

(27)

Cancel Anytime.

enis dialisat : asetatJ bikarbonat enis dialisat : asetatJ bikarbonat 8ama dialisis : ! L  jam

8ama dialisis : ! L  jam

#omplikasi: hipotensi, kramp otot, mual, muntah, sakit kepala, nyeri dada, gatal, demam, #omplikasi: hipotensi, kramp otot, mual, muntah, sakit kepala, nyeri dada, gatal, demam, meng

menggigilJ gigilJ sindrsindr.d.disekuiisekuilibriulibrium, m, aritmiaaritmia, , perdrperdrh.inth.intrakranrakranial, ial, kejankejang', g', hemohemolisis, lisis, embolemboli,i, hipoksemi, netropeni

hipoksemi, netropeni 6ndikasi ? 6ndikasi ? &.

&. GGE GGE ( kl( klireirens kns kreatreatiniinin D n D  m ml2ml2m)) '.

'. GGA GGA berberkepkepanjanjangangan an ( M ( M  h hariari)) !

!.. GGGGA A ddgg. . :: aa.. kk..u u bbuurruukk b.

b. # serum M  m;N28# serum M  m;N28 cc.. ++= = M M ''*** * mmgg11 d

d.. pp? d? daarrah ah D 7D 7,,&& e.

e. 0l0luuid id ovovererloloadad 3.

3. 6nt6ntoksoksikaikasi obasi obat yg gagt yg gagal dg teral dg terapi koapi konsernservatvatifif Eransplantasi ginjal

Eransplantasi ginjal

enisnya : autograft,isograft,allograft,4enograft enisnya : autograft,isograft,allograft,4enograft

(28)

(29)

Cancel Anytime.

(30)

(31)

Cancel Anytime.

(32)

(33)

Cancel Anytime.

(34)

Cancel Anytime.

666666.. iippiirroo, E, E.  .  ddkkkk. '. '****99.. Pharmacotherapy Pharmacotherapy A A Pathophysiologic Pathophysiologic ApproaApproach ch sevent sevent

edition

edition. America : -cGra"?ill. America : -cGra"?ill

66.. PPiillssoonn, -. 8 d, -. 8 daan %rn %riiccee, A, A. $. '. $. '****''.. Patofisiologi Konsep Patofisiologi Konsep Klinis Klinis proses-proproses-prosesses

Penyakit Edisi 6

Penyakit Edisi 6 . akarta : ;G<.. akarta : ;G<. 

.. <<oorr""iinn, , ;;. . . . ''****99.. Buku Saku Patofisiologi edisi III Buku Saku Patofisiologi edisi III . akarta : ;G<.. akarta : ;G<.

6.

6. <o<or"ir"in ;ln ;lzazabetbeth . 'h . '****&. &. ukuku sau saku %ku %atatofofisiisiolologogi. ;i. ;G<G<. a. akakartrtaa

66.

66. EjoEjokopkopra"ira"iro Aro A. '**. '**7. u7. uku Aku Ajar 6lmjar 6lmu penyu penyakiakit alamt alam. +A%. +A%. $. $uraurabaybayaa

666.

666. s"ari s"ari ;. ;. '***'***. %e. %enyaknyakit dait dan %n %enangenanggulangulangannygannya. 0#a. 0#+6. +6. akartaakarta

6Q.

6Q. """.infodokterku.com""".infodokterku.com

Q

Q.. EEjjookkrroopprraa""iirroo, , AA. '. '****77.. Buku Aar Ilmu Penya Buku Aar Ilmu Penyakit !alamkit !alam. $urabaya: +nair %ress.. $urabaya: +nair %ress.

Q

Q66.. --aannssjjooeerr, , AA. '. '****&&.. Kapita Selekta Kapita Selekta Kedokteran edisi Kedokteran edisi ketiga ilid ketiga ilid pertamapertama. akarta:. akarta:

-edia aesculapius 0#+6. -edia aesculapius 0#+6.