Nur Auliyah Firdaus, S.ST

(1)

DEMAM BERDARAH

DENGUE

(2)

Pendahuluan

 _{Demam Dengue atau}

Demam berdarah Dengue → penyakit demam akut yg

disebabkan oleh virus Dengue

 _{Den-1, Den-2, Den-3}

dan Den-4

 _{Perantara→ nyamuk}

(3)

Epidemiologi

 _{Jumlah kasus meningkat saat peningkatan}

curah hujan

 _{Daerah endemis bisa sepanjang tahun}  _{Pencegahan / pemberantasan DB/DBD:}

 Menguras tempat-tempat penampungan air  Menutup tempat penampungan air

 Mengubur/menyingkirkan barang bekas yg dpt

(4)

Source:

(5)

WHO Dengue Classification

DHF: Diagnosis, treatment, prevention and control, 2nd Edition. Geneva, WHO 1997

DF

DHF

1. Fever 2-7 days + + 2. Bleeding tendency

• Positive tourniquet test or

• Spontaneous bleeding

+/- +

3. Thrombocytopaenia

• ≤ 100,000/mm³

+/- + 4. Plasma leakage

• Pleural effusion /ascites/hypoproteinaemia

• ≥ 20% increase in HCT from baseline

(6)

(7)

Kemungkinan Dengue:

 _{Demam dan 2 dari kriteria berikut:} 1. Anoreksia dan mual

2. Ruam

3. Nyeri dan sakit

4. Leukopenia

5. Uji Torniquet positif

6. Munculnya/ditemukannya tanda peringatan

 _{Tinggal di atau melakukan perjalanan ke}

(8)

Fase dalam infeksi

Dengue:

1.

Fase demam

 _{Biasanya berlangsung 2-7 hari}

 _{Demam tinggi dapat menyebabkan: dehidrasi, kejang}

demam (pd anak yg berusia muda), gangguan neurologi

2. Fase kritis

 _{Defervescence}_{dapat terjadi pada hari sakit 3-7 ditandai}

suhu turun menjadi 37,5-380C atau lebih rendah dan menetap

 _{Pasien dpt mengalami perbaikan atau perburukan}  _{Yg mengalami perbaikan→ Dengue tanpa tanda}

peringatan

 _{Yang mengalami perburukan → Dengue dengan tanda}

(9)

 Tanda peringatan → akibat peningkatan permebilitias kapiler

secara bermakna

 Akibatnya: syok, distress pernapasan, perdarahan hebat,

gangguan fungsi organ berat

 Kebocoran plasma → biasanya berlangsung 24-48 jam

3. Fase penyembuhan

 _{Terjadi resorbsi cairan ekstravaskular secara bertahap →}

tjd pd 48-72 jam berikutnya

 _{Keadaan umum pasien membaik, status hemodinamik}

menjadi stabil, diuresis membaik

 _{Pada beberapa pasien timbul}_{ruam klasik}_{“pulau putih di}

lautan merah”

 _{Dapat terjadi hipervolemia, hematokrit dan leukopenia}

(10)

(11)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40

Viraemia

Course of dengue illness: Febrile Critical Recovery Phases Shock

Bleeding Reabsorption_{Fluid overload} Dehydrati

Serology and virology

Platelet

Hematocrit

IgM/IgG

(12)

Tanda peringatan:

1. Nyeri atau nyeri tekan pada perut

2. Muntah setiap kali minum atau makan

3. Akumulasi cairan (ascites/efusi pleura)

4. Perdarahan mukosa

5. Letargi, gelisah

6. Hepatomegali >2cm

(13)

(14)

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.

A

B

(15)

Tata laksana

1.

Dipulangkan (kelompok A)

2.

Dirujuk untuk rawat inap (kelompok B)

(16)

16

Pasien yang dapat dipulangkan /

diperbolehkan rawat jalan

 Masih bisa makan/minum cukup  BAK setidaknya setiap 6 jam

 Tidak menunjukkan tanda peringatan apapun

 Harus dievaluasi setiap hari _→penurunan AL, darah

lengkap dan hematokrit sampai keluar dari fase kritis

 Bila Hct stabil dapat dipulangkan _→nasehat segera

kembali bila ada tanda peringatan

 Apa yang dipantau?

(17)

KARTU PERAWATAN DI RUMAH

Apakah yg perlu dilakukan? 1. Tirah baring/istirahat cukup 2. Asupan oral cukup

• Susu, sari buah (hati-hati pada DM), larutan isotonik, cairan rumah tangga (kuah sayur, sereal)

• Hindari minum air putih saja menyebabkan gangguan elektrolit 3. Beri parasetamol

4. Kompres hangat

5. Cari tempat perkembangbiakan nyamuk di dalam/sekitar rumah musnahkan Apakah yg perlu dihindari?

1. Jangan minum obat penurun panas dg kandungan zat aktif ibuprofen, asam salisilat (aspirin), asam mefenamat (ponstan) atau steroid. Bila sedang minum obat-obat lain konsultasi kpd dokter

2. Tidak perlu antibiotik

Bila ditemukan salah satu tanda berikut, bawa segera ke RS terdekat 1. Perdarahan:

• Bintik-bintik merah / ruam pada kulit

• Perdarahan hidung atau gusi

• Muntah darah

• Feses berwarna hitam

• Perdarahan vagina / haid yg lebih banyak dari biasanya 2. Sering muntah, terus menerus, tiap kali minum atau makan 3. Nyeri perut hebat

4. Mengantuk, kebingungan (perubahan status mental) atau kejang 5. Kaki tangan lembab, dingin atau pucat

(18)

Indikasi rawat inap

Tersangka DBD

 _{Terdapat tanda kegawatan/}

peringatan

 _{Pada pemantauan dijumpai}



kadar Ht tinggi/ meningkat

dibanding sebelumnya



trombosit turun

(19)

Pasien dengan kondisi berikut:



_{Kondisi-kondisi lain yang menyertai dan}

mungkin mengakibatkan tata laksana

lebih kompleks seperti: pasien bayi,

kehamilan, usia lanjut, obesitas, diabetes

mellitus, gagal ginjal, hipertensi, penyakit

hemolitik kronik dll.



_{Kondisi sosial seperti tinggal di rumah}

(20)

Jika menolak mondok, kepada

orangtua dianjurkan untuk:

 _{Membujuk anak untuk minum lebih banyak}

Berikan parasetamol 10-15 mg/KgBB/dosis dapat diulang setiap 4-6 jam

 _{Kompres hangat jika perlu}

 _{Hindarkan pemberian obat aspirin atau anti infamasi}

non steroid (Ibuprofen)

 _{Tanda tangan surat penolakan}

 _{Mengamati tanda bahaya, jika ditemukan segera}

(21)

Kelompok B: pasien yg harus

dirujuk untuk rawat inap

 _{Kelompok pasien dg salah satu gambaran}

berikut:

1. Adanya tanda peringatan

2. Kondisi-kondisi lain yg menyertai: pasien bayi, kehamilan, usia lanjut, obesitas, DM, gagal ginjal, hipertensi, dll

3. Masalah sosial tinggal di rumah sendirian, tinggal jauh dari fasilitas pelayanan

(22)

Tatalaksana

 _{Cek Hct untuk perbandingan sebelum mulai terapi cairan}  _{Infus cairan isotonik RL, NaCl 0,9%}

 _{Mulai dengan 3 cc/kg/jam}

 Dapat ditingkatkan sesuai dg respon klinis

 _{Nilai kembali status klinis → Monitor Hct}

 _{Bila ada perburukan vital sign, Hct naik cepat → tambahkan}

kecepatan cairan menjadi 5-10 cc/kg/jam selama 1-2 jam → nilai kembali status klinis dan monitor Hct

 _{Kurangi cairan IV bertahap saat menuju akhir fase kritis}

ditandai:

(23)

Pemantauan oleh tenaga

kesehatan:

1. Vital sign dan perfusi perifer (setiap 1-4 jam)

2. Urin output (setiap 4-6 jam)

3. Hematokrit (setiap sebelum dan sesudah

pemberian cairan kemudian setiap 6-12 jam)

4. Kadar gula darah

(24)

Kelompok C: pasien yg harus

membutuhkan tatalaksana darurat

Syok kompensata:

 _{Resusitasi IV cairan kristaloid 10-15 cc/kg/jam selama 1 jam}  _{Nilai ulang kondisi pasien}

 _{Bila kondisi membaik → cairan IV diturunkan bertahap}

 _{Bila tanda utama belum stabil (syok tetap ada) → periksa Hct}  _{Bila Hct meningkat atau masih tinggi → ulangi bolus kedua}

dg kristaloid 10-20 cc/kg/jam selama 1 jam → bila ada perbaikan turunkan bertahap

 _{Bila Hct menurun (<40% pada pasien anak) → menunjukkan}

adanya perdarahan → berikan transfusi darah secepatnya

 _{Mungkin diperlukan tambahan bolus kristaloid atau koloid}

(25)

Syok hipotensif

 _{Tatalaksana harus lebih agresif}

 _{Resusitasi IV dg kristaloid 20 cc/kg → bolus → diberikan}

selama 15 menit /secepatnya → untuk mengeluarkan pasien dari kondisi syok secepat mungkin

 _{Jika kondisi membaik → beri kristaloid atau koloid 10}

cc/kg/jam selama 1 jam → kemudian dikurangi bertahap

 _{Bila tanda utama tidak stabil (masih terdapat syok) → cek Hct}  _{Bila Hct meningkat dibanding sebelumnya → ganti cairan dg}

koloid 10-20 cc/kg sebagai bolus kedua selama 0,5 – 1 jam. Setelah dosis ini kurangi kecepatan infus bertahap

 _{Jka Hct menurun (<40% pada pasien anak) → indikasi adanya}

(26)

Penilaian hemodinamika

Parameter Sirkulasi stabil Syok kompensata Syok hipotensif

Tingkat kesadaran Sadar penuh Sadar penuh Syok dapat

terlewatkan bila anda tidak

menyentuh pasien

Perubahan status mental, gelisah, melawan

Waktu pengisian kapiler

Cepat (<2 detik) Lambat (>2 detik) Sangat lambat, kutis marmorata

Ekstremitas Ekstremitas hangat

dan merah muda Perifer dingin Ekstremitas lembab dan dingin Volume nadi perifer Volume baik Lemah, cepat,

dangkal Lemah atau tidak teraba Denyut jantung Denyut jantung

menurut usia

Takikardi Takikardi berat dg bradikardi pada syok lanjut

Tekanan darah TD dan tekana nadi normal menurut usia

Tekanan sistolik normal, tek diastolik meningkat

Tekanan nadi menyempit

Hipotensi postural

Tekanan nadi menyempit (<20 mmHg)

Hipotensi

Tekanan darah tidak terukur

Frekuensi

(27)

Kriteria memulangkan

pasien

 Bebas demam 24 jam tanpa obat antipiretik

 Nafsu makan membaik  Tampak perbaikan klinis  _{Hematokrit stabil}

 _{Tiga hari setelah renjatan}

(28)