Hubungan Antara Beberapa Faktor Penyebab Terhadap Terjadinya Hepatitis B Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Pada Tahun 2012-2013

(1)

LAMPIRAN 1

CURRICULUM VITAE

Nama : Andreas Wirayuda

Tempat/TanggalLahir : _{Kota Pinang, 01 November 1993}

Pekerjaan : Mahasiswa

Agama : Budha

Alamat : Jl. Gatot Subroto, KM. 6 Komplek Tapian Mas, No. 16 Medan

Orang tua

a. Ayah : Sugito

b. Ibu : Anina

Riwayat Pendidikan 1. _{SDN. 001 Simpang Kanan Rokan Hilir} (2005)

2. SMP. Panglima Polem Rantau Prapat (2005-2008)

3. SMA. Panglima Polem Rantau Prapat (2008-2011)

(2)

LAMPIRAN 2

(3)

24 R PR 48 - - - + +

25 I LK 62 - - - + - - - +

26 A LK 54 - - - + - - - +

27 R LK 60 - - - + - - - +

28 J LK 36 - - - + + - - +

29 H LK 54 - - - + - - - +

30 M LK 42 - - - + - - - +

31 S LK 63 - - - + - - - +

32 E LK 27 - + - + + + - +

33 H LK 61 - - - +

34 H LK 28 - - - +

35 N PR 67 - - - +

36 P LK 37 - + - + + + - +

37 M LK 58 - - - + - - - +

38 M LK 53 - - - + - - - +

39 M LK 35 - - - +

40 I LK 37 - - - + - - - +

41 U LK 44 - - - + + - - +

42 R PR 44 + - - - + +

43 J LK 45 - + - - - +

44 S LK 44 - - - +

45 Z LK 34 - - - + - - - +

46 R LK 36 - - - + - - - +

47 W LK 51 - - - + - - - +

48 L LK 63 - - - + - - - +

(4)

50 D PR 31 - - - +

51 S LK 43 - - - +

52 J LK 45 - - - + - - - +

53 E PR 67 - - - +

54 F LK 32 + - - + + - - +

55 R LK 57 - - - + - - - +

56 M PR 58 - - - +

57 E LK 80 - - - + - - - +

58 R PR 71 - - - +

59 M LK 44 - + - + + + - +

60 T LK 53 - - - + - - - +

61 C PR 53 - - - +

62 N PR 46 - - - +

63 A LK 35 + - - - +

64 Y LK 61 - - - + - - - +

65 M PR 32 - - - + +

66 R LK 33 - - - + - - - +

67 S LK 26 - + - + - - - +

68 L PR 30 - - - + +

69 S LK 45 - - - + - - - +

70 S LK 31 - - - + + - - +

71 S LK 44 - - - +

(5)

76 A PR 72 - - - +

77 A LK 46 - - - + - - - +

78 T LK 29 - - - - + + - +

79 J LK 43 - - - + - - - +

80 S LK 46 - - - +

81 S LK 54 - - - + - - - +

82 E LK 60 - - - +

83 J PR 44 + - - - +

84 P LK 42 - - - + - - + +

85 A LK 62 - - - + - - - +

86 H PR 45 + - - - +

87 W PR 32 - - - + +

88 S LK 48 - - - + - - - +

89 E LK 40 - - - +

90 M PR 56 - - - + +

91 D PR 50 - - - + - - - +

92 B PR 44 - - - +

93 M LK 57 - - - + - - - +

(6)

DATA SEBAGAI KONTROL

NO Nama JK Umur Transfusi Jarum Ibu

Hbv

Alkohol Seks Bebas

(7)

25 Y PR 43 + - - - + -

26 Z LK 47 - - - - + - - -

27 AA LK 50 - - - - + + - -

28 AB LK 40 - - - - + - - -

29 AC LK 37 - + - + - - - -

30 AD LK 59 - - - - + - - -

31 AE PR 40 - - - - + - - -

32 AF LK 67 - + - + - + - -

33 AG LK 58 - - - - + + - -

34 AH LK 34 - - - -

35 AI LK 55 - + - + + + + -

36 AJ LK 46 - - - - + - - -

37 AK LK 32 - + - + - - - -

38 AL LK 61 - + - + + - - -

39 AM LK 55 - + - + - - - -

40 AN LK 50 - - - - + - - -

41 AO PR 33 - - - - + - - -

42 AP LK 46 - + - + - + - -

43 AQ LK 30 - - - - + + - -

44 AR PR 57 - - - - + + - -

45 AS PR 60 - - - - + - - -

46 AT LK 27 - - - - + - - -

47 AU LK 47 - - - - + - - -

48 AV LK 35 - + - + + + + -

49 AW LK 28 - + - + + + + -

(8)

51 AY PR 54 - - - - + - - -

52 AZ LK 43 - - - - + - - -

53 BA LK 37 - - - - + - - -

54 BC LK 61 - + - + + - - -

55 BD LK 43 - - - + - -

56 BE PR 31 - - - - + - - -

57 BF LK 42 - - - - + - - -

58 BG LK 39 - - - - + + - -

59 BH LK 58 - - - - + - - -

60 BI LK 39 - - - - + - + -

61 BJ LK 47 - + - + - + - -

62 BK PR 44 - - - - + - - -

63 BL LK 42 - - - - + - - -

64 BM LK 34 - - - - + - - -

65 BN LK 32 - - - - + - - -

66 BO LK 51 - - - + - -

67 BP LK 29 - + - + + - - -

68 BQ LK 32 - - - - + - - -

69 BR LK 41 - - - - + - - -

70 BS LK 56 - + - + - + + -

71 BT LK 28 - - - + - -

72 BU PR 57 - + - + + - - -

(9)

77 BZ PR 42 - - - - + - - -

78 CA LK 45 + - - - + - + -

79 CB LK 36 - - - + - -

80 CC LK 27 - + - + - - - -

81 CD LK 38 + - - - + -

82 CE LK 56 - - - - + - - -

83 CF PR 52 - - - - + - - -

84 CG LK 34 - - - - + - - -

85 CH LK 45 - - - - + - - -

86 CI LK 57 - + - + - - - -

87 CJ LK 48 - - - - + - - -

88 CK LK 37 - - - - + - - -

89 CL LK 26 - - - - + - - -

90 CM PR 36 - - - - + - - -

91 CN LK 39 - - - - + - - -

92 CO LK 48 - - - - + - - -

93 CP LK 36 - - - - + - - -

94 CQ LK 27 - + - + + + - -

95 CR LK 35 - - - - + - - -

96 CS LK 44 - + - + + + - -

97 CT LK 39 - - - - + - - -

98 CU LK 48 - - - - + - + -

99 CV LK 51 - - - + - -

100 CW LK 35 - - - - + - - -

101 CX PR 25 - - - - + - - -

(10)

103 CZ LK 44 - - - - + - - -

104 DA LK 48 - + - + - + - -

105 DB LK 37 - - - - + - - -

106 DC LK 49 - - - - + - - -

107 DD LK 46 - - - - + - - -

108 DE PR 49 - - - - + - - -

109 DF LK 45 - - - - + - - -

110 DG LK 36 - - - - + - - -

111 DH LK 24 - - - - + - - -

112 DI LK 45 - + - + - - - -

113 DJ LK 47 - - - -

114 DK LK 36 - - - + + -

115 DL LK 53 - - - + + -

116 DM LK 42 - - - - + - - -

117 DN LK 34 - - - - + - - -

118 DO LK 45 - - - - + + - -

119 DP LK 56 - - - - + - - -

120 DQ LK 27 - - - - + + - -

121 DR LK 35 - - - - + + - -

122 DS LK 40 - - - - + - - -

123 DT LK 29 - + - + + - - -

124 DU LK 31 - + - + + - - -

(11)

129 DZ PR 56 - - - - + - - -

130 EA LK 45 - - - - + - - -

131 EB LK 36 - - - - + - - -

132 EC LK 45 - - - - + - - -

133 ED PR 49 - - - - + - - -

134 EE LK 34 - - - - + - + -

135 EF LK 29 - - - - + - - -

136 EG LK 37 - - - - + - - -

137 EH LK 35 + - - - + -

(12)

LAMPIRAN 3

HASIL OUTPUT

DATA ANALISA DESKRIPTIF

Berdasarkan Jenis Kelamin

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

(13)

Riwayat Ibu HBV

Cumulative

Percent

Valid Tidak 94 100.0 100.0 100.0

Riwayat Alkohol

Cumulative

Percent

Valid Ya 8 8.5 8.5 8.5

Tidak 86 91.5 91.5 100.0

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

DATA ANALISA BIVARIATE Continuity Correctionb 2.619 1 .106

Likelihood Ratio 3.373 1 .066

Fisher's Exact Test .093 .054

N of Valid Cases 232

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.10.

(22)

Crosstab Jarum*HBV Continuity Correctionb 9.502 1 .002

(23)

Crosstab Alkohol*HBV Continuity Correctionb 25.415 1 .000

(24)

Crosstab Seks*HBV Continuity Correctionb 71.987 1 .000

(25)

Crosstab Tatto*HBV Continuity Correctionb 17.178 1 .000

(26)

Crosstab Operasi*HBV Continuity Correctionb 2.122 1 .145

(27)

(28)

(29)

(30)

(31)

37

DAFTAR PUSTAKA

Aini, Resmi., Susiloningsih, Jarwati. 2013. Faktor Resiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hepatitis B Di Pondok Pesantren Putri Ibnul Qoyyim Yogyakarta. Sains Medika, Vol. 5, No. 1.

Arief, Sjamsul. 2012. Hepatitis Virus. Dalam: Juffriee, Mohammad. Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi. Badan Penerbit IDAI, Jakarta: 296-7.

Cahyono, J.B. Suharjo B. 2014. Penularan Virus Hepatitis B dan Memastikan Adanyan Infeksi Virus Hepatitis B. Dalam: Sri, Indah. Hepatitis B – Cegah Kanker Hati. Kanisius, Yogyakarta: 31-56.

Dienstag, Jules L. 2008. Drug Therapy Hepatitis B Virus Infection. The New England Journal of Medcine 359;14: 1486-1500.

Eryawati, Nindya. 2004. Beberapa Faktor Yang Berhubungan Dengan Terjadinya Infeksi Virus Hepatitis B Dan C Pada Pemakai Narkoba. Repository UNDIP.

Ganem, Don., Prince, Alfred M. 2004. Mechanism Of Disease Hepatitis B Virus Infection-Natural History and Clinical Consequences. The New England Journal of Medcine 350; 11.

Gerlich, Wolfram H. 2013. Medical Virology of Hepatitis B. Virology Journal, Vol. 10:239.

(32)

38

Hilman, Kiah., S. H. Djjadiredja., E. Prasetya., dan Meilianau. 2002. Penatalaksanaan Hepatitis B Kronik. Jurnal Kedokteran Maranatha, Vol. 1, No. 2.

Kwon, So Young. dan C. Hony Lee. 2011. Epidemiology and Prevention of Hepatitis B Virus Infection. The Korean Journal of Hepatology 17; 87-95.

Lai, Ching-Lung. dan M.Yuen, 2008. Chronic Hepatitis B – New Goal, New Treatment. The New England Journal of Medcine 359; 2488-2490.

Louisa, Melva., Setabudy, Rianto. 2012. Antivirus. Dalam: Gunawan, Sulistia Gan., Setiabudy, Rianto., Nafrialdi., Elysabeth. Farmakologi dan Terapi. Penerbit FK UI, Jakarta : 653.

Lopa, A.T., B. Rusli., M. Arif., dan Hardjoeno. 2007. Analysis of Serum Albumin Level with Ratio de Ritis in Hepatitis B Patients. Journal Universitas Airlangga, Vol. 13, No. 2.

Lubis, Ramona. Dumasari. 2009. Sexually Transmitted Hepatitis B. Repository USU.

Musdalifah, Andi., Arsin, Arsunan., Thaha, I. L. M. 2008. Faktor Risiko Kejadian Hepatitis B Pada Pasien Di RSUP. dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Repository UNHAS.

Ocama, Ponsiano., C. K. Opio., dan W. M. Lee. 2005. Hepatitis B Virus Infection. The American Journal of Medicine, Vol. 118, No. 12.

(33)

39

Rahayujati, T. B., Nurdjanah, Siti., Ng, Nawi., 2006. Beberapa Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hepatitis B Dan C Pada Pendonor Darah. Sumber Berita Masyarakat, Vol. 22, No. 1.

Sanityoso, Andri. 2010. Hepatitis Virus Akut. Dalam: W, Aru., Sudoyo., Setiyohadi, Bambang., Alwi, Idrus., Simadibrata, M. dan Setiati, Siti. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. InternaPublishing, Jakarta: 644-659.

Sarri, Grammati., M. Westloy., S. Bermingham., G. Hill., dan H. Thomas. 2013. Diagnosis and Management of Chronic Hepatitis B in Children, Young People, and adults. British Medical Journal.

Sastri, Susila. 2011. Uji Anti-HBc Pada Donor Darah Yang Sudah Lolos Skrinning Pada Unit Transfusi Darah PMI Cabang Padang. Repository UNAND.

Siregar, Fazidah Aguslina. 2003. Hepatitis B di Tinjau dari Kesehatan Masyarakat dan Upaya Pencegahan. Repository USU.

Soemohardjo, S. dan S. Gunawan. 2010. Hepatitis B Kronik. Dalam: W, Aru., Sudoyo., Setiyohadi, Bambang., Alwi, Idrus., Simadibrata, M. dan Setiati, Siti. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. InternaPublishing, Jakarta: 653-660.

Soemohardjo, S. dan S. Gunawan. 2008. Virus Hepatitis B. Dalam: Soemohardjo, S. dan S. Gunawan. Hepatitis Virus B Ed. 2. EGC, Jakarta: 1-5

(34)

18

Penerima Transfusi Darah

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep Penelitian

Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah:

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

3.2. Definisi Operasional

a. Penerima transfusi darah adalah seseorang yang pernah mendapatkan atau menerima produk berbasis darah ke sistem peredaran darahnya.

b. Penggunaan jarum suntik adalah seseorang yang pernah menggunakan atau memakai atau mendapatkan perlakuan dengan jarum suntik secara bebas.

c. Riwayat Ibu terinfeksi HBV adalah ibu dari seseorang tersebut pernah atau sedang mengalami infeksi virus hepatitis B ketika sedang mengandung

Penggunaan Jarum Suntik

Riwayat Operasi

Riwayat Ibu Terinfeksi HBV Peminum Alkohol Hubungan Seksual Penggunaan Tattoo

(35)

19

alkohol lebih dari sepuluh kali, kurang dari tiga bulan selama satu tahun. e. Hubungan seksual adalah melakukan kontak alat kelamin ataupun

melakukan hubungan senggama dengan lawan jenis ataupun sesama jenis. f. Tattoo adalah tinta ataupun pigmen yang dimasukkan ke dalam kulit

menggunakan jarum sehingga menimbulkan tanda sesuai dengan kehendak seseorang.

g. Riwayat operasi adalah seseorang yang pernah dioperasi atau dibedah di salah satu bagian tubuhnya.

3.3. Variabel dan Alat Ukur

Adapun variabel dan alat ukur dijelaskan pada bentuk tabel di bawah ini :

Tabel 3.1. Variabel dan Alat Ukur

VARIABEL ALAT UKUR CARA UKUR HASIL UKUR SKALA UKUR

(36)

20

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan menganalisis kejadian hepatitis B. Dengan desain cross sectional, dimana data dikumpulkan dari rekam medis.

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian

4.2.1. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan mulai dari Agustus hingga Oktober 2014.

4.2.2. Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUP. Haji Adam Malik Medan dengan pertimbangan belum pernah dilakukan penelitian yang sama dan rumah sakit tersebut memiliki data pasien hepatitis B.

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian

4.3.1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang didiagnosis sebagai penderita hepatitis B di RSUP. Haji Adam Malik Medan sejak tahun 2012-1013.

4.3.2. Sampel

Jenis sampel yang digunakan adalah total sampling, dimana penentuan sampel dengan mengambil seluruh populasi sebagai subjek penelitian.

(37)

21

4.4. Metode Pengumpulan Data

Data yang diperoleh adalah dari hasil pencatatan data sekunder di RSUP. Haji Adam Malik Medan pada tahun 2012 hingga 2013. Setelah rekam medis didapatkan, dilakukan pencatatan mengenai beberapa faktor penyebab hepatitis B.

4.5. Pengolahan dan Analisa Data

(38)

22

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

RSUP H. Adam Malik Medan merupakan rumah sakit kelas A dengan SK Menkes No.335/Menkes/SK/VII/1990 dan juga sebagai Rumah Sakit Pendidikan sesuai dengan SK Menkes No.502/Menkes/SK/IX/1991 yang memiliki visi sebagai pusat unggulan pelayanan kesehatan dan pendidikan juga merupakan pusat rujukan kesehatan untuk wilayah pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara,Aceh,Sumatera Barat dan Riau. Lokasinya dibangun di atas tanah seluas kurang lebih 10 Ha dan terletak di Jalan Bunga Lau No.17 Km 12, Kecamatan Medan Tuntungan Kotamadya Medan Provinsi Sumatera Utara.

RSUP H.Adam Malik Medan memiliki fasilitas pelayanan yang terdiri dari pelayanan medis (instalasi rawat jalan, rawat inap, perawatan intensif, gawat darurat, bedah pusat, hemodialisa), pelayanan penunjang medis (instalasi diagnostik terpadu, patologi klinik, patologi anatomi, radiologi, rehabilitasi medik, kardiovaskular, mikrobiologi), pelayanan penunjang non medis (instalasi gizi, farmasi, Central Sterilization Supply Depart (CSSD), bioelektrik medik, Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit (PKMRS), dan pelayanan non medis (instalasi tata usaha pasien, teknik sipil pemulasaraan jenazah).

5.2. Hasil Penelitian

5.2.1. Penderita Hepatitis B Berdasarkan Jenis Kelamin

Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Hepatitis B di RSUP.H Adam Malik

Tahun 2012-2013.

Jenis Kelamin Jumlah (f) Persentase (%)

Laki-Laki 71 75.5

(39)

23

Berdasarkan tabel 5.1 dapat dilihat bahwa jenis kelamin laki-laki lebih banyak mengalami penyakit hepatitis B dibanding perempuan, dimana 71 orang penderita hepatitis B (75.5%) ialah laki-laki, sedangkan 23 orang (24.5%) ialah perempuan.

5.2.2. Penderita Hepatitis B Berdasarkan Umur

Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Penderita Hepatitis B Berdasarkan Umur di

RSUP.H Adam Malik Tahun 2012-2013.

Berdasarkan tabel 5.2 diperoleh bahwa kelompok umur yang paling banyak mengalami penyakit hepatitis B adalah kelompok umur 41-80 tahun yang berjumlah 68 orang, dengan persentase sebesar 72.3%. Kemudian kelompok umur 18-40 tahun dengan persentase 27.7% (26 orang) dan tidak ditemukan pada kelompok umur 0-17 tahun.

5.2.3. Proporsi Faktor Penyebab Hepatitis B

Tabel 5.3. Distribusi Jumlah Faktor Penyebab Hepatitis B di RSUP. H Adam

Malik Tahun 2012-2013.

(40)

24

5.2.4. Distribusi Faktor Penyebab Hepatitis B

Tabel 5.4. Distribusi Faktor-Faktor Penyebab Terjadinya Hepatitis B di

RSUP.H Adam Malik Tahun 2012-2013.

Faktor Penyebab Jumlah (f) Persentase (%)

Transfusi 12 12.8

Berdasarkan tabel 5.4 diperoleh bahwa penyebab tebanyak hepatitis B adalah peminum alkohol dengan persentase 57.4% (54 orang), kemudian transfusi dengan persentase 12.8% (12 orang), dan seks bebas dengan persentase 12.8% (12 orang). Sementara faktor penyebab operasi dengan persentase 8.5% (8 orang), kemudian penggunaan jarum suntik dengan persentase 7.4% (7 orang), tattoo dengan persentase 4.3 %(4 orang), dan tidak terdapat pada riwayat ibu HBV.

5.2.5. Perbandingan Faktor Penyebab Hepatitis B Berdasarkan Jenis

Kelamin

Tabel 5.5. Distribusi Perbandingan Faktor-Faktor Penyebab Terjadinya

Hepatitis B Berdasarkan Jenis Kelamin di RSUP.H Adam Malik

Tahun 2012-2013.

Faktor Penyebab Jumlah (f) Persentase (%) Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan

(41)

25

oleh seks bebas dengan persentase 12.8% (12 orang), transfusi dengan persentase 7.4% (7 orang), jarum suntik bebas dengan persentase 7.4% (7 orang), tattoo dengan persentase 4.3% (4 orang), operasi dengan persentase 1.1% (1 orang) dan tidak ada pada riwayat ibu HBV. Sementara pada perempuan penyebab terbanyak terjadinya hepatitis B ialah operasi dengan persentase 7.4 (7 orang), diikuti dengan transfusi dengan persentase 5.3% (5 orang), alkohol dengan persentase 1.1% (1 orang) dan tidak ada pada faktor penyebab jarum suntik bebas, riwayat ibu HBV, seks bebas dan tattoo.

5.2.6. Perbandingan Faktor Penyebab Hepatitis B Berdasarkan Kelompok

Umur

Tabel 5.6. Distribusi Perbandingan Faktor-Faktor Penyebab Terjadinya

Hepatitis B Berdasarkan Kelompok Umur di RSUP. H Adam

Malik Tahun 2012-2013.

Faktor Penyebab Jumlah (f) Persentase (%)

0-17 18-40 41-80 0-17 18-40 41-80

(42)

26

5.3. Hubungan Beberapa Faktor Penyebab Dengan Hepatitis B

5.3.1. Hubungan Transfusi Dengan Hepatitis B

Tabel 5.7. Hubungan Riwayat Transfusi Dengan Terjadinya Hepatitis B Di

RSUP. Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2013.

Berdasarkan Tabel 5.7 diperoleh kontrol sebanyak 138 orang dimana yang pernah transfusi sebanyak 8 orang dan yang tidak sebanyak 130 orang dimana kontrol tersebut tidak terinfeksi hepatitis B, sedangkan yang terinfeksi hepatitis B berjumlah 94 orang dimana yang pernah riwayat transfusi berjumlah 12 orang dan yang tidak berjumlah 82 orang. Berdasarkan uji statistik diperoleh bahwa tidak ada hubungan antara transfusi dengan terjadinya hepatitis B.

5.3.2. Hubungan Jarum Suntik Bebas Dengan Hepatitis B

Tabel 5.8. Hubungan Penggunaan Jarum Suntik Bebas Dengan Terjadinya

(43)

27

5.3.3. Hubungan Alkohol Dengan Hepatitis B

Tabel 5.9. Hubungan Peminum Alkohol Dengan Terjadinya Hepatitis B Di

RSUP. Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2013.

Berdasarkan Tabel 5.9 diperoleh kontrol sebanyak 138 orang dimana jumlah peminum alkohol sebanyak 33 orang dan yang tidak peminum alkohol sebanyak 105 orang dimana kontrol tersebut tidak terinfeksi hepatitis B, sedangkan jumlah orang yang terinfeksi hepatitis B sebanyak 94 orang dimana 54 orang adalah peminum alkohol dan 40 orang tidak peminum alkohol. Berdasarkan uji statistik diperoleh bahwa terdapat hubungan antara alkohol dengan terjadinya hepatitis B.

5.3.4. Hubungan Seks Bebas Dengan Hepatitis B

Tabel 5.10. Hubungan Seks Bebas Dengan Tejadinya Hepatitis B Di RSUP.

Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2013.

Hepatitis B

(44)

28

Berdasarkan uji statistik diperoleh bahwa terdapat hubungan antara seks bebas dengan terjadinya hepatitis B.

5.3.5. Hubungan Tattoo Dengan Hepatitis B

Tabel 5.11. Hubungan Tattoo Dengan Terjadinya Hepatitis B Di RSUP. Haji

Adam Malik Medan Tahun 2012-2013.

Berdasarkan Tabel 5.11 diperoleh kontrol sebanyak 138 orang dimana yang terdapat tattoo sebanyak 36 orang dan yang tidak berjumlah 102 orang dimana kontrol tersebut tidak terinfeksi hepatitis B, sedangkan yang terinfeksi hepatitis B sebanyak 94 orang dimana yang terdapat tattoo berjumlah 4 orang dan yang tidak berjumlah 90 orang. Berdasarkan uji statistik diperoleh bahwa terdapat hubungan antara tattoo dengan terjadinya hepatitis B.

5.3.6. Hubungan Operasi Dengan Hepatitis B

Tabel 5.12. Hubungan Operasi dengan Terjadinya Hepatitis B di RSUP. Haji

Adam Malik Medan Tahun 2012-2013.

Hepatitis B

(45)

29

operasi sebanyak 8 orang dan yang tidak pernah operasi sebanyak 86 orang. Berdasarkan uji statistik diperoleh bahwa tidak ada hubungan antara operasi dengan terjadinya hepatitis B.

5.4. Pembahasan

5.4.1. Karakteristik Penderita Hepatitis B

5.4.1.1. Faktor Jenis Kelamin

Dari hasil penelitian saya diperoleh bahwa jenis kelamin laki-laki lebih banyak menderita hepatitis B dengan persentase 75.5% dibandingkan dengan perempuan dengan persentase 24.5% sama halnya dengan penelitian Musdalifah et al (2012) dengan metode case control study dengan judul Faktor Resiko Kejadian Hepatitis B pada Pasien di RSUP. Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar, dimana laki-laki lebih banyak menderita hepatitis dengan persentase 55.9% dan lebih sedikit dibandingkan dengan perempuan dengan persentase 44.1%. Hal ini disebabkan karena lebih banyak laki-laki yang gaya hidupnya merupakan bagian dari faktor yang dapat menyebabkan hepatitis B.

5.4.1.2. Faktor Umur

Dari hasil penelitian saya diperoleh bahwa kelompok umur 41-80 tahun lebih banyak menderita hepatitis B dengan persentase sebesar 72.3%, dibandingkan dengan kelompok usia 18-40 tahun dengan persentase 27.7% hampir sama halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Musdalifah et al (2012), dimana kelompok umur yang lebih banyak menderita hepatitis B adalah kelompok umur yang berada diatas 49-55 tahun dengan persentase 30.9% sedangkan kelompok umur yang lain cenderung lebih rendah. Hal ini disebabkan karena pada kelompok umur yang lebih tua fungsi hati akan menurun secara bertahap sehingga pada kelompok umur yang lebih tua lebih mudah terinfeksi virus hepatitis B.

(46)

30

5.4.2. Distribusi Faktor Penyebab Hepatitis B

Dari hasil penelitian saya faktor penyebab terbanyak terjadinya hepatitis B adalah alkohol dengan persentase mencapai 57.4%. Menurut Cahyono (2014) alkohol dapat merusak sel-sel hati sehingga terjadi penurunan fungsi hati yang apabila terdapat virus HBV akan lebih mudah menginfeksinya. Selain alkohol, seks bebas juga temasuk kelompok faktor penyebab terbanyak setelah alkohol dengan persentase 12.8% hal ini dikarenakan semakin meningkatnya hubungan seks bebas di kalangan masyarakat. Transfusi juga merupakan faktor penyebab terbanyak dengan persentase 12.8%, operasi 8.5%, penggunaan jarum bebas 7.4% hampir sama halnya dengan penelitian yang telah dilakukan Qurest (2009) yang dinyatakan dalam penelitian Musdalifah et al (2012) bahwa transfusi memiliki faktor penyebab 1.5 kali lebih besar untuk terjadinya hepatitis B sehingga merupakan salah satu faktor penyebab terbanyak juga. Sedangkan tattoo adalah faktor penyebab yang paling sedikit.

5.4.3. Perbedaan Distribusi Faktor Penyebab Hepattis B

5.4.3.1. Berdasarkan Jenis Kelamin

(47)

31

perempuan lebih cenderung untuk melakukan operasi karena persalinan sedangkan pada laki-laki sangat jarang untuk melakukan operasi.

5.4.3.2. Berdasarkan Umur

Dari penelitian saya diperoleh bahwa kelompok umur 18-40 tahun faktor penyebab terbanyak hepatitis B adalah alkohol 12.8%, kemudian seks bebas 8.5%, transfusi 5.3%, jarum suntik bebas 4.3%, operasi 4.3% dan tattoo 3.2%. sedangkan pada kelompok umur 41-80 tahun faktor penyebab terbanyak untuk terjadinya hepatitis B adalah alkohol dengan persentase 44.7% kemudian transfusi 7.4%, seks bebas 4.3%, operasi 4.3%, jarum suntik bebas 3.2% dan tattoo 1.1%. Peminum alkohol lebih banyak pada kelompok usia 41-80 tahun dikarenakan pada kelompok usia tersebut sudah berulang kali dan sudah lama riwayat peminum alkohol sehingga alkohol berpengaruh besar dalam penurunan fungsi hati dan dapat dengan cepat terjadinya infeksi virus hepatitis B dan saling berkaitan dengan faktor penyebab yang lainnya (Cahyono, 2014). Pada faktor penyebab seks bebas lebih banyak ditemukan pada kelompok umur 18-40 tahun, menurut Aini et al (2013) kelompok umur lebih muda adalah kelompok aktif untuk melakukan hubungan seksual sehingga pada penelitian saya pada kelompok umur 18-40 tahun lebih banyak faktor penyebab seks bebasnya dibandingkan dengan kelompok umur 41-80 tahun. Transfusi merupakan faktor penyebab terbanyak kedua pada kelompok umur 41-80 tahun dan urutan terbanyak ketiga pada kelompok umur 18-40 tahun dikarenakan pada kelompok umur yang lebih tua sudah banyak riwayat untuk melakukan transfusi dibandingkan dengan kelompok umur yang lebih muda. Sedangkan faktor penyebab yang lain hampir tidak ada perbedaan urutan penyebabnya untuk terjadinya hepatitis B.

5.4.4. Hubungan Transfusi dengan Hepatitis B

Dari hasil penelitian saya berdasarkan hasil perhitungan dengan Chi-Square Test diperoleh nilai p=0.63 (p>0.05), maka Ho diterima dan Ha ditolak.

(48)

32

dengan penelitian yang dilakukan Rahayujati et al (2006) yang menyatakan tidak terdapat hubungan signifikan secara statistik antara transfusi darah dan terjadinya hepatitis B. Hadi (2002) mengatakan dengan percikan sedikit darah yang mengandung virus hepatitis B sudah dapat menularkan penyakit hepatitis B, dengan demikian transfusi darah sangat beresiko terhadap penularan hepatitis B, walaupun demikian terdapat penyebab lain yang dapat menyebabkan terjadinya infeksi hepatitis B karena ditemukannya semakin banyak laporan yang diterima tentang cara penularan virus hepatitis B. Sastri (2011) mengatakan bahwa untuk mencegah penularan penyakit yang ditularkan melalui darah, Indonesia umumnya melakukan skrining terhadap HBV, HCV, HIV dan VDRL, bila hasil uji negatif maka darah tersebut dianggap layak untuk di transfusikan.

5.4.5. Hubungan Jarum Suntik dengan Hepatitis B

Dari hasil penelitian saya berdasarkan hasil perhitungan Chi-Square Test diperoleh nilai p=0.01 (p<0.05), maka Ho ditolak dan Ha diterima. Hasil ini memiliki makna adanya hubungan signifikan antara penggunaan jarum suntik bebas dengan terjadinya hepatitis B di RSUP. HAM Medan tahun 2012-2013. Hal tersebut sama dengan penelitian Eryawati (2004) yang mengatakan bahwa terdapat hubungan signifikan antara penggunaan jarum suntik bebas dengan HBsAg positif. Virus hepatitis B dapat masuk ke dalam tubuh kita melalui kulit seperti tertusuk jarum atau menggunakan jarum bebas yang tidak steril yang terdapat virus hepatitis B (Hadi, 2002). Cahyono (2014) Virus hepatitis B sangat mudah ditularkan melalui kulit seperti tertusuk jarum yang terkontaminasi virus hepatitis B, sehingga terjadi luka pada kulit dan mudah terjadi infeksi virus hepatitis B.

5.4.6. Hubungan Alkohol dengan Hepatitis B

(49)

33

merupakan hepatotoksik sehingga dapat menurunkan fungsi hati dan akan mudah terjadinya infeksi virus hepatitis B dan sangat berkaitan erat dengan faktor lainnya.

5.4.7. Hubungan Seks Bebas dengan Hepatitis B

Dari hasil penelitian saya berdasarkan hasil perhitungan Chi-Square Test diperoleh nilah p=0.00 (p<0.05), maka Ho ditolak dan Ha diterima. Hasil ini memiliki makna adanya hubungan yang sangat signifikan antara seks bebas dengan terjadinya hepatitis B di RSUP. HAM Medan tahun 2012-2013. Hal ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Eryawati (2004) yang mengatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara seks bebas dengan HBsAg positif secara statistik. Cahyono (2014) menyatakan selaput lendir genitalia dapat menjadi pintu masuk virus hepatitis B, sehingga hubungan seksual menjadi perantara masuknya virus hepatitis B dan penularan secara seksual lebih banyak terjadi dinegara dengan endemis infeksi hepatitis B rendah serta pada umumnya para pengidap virus hepatitis B bersifat carrier dan tidak memperlihatkan keluhan sama sekali dan tidak menyadari bahwa dirinya terinfeksi virus hepatitis B.

5.4.8. Hubungan Tattoo dengan Hepatitis B

(50)

34

5.4.9. Hubungan Operasi Dengan Hepatitis B

Dari Hasil penelitian saya berdasarkan hasil perhitungan dengan Chi-Square Test diperoleh nilai p=0.98 (p>0.05) maka Ho diterima dan Ha ditolak.

(51)

35 umur 18-40 tahun sebanyak 26 orang, serta tidak ada pada kelompok umur 0-17 tahun.

2. Distribusi jenis kelamin pasien penyakit hepatitis B paling banyak laki-laki yaitu 71 orang sedangkan perempuan 23 orang.

3. Distribusi proporsi faktor penyebab hepatitis B, yang mempunyai faktor penyebab untuk terjadinya hepatitis B ialah 69 orang sedangkan yang tidak ada faktor penyebab untuk terjadinya hepatitis B ialah 25 orang.

4. Distribusi faktor penyebab terjadinya hepatitis B yang paling banyak adalah alkohol, transfusi, seks bebas, operasi dan jarum suntik bebas serta yang paling sedikit ialah tattoo dan tidak dijumpai pada riwayat ibu HBV. 5. Distribusi perbandingan faktor penyebab hepatitis B pada laki-laki faktor

penyebab terbanyak ialah alkohol sedangkan pada perempuan faktor penyebab terbanyak ialah operasi. Dan faktor penyebab paling sedikit pada laki-laki adalah operasi sedangkan pada perempuan faktor penyebab paling sedikit ialah alkohol.

6. Distribusi perbandingan faktor penyebab hepatitis B pada kelompok umur 0-17 tahun tidak ditemukan, dan pada kelompok umur 18-40 tahun faktor terbanyak ialah alkohol. Sama halnya dengan kelompok umur 41-80 tahun penyebab terbanyak hepatitis B ialah alkohol. Sementara pada kelompok umur 18-40 tahun faktor penyebab paling sedikit ialah tattoo dan pada kelompok umur 41-80 tahun juga tattoo. Jadi hampir tidak ada perbedaan faktor penyebab pada kelompok umur dengan terjadinya hepatitis B.

(52)

36

8. Ada hubungan antara pengguna jarum suntik bebas, alkohol, seks bebas dan tattoo dengan terjadinya hepatitis B di RSUP. HAM tahun 2012-2013.

6.2. Saran

1. Diharapkan kepada Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara supaya lebih meningkatkan program pencegahan penyakit Hepatitis B di masyarakat dengan memberikan informasi tentang faktor-faktor yang dapat menyebabkan terjadinya hepatitis B.

2. Diharapkan kepada pihak rumah sakit sebaiknya melengkapi pencatatan data penderita penyakit hepatitis B terutama faktor faktor yang dapat menyebabkan terjadinya hepatitis B yang akan berguna untuk penelitian selanjutnya.

(53)

5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Penyakit Hepatitis B

2.1.1. Pengertian

Hepatitis merupakan suatu proses peradangan (infeksi) pada jaringan hati yang memberikan gambaran klinis yang khas, dan dapat disebabkan oleh virus, bakteri, obat beracun, dan alkohol (Lopa et al., 2007).

Hepatitis B akut adalah infeksi sistemik yang dominan menyerang hati yang disebabkan oleh virus hepatitis B (Sanityoso, 2010).

Hepatitis B kronis menggambarkan spektrum penyakit akibat infeksi virus hepatitis B (HBV) lebih dari 6 bulan (Sarri et al., 2013).

2.1.2. Penyebab

(54)

6

virus yang terjadi pada limfosit, limpa, ginjal, pankreas, dan terutama hati (Arief, 2012).

2.1.3. Cara Penularan

Penyakit hepatitis B dapat ditularkan pada semua orang dan semua kelompok umur. Dengan percikan sedikit darah yang mengandung virus hepatitis B sudah dapat menularkan penyakit. Pada umumnya cara penularan dari HBV adalah parenteral. Semula penularan HBV diasosiasikan dengan transfusi darah atau produk darah, melalui jarum suntik. Tetapi setelah ditemukan bentuk dari HBV semakin banyak laporan yang ditemukan cara penularan lainnya. Hal ini disebabkan karena HBV dapat ditemukan dalam setiap cairan yang dikeluarkan dari tubuh penderita, misalnya melalui: darah, air liur, air seni, keringat, sperma, air susu ibu, cairan vagina, air mata, dan lain-lain (Hadi, 2002).

Transmisi melalui suntikan intravena hanya terjadi pada pemberian obat atau ilegal yaitu menyuntikkan narkoba, penggunaan jarum suntik berulang juga mempunyai faktor penyebab untuk terjadinya hepatitis B. Dalam kehidupan sehari-hari, luka kecil di daerah permukaan tubuh dan kontak hubungan seksual dapat memungkinkan penularan dari orang yang sangat viremic kepada orang lain (Gerlich, 2013).

Cara penularan horizontal yang dikenal ialah : transfusi darah yang terkontaminasi oleh HBV, pasien yang sering mendapat hemodialisa. Selain dari pada itu, HBV dapat masuk ke dalam tubuh melalui luka atau lecet pada kulit dan selaput lendir misalnya tertusuk jarum atau luka benda tajam, menindik telinga, pembuatan tattoo, akupuntur, kebiasaan menyuntik diri sendiri, menggunakan jarum suntik yang tidak steril, penggunaan alat-alat kedokteran dan alat-alat perawatan gigi yang kurang steril sehingga dapat menularkan HBV (Hadi, 2002).

(55)

7

Penularan dapat juga terjadi melalui penggunaan alat cukur yang digunakan bersama, benda tajam yang telah digunakan pada orang yang sudah terinfeksi virus hepatitis B. Cara penularan ini biasanya sering disebut dengan penularan perkutan. Sedangkan cara penularan yang non-perkutan diantaranya ialah: melalui semen, cairan vagina yaitu kontak seksual dengan orang yang menderita hepatitis B, atau melalui saliva (Hadi, 2002).

2.1.4. Patogenesis

Patogenesis terjadinya infeksi virus hepatitis B dapat dilihat dari gambar berikut:

Gambar 2.1.Patogenesis Hepatitis B(Ganem dan Prince., 2004)

(56)

8

a. Faktor virus : terjadinya imunotoleransi terhadap produk HBV, hambatan terhadap CTL yang berfungsi melakukan lisis sel-sel terinfeksi, terjadinya mutan HBV yang tidak memproduksi HBeAg, integrasi genom HBV dalam genom sel hati.

b. Faktor penjamu: faktor genetik, kurangnya produksi IFN, adanya antibodi terhadap antigen nukleokapsid, kelainan fungsi limfosit, respons antiidiotipe, faktor kelamin atau hormonal.

2.1.5. Faktor-faktor Penyebab

Adapun beberapa faktor yang dapat menyebabkan seseorang dapat terinfeksi virus hepatitis B adalah:

Menerima transfusi darah dari orang yang sudah terinfeksi HBV, pemakaian jarum suntik berulang yang tidak steril, bayi yang dilahirkan dengan riwayat ibu menderita hepatitis B, riwayat penggunaan atau peminum alkohol, melakukan hubungan seks bebas, riwayat penggunaan atau menjalani tattoo, riwayat operasi dan lain-lain.

2.1.6. Gejala Klinis

Hepatitis B menunjukkan gejala klinis yang bervariasi mulai dari asimtomatik, gagal hati fulminan, dan menjadi kronis. Sering berkembang menjadi hepatitis kronis, sirosis hati, dan karsinoma. Gejala klinis ini dapat bervariasi tergantung pada usia mereka pada saat terinfeksi virus hepatitis B. Gejala klinis muncul kurang dari 10% pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, sementara pada orang dewasa sekitar 50%-60% (Kwon dan Chang, 2011).

(57)

9

didahului gejala seperti serum sickness, yaitu nyeri sendi dan lesi pada kulit (urtikaria, purpura, macula, dan makulopapular). Ikterus terdapat pada 25% penderita, biasanya mulai timbul saat 8 minggu setelah infeksi dan berlangsung selama 4 minggu (Arief, 2012).

Hepatitis B Kronik adalah terdapatnya peningkatan kadar aminotransferase atau HBsAg dalam serum, minimal selama 6 bulan. Pada banyak kasus tidak didapatkan keluhan maupun gejala dan pemeriksaan tes faal hati hasilnya normal. Pada sebagian lagi di dapatkan hepatomegali atau bahkan splenomegali atau tanda-tanda penyakit hati kronis lainnya, misalnya eritema Palmaris dan spider nevi, serta pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kenaikan konsentrasi ALT

walaupun hal itu tidak selalu di dapatkan. Pada umunya didapatkan konsentrasi bilirubin yang normal. Konsentrasi albumin serum umumnya masih normal kecuali pada kasus-kasus yang parah. Pemeriksaan biopsi untuk pasien hepatitis B kronik sangat penting terutama untuk pasien dengan HBeAg positif dengan konsentrasi ALT 2 x nilai normal tertinggi atau lebih (Soemohardjo dan Stephanus, 2010).

2.1.7. Diagnosis

Diagnosis hepatitis B dilakukan melalui gejala klinis dan pemeriksaan laboratorium. Perlu dipertimbangkan riwayat penyakit sebelumnya, usia, faktor risiko dan hasil tes sebelumnya (Yogarajah, 2013).

Tabel 2.1. Marker Diagnostik Hepatitis B Akut (Scot, B., 2006)

Marker Infeksi Akut Infeksi Kronis Daya Lindung

(58)

10

Tabel 2.2. Definisi dan Kriteria Diagnostik Pasien dengan Infeksi Hepatitis B

(Cahyono, J.B. Suharjo B, 2014)

Keadaan Kriteria Diagnostik

Hepatitis B akut 1. HBsAg (+)

2. IgM anti HBc (+)

3. Kadar SGPT dan SGOT meningkat sampai puluhan kali

Hepatitis B kronis 1. HBsAg (+) lebih dari 6 bulan 2. DNA HBV serum lebih dari 20.000

IU/ml ( copies/ml)

3. Peningkatan kadar SGPT dan SGOT secara berkala/persisten

4. Biopsi hati menunjukkan hepatitis kronis dengan nekroinflamasi sedang sampai berat.

Hepatitis B carrier inaktif 1. HBsAg (+)

2. HBeAg (-), anti HBe (+)

3. DNA HBV lebih dari 2.000 IU/ml 4. Kadar SGPT dan SGOT normal 5. Biopsi hati tidak menunjukkan

adanya hepatitis yang signifikan Sembuh dari hepatitis 1. Ada riwayat hepatitis akut atau

kronik atau anti HBc ± anti HBs 2. HBsAg (-)

(59)

11

2.1.8. Penatalaksanaan

Pengobatan untuk infeksi virus hepatitis B ditargetkan agar berkurang replikasi dari virus hepatitis B, untuk mengurangi peradangan hati dan bahkan untuk mencegah terjadinya fibrosis (Ocama et al., 2005).

Penatalaksanaan Hepatitis B dibagi menjadi 2:

Hepatitis B Akut : Penderita hepatitis B akut dianjurkan untuk tirah baring sampai gejala ikterus hilang. Bila penderita masih muda dan sehat, bisa diterapkan aturan yang lebih ringan, misalnya mereka bisa bangun bila badan terasa enak, tanpa melihat derajat ikterus. Setiap habis makan, pasien dianjurkan untuk beristirahat, demikian pula bila gejala penyakit muncul lagi. Masa penyembuhan mulai bila sudah tidak ada gejala, tidak ada rasa nyeri di daerah hepar dan bila kadar bilirubin serum <1,5 mg%. lama waktu penyembuhan diperkirakan dua kali dari periode tirah baring. Kebanyakan penderita tidak perlu dirawat di rumah sakit, kecuali pada kasus yang berat. Demikian pula, tidak diperlukan tirah baring total yang berkepanjangan. Bila dirawat di rumah sakit, penderita bisa dipulangkan bila gejala membaik, kadar transaminase dan kadar bilirubin serum sudah cenderung turun,dan nilai waktu protrombin normal. Untuk terapi antiviral belum terbukti bermanfaat atau merungubah hasil akhir pengobatan hepatitis B akut (Soemohardjo dan Stephanus, 2008).

Hepatitis B Kronik : Pada saat ini dikenal 2 kelompok terapi untuk 2. Kelompok Terapi Antiviral

- Lamivudin

- Adefovir Dipivoxil - Entecavir

(60)

12

menghilangkan infeksi. Dalam pengobatan hepatitis B kronik, titik akhir yang sering di pakai adalah hilangnya pertanda replikasi virus yang aktif secara menetap (HBeAg dan DNA-HBV). Pada umumnya , serokonversi dari HBeAg menjadi anti-HBe disertai dengan hilangnya DNA HBV dalam serum dan meredanya penyakit hati. Namun pada kelompok pasien hepatitis B kronik HBeAg negatif serokonversi HBeAg tidak dapat dipakai sebagai titik akhir terapi dan respons terapi hanya dapat dinilai dengan pemeriksaan DNA HBV.

Terapi Dengan Imunomodulator: a. Interferon (IFN)

IFN adalah kelompok protein intraseluler yang normal ada di dalam tubuh dan diproduksi oleh berbagai macam sel. IFN alfa diproduksi oleh limfosit B; IFN beta diproduksi oleh monosit fibroepitelial; dan IFN gamma diproduksi oleh sel limfosit T. produksi IFN dirangsang oleh berbagai macam stimulasi, terutama infeksi virus.

Beberapa khasiat IFN adalah khasiat antiviral, imunomudulator, antiproliferatif, dan antifibrotik. IFN tidak memiliki khasiat antiviral langsung, tetapi merangsang terbentuknya berbagai macam protein efektor yang mempunyai khasiat antiviral.

Khasiat IFN pada Hepatitis B kronik terutama disebabkan oleh khasiat imunomodulator. Penelitian menunjukkan bahwa, pada penderita hepatitis B kronik, sering didapatkan penurunan produksi IFN. Sebagai salah satu akibatnya, terjadi gangguan penampilan molekul HLA kelas I pada membrana hepatosit yang sangat diperlukan, agar sel T sitotoksik dapat mengenali sel-sel hepatosit yang terkena infeksi HBV. Sel-sel tersebut menampilkan antigen sasaran HBV pada membrana hepatosit.

IFN adalah salah satu pilihan untuk pengobatan hepatitis B kronik dengan HBeAg positif, dengan aktivitas penyakit ringan sampai sedang, yang belum menyebabkan sirosis.

(61)

13

menunjukkan bahwa terapi ini sebaiknya diberikan sedikitnya selama 12 bulan.

Kontraindikasi terapi IFN adalah sirosis dekompensata, depresi atau riwayat depresi diwaktu yang lalu, dan adanya penyakit jantung yang berat.

b. Thymosin Alfa 1

Thymosin adalah suatu jenis sitotoksin yang dalam keadaan alami ada dalam ekstrak timus. Thymosin alfa 1 merangsang fungsi sel limfosit. Keunggulan obat ini tidak mempunyai efek samping seperti IFN. Dengan kombinasi IFN, obat ini meningkatkan efektivitas IFN.

c. Vaksinasi Terapi

Salah satu dasar vaksinasi terapi untuk hepatitis B adalah penggunaan vaksin yang menyertakan epitop, yang mampu merangsang sel T sitotoksik yang bersifat Human Leucocyte Antigen (HLA)-restricted. Diharapkan sel sitotoksik tersebut mampu menghancurkan sel-sel hati yang terinfeksi HBV. Salah satu strategi adalah penggunaan vaksin yang mengandung protein pre-S. Strategi kedua adalah menyertakan antigen kapsid yang spesifik untuk sel limfosit T sitotoksik (CTL). Strategi ketiga adalah vaksin DNA (Soemohardjo dan Stephanus, 2008).

Terapi Antiviral : a. Lamivudin

Lamivudin adalah analog nukleosid oral dengan aktivitas antiviral yang kuat. Jika diberikan dalam dosis 100 mg tiap hari, lamivudin akan menurunkan kadar DNA HBV sebesar 95% atau lebih dalam waktu 1 minggu. Khasiat lamivudin salah satunya untuk menghambat fibrosis dan dapat mencegah terjadinya karsinoma hepatoselular.

b. Adefovir Dipivoxil

(62)

14

Dosis yang di anjurkan adalah 10 mg tiap hari. Salah satu hambatan utama adefovir adalah toksisitas pada ginjal yang sering di jumpai pada dosis 30 mg atau lebih.

c. Entecavir

Entecavir adalah suatu analog nukleosida guanosine yang berkhasiat menghambat ketiga langkah transkripsi balik pregenom RNA oleh enzim DNA polymerase, yaitu priming, sintesis untai DNA negatif dan positif. Entecavir menghambat DNA polymerase HBV pada seluruhnya 3 langkah dari replikasi HBV yaitu hambatan terhadap 3 langkah penting dari transkripsi balik pregenom RNA tersebut dapat menerangkan besarnya khasiat penekanan replikasi HBV. Entecavir telah terbukti efektif untuk hepatitis B kronik baik pad HBeAg positif maupun HBeAg negatif serta penderita yang terbukti mengalami kekebalan terhadap lamivudin. Dosis entecavir yang dianjurkan pada penderita dewasa baru adalah 0,5 mg sehari. Sedang untuk penderita yang pernah mendapatkan lamivudin, tetapi tetap mengalami viremia selama minum obat, atau yang memang telah terbukti mengalami kekebalan terhadap lamuvudin, dosisnya adaalah 1 mg setiap hari (Soemohardjo dan Stephanus, 2008).

d. Telbivudine

Telbivudine adalah suatu analog nukleosida thymidine yang berfungsi menghambat enzyme DNA Polymerase. Pemberian telbivudine dianjurkan hanya untk dewasa yang terinfeksi hepatitis B kronik dengan kontraindikas reaksi hipersensitivitas (Dienstag, 2008).

e. Tenofovir

(63)

15

Cara kerja antiviral terhadap virus hepatitis B, dapat dilihat dari gambar di bawah ini:

Gambar 2.2. Cara Kerja Antiviral Terhadap Virus Hepatitis B (Dienstag,

2008)

2.1.9. Pencegahan

Menurut Siregar (2003), untuk pencegahan hepatitis B dapat menghindari faktor penyebab dan immunisasi hepatitis B. Immunisasi hepatitis B dibagi menjadi 2, yaitu:

1. Immunisasi Aktif

(64)

16

Program pemberian sebagai berikut:

 Dewasa:Setiap kali diberikan 20 μg IM yang diberikan sebagai dosis awal,

kemudian diulangi setelah 1 bulan dan berikutnya setelah 6 bulan.

 Anak :Diberikan dengan dosis 10 μg IM sebagai dosis awal , kemudian

diulangi setelah 1 bulan dan berikutnya setelah 6 bulan. 2. Immunisasi Pasif

Pemberian Hepatitis B Imunoglobulin (HBIG) merupakan immunisasi pasif dimana daya lindung HBIG diperkirakan dapat menetralkan virus yang infeksius dengan menggumpalkannya. HBIG dapat memberikan perlindungan terhadap post exposure maupun pre exposure. Pada bayi yang lahir dari ibu yang HBsAg positif diberikan HBIG 0,5 ml intra muskular segera setelah lahir (jangan lebih dari 24 jam). Pemberian ulangan pada bulan ke-3 dan ke-5. Pada orang yang terkontaminasi dengan HBsAg positif diberikan HBIG 0,06 ml/Kg BB diberikan dalam 24 jam post exposure dan diulang setelah 1 bulan.

2.2. Hubungan Penyebab Dengan Hepatitis B

Menurut Lubis (2009), terdapat hubungan antara hubungan seksual dengan terjadinya hepatitis B, karena melalui hubungan seksual cairan tubuh seperti cairan vagina, semen, dan air liur, dapat terjadi kontak dengan kulit atau membran mukosa yang rusak seperti mulut, organ genital, ataupun rektum. Penularan ini dapat terjadi pada kontak seksual pada homoseksual maupun heteroseksual.

A. Homoseksual

Beberapa faktor penyebab tingginya risiko homoseksual mendapatkan infeksi virus hepatitis B yaitu:

1. Jumlah dari pasangan seksual.

2. Melakukan hubungan seksual melalui anus. Tindakan ini dapat merusak membran mukosa anus dan memudahkan terjadinya penularan HBV. 3. Dijumpai HBsAg positif disertai dengan HBeAg positif pada

(65)

17

B. Heteroseksual

Beberapa faktor risiko dengan terjadinya penularan virus hepatitis B secara heteroseksual yaitu:

1. Mempunyai banyak pasangan seksual yang lebih dari 1 pasangan dalam periode waktu 6 bulan.

2. Mempunyai riwayat penyakit seksual sebelumnya.

Transfusi darah dan penggunaan tattoo menggunakan jarum untuk melakukannya, dan jarum merupakan alat yang diperlukan untuk menembus kulit atau merusak membran mukosa sehingga membran mukosa yang telah rusak jika terdapat kontak dengan HBV akan terjadi infeksi virus hepatitis B tersebut, jadi haruslah diperhatikan bahwa jarum yang digunakan adalah jarum yang steril dan tidak terkontaminasi dengan HBV (Yulastri, 2010).

Ibu dengan riwayat terinfeksi virus hepatitis B selama kehamilan ataupun terjadi pada masa proses kelahiran dengan terjadinya hepatitis B pada bayinya sangat berhubungan dikarenakan bayi yang dikandungnya akan menerima aliran darah dari ibunya yang terinfeksi virus hepatitis B (Syazwani, 2012).

(66)

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Hepatitis B merupakan hepatitis yang paling penting karena dapat menimbulkan berbagai macam manifestasi klinis yang sangat bervariasi, mulai dari hepatitis akut, pengidap virus, hepatitis kronis yang berkembang menjadi sirosis hati maupun karsinoma hati primer. Gambaran klinis infeksi hepatitis B tergantung pada waktu ketika memperoleh infeksi virus tersebut. Negara Barat merupakan negara yang mempunyai prevalensi rendah untuk hepatitis B, sedangkan negara Asia merupakan negara yang mempunyai prevalensi tertinggi pada kasus hepatitis B, dan biasanya infeksi hepatitis B di peroleh pada saat kelahiran dari ibu yang terinfeksi. Hasil menunjukkan lebih dari 90% infeksi hepatitis B yang ditemukan akan berlanjut menjadi hepatitis B kronik, tetapi sekitar 40% yang berlanjut ke komplikasinya (Dienstag, 2008).

Hepatitis B masih tetap merupakan masalah kesehatan di masyarakat hingga saat ini, dimana jumlah penderita cukup banyak dan sebagian penderita akan mendapat sirosis hati bahkan kanker hati. Dari pasien-pasien yang datang ke rumah sakit ternyata penanganan hepatitis B ini tidak berhasil karena kesalahan pasien yang kurang mengerti dan paham (Hilman et al., 2002).

(67)

2

Sebagai contoh di daerah pedesaan Senegal (Afrika Barat) angka infeksi mencapai 25% populasi pada umur 2 tahun, 50% pada umur 7 tahun,dan 80% pada umur 15 tahun. Sedangkan pada daerah endemis sedang-tinggi antara 8%-20% infeksi terjadi pada umur yang lebih tua, ditularkan secara horizontal pada masa anak dengan kontak erat seperti penggunaan sikat gigi, pisau cukur atau berciuman, dan kontak seksual pada dewasa muda. Sebaliknya pada daerah dengan prevalensi rendah penularan secara horizontal terjadi oleh penyalahgunaan obat, penggunaan instrumen yang tidak steril pada klinik gigi, tusuk jarum, tindik daun telinga, dan tatu (tattoo). Di Indonesia pada penelitian terhadap donor darah dibeberapa kota besar didapatkan angka prevalensi antara 2,5%-36,2% (Arief, 2012).

Tingkat prevalensi hepatitis B di Indonesia sangat bervariasi berkisar 2,5% di Banjarmasin sampai 25,61% di Kupang, sehingga termasuk dalam kelompok negara dengan endemis sedang sampai tinggi. Di negara-negara Asia diperkirakan bahwa penyebaran perinatal dari ibu pengidap hepatitis merupakan jawaban atas prevalensi infeksi virus hepatitis B yang tinggi, tetapi tidak bisa juga kita menyingkirkan tentang hepatitis yang lain selain dari infeksi virus hepatitis B, karena infeksi dari virus hepatitis sangat berpengaruh pada kesehatan (Sanityoso, 2009).

(68)

3

terkadang masyarakat belum sepenuhnya paham tentang hepatitis B (Lai, 2008). Strategi yang efektif untuk mencegah infeksi HBV termasuk menghindari perilaku-perilaku yang berisiko tinggi, pencegahan pajanan terhadap darah dan cairan tubuh, penyaringan perempuan pada akhir kehamilan untuk terjadinya atau kehadiran HBV, imunisasi aktif dengan vaksin hepatitis B, dan imunisasi pasif dengan hepatitis B immune globulin sebelum atau sesudah terpapar. Tapi strategi ini belum seutuhnya dilaksanakan pada negara-negara yang menpunyai endemis tinggi untuk hepatitis B, jadi ini merupakan suatu masalah juga yang harus segera diatasi (Poland, 2004).

1.2. Rumusan Masalah

Dengan mengetahui data dari RSUP. HAM Medan pada tahun 2012-2013, penderita hepatitis B akut sebanyak 43 orang dan penderita hepatitis B kronik sebanyak 72 orang, sehingga penting untuk mengetahui bagaimana hubungan faktor-faktor penyebab terjadinya infeksi virus hepatitis B di RSUP. Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2013

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor penyebab terjadinya Hepatitis B yang terbanyak di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada tahun 2012-2013.

1.3.2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:

1. Mengetahui prevalensi terjadinya hepatitis B di RSUP. HAM Medan tahun 2012-2013.

(69)

4

1.4. Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai berikut: 1. Dapat memberikan informasi tambahan tentang penyebab terjadinya

hepatitis B.

2. Dapat menghindari faktor penyebab terjadinya hepatitis B di kalangan masyarakat.

3. Dapat memberi masukan dan informasi kepada masyarakat tentang pencegahan terjadinya hepatitis B.

(70)

ii

ABSTRAK

Pendahuluan: Penyakit Hepatitis B adalah penyakit infeksi yang menyerang organ hati disebabkan oleh Virus Hepatitis B. Penyakit hepatitis B juga merupakan salah satu penyakit menular disebabkan oleh faktor lingkungan dan gaya hidup yang sangat berperan penting dalam terjadinya penyakit hepatitis B. Tujuan penelitian ini untuk melihat hubungan antara beberapa faktor penyebab dengan terjadinya hepatitis B di RSUP. H Adam Malik Medan pada tahun 2012-2013.

Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif analitik yang dilakukan dengan menggunakan rekam medik dari Instalasi Rekam Medik RSUP. H Adam Malik. Teknik pengambilan sampel dengan menggunakan teknik total sampling. Responden dalam penelitian ini berjumlah 94 orang.

Hasil: Hasil dalam penelitian ini berdasarkan analisis bivariate menunjukkan bahwa transfusi dengan nilai p=0.63 (p>0.05) dan operasi dengan nilai p=0.98 (p>0.05) tidak terdapat hubungan dengan hepatitis B, sementara pengguna jarum suntik bebas, alkohol, seks bebas dan tattoo masing-masing dengan nilai p<0.05 sehingga memiliki hubungan dengan terjadinya hepatitis B.

Kesimpulan: Dari Penelitian ini dapat disimpulkan faktor penyebab yang berhubungan dengan terjadinya hepatitis B adalah jarum suntik bebas, alkohol, seks bebas dan tattoo sedangkan transfusi dan operasi tidak memiliki hubungan terjadinya hepatitis B

(71)

iii

ABSTRACT

Introduction: Hepatitis B is a disease attack liver caused by Hepatitis B Virus. Hepatitis B is one of infectious disease cause by surrounding and life style which

is the important factor that lead to Hepatitis B disease. The aim of this study is to look for correlation between factor and caused of hepatitis B at Central General Hospital Haji Adam Malik Medan in 2012-2013.

Method: This study based descriptive analytic using medical record from Central General Hospital Haji Adam Malik. Technically taking the sample by using Total Sampling technique. Total of the respondents in this study is 94 people.

Result: The results of the study is based on analysis bivariate shows that transfusion p=0.63 (p>0.05) and surgery with a value of p=0.98 (p>0.05), there was no correlation with hepatitis B, while the user is free syringes, alcoholic, free sex and tattoo each with a value p<0.05 that has a relationship with the occurrence of hepatitis B

Conclusion: The conclusion of this study is causative factor associated with the occurrence of hepatitis B is free syringes, alcoholic, free sex and tattoo while transfusion and surgery do not have the relationship of hepatitis B.

(72)

HUBUNGAN ANTARA BEBERAPA FAKTOR PENYEBAB TERHADAP

TERJADINYA HEPATITIS B DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI

ADAM MALIK MEDAN PADA TAHUN 2012-2013

Oleh:

Andreas Wirayuda

110 100 488

FAKULTAS KEDOKTERAN

(73)

HUBUNGAN ANTARA BEBERAPA FAKTOR PENYEBAB TERHADAP

TERJADINYA HEPATITIS B DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI

ADAM MALIK MEDAN PADA TAHUN 2012-2013

“Karya Tulis Ilmiah Ini Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Kelulusan Sarjana Kedokteran”

Oleh:

Andreas Wirayuda

110 100 488

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

(74)

(75)

ii

ABSTRAK

Pendahuluan: Penyakit Hepatitis B adalah penyakit infeksi yang menyerang organ hati disebabkan oleh Virus Hepatitis B. Penyakit hepatitis B juga merupakan salah satu penyakit menular disebabkan oleh faktor lingkungan dan gaya hidup yang sangat berperan penting dalam terjadinya penyakit hepatitis B. Tujuan penelitian ini untuk melihat hubungan antara beberapa faktor penyebab dengan terjadinya hepatitis B di RSUP. H Adam Malik Medan pada tahun 2012-2013.

Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif analitik yang dilakukan dengan menggunakan rekam medik dari Instalasi Rekam Medik RSUP. H Adam Malik. Teknik pengambilan sampel dengan menggunakan teknik total sampling. Responden dalam penelitian ini berjumlah 94 orang.

Hasil: Hasil dalam penelitian ini berdasarkan analisis bivariate menunjukkan bahwa transfusi dengan nilai p=0.63 (p>0.05) dan operasi dengan nilai p=0.98 (p>0.05) tidak terdapat hubungan dengan hepatitis B, sementara pengguna jarum suntik bebas, alkohol, seks bebas dan tattoo masing-masing dengan nilai p<0.05 sehingga memiliki hubungan dengan terjadinya hepatitis B.

Kesimpulan: Dari Penelitian ini dapat disimpulkan faktor penyebab yang berhubungan dengan terjadinya hepatitis B adalah jarum suntik bebas, alkohol, seks bebas dan tattoo sedangkan transfusi dan operasi tidak memiliki hubungan terjadinya hepatitis B

(76)

iii

ABSTRACT

Introduction: Hepatitis B is a disease attack liver caused by Hepatitis B Virus. Hepatitis B is one of infectious disease cause by surrounding and life style which

is the important factor that lead to Hepatitis B disease. The aim of this study is to look for correlation between factor and caused of hepatitis B at Central General Hospital Haji Adam Malik Medan in 2012-2013.

Method: This study based descriptive analytic using medical record from Central General Hospital Haji Adam Malik. Technically taking the sample by using Total Sampling technique. Total of the respondents in this study is 94 people.

Result: The results of the study is based on analysis bivariate shows that transfusion p=0.63 (p>0.05) and surgery with a value of p=0.98 (p>0.05), there was no correlation with hepatitis B, while the user is free syringes, alcoholic, free sex and tattoo each with a value p<0.05 that has a relationship with the occurrence of hepatitis B

Conclusion: The conclusion of this study is causative factor associated with the occurrence of hepatitis B is free syringes, alcoholic, free sex and tattoo while transfusion and surgery do not have the relationship of hepatitis B.

(77)

iv

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan berkah dan karunia-Nya yang begitu besar sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan kelulusan pendidikan pada program studi Sarjana Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah turut serta membantu penulis menyelesaikan karya tulis ilmiah ini, diantaranya:

1. Kepada Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan selaku dosen pembimbing yang telah meluangkan waktunya untuk membimbing dan mengarahkan penulis dalam meyusun karya tulis ilmiah ini.

2. Kepada kedua orang tua penulis, Ayahanda Sugito dan Ibunda Anina serta adik penulis, Winda Winata yang senantiasa telah mendoakan dan mendukung dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

3. Kepada teman seperjuangan satu kelompok, M. Archie Amanta yang telah membantu dan tetap menjaga kekompakan dalam mensukseskan karya tulis ilmiah ini.

4. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada seluruh sahabat penulis, Miranda Hadi dan Muhammad Fadli yang memberikan bantuan serta dukungan bagi penulis untuk merampungkan karya tulis ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini masih belum sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan karya tulis ilmiah ini dikemudian hari.

Medan, 09 Desember 2014 Penulis,

(78)

v

2.1.5. Faktor-faktor Penyebab ... 8

2.1.6. Gejala Klinis ... 8

2.1.7. Diagnosis ... 9

2.1.8. Penatalaksanaan ... 11

2.1.9. Pencegahan ... 15

2.2. Hubungan Penyebab Dengan Terjadinya Hepatitis B ... 16

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 18

3.1. Kerangka Konsep ... 18

3.2. Definisi Operasional ... 18