Penutupan Akar Gigi Yang Tersingkap Akibat Resesi Gingiva Dengan Teknik Cangkok Jaringan Ikat Subepitel

(1)

Arnita Abdianti Lubis : Penutupan Akar Gigi Yang Tersingkap Akibat Resesi Gingiva Dengan Teknik Cangkok Jaringan Ikat Subepitel, 2007.

PENUTUPAN AKAR GIGI YANG TERSINGKAP

AKIBAT RESESI GINGIVA DENGAN TEKNIK

CANGKOK JARINGAN IKAT SUBEPITEL

SKRIPSI

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat

guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi

Oleh :

ARNITA ABDIANTI LUBIS NIM : 030600015

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(2)

Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Periodonsia Tahun 2007

Arnita Abdianti Lubis

Penutupan Akar Gigi Yang Tersingkap Akibat Resesi Gingiva Dengan Teknik Cangkok Jaringan Ikat Subepitel

x + 32 halaman

Resesi gingiva dapat menimbulkan masalah serta keluhan dari pasien

diantaranya yaitu mengganggu estetis, menimbulkan hipersensitif dentin, kontur

restorasi yang tidak baik, erosi sementum dan karies akar, hal ini merupakan tanda

dari penyakit periodontal dan masalah ini dapat dirawat dengan teknik bedah

mukogingiva.

Beberapa teknik bedah telah digunakan untuk penutupan akar gigi yang

tersingkap akibat resesi gingiva diantaranya yaitu cangkok gingiva bebas, flep posisi

koronal, flep posisi lateral, regenerasi jaringan terarah, cangkok jaringan ikat

subepitel, dan cangkok matriks dermal aselular, sehingga memberikan banyak pilihan

dalam perawatan pada pasien yang mengalami resesi gingiva.

Cangkok jaringan ikat subepitel yang merupakan pilihan dalam penutupan

akar gigi yang tersingkap, pertama kali diperkenalkan oleh Langer dan Langer

dengan memperoleh jaringan donor dari daerah palatum. Kemudian oleh para ahli

(3)

kauntungan dalam hal suplai darah yang baik ke daerah cangkok, serta hasil akhir

estetik yang baik pula.

Penutupan akar gigi yang tersingkap akibat resesi gingiva dengan teknik

cangkok jaringan ikat subepitel menunjukkan hasil yang lebih baik untuk perawatan

resesi gingiva pada rahang atas dari pada rahang bawah. Sedangkan cangkok jaringan

ikat subepitel dengan teknik modifikasi Tunnel menunjukan persentasi penutupan

akar yang lebih baik dari pada teknik Langer dan Langer.

Cangkok jaringan ikat subepitel lebih diindikasikan untuk perawatan resesi

gingiva dengan kedalaman resesi <5 mm dan gingiva yang tipis, sebaliknya teknik

regenerasi jaringan terarah diindikasikan untuk perawatan resesi gingiva dengan

kedalaman resesi >5 mm. Teknik cangkok jaringan ikat subepitel juga lebih

signifikan dalam hal pertambahan ketebalan jaringan berkeratin sedangkan

keuntungan dari teknik flep posisi koronal tidak menimbulkan rasa sakit pada daerah

donor. Terdapat pula keuntungan dari kombinasi antara cangkok jaringan ikat

subepitel dengan flep posisi koronal dalam hal perolehan jaringan berkeratin,

ketebalan gingiva dan mukosa alveolar.

(4)

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan

di hadapan tim penguji skripsi

Medan , 24 Januari 2007

Tanda tangan

Pembimbing :

(5)

TIM PENGUJI SKRIPSI

Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji

Pada tanggal 24 Januari 2007

TIM PENGUJI

KETUA : Saidina Hamzah Daliemunthe, drg., Sp.Perio ...

ANGGOTA : 1. Irma Ervina, drg., Sp.Perio ...

2. Pitu Wulandari, drg., S.Psi ...

Disetujui Kepala Departemen :

Zulkarnain, drg., M.Kes

(6)

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmaanirrahiim, segala puji bagi Allah yang Maha pemberi

nikmat, Maha pemberi petunjuk dan hanya kepada-Nya kami berlindung, selawat dan

salam kita sanjungkan kepada junjungan kita nabi Muhammad SAW beserta keluarga

dan para sahabat beliau yang tetap setia hingga akhir hayat.

Dengan segala limpahan nikmat dan karunia-Nya penulis dapat menyusun dan

menyelesaikan skripsi ini guna memenuhi kewajiban penulis untuk diajukan sebagai

salah satu syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi di Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

Dalam penulisan skripsi ini penulis banyak mendapat bantuan baik moril

maupun materil serta dukungan dan bimbingan sehingga skripsi ini dapat disusun

dengan sebaik-baiknya, untuk itu dengan hati yang tulus penulis mengucapkan terima

kasih kepada:

1. Saidina Hamzah Daliemunthe, drg., Sp.Perio selaku pembimbing yang telah

banyak meluangkan waktunya dalam memberikan bimbingan, pengarahan dan

semangat kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

2. Dosen penguji skripsi (Irma Ervina, drg.,Sp.Perio dan Pitu Wulandari, drg., S.Psi)

atas saran dan masukkan sehingga skripsi ini dapat lebih baik.

3. Zulkarnain, drg., M.Kes selaku kepala bagian Departemen Periodonsia serta

seluruh dosen dibagian Periodonsia FKG USU.

(7)

5. Seluruh staf pengajar dan pegawai perpustakaan FKG USU atas segala bimbingan

dan bantuan selama penulis melaksanakan perkuliahan dan penyusunan skripsi di

Fakultas Kedokteran gigi.

6. Ucapan terima kasih dan penghargaan teristimewa untuk keluarga penulis

tercinta, ayahanda (Drs.H.Arifin Lubis) dan ibunda (Hj.Endang Mainingsih) atas

segala bimbingan, dorongan yang diberikan serta doa restu yang tulus untuk

membantu penulis mulai dari awal hingga akhir masa studi, serta adik-adik

tersayang (Ari, Putri, Ade).

7. Neneknda serta seluruh keluarga di Riau, atas doa dan semangat yang diberikan

pada penulis.

8. Teman-teman yang telah memberikan dukungan dan doa (Ratih, Nina, k’ Imay,

Dewi, Eca, dan yeyen), teman seperjuangan skripsi diperio (Lanna & Lola)

melihat semangat kalian membangkitkan semangat bagi penulis juga. (Y Andri)

atas dukungan, doa dan semangat yang sangat berarti. (Dian ’03) thanks atas

bantuannya, teman seangkatan 03 yang tidak dapat disebut satu persatu.

9. Terima kasih kepada para senior (k’Silvi dan K’vera) atas lagu-lagu nasyid yang

membangkitkan semangat juang penulis, kakak-kakak seperjuangan dijalan Nya

(k’Endang, k’Tati, k’Inun, k’Fitri dan k’Kiki) semoga hati kita disatukan dalam

cinta Nya. (B’Andre ’00) thank’s atas pinjaman buku dan segala bantuannya

selama ini, para senior dan adik-adik di BKM Al- Ikhlas FKG USU yang tidak

(8)

Penulis menyadari keterbatasan ilmu pengetahuan dalam penulisan skripsi ini

sehingga diharapkan saran dan kritik yang sifatnya membangun demi penyempurnaan

dimasa mendatang. Akhir kata semoga skripsi ini memberikan sumbangan fikiran dan

bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan para pembaca.

Medan, januari 2007

Penulis

(9)

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ………. i

HALAMAN PERSETUJUAN ………. ii

HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ... iii

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... vii

DAFTAR TABEL ... ix

DAFTAR GAMBAR ... x

BAB 1 PENDAHULUAN ... 1

BAB 2 TEKNIK CANGKOK JARINGAN IKAT SUBEPITEL ... 3

2.1 Prosedur Kerja Teknik Cangkok Jaringan Ikat Subepitel 2.1.1 Teknik Langer dan Langer ... 4

2.1.2 Teknik –teknik modifikasi ... 7

2.2 Keuntungan Bedah Cangkok Jaringan Ikat Subepitel ... 12

BAB 3 EVALUASI PENUTUPAN AKAR GIGI YANG TERSINGKAP DENGAN TEKNIK CANGKOK JARINGAN IKAT SUBEPITEL ... 13

(10)

Pembanding ... 13

3.2 Evaluasi Hasil Penutupan Akar Dengan Cangkok Jaringan Ikat

Subepitel Teknik Langer dan Langer Dengan Teknik Modifikasi

Tunnel ... 16

BAB 4 PERBANDINGAN HASIL PENUTUPAN AKAR GIGI YANG TERSINGKAP ANTARA TEKNIK CANGKOK JARINGAN IKAT SUBEPITEL DENGAN BEBERAPA TEKNIK LAIN ... 19

4.1 Perbandingan Hasil Penutupan Akar Gigi Antara Teknik Cangkok

Jaringan Ikat Subepitel Dengan Teknik Regenerasi Jaringan

Terarah ... 19

4.2 Perbandingan Antara Teknik Cangkok Jaringan Ikat Subepitel

Dengan Teknik Flep Posisi Koronal ... 22

4.3 Perbandingan Antara Teknik Cangkok Jaringan Ikat Subepitel

Dengan Atau Tanpa Kombinasi Flap Posisi Koronal ... 25

BAB 5 DISKUSI DAN KESIMPULAN

5.1 Diskusi ... 27

5.2 Kesimpulan ... 30

(11)

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1. Pengukuran klinis mulai dari awal dan 6 bulan pasca bedah ... 15

2. Pengukuran klinik dengan teknik modifikasi tunnel dan teknik

Langer dan Langer mulai dari awal dan 6 bulan pasca bedah ... 17

3. Penutupan akar dan perolehan perlekatan pada 6 bulan pasca bedah ... 18

4. Hasil perbandingan antara cangkok jaringan ikat subepitel dengan

regenerasi jaringan terarah dari variabel klinik ... 20

5. Hasil perbandingan antara teknik cangkok jaringan ikat subepiteldengan

regenerasi jaringan terarah evaluasi setelah 18 bulan perawatan ... 21

6. Parameter klinis (mean±SD) pada awal dan 6 bulan pasca bedah ... 23

7. Intensitas sakit dan banyak pil yang diberikan pada 3 hari pertama

pasca bedah ... 24

(12)

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1. Harris double blade……… 6

2. Teknik Langer dan Langer (A) desain flep (B) gambaran klinik Teknik Langer dan Langer ... 7

3. Desain flep teknik Raetzke ... 8

4. . Desain teknik Nelson ... 9

5. Desain flep teknik Bruno ... 9

6. Teknik Blanes dan Allen (A) desain flep (B) gambaran klinik ... 10

7. Desain pengambilan bahan cangkok teknik trap door oleh Edel ... 11

8. Resesi multipel pada (A) rahang atas dan (B) rahang bawah ... 14

(13)

BAB I PENDAHULUAN

Resesi gingiva merupakan suatu keadaan yang dapat menimbulkan masalah

bagi pasien karena dapat mengakibatkan sensitifitas pada akar gigi, masalah estetis,

erosi sementum, kontur restorasi yang tidak baik dan kemungkinan terjadinya karies

akar. 1,2 Hal tersebut terjadi karena bergeraknya tepi gingiva kearah apikal melewati batas sementum enamel, disertai hilangnya jaringan tepi gingiva, serta jaringan ikat

periodontal, sementum gigi dan tulang alveolar. 3-8

Prinsip perawatan resesi gingiva adalah penutupan akar gigi yang terbuka

semaksimal mungkin dan memperbaiki masalah estetis. Selain mencegah lanjutnya

resesi, penutupan akar gigi yang tersingkap akan melebarkan gingiva cekat dan

mengurangi atau menghilangkan hipersensitif dentin. 5

Berbagai teknik bedah plastik periodontal telah dikembangkan untuk

menutupi permukaan akar gigi yang tersingkap akibat resesi gingiva, salah satunya

teknik cangkok jaringan ikat subepitel. 1-10

Untuk lebih memahami teknik cangkok jaringan ikat subepitel, pada bab 2

akan dijelaskan gambaran umum cangkok jaringan ikat subepitel teknik Langer dan

(14)

Kemudian pada bab 3 akan diuraikan evaluasi penutupan akar gigi yang

tersingkap dengan teknik cangkok jaringan ikat subepitel tanpa kelompok

pembanding dan dengan perbandingan antara teknik Langer dan Langer dan teknik

modifikasi Tunnel.

Pada bab 4 akan dikemukakan perbandingan hasil penutupan akar gigi yang

tersingkap antara teknik cangkok jaringan ikat subepitel dengan regenerasi jaringan

terarah, flep posisi koronal dan kombinasi antar cangkok jaringan ikat subepitel

dengan flep posisi koronal.

Tulisan ini akan ditutup dengan diskusi dan kesimpulan pada bab 5.

Dengan pembahasan, evaluasi hasil, dan perbandingan hasil pada bab-bab

tersebut, diharapkan adanya pemahaman mengenai teknik cangkok jaringan ikat

subepitel untuk penutupan akar gigi yang tersingkap.

(15)

BAB 2

TEKNIK CANGKOK JARINGAN IKAT SUBEPITEL

Teknik perawatan periodontal mukogingiva saat ini berkembang secara terus

menerus. Sehingga memberikan alternatif perawatan kepada pasien yang memiliki

masalah umum seperti resesi gingiva. Saat ini cangkok jaringan ikat subepitel adalah

teknik yang banyak digunakan dalam perawatan penutupan akar gigi yang tersingkap.

Ditahun 1963 Bjorn menemukan teknik cangkok gingiva bebas, merupakan

salah satu dari teknik cangkok jaringan ikat yang pertama di Eropa kemudian Miller

dkk mengembangkan teknik ini dengan memperluas jaringan keratin sehingga

menutupi akar gigi yang tersingkap.1

Teknik cangkok jaringan ikat sebagaimana digambarkan oleh Langer dan

Langer sebagai salah satu cara penutupan akar gigi yang tersingkap akibat resesi

gingiva memberikan keberhasilan hingga 90%, keberhasilan teknik ini ditandai

dengan suplai darah ganda pada sisi resipien yaitu dari basis jaringan ikat subepitel

dan flep di atasnya. 1,9

Teknik cangkok jaringan ikat subepitel ini telah menjadi pilihan dalam

(16)

2.1 Prosedur Kerja Teknik Cangkok Jaringan Ikat Subepitel

Prosedur teknik cangkok jaringan ikat subepitel pertama kali dikenalkan oleh

Burton Langer dan Laurent Langer yang lebih dikenal dengan teknik Langer dan

Langer, serta terdapat pula beberapa teknik-teknik modifikasi lainnya. 9

2.1.1 Teknik Langer dan Langer

Langer dan Calagna adalah orang yang pertama mengusulkan cangkok

subepitel untuk ridge augmentation (peninggian linggir alveolaris) yang

dikombinasikan dengan cangkok jaringan ikat, teknik ini mirip dengan cangkok

gingiva bebas dan flep pedikel. Cangkok jaringan ikat subepitel ini memberikan

keuntungan dimana suplai darah yang baik dari jaringan ikat diatas permukaan flep.

Langer dan Langer kemudian memodifikasi teknik tersebut untuk menutup akar gigi

yang tersingkap, terutama digunakan pada daerah dengan resesi yang multipel, seperti

di maksila dimana perawatan resesi sulit untuk dilakukan. Teknik cangkok jaringan

ikat subepitel dengan melakukan insisi yang minimal pada bagian palatal sehingga

meninggalkan luka yang kecil pasca bedah. Teknik ini di desain khusus untuk resesi

gingiva yang multipel didaerah maksila. 9

Indikasi cangkok jaringan ikat subepitel adalah :

• Daerah donor yang inadekuat untuk horizontal sliding flep.

• Resesi gingiva yang luas melibatkan beberapa gigi (multipel) dan terisolasi.

• Kombinasi akar yang tersingkap multipel dimana gingiva cekat yang minimal.

(17)

Tahapan prosedur teknik ini adalah sebagai berikut : 9 1. Anastesi.

2. Penyiapan daerah resipien.

Flep ketebalan sebagian dibuat dengan dua insisi vertikal ditempatkan

sekurang-kurangnya setengah sampai satu gigi seluas mesiodistal dari daerah gingiva

yang mengalami resesi. Tepi koronal flep pertama diinsisi sulkular horizontal, papila

interproksimal sebelah kiri utuh. Pada pembedahan flep ketebalan sebagian ini akan

meninggalkan jaringan ikat diatas tulang dan atau permukaan akar. Perawatan harus

dilakukan untuk memperpanjang flep sampai kelipatan mukobukal tanpa

menimbulkan perforasi yang dapat berakibat serius bagi suplai darah.

3. Penyiapan daerah donor.

Pada sisi donor pembedahan dilakukan di palatum, dengan membuat insisi

pertama, yaitu insisi horizontal dibagian aproksimal seluas 5-6 mm dari tepi gingiva

gigi rahang atas, dilanjutkan pada daerah apikal dengan insisi bevel terbalik terhadap

tulang alveolar. Insisi paralel horizontal yang kedua dibuat 1,5-2 mm dibagian

koronal sampai insisi pertama dilanjutkan ke apikal sampai pertemuan dasar insisi

original. Insisi vertikal dapat dibuat diatas insisi kedua horizontal tersebut dimana

pemotongan jauh dari cangkok jaringan ikat dan dapat membentuk penutupan luka.

Jaringan ikat dan epitelium diantara dua insisi horizontal di eksisi dan semua jaringan

adiposa (lemak) disingkirkan. Bagian epitel yang melekat pada cangkok tidak

disingkirkan dan akan dipakai untuk menutupi akar gigi yang tersingkap. Hal ini akan

(18)

palatum dikembalikan sampai keposisi semula dengan segera setelah pemberian

jaringan donor dan dilakukan penjahitan, hal ini untuk mengurangi ketebalan blood

clot yang dapat menyebabkan terjadinya nekrose pada jaringan. Teknik ini dapat

dipermudah dengan menggunakan pisau khusus ”Harris double blade” yaitu sebuah

instrumen dengan dua mata pisau yang terpisah sejauh 1,5 mm. Keterbatasan dari

instrumen pisau ganda ini adalah tidak fleksibelnya pisau pada daerah anatomis

seperti pada palatum dan jaringan yang tipis.

Gambar 1. Harris double blade. The Subepithelial connective tissue graft: Part 1 Patient selection and surgical techniques.

(8 Oktober 2006)

4. Penempatan cangkok jaringan ikat pada daerah resipien.

Epitel dan cangkok jaringan ikat ditempatkan di atas akar yang tersingkap dan

kemudian dijahit. Donor dari jaringan ikat dan epitel dijahit sampai ke bawah

interproksimal jaringan ikat, dengan menggunakan benang 4-0 yang terbuat dari sutra

(19)

Flep ketebalan sebagian diposisi ke koronal sedemikian rupa sehingga menutupi

cangkok sebanyak mungkin dan dilakukan penjahitan pada daerah ini.

5. Penutupan cangkok jaringan ikat pada daerah resipien.

Sisi resipien ditutup dengan pembalut periodontal dan pada hari ke tujuh

pembalut periodontal dibuka. Kepada pasien dijelaskan tentang perawatan pasca

bedah. Teknik kontrol plak yang baik dijelaskan dan diajarkan kembali kepada

pasien. Selama fase penyembuhan dari cangkok ada kemungkinan terjadi penebalan

dari gingiva namun hal ini akan berkurang seiring waktu, sehingga gingivoplasti

mungkin diperlukan untuk membentuk kembali ketebalan yang berlebihan dari

gingiva.

A B

Gambar 2. Teknik Langer dan Langer (A) Desain flep (B) gambaran klinik. The Subepithelial connective tissue graft : Part 1. Patient selection and surgical techniques.

2.1.2 Teknik-Teknik Modifikasi

(20)

Terdapat beberapa teknik-teknik modifikasi dari cangkok subepitel yang

dikemukakan oleh para ahli diantaranya yaitu:

Raetzke Memperkenalkan sebuah cangkok jaringan ikat subepitel dengan

menggunakan teknik “amplop”. Teknik amplop merupakan suatu flep ketebalan

sebagian yang dilepaskan, lalu cangkok jaringan diselipkan pada daerah resipien.

Flep ketebalan sebagian dibuat dengan insisi horizontal pada ujung papila mesial dan

distal dari daerah yang cacat, pada atau sedikit ke koronal dari batas sementum

enamel dari gingiva yang resesi. Lalu dibuat insisi sulkular untuk menghubungkan

insisi horizontal. Flep dibuka kearah apikal melewati batas mukogingival dan

diperluas ke mesiodistal daerah yang cacat. Keuntungan teknik amplop adalah

melindungi suplai darah lateral dan apikal dari flep yang di insisi. 1,5

Gambar 3. Desain flep teknik Raetzke. The Subepithelial connective tissue graft : Part 1. Patient selection and surgical techniques.

Nelson sukses dalam menggunakan preparasi flep ketebalan penuh. Nelson

(21)

gigi yang tersingkap. Adapun cangkok yang digunakan yaitu flep pedikel ketebalan

penuh. Flep pedikel ketebalan penuh memperbaiki kedua gigi dari daerah yang cacat

dengan melindungi papilla interdental atau penutupan jaringan periodontal dari gigi

yang berdekatan. Dua insisi vertikal dibuat pada puncak distal dari batas papilla

interdental ke dasar vestibular. Insisi horizontal dibuat untuk menghubungkan insisi

vertikal dan insisi sulkular, dibuat diatas akar gigi yang tersingkap. Flep pedikel

dijahit bersamaan dan digunakan untuk menutupi daerah cangkok, dan kemudian

dijahit dengan jahitan sling. 1,2,5

Gambar 5. Desain teknik Nelson. The Subepithelial connective tissue graft: Part 1. Patient selection and surgical techniques.

Bruno memodifikasi teknik cangkok jaringan ikat subepitel dengan

menggunakan insisi sulkular pada gigi yang berdekatan tanpa menggunakan insisi

(22)

Gambar 4. Desain flep teknik Bruno. The Subepithelial connective tissue graft: Part 1. Patient selection and surgical techniques. <http://www. Thejcdp.com/ issue021/ sedon. pdf>

(8 Oktober 2006).

Allen Memperkenalkan teknik “amplop subperiosteal”, digunakan untuk

perawatan pada daerah yang mengalami resesi gingiva multipel yang berdekatan.

Teknik ini digunakan untuk melindungi gingiva yang ada. Teknik amplop

subperiosteal dengan ketebalan sebagian dibuat 3-5 mm dari lateral dan apikal untuk

cacat multipel yang berdekatan. Kemudian dibuat sebuah terowongan di daerah

apikal papila yang akan mempertahan bahan cangkok agar bertambah rapat dengan

akar yang tersingkap. Tepi bahan cangkok dibevel dan benang dijahit pada tepi satu

sisi untuk memudahkan menarik cangkok di terowongan tersebut.1,5

Blanes dan Allen dengan menggunakan teknik kombinasi sebuah terowongan

dengan flep pedikel lateral untuk perawatan daerah resesi yang berdekatan. Sebuah

terowongan dibuat dibawah sisa jaringan antara dua flep pedikel. Cangkok

ditempatkan di terowongan dengan teliti dan dijahit pada tempat tersebut. Flep

(23)

A

B

Gambar 6. Teknik Blanes dan Allen (A) desain flep (B) gambaran klinik. The Subepithelial connective tissue graft : Part 1. Patient selection and surgical techniques.

Tozum ditahun 2003 mengubah teknik yang dikemukakan oleh Allen dengan

memperkenalkan teknik amplop lateral dengan ketebalan sebagian untuk perawatan

resesi dan teknik amplop apikal ketebalan penuh sampai ke daerah resesi. 1

Setelah teknik pengambilan cangkok sebagaimana yang dikemukakan oleh

Langer dan Langer terdapat pula teknik pengambilan cangkok subepitel lainnya, yaitu

yang dikemukakan oleh :

Edel adalah orang pertama yang membuat teknik ”trap door” dimana bukan

epitel yang dilepaskan dari palatum melainkan jaringan ikat. Teknik ini dengan

menggunakan pisau khusus untuk cangkok gingiva bebas dan gunting. Jadi instrumen

dapat menjadi pendorong ke distal sepanjang palatum untuk memperbaiki trap door

ketebalan sebagian. Ketika menggunakan pisau cangkok gingiva bebas flep jaringan

ikat yang jauh di bawah trap door dapat ditarik ke mesial sehingga menghasilkan

pembesaran insisi pada tepi mesial cangkok.1

(24)

Gambar 7. Desain pengambilan bahan cangkok teknik trap door oleh Edel. The Subepithelial connective tissue graft : Part 1. Patient selection and surgical techniques <http://www. Thejcdp.com/ issue021/ sedon.pdf> (8 Oktober 2006).

Harris telah membandingkan pengambilan bahan cangkok dengan teknik trap

door dan insisi paralel dan ternyata hasil dari kedua teknik tersebut disertai dengan

penutupan akar yang signifikan. 1

2.2 Keuntungan Bedah Cangkok Jaringan Ikat Subepitel.

Adapun keuntungan dari bedah cangkok jaringan ikat subepitel adalah:

• Menghasilkan penutupan akar gigi yang baik dan memberikan keberhasilan hingga 90% ditandai dengan suplai darah ganda pada sisi resipien. 1-3,5

• Warna dan tekstur yang dihasilkan dari gingiva estetis. 1-3,5.

• Tidak adanya keloid dari jaringan yang dicangkok. 9

• Dapat diindikasikan untuk perawatan resesi gingiva yang multipel pada maksila, dimana perawatan resesi pada regio tersebut sulit untuk dilakukan. 1,5,9.

(25)

--- oo0oo ---

BAB 3

EVALUASI PENUTUPAN AKAR GIGI YANG TERSINGKAP DENGAN TEKNIK CANGKOK JARINGAN IKAT SUBEPITEL

Beberapa penelitian telah dilakukan untuk mengetahui hasil penutupan akar

gigi yang tersingkap dengan berbagai teknik. Pada bab ini akan dibahas mengenai

evaluasi hasil penutupan akar gigi yang tersingkap dengan cangkok jaringan ikat

subepitel tanpa pembanding serta evaluasi hasil penutupan akar gigi dengan cangkok

jaringan ikat subepitel antara teknik Langer dan Langer dengan teknik modifikasi

Tunnel. Untuk mengetahui hasil penelitian tersebut diatas akan dikutip hasil

penelitian beberapa orang peneliti.

(26)

Untuk mengetahui hasil perawatan resesi gingiva dengan teknik cangkok

jaringan ikat subepitel akan dikutip penelitian yang dilakukan oleh Chambrone LA

dan Chambrone L, adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan

hasil penutupan akar dengan menggunakan teknik cangkok jaringan ikat subepitel

dan coronally advanced flaps (CAF) untuk perawatan resesi yang melibatkan lebih

dari satu gigi (multipel) pada rahang atas dan pada rahang bawah. Dengan

menggunakan sampel 28 pasien yaitu 5 pria dan 23 wanita, usia 18-54 tahun

(rata-rata usia 36,1 ± 9,5 tahun), sehat secara sistemik, tidak merokok, dengan resesi Miller

kls I atau II dan sedikitnya resesi melibatkan dua gigi yang berdekatan. Pasien dibagi

menjadi dua kelompok terdiri dari 14 pasien dengan resesi multipel pada rahang atas

dan 14 pasien dengan resesi multipel pada rahang bawah. 4

A B

Gambar 8. Resesi multipel pada (A) rahang atas dan (B) rahang bawah (Tozum TF, Keceli HG, Guncu GN, Hatipoglu H, Sengun D. J Periodontol 2005; 76: 912-3 )

Pengukuran hasil perawatan dilakukan mulai dari awal (baseline) sampai 6

(27)

• Kedalaman resesi, diukur dari pertemuan sementum dan enamel sampai batas tepi gingiva.

• Kedalaman probing, diukur dari tepi gingiva ke bawah sulkus gingiva.

• Level perlekatan klinis, diukur dari pertemuan sementum dan enamel ke dasar sulkus gingiva.

• Lebar dari jaringan berkeratin, diukur dari tepi gingiva ke batas mukogingiva. Hasil pengukuran dilakukan mulai dari awal sampai 6 bulan pasca bedah

dengan parameter yang sama, disajikan pada tabel 1.

Tabel 1. Pengukuran klinis mulai dari awal dan 6 bulan pasca bedah ( Tozum TF, Keceli HG, Guncu GN, Hatipoglu H, Sengun D. J Periodontol 2005; 76: 912 )

Semua sisi Nilai p Mandibula

mean;SD

(28)

Pada tabel 1 diatas dapat dilihat bahwa adanya pengurangan kedalaman resesi,

kedalaman saku, dan level perlekatan klinis serta terjadi pertambahan lebar jaringan

berkeratin yang menunjukan hasil yang signifikan pada 6 bulan pasca bedah, baik

pada rahang atas, rahang bawah maupun pada semua sisi (p = 0,000). Selain dari hasil

yang ditampilkan pada tabel peneliti juga mengemukakan bahwa persentasi hasil

penutupan akar menunjukan rahang atas lebih baik dari pada rahang bawah.

Hasil penelitian tersebut memberi kesan bahwa perawatan resesi gingiva yang

multipel dengan cangkok jaringan ikat subepitel lebih efektif dilakukan untuk

perawatan pada rahang atas dari pada rahang bawah.4

3.2 Evaluasi Hasil Penutupan Akar Gigi Dengan cangkok Jaringan Ikat Subepitel teknik Langer dan Langer dengan Teknik Modifikasi Tunnel.

Untuk mengetahui evaluasi hasil perawatan resesi gingiva dengan cangkok

jaringan ikat subepitel teknik Langer dan Langer dan teknik modifikasi Tunnel, akan

dikutip penelitian yang dilakukan olehTozum TF. dkk dengan menggunakan sampel

31 pasien (21 wanita dan 10 pria), dengan resesi gingiva kls I dan II Miller, tidak ada

kelainan sistemik serta pasien tidak merokok, keluhan utama pasien pada estetis dan

hipersensitif dentin. 5

Pasien sebelumnya dilakukan pemeriksaan, mengikuti program kontrol plak

termasuk instruksi higiene oral, penskeleran dan pemolisan gigi sebelum

(29)

(15 wanita dan 2 pria), berusia antara 16-59 tahun (rata-rata 35,06 tahun) dengan

teknik Langer dan Langer dan 14 pasien (6 wanita dan 8 pria), berusia antara 21-50

tahun (rata-rata 33,79 tahun) dengan teknik modifikasi Tunnel.

Pengukuran klinis meliputi :

• Kedalaman probing.

• Level perlekatan pada pertengahan daerah bukal dengan menggunakan prob periodontal.

• Resesi vertikal, diukur dari pertemuan sementum dan enamel sampai tepi gingiva bebas. Pengukuran dilakukan pada awal perawatan sampai 6 bulan pasca bedah

dengan parameter yang sama.

Hasil analisa statistik dari kedua grup diatas dari awal perawatan sampai

setelah 6 bulan pasca bedah akan disajikan pada tabel 2.

Tabel 2. Pengukuran klinik dengan teknik modifikasi Tunnel dan teknik Langer dan Langer mulai dari awal dan 6 bulan pasca bedah ( Tozum TF, Guncu GN, Keceli HG, HatipogluH, Sengun D. J Periodontol 2005; 76: 1845 ).

Perawatan Keadaan awal Setelah 6 bulan

(30)

kedalaman probing

(mm) 1.24 ± 0.14# 1 3 1.29 ± 0.17 1 3

* p <0.0001 dibandingkan dengan nilai awal. ` p <0.01 dibandingkan dengan nilai awal.

*+ p <0.01 dibandingkan dengan 6 bulan dari teknik modifikasi Tunnel. #

p <0.05 dibandingkan dengan nilai awal dari teknik modifikasi Tunnel.

Dari tabel 2 diatas dapat dilihat bahwa perawatan resesi gingiva dengan

menggunakan teknik modifikasi Tunnel dan teknik Langer dan Langer terjadi

pengurangan terhadap resesi vertikal, serta perbaikan level perlekatan yang signifikan

(p <0,001) dari keadaan awal. Pengurangan resesi vertikal dan level perlekatan

dicapai dengan modifikasi Tunnel lebih signifikan dari pada teknik Langer dan

Langer (p <0,01). Sedangkan pengurangan kedalaman probing dari kedua teknik

tidak menunjukan perubahan yang signifikan terhadap keadaan awal, namun

pengurangan kedalaman probing menunjukan hasil yang lebih baik pada modifikasi

Tunnel.

Perbandingan hasil antara teknik modifikasi Tunnel dengan teknik Langer dan

Langer setelah 6 bulan perawatan terdapat perbedaan statistik yang signifikan dalam

penutupan akar dan perolehan perlekatan, disajikan pada tabel 3.

Tabel 3. Penutupan akar dan perolehan perlekatan pada 6 bulan pasca bedah ( Tozum TF, Keceli HG, Guncu GN, Hatipoglu H, Sengun D. J Periodontol 2005; 76: 1845 ).

Teknik Modifikasi Tunnel Teknik Langer dan Langer

mm % Mm %

Penutupan akar 3.36 ± 0.17* 96.43 ± 3.57+ 2.56 ± 0.19 75.53 ± 6.57

Perolehan Perlekatan 3.93 ± 0.27* 77.14 ± 2.97# 2.44 ± 0.34 56.47 ± 5.22

* p <0,005 dibandingkan dengan teknik Langer dan Langer. +

(31)

p <0,0001 dibandingkan dengan teknik Langer dan Langer.

Dari tabel 3 dapat dilihat bahwa penutupan resesi dan perolehan perlekatan

dengan menggunakan teknik modifikasi Tunnel baik dalam satuan milimeter (mm)

maupun persentasi (%) memperoleh hasil yang signifikan dari pada teknik Langer

dan Langer.

Dari kedua teknik penutupan akar diatas dapat dilihat bahwa penutupan akar

dengan teknik modifikasi Tunnel menunjukan hasil yang lebih baik dari pada teknik

Langer dan Langer. Hal ini dapat disebabkan oleh perbedaan prosedur preparasi

didearah resipien. 5

--- oo0oo ---

BAB 4

PERBANDINGAN HASIL PENUTUPAN AKAR GIGI YANG TERSINGKAP ANTARA TEKNIK CANGKOK JARINGAN IKAT SUBEPITEL DENGAN

BEBERAPA TEKNIK LAIN

Begitu banyak alternatif yang dapat dipilih dalam memberi perawatan

penutupan akar gigi yang tersingkap diantaranya yaitu cangkok gingiva bebas, flep

posisi koronal, cangkok jaringan ikat subepitel, regenerasi jaringan terarah, dan lain

sebagainya, serta terdapat beberapa kombinasi antara satu teknik dengan teknik yang

lain, hal ini semua dilakukan untuk menghasilkan penutupan akar gigi yang terbaik.

Pada bab ini akan dibahas mengenai perbandingan hasil penutupan akar gigi

(32)

regenerasi jaringan terarah dan dengan flep posisi koronal semilunar serta

perbandingan hasil antara teknik flep posisi koronal dengan atau tanpa dikombinasi

cangkok jaringan ikat subepitel. Untuk mengetahui perbandingan hasil tersebut diatas

akan dikutip hasil penelitian beberapa orang peneliti.

4.1 Perbandingan Hasil Penutupan Akar Gigi Antara Teknik Cangkok Jaringan Ikat Subepitel Dengan Teknik Regerasi Jaringan Terarah.

Teknik regenerasi jaringan terarah (RJT) adalah suatu teknik penutupan akar

dengan menggunakan barier membran yang diletakan sedemikian rupa sehingga

menghalangi kontak antara epitel sulkus maupun jaringan ikat gingiva dengan

permukaan akar. Membran ini berguna dalam menuntun regenerasi ligamen

periodontal selama penyembuhan untuk menghasilkan perlekatan baru. 6

Rosetti EP. dkk melakukan penelitian untuk membandingkan hasil penutupan

akar gigi antara teknik cangkok jaringan ikat subepitel dengan teknik regenerasi

jaringan terarah. Penelitian dilakukan terhadap 12 pasien (3 pria dan 9 wanita), umur

antara 25-60 tahun (rata-rata umur 39 tahun). Kriteria pemilihan pasien adalah:

Pasien sehat secara sistemik dan tidak ada kontra indikasi terhadap bedah periodontal,

tidak merokok, kedalaman probing 3-4 mm dengan resesi gingiva kls I atau II Miller

pada pertengahan bukal mulai dari gigi kaninus rahang atas atau premolar kedua, gigi

dalam keadaan vital dan tidak ada gangguan oklusi pada sisi perawatan. Pasien

sebelumnya mengikuti program kontrol plak, termasuk instruksi hiegene oral,

penskeleran, dan pemolesan gigi. Hasil penelitian dapat dilihat pada tabel 4. 6

(33)

jaringan terarah dari variabel klinik ( Rosetti EP, Carlos RJ, Marcantonio RA, Chaves ES, Goissis G, Elcio MJ. J Periodontol 2000; 71: 1445)

Variabel perawatan Periode Rata-rata Perbedaan Range p

Regenerasi jaringan terarah

- Kedalaman probing Awal

18 bulan

- jaringan berkeratin Awal

18 bulan

- Kedalaman probing Awal

18 bulan

2.50

1.66 0.84

1.0 – 3.0

1.0 – 3.0 <0.0001

- jaringan berkeratin Awal

18 bulan

1.04

4.58 3.54

0.0 – 2.0

3.0 – 6.0 <0.0001 Resesi gingiva, kedalaman probing, dan jaringan berkeratin dalam milimeter (mm).

Pada tabel 4 menunjukan penurunan dalam hal resesi gingiva dan kedalaman

probing serta peningkatan lebar jaringan berkeratin yang signifikan setelah 18 bulan

perawatan (p <0,0001). Selain data yang ditampilkan pada tabel, peneliti juga

mengemukakan bahwa pasien puas terhadap hasil akhir dari perawatan yang

diberikan oleh kedua teknik tersebut. 6

Dari kedua teknik penutupan akar gigi tersebut terdapat pula perbedaan hasil

statistik yang signifikan pada parameter pengukuran yang sama dengan sebelumnya

setelah 18 bulan perawatan, hasil penelitian tersebut disajikan pada tabel 5 berikut.

Tabel 5. Hasil perbandingan antara teknik cangkok jaringan ikat subepitel dengan regenerasi jaringan terarah evaluasi setelah 18 bulan perawatan (Rosetti EP, Marcantonio RAC, Rossa C Jr, Chaves ES, Goissis G, Marcantonio E Jr. J Periodontol 2000; 71: 1446)

Variabel / perawatan Rata – rata SD p

Resesi gingiva (mm)

(34)

- regenerasi jaringan terarah 1.12 0.90

Kedalaman probing (mm) - cangkok jaringan ikat subepitel - regenerasi jaringan terarah - cangkok jaringan ikat subepitel - regenerasi jaringan terarah

- cangkok jaringan ikat subepitel - regenerasi jaringan terarah

Adapun hasil yang diperoleh yaitu terdapat perbedaan hasil statistik yang

signifikan setelah 18 bulan perawatan dalam hal resesi gingiva (p = 0.02), jaringan

berkeratin (p <0,0001), dan kedalaman probing (p = 0,01). Namun hasil persentasi

penutupan akar secara statistik tidak terdapat perbedaan yang signifikan (p=0,073).

Dari kedua teknik penutupan akar diatas memberi kesan bahwa hasil yang

diperoleh dengan teknik cangkok jaringan ikat subepitel lebih signifikan terhadap

lebar jaringan berkeratin dan resesi gingiva, sedangkan teknik regenerasi jaringan

terarah lebih signifikan terhadap evaluasi kedalaman probing pada 18 bulan pasca

bedah. 6

4.2 Perbandingan Antara Teknik Cangkok Jaringan Ikat Subepitel dengan Teknik Flep Posisi Koronal Semilunar.

Untuk mengetahui perbandingan hasil antara teknik cangkok jaringan ikat

subepitel dengan teknik flep posisi koronal semilunar, akan dikutip penelitian yang

dilakukan oleh Bittencourt S dkk. 7

Penelitian dilakukan pada 17 pasien (11 wanita dan 6 pria) yang dirawat di

(35)

umur 21-25 tahun (rata-rata umur 33,5 tahun).Pasien dibagi menjadi dua kelompok

yaitu kelompok teknik cangkok jaringan ikat subepitel dan kelompok teknik flep

posisi koronal semilunar. Kriteria pemilihan pasien yaitu :

• Pasien sehat sistemik, tidak merokok serta tidak kontraindikasi dengan bedah periodontal. Gigi dalam keadaan vital dan tidak ada karies atau restorasi pada

daerah yang akan dirawat

• Pasien dengan keadaan resesi bilateral kls I Miller (≤4 mm) pada kaninus atau premolar rahang atas.

• Kedalaman probing (<3 mm) tanpa adanya perdarahan pada waktu di prob dan lebar jaringan berkeratin ≥ 2 mm. Hasil penelitian disajikan pada tabel 6 dibawah.

Tabel 6. Parameter klinis ( mean ± SD ) pada awal dan 6 bulan pasca bedah (Bittencourt S, Ribeiro EDP, Sallum EA, Sallum AW, Francisco HN, Casati MZ. J Periodontol 2006; 77: 179)

Parameter Cangkok jaringan ikat

(36)

Arnita Abdianti Lubis : Penutupan Akar Gigi Yang Tersingkap Akibat Resesi Gingiva Dengan Teknik Cangkok * Perbandingan dalam kelompok (p <0.05)

#

Perbandingan antar kelompok (p <0.05) semua perbandingan dalam dan antar kelompok tidak signifikan ( p >0.05).

Adapun hasil yang terlihat adanya perubahan yang signifikan dari kedua

kelompok dalam hal tinggi resesi, lebar resesi, lebar jaringan berkeratin, serta

perbaikan level perlekatan klinis. Namun dalam hal ketebalan jaringan berkeratin

terjadi pertambahan yang signifikan hanya dijumpai pada kelompok cangkok jaringan

ikat subepitel saja sehingga terjadi perbedaan yang signifikan antara kelompok

cangkok jaringan ikat subepitel dengan flep posisi koronal semilunar.

Setelah pembedahan dengan teknik cangkok jaringan ikat subepitel terdapat

keluhan sakit dari pasien oleh karena luka didaerah donor yang diambil dari palatum

sehingga pemberian analgetik diperlukan setelah pembedahan, namun pada teknik

flep posisi koronal semilunar tidak ada keluhan rasa sakit pasca bedah. Hal ini dapat

dilihat pada tabel 7 berikut. 7

Tabel 7. Intensitas sakit dan banyak analgetik yang diberikan pada 3 hari pertama pasca bedah ( Bittencourt S, Ribeiro EDP, Sallum EA, Sallum AW, Francisco HN, Casati MZ. J Periodontol 2006; 77: 179 )

Day Intensitas sakit Banyak analgetik yang diberikan

CJIS FPKS P CJIS FPKS p

1 1.44 0.00 0.02* 0.53 0.00 0.02*

2 0.24 0.00 0.32 0.06 0.00 0.32

3 0.18 0.00 0.32 0.06 0.00 0.32

* hasil statistic signifikan ( p <0.05)

Dari hasil penelitian diatas menunjukan bahwa perawatan resesi gingiva

(37)

teknik flep posisi koronal semilunar, namun rasa sakit yang ditimbulkan pada sisi

donor setelah pembedahan terjadi pada kelompok cangkok jaringan ikat subepitel

sehingga diperlukan pemberian analgetik setelah pembedahan sedangkan pada

kelompok flep posisi koronal semilunar tidak ada menimbulkan rasa sakit dan tidak

diperlukan pemberian analgetik.

4.3 Perbandingan Antara teknik Flep Posisi Koronal Dengan Atau Tanpa Kombinasi Teknik Cangkok Jaringan Ikat Subepitel.

Penelitian yang dilakukan oleh Robert CS dkk, dilakukan untuk mengetahui

hasil perbandingan dari flep posisi koronal yang dikombinasi dengan teknik cangkok

jaringan ikat subepitel dengan flep posisi koronal tanpa kombinasi. 8

Penelitian dilakukan pada 11 pasien (6 pria dan 5 wanita), umur 18-43 tahun.

Pasien dengan resesi bilateral kls I Miller (dengan kedalaman ≥ 3mm) mulai dari gigi

kaninus atau premolar rahang atas. Pasien secara acak dibagi menjadi dua kelompok

yaitu kelompok uji (cangkok jaringan ikat subepitel + flep posisi koronal) dan

kelompok kontrol (flep posisi koronal).

Hasil penelitian dapat dilihat pada tabel dibawah yang menunjukan bahwa

tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dari kedua kelompok dalam hal

(38)

perlekatan klinis, namun dalam hal lebar jaringan berkeratin, ketebalan gingiva dan

ketebalan mukosa alveolar terdapat perbedaan yang signifikan dimana lebih baik

pada kelompok kombinasi cangkok jaringan ikat subepitel dengan flep posisi koronal

sehingga terjadi perbedaan yang signifikan antara kelompok flep posisi koronal

dengan kelompok kombinasi flep posisi koronal dan cangkok jaringan ikat subepitel.

Selain data yang ditampilkan pada tabel peneliti juga mengemukakan beberapa data

bahwa pada kelompok kontrol (flep posisi koronal) penutupan akar sempurna hanya

mencapai 1 dari 11 kerusakan sedangkan pada kelompok uji (cangkok jaringan ikat

subepitel + flep posisi koronal) penutupan akar sempurna mencapai 2 dari 11

kerusakan. 8

Tabel 8. Parameter klinik ( Mean ± SD) pada awal dan 6 bulan pasca bedah ( Silva RC, Joly JC, Lima AFM, Tatakis DN. J Periodontol 2004; 75: 417)

Parameter FPK FPK + CJIS Perbandingan

(39)

- Perbedaan -0.22 ± 0.49 -0.81 ± 0.42* -0.59 ± 0.44#

* perbandingan dalam kelompok (p <0.05). #

perbandingan antar kelompok (p <0.05) semua perbandingan dalam dan antar kelompok tidak signifikan ( p >0.05).

Dari penelitian diatas memberi gambaran perbandingan antara kedua

kelompok pada 6 bulan terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hal

lebar jaringan berkeratin, ketebalan gingiva, dan ketebalan mukosa alveolar. Dimana

pada kelompok uji (FPK + CJIS) terdapat peningkatan secara statistik signifikan pada

lebar jaringan berkeratin, tebal gingiva dan mukosa alveolar. Persentasi penutupan

akar menunjukan bahwa kelompok uji (FPK + CJIS) lebih baik dari pada kelompok

kontrol (FPK).

--- oo0oo ---

BAB 5

DISKUSI DAN KESIMPULAN

5.1 Diskusi

Permukaan akar gigi yang tersingkap karena resesi gingiva dapat

menimbulkan berbagai masalah serta keluhan dari pasien diantaranya yaitu

mengganggu estetis dan menimbulkan hipersensitif gigi, masalah ini dapat dirawat

dengan teknik bedah mukogingiva. Tahun 1963 Bjorn memperkenalkan teknik

cangkok gingiva bebas yang kemudian dikembangkan oleh Miller untuk penutupan

akar gigi yang tersingkap. Kemudian Langer dan Langer memperkenalkan cangkok

(40)

baik kedaerah cangkok, dapat digunakan untuk perawatan resesi yang multipel pada

rahang atas dimana perawatan sulit untuk dilakukan, serta warna gingiva yang

dihasilkan sesuai dengan warna gingiva disekitarnya dan tidak adanya keloid dari

jaringan yang dicangkok sehingga hasilnya secara estetis lebih baik.

Selain dari teknik Langer dan Langer terdapat pula beberapa teknik-teknik

modifikasi diantaranya teknik amplop yang dikemukakan oleh Raetzke yaitu tanpa

menggunakan insisi vertikal sehingga suplai darah lateral dan apikal dari flep dapat

terlindungi, Mormann dkk. menjelaskan bahwa jaringan gingiva mayoritas menerima

suplai darah dari arah apikal sehingga insisi vertikal tidak begitu membahayakan

suplai darah, sebaliknya Tarnow berpendapat bahwa suplai darah kejaringan lebih

banyak berasal dari lateral dan apikokoronal sehingga insisi vertikal membahayakan

bagi suplai darah lateral. Dengan demikian keuntungan dari teknik amplop adalah

terlindungnya suplai darah lateral. Teknik modifikasi Allen memperkenalkan teknik

amplop subperiosteal tanpa adanya insisi, namun dibuat sebuah terowongan (tunnel)

didaerah apikal papila. Keuntungan dari teknik ini yaitu dipertahankannya bahan

cangkok tetap rapat dengan akar yang tersingkap tanpa adanya penekanan. Hal yang

sama juga dicapai dengan teknik kombinasi Allen dan Blanes yang memperkenalkan

teknik kombinasi sebuah terowongan (tunnel) dengan flep pedikel lateral.

Selain dari teknik pengambilan cangkok dengan teknik Langer dan Langer

terdapat pula teknik pengambilan cangkok jaringan ikat subepitel lainnya yaitu teknik

trap door yang dikemukakan oleh Edel dengan menggunakan pisau bedah khusus

(41)

teknik Langer dan Langer, dimana pada daerah donor masih ada sebagian epitel yang

tertinggal. Harris melaporkan perbandingan pengambilan bahan cangkok dengan

teknik trap door dan teknik Langer dan Langer menunjukan hasil penutupan akar

yang signifikan.

Hasil evaluasi penutupan akar gigi yang tersingkap dengan teknik cangkok

jaringan ikat subepitel untuk perawatan resesi gingiva membandingkan perawatan

pada rahang atas dan rahang bawah menunjukan persentasi penutupan akar rata-rata

94% pada sisi mandibula dan 98% pada sisi maksila. Hal ini memberi kesan bahwa

perawatan resesi gingiva multipel dengan cangkok jaringan ikat subepitel lebih

efektif dilakukan pada rahang atas dari pada rahang bawah.

Sedangkan hasil evaluasi dari penelitian lain mengenai perbandingan cangkok

jaringan ikat subepitel teknik Langer dan Langer dengan teknik modifikasi Tunnel

menunjukan persentasi penutupan akar rata-rata 96% pada teknik modifikasi Tunnel

dan 75% pada teknik Langer dan Langer. Hal ini disebabkan oleh perbedaan prosedur

preparasi didaerah resipien dimana teknik Langer dan Langer melakukan insisi

sedangkan teknik modifikasi Tunnel tidak adanya insisi melainkan membuat suatu

terowongan.

Hasil penutupan akar gigi yang tersingkap dengan teknik cangkok jaringan

ikat subepitel dibandingkan dengan teknik regenerasi jaringan terarah, menunjukan

hasil dari cangkok jaringan ikat subepitel lebih signifikan dalam hal pertambahan

lebar jaringan berkeratin dan pengurangan resesi gingiva, sebaliknya teknik

(42)

disebabkan regenerasi jaringan terarah lebih diindikasikan untuk perawatan resesi

gingiva dengan kedalaman resesi > 5mm. Hal tersebut yang menjadi sebab tidak

signifikannya teknik regenerasi jaringan terarah terhadap pengurangan resesi gingiva.

Hasil penutupan akar gigi dari penelitian lain yang membandingkan teknik

cangkok jaringan ikat subepitel dengan teknik flep posisi koronal serta kombinsi dari

cangkok jaringan ikat subepitel dan flep posisi koronal semilunar menunjukan bahwa

perawatan resesi gingiva dengan teknik cangkok jaringan ikat subepitel lebih baik

dari pada flep posisi koronal semilunar dalam hal pertambahan ketebalan jaringan

berkeratin namun keuntungan dari flep posisi koronal adalah tidak menimbulkan rasa

sakit pada daerah donor, terdapat pula keuntungan dari kombinasi antara teknik

cangkok jaringan ikat subepitel dengan flep posisi koronal semilunar dalam hal

perolehan lebar jaringan berkeratin, ketebalan gingiva dan mukosa alveolar.

5.2 Kesimpulan

Dari hasil diskusi diatas dapat disimpulkan bahwa penggunaan teknik

cangkok jaringan ikat subepitel menunjukan hasil penutupan akar yang baik dan

efektif terutama pada perawatan resesi gingiva multipel pada rahang atas dan dapat

digunakan untuk merawat resesi gingiva dengan kedalaman resesi < 5 mm, gingiva

(43)

Pasien dengan keadaan resesi gingiva dengan kedalaman resesi < 5 mm

dimana gingiva cekat yang ada minimal dapat diberikan perawatan berupa bedah

cangkok jaringan ikat subepitel.

--- oo0oo ---

DAFTAR RUJUKAN

1. Sedon CL, Breault LG, Covington LL, and Bishop BG. The Subepithelial

Connective Tissue Graft : Part I. Patient Selection and Surgical Techniques.

(44)

2. Sedon CL, Breault LG, Covington LL, and Bishop BG. The Subepithelial

Connective Tissue Graft : Part II.Histologic Healing and Clinical Root

Coverage.

2006).

3. Novaes AB Jr, Grisi DC, Molina GO, Souza SLS, Taba M Jr, and Grisi MFM. Comparative 6-Month Clinical Study of a Subepithelial Connective

Tissue Graft and Acellular Dermal Matrix Graft for The Treatment of

Gingival Recession. J Periodontol 2001; 72: 1477-84.

4. Chambrone LA and Chambrone L. Subepithelial Connective Tissue Graft

In the Treatment of Multiple Recession –Type Defects. J Periodontal 2006; 77:

909-16.

5. Tozum TF, Keceli HG, Guncu GN, Hatipoglu H, and Sengun D.

Treatment of Gingival Recession: Coparison of Two Techniques of

Subepithelial Connective Tissue Graft. J Periodontal 2005; 76: 1842-8.

6. Rosetti EP, Marcantonio RAC, Rossa C Jr, Chaves ES, Goissis G, and

Marcantonio E Jr. Treatment of Gingival Recession: Comparative Study

Between Subepithelial Connective Tissue Graft and Guided Tissue

Regeneration. J Periodontol 2000; 71: 1441-7.

(45)

CoronallyPositioned Flap and Subepithelial Connective Tissue Graft for the

Treatment of Gingival Recession. J Periodontol 2006; 77: 174-81.

8. Silva RC, Joly JC, Lima AFM, and Tatakis DN. Root Coverage Using the

Coronally Positioned Flap With or Without a Subepithelial Connective Tissue

Graft. J Periodontol 2004; 75: 413-9.

9. Langer B and Langer L. Subepithelial Connective Tissue Graft Technique

for Root Coverage. J Periodontol 1985; 56: 715-20.

10. Borghetti A, Glise JM, Corti VM, and Dejou J. Comparative Clinical Study

of a Bioabsorbable Membrane and Subepithelial Connective Tissue Graft in

the Treatment of Human Gingival Recession. J Periodontol 1999; 70: 123-4.