KESESUAIAN PERESEPAN PENYAKIT FARINGITIS AKUT TERHADAP STANDAR PENGOBATAN PENYAKIT FARINGITIS AKUT
DI PUSKESMAS RAWAT INAP SIMPUR BANDAR LAMPUNG PERIODE JANUARI DESEMBER 2013
(SKRIPSI)
Oleh GIOK PEMULA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
ABSTRAK
KESESUAIAN PERESEPAN PENYAKIT FARINGITIS AKUT TERHADAP STANDAR PENGOBATAN PENYAKIT FARINGITIS AKUT
DI PUSKESMAS RAWAT INAP SIMPUR BANDAR LAMPUNG PERIODE JANUARI DESEMBER 2013
Oleh GIOK PEMULA
Faringitis akut adalah infeksi faring yang disebabkan oleh virus atau bakteri. Menurut data dinas kesehatan Kota Bandar Lampung, faringitis akut termasuk kedalam sepuluh besar penyakit terbanyak di Bandar Lampung dalam periode Januari−Mei 2014. Peresepan obat rasional merupakan peresepan obat yang jelas dan sesuai dengan kebutuhan pasien. Oleh karena itu tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat kesesuaian peresepan penyakit faringitis akut dengan standar pengobatan dasar di Puskesmas tahun 2007.
Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif dengan menggunakan data sekunder berupa rekam medik. Penelitian dilaksanakan di Puskesmas Simpur Bandar Lampung dan subjek penelitian ini adalah seluruh data peresepan penyakit faringitis akut dimana teknik pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling (non probability sampling) dengan jumlah sampel sebanyak 96 peresepan dan dilaksanakan pada bulan Oktober−November.
Hasil penelitian terdapat kesesuaian jenis obat antibiotik dan simptomatik 100%, kesesuaian dosis obat antibiotik 65,62% simptomatik 61,17% dan kesesuaian lama pemberian obat antibiotik 0% simptomatik 100%.
ABSTRACT
THE SUITABILITY OF DRUG RECEIPT FOR TREATMENT OF ACUTE PHARYNGITIS DISEASE ON STANDARD OF TREATMENT IN SIMPUR PUSKESMAS BANDAR LAMPUNG PERIOD JANUARY−DECEMBER
2013
By GIOK PEMULA
Acute pharyngitis is the pharyngeal infections caused by viruses or bacteria. According to data from the health department of Bandar Lampung, acute pharyngitis included into the top ten diseases in Bandar Lampung in the period January-May 2014. Rational drug prescribing is a prescription drug that is clear and appropriate to the needs of the patient. Therefore the aim of this study is to look at the appropriateness of prescribing acute pharyngitis disease with a standard basic treatment at the health center in 2007.
This study was a retrospective study using secondary data from medical records. Research conducted at the health center Simpur Bandar Lampung and subject of this study was the entire data prescribing acute pharyngitis disease where the sampling technique used purposive sampling technique (non-probability sampling) with a total sample of 96 prescribing and conducted in October-November.
The results of the study were the suitability of antibiotics and symptomatic of 100%, the suitability of the drug dose antibiotics 65.62% and 61.17% symptomatic and suitability duration of antibiotics 0% and 100% symptomatic. The study showed the suitability of antibiotics and symptomatic, unsuitability dose antibiotics and symptomatic drugs, and unsuitability duration of antibiotics and suitability duration of symptomatic drugs.
KESESUAIAN PERESEPAN PENYAKIT FARINGITIS AKUT TERHADAP STANDAR PENGOBATAN PENYAKIT FARINGITIS AKUT DI PUSKESMAS RAWAT INAP SIMPUR BANDAR LAMPUNGPERIODE
JANUARI̶ DESEMBER 2013
Oleh GIOK PEMULA
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Mencapai Gelar SARJANA KEDOKTERAN
Pada
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RIWAYAT HIDUP
Penulis dilahirkan di Tanjung Karang pada tanggal 21 Febuari 1992, sebagai anak ketiga dari empat bersaudara, dari Bapak Andi Sofandi (Alm) dan Ibu Hj.Siti Rahayu S.Pd., M.Pd.
SANWACANA
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Pengasih dan Penyayang, yang telah melimpahkan nikmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini tepat waktu. Shalawat berserta salam semoga senantiasa tercurah kepada suri tauladan dan nabi akhir zaman Rasulullah Muhammad SAW beserta para keluarganya, para sahabatnya dan kita selaku umatnya sampai akhir zaman.
kripsi berju ul “KESESUAIAN PERESEPAN PENYAKIT FARINGITIS
AKUT TERHADAP STANDAR PENGOBATAN PENYAKIT FARINGITIS AKUT DI PUSKESMAS RAWAT INAP SIMPUR BANDAR LAMPUNG PERIODE JANUARI DESEMBER 2013” ini isusun merupakan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung.
Penghargaan dan ucapan terima kasih yang tak terhingga penulis haturkan kepada semua pihak yang telah berperan atas dorongan, bantuan, saran, kritik dan bimbingan sehingga skripsi ini dapat terselesaikan antara lain kepada:
2. Dr. Sutyarso, M.Biomed selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung;
3. dr. Liana Sidharti, M.KM selaku Pembimbing Pertama atas semua saran, motivasi, bimbingan, pengarahan dalam penyusunan skripsi ini;
4. dr. Rika Lisiswanti, M.Med.Ed selaku Pembimbing Kedua atas semua bantuan, bimbingan, saran dan pengarahan dalam penyusunan skripsi ini;
5. dr. Tri Umiana Soleha, M.Kes selaku Pembahas yang telah memberikan banyak masukan dan nasehat selama penyelesaian skripsi ini;
6. dr. Fitria Saftarina, M.Sc selaku pembimbing akademik yang telah memberikan arahan dan motivasi selama 3,5 tahun perkuliahan dan dalam penyusunan skripsi ini;
8. Seluruh staf dosen FK Universitas Lampung, terima kasih telah banyak memberikan pemahaman dan tambahan wawasan ilmu pengetahuan serta pengalaman untuk mencapai cita-cita;
9. Seluruh staf pegawai dan karyawan FK Universitas Lampung, terima kasih atas bantuan dan kerjasamanya selama ini;
10.Yusi Farida, Vidianka Rembulan, Nur Safira Anandita, Fitrianisa Burmana, Rozy Kodarusman Warganegara, Roby Arismunandar dan dr.Arif Yudho Prabowo (beserta keluarga) atas kasih sayang, bantuan, keakraban, semangat, nasihat, doa dan kebersamaannya yang selama ini telah kalian berikan;
11.Fitrianisa Burmana dan Rifka Humaida, teman satu penelitianku yang suka duka bersama mengerjakan skripsi ini sampai selesai;
12.Teman-teman seperjuangan FK Unila angkatan tahun 2011 yang tidak bisa disebutkan satu per satu, yang secara langsung maupun tidak langsung telah membantu dan menyemangati selama proses perkuliahan. Terima kasih atas inspirasinya, kebersamaan yang terjalin, keakraban, dukungan, dan memberi motivasi belajar selama kurang lebih 3,5 tahun ini. Mainkan peran yang diberikan, nikmati proses, berdoa dan syukuri hasilnya;
13.Seluruh sejawat kakak-kakak dan adik-adik tingkat FK Unila yang tidak dapat disebutkan satu per satu atas kebersamaan dalam satu kedokteran; 14.Saudara-saudara baru KKN Banyuwangi Pringsewu atas keakraban dan
15.Sahabat-sahabat alumni SMAN 9 Bandar Lampung dan SMPN 19 Bandar Lampung, terima kasih atas cinta, persaudaraan, pengalaman dan dukungannya;
16.Puskesmas Rawat Inap Simpur Kota Bandar Lampung yang telah memberikan ijin bagi penulis untuk melaksanakan penelitian ini.
Penulis berdoa semoga segala bantuan yang diberikan mendapat balasan dari Allah SWT. Amin.
Akhir kata, Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan, akan tetapi sedikit harapan semoga skripsi yang sederhana ini berguna dan bermanfaat bagi setiap orang yang membacanya.
Bandar Lampung, 05 Desember 2014
i
2.1.5 Klasifikasi Faringitis ... 12
2.1.5.1 Faringitis Akut ... 12
2.1.5.2 Faringitis Kronik ... 14
2.1.5.3 Faringitis Spesifik ... 15
2.1.6 Patofisiologi... 17
2.1.7 Tanda dan Gejala ... 19
2.1.9.1 Tujuan Penatalaksanaan ... 24
2.1.9.2 Terapi Pokok ... 24
ii
ii
2.2 Standar Pengobatan Faringitis Akut Menurut Pedoman
Pengobatan Dasar di Puskesmas 2007 ... 27
2.2.1 Standar Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas 2007 ... 27
2.3 Peresepan Obat ... 28
BAB III METODE PENELITIAN 3.1Jenis Penelitian... 32
3.4Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 34
3.5Variabel Penelitian ... 35
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian ... 39
4.1.1 Karakteristik Responden ... 39
4.1.1.1Berdasarkan Usia ... 39
4.1.1.2Berdasarkan Jenis Kelamin ... 40
4.1.2 Kerasionalan Jenis Obat Dalam Resep Faringitis Akut Terhadap Standar Pengobatan ... 40
4.1.3 Kerasionalan Dosis Obat Dalam Resep Faringitis Akut Terhadap Standar Pengobatan ... 41
4.1.4 Kerasionalan Lama Pemberian Obat Dalam Resep Faringitis Akut Terhadap Standar Pengobatan ... 42
4.2 Pembahasan ... 43
4.3 Keterbatasan Penelitian... 53
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan ... 54
5.2 Saran ... 55 DAFTAR PUSTAKA
iii DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Definisi Operasional ... 36
2. Distribusi Berdasarkan Usia ... 39
3. Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin ... 40
4. Distribusi Jenis Obat Antibiotik ... 40
5. Distribusi Jenis Obat Simptomatik ... 41
6. Distribusi Dosis Obat Antibiotik ... 41
7. Distribusi Dosis Obat Simptomatik ... 42
8. Distribusi Lama Pemberian Obat Antibiotik ... 42
iv DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Kerangka Teori ... 8
2.
Kerangka Konsep ... 93. Patofisiologi Faringitis Akut ... 18
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang disebabkan oleh virus
(40−60%), bakteri (5−40%), alergi, trauma, iritan, dan lain-lain. Setiap tahunnya ± 40 juta orang mengunjungi pusat pelayanan kesehatan karena faringitis. Anak-anak dan orang dewasa umumnya mengalami 3−5 kali infeksi virus pada saluran pernafasan atas termasuk faringitis. Faringitis merupakan penyebab utama seseorang absen bekerja atau sekolah (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013).
2
214.781 orang (Departemen Kesehatan, 2004). Penyakit faringitis akut menurut data dinas kesehatan Kota Bandar Lampung adalah penyakit yang masuk ke dalam sepuluh besar penyakit terbanyak dari seluruh puskesmas di Bandar Lampung yang termasuk pasien lama dan pasien baru dalam periode Januari−Mei 2014 (Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung, 2014). Menurut data dari Puskesmas Simpur Kota Bandar Lampung faringitis akut juga memasuki urutan penyakit sepuluh besar terbanyak dan menduduki urutan kelima pasien rawat jalan di Puskesmas Simpur Kota Bandar Lampung
periode Januari−Desember 2013.
Faringitis akut merupakan salah satu klasifikasi dalam faringitis. Faringitis akut adalah suatu penyakit peradangan tenggorok (faring) yang bersifat mendadak dan cepat memberat. Faringitis akut dapat menyerang semua umur. Faringitis akut dapat disebabkan oleh viral, bakteri, fungal dan gonorea. Penyebab terbanyak radang ini adalah kuman golongan Streptococcus β hemoliticus, Streptococcus viridians dan Streptococcus piogenes. Penyakit ini juga dapat disebabkan oleh infeksi virus seperti virus influenza dan adenovirus. Faringitis akut dapat menular melalui kontak dari sekret hidung dan ludah (droplet infection) dari orang yang menderita faringitis (Rusmarjono dan hermani, 2007).
3
penyakit scarlet fever dan seseorang yang tinggal di lingkungan kita yang menderita sakit tenggorokan atau demam (Gore, 2013). Tanda dan gejala dari faringitis yang disebabkan oleh Streptococcus β hemoliticus group A serupa dengan faringitis yang bukan disebabkan oleh Streptococcus β hemoliticus group A (Dipiro, 2008), oleh sebab itu penting untuk menentukan penyebab terjadinya faringitis untuk penentuan terapi yang akan digunakan. Penentuan penyebab faringitis yang paling akurat (gold standard) adalah dengan menggunakan kultur apusan tenggorokan. Kelemahan dari metode ini antara lain biaya yang mahal dan perlu waktu untuk mengetahui hasilnya sekitar 1 2 hari (Aalbers, 2011).
4
Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas tahun 2007 mengeluarkan standar pelayanan di fasilitas kesehatan yang didalamnya terdapat pembahasan mengenai beberapa macam penyakit termasuk penyakit faringitis akut. Standar tersebut meliputi definisi, etiologi dan faktor risiko, klasifikasi, penegakan diagnostik, komplikasi serta penatalaksanaan faringitis akut.
Dari latar belakang di atas, peneliti akan melakukan penelitian untuk melihat kesesuaian peresepan obat faringitis akut terhadap standar pengobatan faringitis akut di Puskesmas Rawat Inap Simpur Kota Bandar Lampung periode Januari−Desember 2013.
1.2Rumusan Masalah
Dari penjelasan latar belakang di atas, maka rumusan masalah yang diambil adalah apakah peresepan obat untuk penyakit faringitis akut di Puskesmas Rawat Inap Simpur Kota Bandar Lampung periode Januari−Desember 2013 telah sesuai dengan standar pengobatan penyakit faringitis akut?
1.3Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
5
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui kesesuaian jenis obat dalam resep faringitis akut terhadap standar pengobatan faringitis akut di Puskesmas Rawat Inap Simpur Kota Bandar Lampung periode Januari−Desember 2013.
2. Mengetahui kesesuaian dosis obat dalam resep faringitis akut terhadap standar pengobatan faringitis akut di Puskesmas Rawat Inap Simpur Kota Bandar Lampung periode Januari−Desember 2013.
3. Mengetahui kesesuaian lama pemberian obat dalam resep faringitis akut terhadap standar pengobatan faringitis akut di Puskesmas Rawat Inap Simpur Kota Bandar Lampung periode Januari−Desember 2013.
1.4 Manfaat Penelitian
1. Bagi peneliti untuk menambah pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan penelitian.
2. Bagi puskesmas sebagai bahan pertimbangan pelaksanaan program pemerintah serta lebih menambah pengetahuan tentang perbedaan dari setiap etiologi dan gejala faringitis akut agar pengobatan dapat lebih baik. 3. Bagi peneliti lain sebagai acuan atau bahan pustaka untuk melaksanakan
6
1.5 Kerangka teori
Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang disebabkan oleh virus
(40−60%), bakteri (5−40%), alergi, trauma, iritan, dan lain-lain (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013). Faringitis akut adalah infeksi pada faring yang disebabkan oleh virus atau bakteri, yang ditandai oleh adanya nyeri tenggorokan, faring eksudat dan hiperemis, demam, pembesaran kelenjar getah bening leher dan malaise (Vincent, 2004).
Terapi pada penderita faringitis viral dapat diberikan aspirin atau asetaminofen untuk membantu mengurangi rasa sakit dan nyeri pada tenggorokan. Penderita dianjurkan untuk beristirahat di rumah dan minum yang cukup. Kumur dengan air hangat. Faringitis yang disebabkan oleh virus dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan. Terapi untuk faringitis bakterial diberikan antibiotik terutama bila diduga penyebab faringitis akut ini Streptococcus β hemoliticus group A. Dapat juga diberikan penicillin G banzatin 50.000 U/kgBB, IM dosis tunggal, atau amoksisilin 50 mg/kgBB dosis dibagi 3 kali/hari selama sepuluh hari dan pada dewasa 3x500 mg
7
Virus dan bakteri melakukan invasi ke faring dan menimbulkan reaksi inflamasi lokal. Infeksi bakteri Streptococcus β hemoliticus group A dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang hebat, karena bakteri ini melepaskan toksin ekstraselular yang dapat menimbulkan demam reumatik, kerusakan katup jantung dan glomerulonefritis akut karena fungsi glomerulonefritis terganggu akibat terbentuknya kompleks antigen-antibodi (Rusmarjono dan hermani, 2007).
Pengobatan merupakan proses yang dilakukan oleh dokter berdasarkan temuan-temuan yang diperoleh selama anamnesis dan pemeriksaan. Dalam proses pengobatan terkandung keputusan ilmiah yang dilandasi oleh pengetahuan dan keterampilan untuk melakukan intervensi pengobatan yang memberi manfaat maksimal dan resiko sekecil mungkin bagi pasien. Hal tersebut dapat dicapai dengan melakukan pengobatan yang rasional. Kriteria pengobatan rasional, antara lain: sesuai dengan indikasi penyakit, diberikan dengan dosis yang tepat, cara pemberian dengan interval waktu pemberian yang tepat, lama pemberian yang tepat, obat yang diberikan harus efektif dengan mutu terjamin, tersedia setiap saat dengan harga yang terjangkau, meminimalkan efek samping dan alergi obat (Yusmaninita, 2009).
8
serta tanda tangan pembuat resep (de Vries et al., 2000). Dari resep yang tertulis diatas akan di bandingkan resep tersebut dengan standar pengobatan yang di keluarkan oleh Pedoman Pengobatan Dasar Puskesmas 2007.
Gambar 1. Kerangka Teori
ETIOLOGI
Penatalaksanaan Faringitis akut :
Viral : metisoprinol (isoprenosine)
Bakteri (Streptococcus β hemoliticus) : Penicilin G
Benzatin,amoksisilin,eritromisin, kortikosteroid (deksametason).
Fungal : nystatin
Gonorea : sefalosporin generasi ke-tiga
Peresepan obat rasional
Peresepan obat tidak rasional
9
1.6 Kerangka konsep
Gambar 2. Kerangka Konsep
1.7 Hipotesis
Terdapat kesesuaian peresepan penyakit faringitis akut terhadap standar pengobatan penyakit faringitis akut di Puskesmas Rawat Inap Simpur Bandar
Lampung periode Januari−Desember 2013.
Resep Obat Faringitis Akut
Rasional Tidak
Rasional
- Jenis Obat - Dosis Obat - Lama
Pemberian
- Jenis Obat - Dosis Obat - Lama
10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Faringitis Akut
2.1.1 Definisi
Faringitis adalah inflamasi atau infeksi dari membran mukosa faring atau dapat juga tonsilopalatina. Faringitis akut biasanya merupakan bagian dari infeksi akut orofaring yaitu tonsilofaringitis akut atau bagian dari influenza (rinofaringitis) (Departemen Kesehatan, 2007). Faringitis akut adalah infeksi pada faring yang disebabkan oleh virus atau bakteri, yang ditandai oleh adanya nyeri tenggorokan, faring eksudat dan hiperemis, demam, pembesaran kelenjar getah bening leher dan malaise (Vincent, 2004).
2.1.2 Etiologi
Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang disebabkan
11
- Virus yaitu Rhinovirus, Adenovirus, Parainfluenza, Coxsackievirus, Epstein –Barr virus, Herpes virus.
- Bakteri yaitu, Streptococcus ß hemolyticus group A, Chlamydia, Corynebacterium diphtheriae, Hemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae.
- Jamur yaitu Candida jarang terjadi kecuali pada penderita imunokompromis yaitu mereka dengan HIV dan AIDS, Iritasi makanan yang merangsang sering merupakan faktor pencetus atau yang memperberat (Departemen Kesehatan, 2007).
2.1.3 Faktor Risiko
Faktor risiko lain penyebab faringitis akut yaitu udara yang dingin, turunnya daya tahan tubuh yang disebabkan infeksi virus influenza, konsumsi makanan yang kurang gizi, konsumsi alkohol yang berlebihan, merokok dan seseorang yang tinggal di lingkungan kita yang menderita sakit tenggorokan atau demam (Gore, 2013).
2.1.4 Epidemiologi
Setiap tahunnya ± 40 juta orang mengunjungi pusat pelayanan kesehatan karena faringitis. Anak-anak dan orang dewasa
12
pada anak-anak usia sekolah dan 10% kasus faringitis pada orang dewasa. Biasanya terjadi pada musim dingin yaitu akibat dari infeksi Streptococcus ß hemolyticus group A. Faringitis jarang terjadi pada anak-anak kurang dari tiga tahun (Acerra, 2010).
2.1.5 Klasifikasi Faringitis 2.1.5.1 Faringitis Akut
a. Faringitis viral
13
menelan, mual dan demam. Pada pemeriksaan tampak faring hiperemis, terdapat eksudat, limfadenopati akut di leher dan pasien tampak lemah.
b. Faringitis bakterial
Infeksi Streptococcus ß hemolyticus group A merupakan penyebab faringitis akut pada orang dewasa (15%) dan pada anak (30%). Gejala dan tanda biasanya penderita mengeluhkan nyeri kepala yang hebat, muntah, kadang-kadang disertai demam dengan suhu yang tinggi, jarang disertai batuk. Pada pemeriksaan tampak tonsil membesar, faring dan tonsil hiperemis dan terdapat eksudat dipermukaannya. Beberapa hari kemudian timbul bercak petechiae pada palatum dan faring. Kelenjar limfa leher anterior membesar, kenyal dan nyeri apabila ada penekanan. Faringitis akibat infeksi bakteri Streptococcus ß hemolyticus group A dapat diperkirakan dengan menggunakan Centor criteria, yaitu :
Demam
Anterior Cervical lymphadenopathy Eksudat tonsil
Tidak adanya batuk
Tiap kriteria ini bila dijumpai di beri skor satu. Bila skor
14
1−3 maka pasien memiliki kemungkian 40% terinfeksi Streptococcus ß hemolyticus group Adan bila skor empat pasien memiliki kemungkinan 50% terinfeksi Streptococcus ß hemolyticus group A (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
c. Faringitis fungal
Candida dapat tumbuh di mukosa rongga mulut dan faring. Gejala dan tanda biasanya terdapat keluhan nyeri tenggorok dan nyeri menelan. Pada pemeriksaan tampak plak putih di orofaring dan mukosa faring lainnya hiperemis. Pembiakan jamur ini dilakukan dalam agar sabouroud dextrosa.
d. Faringitis gonorea
Hanya terdapat pada pasien yang melakukan kontak orogenital.
2.1.5.2 Faringitis Kronik
a. Faringitis kronik hiperplastik
15
mula-mula tenggorok kering dan gatal dan akhirnya batuk yang bereak.
b. Faringitis kronik atrofi
Faringitis kronik atrofi sering timbul bersamaan dengan rhinitis atrofi. Pada rhinitis atrofi, udara pernafasan tidak diatur suhu serta kelembapannya sehingga menimbulkan rangsangan serta infeksi pada faring. Gejala dan tanda biasanya pasien mengeluhkan tenggorokan kering dan tebal serta mulut berbau. Pada pemeriksaan tampak mukosa faring ditutupi oleh lendir yang kental dan bila diangkat tampak mukosa kering.
2.1.5.3 Faringitis Spesifik a. Faringitis tuberkulosis
16
palatum durum. Kelenjar regional leher membengkak, saat ini penyebaraan secara limfogen. Gejala dan tanda biasanya pasien dalam keadaan umum yang buruk karena anoreksi dan odinofagia. Pasien mengeluh nyeri yang hebat di tenggorok, nyeri di telinga atau otalgia serta pembesaran kelenjar limfa servikal.
b. Faringitis luetika
17
mole, apabila sembuh akan membentuk jaringan parut yang dapat menimbulkan gangguan fungsi palatum secara permanen. Diagnosis dilakukan dengan pemeriksaan serologik, terapi penisilin dengan dosis tinggi merupakan pilihan utama untuk menyembuhkan nya (Rusmarjonno dan hermani, 2007).
2.1.6 Patofisiologi
18
Coronavirus dapat menyebabkan iritasi sekunder pada mukosa faring akibat sekresi nasal (Bailey, 2006; Adam, 2009).
Infeksi streptococcal memiliki karakteristik khusus yaitu invasi lokal dan pelepasan extracelullar toxins dan protease yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang hebat karena fragmen M protein dari Streptococcus ß hemolyticus group Amemiliki struktur yang sama dengan sarkolema pada miokard dan dihubungkan dengan demam reumatik dan kerusakan katub jantung. Selain itu juga dapat menyebabkan glomerulonefritis akut karena fungsi glomerulus terganggu akibat terbentuknya kompleks antigen-antibodi (Bailey, 2006; Adam, 2009).
Gambar 3. Patofisiologi Faringitis Akut
Sumber: (Bailey, 2006; Adam, 2009).
19
2.1.7 Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala yang ditimbulkan faringitis tergantung pada mikroorganisme yang menginfeksi. Secara garis besar faringitis menunjukkan tanda dan gejala umum seperti lemas, anorexia, demam, suara serak, kaku dan sakit pada otot leher.
Gejala khas berdasarkan jenisnya, yaitu:
a. Faringitis viral (umumnya oleh rhinovirus): diawali dengan gejala rhinitis dan beberapa hari kemudian timbul faringitis. Gejala lain demam disertai rinorea dan mual.
b. Faringitis bakterial: nyeri kepala hebat, muntah, kadang disertai demam dengan suhu yang tinggi, jarang disertai batuk.
c. Faringitis fungal: terutama nyeri tenggorok dan nyeri menelan.
d. Faringitis kronik hiperplastik: mula-mula tenggorok kering, gatal dan akhirnya batuk yang berdahak.
e. Faringitis atrofi: umumnya tenggorokan kering dan tebal serta mulut berbau.
f. Faringitis tuberkulosis: nyeri hebat pada faring dan tidak berespon dengan pengobatan bakterial non spesifik.
20
2.1.8 Penegakan Diagnosis Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang bila diperlukan (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
2.1.8.1 Anamnesis:
Anamnesis harus sesuai dengan mikroorganisme yang menginfeksi. Secara garis besar pasien faringitis mengeluhkan lemas, anorexia, demam, suara serak, kaku dan sakit pada otot leher. Gejala khas berdasarkan jenis mikroorganisme, yaitu:
a. Faringitis viral, umumnya oleh Rhinovirus diawali dengan gejala rhinitis dan beberapa hari kemudian timbul faringitis. Gejala lain demam disertai rinorea dan mual.
b. Faringitis bakterial, biasanya pasien mengeluhkan nyeri kepala hebat, muntah, kadang disertai demam dengan suhu yang tinggi dan jarang disertai batuk.
c. Faringitis fungal, terutama nyeri tenggorok dan nyeri menelan.
21
e. Faringitis kronik atrofi, umumnya tenggorokan kering dan tebal serta mulut berbau.
f. Faringitis tuberkulosis, biasanya nyeri hebat pada faring dan tidak berespon dengan pengobatan bakterial non spesifik.
g. Apabila dicurigai faringitis gonorea atau faringitis luetika, ditanyakan riwayat hubungan seksual pasien.
2.1.8.2 Pemeriksaan Fisik
a. Faringitis viral, pada pemeriksaan tampak faring dan tonsil hiperemis, eksudat (virus influenza, coxsachievirus, cytomegalovirus tidak menghasilkan eksudat). Pada coxsachievirus dapat menimbulkan lesi vesikular di orofaring dan lesi kulit berupa maculopapular rash.
b. Faringitis bakterial, pada pemeriksaan tampak tonsil membesar, faring dan tonsil hiperemis dan terdapat eksudat dipermukaannya. Beberapa hari kemudian timbul bercak petechiae pada palatum dan faring. Kadang ditemukan kelenjar limfa leher anterior membesar, kenyal dan nyeri pada penekanan.
22
d. Faringitis kronik hiperplastik, pada pemeriksaan tampak kelenjar limfa di bawah mukosa faring dan lateral hiperplasi. Pada pemeriksaan tampak mukosa dinding posterior tidak rata dan bergranular (cobble stone).
e. Faringitis kronik atrofi, pada pemeriksaan tampak mukosa faring ditutupi oleh lendir yang kental dan bila diangkat tampak mukosa kering.
f. Faringitis tuberkulosis, pada pemeriksaan tampak granuloma perkijuan pada mukosa faring dan laring. g. Faringitis luetika tergantung stadium penyakit.
- Stadium primer
Pada lidah palatum mole, tonsil dan dinding posterior faring berbentuk bercak keputihan. Bila infeksi berlanjut timbul ulkus pada daerah faring seperti ulkus pada genitalia yaitu tidak nyeri. Juga didapatkan pembesaran kelenjar mandibula.
- Stadium sekunder
Stadium ini jarang ditemukan. Pada dinding faring terdapat eritema yang menjalar ke arah laring. - Stadium tersier
23
2.1.8.3 Pemeriksaan Penunjang
Faringitis didiagnosis dengan cara pemeriksaan tenggorokan (kultur apus tenggorokan). Pemeriksaan kultur
memiliki sensitivitas 90−95% dari diagnosis, sehingga lebih
diandalkan sebagai penentu penyebab faringitis yang diandalkan (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2005).
24
Untuk mencapai hasil yang akurat, pangambilan apus tenggorok dilakukan pada daerah tonsil dan dinding faring posterior. Spesimen diinokulasi pada agar darah dan ditanami disk antibiotik. Kriteria standar untuk penegakan diagnosis infeksi GABHS adalah persentase sensitifitas
mencapai 90−99%. Kultur tenggorok sangat penting bagi penderita yang lebih dari sepuluh hari (Vincent, 2004).
2.1.9 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan dari penyakit faringitis harus sesuai dengan penyebabnya.
2.1.9.1 Tujuan Penatalaksanaan
Mengatasi gejala secepat mungkin, membatasi penyebaran infeksi serta membatasi komplikasi.
2.1.9.2Terapi Pokok
Penatalaksanaan komprehensif penyakit faringitis akut, yaitu:
1. Istirahat cukup
2. Minum air putih yang cukup 3. Berkumur dengan air yang hangat 4. Pemberian farmakoterapi:
25
Obat kumur antiseptik - Menjaga kebersihan mulut
- Pada faringitis fungal diberikan nystatin 100.000−400.000 2 kali/hari.
- Faringitis kronik hiperplastik terapi lokal dengan melakukan kaustik faring dengan memakai zat kimia larutan nitras argentin 25%.
b. Oral sistemik
- Anti virus metisoprinol (isoprenosine) diberikan pada infeksi virus dengan dosis 60−100 mg/kgBB dibagi dalam
4−6 kali pemberian/hari pada orang dewasa dan pada anak
kurang dari lima tahun diberikan 50 mg/kgBB dibagi
dalam 4−6 kali pemberian/hari.
- Faringitis akibat bakteri terutama bila diduga penyebabnya Streptococcus group A diberikan antibiotik yaitu penicillin G benzatin 50.000 U/kgBB/IM dosis tunggal atau amoksisilin 50 mg/kgBB dosis dibagi 3 kali/hari selama
sepuluh hari dan pada dewasa 3x500 mg selama 6−10 hari
26
- Faringitis gonorea, sefalosporin generasi ke-tiga, Ceftriakson 2 gr IV/IM single dose.
- Pada faringitis kronik hiperplastik, jika diperlukan dapat diberikan obat batuk antitusif atau ekspektoran. Penyakit hidung dan sinus paranasal harus diobati.
- Faringitis kronik atrofi pengobatan ditujukan pada rhinitis atrofi.
- Untuk kasus faringitis kronik hiperplastik dilakukan kaustik sekali sehari selama 3−5 hari.
Konseling dan Edukasi :
1. Memberitahu keluarga untuk menjaga daya tahan tubuh dengan mengkonsumsi makan bergizi dan olahraga teratur. 2. Memberitahu keluarga untuk berhenti merokok.
3. Memberitahu keluarga untuk menghindari makan-makanan yang dapat mengiritasi tenggorok.
4. Memberitahu keluarga dan pasien untuk selalu menjaga kebersihan mulut.
27
2.1.10 Komplikasi
Komplikasi umum pada faringitis adalah sinusitis, otitis media, epiglottitis, mastoiditis, dan pneumonia. Faringitis yang disebabkan oleh infeksi Streptococcus jika tidak segera diobati dapat menyebabkan peritonsillar abses, demam reumatik akut, toxic shock syndrome, peritonsillar sellulitis, abses retrofaringeal dan obstruksi saluran pernasafan akibat dari pembengkakan laring. Demam reumatik akut dilaporkan terjadi pada satu dari 400 infeksi GABHS yang tidak diobati dengan baik (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013).
2.2 Standar Pengobatan Faringitis Akut Menurut Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas 2007.
2.2.1 Standar Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas 2007
Penatalaksanaan:
- Perawatan dan pengobatan tidak berbeda dengan influenza. - Untuk anak tidak ada anjuran obat khusus.
- Untuk demam dan nyeri: Dewasa
28
atau Ibuprofen, 200 mg 1 – 2 tablet 4 x sehari jika diperlukan.
Anak
Parasetamol diberikan 3 kali sehari jika demam - di bawah 1 tahun : 60 mg/kali (1/8 tablet) - 1 - 3 tahun : 60 - 120 mg/kali (1/4 tablet) - 3 - 6 tahun : 120 - 170 mg/kali (1/3 tablet) - 6 - 12 tahun : 170 - 300 mg/kali (1/2 tablet)
Obati dengan antibiotik jika diduga ada infeksi : Dewasa
-Kotrimoksazol 2 tablet dewasa 2 x sehari selama 5 hari -Amoksisilin 500 mg 3 x sehari selama 5 hari
-Eritromisin 500 mg 3 x sehari selama 5 hari Anak
-Kotrimoksazol 2 tablet anak 2 x sehari selama 5 hari -Amoksisilin 30 - 50mg/kgBB perhari selama 5 hari -Eritromisin 20 – 40 mg/kgBB perhari selama 5 hari
2.3 Peresepan Obat
29
dan panjang 15−20 cm (Jas, 2009). Pelayanan resep merupakan kegiatan meliputi aspek teknis dan non teknis yang harus dikerjakan mulai dari penerimaan resep, peracikan obat sampai penyerahan obat kepada pasien (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2006).
Resep harus mudah dibaca dengan jelas, idealnya resep obat yang diberikan kepada pasien tidak memiliki kesalahan dan seluruhnya berisi komponen yang diperlukan pasien (Ambarwati, 2009).
Setiap negara mempunyai ketentuan sendiri tentang informasi apa yang harus tercantum dalam sebuah resep. Berikut ini prinsip penulisan resep yang berlaku di Indonesia (Jas, 2009):
1. Obat ditulis dengan nama paten/dagang, generik, resmi atau kimia. 2. Karakteristik nama obat ditulis harus sama dengan yang tercantun
dilabel kemasan.
3. Resep ditulis dengan jelas pada kop resep resmi.
4. Bentuk sediaan dan jumlah obat ditentukan dokter penulis resep. 5. Signatura ditulis dalam singkatan bahasa latin.
6. Pro atau peruntukan dinyatakan umur pasien.
1. Peresepan Obat Rasional
30
menyimpang dari ketentuan di atas dapat dikatakan tidak rasional. Prosesnya adalah mulai dari diagnosis, penentuan dan pemilihan jenis obat, penyediaan pelayanan obat, petunjuk pemakaian obat, bentuk sediaan yang tepat, cara pengemasan, pemberian label/etiket dan kepatuhan penggunaan obat oleh penderita (Pane et al., 2010).
2. Peresepan Obat Tidak Rasional
Pola peresepan yang menyimpang memiliki peranan besar pada pengobatan tidak rasional. Hal ini dapat menyebabkan dampak seperti terjadinya efek yang tidak diinginkan, pengeluaran pembiayaan yang terlalu banyak, resistensi obat serta kekambuhan berulang akibat penggunaan obat diluar batas (World Health Organization, 2010). Peresepan yang tidak rasional dapat dikelompokkan dalam lima bentuk:
Peresepan berlebihan (over prescribing)
Peresepan yang jumlah, dosis dan lama pemberian obat melebihi ketentuan, serta peresepan obat-obat yang secara medik tidak atau kurang diperlukan.
Peresepan boros (extravagant prescribing)
31
Peresepan yang salah (incorrect prescribing)
Pemakaian obat untuk indikasi yang salah, obat yang tidak tepat, cara pemakaian salah, mengkombinasi dua atau lebih macam obat yang tak bisa dicampurkan secara farmasetik dan terapetik serta pemakaian obat tanpa memperhitungkan kondisi penderita secara menyeluruh.
Peresepan majemuk (multiple prescribing)
Pemberian dua atau lebih kombinasi obat yang sebenarnya cukup hanya diberikan obat tunggal saja. Termasuk disini adalah pengobatan terhadap semua gejala yang muncul tanpa mengarah ke penyakit utamanya.
Peresepan kurang (under prescribing)
32
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif dengan menggunakan data sekunder berupa rekam medik yang diambil dari Puskesmas Rawat Inap Simpur Kota Bandar Lampung. Penelitian ini dilakukan dengan menganalisis jenis obat, kesesuaian dosis dan lama pemberian.
3.2Waktu dan Tempat Penelitian
3.2.1 Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan dari Oktober−November 2014. 3.2.2 Tempat Penelitian
33
3.3Populasi dan Sampel
3.3.1 Populasi Penelitian
Populasi penelitian ini adalah seluruh data peresepan obat penyakit faringitis akut di Puskesmas Rawat Inap Simpur Kota Bandar Lampung periode Januari−Desember 2013.
3.3.2 Sampel Penelitian
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah rekam medik yang memuat penggunaan terapi faringitis akut di Puskesmas Rawat
Inap Simpur Kota Bandar Lampung periode Januari−Desember 2013. Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah teknik purposive sampling (non probability sampling) yakni teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel diantara populasi sesuai dengan yang dikehendaki dan berdasarkan suatu pertimbangan peneliti yaitu dimana sampel yang diambil dianggap baik dan sesuai untuk dijadikan sampel penelitian (Notoadmojo, 2010).
Perhitungan jumlah sampel minimal dilakukan sebagai berikut :
34
Keterangan :
n = Besaran Sampel
= Nilai Z pada derajat kemaknaan (biasanya 95%=1, 96) P = Proporsi suatu kasus tertentu terhadap populasi, bila
tidak diketahui proporsinya ditetapkan 50% (0, 50) d = derajat penyimpangan terhadap populasi yang
diinginkan 10%(0, 10)
, 04
Hasil perhitungan didapatkan besar sampel sebesar 96. Jadi besar sampel minimal pada penelitian ini adalah 96 rekam medis penyakit faringitis akut.
3.4Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria Inklusi:
1. Semua lembar rekam medik penyakit faringitis akut yang masuk pada tanggal 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2013.
35
Kriteria Eksklusi :
1. Lembar rekam medik yang sulit dibaca.
2. Lembar rekam medik yang tidak memuat penatalaksanaan penyakit faringitis akut secara lengkap seperti lama pemberian yang tidak ada, dosis yang tidak ada ataupun indikasi yang kurang jelas.
3.5Variabel Penelitian
36
3.6Definisi Operasional
Tabel 1. Definisi operasional masing-masing variabel
Variabel Definisi Alat Ukur Cara
Ukur Hasil Ukur
Skala Ukur
Raionalitas Apabila
pasien
Observasi 1.Rasional (R):
Bila tepat diagnosis,
Jenis Obat Jenis obat
yang
Observasi 1.Obat simptomatik
berupa paracetamol
Dosis Takaran yang
diberikan
Observasi 1.Rasional (R):
37
3.7Prosedur Penelitian
Gambar 4. Prosedur Penelitian
3.8Pengumpulan Data
Cara pengumpulan data yaitu dengan menggunakan data sekunder. Data diperoleh dengan mengumpulkan semua resep obat faringitis akut dari rekam medik pasien, untuk penyakit faringitis akut dari bulan Januari−Desember 2013 dengan menggunakan lembar kerja.
3.9Pengolahan dan Analisis Data
Seluruh data yang telah diperoleh dari penelitian dikumpulkan, kemudian dilakukan pemaparan (observasi) terhadap setiap variabel yang diperoleh. Lalu disusun dan dikelompokkan serta diolah dengan menggunakan program
Perizinan Kampus dan Dinas Ksehatan
Survei Pendahuluan
Penelitian Proposal
38
microsoft exel dan kalkulator. Hasil penelitian akan disajikan dan dijabarkan dalam bentuk tabel hasil. Analisis univariat dilakukan dengan cara induksi yaitu dengan menarik kesimpulan umum berdasarkan penelitian yang telah dilakukan diawal.
3.10 Etika Penelitian
54
V. KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Dari hasil penelitian di Puskesmas Rawat Inap Simpur Kota Bandar Lampung periode Januari−Desember 2013 terhadap 96 peresepan penyakit Faringitis Akut, dapat disimpulkan bahwa:
5.1.1 Kesesuaian pemberian jenis obat penyakit Faringitis Akut di Puskesmas Rawat Inap Simpur dengan standar pengobatan adalah 100% yaitu untuk obat antibiotik berupa Amoksisilin dan Kotrimoksazol sedangkan obat simptomatik berupa Paracetamol.
5.1.2 Kesesuaian pemberian dosis obat Faringitis Akut di Puskesmas Rawat Inap Simpur dengan standar pengobatan adalah sebesar 65,62% untuk obat antibiotik sedangkan untuk obat simptomatik sebesar 61,17%; 5.1.3 Kesesuaian lama pemberian obat penyakit Faringitis Akut di Puskesmas
55
5.2 Saran
Saran yang dapat penulis berikan setelah dilakukannya penelitian ini adalah: 5.2.1 Bagi peneliti sendiri diharapkan dapat mempergunakan ilmu yang telah
didapat dari penelitian yang telah dilakukan;
5.2.2 Bagi penulis resep di Puskesmas Rawat Inap Simpur dapat menuliskan resep obat yang sesuai dengan standar pengobatan puskesmas;
5.2.3 Bagi Puskesmas agar dapat meningkatkan kegiatan supervisi dan evaluasi mengenai peresepan obat khususnya penyakit Faringitis Akut dan penyakit lainnya di bagian rawat jalan poliklinik dokter umum secara berkesinambungan;
DAFTAR PUSTAKA
Aamir, S. 2011. Pharyngitis and Sore Throat: A Review. African Journal of Biotechnology Vol. 10 (33), ppp. 6190-6197. Available From: http://www.academicjournals.org/AJB. [Accessed: 20 September 2014]. Acerra, J.R. 2010. Pharyngitis. Departement of Emergency Medicine. North
Shore. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/764304-overview. [Accessed: 20 September 2014].
Ambarwati, S. 2009. Survei Kesalahan dalam Penulisan Resep dan Alur Pelayanannya di 4 Apotek Kecamatan Grogol Kabupaten Sukoharjo (Skripsi). Universitas Muhammadiyah Surakarta: Semarang.
Aalbers, J., O’Brien., Chan., G. A. Falk., C. Telkeur., B. D. Dimitrov., T. Fahey. 2011. Predicting Streptococcal Pharyngitis in Adults in Primary Care: A Systematic Review of The Diagnostic Accuracy of Symptoms and Signs and Validation of the Centor Score. BioMed Central (BMC) Medicine. (9)67. pp. 1-11.
Adam, G.L. Diseases of the nasopharynx and oropharynx. 2009. In: Boies fundamentals of otolaryngology. A text book of ear, nose and throat diseases E . B aun ers Co. pp. 332-369.
Bailey, B.J., Johnson, J.T. 2006. American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins, Fourth Edition, Volume one, United States of America. pp. 601-13.
Borong, M.F, 2012. Kerasionalan Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Rawat Inap Anak Rumah Sakit M.M Dunda Limboto. Fakultas Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan. Universitas Negeri Gorontalo.
Darmansjah, I. 2008. Penggunaan Antibiotik pada Pasien Anak. Majalah Kedokteran Indonesia. 58(10). pp. 368:369.
Departemen Kesehatan RI. 2005. Pedoman Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan.
Departemen Kesehatan RI. 2006. Pedoman Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan.
Departemen Kesehatan RI. 2007. Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas. Direktorat Jendral Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan.
De Vries, T.P.G.M.,R.H. Henning, H.V. Horgerzeil, D.A. Fresle. 2000. Guide to Good Prescribing: A Practical Manual. Geneva: WHO.
Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung. 2013. Profil Kesehatan Kota Bandar Lampung. Bidang P2PL.
Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung. 2014. Profil Kesehatan Kota Bandar Lampung. Bidang P2PL.
Dipiro, J.T., Talbert, G.C., Yee, G.R. Matzke, B.G., Wells, L.M. 2008. Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach 7th Edition. The McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America.
Horgerzeil, H.V., Bimo, Ross-Degnan, Laing, R.O., Ofori-Adjei, D., Santoso, B. 1993. Field test for rational drug use in twelve developing countries. The lancet. pp. 1408-1410.
Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2013. Formularium Spesialistik Ilmu Kesehatan Anak. Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Jas, A. 2009. Perihal Resep & Dosis serta Latihan Menulis Resep. Ed 2. Medan : Universitas Sumatera Utara Press. pp. 1-15.
Jill, G. 2013. Acute Pharyngitis. In: Journal of the American Academy of Physician Assistants: February 2013-Volume 26-Issue 2- p 57-58. Available From:http://journals.lww.com/jaapa/Fulltext/2013/02000 /Acute_Pharyngitis.12.aspx. [Accessed: 20 September 2014].
Kaltsum, U. 2013. Kesesuaian Peresepan Obat Penyakit Demam Tifoid Dengan Standar Pengobatan Demam Tifoid di Bagian Rawat Inap Puskesmas Kedaton Bandar Lampung. Universitas Lampung; Bandar Lampung. Kazzi, A., Antoine., Wills, J. 2006. Pharyngitis. Available From:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Buku Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Pelayanan Primer. Jakarta. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5. 2014. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. Jakarta. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kimin, A. 2008. Peresepan Tidak Rasional. Available From: http://apotekputer.com. [Accessed: 20 September 2014].
Mycek, M.J., RA. Harvey, PC. Champe. 2001. Farmakologi Ulasan Bergambar Edisi 2. Jakarta: Widya Medika.
Muhlis, M. 2010. Kajian Peresepan Antibiotika Pada Pasien Dewasa di Salah
Satu Puskesmas Kota Yogyakarta Periode Januari−April 2010. Fakultas
Farmasi Universitas Ahmad Dahlan.
Pane, Y.S. and Leo, A. 2010. Peresepan Obat yang Rasional. Dept. Farmakologi dan Teraupetik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Perangin-angin, H.M.J. 2013. Kesesuaian Peresepan Obat Penyakit Infeksi Menular Seksual Terhadap Standar Pengobatan Infeksi Menular Seksual di Bagian Rawat Inap Puskesmas Panjang Bandar Lampung. Universitas Lampung; Bandar Lampung.
Rusmarjono dan Bambang, H. 2007. Bab IX Nyeri Tenggorok. Dalam: Efiaty A.S., Nurbaiti I., Jenny B. dan Ratna D.R.. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Jakarta. Edisi ke-6. pp. 212-215; 217-218.
Shargel, L., Yu, B.C., Andrew, 1988. Biofarmasetika dan Farmakoterapetika Terapan, diterjemahkan oleh Fasich, Syumsiah, S., Airlangga University Press, Surabaya.
Sihotang, L. 2009. Gambaran Penggunaan Antibiotik di Puskesmas Raja Basa
Indah periode Januari−Juni 2009. Bandar lampung:Universitas
Lampung.
Utami, E.R. 2012. Antibiotika, Resistensi dan Rasionalitas Terapi. Saintis, 1(1). pp. 124-138.
Wierzbanowska, S.T., J. Dziadek., A. Skorupska., I. Sitkiewicz., A. Kraczkiewicz-Dowjat. 2009. Polish Journal Of Microbiology. Poland: Polish Society Of Microbiologists.
World Health Organization. 2009. Medicine use in primary care in developing and transitional countries: fact book summarizing result from studies reported between 1990 and 2006. Geneva: world health organization. World Health Organization. 2010. Medicines: Rational Use of Medicines.
Available From: http://www.who.int/n/. [Accessed: 20 September 2014]. Yusmaninita. 2009. Rasionalitas Penggunaan Obat. RSUP H. Adam Malik,
