EFIKASI DIRI DAN MANAJEMEN DIRI
PADA PASIEN DIABETES TIPE 2
TESIS
Oleh
NENENG ASTUTI
127046012 / KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
EFIKASI DIRI DAN MANAJEMEN DIRI
PADA PASIEN DIABETES TIPE 2
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep) dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi Keperawatan Medikal Bedah pada Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Oleh
NENENG ASTUTI
127046012 / KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Telah diuji
Pada tanggal : 27 Agustus 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof. dr. Sutomo Kasiman., SpPD., SpJP Anggota : 1. Rosina Tarigan, S.Kp., M.Kep., SpKMB
Judul Tesis : Efikasi Diri dan Manajemen Diri pada Pasien Diabetes Tipe 2
Nama Mahasiswa : Neneng Astuti
Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah
Tahun : 2014
ABSTRAK
Diabetes tipe 2 merupakan penyakit kronis yang membutuhkan manajemen diri
diabetes lebih lanjut untuk mencegah komplikasi akut dan mengurangi risiko
komplikasi jangka panjang. Efikasi diri dan manajemen diri pada pasien diabetes
tipe 2 merupakan dua komponen penting sebagai dasar untuk meningkatkan
kemandirian pasien dalam mengelola penyakitnya, mencegah komplikasi terkait
diabetes dan mempertahankan kualitas hidup. Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui hubungan antara efikasi diri dengan manajemen diri pada pasien
diabetes tipe 2. Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif korelasi
dengan pendekatan desain cross-sectional, yang dilaksanakan di RSUD Dr.
Pirngadi Medan. Sampel penelitian adalah pasien diabetes tipe 2 yang berjumlah
92 orang yang diambil dengan teknik convenience sampling, dan menggunakan
kuesioner sebagai instrumen penelitian. Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat
diabetes tipe 2 (r=0,412, p<0,05), semakin tinggi tingkat efikasi diri pasien maka
semakin baik perilaku manajemen diri diabetesnya. Diharapkan pada institusi
pendidikan dan pelayanan keperawatan, serta penelitian keperawatan agar dapat
mengembangkan metode edukasi yang komprehensif untuk meningkatkan efikasi
diri dan manajemen diri pada pasien diabetes tipe 2.
Thesis Title : Self-efficacy and Self-management in Patients with Type 2 Diabetes
Name : Neneng Astuti
Study Program : Master of Nursing
Field of Specialization : Medical-Surgical Nursing
Year : 2014
ABSTRACT
Type 2 diabetes is a chronic disease which needs further diabetes
self-management to prevent acute complications and to decrease the risk of long-term
complications. Self-efficacy and self-management in patients with type 2 diabetes
consists of two important components as the basis for improving patients’
independence in managing their illness, preventing diabetes related complications
and maintaining the quality of life. The objective of the research was to determine
the relationship between self-efficacy with self-management in patients with type
2 diabetes. This study used a quantitative correlation method with cross-sectional
design, it was conducted in Dr. Pirngadi General Hospital, Medan. The samples
were 92 patients with type 2 diabetes, taken by using convenience sampling
technique, the data were analyzed by distributing questionnaires as the instrument
of the research. The results of this study showed that there was significant
diabetes (r=0.412, p<0.05), patients with higher levels of efficacy will perform
better diabetes self-management. It is recommended that nursing education,
nursing practice, and nursing research, should develop comprehensive education
method in order to improve self-efficacy and self-management in patients with
type 2 diabetes.
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur selalu dipanjatkan kehadirat Allaah SWT yang
senantiasa melimpahkan rahmad dan karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan tesis dengan judul “Efikasi Diri dan Manajemen Diri pada Pasien
Diabetes Tipe 2”, sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan di
Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Peminatan Keperawatan Medikal
Bedah Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga
kepada Bapak Prof. dr. Sutomo Kasiman, SpPD., SpJP selaku Pembimbing I dan
Ibu Rosina Tarigan, S.Kp., M.Kep., Sp.KMB selaku Pembimbing II, yang telah
memberikan arahan dan dukungan dalam penyelesaian tesis ini. Penulis juga
mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah mendukung dan
membantu proses penyelesaian tesis ini, terutama kepada yang terhormat:
1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes., selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara,
2. Bapak Setiawan, S.Kp., MNS., PhD., selaku Ketua Program Studi Magister
Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara,
3. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan,
4. Ibu Dr. Ir. Evawany Yunita Aritonang, M.Si selaku Penguji I, dan Ibu Yesi
Ariani, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Penguji II,
5. Seluruh staf dosen dan pegawai di Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
6. Keluarga tercinta, Ayahanda (Alm.), Ibunda, Kakanda dan Abanganda,
7. Keluarga besar, teman dan sahabat di Fakultas MIPA dan Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Riau, Pekanbaru,
8. Seluruh teman sejawat angkatan 2012/2013 Program Studi Magister Ilmu
Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari bahwa penulisan tesis ini masih jauh dari sempurna,
sehingga masukan serta saran sangat diharapkan untuk perbaikan tesis ini di masa
yang akan datang.
Medan, 27 Agustus 2014
Penulis,
RIWAYAT HIDUP
Nama : Neneng Astuti
Tempat / Tanggal Lahir : Dolok Ilir / 6 September 1982
Alamat Kantor : Universitas Muhammadiyah Riau Kampus 2
Jl. Tuanku Tambusai No. 01 Pekanbaru
No. HP / e-mail : 081378573169 / go_ners@yahoo.com
Riwayat Pendidikan :
Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun Lulus
Riwayat Pekerjaan :
Maret 2007 – Mei 2008 : Dosen Tetap di Akademi Keperawatan Salma Siak
Poltekkes Dep. Kes Riau
Juni 2008 – Sekarang : Dosen Tetap di Program Studi DIII Keperawatan
Fakultas MIPA dan Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Riau
Seminar “Aplikasi Penelitian Kualitatif Sebagai Landasan Pengembangan
Pengetahuan Bidang Kesehatan”, 18 Desember 2012, Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara, sebagai peserta.
Workshop “Menganalisis Data Kualitatif dengan Metode Content Analysis dan
Software Weft-qda”, 18 Desember 2012, Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara, sebagai peserta.
Seminar Keperawatan “Pendekatan Holistik Keperawatan pada Perawatan
Stoma”, 6 Januari 2013, Asri Wound Care Clinic and Home Care
Management, sebagai peserta.
Seminar Keperawatan “Nursing Leadership Menyongsong ASEAN Community
2015”, 30 Januari 2013, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara, sebagai peserta.
Medan International Nursing Conference “The Application of Caring Science in
Nursing Education, Advanced Research and Clinical Practice”, 1-2 April
DAFTAR ISI
2.2.3. Proses Pembentukan Efikasi Diri ... 23
2.2.4. Dimensi Efikasi Diri ... 25
2.2.5. Efikasi Diri pada Diabetes ... 27
2.2.6. Pengukuran Efikasi Diri pada Diabetes Tipe 2 ... 27
2.3.Manajemen Diri ... 28
2.3.1. Definisi Manajemen Diri ... 28
2.3.2. Manajemen Diri pada Diabetes ... 28
2.3.3. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Manajemen Diri pada Diabetes Tipe 2 ... 24
2.3.4. Pengukuran Manajemen Diri pada Diabetes Tipe 2 ... 38
2.4.Landasan Teori ... 38
2.5.Kerangka Teori ... 41
Halaman
BAB 3. METODE PENELITIAN ... 45
3.1.Jenis Penelitian ... 45
3.2.Lokasi dan Waktu Penelitian ... 46
3.3.Populasi dan Sampel Penelitian ... 47
3.4.Variabel dan Definisi Operasional ... 51
3.5.Metode Pengukuran Data ... 53
3.6.Metode Analisis Data ... 54
3.7.Pertimbangan Etik ... 59
BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 60
4.1.Analisis Univariat ... 60
4.1.1. Karakteristik Responden ... 60
4.1.2. Efikasi Diri ... 62
4.1.3. Manajemen Diri ... 62
4.2.Analisis Bivariat ... 63
4.2.1. Hubungan antara Efikasi Diri dengan Manajemen Diri .. 63
4.2.2. Hubungan antara Karakteristik Responden dengan Manajemen Diri ... 64
4.3.Analisis Multivariat ... 66
BAB 5. PEMBAHASAN ... 69
5.1.Efikasi Diri pada Pasien Diabetes Tipe 2 ... 69
5.2.Manajemen Diri pada Pasien Diabetes Tipe 2 ... 72
5.3.Hubungan antara Efikasi Diri dengan Manajemen Diri pada Pasien Diabetes Tipe 2 ... 78
5.4.Hubungan antara Karakteristik Responden dengan Manajemen Diri pada Pasien Diabetes Tipe 2 ... 79
5.5.Keterbatasan Penelitian ... 88
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 89
6.1.Kesimpulan ... 89
6.2.Saran ... 89
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1. Definisi Operasional ... 51
Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden ... 61
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Efikasi Diri ... 62
Tabel 4.3. Distribusi Responden berdasarkan Manajemen Diri ... 63
Tabel 4.4. Analisis Hubungan antara Efikasi Diri dengan Manajemen Diri . 63 Tabel 4.5. Analisis Hubungan antara Karakteristik Respoden dengan Manajemen Diri ... 65
Tabel 4.6. Analisis Regresi Linier Ganda antara Efikasi Diri, Pendidikan, Pekerjaan, dan Pendidikan Kesehatan tentang Diabetes dengan Manajemen Diri ... 67
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Conceptual Structure of the Self-Care Deficit Theory of
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Thesis Title : Self-efficacy and Self-management in Patients with Type 2 Diabetes
Name : Neneng Astuti
Study Program : Master of Nursing
Field of Specialization : Medical-Surgical Nursing
Year : 2014
ABSTRACT
Type 2 diabetes is a chronic disease which needs further diabetes
self-management to prevent acute complications and to decrease the risk of long-term
complications. Self-efficacy and self-management in patients with type 2 diabetes
consists of two important components as the basis for improving patients’
independence in managing their illness, preventing diabetes related complications
and maintaining the quality of life. The objective of the research was to determine
the relationship between self-efficacy with self-management in patients with type
2 diabetes. This study used a quantitative correlation method with cross-sectional
design, it was conducted in Dr. Pirngadi General Hospital, Medan. The samples
were 92 patients with type 2 diabetes, taken by using convenience sampling
technique, the data were analyzed by distributing questionnaires as the instrument
of the research. The results of this study showed that there was significant
diabetes (r=0.412, p<0.05), patients with higher levels of efficacy will perform
better diabetes self-management. It is recommended that nursing education,
nursing practice, and nursing research, should develop comprehensive education
method in order to improve self-efficacy and self-management in patients with
type 2 diabetes.
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
Penyakit tidak menular saat ini sudah menjadi masalah kesehatan
masyarakat secara global, regional, nasional dan lokal. Salah satu penyakit tidak
menular yang menyita banyak perhatian adalah diabetes melitus (Depkes RI,
2013). Diabetes melitus, atau sering hanya disebut dengan diabetes, adalah
penyakit kronis yang terjadi ketika pankreas tidak mampu lagi memproduksi
insulin, atau ketika tubuh tidak dapat memanfaatkan insulin yang dihasilkan (IDF,
2013). Diabetes tipe 2 merupakan jenis yang paling umum dari diabetes, yang
mencapai 90-95% dari seluruh penderita diabetes. Diabetes tipe 2 disebut juga
dengan diabetes yang tidak bergantung pada insulin (Non-Insulin Dependent
Diabetes), yang umumnya disebabkan oleh resistensi insulin atau defek sekresi
insulin dengan defisiensi insulin relatif (ADA, 2013).
Ketidakmampuan memproduksi insulin atau penggunaannya yang tidak
efektif menyebabkan kadar glukosa menumpuk di dalam darah atau dikenal
sebagai hiperglikemia, dan kadar glukosa yang tinggi tersebut akan
mempengaruhi terjadinya kerusakan pada tubuh serta kegagalan berbagai organ
dan jaringan (IDF, 2013). Diabetes yang sering tidak terkontrol dapat
mengakibatkan komplikasi seperti penyakit jantung, stroke, tekanan darah tinggi,
kebutaan, penyakit ginjal, penyakit sistem saraf, amputasi kaki, dan kematian
Penyakit diabetes selain karena faktor keturunan, juga disebabkan pola
hidup yang salah atau pola makan yang sudah berubah, aktifitas yang kurang dan
faktor lingkungan tidak baik, sehingga penyakit tersebut semakin sulit untuk
diobati. Faktor lingkungan seperti promosi makanan atau banyaknya fast food,
karena mengkonsumsi makanan yang berlebih, kurangnya aktifitas, juga
menyebabkan prevalensi diabetes menjadi tinggi dengan persentase sekitar
60%-70% (Lindarto, 2013b).
Selain menimbulkan banyak keluhan bagi penderitanya, diabetes juga
sangat berpotensi menimbulkan komplikasi yang berat, yang membuat penderita
tidak mampu lagi beraktivitas atau bekerja seperti biasa, dan memberikan beban
bagi keluarga, dan merupakan penyakit yang paling merugikan dari segi ekonomi,
karena memerlukan perawatan dan pengobatan seumur hidup (Kwek, 2013). Oleh
karena tingginya angka kesakitan dan kematian yang berkaitan dengan diabetes,
maka peningkatan jumlah penduduk yang menderita penyakit ini telah menjadi
masalah kesehatan yang serius dan merupakan beban ekonomi utama dalam
sistem pelayanan kesehatan (PKM-Nusapenida, 2012).
Berdasarkan data International Diabetes Federation (IDF) ditemukan
bahwa jumlah penderita diabetes tipe 2 meningkat setiap tahunnya di setiap
negara. Pada tahun 2013, ditemukan sebanyak 382 juta orang menderita diabetes,
diabetes menyebabkan 5,1 juta kematian dan penderita diabetes meninggal setiap
enam detik. Pada tahun 2035 penderita diabetes diperkirakan akan meningkat
negara di dunia dengan penderita diabetes terbesar di bawah negara Cina, India,
Amerika Serikat, Brazil, Rusia dan Mexico (IDF, 2014).
Peningkatan kasus diabetes juga terjadi sangat pesat di kawasan ASEAN.
Prevalensi penyakit diabetes di ASEAN saat ini sekitar 8,7%, dan terdapat 51%
penderita yang tidak mengetahui dirinya mengidap diabetes. Prevalensi penyakit
diabetes di Indonesia secara nasional pada tahun 2013 yaitu 5,7%, atau sekitar 10
juta orang yang terkena diabetes dan 18 juta lainnya terancam diabetes (Subekti,
2013). Kasus yang terbanyak dari populasi diabetes di Indonesia adalah diabetes
tipe 2 yang mencapai 90%, dan pada tahun 2030 Indonesia diperkirakan akan
memiliki penyandang diabetes sebanyak 21,3 juta jiwa (Depkes RI, 2013).
Penderita diabetes di Sumatera Utara juga meningkat setiap tahunnya. Pada tahun
2013, Sumatera Utara memiliki prevalensi diabetes sebesar 5,3% atau hanya 0,4%
di bawah rata-rata nasional. Meskipun demikian, prevalensi ini harus diwaspadai
karena penderita yang telah mengetahui memiliki diabetes sebelumnya hanya
sebesar 26%, sedangkan sekitar 74% yang tidak mengetahui bahwa mereka telah
menderita diabetes (Lindarto, 2013a).
Diabetes juga merupakan penyakit yang paling banyak diderita pasien
yang berkunjung ke Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan selama
Bulan April 2011. Dari data jumlah kunjungan rawat jalan di rumah sakit tersebut
pada bulan April 2011 mencapai 4730 orang. Dari data tersebut jumlah penyakit
yang mendominasi adalah diabetes yaitu mencapai 1404 kunjungan dan jumlah
Berdasarkan data Rekam Medik pada tahun 2013, jumlah penderita diabetes tipe 2
baik di Poliklinik Endokrin dan di Ruang Rawat Inap mencapai 957 orang.
Seseorang dengan penyakit kronis akan mengalami perubahan secara
dramatis dalam kegiatan sehari-hari, dan diharapkan dapat melakukan kegiatan
manajemen diri untuk membantu menghindari komplikasi terkait penyakit dan
mempertahankan kualitas hidup. Manajemen diri merupakan seperangkat
keterampilan perilaku yang dilakukan dalam mengelola penyakit secara mandiri
(Goodall & Halford 1991; Wu et al., 2007), dan merupakan landasan manajemen
perawatan kronis, sehingga pasien dapat belajar dan mempraktekkan keterampilan
untuk melanjutkan hidup dengan kondisi emosional yang baik dalam menghadapi
penyakit kronis (Yoo et al., 2011).
Diabetes merupakan penyakit kronis yang membutuhkan manajemen diri
diabetes sebagai komponen penting bagi setiap individu dalam pengelolaan
penyakitnya dan merupakan hal terpenting untuk mengendalikan dan mencegah
komplikasi diabetes (Xu et al., 2008). Perilaku manajemen diri yang harus
dilakukan oleh penderita diabetes mencakup mengatur pola makan, latihan fisik,
minum obat, pemantauan glukosa darah, dan perawatan kaki (Shamoon et al.,
1993; Xu et al, 2008). Keberhasilan manajemen diri diabetes bergantung pada
aktivitas perawatan diri individu untuk mengontrol gejala dan menghindari
komplikasi. Jika kegiatan perawatan diri dilakukan secara teratur, maka dapat
mencegah komplikasi yang timbul akibat diabetes (Wu et al., 2007).
Manajemen diri pada diabetes merupakan tugas yang menantang yang
(Bean; Cundy & Petrie, 2007). Perilaku dalam mengontrol diabetes ini sangat
penting, akan tetapi perilaku manajemen diri tidak dilakukan secara konsisten oleh
pasien diabetes (Xu et al., 2008). Pasien diabetes yang mendapatkan pengetahuan
tentang manajemen perawatan diri untuk penyakitnya, juga sulit melakukan
perubahan perilaku dan gaya hidup (Rapley & Fruin, 1999; Wu et al., 2007).
Pasien tidak selalu menerapkan perubahan perilaku yang diinginkan (Sharoni &
Wu, 2012), dan banyak penderita diabetes yang tidak terlibat dalam semua praktik
manajemen diri (Sarkar, Fisher & Schillinger, 2006; Xu et al., 2008; Hunt et al.,
2012; Al-Khawaldeh, Al-Hassan & Froelicher, 2012).
Dasar kesuksesan dalam manajemen perawatan diri dari penyakit apapun
adalah efikasi diri. Bandura (1994) menjelaskan bahwa efikasi diri adalah
keyakinan seseorang terhadap kemampuannya untuk mencapai suatu tingkat
kinerja yang mempengaruhi setiap peristiwa dalam hidupnya. Efikasi diri
menentukan bagaimana seseorang merasa, berpikir, memotivasi diri, dan
berperilaku dari waktu ke waktu (Beckerle & Lavin, 2013). Konsep efikasi diri
juga digambarkan sebagai rasa kontrol pribadi atas perubahan yang diinginkan
atau keyakinan bahwa individu dapat mencapai perilaku tertentu. Berkaitan
dengan manajemen diri, efikasi diri mencerminkan keyakinan kemampuan pasien
untuk mengatur dan mengintegrasikan perilaku manajemen diri baik terhadap
fisik, sosial, dan emosional guna menciptakan solusi dalam menghadapi masalah
pada kehidupan sehari-hari (Yoo et al., 2011).
Teori efikasi diri memberikan alasan ilmiah sebagai strategi yang memiliki
untuk melakukan perubahan perilaku (Wu et al., 2007). Definisi ini menjelaskan
bahwa efikasi diri individu berhubungan dengan situasi dan tugas tertentu, seperti
manajemen perawatan diri pada diabetes tipe 2 (Lenz & Shortridge-Baggett 2002;
Sharoni & Wu, 2012). Efikasi diri telah terbukti menjadi faktor penting dalam
perilaku kesehatan promotif (Bandura, 1995), dan merupakan faktor penting yang
mempengaruhi perilaku perawatan diri pada pasien dengan diabetes tipe 2 (Hunt
et al., 2012).
Sejumlah artikel yang diterbitkan secara internasional menunjukkan bahwa
efikasi diri merupakan prediktor kuat yang berperan penting dalam manajemen
diri pada pasien dengan diabetes tipe 2, efikasi diri yang kuat akan berhubungan
positif terhadap partisipasi dalam perilaku manajemen diri pada diabetes (Sarkar,
Fisher & Schillinger, 2006; Bean, Cundy & Petrie, 2007; Wu et al., 2007; Xu et
al., 2008; Lee, Ahn & Kim., 2009; Hunt et al., 2012; Sharoni & Wu, 2012;
Al-Khawaldeh, Al-Hassan & Froelicher, 2012; Gao et al., 2013).
Di Indonesia masih banyak penyandang diabetes yang belum terdiagnosis,
hanya dua pertiga saja dari yang terdiagnosis yang menjalani pengobatan, baik
non farmakologis maupun farmakologis. Dari jumlah pasien yang menjalani
pengobatan tersebut hanya sepertiganya saja yang terkendali dengan baik
(PERKENI, 2011). Hasil penelitian dari Kusniyah, Nursiswati, & Rahayu (2010)
menyimpulkan bahwa pasien diabetes tipe 2 masih memiliki tingkat self-care
yang rendah. Hasil penelitian dari Kusniawati (2011) juga menyimpulkan bahwa
aktivitas perawatan diri pasien diabetes tipe 2 masih rendah pada monitoring gula
Dalam perawatan diabetes, perawatan kolaboratif antar disiplin oleh
praktisi pelayanan primer bekerja sama dengan perawat, ahli gizi, ahli endokrin,
dan spesialis lainnya dapat meningkatkan status kesehatan pasien diabetes
(Wagner et al., 2001; Siminerio et al., 2007). Perawat merupakan salah satu
penyedia layanan kesehatan yang secara aktif terlibat dalam pencegahan dan
deteksi dini diabetes dan komplikasinya, serta berusaha membantu mengurangi
masalah pasien baik dari aspek fisik, emosional, mental, sosial-budaya dan
spiritual (Aalaa et al., 2012). Oleh sebab itu, penting bagi perawat untuk
memahami konsep efikasi diri dan manajemen diri pada pasien diabetes, sehingga
dapat meningkatkan kompetensi perawat dalam melakukan asuhan keperawatan
secara holistik khususnya pada pasien diabetes tipe 2.
1.2.Permasalahan
Efikasi diri dan manajemen diri pada pasien diabetes tipe 2 merupakan dua
komponen penting sebagai dasar untuk meningkatkan kemandirian pasien dalam
mengelola penyakitnya, mencegah komplikasi terkait diabetes dan
mempertahankan kualitas hidup. Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa
perilaku manajemen diri pada pasien diabetes tipe 2 masih belum optimal, dan
efikasi diri merupakan faktor paling kuat yang menentukan seseorang untuk
melakukan manajemen diri diabetes. Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti
ingin menganalisis lebih jauh hubungan antara efikasi diri dengan manajemen diri
1.3.Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara
efikasi diridengan manajemen diri pada pasien diabetes tipe 2.
1.3.2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus penelitian ini adalah untuk:
1) Mengidentifikasi efikasi diri pada pasien diabetes tipe 2,
2) Mengidentifikasi manajemen diri pada pasien diabetes tipe 2,
3) Menganalisis hubungan antara efikasi diri dengan manajemen diri pada pasien
diabetes tipe 2,
4) Menganalisis hubungan antara karakteristik responden dengan manajemen diri
pada pasien diabetes tipe 2.
1.4.Hipotesis
Hipotesis merupakan sebuah pernyataan prediksi atau penjelasan tentatif
tentang keterkaitan antara dua variabel atau lebih (Polit & Beck, 2012). Hipotesis
dalam penelitian ini adalah terdapat hubungan antara efikasi diri dengan
1.5.Manfaat Penelitian
1.5.1. Bagi Pendidikan Keperawatan
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan bahan rujukan ilmiah bagi
perawat pendidik dan mahasiswa keperawatan untuk meningkatkan pengetahuan
yang berkaitan dengan konsep efikasi diri dan manajemen diri pada diabetes tipe
2, sehingga dapat mengembangkan dan meningkatkan kualitas asuhan
keperawatan pada pasien dengan diabetes tipe 2.
1.5.2. Bagi Pelayanan Keperawatan
Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan para perawat
praktisi dan perawat edukasi diabetes dalam mengaplikasikan asuhan keperawatan
secara holistik, berkolaborasi dengan pasien dan tim kesehatan lainnya dalam
mengaplikasikan praktik asuhan keperawatan untuk meningkatkan efikasi diri dan
manajemen diri pada pasien dengan diabetes tipe 2.
1.5.3. Bagi Penelitian Keperawatan
Penelitian ini diharapkan dapat menambah khasanah riset keperawatan dan
memfasilitasi para peneliti keperawatan untuk mengeksplorasi dan
mengembangkan riset keperawatan yang berguna bagi pengembangan manajemen
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Diabetes Melitus 2.1.1. Definisi
Menurut American Diabetes Association (ADA, 2013), diabetes melitus
merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau
kedua-duanya. Menurut Lewis et al. (2011) menyebutkan bahwa diabetes melitus
merupakan penyakit kronis yang berkaitan dengan defisiensi insulin atau
resistensi insulin baik relatif atau absolut atau karena keduanya yang ditandai
dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein sehingga gula
darah tubuh mengalami kenaikan (hiperglikemia). Lanywati (2011) juga
menjelaskan bahwa penyakit diabetes melitus, kencing manis atau penyakit gula,
merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh adanya gangguan menahun
terutama pada sistem metabolisme karbohidrat, lemak, dan juga protein dalam
tubuh. Berdasarkan beberapa definisi di atas dapat dapat disimpulkan bahwa
diabetes melitus adalah suatu penyakit metabolik yang ditandai dengan
peningkatan kadar gula dalam darah karena tubuh sedikit atau tidak mampu
memproduksi insulin.
2.1.2. Klasifikasi
Menurut ADA (2014), diabetes dapat diklasifikasikan ke dalam empat
menyebabkan kekurangan insulin absolut); Diabetes tipe 2 (karena kerusakan
progresif sekretorik insulin akibat resistensi insulin); Tipe diabetes tertentu karena
penyebab lain, misalnya; defek genetik pada fungsi sel- (beta), defek genetik pada kerja insulin, penyakit eksokrin pankreas (seperti fibrosis kistik), dan yang
disebabkan oleh obat atau kimia (seperti dalam pengobatan HIV/AIDS atau
setelah transplantasi organ); Diabetes melitus gestasional (diabetes yang
didiagnosis selama kehamilan dan belum menjadi penyakit diabetes secara pasti).
2.1.3. Faktor Risiko
Menurut PERKENI (2011), faktor risiko diabetes tipe 2 terdiri dari faktor
risiko yang tidak bisa dimodifikasi dan yang bisa dimodifikasi. Faktor risiko yang
tidak bisa dimodifikasi antara lain; Ras dan etnik, riwayat keluarga dengan
diabetes, umur (risiko untuk menderita intoleransi glukosa meningkat seiring
dengan meningkatnya umur, umur >45 tahun harus dilakukan pemeriksaan
diabetes), riwayat melahirkan bayi dengan berat badan lahir bayi >4000 gram atau
riwayat pernah menderita diabetes gestasional, riwayat lahir dengan berat badan
rendah kurang dari 2,5 kg (bayi yang lahir dengan berat badan rendah mempunyai
risiko yang lebih tinggi dibanding dengan bayi lahir dengan berat badan normal).
Faktor risiko yang dapat dimodifikasi yaitu; berat badan lebih (IMT >23
kg/m2), kurangnya aktivitas fisik, hipertensi (>140/90 mmHg), dislipidemia
(HDL <35 mg/dL dan atau trigliserida >250 mg/dL), diet yang tidak sehat
(unhealthy diet), diet dengan tinggi gula dan rendah serat akan meningkatkan
risiko menderita prediabetes/intoleransi glukosa dan diabetes tipe 2. Faktor lain
(PCOS) atau keadaan klinis lain yang terkait dengan resistensi insulin, penderita
sindrom metabolik memiliki riwayat toleransi glukosa terganggu (TGT) atau
glukosa darah puasa terganggu (GDPT) sebelumnya. Memiliki riwayat penyakit
kardiovaskular, seperti stroke, penyakit jantung koroner (PJK), atau Peripheral
Arterial Diseases (PAD) (PERKENI, 2011).
2.1.4. Patofisiologi
Diabetes tipe 2 merupakan suatu kelainan dengan karakteristik utama
adalah terjadinya hiperglikemik kronik. Meskipun pola pewarisannya belum jelas,
faktor genetik dikatakan memiliki peranan yang penting dalam munculnya
diabetes tipe 2. Faktor genetik ini akan berinteraksi dengan faktor-faktor
lingkungan seperti gaya hidup, diet, rendahnya aktifitas fisik, obesitas, dan
tingginya kadar asam lemak bebas. Mekanisme terjadinya diabetes tipe 2
umumnya disebabkan karena resistensi terhadap insulin atau defek sekresi insulin.
Resistensi terhadap insulin terjadi disebabkan oleh penurunan kemampuan
hormon insulin untuk bekerja secara efektif pada jaringan-jaringan target perifer
(terutama pada otot dan hati). Untuk mencapai kadar glukosa darah yang normal
dibutuhkan kadar insulin plasma yang lebih tinggi. Pada orang dengan diabetes
tipe 2, terjadi penurunan pada penggunaan maksimum insulin, yaitu lebih rendah
30-60% daripada orang normal. Resistensi terhadap kerja insulin menyebabkan
terjadinya gangguan penggunaan insulin oleh jaringan-jaringan yang sensitif dan
meningkatkan pengeluaran glukosa hati. Kedua efek ini memberikan kontribusi
terjadinya hiperglikemi pada diabetes. Kelainan yang juga khas pada diabetes tipe
sekresi insulin dalam waktu 10 menit setelah pemberian glukosa oral dan
lambatnya pelepasan insulin fase akut. Hal ini akan dikompensasi pada fase
lambat, dimana sekresi insulin pada diabetes melitus tipe 2 terlihat lebih tinggi
dibandingkan dengan orang normal. Meskipun telah terjadi kompensasi, tetapi
kadar insulin tetap tidak mampu mengatasi hiperglikemia yang ada atau terjadi
defisiensi relatif yang menyebabkan keadaan hiperglikemi sepanjang hari.
Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri khas
diabetes tipe 2, namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang adekuat untuk
mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton yang menyertainya.
Karena itu, ketoasidosis diabetik tidak terjadi pada diabetes tipe 2. Meskipun
demikian, diabetes tipe 2 yang tidak terkontrol dapat menimbulkan masalah akut
lainnya yang dinamakan sindrom Hiperglikemik Hiperosmolar Non-Ketotik
(HHNK). Akibat intoleransi glukosa yang berlangsung lambat (selama
bertahun-tahun) dan progresif, maka awitan diabetes tipe 2 dapat berjalan tanpa terdeteksi.
Jika gejalanya dialami pasien, gejala tersebut sering bersifat ringan, seperti;
kelelahan, iritabilitas, poliuria, polidipsia, luka pada kulit yang lama-lama
sembuh, infeksi vagina atau pandangan kabur (jika kadar glukosanya sangat
tinggi). Salah satu konsekuensi tidak terdeteksinya penyakit diabetes selama
bertahun-tahun adalah terjadinya komplikasi diabetes jangka panjang (misalnya,
kelainan mata, neuropati perifer, kelainan vaskuler perifer) mungkin sudah terjadi
2.1.5. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis tergantung pada tingkat hiperglikemia pasien.
Manifestasi klinis klasik dari semua jenis penyakit diabetes mencakup "tiga P"
yaitu; poliuria, polidipsia, dan polifagia. Poliuria (peningkatan urinasi) dan
polidipsia (peningkatan rasa haus) terjadi sebagai akibat dari hilangnya cairan
yang berlebihan berhubungan dengan diuresis osmotik. Pasien juga mengalami
polifagia (peningkatan nafsu makan) akibat dari keadaan katabolik yang
disebabkan oleh defisiensi insulin dan pemecahan protein dan lemak. Gejala
lainnya yaitu kelemahan dan kelelahan, perubahan fungsi penglihatan secara
mendadak, kesemutan atau mati rasa pada tangan atau kaki, kulit kering, lesi kulit
atau luka yang lambat sembuh, dan infeksi berulang. Pada diabetes tipe 1 dapat
terjadi kehilangan berat badan secara tiba-tiba, mual, muntah atau sakit perut jika
pasien telah mengalami ketoasidosis diabetik (Smeltzer & Bare, 2010).
2.1.6. Diagnosis
Diabetes didiagnosis berdasarkan kriteria glukosa plasma (ADA, 2014).
Seseorang didiagnosis diabetes jika; 1) Nilai glukosa plasma puasa ≥126 mg/dL
(7,0 mmol/L). Puasa didefinisikan sebagai tidak ada asupan kalori setidaknya 8
jam. 2) Nilai glukosa plasma 2 jam setelah tes toleransi glukosa oral 75 gr
(TTGO) ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L). Tes harus dilakukan seperti yang dijelaskan
oleh WHO tahun 1994, menggunakan beban glukosa yang mengandung setara
dengan 75 gram glukosa anhidrat yang dilarutkan dalam air. 3) International
Expert Committee menambahkan tes hemoglobin-glikosilat/A1c sebagai pilihan
HbA1C ≥6,5%). Tes ini harus dilakukan di laboratorium yang menggunakan
metode yang bersertifikat NGSP (National Glycohemoglobin Standardization
Program) dan standar untuk uji DCCT (Diabetes Control and Complications
Trial). Tanpa adanya hiperglikemia yang tegas, maka hasil dari ke tiga
pemeriksaan di atas harus dikonfirmasi dengan tes ulang. 4) Pada pasien dengan
gejala klasik hiperglikemia atau krisis hiperglikemia, dilakukan tes glukosa
plasma acak (sewaktu) ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L).
2.1.7. Penatalaksanaan
Pengelolaan penyakit diabetes tipe 2 dimulai dengan pengaturan makan
dan latihan jasmani selama beberapa waktu (2-4 minggu). Apabila kadar glukosa
darah belum mencapai sasaran, dilakukan intervensi farmakologis dengan obat
hipoglikemik oral (OHO) dan atau suntikan insulin. Pada keadaan tertentu, OHO
dapat segera diberikan secara tunggal atau langsung kombinasi, sesuai indikasi.
Dalam keadaan dekompensasi metabolik berat, misalnya ketoasidosis, stres berat,
berat badan yang menurun dengan cepat, adanya ketonuria, insulin dapat segera
diberikan. Menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI), ada
empat pilar penatalaksanaan pada penderita diabetes tipe 2 yaitu edukasi, terapi
nutrisi medis, latihan jasmani, dan intervensi farmakologis (PERKENI, 2011).
1) Edukasi
Diabetes tipe 2 umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku
telah terbentuk dengan mapan. Pemberdayaan penyandang diabetes memerlukan
partisipasi aktif dari pasien, keluarga dan masyarakat. Tim kesehatan
keberhasilan perubahan perilaku, dibutuhkan edukasi yang komprehensif dan
upaya peningkatan motivasi. Pengetahuan tentang pemantauan mandiri, tanda dan
gejala hipoglikemia dan cara mengatasinya harus diberikan kepada pasien,
sedangkan pemantauan kadar glukosa darah dapat dilakukan secara mandiri,
setelah mendapat pelatihan khusus.
2) Terapi Nutrisi Medis
Terapi Nutrisi Medis (TNM) merupakan bagian dari penatalaksanaan
diabetes secara total. Kunci keberhasilan TNM adalah keterlibatan secara
menyeluruh dari anggota tim (dokter, ahli gizi, petugas kesehatan yang lain, serta
pasien dan keluarganya). Setiap penyandang diabetes sebaiknya mendapat TNM
sesuai dengan kebutuhannya guna mencapai sasaran terapi. Prinsip pengaturan
makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan anjuran makan untuk
masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan
kalori dan zat gizi masing-masing individu. Pada penyandang diabetes perlu
ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal makan, jenis dan
jumlah makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glukosa
darah atau insulin. Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari; karbohidrat
yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan energi, asupan lemak dianjurkan
sekitar 20-25% kebutuhan kalori, protein dibutuhkan sebesar 10-20% total asupan
energi, anjuran asupan natrium tidak lebih dari 3000 mg atau sama dengan 6-7
gram (1 sendok teh garam dapur), dianjurkan mengkonsumsi cukup serat ±25
gr/hari, dan pemanis aman digunakan sepanjang tidak melebihi batas aman
3) Latihan jasmani
Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani secara teratur (3-4 kali
seminggu selama kurang lebih 30 menit), merupakan salah satu pilar dalam
pengelolaan diabetes tipe 2. Kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki ke pasar,
menggunakan tangga, berkebun, harus tetap dilakukan. Latihan jasmani selain
untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki
sensitivitas insulin, sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan
jasmani yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti jalan
kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang. Latihan jasmani sebaiknya
disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani. Untuk penderita yang
relatif sehat, intensitas latihan jasmani bisa ditingkatkan, sementara yang sudah
mendapat komplikasi diabetes, maka intensitas latihan jasmani dapat dikurangi.
Penderita dianjurkan untuk menghindari kebiasaan hidup yang kurang gerak atau
bermalas-malasan.
4) Intervensi farmakologis
Intervensi farmakologis ditambahkan jika sasaran glukosa darah belum
tercapai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani. Obat-obatan yang
digunakan untuk penderita diabetes tipe 2 yaitu obat hipoglikemik oral (OHO),
insulin, dan terapi kombinasi. Berdasarkan cara kerjanya, OHO dibagi menjadi 5
golongan, antara lain; pemicu sekresi insulin (insulin secretagogue), seperti
sulfonilurea dan glinid; peningkat sensitivitas terhadap insulin, seperti metformin
absorbsi glukosa, seperti penghambat glikosidase alfa, dan DPP-IV (dipeptidyl
peptidase-4) inhibitor.
2.1.8. Komplikasi
Diabetes merupakan penyakit yang sangat berpotensi terhadap terjadinya
berbagai komplikasi berat. Berikut ini diuraikan komplikasi yang terkait dengan
diabetes.
1) Komplikasi Akut
Ada tiga komplikasi utama diabetes akut yang berhubungan dengan
ketidakseimbangan kadar glukosa darah dalam jangka pendek yaitu, Ketoasidosis
Diabetik (KAD), Status Hiperglikemik Hiperosmolar (SHH), dan hipoglikemia.
KAD merupakan komplikasi akut diabetes yang ditandai dengan peningkatan
kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dL), disertai dengan adanya tanda
dan gejala asidosis dan plasma keton (+) kuat. Osmolaritas plasma meningkat
(300-320 mOs/mL) dan terjadi peningkatan anion gap. Pada kondisi SHH terjadi
peningkatan glukosa darah sangat tinggi (600-1200 mg/dL), tanpa tanda dan
gejala asidosis, osmolaritas plasma sangat meningkat (330-380 mOs/mL), plasma
keton (+/-), anion gap normal atau sedikit meningkat. Dan pada hipoglikemia
ditandai dengan menurunnya kadar glukosa darah <60 mg/dL. Gejala
hipoglikemia terdiri dari gejala adrenergik (berdebar-debar, banyak keringat,
gemetar, dan rasa lapar) dan gejala neuro-glikopenik (pusing, gelisah, kesadaran
2) Komplikasi Kronik
Permana (2009) menguraikan komplikasi kronis pada diabetes berkaitan
dengan gangguan vaskular, yaitu: komplikasi mikrovaskular, komplikasi
makrovaskular, dan komplikasi neurologis. Komplikasi mikrovaskular terjadi
akibat penyumbatan pada pembuluh darah kecil khususnya kapiler yang terdiri
dari retinopati diabetik dan nefropati diabetik. Retinopati diabetik dibagi dalam 2
kelompok, yaitu retinopati non proliferatif dan proliferatif. Retinopati non
proliferatif merupakan stadium awal dengan ditandai adanya mikroaneurisma,
sedangkan retinopati proliferatif, ditandai dengan adanya pertumbuhan pembuluh
darah kapiler, jaringan ikat dan adanya hipoksia retina. Pada nefropati diabetik
ditandai dengan adanya proteinuria persisten (>0,5 gr/24 jam), terdapat retinopati
dan hipertensi. Kerusakan ginjal yang spesifik pada diabetes mengakibatkan
perubahan fungsi penyaring, sehingga molekul-molekul besar seperti protein
dapat lolos ke dalam kemih (albuminuria). Akibat dari nefropati diabetik tersebut
dapat menyebabkan kegagalan ginjal yang progresif.
Komplikasi makrovaskular pada diabetes terjadi akibat aterosklerosis dari
pembuluh-pembuluh darah besar, khususnya arteri akibat timbunan plak ateroma.
Makroangioati tidak spesifik pada diabetes, namun dapat muncul lebih cepat,
lebih sering terjadi dan lebih serius. Berbagai studi epidemiologis menunjukkan
bahwa angka kematian akibat penyakit kardiovaskular dan penderita diabetes
meningkat 4-5 kali dibandingkan orang normal. Komplikasi makroangiopati
umumnya tidak ada hubungannya dengan kontrol kadar gula darah yang baik.
faktor resiko mortalitas kardiovaskular, di mana peninggian kadar insulin
menyebabkan risiko kardiovaskular semakin tinggi pula. Kadar insulin puasa >15
mU/mL akan meningkatkan risiko mortalitas koroner sebesar 5 kali lipat.
Hiperinsulinemia kini dikenal sebagai faktor aterogenik dan diduga berperan
penting dalam timbulnya komplikasi makrovaskular (Permana, 2009).
Neuropati diabetik mengacu pada sekelompok penyakit yang
mempengaruhi semua jenis saraf, termasuk perifer (sensorimotor), otonom, dan
saraf tulang belakang. Gejala klinis beragam dan tergantung pada lokasi sel-sel
saraf yang terkena (NIDDK, 2008; Smeltzer & Bare 2010). Neuropati pada
umumnya berupa polineuropati diabetik yang merupakan komplikasi yang sering
terjadi pada penderita diabetes, dan lebih dari 50% dari penderita diabetes
mengalami komplikasi tersebut. Manifestasi klinis dapat berupa gangguan
sensorik, motorik, dan otonom. Proses terjadinya neuropati biasanya progresif di
mana terjadi degenerasi serabut-serabut saraf dengan gejala-gejala nyeri atau baal.
Area yang biasanya mengalami neuropati adalah serabut saraf tungkai atau lengan
(Permana, 2009).
2.2. Efikasi Diri
2.2.1. Definisi Efikasi Diri
Konsep efikasi diri telah dikembangkan oleh Albert Bandura sebagai teori
sosial kognitif pada tahun 1977. Bandura (1994) menjelaskan bahwa efikasi diri
adalah keyakinan seseorang tentang kemampuan mereka untuk mencapai suatu
menentukan bagaimana seseorang merasa, berfikir, memotivasi dirinya dan
berperilaku. Efikasi diri terbentuk melalui empat proses utama yaitu kognitif,
motivasi, afektif dan proses seleksi. Pender (2004; dalam Tomey & Alligood,
2006) menjelaskan efikasi diri adalah penilaian kemampuan personal untuk
mengatur dan menjalankan perilaku promosi kesehatan.
Efikasi diri merupakan keyakinan individu terhadap kemampuannya untuk
mengelola penyakit kronis secara mandiri, karena menentukan seseorang apakah
akan memulai atau tidak untuk melakukan perawatan dirinya (Holman & Lorig,
1992; Nyunt et al., 2010). Dan berdasarkan beberapa definisi di atas dapat
disimpulkan bahwa efikasi diri adalah keyakinan seseorang akan kemampuan
dirinya dalam mengatur dan melaksanakan kegiatan yang mendukung
kesehatannya berdasarkan pada tujuan dan harapan yang diinginkan.
2.2.2. Sumber Efikasi Diri
Bandura (1995) menyatakan bahwa efikasi diri dapat diperoleh, dipelajari,
dan dikembangkan dari empat sumber informasi. Pada dasarnya, keempat sumber
tersebut adalah stimulasi atau kejadian yang dapat memberikan inspirasi atau
pembangkit positif untuk berusaha menyelesaikan tugas atau masalah yang
dihadapi. Adapun sumber-sumber efikasi diri tersebut adalah:
1) Mastery Experiences (Pengalaman keberhasilan). Sumber informasi ini
memberikan pengaruh besar pada efikasi diri individu karena didasarkan pada
pengalaman-pengalaman pribadi individu secara nyata yang berupa
keberhasilan dan kegagalan. Pengalaman keberhasilan akan menaikkan
Pengalaman keberhasilan individu ini meningkatkan ketekunan dan kegigihan
dalam berusaha mengatasi kesulitan, sehingga dapat mengurangi kegagalan.
2) Vicarious experience (Pengalaman orang lain), yaitu mengamati perilaku dan
pengalaman orang lain sebagai proses belajar individu. Melalui model ini
efikasi diri individu dapat meningkat, terutama jika ia merasa memiliki
kemampuan yang setara atau bahkan merasa lebih baik dari pada orang yang
menjadi subyek belajarnya. Ia akan mempunyai kecenderungan merasa
mampu melakukan hal yang sama. Meningkatnya efikasi diri individu ini
dapat meningkatkan motivasi untuk mencapai suatu prestasi. Peningkatan
efikasi diri ini akan menjadi efektif jika subyek yang menjadi model tersebut
mempunyai banyak kesamaan karakteristik antara individu dengan model,
kesamaan tingkat kesulitan tugas, kesamaan situasi dan kondisi, serta
keanekaragaman yang dicapai oleh model.
3) Verbal persuasion (Persuasi verbal). Pada persuasi verbal, individu diarahkan
dengan saran, nasihat, dan bimbingan sehingga dapat meningkatkan
keyakinannya tentang kemampuan-kemampuan yang dimiliki yang dapat
membantu mencapai tujuan yang diinginkan. Individu yang diyakinkan secara
verbal cenderung akan berusaha lebih keras untuk mencapai suatu
keberhasilan. Dalam kondisi yang menekan dan kegagalan terus-menerus,
pengaruh sugesti akan cepat lenyap jika mengalami pengalaman yang tidak
menyenangkan.
4) Physiological and emotional state (Keadaan fisiologis dan psikologis), yaitu
mendalam, dan keadaan fisiologis yang lemah yang dialami individu akan
dirasakan sebagai suatu isyarat akan terjadi peristiwa yang tidak diinginkan.
Individu akan mendasarkan informasi mengenai kondisi fisiologis mereka
untuk menilai kemampuannya. Ketegangan fisik dalam situasi yang menekan
dipandang individu sebagai suatu tanda ketidakmampuan karena hal itu dapat
melemahkan perfomansi kerja individu. Karena itu, efikasi diri tinggi
biasanya ditandai oleh rendahnya tingkat stres dan kecemasan. Sebaliknya,
efikasi diri yang rendah ditandai oleh tingkat stres dan kecemasan yang tinggi
pula.
2.2.3. Proses Pembentukan Efikasi Diri
Menurut Bandura (1995), proses psikologis dalam efikasi diri yang turut
berperan dalam diri manusia ada 4 yakni proses kognitif, motivasional, afeksi dan
proses pemilihan/seleksi.
1) Proses kognitif
Proses kognitif merupakan proses berfikir, termasuk pemerolehan,
pengorganisasian, dan penggunaan informasi. Kebanyakan tindakan manusia
bermula dari sesuatu yang dipikirkan terlebih dahulu. Individu yang memiliki
efikasi diri yang tinggi lebih senang membayangkan tentang kesuksesan.
Sebaliknya individu dengan efikasi dirinya rendah lebih banyak membayangkan
kegagalan dan hal-hal yang dapat menghambat tercapainya kesuksesan. Bentuk
tujuan personal juga dipengaruhi oleh penilaian akan kemampuan diri. Semakin
membentuk usaha-usaha dalam mencapai tujuannnya dan semakin kuat komitmen
individu terhadap tujuannya.
2) Proses motivasi
Kebanyakan motivasi manusia dibangkitkan melalui kognitif. Individu
memberi motivasi/dorongan bagi diri mereka sendiri dan mengarahkan tindakan
melalui tahap pemikiran-pemikiran sebelumnya. Kepercayaan akan kemampuan
diri dapat mempengaruhi motivasi dalam beberapa hal, yakni menentukan tujuan
yang telah ditentukan individu, seberapa besar usaha yang dilakukan, seberapa
tahan mereka dalam menghadapi kesulitan-kesulitan dan ketahanan mereka dalam
menghadapi kegagalan. Ada tiga teori yang menjelaskan tentang proses motivasi.
Teori pertama adalah causal attributions (atribusi penyebab). Teori ini fokus pada
sebab-sebab yang mempengaruhi motivasi, usaha, dan reaksi-reaksi individu.
Individu yang memiliki efikasi diri tinggi bila mengahadapi kegagalan cenderung
menganggap kegagalan tersebut diakibatkan usaha-usaha yang tidak cukup
memadai. Sebaliknya, individu yang efikasi dirinya rendah, cenderung
menganggap kegagalanya diakibatkan kemampuan mereka yang terbatas. Teori
kedua, outcomes experience (harapan akan hasil), yang menyatakan bahwa
motivasi dibentuk melalui harapan-harapan. Biasanya individu akan berperilaku
sesuai dengan keyakinan mereka tentang apa yang dapat mereka lakukan. Teori
ketiga, goal theory (teori tujuan), dimana dengan membentuk tujuan terlebih
3) Proses afektif
Proses afeksi merupakan proses pengaturan kondisi emosi dan reaksi
emosional. Keyakinan individu akan koping mereka turut mempengaruhi tingkat
stres dan depresi seseorang saat mereka menghadapi situasi yang sulit. Persepsi
efikasi diri tentang kemampuannya mengontrol sumber stres memiliki peranan
penting dalam timbulnya kecemasaan. Individu yang percaya akan
kemampuannya untuk mengontrol situasi cenderung tidak memikirkan hal-hal
yang negatif. Individu yang merasa tidak mampu mengontrol situasi cenderung
mengalami tingkat kecemasan yang tinggi, selalu memikirkan kekurangan
mereka, memandang lingkungan sekitar penuh dengan ancaman,
membesar-besarkan masalah kecil, dan terlalu cemas pada hal-hal kecil yang sebenarnya
jarang terjadi.
4) Proses seleksi
Kemampuan individu untuk memilih aktivitas dan situasi tertentu turut
mempengaruhi efek dari suatu kejadian. Individu cenderung menghindari
aktivitas dan situasi yang diluar batas kemampuan mereka. Bila individu merasa
yakin bahwa mereka mampu menangani suatu situasi, maka mereka cenderung
tidak menghindari situasi tersebut. Dengan adanya pilihan yang dibuat, individu
kemudian dapat meningkatkan kemampuan, minat, dan hubungan sosial mereka.
2.2.4. Dimensi Efikasi Diri
Bandura (1997) mengungkapkan bahwa perbedaan efikasi diri pada setiap
individu terletak pada tiga dimensi, yaitu: magnitude (tingkat kesulitan tugas),
mempunyai implikasi penting di dalam kinerja individu yang secara lebih jelas
dapat diuraikan sebagai berikut:
1) Magnitude (tingkat kesulitan tugas), yaitu masalah yang berkaitan dengan
derajat kesulitan tugas individu. Komponen ini berimplikasi pada pemilihan
perilaku yang akan dicoba individu berdasarkan ekspektasi efikasi pada
tingkat kesulitan tugas. Individu akan berupaya melakukan tugas tertentu
yang ia persepsikan dapat dilaksanakannya dan ia akan menghindari situasi
dan perilaku yang ia persepsikan di luar batas kemampuannya.
2) Strength (kekuatan keyakinan), yaitu aspek yang berkaitan dengan kekuatan
keyakinan individu atas kemampuannya. Pengharapan yang kuat dan mantap
pada individu akan mendorong untuk gigih dalam berupaya mencapai tujuan
walaupun mungkin belum memiliki pengalaman-pengalaman yang
menunjang. Sebaliknya, pengharapan yang lemah dan ragu-ragu akan
kemampuan diri akan mudah digoyahkan oleh pengalaman-pengalaman yang
tidak menunjang. Dimensi ini biasanya berkaitan langsung dengan tingkat
dimensi, yaitu semakin tinggi tingkat kesulitan tugas, semakin lemah
keyakinan yang dirasakan untuk menyelesaikannya.
3) Generality (generalitas), yaitu hal yang berkaitan dengan luas cakupan
tingkah laku diyakini oleh individu mampu dilaksanakan. Keyakinan individu
terhadap kemampuan dirinya bergantung pada pemahaman kemampuan
dirinya, baik yang terbatas pada suatu aktivitas dan situasi tertentu maupun
2.2.5. Efikasi Diri pada Diabetes
Menurut Bandura (1997), efikasi diri adalah jembatan antara mengetahui
apa yang harus dilakukan dan benar-benar melakukannya. Selain itu, efikasi diri
juga menjadi dasar untuk meningkatkan efektivitas pendidikan diabetes karena
berfokus pada perubahan perilaku (Van der Bijl & Shortridge-Baggett, 2001; Wu
et al., 2007). Efikasi diri merupakan keyakinan individu tentang kemampuan
pribadi terhadap kinerja perilaku. Dalam hal manajemen diri diabetes, efikasi diri
adalah keyakinan pasien terhadap kemampuannya untuk melakukan berbagai
perilaku manajemen diri diabetes (Al-Khawaldeh, Al-Hassan & Froelicher, 2012).
Efikasi diri adalah prediktor kuat terhadap perilaku manajemen diri diabetes,
seseorang yang hidup dengan diabetes yang memiliki tingkat efikasi diri yang
lebih tinggi akan berpartisipasi dalam perilaku pengelolaan diri diabetes yang
lebih baik (Hunt et al., 2012).
2.2.6. Pengukuran Efikasi Diri pada Diabetes Tipe 2
Pengembangan instrumen Diabetes Management Self-efficacy Scale
(DMSES) Dutch/English Version untuk pasien diabetes tipe 2 telah dilakukan
oleh Bijl., Poelgeest-Eeltink, & Shortridge-Baggett (1999) yang terdiri dari 20
item pertanyaan untuk mengukur efikasi diri terhadap manajemen diri pada pasien
tipe 2. Skala ini juga telah dikembangkan dalam versi Australia/Inggris oleh
McDowell et al. (2005), dan dalam versi Inggris oleh Sturt, Hearnshaw dan
Wakelin (2010). Instrumen (DMSES) Dutch/English Version juga telah
2.3. Manajemen Diri
2.3.1. Definisi Manajemen Diri
Di dalam literatur, manajemen diri (self-management) juga disebut dengan
perawatan diri (self-care) telah didefinisikan dalam beberapa cara tergantung pada
fokus disiplin (yaitu, sosiologi, fisiologi, ekologi, medis, atau terkait dengan
perawatan atau promosi kesehatan) (Weiler & Crist, 2007). Manajemen diri
mengacu pada pelaksanaan tugas-tugas dimana seseorang harus berusaha untuk
hidup dengan baik dengan satu atau lebih kondisi kronis. Tugas ini juga ternasuk
dalam mendapatkan kepercayaan untuk menangani manajemen medis, manajemen
peran, dan manajemen emosional (Adams, Greiner & Corrigan, 2004).
2.3.2. Manajemen Diri pada Diabetes
Manajemen diri pada diabetes merupakan seperangkat perilaku yang
dilakukan oleh individu dengan diabetes untuk mengelola kondisi mereka,
termasuk minum obat, mengatur diet, melakukan latihan fisik, pemantauan
glukosa darah mandiri, dan mempertahankan perawatan kaki (Xu et al., 2010).
Manajemen diri pada diabetes juga didefinisikan sebagai perilaku manajemen diri
yang mencakup pengaturan pola makan, olahraga, pemantauan glukosa darah
secara mandiri, dan minum obat, yang secara keseluruhan berhubungan dengan
perbaikan yang signifikan dalam mengontrol status metabolik (Jones et al., 2003;
Sousa et al., 2005; Hunt et al., 2012).
Seseorang dengan diabetes perlu mengetahui pemahaman dalam
pengelolaan penyakitnya. Tugas-tugas dalam manajemen diri yang diperlukan
1) Pengaturan pola makan (diet)
Diet merupakan faktor utama dalam mengontrol diabetes, yang melibatkan
pengendalian berat badan dan perencanaan makan yang sehat (Harris et al., 2012).
Pasien dengan diabetes tipe 2 harus dimotivasi untuk menerapkan perubahan pola
hidup yang lebih sehat (Amod et al., 2012). Rekomendasi diet bagi penderita
diabetes mirip dengan rekomendasi untuk masyarakat umum, misalnya
mengurangi gula, lemak jenuh, dan asupan garam (Dyson, 2002; Nair, 2007).
Meskipun setiap orang memiliki kebutuhan yang sama untuk nutrisi dasar, pasien
diabetes akan membutuhkan diet yang lebih terstruktur untuk mencegah
hiperglikemia (Lemone & Burke, 2004; Nair, 2007). Diet yang direkomendasikan
untuk pasien diabetes tipe 2 sebagai berikut (Amod et al., 2012):
a) Mengikuti perencanaan makan yang sehat dan seimbang, yaitu;
mengkonsumsi berbagai buah dan sayuran segar setiap hari, hindari jus buah,
mengkonsumsi produk susu rendah lemak dan minuman kedelai yang
diperkaya dengan kalsium, mengkonsumsi ikan setidaknya dua kali per
minggu, gunakan alternatif pengganti daging seperti kacang-kacangan,
kedelai dan tahu, dan batasi mengkonsumsi produk olahan.
b) Karbohidrat harus mencukupi 45-60% dari total asupan energi. Pemantauan
asupan karbohidrat dapat dilakukan dengan menghitung karbohidrat, atau
melakukan pertukaran atau memperkirakan jumlah karbohidrat bagi yang
berpengalaman, batasi gula alkohol (maltitol, manitol, sorbitol, laktitol,
isomalt, xylitol) <10 gr per hari, batasi total asupan fruktosa sekitar 60 gr per
sukrosa hingga 10% per hari dapat diterima, dan penggunaan pemanis buatan
dikonsumsi dalam batas harian yang ditetapkan oleh FDA.
c) Protein harus mencukupi 15-20% dari total asupan energi.
d) Asupan lemak harus dibatasi <35% dari total asupan energi. Asupan lemak
jenuh harus dibatasi <7% dari total asupan energi, asupan lemak
polysaturated harus dibatasi <10% dari total asupan energi, meminimalkan
asupan lemak trans, dan mengkonsumsi lemak tidak jenuh tunggal dan asam
lemak omega-3 yang berasal dari tumbuhan dan ikan.
e) Garam. Sumber utama natrium dalam makanan adalah garam yang
terkandung dalam makanan kemasan dan makanan olahan. Kurangi diet
natrium hingga <2300 mg per hari dapat membantu mengontrol tekanan
darah.
f) Vitamin dan mineral. Suplemen vitamin dan mineral mungkin diperlukan
pada kelompok-kelompok tertentu seperti; lansia, wanita hamil dan
menyusui, suplemen antioksidan seperti vitamin E, vitamin C, dan beta
karoten, tidak dianjurkan, karena tidak cukup bukti keberhasilan dan
keamanan jangka panjang, akan tetapi suplemen dapat dipertimbangkan pada
penderita diabetes yang merokok.
2) Latihan fisik
Latihan fisik merupakan faktor penting dalam mengelola diabetes dan
mengontrol kadar glukosa darah yang lebih baik. Sebelum meningkatkan pola
aktivitas fisik dari yang biasanya, pasien diabetes harus melakukan pemeriksaan
mempertimbangkan adaptasi latihan terhadap adanya komplikasi diabetes.
Aktifitas fisik dapat menurunkan resistensi insulin, dan memungkinkan untuk
penggunaan insulin yang lebih baik (DeCoste & Scott, 2004). Aktifitas latihan
fisik yang direkomendasikan pada pasien diabetes tipe 2 yaitu melakukan latihan
fisik selama 30 menit setiap hari. Jenis latihan yang dapat dilakukan seperti
berjalan, jogging, berenang, atau membersihkan taman (DCD, 1999; DeCoste &
Scott, 2004). Latihan fisik dapat membantu meningkatkan sirkulasi, tonus otot,
dan mengurangi berat badan (Caterson, 2005; Nair, 2007), serta meningkatkan
penyerapan glukosa dalam sel otot (Pullen, 2000; Nair, 2007), sehingga
membantu menurunkan kadar glukosa darah (Nair, 2007).
3) Medikasi
Bagi penderita diabetes tipe 2, kontrol glikemik dapat dipertahankan
dengan intervensi non-farmakologis seperti diet, latihan fisik, dan monitoring gula
darah mandiri. Namun, sebagian besar penderita diabetes tipe 2 memerlukan
pengobatan dengan farmakologi (DeCoste & Scott, 2004). Diabetes tipe 2 dapat
diobati dengan obat tunggal atau kombinasi obat oral dan insulin. Setiap obat
diberikan untuk salah satu ketidaknormalan kadar gula darah dan kombinasi
dengan perawatan medis yang dapat menormalkan kadar gula darah. Jika terapi
oral tidak bekerja, maka terapi insulin satu-satunya cara untuk mengontrol kondisi
hiperglikemia. Insulin hanya akan digunakan jika nilai HbA1c lebih dari 6,5%
setelah terapi oral maksimal. Insulin harus dikombinasi dengan terapi oral untuk
mengurangi risiko hipoglikemia dan peningkatan berat badan (Garber et al., 2002;
4) Monitoring gula darah mandiri
Monitoring gula darah mandiri merupakan bagian penting dalam
manajemen diri pasien dengan diabetes, dan disarankan pada pasien diabetes yang
menggunakan terapi obat oral. Monitoring gula darah mandiri bertujuan untuk
mencapai penurunan HbA1c dengan tujuan utama mengurangi risiko komplikasi,
mengidentifikasi adanya hipoglikemia (IDF, 2012), mempertahankan kadar
glukosa darah pada 4-6 mmol/L sebelum makan (preprandial) dan tidak di atas 10
mmol/L dua jam setelah makan (postprandial) (Diabetes UK, 2006; Nair, 2007).
Monitoring gula darah mandiri didasarkan pada kebutuhan individu, jadwal, dan
penggunaan data yang direncanakan. Monitoring gula darah mandiri efektif dalam
meningkatkan kontrol glikemik pada individu dengan diabetes tipe 2 yang tidak
menggunakan insulin (Welschen et al, 2005; Hirsch et al, 2008).
Pasien dengan diabetes tipe 2 non-insulin direkomendasikan untuk
memonitoring kadar gula darah mandiri setidaknya sekali dalam sehari (Hirsch et
al., 2008). Pada pasien diabetes tipe 2 yang menggunakan insulin, dapat
melakukan monitoring gula darah pre dan post prandial untuk membantu
menentukan penyesuaian insulin yang digunakan. Pada pasien diabetes tipe 2
yang tidak menggunakan insulin, dapat melakukan monitoring gula darah post
prandial untuk mengevaluasi status glikemik yang disebabkan oleh diet atau
aktivitas fisik (DeCoste & Scott, 2004). Pedoman International Diabetes
Federation tentang monitoring gula darah mandiri untuk diabetes tipe 2
non-insulin diobati tipe 2 merekomendasikan bahwa monitoring gula darah mandiri
berkelanjutan untuk membantu pasien untuk lebih memahami kondisi mereka,
berpartisipasi dalam proses pengambilan keputusan pengobatan, dan
memodifikasi perilaku perawatan dan obat-obatan yang diperlukan (IDF, 2012).
Monitoring glukosa darah mandiri memberikan informasi mengenai efek
terapi, diet dan aktivitas fisik. Pernyataan dari ADA (2009, dalam CPG on
Management T2DM, 2009) merekomendasikan bahwa monitoring glukosa darah
mandiri harus dilakukan 3 atau 4 kali sehari untuk pasien menggunakan suntikan
insulin atau terapi pompa insulin. Untuk pasien yang menggunakan suntikan
insulin tidak sering, terapi non-insulin atau terapi nutrisi medis saja, monitoring
glukosa darah mandiri mungkin berguna dalam mencapai kontrol glikemik.
(Sumber: ADA, 2009; CPG on Management T2DM, 2009)
5) Perawatan kaki
Kaki diabetes dianggap sebagai komplikasi umum dari diabetes. Pasien
dengan risiko ulkus kaki, harus memahami dasar-dasar perawatan kaki. Beberapa
studi menunjukkan bahwa intervensi pendidikan bagi pasien tentang perawatan
kaki sangat efektif dalam pencegahan ulkus kaki diabetik (Spollett, 1998;
Culleton, 1999; Viswanathan et al., 2005; Aalaa et al., 2012). Perawat dapat
setiap hari (Clapham, 1997; Aalaa et al., 2012). Misalnya, perawat dapat
menganjurkan pasien untuk melaksanakan serangkaian aturan sederhana untuk
membantu mencegah kekambuhan ulkus kaki atau, seperti memeriksa sepatu
sebelum memakainya, menjaga kaki bersih dan perawatan kulit dan kuku
berkelanjutan. Pelatihan tentang memilih sepatu yang tepat juga sangat penting
(Ramachandran, 2004; Aalaa et al., 2012).
2.3.3. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Manajemen Diri pada Diabetes Tipe 2
1) Umur. Penderita diabetes yang lebih tua memiliki tingkat manajemen diri
yang lebih tinggi pada diet, olahraga, dan perawatan kaki daripada individu
yang lebih muda (Xu, Pan & Liu, 2010). Penderita diabetes yang lebih tua
dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi juga akan lebih baik dalam
perawatan diri daripada orang tua yang buta huruf (Bai, Chiou & Chang,
2009).
2) Tingkat pendidikan. Seseorang dengan pendidikan tinggi umumnya memiliki
pemahaman yang baik tentang pentingnya perilaku perawatan diri dan
memiliki keterampilan manajemen diri yang lebih baik untuk menggunakan
informasi peduli diabetes yang diperoleh melalui berbagai media
dibandingkan dengan tingkat pendidikan rendah (Bai, Chiou & Chang, 2009).
Seseorang dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi memiliki tingkat
manajemen diri yang lebih tinggi terhadap diet, olahraga, dan pemeriksaan
