BAB III TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PERIODE ANTENATAL PADA NY. L
DI BPS MUTYA EMITASARY AMD.KEB
I. DATA SUBYEKTIF A. Identitas/Biodata
Nama : Ny. L Nama Suami : Tn. Y Umur : 25 tahun Umur : 33 tahun
Suku/Kebangsaan : Sunda/indonesia Suku/Kebangsaan : Sunda/indonesia Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
swasta Alamat : Jln. Kecamatan 05/16
Telp :
-B. Status Kesehatan
1. Datang pada tanggal : 22 Mei 2014 Jam : 07.00 WIB 2. Alasan kunjungan : Rutin
3. Keluhan-keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan dan ingin memeriksakan kehamilannya
4. Riwayat menstruasi :
a. Haid pertama umur : 13 tahun b. Siklus : 28 hari
c. Banyaknya : 2-3 kali ganti pemalut/hari
d. Dismenorhoe : Ada pada hari pertama menstruasi e. Teratur/tidak : Teratur
f. Lamanya : 7 hari
g. Sifat darah : Encer dengan sedikit gumpalan
h. Keputihan : kadang-kadang, warna putih jernih, tidak gatal dan tidak bau, keluar pada saat sebelum dan sesudah haid
5. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : kehamilan sekarang 6. Riwayat kehamilan ini :
b. Kehamilan ke- : 1 (satu)
c. Taksiran kehamilan : 29 – 05 – 2014 d. Keluhan-keluhan :
Trimester 1 : Mual dan muntah Trimester 2 : tidak ada keluhan Trimester 3 : sering buang air kecil
e. Pergerakan anak pertama kali usia 16 minggu
f. Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak dalam 24 jam terakhir 10-20 kali
g. Keluhan yang dirasakan :
Rasa lelah : Tidak ada
Mual muntah yang lama : Tidak ada
Nyeri perut : Tidak ada
Panas, menggigil : Tidak ada Sakit kepala berat/terus menerus : Tidak ada Penglihatan kabur : Tidak ada Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
Oedem : Tidak ada
h.
Pola sehari-hari
No .
Pola Sehari-hari Sebelum Hamil Saat Hamil
1. Pola Nutrisi
2 x/hari, 1 piring Nasi, ikan,sayur, telor
Tidak ada
Air putih, teh 6 gelas/hari
2-3 x/hari, ½ piring Nasi, sayur, telor,
daging Tidak ada
Frekwensi :
Setelah BAB dan BAK
2 x/hari 3 x/hari 3x semingggu
Dilakukan menggunakan baby oil
Setelah BAB dan BAK
5. Pola aktivitas Ibu melakukan pekerjaan rumah
Ibu melakukan pekerjaan rumah 6. Pola seksual 2x/minggu 1 x/minggu
i. Imunisasi TT 1: usia kehamilan 4 bulan, TT2 : usia kehamilan 5 bulan j. Kontrasepsi yang pernah digunakan : ibu pernah menggunakan kb pil i. Riwayat penyakit sistematik yang pernah diderita :
Jantung : Tidak ada Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada D.M : Tidak ada Hipertensi : Tidak ada Epilepsi : Tidak ada j. Riwayat penyakit keluarga
Jantung : Tidakada Hipertensi : Tidak ada D.M : Tidak ada
k. Riwayat sosial
Kehamilan ini : Direncanakan dan diterima
Perasaan tentang kehamilan ini : ibu merasa senang dengan kehamilan ini
Status perkawinan : syah Kawin : 1 kali
Kawin 1 : Umur ibu 24 tahun dengan suami umur 32 tahun
Lamanya : 1 tahun l . Data Sosial
1) Pengetahuan tentang tanda bahaya kehamilan : Ibu mengatakan tidak mengetahui tanda bahaya kehamilan
2) Persiapan perlengkapan persalinan: Ibu mengatakan sudah mempersiapkan perlengkapan persalinan
3) Persiapan komplikasi persalinan (pendonor darah, persiapan biaya melahirkan, persiapan transportasi untuk persiapan rujukan) : Ibu mengatakan sudah mempersiapkan biaya dan transportasi untuk persalinan tetapi ibu belum mempersiapkan pendonor darah 4) Siapa penolong persalinan : ibu mengatakan ingin ditolong oleh
bidan
5) Dimana tempat melahirkan : ibu mengatakan ingin melahirkan di BPM
6) Pengetahuan yang lain: ibu mengatakan tidak mengetahui pengetahuan lain
II. DATA OBYEKTIF A. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
TD : 110/70 mmHg Suhu : 36,7 0 C Nadi : 80 x/menit Respirasi : 22 x/menit Tinggi badan: 160 cm
Berat badan : 79 kg Berat badan sebelum hamil : 68 kg IMT : BB/ TB(m)2 : 68 / 1,602 = 68 / 2,56 = 26,5 (gemuk) Ket: Underweight : 18,5 normal : 18 – 24,9 gemuk : 25 – 29,9 obesitas : > 30
2. Kepala :
Rambut : Hitam, lurus, bersih, tidak rontok Muka : Tidak ada odema
Mata : Konjungtiva merah muda dan tidak anemis, sklera putih dan tidak ikterik
Telinga : Simetris, bersih, dan tidak ada pengeluaran Hidung : Simetris, dan tidak ada pengeluaran
Mulut : Bibir dan lidah tidak pucat, tidak ada carises 3. Leher :
JPV : Tidak ada peningkatan Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakan Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran 4. Dada dan payudara :
a.. Dada :
Jantung : Bunyi jantung teratur, reguler Paru : Bunyi vesikuler
b. Payudara
Bentuk : Simetris
Puting susu : Menonjol pada kedua payudara Pengeluaran : Terdapat sedikit kolostrum Rasa nyeri : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada Striae : Tidak ada
5. Pemeriksaan Kebidanan a. Abdomen :
Oedem : Tidak ada Acites : Tidak ada Lain – lain : Tidak ada Palpasi :
TFU : 34 cm
Leopold I : teraba bagian lunak, bulat, tidak melenting Leopold II : teraba bagian memanjang janin sebelah kiri
dan bagian-bagian kecil disebelah kanan ibu Leopold III : teraba bagian keras, bulat, melenting, bagian
terendah janin belum masuk PAP Leopold IV : Tidak dilakukan
Taksiran Berat Badan Anak (TBBA) :
(TFU-13) X 155 = (34 – 13) X 155 = 3255 gram Auskultasi :
DJA : Punctum Maximum (PM) : 2 jari dibawah pusat Tempat : Dibawah pusat (sebelah kiri ibu)
Frekuensi : 135 x/ menit teratur
6. Punggung dan pinggang :
Posisi tulang belakang : sedikit lordosis Pinggang nyeri : tidak ada
7. Ekstremitas atas dan bawah : a. Atas
Kebersihan : bersih lila : 25 cm Reflek bisep/trisep : positif
Kekuatan otot : kuat
Pergerakan (abduksi & aduksi) : normal (aktif) b. Bawah
Oedem : tidak ada Reflek patella : positif Reflek Babinski : positif
Pergerakan (abduksi & aduksi) : normal (aktif) Kekuatan otot : Kuat
Oedem : tidak ada Keadaan : bersih Pengeluaran pervaginam : tidak ada Kelenjar bartholini
Pembengkakan : tidak ada Rasa nyeri : tidak ada Perineum
Luka parut (keadaan) : tidak ada Kelainan lain : tidak ada
9. Anus
Hemoroid : tidak ada
C. Data Penunjang a. Laboratorium
1) Hb : tidak dilakukan 2) Glukosaurin : negatif
3) Protein urin : negatif
III. ANALISA
1. Diagnosa : G1P0A0 usia kehamilan 39 – 40 minggu janin hidup tunggal, intaruterin presentasi kepala
2. Masalah : a. Ibu tidak mengetahui tanda bahaya kehamilan b. Ibu tidak mengetahui tentang tanda-tanda persalinan c. Ibu belum mempersiapkan pendonor darah untuk
persalinan
3. Diagnosa/Masalah Potensial : Tidak ada masalah potensial
4. Kebutuhan akan tindakan segera : tidak ada kebutuhan akan tindakan segera
IV. PENATALAKSANAAN Jam 07. 30 :
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan janin dalam keadaan normal.
Jam 07. 35 :
3. Memberitahu usia kehamilan ibu 39- 40 minggu
4. Memberitahu ibu bahwa ibu sudah memasuki keahamilan pada trimester III dan perkiraan persalinan pada tanggal 29 – 05 – 2014
5. Menjelaskan pada ibu mengenai perubahan- perubahan yang terjadi selama hamil yaitu perubahan fisik bahwa keluhan seperti sering buang air kecil yang sering terjadi pada ibu hamil pada trimester ketiga. Maka ibu tidak perlu khawaitir dengan yang dialami ibu.
6. Ibu terlihat tenang dan mengerti hal itu adalah perubahan yang fisiologis.
Jam 07.50 :
7. Memberikan konseling tntang tanda-tanda bahaya selama kehamilan, dan menganjurkan apabila ditemukan segera datang ke tenaga kesehatan terdekat, seperti :
a. Perdarahan pervaginam
b. Sakit kepala yang berlebihan
c. Gangguan penglihatan
d. Pembengkakan pada daerah muka, tagan dan kaki
e. Gerakan janin berkurang
f. Sakit perut yang sangat
g. Keluar cairan secaa tiba-iba pada daerah kemaluan.
8. Ibu mengerti dan paham jika mengalami hal demikian akan segera datang ke tenaga kesehatan atau bidan
Jam 08.00 :
9. Memberitahu ibu tentang tanda – tanda persalinan seperti : a. Persalinan biasanya ditandai dengan keluar cairan lendir
bercampur darah yang keluar lewat alat kelamin.
b. Selain itu perut terasa tegang atau mules yang apabila dibawa berjalan malah bertambah sakit, disetai panas pada bagian pinggang. Nyeri ini tidak berkurang malahan frekuensinya bertambah dan semakin kuat dan lama.
c. Jika ibu sudsah merasakan hal ini segera datang ke tenaga kesehatan atau bidan terdekat.
serta penentu keputusan dalam keluarga yang memilki golongan darah yang sama dengan ibu karena setiap persalinan dapat menimbulkan berbagai macam komplikasi.
10. Ibu mengerti dan paham apa yang harus dilakukan Jam 08.10 :
11. Memberi ibu terapi sesuai dengan kebutuhannya yaitu tablet Fe, vitamin dan memberitahu cara mengkonsumsi setelah makan ibu mengerti dan paham cara mengkonsumsi obat tersebut.
12. Memberitahu ibu jika ibu mengalami keluhan ibu segera datang ke tenaga kesehatan atau bidan
13. Memberitahu ibu apabila sudah terasa mules-mules atau keluar cairan secara tiba-tiba seperti ketuban. Ibu dapat segera datang ke tenaga kesehan atau kebidan.
