ABSTRACT
THE CORRELATION BETWEEN FREQUENCY OF GIVING BREASTFEEDING + FORMULA LOW WEIGHT BABY (LBW) AND
THE GROWTH LENGTH LBW IN RSUD ABDUL MOELOEK
By KARINA
Nutrition in low birth weight is important in achieving optimal growth and development. LBW need breastfeeding and formula LBW to be able to supply enough essential nutrients in order to achieve normal growth. This study aims to determine the correlation between the frequency of breastfeeding + formula LBW and the growth length for LBW babies in RSUD Abdul Moeloek.
This research was conducted in September – December 2015 in room care
perinatology RSUD Abdul Moeloek and respondents’ house. This is a cohort
study design with 15 samples who is taken with consecutive sampling. This study used pearson correlation analysis test.
The results show a significant correlation (p=0.878) between the frequency of breastfeeding + formula LBW and the growth length of the body LBW infants. Therefore, the parents need to provide optimum nutrition to their babies to support the growth of the baby.
ABSTRAK
HUBUNGAN ANTARA FREKUENSI PEMBERIAN AIR SUSU IBU (ASI) + SUSU FORMULA BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) TERHADAP
PERTAMBAHAN PANJANG BADAN BBLR DI RSUD ABDUL MOELOEK
Oleh KARINA
Pemberian nutrisi pada BBLR merupakan hal yang penting dalam tercapainya tumbuh kembang yang optimal. BBLR membutuhkan ASI dan susu formula BBLR untuk dapat memasok nutrien esensial yang cukup sehingga dapat mencapai pertumbuhan normal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara frekuensi pemberian ASI + susu formula BBLR terhadap pertambahan panjang badan bayi BBLR di RSUD Abdul Moeloek.
Penelitian ini dilakukan pada bulan September – Desember 2015 di ruang perawatan perinatologi RSUD Abdul Moeloek dan rumah responden. Desain penelitian ini adalah cohort dengan 15 sampel yang diambil dengan consecutive sampling. Penelitian ini menggunakan uji analisis korelasipearson.
HUBUNGAN ANTARA FREKUENSI PEMBERIAN AIR SUSU IBU (ASI) + SUSU FORMULA BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) TERHADAP
PERTAMBAHAN PANJANG BADAN BBLR DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ABDUL MOELOEK
Oleh KARINA
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar SARJANA KEDOKTERAN
pada
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
HUBUNGAN ANTARA FREKUENSI PEMBERIAN AIR SUSU IBU (ASI) + SUSU FORMULA BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) TERHADAP
PERTAMBAHAN PANJANG BADAN BBLR DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ABDUL MOELOEK
(Skripsi)
Oleh KARINA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
DAFTAR ISI
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 4
1.3 Tujuan Penelitian ... 4
1.4 Manfaat Penelitian ... 5
II. TINJAUAN PUSTAKA ... 6
2.1 Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) ... 6
2.2 Nutrisi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) ... 11
2.2.1 Air Susu Ibu (ASI) ... 15
2.2.2 Susu Formula BBLR... 20
2.3 Penilaian Petumbuhan ... ... 21
2.3.1 Berat Badan (BB) ... 21
2.3.2 Panjang Badan (PB) ... 21
2.3.3 Lingkar Kepala ... 22
2.4 Kerangka Teori ... 23
2.5 Kerangka Konsep ... 24
2.6 Hipotesis ... 24
III. METODE PENELITIAN ... 25
3.1 Desain Penelitian ... 25
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 25
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 26
3.4 Variabel Penelitian ... 27
3.5 Definisi Operasional ... 28
3.6 Instrumen Penelitian ... 29
3.7 Metode Pengumpulan Data ... 29
3.9 Pengolahan dan Analisis Data ... 32
3.10 Etika Penelitian... 33
IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ... 34
4.1 Gambaran Umum Penelitian ... 34
4.2 Hasil Penelitian ... 35
4.2.1 Analisis Univariat ... 35
4.2.2 Analisis Bivariat ... 38
4.3 Pembahasan ... 40
V. KESIMPULAN DAN SARAN ... 44
5.1 Kesimpulan ... 44
5.2 Saran ... 45
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian
Lampiran 2. Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian Lampiran 3. Surat Keterangan Lolos Kaji Etik
Lampiran 4. Lembar Penjelasan Informasi
Lampiran 5. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) Lampiran 6. Lembar Identitas Diri
Lampiran 7. Data Hasil Penelitian Lampiran 8. Analisis Data
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Rekomendasi WHO untukOptimal Feedingpada BBLR ... 14
2. Definisi Operasional Variabel Bebas dan Variabel Terikat ... 28
3. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ... 35
4. Rerata Panjang Badan ... 36
5. Rerata Frekuensi Pemberian Minum ... 37
6. Hasil Uji Normalitas Data Shapiro-Wilk ... 38
RIWAYAT HIDUP
Penulis dilahirkan di Bandar Lampung, pada tanggal 9 Mei 1995, sebagai anak pertama dari empat bersaudara, dari Bapak Ardhy Putra dan Ibu Nelwaty. Penulis memiliki 3 adik laki-laki, yaitu Dwi Rangga, Rama Eldhy, dan Ryanov Akbar.
Pendidikan Taman Kanak-kanak (TK) di TK Pertiwi Bandar Lampung dan diselesaikan pada tahun 1999, Sekolah Dasar (SD) diselesaikan di SDN 2 Rawa Laut Bandar Lampung pada tahun 2006, Sekolah Menengah Pertama (SMP) diselesaikan di SMPN 1 Bandar Lampung pada tahun 2009, dan Sekolah Menengah Atas (SMA) diselesaikan di SMA YP Unila Bandar Lampung pada tahun 2012. Selama SD penulis pernah mengikuti perlombaan catur dan meraih juara 3 se-SD. Selama SMA penulis sering mengikuti perlombaan scrabble. Penulis mendapatkan juara 2 pada perlombaan scrabble di Polinela English Club tahun 2010 dan juara 2 juga di Perguruan Tinggi Teknorat pada tahun 2011.
ُدْﻣ َﺣ ْﻟا ﱢب َر
نْﯾِﻣَﻟﺎ َﻌْﻟا
Segala puji bagi Allah, Tuhan Semesta Alam
Persembahan untuk Papa dan
Mama (alm.) Tercinta..
Terima kasih atas segala kebaikan dan ketulusan hati yang telah
kalian berikan. Kalian adalah penyemangat hidupku, aku sangat
SANWACANA
Puji syukur Penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan hidayah-Nya skripsi ini dapat diselesaikan. Shalawat serta salam semoga selalu tercurahkan kepada Nabi Muhammad S.A.W.
Skripsi dengan judul “Hubungan antara Frekuensi Pemberian Air Susu Ibu (ASI) + Susu Formula Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) terhadap Pertambahan Panjang Badan BBLR di Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Moeloek” adalah
salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana Kedokteran di Universitas Lampung.
Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Prof. Dr. Ir. Hasriadi Mat Akin, M.P., selaku Rektor Universitas Lampung;
2. dr. Muhartono, M.Kes, Sp.PA, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung;
3. Dr. dr. Prambudi Rukmono, Sp.A(K), selaku Pembimbing Utama atas kesediaannya untuk memberikan bimbingan, saran yang cerdas, dan kritik dalam proses penyelesaian skripsi ini. Beliau adalah orang yang paling berjasa terwujudnya penelitian pada skripsi ini;
penyelesaian skripsi ini. Beliau adalah orang yang paling berjasa terwujudnya penelitian pada skripsi ini;
5. dr. Agustyas Tjiptaningrum, Sp.PK, selaku Penguji Utama pada ujian skripsi atas masukan, ilmu, dan saran-saran yang telah diberikan. Beliau juga adalah orang yang paling berjasa terwujudnya penelitian pada skripsi ini;
6. dr. Susianti, M.Sc, selaku Pembimbing Akademik saya, terima kasih atas bimbingan dan ilmu yang telah diberikan selama ini;
7. Seluruh Staf Dosen FK Unila atas ilmu yang telah diberikan kepada penulis untuk menambah wawasan yang menjadi landasan untuk mencapai cita-cita; 8. Seluruh Staf TU, Administrasi, dan Akademik FK Unila, serta pegawai yang
turut membantu dalam proses penelitian dan penyusunan skripsi ini;
9. Seluruh Staf dan Perawat di Perinatologi Rumah Sakit Abdul Moeloek, yang telah membantu dan mendukung saya dalam melakukan penelitian ini;
10. Papa Ardhy Putra dan Mama Nelwaty (alm) tercinta yang selalu menyebut nama saya dalam doanya, membimbing, menasehati, mendukung, dan memberikan yang terbaik untuk saya;
11. Adik-adik tercinta, Dwi Rangga, Rama Eldhy, Ryanov Akbar yang selalu mendoakan, memberi dukungan dan semangat, sekaligus menjadi teman saya; 12. Keluarga saya yang berada di Bandar Lampung dan Jakarta. Terima kasih
atas dukungan, doa, nasihat, dan semangatnya selama ini;
13. Christopher Alexander Manukiley, selaku partner skripsi saya, yang sudah banyak membantu, berbagi suka duka serta berjuang bersama sehingga dalam menyelesaikan skripsi ini;
Setya Rini, Zygawindi Nurhidayati, Ria Rizki Jayanti, dan Siti Alvina Octavia yang sudah setia menemani, menyemangati, dukungan, dan bantuan, sehingga semuanya dapat berjalan dengan baik;
15. Sahabat-sahabat saya, SCREAM, GP, Kelompok Cewetngets, Asisten Dosen Anatomi FK Unila, dan No Brain yang telah memberikan semangat, keceriaan, berbagi canda tawa dan kebersamaanya selama ini;
16. Teman-teman angkatan 2012 yang tidak bisa saya sebutkan satu per satu, terima kasih atas kebersamaan yang terjalin dan memberi motivasi belajar; 17. Teman-teman alumni SMA YP Unila Bandar Lampung khususnya Sainthree
atas semangat dan doanya;
18. Semua yang terlibat dalam penyusunan skripsi ini yang tidak bisa disebutkan satu per satu, terima kasih atas doa dan dukungannya.
Akhir kata, Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Akan tetapi, sedikit harapan semoga skripsi yang sederhana ini dapat berguna dan bermanfaat bagi kita semua. Aamiin.
Bandar Lampung, Januari 2016 Penulis
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang dilahirkan dengan berat badan < 2500 gram tanpa memandang masa gestasi (Damanik, 2008). BBLR merupakan salah satu faktor utama dalam peningkatan mortalitas, morbiditas dan disabilitas neonatus, bayi dan anak di masa depan (Kliegman, 1999). BBLR memiliki peluang meninggal 35 kali lebih tinggi dibandingkan bayi yang lahir dengan berat badan lahir diatas 2500 gram (Khoiriahet al., 2015).
2
dibandingkan tahun 2010 yang sebesar 11,1%. Di Provinsi Lampung, kejadian BBLR tahun 2013 sebesar 8% dan sedikit lebih baik dibandingkan tahun 2010 yang sebesar 9% (Kemenkes, 2013). Sedangkan di Kota Bandar Lampung didapatkan bayi BBLR untuk laki laki sebanyak 122 bayi (1,44%) dari 8.454 bayi laki laki dan untuk perempuan sebanyak 73 bayi (0,81%) dari 8.976 bayi perempuan sehingga mempunyai persentase total 1,119% dari seluruh bayi yang lahir (Dinas Kesehatan Provinsi Lampung, 2012).
Pemberian nutrisi pada BBLR merupakan hal yang penting dalam tercapainya tumbuh kembang yang optimal dengan pembanding tumbuh kembang janin sesuai masa gestasinya. Bayi yang dilahirkan secara prematur dengan berat badan 2000 gram atau lebih biasanya tumbuh subur dengan air susu ibu (ASI). Namun bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2000 gram, dapat mempunyai angka pertumbuhan demikian cepat sehingga ASI saja tidak dapat memasok nutrien esensial yang cukup untuk pertumbuhan normal. Oleh karena itu, diperlukan nutrisi tambahan berupa susu formula BBLR dengan kandungan kalori lebih banyak dan volume lebih kecil (Barness & Curran, 1999; Nasar, 2004).
3
asupan merupakan hal yang penting dalam keberhasilan tatalaksana nutrisi pada BBLR (Purwanti, 2004; Nasar, 2004).
Pertumbuhan BBLR yang diberikan nutrisi dapat dinilai dengan pengukuran antropometri. Pengukuran antropometri juga biasa digunakan untuk menilai status gizi. Parameter yang sering digunakan yaitu berat badan, panjang badan, dan lingkar kepala (Soetjiningsih, 1995).
Beberapa penelitian melaporkan terdapatnya pertumbuhan yang lebih lambat, baik pertumbuhan berat badan maupun panjang badan, pada bayi prematur dan BBLR yang mendapat ASI tanpa suplementasi selama perawatan di rumah sakit. Bayi yang diberikan susu formula BBLR memiliki peningkatan panjang badan secara signifikan lebih besar sekitar 1,06 – 1,8 mm/hari (Schanler, Shulman, & Lau, 1999; O’Connor, Jacobs,
Hall,et al., 2003).
4
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut, rumusan masalah penelitian ini adalah“Apakah terdapat hubungan antara frekuensi pemberian ASI + susu formula BBLR terhadap pertambahan panjang bayi BBLR di RSUD Abdul Moeloek?”
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara frekuensi pemberian ASI + susu formula BBLR terhadap pertambahan panjang bayi BBLR di RSUD Abdul Moeloek.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui frekuensi pemberian ASI + susu formula BBLR pada BBLR.
5
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat menerapkan ilmu kedokteran, khususnya di bidang Ilmu Kesehatan Anak dan Ilmu Gizi mengenai BBLR terutama pemberian nutrisi pada BBLR.
1.4.2 Manfaat Aplikatif 1. Bagi Peneliti
Penelitian ini diharapkan dapat melatih keterampilan peneliti dalam melaksanakan penelitian dan meningkatkan pengetahuan tentang pemberian nutrisi pada bayi BBLR
2. Bagi Masyarakat
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan masyarakat mengenai pemberian nutrisi pada bayi BBLR, khususnya orang tua yang mempunyai bayi BBLR. 3. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai sumber bacaan di institusi pendidikan terutama mengenai pemberian nutrisi pada BBLR.
4. Bagi Peneliti Lain
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang usia gestasi. Berat saat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 jam setelah lahir (Manuabaet al., 2007; Damanik, 2008). Acuan lain dalam pengukuran BBLR juga terdapat pada Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) gizi. Dalam pedoman tersebut bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2500 gram diukur pada saat lahir atau sampai hari ke tujuh setelah lahir (Putra, 2012).
7
Klasifikasi BBLR dapat dibagi berdasarkan derajatnya dan masa gestasinya. Berdasarkan derajatnya, BBLR diklasifikasikan menjadi tiga kelompok, antara lain :
1. Berat bayi lahir rendah (BBLR) ataulow birth weight(LBW) dengan berat lahir 1500–2499 gram.
2. Berat bayi lahir sangat rendah (BBLSR) atau very low birth weight (VLBW) dengan berat badan lahir 1000–1499 gram.
3. Berat bayi lahir ekstrem rendah (BBLER) atau extremely low birth weight (ELBW) dengan berat badan lahir < 1000 gram (Meadow & Newell, 2005).
Berdasarkan masa gestasinya, BBLR dapat dibagi menjadi dua golongan, yaitu :
1. Prematuritas murni/Sesuai Masa Kehamilan (SMK)
Bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu dan berat badan sesuai dengan berat badan untuk usia kehamilan. Kepala relatif lebih besar dari badannya, kulit tipis, transparan, lemak subkutan kurang, tangisnya lemah dan jarang,.
2. Dismaturitas/Kecil Masa Kehamilan (KMK)
Bayi dengan berat badan kurang dari berat badan yang seharusnya untuk usia kehamilan, hal tersebut menunjukkan bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin (Surasmi et al., 2003; Syafrudin & Hamidah, 2009; Rukmono, 2013).
8
hamil rendah, penambahan berat badan yang tidak adekuat selama kehamilan, malnutrisi, riwayat kehamilan dengan berat badan lahir rendah, remaja, tubuh pendek, sudah sering hamil, dan anemia (Hanumet al., 2014). Infeksi pada ibu selama kehamilan, sosial ekonomi rendah, dan stres maternal, juga dapat menyebabkan terjadinya kelahiran BBLR (Santoso et al., 2009). Faktor janin dan plasenta yang dapat menyebabkan BBLR antara lain kehamilan ganda, hidroamnion, dan cacat bawaan (Surasmi, Handayani, Kusuma, 2003). Status pelayanan antenatal (frekuensi dan kualitas pelayanan antenatal, tenaga kesehatan tempat periksa hamil, umur kandungan saat pertama kali pemeriksaan kehamilan) juga dapat beresiko untuk melahirkan BBLR (Sistiarani, 2008).
Masalah yang sering dijumpai pada BBLR antara lain keadaan umum bayi yang tidak stabil, henti nafas, inkoordinasi reflek menghisap dan menelan, serta kurang baiknya kontrol fungsi motorik oral, sehingga beresiko mengalami kekurangan gizi dan keterlambatan tumbuh kembang. Keterlambatan tersebut dapat dilihat pada fisik BBLR, seperti berat badan rendah (< 2500 gram), panjang badan pendek (≤ 45 cm), dan lingkar kepala kecil (< 33 cm). Kekurangan gizi ini diantaranya disebabkan oleh meningkatnya kecepatan pertumbuhan, serta semakin tingginya kebutuhan metabolisme, cadangan energi yang tidak mencukupi, sistem fisiologi tubuh yang belum sempurna, atau karena bayi dalam keadaan sakit (IDAI, 2010; WHO, 2011; Silangit, 2013).
9
rentan terhadap infeksi, karena daya tahan tubuh BBLR yang masih rendah. Selain itu, keadaan organ-organ BBLR yang belum matang merupakan faktor resiko terjadinya necrotizing enterocolitis (NEC) pada BBLR. Kejadian NEC tertinggi pada bayi berat lahir < 1500 gram (Girsang, 2009). Bayi yang lahir dengan kisaran berat badan antara 2000 – 2500 gram memiliki resiko kematian neonatal 4 kali lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan kisaran berat badan 2500 – 3000 gram dan 10 kali lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan kisaran berat badan 3000–3500 gram (Yusrin, 2012).
Kematangan fungsi organ khususnya saluran cerna, sangat menentukan jenis dan cara pemberian nutrisi pada BBLR. Kondisi klinis seringkali merupakan faktor penentu, apakah nutrisi enteral atau parenteral yang akan diberikan. Ketersediaan enzim pencernaan baik untuk karbohidrat, protein, maupun lemak sangat berkaitan dengan masa gestasi. Kemampuan pengosongan lambung (gastric emptying time) lebih lambat pada bayi BBLR daripada bayi cukup bulan. Demikian pula fungsi mengisap dan menelan (suck and swallow) masih belum sempurna, terlebih bila bayi dengan masa gestasi kurang dari 34 minggu (Nasar, 2004).
10
nutrisi yang mencukupi untuk proses tumbuh kejar pada bayi prematur yang lebih cepat dari bayi cukup bulan (Ellard & Anderson, 2008).
Bayi berat lahir rendah (BBLR) memerlukan penanganan yang tepat untuk mengatasi masalah-masalah yang terjadi. Penanganan BBLR meliputi hal-hal berikut :
1. Mempertahankan suhu dengan ketat. BBLR mudah mengalami hipotermia. Oleh karena itu, suhu tubuhnya harus dipertahankan dengan ketat.
2. Mencegah infeksi dengan ketat. Dalam penanganan BBLR harus memperhatikan prinsip-prinsip pencegahan infeksi karena sangat rentan. Salah satu cara pencegahan infeksi, yaitu dengan mencuci tangan sebelum memegang bayi.
3. Pengawasan nutrisi dan ASI. Refleks menelan pada BBLR belum sempurna. Oleh karena itu, pemberian nutrisi harus dilakukan dengan hati-hati.
11
2.2 Nutrisi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Masa neonatus, nutrisi BBLR merupakan kebutuhan paling besar dibandingkan kebutuhan pada masa manapun dalam kehidupan untuk mencapai tumbuh kembang optimal. Pertumbuhan BBLR yang direfleksikan per kilogram berat badan hampir dua kali lipat bayi cukup bulan, sehingga BBLR membutuhkan dukungan nutrisi khusus dan optimal untuk memenuhi kebutuhan tersebut (Nasar, 2004).
Bayi berat lahir rendah (BBLR) memerlukan tata laksana nutrisi khusus dikarenakan keterbatasan cadangan nutrisi tubuh, termoregulasi yang belum stabil, imaturitas fungsi organ, potensi pertumbuhan cepat, serta risiko tinggi terhadap terjadinya morbiditas (Rukmini et al., 2008). Bayi yang dilahirkan secara prematur dengan berat badan 2000 gram (4 ½ lb) atau lebih biasanya tumbuh subur dengan ASI. Namun bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2000 gram, dapat mempunyai angka pertumbuhan demikian cepat sehingga ASI saja tidak dapat memasok nutrien esensial yang cukup untuk pertumbuhan normal (Barness & Curran, 1999).
12
memerlukan restriksi cairan. Juga mensuplai cukup air untuk ekskresi metabolit dan elektrolit dari formula (Nasar, 2004).
Bayi dapat mencapai full enteral feeding (~150 – 180 mL/kg/hari), kira-kira 2 minggu untuk bayi 1000 gram pada waktu lahir dan kira-kira 1 minggu untuk bayi 1000 – 1500 gram dengan menerapkan protokol evidence-based feeding. Dapat dicatat bahwa beberapa bayi, terutama yang kurang dari 1000 gram, tidak akan mentolerir volume yang lebih besar dari pemberian makan (seperti 180 mL/kg/hari atau lebih). Pencapaian yang cepat darifull enteral feedingakan menyebabkan pelepasan yang lebih awal dari kateter pembuluh darah dan berkurangnya kejadian sepsis serta komplikasi yang berkaitan dengan kateter (Duttaet al., 2015).
Frekuensi dari pemberian makan diakukan pemberian makan setiap 3 jam sekali untuk bayi > 1250 gram. Angka kejadian dari intoleransi makanan, apnea, hipoglikemik, dan necrotizing enterocolitis (NEC) tidak terlalu berbeda, tetapi waktu rawat dalam pemberian makan setiap 3 jam sekali, menjadi berkurang (Duttaet al., 2015).
Waktu untuk memulai, volume, serta durasi disarankan volume minimal dari pemberian susu (10 – 15 mL/kg/day). Hal ini dilakukan pada 24 jam pertama kehidupan. Jika pada 24 – 48 jam, tidak ada ASI maupun susu donor, pertimbangkan susu formula. Pengenalan lebih dini pada pemberian makan awal dibandingkan dengan bayi yang dipuasakan, tidak menunjukkan hasil yang signifikan pada kejadian NEC (Duttaet al., 2015).
13
14
Tabel 1. Rekomendasi WHO untukoptimal feedingpada BBLR (WHO, 2011)
No. Rekomendasi Tipe dari Rekomendasi
Kualitas Bukti (sedikitnya keluaran kritis) Diberi Apa ?
a. Pilihan Susu
1 ASI Ibu Sendiri Kuat Sedang
2 ASI Donor (ASI ibu sendiri tidak tersedia ) Kuat Situasional Tinggi 3 Susu Formula (ASI dan ASI Donor tidak
tersedia) Lemah Situasional Rendah
4 Susu Formula diberikan daridischarge
sampai 6 bulan Lemah Situasional Rendah
5 Jika diberi ASI atau ASI Donor, sebaiknya tidak rutin diberikanbovine milk-based + Human Milk Fortifier.
Lemah Situasional Rendah
6 Jika berat gagal dicapai setelah pemberian ASI, diberikanHuman Milk Fortifier.
Sebaiknya dicampurkan dengan ASI bukan denganbovine based.
Lemah Situasional Rendah
b. Suplemen 1 Vitamin D (400 i.u.–1000 i.u. per hari)
untuk BBLSR sampai 6 bulan. Lemah Sangat Rendah 2 Kalsium (120-140 mg/kg per hari) dan
Fosfor (60-90 mg/kg per hari) untuk BBLSR yang diberi ASI atau ASI donor selama 1 bulan pertama kehidupan
Lemah Rendah
3 Besi (2-4 mg/kg per hari) untuk BBLSR yang diberi ASI atau ASI donor dari 2 minggu sampai 6 bulan.
Lemah Rendah
4 Vitamin A oral tidak direkomendasikan
untuk BBLR Lemah Rendah
5 Zinc oral tidak direkomendasikan untuk
BBLR Lemah Sedang
Kapan dan bagaimana memulai pemberian makan ? 1 BBLR yang mampu menyusu ASI diletakkan
di dada secepatnya ketika klinis stabil Kuat Rendah 2 BBLSR diberikanenteral feed10 ml/kg,
sebaiknya dari ASI dari hari pertama Lemah Situasional Rendah Durasi yang optimal untuk menyusui eksklusif
1 BBLR seharusnya menyusu eksklusif sampai
6 bulan Kuat Rendah
Bagaimana pemberian nutrisi ? 1 BBLR yang butuh nutrisi oral alternatif
diberikan dengan cup atau sendok Kuat Sedang 2 BBLSR membutuhkanintragastric tube
feedingsecara bolus intermitten Lemah Rendah 3 BBLSR membutuhkanintragastric tube
feedingdiletakkan di oral atau nasal Lemah Sangat Rendah Berapa sering untuk memberi dan bagaimana menaikkandaily feed volumes?
1 Jika BBLR mendapatkan nutrisi alternatif, diberikan sesuai dengan tanda lapar bayi kecuali bayi tetap tidur selama 3 jam setelah makan terakhir
Lemah Situasional Sedang
2 BBLSR membutuhkanintragastric tube
15
2.2.1 Air Susu Ibu (ASI)
Air susu ibu (ASI) merupakan sumber nutrisi yang paling baik untuk BBLR. Beberapa bayi yang karena beberapa hal tidak mendapatkan ASI, memperoleh susu formula sebagai sumber utama nutrisi pada beberapa bulan pertama setelah keluar dari rumah sakit (Hendersonet al., 2005).
Telah lama diketahui, ASI mempunyai manfaat bagi bayi termasuk pada bayi prematur untuk mengurangi kejadian infeksi dibandingkan susu formula (O’Connor et al., 2003). American Academy of Pediatrics (AAP) pada tahun 1997 mengeluarkan rekomendasi tentang ASI yang direvisi pada tahun 2005 yang merekomendasikan agar dokter anak dan tenaga kesehatan lain membantu ibu untuk memulai menyusui bayinya baik untuk bayi yang sehat maupun untuk bayi yang resiko tinggi, termasuk bayi prematur dan BBLR. Pemberian ASI pada BBLR dilakukan on demand (sesering mungkin setiap bayi mau disusui) atau paling lambat setiap 2 jam (Putra, 2012).
16
berguna untuk meningkatkan daya tahan tubuh (Susanti et al., 2014).
Keuntungan pemberian ASI untuk jangka pendek diantaranya pencernaan yang lebih mudah, residu lambung dan muntah lebih sedikit, menurunnya kejadian infeksi, sedangkan jangka panjang diantaranya: penurunan prevalensi intelligence quotient(IQ) yang rendah pada BBLR yang mendapat ASI (Susanti et al., 2014).
Air susu ibu (ASI) mengandung nutrisi, hormon, unsur kekebalan faktor pertumbuhan, antialergi, serta anti inflamasi. ASI mengandung berbagai zat protektif seperti imunoglobulin, makrofag, lisozim, dan sebagainya. Kandungan hormon ASI jumlahnya sedikit, tetapi sangat diperlukan dalam proses pertumbuhan dan sistem metabolisme, antara lain insulin, tyhroid stimulating hormone (TSH), thyrotropine releasing hormone (TRH), tiroksin, dan lain-lain (Purwanti, 2004).
17
mg/100 ml, natrium 15 mg/100 ml, dan fosfor 15 mg/100 ml (Suradi, 2001; Barness & Curran, 1999).
Faktor kekebalan non-spesifik yang terdapat dalam ASI antara lain faktor bifidus, laktoferin, dan lisozim. Faktor bifidus adalah tempat yang subur bagi bakteri usus yang baik, yaitu Lactobacilus bifidus, tetapi menghambat pertumbuhan bakteri yang berbahaya. Hal tersebut dikarenakan asam laktat dari laktosa yang difermentasi di dalam usus. Laktoferin adalah gugus asam amino dalam ASI yang mampu menghambat bakteri yang merugikan. Misalnya, Candida albicans yang menghambat pertumbuhan E. Coli patogen. Kadar laktoferin ASI 6 mg/ml, kadar dalam air susu sapi 5 mg/ml, tetapi kadarnya cepat turun. Kerja laktoferin mengikat Fe, B12, dan asam folat. Lisozim adalah suatu substrat anti-infeksi yang berguna untuk mata dan kadarnya 2 mg/100 ml. Kadar ini 5.000 kali lebih banyak dari air susu sapi. Lisozim dan IgA memecah dinding sel bakteri kuman enterobakteri dan kuman gram positif. Lisozim melindungi tubuh bayi terhadap virus herpes (Purwanti, 2004).
18
merupakan protein yang sangat halus, lembut, dan mudah cerna, sedangkan komposisi protein yang ada dalam air susu sapi adalah kelompok kasein yang kasar, bergumpal, dan sangat sukar dicerna oleh usus bayi. Perbandingan protein unsur wheydan kasein dalam ASI adalah 60:40 sehingga menyebabkan protein ASI lebih mudah diserap tubuh (Purwanti, 2004).
Adanya kandungan kunci dari ASI, seperti laktoferin dan sitokin yang berperan utama dalam penyakit intestinal. Laktoferin adalah salah satu dari protein utama pada ASI, yang mempunyai antimikroba, pengurang besi, dan sudah menunjukkan hasil dalam pengurangan insidensi dari sepsis onset lama pada neonatus yang mempunyai berat kurang dari 1000 gram. Efek utama dari laktoferin yang berkaitan dengan pengikatan besi melibatkan proses pada reseptor-mediated pada iron-bound di sel epitel intestinal (Reeveset al., 2013; Purwanti, 2004).
19
Kemampuan bayi untuk menyusu bergantung pada kematangan fungsi refleks hisap dan menelan. Bayi dengan usia kehamilan ibu di atas 34 minggu (berat di atas 1800 gram) dapat disusukan langsung kepada ibu karena refleks hisap dan menelannya biasanya sudah cukup baik. Bayi yang usia kehamilan ibu 32 minggu hingga 34 minggu (berat badan 1500 – 1800 gram) seringkali refleks menelan cukup baik, namun refleks menghisap masih kurang baik, oleh karena itu, ibu dapat memerah ASI dan ASI dapat diberikan dengan menggunakan sendok, cangkir, atau pipet. Jika bayi lahir dengan usia kehamilan ibu kurang dari 32 minggu (berat badan 1250 – 1500 gram), bayi belum memiliki refleks hisap dan menelan yang baik, maka ASI perah diberikan dengan menggunakan pipa lambung/orogastrik (sonde) (IDAI, 2010).
20
2.2.2 Susu Formula Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Susu formula merupakan susu buatan pabrik yang telah diformulasikan menyerupai ASI, walaupun ASI tetap yang terbaik. Bayi yang tidak mendapatkan ASI harus diberikan susu formula bayi yang sesuai dengan kebutuhan dan umurnya (Mahardika, 2014).
Susu formula tidak dianjurkan untuk bayi karena susu formula mudah terkontaminasi, pemberian susu formula yang terlalu encer membuat bayi kurang gizi, yang terlalu kental akan membuat bayi kegemukan, tetapi apabila disebabkan oleh alasan tertentu bayi harus mendapatkan atau menggunakan susu formula maka untuk mencegah resiko harus memperhatikan hal-hal sebagai berikut: hanya boleh memberi susu formula bila pemberian ASI tidak memungkinkan, membaca label susu formula harus dengan petunjuk yang jelas tentang cara penyajian dan diberikan harus atas persetujuan kepala dinas kesehatan setempat (Proverawati & Rahmawati, 2010).
21
Susu Formula BBLR mempunyai kandungan antara lain energi 81 kkal/100 ml, protein 2,3 g/100 ml, lemak 4,1 g/100 ml, kalsium 105 mg/100 ml, sodium 34 mg/100 ml, dan fosfor 58 mg/100 ml (Casperet al., 2014).
2.3 Penilaian Pertumbuhan
Penilaian pertumbuhan bayi dapat dilakukan pengukuran antropometri, diantaranya sebagai berikut.
2.3.1 Berat Badan (BB)
Berat badan (BB) adalah ukuran antropometrik yang terpenting, dipakai pada setiap kesempatan memeriksa kesehatan anak pada semua kelompok umur. BB merupakan hasil peningkatan/penurunan semua jaringan tubuh, antara lain tulang, otot, lemak, cairan tubuh dan lainnya. Pengukuran BB digunakan untuk mengetahui keadaan gizi dan tumbuh kembang anak (Soetjiningsih, 2012).
2.3.2 Panjang Badan (PB)
22
menggambarkan pertumbuhan linier bayi yang biasanya menunjukkan keadaan gizi yang kurang akibat kekurangan energi dan protein yang diderita di waktu lampau. Pengukuran PB bersifat obyektif dan dapat diulang, murah dan mudah dibawa. Ketepatan pembacaan panjang badan dilakukan sampai pada 0,1 cm. PB merupakan indikator yang baik untuk pertumbuhan fisik yang sudah lewat (stunting) dan untuk perbandingan terhadap perubahan relatif, seperti berat badan (Najahah, 2014).
2.3.3 Lingkar Kepala
23
2.4 Kerangka Teori
(Hanumet al., 2014; Soetjiningsih, 1995; Surasmiet al., 2003; WHO, 2011). ASI + Susu
formula BBLR BBLR
Keterlambatan tumbuh kembang Faktor ibu :
- BB rendah - Malnutrisi - Riwayat
kehamilan dengan BBLR - Anemia - Usia ibu
Faktor janin : - Kehamilan
ganda
- Hidroamnion - Cacat bawaan
- Berat badan rendah - Panjang badan pendek - Ukuran kepala kecil
24
2.5 Kerangka Konsep
(Variabel Independen)
(Variabel Dependen)
2.6 Hipotesis
Terdapat hubungan antara frekuensi pemberian ASI + susu formula bayi berat lahir rendah (BBLR) terhadap pertambahan panjang bayi.
Frekuensi pemberian ASI + Susu formula
BBLR
BBLR
Keterlambatan tumbuh kembang
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian yang bersifat deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional yaitu penelitian yang variabel independen dan variabel dependen diukur dalam waktu yang bersamaan (Notoatmodjo, 2012).
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian akan dilakukan pada bulan September – Desember 2015 di ruang Perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Moeloek dan Rumah Responden.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
26 3.3.2. Sampel adalah bagian dari populasi yang dipilih dengan cara tertentu sehingga dianggap dapat mewakili populasinya. Rumus yang digunakan untuk menentukan besar sampel analisis korelatif yaitu:
= +
0,5 1 +1
+ 3
Keterangan :
Kesalahan tipe I (Z ) = 10% dengan hipotesis 1 arah = 1,28 Kesalahan tipe II (Zβ) = 20% = 0,84
Koefisien korelasi (r) = 0,6
Dengan hasil perhitungan sebagai berikut :
= 1,28 + 0,84 0,5 1 + 0,61 0,6
+ 3
=13 bayi
Dengan estimasiDrop Out, sebesar :
=
(1 10%)
=15 bayi
27
3.3.3. Teknik Pengambilan Sampel
Teknik pengambilan sampel yang dilakukan adalah dengan Consecutive Sampling.
3.3.4. Kriteria Inklusi dan Ekslusi
1. Kriteria Inklusi
a. Seluruh bayi BBLR dengan berat 1500–2499 gram. b. Tidak terkait usia gestasi.
2. Kriteria Eksklusi
a. Memiliki penyakit kongenital.
b. Lokasi rumahnya sulit dijangkau secara geografis.
3.4 Variabel Penelitian
3.4.1. Variabel bebas (Independent variable)
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah frekuensi pemberian ASI + susu formula BBLR.
3.4.2. Variabel terikat (Dependent variable)
28
3.5 Definisi Operasional
Tabel 2. Definisi Operasional Variabel Bebas dan Variabel Terikat No Variabel Definisi
operasional
Cara ukur Alat ukur Satuan ukur setelah lahir dan 4 minggu setelah
29
3.6 Instrumen Penelitian
Alat yang digunakan dalam penelitian ini antara lain : 1. Alat tulis
Alat yang digunakan untuk mencatat, melaporkan hasil penelitian. Alat tersebut adalah pulpen, kertas, dan pensil.
2. Pengukur panjang badan
Alat tersebut digunakan untuk mengukur panjang badan bayi. 3. Lembarinformed consent
Lembar persetujuan untuk menjadi responden penelitian
3.7 Metode Pengumpulan Data
Data yang diperoleh dalam penelitian ini berupa data primer dan data sekunder.
3.7.1 Data Primer
30
3.7.2 Data Sekunder
31
3.8 Alur Penelitian
Prosedur penelitian ini dapat dijabarkan dalam alur berikut :
Tahap Persiapan
Tahap Pelaksanaan
Pembuatan proposal, perizinan etik
Pengumpulan bayi BBLR
Mengukur panjang badan bayi baru lahir
Hitung frekuensi pemberian ASI + susu formula BBLR setiap hari Tidak memenuhi Memilah kriteria inklusi dan eksklusi
Penjelasan maksud dan tujuan penelitian, serta pengisianinformed
consent
Mengukur panjang badan bayi 4 minggu setelah bayifull feed
Tahap Pengolahan Data
Pengolahan dan analisis data
32
3.9 Pengolahan dan Analisis Data
3.9.1 Pengolahan Data
Data yang telah diperoleh dari proses pengumpulan data akan diubah kedalam bentuk tabel, kemudian data diolah menggunakan program statistik. Kemudian, proses pengolahan data menggunakan program komputer ini terdiri dari beberapa langkah :
a. Editing, untuk melakukan pengecekan hasil pemeriksaan antropometri apakah nilai pengukuran sudah tepat dan didapatkan pada alat yang dipastikan telah dikalibrasi.
b. Coding, untuk mengkonversikan (menerjemahkan) data yang dikumpulkan selama penelitian ke dalam simbol yang cocok untuk keperluan analisis.
c. Data entry, memasukkan data ke dalam komputer.
d. Tabulasi, melakukan pengelompokkan data dalam tabel sebagai bahan informasi.
3.9.2 Analisis Data
Analisis data terdiri dari : 1. Analisis Univariat
33
2. Analisis Bivariat 1. Uji normalitas
Data dilakukan uji normalitas Shapiro-Wilk (sampel < 50) untuk melihat sebaran data, jika normal dilakukan pengecekan asumsi linearitas. Jika data diasumsikan linear maka dilakukan analisa bivariat yaitu analisa yang digunakan untuk mengukur keeratan hubungan antara variabel terikat dan variabel bebas. 2. Uji korelasi
Analisa Bivariat yang digunakan adalah uji Pearson. Jika sebaran data tidak normal dapat dilakukan transformasi data atau menggunakan alternatif uji Spearman dengan syarat asumsi data linear.
3.10 Etika Penelitian
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka dapat dibuat kesimpulan sebagai berikut:
1. Rerata frekuensi pemberian ASI + susu formula BBLR pada BBLR adalah 7 kali, dengan frekuensi pemberian ASI sebanyak 3 kali dan susu formula sebanyak 4 kali.
2. Rerata pertambahan panjang badan pada BBLR adalah 2,5 cm selama 4 minggu.
3. Terdapat hubungan yang bermakna antara frekuensi pemberian ASI + susu formula BBLR terhadap pertambahan panjang bayi BBLR.
5.2 Saran
Adapun beberapa saran yang diharapkan sebagai berikut:
✁
2. Kepada orang tua bayi BBLR diharapkan lebih termotivasi untuk memberikan asupan nutrisi yang cukup untuk bayinya, dengan memberikan ASI yang optimal ataupun susu formula BBLR.
DAFTAR PUSTAKA
American Academy of Pediatrics. 2005. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 115(2): 496-506.
Atabik A. 2013. Faktor ibu yang berhubungan dengan praktik pemberian ASI eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Pamotan. Skripsi. Universitas Negeri Semarang.
BabyCentre Medical Advisory Board. 2012. Nutrition for premature babies. Diakses dari http://www.babycentre.co.uk/a555457/nutrition-for-premature-babies pada 27 agustus 2015.
Badan Kependudukan & Keluarga Berencana Nasional Kemenkes RI. 2013. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012.
Badan Penelitian & Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI. 2007. Pedoman Pengukuran dan Pemeriksaan.
Badan Penelitian & Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013.
Barness L, Curran J. 1999. Nutrisi. Dalam: Behrman RE, Kliegman, RM, Arvin AM, penyunting. Nelson ilmu kesehatan anak. Edisi ke-15 Vol. 1. Editor edisi bahasa indonesia: A. Samik Wahab. Jakarta: EGC. 178-232.
Casper C, Carnielli VP, Hascoet JM, Lapillonne A, Maggio L, et al. 2014. rhBSSL improves growth and LCPUFA absorption in preterm infants fed formula or pasteurized breast milk. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 59(1): 61–9.
Damanik SM. 2008. Klasifikasi bayi menurut berat lahir rendah dan masa gestasi. Dalam: Kosim MS, Yunanto A, Dewi R, Sarosa GI, Usman A, penyunting. Buku ajar neonatologi. Edisi ke-1. Jakarta: Badan Penerbit IDAI. 11-30. Dinas Kesehatan Provinsi Lampung. 2012. Profil kesehatan provinsi lampung
✂ ✄
Dutta S, Singh B, Chessell L, Wilson J, Janes M, McDonald K, et al. 2015. Guidelines for feeding very low birth weight infants.Nutrients. 7: 423–42 Ellard DM, Anderson, DM. 2008. Nutrition. Dalam: Cloherty JP, Eichenwald EC,
Stark AR, penyunting. Manual of neonatal care. Edisi ke-6. Philadelphia: Lippincott Williams & Willkins. 115–36.
Gibertoni D, Corvaglia L, Vandini S, Rucci P, Savini S, et al. 2015. Positive effect of human milk feeding during NICU hospitalization on 24 month neurodevelopment of very low birth weight infants: an italian cohort study. plos one, 10, p.e0116552. Diakses dari http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0116552 pada 24 agustus 2015. Girsang BM. 2009. Pola perawatan bayi berat lahir rendah (BBLR) oleh ibu di
rumah sakit dan di rumah dan hal-hal yang mempengaruhi: study grounded theory.Tesis. Universitas Indonesia.
Hanum S, Hasanah O, Elita V. 2014. Gambaran morbiditas bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) di ruang Perinatologi RSUD Arifin Achmad Pekanbaru.JOM PSIK. 1(2): 1-8.
Henderson G, Fahey T, McGuire W. 2005. Calorie and protein-enriched formula versus standard term formula for improving growth and development in preterm or low birth weight infants following hospital discharge. Tayside Institute of Child Health University.
Hidayat AA. 2008. Pengantar ilmu kesehatan anak untuk pendidikan kebidanan. Jakarta: Salemba Medika.
IDAI. 2010. Perawatan metode kanguru meningkatkan pemberian ASI. Diakses dari http://idai.or.id/public-articles/klinik/asi/perawatan-metode-kanguru-pmk-meningkatkan-pemberian-asi.html pada 27 agustus 2015.
IDAI. 2010. Pemberian ASI pada bayi lahir kurang bulan. Diakses dari http://idai.or.id/public-articles/klinik/asi/pemberian-asi-pada-bayi-lahir-kurang-bulan.html pada 27 agustus 2015.
Igo ML, Nadhiroh AM. 2009. Faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku ibu dalam pemberian ASI eksklusif pada bayi usia 0 - 6 bulan di Krembangan Jaya Surabaya.Jurnal Insan Kesehatan. 1(2): 1-10.
Khoiriah F, Angraini DI, Carolina N, Sukohar A. 2015. Hubungan pertambahan berat badan ibu selama hamil dengan berat bayi lahir rendah. Majority. 4(3): 52-7.
☎8
Kliegman RM. 1999. Janin dan Bayi Neonatus. Dalam: Behrman RE, Kliegman, RM, Arvin AM, penyunting. Nelson Ilmu Kesehatan Anak. Edisi ke-15 Vol. 1. Editor edisi bahasa indonesia: A. Samik Wahab. Jakarta: EGC. 558–76. Mahardika A. 2014. Tingkat kepatuhan pelaksanaan Pp No. 33 Tahun 2012
tentang pemberian air susu ibu eksklusif terhadap penggunaan susu formula bayi.Skripsi. Universitas Dipenogoro.
Manuaba IBG, Manuaba IAC, Manuaba IBGF. 2007. Pengantar kuliah obstetri. Jakarta: EGC.
Meadow SR, Newell SJ. 2005. Lecture notes: pediatrika. Edisi ke-7. Jakarta: Erlangga.
Najahah I. 2014. Faktor risiko panjang lahir bayi pendek di ruang bersalin RSUD Patut Patuh Patju Kabupaten Lombok Barat.Media bina ilmiah. 8(1): 16-23. Nasar SS. 2004. Tata laksana nutrisi pada bayi berat lahir rendah. Sari pediatri.
5(4): 165–70.
Notoatmodjo S. 2012.Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
O’Connor D, Jacobs J, Hall R, Adamkin D, Auestad N, Castillo M, et al. 2003. Growth and development of premature infants fed predominantly human milk, predominantly premature infant formula, or a combination of human milk and premature formula. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 37: 437 46.
Proverawati A, Rahmawati E. 2010. Kapita selekta ASI dan menyusui. Yogyakarta: Nuha Medika.
Purwanti SP. 2004.Konsep penerapan ASI eksklusif. Jakarta: EGC.
Putra IWGAE. 2012. Pengaruh perawatan metode kanguru terhadap pencapaian berat normal pada bayi berat lahir rendah di kabupaten temanggung tahun 2011.Tesis. Universitas Indonesia.
Reeves A, Johnson MC, Vasquez MM, Maheshwari A, Blanco CL. 2013.
TGF-β2, a protective intestinal cytokine, is abundant in maternal human milk and human-derived fortifiers but not in donor human milk. Breastfeeding medicine: the official journal of the academy of breastfeeding medicine. 8(6): 496-502.
Rukmini NKP, Hendarto A, Rohsiswatmo R, Putra ST. 2008. Pertumbuhan bayi
berat lahir rendah yang memperoleh susu “post discharge formula” modifikasi dibandingkan dengan susu “post discharge formula” komersial.
✆ ✝
Rukmono P. 2013.Neonatologi praktis. Bandar Lampung: AURA.
Santoso O, Aditya W, Retnoningrum D. 2009. Hubungan kebersihan mulut dan gingivitis ibu hamil terhadap kejadian bayi berat badan lahir rendah kurang bulan di RSUP Dr. Kariadi Semarang dan jejaringnya. Media Medika Indonesia. 43(6): 288–94.
Schanler RJ, Shulman RJ, Lau C. 1999. Feeding strategies for premature infants: beneficial outcomes of feeding fortified human milk versus preterm formula. Pediatrics. 103(6): 1150 7.
Silangit AD. 2013. Pengaruh faktor demografi dan perawatan antenatal pada ibu terhadap kejadian bayi berat lahir rendah (BBLR) di Kelurahan Lau Cih Kecamatan Medan Tuntungan 2012.Tesis. Universitas Sumatera Utara. Sistiarani C. 2008. Faktor maternal dan kualitas pelayanan antenatal yang berisiko
terhadap kejadian BBLR (Studi pada ibu yang periksa hamil ke tenaga kesehatan dan melahirkan Di RSUD Banyumas Minat) tahun 2008. Tesis. Universitas Diponegoro.
Soetjiningsih. 1995.Tumbuh kembang anak. Jakarta: EGC.
Suradi R. 2001. Spesifitas biologis air susu ibu.Sari pediatri. 3(3): 125 9.
Surasmi A, Handayani S, Kusuma HN. 2003. Perawatan bayi risiko tinggi. Jakarta: EGC.
Susanti R, Hasanah O, Utami GT. 2014. Perbandingan kenaikan berat badan BBLR yang diberi asi dan susu formula pada dua minggu pertama perawatan.JOMPSIK. 1(1): 1-7.
Syafrudin, Hamidah. 2009.Kebidanan komunitas. Jakarta: EGC.
WHO. 2011.Guidelines on optimal feeding of low birth-weight infants in low-and middle-income countries. Switzerland: WHO Press.
