EFEKTIFITAS PENATALAKSANAAN MUAL DAN MUNTAH
PADA PASIEN KANKER OVARIUM YANG MENDAPAT
KEMOTERAPI YANG DINILAI DENGAN FUNCTIONAL
LIVING INDEKS EMESIS ( FLIE )
OLEH :
SRI DAMAYANA HARAHAP
PROGRAM MAGISTER
KEDOKTERAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP.H.ADAM MALIK - RSUD Dr. PIRNGADI
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM – 5
Pembimbing :
Prof. dr. M Fauzie Sahil, SpOG.K
dr.Roy Yustin Simanjuntak, SpOG.K
Pembanding :
dr. Henry Salim Siregar, SpOG.K
dr. Yostoto B Kaban, SpOG.K
dr. Johny Marpaung, M.Ked (OG), SpOG
Diajukan untuk Melengkapi dan Memenuhi Syarat
Menyelesaikan Program Pendidikan Magister Kedokteran
Abstrak
Penelitian ini bertujuan menilai efektifitas penatalaksanaan mual dan muntah
pasien tumor ovarium ganas yang mendapat kemoterapi yang dinilai dengan
Functional Living Index Emesis (FLIE). Penilaian dilakukan pada hari pertama
sebelum mendapat kemoterapi, hari 2 dan hari 5 setelah pemberian kemoterapi.
Penelitiaan ini dilakukan di Ruang rawat inap dan rawat jalan bagian
Onkologi-Ginekologi RSUP H.Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi Medan, pada
bulan Juli 2013. Jenis penelitian ini adalah eksperimen observasional. Subyek
penelitian adalah penderita kanker overium yang memenuhi kriteria inklusi dan
sedang mendapatkan kemoterapi Taxol dan Platinum. Data dianalisis dengan uji t
berpasangan (Pairet t-test). Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat 32
kasus kanker ovarium yang mendapat kemoterapi kombinasi Taxol dan Platinum
dengan kasus terbanyak pada usia 46-55 tahun (40,%), Usia menarchi terbanyak
pada usia 12-13 tahun (75,1%), status perkawinan yang terbanyak pada status
kawin (84,4%), paritas yang terbanyak pada P0A0 (50%), BMI yang terbanyak
pada kategori obesitas (84,4%). Distribusi responden berdasarkan Skor Mual dan
Muntah FLIE dijumpai pada hari 1 sebelum kemoterapi didapati skor rata-rata 6-7
(56,3% dan 43,7%), pada hari 2 dijumpai nilai skor FLIE dengan skor relatif sama
yaitu 6 dan 7, pada hari ke 5 setelah kemoterapi di dapati skor 5 dan 6,
menunjukkanbahwa responden yang mendapat kemoterapi hanya mengalami
mual dan muntah tingkatan sedikit menggangu. Dilakukan uji korelasi antara berat
badan dan skor FLIE pada hari ke 5 dengan menggunakan uji korelasi pearson.
Didapati hasil tidak ada korelasi yang bermakna antara berat badan dengan
responden dengan skor mual mual dan muntah pada hari ke 5 setelah pemberian
kemoterapi (r=0,09). Untuk mengetahui perbedaan skor FLIE hari ke 2 dan hari ke
5 dilakukan uji statistik t-test berpasangan. Hasil uji t-test berpasangan didapati
p<0.05. dimana rerata skor mual muntah hari 2 setelah pemberian kemoterapi
adalah 6.41 dan 6.47. Rerata skor mual dan muntah FLIE pada hari ke 5 setelah
kemoterapi adalah 4,72 dan 5,53.
KATA PENGANTAR
Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.
Segala puji dan syukur Saya panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat
dan hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat
untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran dalam bidang Obstetri dan
Ginekologi. Sebagai manusia biasa Saya menyadari bahwa tesis ini banyak
kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan
Saya kiranya Tesis ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan
bacaan khususnya tentang :
“
EFEKTIFITAS PENATALAKSANAAN MUAL DAN MUNTAHPADA PASIEN KANKER OVARIUM YANG MENDAPAT KEMOTERAPI YANG DINILAI DENGAN
FUNCTIONAL LIVING INDEKS EMESIS ( FLIE )”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah Saya menyampaikan
rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang
terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Syahril Pasaribu, DTM&H
(CTM&H), SpA(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH), yang telah
memberikan kesempatan kepada Saya untuk mengikuti Program
2. Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Prof. Dr. Delfi
Lutan, MSc, SpOG (K); Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi
FK-USU Medan, Dr. Dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG (K); Ketua
Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan,
dr. Henry Salim Siregar, SpOG (K); Sekretaris Program Studi Dokter
Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. M. Rhiza Z. Tala,
M.Ked(OG), SpOG (K); Prof. Dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG (K); Prof. Dr.
Djafar Siddik, SpOG (K); Prof. Dr. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG (K); Prof.
Dr. Hamonangan Hutapea, SpOG (K); Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi,
SpOG (K); Prof. Dr. T. M. Hanafiah, SpOG (K); Prof. Dr. Budi R. Hadibroto,
SpOG (K); Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K); Prof. Dr. Daulat H. Sibuea,
SpOG (K); yang telah bersama-sama berkenan menerima Saya untuk
mengikuti pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
3. Khususnya kepada Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); yang telah
memberi Saya kesempatan untuk dapat menempuh Program Pendidikan
Mgister di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU. Saya ucapkan
Terimakasih yang tidak terhingga, semoga Allah SWT membalas kebaikan
beliau.
4. Ketua Divisi Onkologi-Ginekologi Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) dan
Sekretaris Divisi Onkologi-Ginekologi dr. Deri Edianto, M.Ked(OG),
SpOG.K , yang telah mengizinkan Saya untuk melakukan penelitian
tentang
“
EFEKTIFITAS PENATALAKSANAAN MUAL DAN MUNTAHFUNCTIONAL LIVING INDEKS EMESIS ( FLIE )
”
5. Terima Kasih Yang sebesar-besarnya saya ucapkan kepada Prof. dr. M.
Fauzie Sahil, SpOG(K) dan dr. Roy Yustin Simanjuntak, SpOG.K selaku
pembimbing tesis Saya, bersama dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K);
dr. Yostoto B Kaban, SpOG(K); dan dr. Johny Marpaung,
M.Ked(OG),SpOG(K), selaku pembanding dan nara sumber yang penuh
dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk
membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga
selesai.
6. Dr. Deri Edianto, M.Ked (OG),SpOG.K selaku Bapak Angkat Saya selama
menjalani masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing
dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada Saya selama dalam
pendidikan.
7. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik
Saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Allah SWT membalas
budi baik Guru-guru Saya tersebut.
8. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan
dan sarana kepada Saya selama m mengikuti pendidikan di Departemen
Obstetri dan Ginekologi.
9. Kepada dr. Surya Dharma sebagai pembimbing statistik yang telah
memberikan waktu dan tenaga dalam membantu dalam penyelesaian tesis
10. Direktur RSUP dr. Pirngadi Medan, dr. Amran Lubis, SpJP; dan khususnya
Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Pirngadi Medan, dr.
Rushakim Lubis, SpOG, Wakil Ketua SMF Obgyn RSPM, dr. Syamsul Arifin
Nasution, SpOG(K). ; Ketua koordinator PPDS Obgin RSUD dr. Pirngadi
Medan dr. Sanusi Piliang, SpOG; Ketua Komite Penelitian di RSUD dr.
Pirngadi Medan dr. Fadjrir, SpOG beserta staf yang telah memberikan
kesempatan dan sarana kepada Saya selama menempuh pendidikan di
Departemen Obstetri dan Ginekologi.
11. Direktur Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dan Mantan
Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM
II/BB Medan dr. Gunawan Rusuldi, SpOG; Kepala SMF Obstetri dan
Ginekologi Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dr. Yazim
Yaqub, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana
serta bimbingan selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
12. Direktur Rumah Sakit Umum PTPN II Tembakau Deli; dr. Sofyan Abdul
Ilah, SpOG dan dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG (K) beserta staf yang telah
memberikan kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugas menjalani
pendidikan di Rumah Sakit tersebut.
13. Direktur RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU
Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staf yang telah
memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan kepada Saya selama
bertugas di Rumah Sakit tersebut.
14. Direktur RSU Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Gnekologi
Am.Keb beserta staf yang telah memberi kesempatan dan bimbingan
selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
15. Direktur RSUD Kota Sabang beserta staf yang telah memberikan
kesempatan untuk bekerja dan memberikan bantuan moril selama Saya
bertugas di Rumah Sakit tersebut.
16. Ketua Departemen Anestesiologi dan Reanimasi FK-USU Medan beserta
staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya
bertugas di Departemen tersebut.
17. Ketua Departemen Patologi Anatomi FK-USU Medan beserta staf, atas
kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di
Departemen tersebut.
18. Kepada senior-senior Saya, dr. Teuku Rahmat Iqbal, SpOG; dr. T.M. Rizki,
SpOG; dr. Mulda, SpOG,; dr. Sim Romi, SpOG; dr. Tomy, SpOG; dr. Simon
P. Saing, SpOG; dr. Sukhbir Singh, SpOG, dr. Ferry Simatupang, SpOG;
dr. Dwi Faradina, Mked(OG), SpOG; dr. Hj. Dessy Hasibuan, SpOG; dr.
Rony P. Bangun, SpOG; dr. Alim Sahid, SpOG; dr. Ilham Sejahtera L.,
SpOG; dr. Nur Aflah, SpOG; dr. Yusmardi, SpOG; dr. Gorga W. Udjung,
SpOG; dr. Siti S. Sylvia, SpOG; dr. Anggia Melanie L., SpOG; dr.Maya
Hasmita, SpOG; dr. David Luther, SKM, Mked(OG), SpOG; dr. Riza H.
Nasution, SpOG; dr. Lili Kuswani, SpOG;dr. M. Ikhwan, SpOG; dr. Edward
Muldjadi, SpOG; dr. Ari Abdurrahman Lubis, SpOG; dr. Zilliyadein R.,
SpOG; dr. Benny J., SpOG; dr. M. Rizki Yaznil, Mked(OG), SpOG; dr. Yuri
Andriansyah, SpOG; dr. T. Jeffrey A., SpOG; dr. Made S. Kumara, SpOG;
Boy P. Siregar, SpOG; dr. Hedy Tan, dr. Glugno Joshimin F,dr. Firman A,
SpOG; dr. Aidil A., SpOG; dr. Rizka H., SpOG; dr. Hatsari, SpOG; dr. Andri
P. Aswar, SpOG; dr. Alfian, SpOG; dr. Errol, SpOG; dr. T. Johan A.,
Mked(OG) , SpOG; dr. Tigor P. H., Mked(OG), SpOG; dr. Elvira M.S.,
Mked(OG), SpOG; dr. Hendry A.S., Mked(OG), SpOG; dr. Heika NS,
Mked(OG), SpOG; dr. Riske E.P.; dr. Ali Akbar, Mked(OG), SpOG; dr.
Arjuna S, Mked(OG), SpOG; dr. Janwar S, Mked(OG), SpOG; dr.
Irwansyah P, Mked(OG), SpOG; dr.UlfahW.K., Mked(OG), SpOG; dr. Ismail
Usman, Mked(OG), SpOG; dan dr. Aries M. dr.Hendri Ginting, Mked(OG)
SpOG; dr.Robby Pakpahan; dr.Meity Elvina, Mked(OG) SpOG; dr.M. Yusuf,
Mked(OG) SpOG; dr.Dany Aryani, Mked(OG) SpOG; dr.Fatin Atifa,
Mked(OG) SpOG Saya berterima kasih atas segala bimbingan, bantuan
dan dukungannya yang telah diberikan selama ini.
19. Kepada sahabat-sahabat saya sejawat angkatan: dr.Pantas S Siburian; dr.
Morel Sembiring; dr. Eka Handayani; dr. Liza Marosa; dr. M Rizki Pratama
Yudha; dr Arif Siregar; dr. Ferdiansyah Putra Hrp; dr. Yudha Sudewo; dr.
Henry Gunawan terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasamanya
selama pendidikan hingga saat ini.
20. Kepada semua rekan rekan PPDS yang pernah bekerjasama dengan saya
dalam tim jaga maupun dalam kegiatan pendidikan. Terima kasih atas
kebersamaan kita selama ini, kenangan indah akan Saya ingat selamanya.
21. Kepada almh. Ibu Hj. Asnawati Hsb, Ibu Hj. Sosmalawaty, Ibu Zubaedah,
lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik
Medan terima kasih atas bantuan dan dukungannya.
22. Dokter muda, Bidan, Paramedis, karyawan/karyawati, serta para pasien di
Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/RSUP. H. Adam Malik-RSUD
dr. Pirngadi Medan, RS. Haji Medan, RS. Sundari yang dari padanya Saya
banyak memperoleh pengetahuan baru, terima kasih atas kerja sama dan
saling pengertian yang diberikan kepada Saya sehingga dapat sampai
pada akhir program pendidikan ini.
Tiada kata yang dapat Saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SWT
dan sembah sujud serta terima kasih yang tidak terhingga Saya sampaikan
kepada kedua orangtua Saya yang sangat Saya cintai, Ayahanda H. Ir.
Nukman Harahap dan ibunda Almh. Hj. Nurdeliana yang telah membesarkan,
membimbing, mendoakan, serta mendidik Saya dengan penuh kesabaran dan
kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam
menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada Saya
selama mengikuti pendidikan ini. Kepada adik kandung Saya, M. Fidri
Ardiansyah Harahap terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa
kepada Saya selama menjalani pendidikan
Kepada Suami tercinta Faizal Amri Siregar, ST dan tiga buah hati kami
Anandia Annisa Amri Srg, Akayla Meykeisha Amri Srg dan Aurelza Mireyda
Amri Srg, yang merupakan inspirasi dan pendorong motivasi Saya dalam
menyelesaikan pendidikan saya selama ini. Semoga ilmu yang saya peroleh
Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat Saya
sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak
langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil,
Saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan hidayah-Nya
kepada kita semua. Amin Ya Rabbal ‘Alamin.
Medan, 30 Juli 2013
DAFTAR ISI
Halaman
Daftar isi... i
Daftar Gambar... iv
Daftar Tabel... v
BAB I. Pendahuluan... 1
1.1. Latar Belakang... 1
1.2. Pertanyaan penelitian... 6
1.3. Hipotesis penelitian... 6
1.4. Perumusan masalah... 7
1.5. Tujuan penelitian... 7
1.5.1. Tujuan Umum... 7
1.5.2. Tujuan Khusus... 7
1.6. Manfaat penelitian... 8
BAB II. Tinjauan Pustaka... 9
2.1. The functional living index-emesisscale (skala flie)... 9
2.2. Terapi Anti Emesis terhadap Gejala Mual dan Muntah akibat Kemoterapi... 12
2.2.1. Dexametason... 14
2.2.2. Metoclopramide... 15
2.3. Kanker Ovarium Ganas... 18
2.4. Kemoterapi... 24
2.5. Kemoterapi yang Mempunyai Potensi Emetogenik... 25
2.6. Kerangka konsep... 26
BAB III. Metodologi penelitian... 27
3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian... 27
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian... 27
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian... 28
3.3.1. Populasi Target... 28
3.3.2. Populasi Terjangkau... 28
3.3.3. Sampel Penelitian... 28
3.4. Kriteria Penelitian... 29
3.4.1. Kriteria Inklusi... 29
3.4.2. Kriteria Eksklusi... 29
3.8.6. Kemoterapi... 37
3.8.7. Antiemetik... 38
3.8.8. Usia penderita... 38
3.8.9. Usia menarchi... 39
3.8.10. Body Mass Index (BMI)... 39
3.8.11. Paritas... 40
3.8.12. Hari kemoterapi... 40
3.8.13. Obat kemoterapi ematogenik... 40
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN... 42
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN... 54
5.1. Kesimpulan... 54
5.2. Saran... 55
DAFTAR PUSTAKA... 56
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Item sampel kuisdioner FLIE... 11
Gambar 2. Struktur Kimia Metoklopramide... 16
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Obat sitostatika dengan pemberian antiemetik... 13
Tabel 2. Tingkat keparahan mual dan muntah ... 13
Tabel 3. Klasifikasi Histopatologi menurut WHO... 23
Tabel 4. Daftar obat-obat yang mempunyai potensi emetogenik... . 25
Tabel 4.1. Karakteristik Responden Tumor Ovarium Ganas... . 42
Tabel 4.2. Distribusi Responden berdasarkan Skor Mual dan Muntah FLIE 45
Tabel 4.3. Nilai rerata Berat Badan dan Skor FLIE hari 5 ... 49
Tabel 4.4. Hasil uji korelasi Pearson antara Berat Badan dan Skor FLIE 49
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1. LEMBAR INFORMASI UNTUK CALON SUBYEK PENELITIAN
LAMPIRAN 2. LEMBAR PERSETUJUAN SUBYEK SETELAH PENJELASAN
LAMPIRAN 3. PENGKAJIAN DATA DEMOGRAFI RESPONDEN
LAMPIRAN 4. KUESIONER PENELITIAN SKALA FLIE (THE FUNCTIONAL
