RELATION BETWEEN GAINING WEIGHT DURING PREGNANCY AND LOW BIRTH WEIGHT (BBLR) IN CENTRAL METRO DISTRICT
2013
ABSTRACT
BY
FABELLA KHOIRIAH
Nutritional problem causes the death for mother and children indirectly but it can be avoided. Inadequate nutrition intake and the nutrition status for expectant mother during pregnancy can cause many disorder for mother and also for the children. The aim of this study is to know the relation of weight gain during pregnancy due to BBLR in central Metro district areas.
This research is observational research with cross sectional study. This reseach conducted on October 2014 in Central Metro puskesmas. The population was the expectant mother that had done ANC examination in Central Metro district areas with total sample were 96 persons. Data analyze was using chi square.
The result shown the mean of weight gain for expectant mother was 12,06 kg, the mean of neonatus weight in kecamatan Central Metro are normally 2726 gr with BBLR prevalence was 34,3%. There was significant relation between gaining weight of expectant mother during pregnancy due to BBLR in Kecamatan Central Metro areas with p = 0.000. Conclusion gainning weight of expectant mother during pregnancy related with BBLR.
ABSTRAK
HUBUNGAN PERTAMBAHAN BERAT BADAN IBU SELAMA HAMIL DENGAN KEJADIAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH (BBLR) DI
WILAYAH KECAMATAN METRO PUSAT TAHUN 2013
OLEH
FABELLA KHOIRIAH
Masalah gizi menjadi penyebab kematian ibu dan anak secara tidak langsung yang sebenarnya masih dapat dicegah. Rendahnya asupan gizi dan status gizi ibu hamil selama kehamilan dapat mengakibatkan berbagai dampak tidak baik bagi ibu dan bayi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara pertambahan berat badan ibu selama hamil dengan kejadian BBLR di wilayah Kecamatan Metro Pusat.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional. Penelitian dilakukan pada bulan Oktober 2014 di puskesmas Kecamatan Metro Pusat. Populasi penelitian adalah, ibu hamil yang melakukan pemeriksaan ANC di puskesmas Kecamatan Metro Pusat. Jumlah sampel yang dibutuhkan 96 responden dengan analisis data yang digunakan adalah uji chi square.
Hasil yang didapatakan pada penelitian ini yaitu, rerata pertambahan berat badan ibu selama hamil di wilayah Kecamatan Metro Pusat tergolong sesuai yaitu sebesar 12,60 kg, rerata berat badan bayi baru lahir di wilayah Kecamatan Metro Pusat tergolong normal yaitu sebesar 2726 gram dan prevalensi kejadian BBLR di wilayah Kecamatan Metro Pusat sebanyak 34,3%. Terdapat hubungan antara pertambahan berat badan ibu selama hamil dengan kejadian BBLR di wilayah Kecamatan Metro Pusat dengan nilai p =0,000. Pada penelitian ini didapatkan kesimpulan yaitu pertambahan berat badan ibu selama hamil berhubungan dengan berat bayi yang dilahirkan.
HUBUNGAN PERTAMBAHAN BERAT BADAN IBU SELAMA HAMIL DENGAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH
DI WILAYAH KECAMATAN METRO PUSAT TAHUN 2013
Oleh
Fabella Khoiriah
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar SARJANA KEDOKTERAN
Pada
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
HUBUNGAN PERTAMBAHAN BERAT BADAN IBU SELAMA HAMIL DENGAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH
DI WILAYAH KECAMATAN METRO PUSAT TAHUN 2013
Skripsi
Fabella Khoiriah 1118011037
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Etik penelitian Lampiran 2 : Output SPSS
DAFTAR ISI
2.2.1 Perubahan anatomi dan fisiologi perempuan hamil ... 11
2.2.1.1Sistem Reproduksi ... 12
2.2.1.2Perubahan metabolic ... 14
2.2.1.3Sistem Kardiovaskular ... 15
2.2.1.4Traktus Digestivus ... 15
2.2.1.5Traktus Urinarius ... 16
2.2.1.6Sistem Endokrin ... 17
2.2.1.7Sistem Muskuloskeletal ... 17
2.2.2 Gizi ibu hamil ... 18
2.2.2.1Asupan gizi selama hamil ... 18
2.2.3 Pertambahan berat badan ibu hamil ... 25
2.2.4 Pembagian Kenaikan Berat Badan ... 27
2.2.5 Hubungan Kenaikan Berat Badan Ibu Hamil Dengan Kejadian Berat Bayi Lahir ... 27
2.3 Kerangka Penelitian ... 29
2.3.1 Kerangka Teori ... 29
2.3.2 Kerangka Konsep ... 30
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1Desain Penelitian ... 31
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ... 31
3.3 Populasi Penelitian... 31
3.3.1 Populasi ... 31
3.3.2 Populasi terjangkau ... 31
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 31
3.4.1 Kriteria inklusi ... 31
3.4.2 Kriteria eksklusi ... 32
3.5 Besar Sampel ... 32
3.6 Cara Pengambilan Sampel ... 33
3.7 Variabel Penelitian... 33
3.8 Definisi Operasional ... 33
3.9 Cara Kerja Penelitian ... 34
3.10 Alur Penelitian ... 34
3.11 Pengolahan dan Analisis data ... 35
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil ... 37
4.1.1 Karakteristik Subyek Peneliti ... 37
4.1.2 Hubungan Pertambahan Berat Badan Ibu Hamil Dengan BBLR ... 40
4.2 Pembahasan ... 41
BAB V SIMPULAN DAN SARAN 5.1 Simpulan ... 46
5.2 Saran ... 46 DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Rekomendasi penambahan berat badan selama kehamilan
berdasarkan indeks massa tubuh ... 26
Tabel 2.2 Pembagian kenaikan berat badan ... 27
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Kategori Usia ... 37
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Kategori Jumlah Paritas ... 38
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Kategori Pertambahan Berat Badan Ibu Hamil ... 38
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Kejadian BBLR ... 39
RIWAYAT HIDUP
Penulis dilahirkan di Kota Metro pada tanggal 19 April 1993, sebagai anak pertama dari empat bersaudara, dari Bapak Muhardan dan Ibu Rasifanima.
Pendidikan Taman Kanak-kanak (TK) diselesaikan di TK Al-Quran Metro, Sekolah Dasar (SD) diselesaikan di SD Al-Quran Metro pada tahun 2005, Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama Negri (SLTP) 1 Kota Metro pada tahun 2008, dan Sekolah
Menengah Atas (SMA) di SMAN 4 Metro pada tahun 2011.
“ Karena sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada
kemudahan, sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada
kemudahan.”
(QS. Al-Insyirah: 5-6)
“ Dan katakanlah, “ya tuhanku tambahkanlah kepadaku ilmu pengetahuan.”
(QS. Thaha:114)
“Allah akan meninggikan orang-orang yang beriman
diantaramu dan orang-orang yang diberi ilmu pengetahuan.
“
SANWACANA
Alhamdulillah, segala puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan karunia-Nya skripsi ini dapat diselesaikan.
Skripsi dengan judul “ Hubungan Pertambahan Berat Badan Ibu Selama Hamil Dengan Berat Bayi Lahir Rendah Di Wilayah Kecamatan Metro Pusat Tahun 2013 ” ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana Kedokteran di Universitas Lampung .
Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada Mama tercinta (Rasifanima) dan papa (Muhardan) atas segala kasih sayang yang telah diberikan, restu dan doa yang terus dipanjatkan, segala pelajaran dalam hidup serta terus memberi semangat untuk berjuang hingga saat ini pada penulis;
2. Bapak Prof. Dr. Ir. Sugeng P. Harianto, M.S selaku Rektor Universitas Lampung;
4. dr. Isti Anggraini, MPH selaku Pembimbing Utama atas kesediaannya untuk memberikan bimbingan, ilmu, motivasi, saran dan kritik dalam proses
penyelesaian skripsi ini;
5. dr. Novita Carolia, M.Sc selaku Pembimbing Kedua atas kesediaannya untuk memberikan bimbingan, ilmu, motivasi, saran dan kritik dalam proses
penyelesaian skripsi ini;
6. Dr. dr. Asep Sukohar, M.Kes. selaku Penguji Utama pada ujian skripsi; terimakasih atas masukan dan saran-saran dalam proses penyelesaian skripsi ini;
7. dr. Etty Apriliana, M.Biomed selaku Pembimbing Akademik, terimakasih atas bimbingan selama menjalani perkuliahan ini;
8. Seluruh dosen pengajar di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, terima kasih atas ilmu yang telah diberikan;
9. Staff Administrasi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, terima kasih atas kerjasama dan bantuannya;
10. Adik-adikku tersayang Fadila Khoiriah, Safira Khoiriah, Bilkisti Fania Khoiriah dan Muhammad Alif Syaifullah, yang selalu memberikan semangat, doa, serta tempat untuk berbagi canda tawa bagi penulis selama menjalani perkuliahan;
11. Abah (H. Mustafa Fazaldath) dan Mami (Hj. Mini) yang selalu memberikan kasih sayang, semangat, restu serta doa yang selalu dipanjatkan untuk penulis;
13. Miftahullah Maharano Agung yang selalu ada untuk bertukar fikiran, memberi saran, motivasi dan doa untuk penulis;
14. Andina Selia Nur, atas keakraban, kecerian, bantuan, semangat, serta doa yang telah diberikan untuk penulis;
15. Sarah Carolina, Hein Intan Wulandari, atas tawa canda, keakraban, semangat, dan kerja sama selama ini;
16. Kartika Yuana Fitri, Nur Ayu Virginia, Raissa Ulfa, Intan Ratna, Pradila Desti S, Dea Lita, atas bantuan, kerja sama, semangat bagi penulis selama ini dan dalam menyelesaikan skripsi ini;
17. Teman-teman FK Unila angkatan 2011 yang tidak bisa disebutkan satu persatu, atas kerja sama dan kebersamaannya perkuliahan;
18. Kakak-kakak 2002-2010 dan adik-adik 2012-2014 FK Unila atas kebersamaannya dalam satu kedokteran.
19. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan namanya satu-persatu yang telah memberikan bantuan dalam penulisan skripsi.
Akhir kata, penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan, akan tetapi sedikit harapan semoga skripsi yang sederhana ini dapat berguna dan bermanfaat bagi kita semua. Amiin.
Bandar Lampung, Januari 2015 Penulis,
SKRIPSI INI AKU PERSEMBAHKAN UNTUK :
1
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Masalah gizi masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di negara berkembang termasuk Indonesia. Masalah gizi menjadi penyebab kematian ibu dan anak secara tidak langsung yang sebenarnya masih dapat dicegah. Rendahnya asupan gizi dan status gizi ibu hamil selama kehamilan dapat mengakibatkan berbagai dampak tidak baik bagi ibu dan bayi. Salah satunya adalah bayi lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR), yaitu berat badan lahir di bawah 2500 gram. Bayi yang terlahir BBLR memiliki peluang meninggal 35 kali lebih tinggi dibandingkan dengan berat badan lahir di atas 2500 gram. Penurunan kejadian BBLR dapat dicapai melalui pengawasan pada ibu hamil dengan menemukan dan memperbaiki faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin dan neonatus (Pantiawati, 2010).
2
yaitu 20/1.000 kelahiran hidup pada SDKI 2002 menjadi 19/1.000 pada SDKI 2007 dan SDKI 2012. Padahal kematian neonatal merupakan proporsi yang besar dari kematian bayi (59%) dan balita (47%) (Dinas Kesehatan Lampung, 2012).
Pada Tahun 2012 di Provinsi Lampung terjadi 787 kasus kematian Perinatal, 110 kasus kematian neonatal, 159 kasus kematian bayi dan kasus kematian balita sebanyak 64 kasus. Tingginya kasus kematian ibu dan anak di Provinsi Lampung memperlihatkan betapa rawannya derajat kesehatan ibu dan anak. Karena kematian ibu bayi dan balita merupakan salah satu parameter derajat kesehatan suatu negara. Masalah kesehatan ibu dan anak ini perlu diatasi dengan segera karena derajat kesehatan ibu dan anak akan sangat menentukan kualitas sumber daya manusia pada masa yang akan datang (Dinas Kesehatan Lampung, 2012).
Berdasarkan buku laporan rutin puskesmas Kota Metro tahun 2013 diperoleh data bahwa sekitar 95% ibu hamil rutin melakukan pemeriksan ANC (Ante Natal Care) mulai dari K1, K2, K3 dan K4 secara teratur. Sedangkan angka kejadian BBLR diwilayah Kota Metro masih tergolong tinggi yaitu sekitar 70,1% (Dinas Kesehatan Kota Metro, 2013).
3
seseorang wanita beresiko melahirkan BBLR, seperti kemiskinan, kurang pendidikan, lingkungan yang buruk, kebiasaan makan yang tidak lazim, kondisi kesehatan yang buruk akan terus berpengaruh pada status gizi dan pertumbuhan serta perkembangan janin. Ibu hamil dengan status gizi yang buruk perlu mendapat perawatan khusus (Bobak & Irene, 2005).
Kenaikan berat badan dapat dipakai sebagai indeks untuk menentukan status gizi wanita hamil. Seorang ibu hamil yang tercukupi kebutuhan gizinya akan mengalami kenaikan berat badan sebesar 11-13 kg atau ditandai dengan hasil pengukuran LILA (Lingkar Lengan Atas) lebih dari 23,5 cm yang merupakan indikator seorang ibu tidak mengalami Kekurangan Energi Kalori (KEK). Kondisi yang demikian diharapkan akan melahirkan bayi yang sehat dan ibu bisa menjalani kehamilan dan persalinan yang aman (Lubis, 2006).
Kenaikan berat badan ibu selama kehamilan berhubungan langsung dengan berat badan bayinya dan risiko melahirkan BBLR meningkat dengan kurangnya kenaikan berat badan selama kehamilan. Hal ini menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara Kenaikan berat badan ibu hamil dengan berat bayi lahir (Salmah, 2006). Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh Hayati, mendapatkan hasil penelitian yaitu ada hubungan antara kenaikan berat badan ibu selama hamil dengan berat bayi lahir (Hayati, 2010).
Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “
4
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas maka rumusan masalahan dalam penelitian ini adalah: Adakah hubungan pada pertambahan berat badan ibu selama hamil dengan kejadian BBLR di wilayah Kecamatan Metro Pusat?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui hubungan antara pertambahan berat badan ibu selama hamil dengan kejadian BBLR di wilayah Kecamatan Metro Pusat.
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi rerata pertambahan berat badan ibu selama hamil di Kecamatan Metro Pusat
b. Mengidentifikasi rerata berat badan bayi baru lahir di Kecamatan Metro Pusat
c. Mengetahui prevalensi kejadian BBLR di Kecamatan Metro Pusat d. Untuk mengetahui hubungan antara pertambahan berat badan ibu
selama hamil dengan kejadian BBLR di wilayah Kecamatan Metro Pusat
1.4 Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi: 1. Peneliti
5
hasil penelitian. 2. Institusi Kesehatan
Sebagai bahan masukan bagi institusi kesehatan sebagai bahan promotif dan preventif pada kasus BBLR dengan melakukan rutinitas penimbangan berkala ibu hamil setiap kunjungan ANC (Ante Natal Care) dan konseling gizi ibu hamil.
3. Institusi Pendidikan
Sebagai gambaran informasi bagi peneliti selanjutnya khususnya yang berkaitan dengan pengaruh peningkatan berat badan selama kehamilan terhadap berat badan bayi baru lahir.
1.5 Kerangka Penelitian
1.5.1 Kerangka Teori
6
Bagan 2.1 Kerangka Teori Faktor BBLR, Menurut (Latief et al., 2007 dan Suwoyo dkk, 2011).
1.5.2 Kerangka Konsep
Hubungan antar variable
Variabel Independen Variabel Dependen
Bagan 2.2 Kerangka Konsep Penelitian Pertambahan Berat
Badan Ibu Selama Hamil
7
1.5.3 Hipotesis Penelitian
Hipotesis yang diajukan pada penelitian ini adalah :
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
2.1.1 Definisi BBLR
Berat badan merupakan salah satu indikator kesehatan bayi baru lahir. Bayi berat lahir rendah (BBLR) ialah bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang umur kehamilan (Latief et al., 2007 ; Damanik, 2010).
2.1.2 Klasifikasi
Bayi berat lahir kuang dari 2500 gram diklasifikasikan menjadi:
a. BBLR yaitu, berat lebih dari 1500 gram sampai dengan kurang dari 2500 gram.
b. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) atau very low birth weight (VLBW) adalah bayi yang lahir dengan berat badan lahir kurang dari 1500 gram.
9
2.1.3 Etiologi BBLR 2.1.3.1Faktor ibu
1) Penyakit
Penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan misalnya toksemia gravidarum, perdarahan antepartum, pre eklampsia, eklampsia, hipoksia ibu, trauma fisis dan psikologis. Penyakit lainnya ialah nefritis akut, gagal ginjal kronik, diabetes mellitus, hemoglobinopati, penyakit paru kronik,infeksi akut atau tindakan operatif (Suwoyo et al., 2011).
2) Gizi ibu hamil
Keadaan gizi ibu hamil sebelum hamil sangat berpengaruh pada berat badan bayi yang dilahirkan. Kekurangan gizi pada ibu hamil dapat mempengaruhi proses pertumbuhan janin dan dapat menimbulkan keguguran, abortus, bayi lahir mati, cacat bawaan, anemia pada bayi, mati dalam kandungan dan lahir dengan BBLR. Oleh karena itu, supaya dapat melahirkan bayi yang normal, ibu perlu mendapatkan asupan gizi yang cukup (Latief et al., 2007).
3) Anemia
10
Hb dibawah 11 gram % pada trimester I dan III atau kadar Hb kurang 10,5 gram % pada trimester II (Latief et al., 2007).
Kejadian anemia pada ibu hamil harus selalu diwaspadai mengingat anemia dapat meningkatkan resiko kematian ibu, BBLR dan angka kematian bayi. Anemia dalam kehamilan disebabkan kekurangan zat besi yang dapat menimbulkan gangguan atau hambatan pada pertumbuhan janin baik sel tubuh maupun sel otak. Hal ini dapat meningkatkan resiko morbiditas dan mortilitas ibu dan bayi. Kemungkinan melahirkan BBLR juga lebih besar (Arista, 2012).
4) Keadaan sosial-ekonomi
11
peregangan yang jelas dalam beberapa hari. Hidroamnion dapat menimbulkan persalinan sebelum kehamilan 28 minggu, sehingga dapat menyebabkan kelahiran prematur dan dapat meningkatkan kejadian BBLR (Chandra, 2011).
2) Kehamilan ganda/kembar
Kehamilan ganda dapat didefinisikan sebagai suatu kehamilan dimana terdapat dua atau lebih embrio atau janin sekaligus. Kehamilan ganda dibagi menjadi dua yaitu, kehamilan dizigotik dan monozigotik. Kehamilan ganda terjadi apabila dua atau lebih ovum dilepaskan dan dibuahi atau apabila satu ovum yang dibuahi membelah secara dini hingga membentuk dua embrio yang sama. Kehamilan ganda dapat memberikan resiko yang tinggi terhadap ibu dan janin. Oleh karena itu, harus dilakukan perawatan antenatal yang intensif untuk menghadapi kehamilan ganda (Mandriwati, 2008).
3) Infeksi dalam kandungan (toksoplasmosis, rubella, sitomegalovirus, herpes, sifillis, TORCH ) (Suwoyo et al., 2011).
2.1.4 Komplikasi BBLR
Berikut ini adalah beberapa penyakit yang ada hubungannya dengan BBLR (Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2004):
12
Disebut juga Hyaline Membrane Disease yaitu kesukaran bernafas pada bayi karena pada stadium terakhir akan terbentuk membran hialin yang melapisi alveolus paru.
2) Pneumonia aspirasi
Sering ditemukan pada BBLR karena refleks menelan dan batuk belum sempurna.
3) Perdarahan intraventrikular
Perdarahan spontan di ventrikel otak lateral biasanya disebabkan oleh anoksia otak. Biasanya terjadi bersamaan dengan pembentukan membran hialin pada paru.
4) Fibroplasia retrolental
Penyakit ini terutama ditemukan pada BBLR dan disebabkan oleh gangguan oksigen yang berlebihan. Dengan menggunakan oksigen dalam konsentrasi tinggi, akan terjadi vasokontriksi pembuluh darah retina. Kemudian setelah bayi bernafas dengan udara biasa, pembuluh darah ini akan mengalami vasodilatasi yang selanjutnya akan mengalami proliferasi pembuluh darah baru secara tidak teratur (Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2004).
13
ke arah korpus vitreum dan lensa.
Selanjutnya akan terjadi edema pada retina dan retina dapat terlepas dari dasarnya dan keadaan ini merupakan keadaan yang ireversibel. Pada stadium akhir akan terdapat masa retrolental yang terdiri dari jaringan ikat. Keadaan ini dapat terjadi bilateral dengan mikroftalmus, kamar depan yang menyempit, pupil mengecil dan tidak teratur serta visus menghilang (Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2004).
5) Hiperbilirubinemia
Bayi berat lahir rendah lebih sering mengalami hiperbilirubinemia dibandingkan dengan bayi cukup bulan. Hal ini disebabkan faktor kematangan hepar sehingga konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubin direk belum sempurna (Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2004).
2.2 Ibu hamil
2.2.1 Perubahan anatomi dan fisiologi perempuan hamil
14
2.2.1.1Sistem Reproduksi 1) Uterus
Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima hasil konsepsi (janin, plasenta, amnion) sampai persalinan. Uterus mempunyai kemampuan untuk bertambah besar dengan cepat selama kehamilan dan pulih kembali seperti keadaan semula setelah persalinan. Pada perempuan tidak hamil berat uterus adalah 70 g dan kapasitas 10 ml atau kurang. Selama kehamilan uterus akan menjadi suatu organ yang mampu menampung janin, plasenta, dan amnion rata-rata pada akhir kehamilan volume totalnya mencapai 5 liter bahkan dapat mencapai 20 liter atau lebih dengan berat rerata 1100 g (Wiknjosastro et al., 2007).
15
2) Serviks
Satu bulan setelah konsepsi servik akan menjadi lebih lunak dan kebiruan. Perubahan ini terjadi akibat penambahan vaskularisasi dan terjadinya edema pada seluruh serviks, bersamaan dengan terjadinya hipertrofi dan hiperplasia pada kelenjar-kelenjar serviks (Manuaba, 2007).
3) Ovarium
Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan folikel baru juga ditunda. Hanya satu korpus luteum yang dapat ditemukan di ovarium. Folikel ini akan berfungsi maksimal 6-7 minggu awal kehamilan dan setelah itu akan berperan sebagai penghasil progesteron dalam jumlah yang relativ minimal (Sulistyawati, 2009).
16
4) Vagina dan perineum
Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperemia terlihat jelas pada kulit dan otot-otot di perineum dan vulva, sehingga pada vagina akan terlihat berwarna keunguan yang dikenal dengan tanda Chadwik (Wiknjosastro et al., 2007).
5) Kulit
Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan, kusam dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah payudara dan paha. Perubahan ini dikenal dengan nama striae gravidarum. Pada multipara selain striae kemerahan itu seringkali ditemukan garis berwarna perak berkilau yang merupakan sikatrik dari striae sebelumnya (Saminem, 2008).
6) Payudara
Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan payudaranya menjadi lebih lunak. Setelah bulan kedua payudara akan bertambah ukurannya dan vena-vena dibawah kulit akan lebih terlihat. Puting payudara akan lebih besar, kehitaman dan tegak (Varney, 2006).
2.2.1.2Perubahan metabolik
17
darah, dan cairan ekstraselular. Diperkirakan selama kehamilan berat badan akan bertambah 12,5 kg (Manuaba, 2007).
2.2.1.3Sistem Kardiovaskular
Pada minggu ke-5 cardiak ouput akan meningkat dan perubahan ini terjadi untuk mengurangi resistensi vaskular sistemik. Selain itu, juga terjadi peningkatan denyut jantung. Antara minggu ke 10 dan 20 terjadi peningkatan volume plasma sehingga juga terjadi peningkatan preload. Kapasitas vaskular juga akan meningkat untuk memenuhi kebutuhan. Peningkatan estrogen dan progesteron juga akan menyebabkan terjadinya vasodilatasi dan penurunan resistensi vaskular perifer (Prawihardjo, 2010).
Volume darah akan meningkat secara progresif mulai minggu ke 6-8 kehamilan dan mencapai puncaknya pada minggu ke 32-34 dengan perubahan kecil setelah minggu tersebut. Volume plasma akan meningkat kira-kira 40-45% (Manuaba, 2007).
2.2.1.4Traktus Digestivus
18
bagian bawah. Mual terjadi akibat penurunan motilitas usus besar (Sinsin, 2008).
Gusi akan lebih hiperemis dan lunak sehingga trauma sedang saja bisa menyebabkan perdarahan. Epulsi selama kehamilan akan muncul, tetapi setelah persalinan akan berkurang secara spontan. Hemmorhoid juga merupakan suatu hal yang sering terjadi sebagai akibat konstipasi dan peningkatan tekanan vena pada bagian bawah karena pembesaran uterus (Prawihardjo, 2010).
Hati manusia akan mengalami perubahan selama kehamilan, baik secara anatomik maupun morfologik. Pada fungsi hati kadar alkalin fosfatase akan meningkat hampir dua kali lipat, sedangkan serum aspartat transamin, alani transamin, albumin dan bilirubin akan menurun (Sinsin, 2008).
2.2.1.5Traktus Urinarius
19
dijumpai peningkatan creatinine clearance lebih tinggi 30% (Wiknjosastro et al., 2007).
Pada ureter akan terjadi dilatasi di mana sisi kanan akan lebih membesar dibandingkan ureter kiri. Hal ini diperkirakan karena ureter kiri dilindungi oleh kolon sigmoid dan adanya tekanan yang kuat pada sisi kanan uterus sebagai konsekuensi dari dekstrorotasi uterus. Ovarium kanan dengan posisi melintang di atas ureter kanan juga diperkirakan sebagai faktor penyebabnya. Penyebab lainnya diduga karena pengaruh hormon progesterone (Prawihardjo, 2010).
2.2.1.6Sistem Endokrin
Kelenjar tiroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml pada saat persalinan akibat dari hiperplasia kelenjar dan peningkatan vaskularisasi. Kelenjar adrenal pada kehamilan normal akan mengecil, sedangkan hormon androstenedion, testosteron, dioksikortikosteron, aldosteron dan kortisol akan meningkat. Sementara itu, dehidroepiandrosteron sulfat akan menurun (Varney, 2006).
2.2.1.7Sistem Muskuloskeletal
20
akan meningkat mobilitasnya, yang diperkirakan karena pengaruh hormonal. Mobilitas tersebut dapat mengakibatkan perubahan sikap ibu dan pada akhirnya menyebabkan perasaan tidak enak pada bagian bawah punggung terutama pada akhir kehamilan (Rustam, 2005).
2.2.2 Gizi ibu hamil
Asupan gizi sangat menentukan kesehatan ibu hamil dan janin yang dikandungnya. Kebutuhan gizi pada masa kehamilan akan meningkat sebesar 15% dibandingkan dengan kebutuhan wanita normal. Peningkatan gizi ini dibutuhkan untuk pertumbuhan rahim (uterus), payudara (mammae), volume darah, plasenta, air ketuban dan pertumbuhan janin. Makanan yang dikonsumsi oleh ibu hamil akan digunakan untuk pertumbuhan janin sebesar 40% dan sisanya 60% digunakan untuk pertumbuhan ibunya (Waryana, 2010).
2.2.2.1Asupan gizi selama hamil a. Karbohidrat
21
dan gula murni. Tidak semua sumber karbohidrat baik maka ibu hamil harus bisa memilih bahan pangan yang tepat (Badriah, 2011).
b. Protein
Protein berfungsi untuk pertumbuhan dan perkembangan janin. Kebutuhan protein yang dianjurkan sekitar 80 gram per hari. Trimester pertama kurang dari 6 gram tiap hari sampai trimester dua. Trimester terakhir pada waktu pertumbuhan janin sangat cepat sampai 10 gram per hari. Menurut WHO Sumber protein nabati antara lain: kacang-kacangan (kacang merah, kacang tanah, kacang hijau dan kacang kedelai), tahu, tempe. Sumber protein yang paling lengkap adalah susu, telur dan keju. Selama kehamilan ibu hamil sebaiknya ibu hamil lebih banyak mengkonsumsi sumber protein hewani dibandingkan dengan sumber protein nabati (Almatsier et al., 2011).
c. Vitamin
22
termasuk kekebalan tubuh dan produksi darah merah serta sistem sarafnya. Berbagai jenis vitamin yang diperlukan oleh ibu hamil sebagai berikut (Nadesul, 2005) :
1) Vitamin A
Vitamin A digunakan untuk pertumbuhan sel, jaringan, gigi dan tulang. Sumber makanan yang mengandung vitamin A, antara lain kuning telur, hati, mentega, sayuran berwarna hijau dan buah-buahan berwarna kuning (terutama wortel, tomat, dan nangka).
2) Vitamin B6
Vitamin B6 digunakan untuk mendukung pembentukan sel darah merah, kesehatan gigi dan gusi. Sumber makanan yang mengandung vitamin B6 antara lain gandum, jagung, hati dan daging.
3) Vitamin B12
Vitamin B12 digunakan untuk mendukung pembentukan sel darah merah dan kesehatan jaringan saraf. Sumbernya makanan yang mengandung vitamin B12 antara lain telur, daging, hati, keju, ginjal, ikan laut dan kerang laut.
4) Vitamin C
23
5) Vitamin D
Vitamin D dibutuhkan untuk mendukung proses penyerapan kalsium dan fosfor, serat proses mineralisasi tulang dan gigi. Sumber makanan yang mengandung vitamin D antara lain minyak ikan laut, susu dan margarin. 6) Vitamin K
Vitamin K dibutuhkan untuk mencegah terjadinya pendarahan agar proses pembekuan darah berlangsung normal.
7) Asam folat
Zat ini berperan dalam perkembangan sisitem saraf dan sel darah karena mencegah terjadinya cacat bawaan seperti cacat pada langit-langit mulut, kegagalan pembentukan kanal otak (neural tube defects / NTD) pada janin. Asupan asam folat yang dianjurkan meningkat dari 180 mikro gram wanita tidak hamil menjadi 400 mikro gram pada kehamilan. Ada tiga cara mendapatkan kecukupan vitamin yaitu dari makan sayuran, buah dan biji-bijian, suplemen vitamin atau makan makanan yang ditambahkan zat-zat gizi tertentu.
d. Lemak
24 dan produk olahan (mentega, butter, keju) Sedangkan sumber lemak nabati yaitu minyak zaitun, minyak kelapa, minyak kelapa sawit dan minyak jagung (Arisman, 2004).
Lemak dihubungkan dengan kecerdasan adalah asam lemak esensial (lemak tak jenuh) diantaranya asam linoleat dan DHA yang dikenal dengan omega-3. Omega-3 amat dibutuhkan karena 50% dari asam lemak yang terdapat dalam jaringan otak adalah DHA. Lemak tak jenuh terdapat pada ikan seperti tuna, lemuru, selar, layut, laying dan tembang. Asam lemak esensial banyak ditemukan pada minyak sayur, kacang-kacangan dan biji-bijian (Nadesul, 2005).
e. Mineral
Mineral sangat penting bagi tubuh ibu dan tumbuh kembang janin. Peningkatan kebutuhan mineral bergantung pada fungsi masing-masing jenis mineral dalam membantu proses metabolisme tubuh. Berbagai jenis mineral yang dibutuhkan oleh ibu hamil sebagai berikut (Kasdu, 2004) :
1) Kalsium
25
400 mg. Kalsium dibutuhkan untuk mendukung pembentukan tulang dan gigi janin. Sumber makanan yang mengandung kalsium antara lain susu, keju, aneka kacang-kacangan dan sayuran berwarna hijau.
2) Fosfor
Selama kehamilan kebutuhan fosfor bertambah sebesar 400 mg. Fosfor dibutuhkan untuk mendukung pembentukan tulang dan gigi janin. Sumber makanan yang mengandung fosfor adalah susu, keju, dan daging.
3) Zat besi
Jumlah sel darah merah ibu hamil bertambah sampai 30%. Oleh karena itu dibutuhkan tambahan zat besi untuk pembentukan sel darah merah yang baru. Selain akan mendukung proses kehamilan, penambahan sel darah merah ini dibutuhkan pula pada proses persalinan dan menyusui. Sel darah merah berguna untuk peningkatan sirkulasi darah ibu dan pembentukan hemoglobin.
26
menghambat proses perkembangan psikomotor dan proses perkembangan kognitif.
4) Yodium
Yodium sangat penting untuk mencegah timbulnya keterlambatan mental (mental terbelakang) dan kelaianan fisik yang cukup serius (kerdil). Sumber makanan yang mengandung yodium antara lain minyak ikan, ikan laut dan garam beryodium. Defisiensi yodium pada ibu hamil dapat menyebabkan gangguan perkembangan otak (berat otak berkurang), Gangguan perkembangan fetus dan pasca lahir, kematian perinatal (abortus) meningkat BBLR dan gangguan pertumbuhan tengkorak, kreatinin dan perkembangan skelet. Pada ibu hamil dapat mengalami gangguan aktivitas kelenjar tiroid (gondok).
5) Kalsium
Kalsium dibutuhkan untuk mendukung pembentukan tulang dan gigi janin. Sumber makanan yang mengandung kalsium antara lain susu dan keju.
6) Serat
27
pencernaan mempunyai waktu untuk menyesuaikan diri dengan perubahan. Serat memberi rasa kenyang lebih lama. Hal ini mencegah ibu hamil makan secara berlebihan. Serat juga membantu memperlancar sistem pencernaan, sehingga mencegah terjadinya sembelit (Kasdu, 2004).
f. Air
Asupan air penting untuk menjga kesehatan secara umum. Selain untuk meningkatkan fungsi ginjal dan mencegah sembelit dan penyerapan makanan di dalam tubuh. Ibu hamil membutuhkan air sebanyak 2 liter sehari atau setara 8 gelas. Ibu hamil lebih mudah kencing atau berkeringat dan adanya peningkatan aliran darah. Asupan air ini bisa dalam bentuk beragam. Selain dari minuman dapat diperoleh dari sayuran berkuah, buah-buahan dan jus. Minuman soda tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan rasa kembung (Badriah, 2011).
2.2.3 Pertambahan berat badan ibu hamil
28
melakukan apa yang terbaik dan sehat bagi kehamilan (Suririnah, 2008).
Tabel 2.1 Rekomendasi penambahan berat badan selama kehamilan berdasarkan indeks massa tubuh
Kategori IMT Rekomendasi (kg)
Rendah < 19,8 12,5 – 18
Berdasarkan tabel diatas, dapat diketahui rekomendasi penambahan berat badan selama kehamilan berdasarkan IMT (Indeks Massa Tubuh). Ibu hamil dengan IMT rendah <19,8 rekomendasi pertambahan berat badannya adalah 12,5-18kg, pada ibu hamil dengan IMT normal 19,8-26 rekomendasi pertambahan berat badannya adalah 11,5-16kg lalu pada ibu hamil dengan IMT tinggi 26-29 rekomendasi pertambahan berat badannya adalh 7-11,5. Sedangkan pada ibu hamil dengan IMT obesitas >29 rekomendasi pertambahan berat badannya adalah >7kg dan pada ibu dengan kehamilan gemelli pertambahan berat badannya adalah 16-20,5kg (Abadi, 2004).
29
yang sakit/meninggal, juga lebih beresiko buruk terhadap tumbuh kembang anak selanjutnya. Untuk mencapai hal tersebut dianjurkan pada ibu hamil untuk meningkatkan kalori makanan yang dimakan dengan tambahan sekitar satu porsi makanan lebih banyak dari pada sebelum hamil dan juga yang mengandung gizi lengkap (Paath et al., 2004).
2.2.4 Pembagian Kenaikan Berat Badan Tabel 2.2 Pembagian kenaikan berat badan
Pembagian Kenaikan Berat
Badan Semua Angka Rerata
Bayi 3,75 kg
Plasenta 0,75 kg
Cairan ketuban 1 kg
Pembesaran Rahim 1 kg
Jaringan payudara ibu 1 kg
Volume darah ibu 2 kg
Cairan dalam jaringan ibu 2 kg Cadangan lemak ibu 3,5 kg
Rerata jumlah 15 kg pertambahan berat seluruhnya ( Murkoff, 2006 )
Berdasarkan tabel diatas pembagian kenaikan berat badan pada ibu hamil terdiri dari: bayi 3,75kg, plasenta 0,75kg, cairan ketuban 1kg, pembesaran rahim 1kg, jaringan payudara ibu 1kg, volume darah ibu 2kg, cairan dalam jaringan ibu 2kg, cadangan lemak ibu 3,5kg, maka didapatkan hasil pertambahan berat seluruhnya adalah 15kg (Murkoff, 2006).
2.2.5 Hubungan Kenaikan Berat Badan Ibu Hamil Dengan Kejadian Berat Bayi Lahir
30
kenaikan berat badan ibu selama hamil dengan berat bayi lahir (Turhayati, 2006).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Maryani di Rumah Bersalin di Kota Medan mendapatkan hasil yaitu, berat badan ibu hamil berpengaruh terhadap kejadian BBLR (Simanjuntak, 2011).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Adiba di Rumah Bersalin Lestari Ciampea Bogor pada tahun 2010-2011 mendapatkan hasil yaitu, ada hubungan antara pertambahan berat badan ibu selama hamil dengan berat bayi lahir (Fajrina, 2012).
Berasarkan penelitian yang dilakukan oleh Hayati di Praktik Bidan Sumiariani Kecamatan Medan Johor didapatkan hasil yaitu, Ada hubungan antara pertambahan berat badan ibu saat hamil dengan berat bayi lahir (Hayati, 2010).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sitepu di Rumah Sakit Haji Medan pada tahun 2003-2004 mendapatkan hasil yaitu, ada hubungan berat badan ibu dengan kejadian BBLR (Sitepu, 2005).
31
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional, yaitu penelitian dengan data mengenai variabel independen (pertambahan berat ibu hamil) dan data mengenai variabel dependen (kejadian berat bayi lahir rendah) diambil dalam waktu bersamaan (Dahlan, 2008).
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan pada bulan September-Januari 2014 di puskesmas Kecamatan Metro Pusat.
3.3 Populasi Penelitian
3.3.1 Populasi target: seluruh ibu hamil yang melakukan pemeriksaan ANC. 3.3.2 Populasi terjangkau: ibu hamil yang melakukan pemeriksaan ANC di
32
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi 3.4.1 Kriteria inklusi:
Semua ibu hamil yang melakukan pemeriksaan ANC minimal 4 kali dan tercatat sebagai bagian data puskesmas Kecamatan Metro Pusat
Berat bayi lahir tercatat sebagai bagian data di puskesmas Kecamatan Metro Pusat
3.4.2 Kriteria eksklusi:
Bayi lahir premature
Ibu hamil gemelli
Data berat ibu hamil tidak tercatat dengan baik
Rekam medis yang sobek atau hilang.
Ibu yang menderita penyakit kronis, seperti: TBC paru, diabetes melitus, hipertensi, penyakit keganasan
3.5. Besar Sampel
Estimasi besar sample pada penelitian ini menggunakan rumus untuk uji hipotesis analitik kategorik dengan variabel tidak berpasangan:
√ √
Keterangan
n = sample yang diketahui
Zα = deviat baku alfa= 1,96
= pada kekuatan uji 80% = 1- =0,84
P1 = proporsi berat bayi lahir < 2500 gram pada ibu yang melahirkan 54% =0,54
Q1 = 1-P1= 1-0,54=0,46
33
Q2 = 1-P2= 1-0,85=0,15
P1-P2 = selisih proporsi minimal yang dianggap bermakna= 0,46-0,15=0,31
P = proporsi total=(p1+p2)/2 =0,54+0,85/2=0,695
Q = 1-p=1-0,695=0,305
( √ √ )
n1= 48 responden karena n1=n2 sehingga jumlah sampel yang dibutuhkan 96 responden.
3.6. Cara Pengambilan Sampel
Sampel dipilih jika memenuhi seluruh kriteria inklusi dengan menggunakan teknik consecutive sampling. Consecutive sampling yaitu pemilihan sampel dengan menetapkan subyek yang memenuhi kriteria penelitian sampai jumlah sampel yang diinginkan terpenuhi (Dahlan, 2008).
3.7. Variabel Penelitian
Variabel dalam penelitian dalam penelitian ini adalah
Variabel independen : pertambahan berat badan ibu hamil
34
3.8. Definisi Operasional
No. Variabel Definisi Alat ukur Hasil ukur Skala
pengukuran
3.9 Cara Kerja Penelitian
35
3.10 Alur Penelitian
Bagan 3.1. Alur Penelitian
3.11 Pengolahan dan Analisis data
1. Pengolahan data
Data yang telah diperoleh dari proses pengumpulan data akan diubah kedalam bentuk tabel, kemudian data diolah menggunakan program software statistik pada komputer. Kemudian, proses pengolahan data
menggunakan program komputer ini terdiri beberapa langkah: Mencatat data pertambahan berat ibu setiap
kunjugan dan data mengenai berat bayi lahir yang tersedia di puskesmas
Kecamatan Metro Pusat
Masuk kriteria inklusi (+)
Masuk kriteria ekslusi (-) Melakukan rekapitulasi
data kedalam lembar penelitian.
Dilakukan pencatatan
36
Coding, untuk mengkonversikan (menerjemahkan) data yang
dikumpulkan selama penelitian kedalam simbol yang cocok untuk keperluan analisis.
Data entry, memasukkan data kedalam komputer.
Verifikasi, memasukkan data pemeriksaan secara visual terhadap data yang telah dimasukkan kedalam komputer.
Output komputer, hasil yang telah dianalisis oleh komputer kemudian
dicetak.
2. Analisis Statistika
Analisis statistika untuk mengolah data yang diperoleh akan menggunakan program software statistik pada komputer dimana akan dilakukan 2 macam analisa data, yaitu analisa univariat dan analisa bivariat.
3. Analisa Univariat
Analisa ini digunakan untuk menentukan distribusi frekuensi variabel bebas dan variabel terkait.
4. Analisa Bivariat
37
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1Simpulan
Simpulan yang didapat setelah dilakukan penelitian adalah:
1. Rerata pertambahan berat badan ibu selama hamil di wilayah Kecamatan Metro Pusat tergolong sesuai yaitu sebesar 12,60 kg
2. Rerata berat badan bayi baru lahir di wilayah Kecamatan Metro Pusat tergolong normal yaitu sebesar 2726 gram
3. Prevalensi kejadian BBLR di wilayah Kecamatan Metro Pusat sebanyak 34 bayi atau 34,3%
48
5.2Saran
1. Bagi masyarakat, diharapkan rutin melakukan pemeriksaan berkala kehamilan atau ANC (Ante Natal Care)
2. Bagi petugas kesehatan, diharapkan rutin melakukan skrining, penyuluhan terkait dengan pemeriksaan ANC (Ante Natal Care) dan masalah
kesehatan ibu dan bayi
48
DAFTAR PUSTAKA
Abadi, A. 2004. Ilmu Kedokteran Fetomaternal. Himpunan Kedokteran Fetomaternal. POGI. Surabaya. Hlm 137.
Almatsier, S., Soetardjo, S., dan Soekarti, M. 2011. Gizi Seimbang Dalam Daur Kehidupan. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta.
Arista, E. 2012. Kesehatan Ibu Dan Anak. Nuha Medika. Yogyakarta. Arisman. 2004. Gizi Dalam Daur Kehidupan. EGC. Jakarta.
Bobak & Irene. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Edisi 4. EGC. Jakarta. Badriah, D. 2011. Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi. Refika Aditama. Bandung. Budiman, C. 2011. Hubungan Antara Pertambahan Berat Badan Ibu Hamil
Dengan Berat Bayi Lahir di RSUP. Dr. Kariadi Semarang. [Skripsi] Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Semarang.
Chandra, S. 2011. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung. 2012. Profil Kesehatan Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung 2012. Bandar Lampung.
Dinas Kesehatan Kota Metro. 2013. Profil Kesehatan Dinas Kota Metro 2013. Kota Metro
49
Hayati, N. A. 2010. Hubungan Pertambahan Berat Badan Ibu Saat Hamil Dengan Berat Bayi Lahir Di Praktik Bidan Sumiariani Kecamatan Medan Johor. [Skripsi] Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara. Medan.
Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). 2004. Bayi Berat Lahir Rendah Dalam Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Edisi ke-1. Jakarta.
Kasdu, D. 2004. Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi. EGC. Jakarta
Latief., Hassan., dan Alatas. 2007. Ilmu Kesihatan Anak. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. Hlm 1051. Mandriawati, G. A. 2008. Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Monica Ester. Jakarta Manuaba. 2007. Ilmu Kebidanan Kandungan Dan Keluarga Berencana. EGC.
Jakarta.
Murkoff, H. 2006. Kehamilan Apa yang Anda Hadapi Bulan Per Bulan. Edisi 3. Jakarta.
Nadesul, H. 2008. Makanan Sehat Untuk Ibu Hamil. Puspa Swara. Jakarta.
Nurhayati, E. 2004. Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya BBLR Pada Ibu – Ibu Yang Melahirkan Di Wilayah Kerja Puskesmas Sentosa Baru Kecamatan Medan Perjuangan Kota Madya Medan tahun 2004. [Skripsi] Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Medan. Pantiawati. 2010. Bayi dengan berat badan lahir rendah. Nuha Medika.
Rustam, M. 2005. Sinopsis Obstetri. EGC. Jakarta.
Salmah. 2006. Asuhan Kebidanan Antenatal. EGC. Jakarta.
Saminem. 2008. Seri Asuhan Kebidanan Kehamilan Normal. EGC. Jakarta. Simanjuntak, M. 2011. Pengaruh Pemeriksaan Kehamilan Dan Status Gizi Pada
50
Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Medan.
Sinsin. 2008. Masa Kehamilan dan Persalinan. PT Alex Media Komputindo. Jakarta
Sitepu, L. A. 2005. Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Berat Badan Lahir Rendah Pada Bayi Yang Dilahirkan Di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2003 -2004. [Skripsi] Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Medan.
Sulistyawati, A. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Salemba Medika. Jakarta
Suririnah. 2008. Buku Pintar Kehamilan dan Persalinan. PT. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta
Suwoyo, Antono, S. D., dan Triagusanik. 2011. Hubungan pre eklampsia pada kehamilan dengan kejadian BBLR di RSUD dr Hardjono Ponorogo. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes Volume II.
Trihardiani, I. 2011. Berat Badan Lahir Rendah Di Wilayah Kerja Puskesmas Singkawang Timur Dan Utara Tahun 2009. [Skripsi] Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Semarang,
Turhayati, E. R. 2006. Hubungan Pertambahan Berat Badan Selama Kehamilan dengan Berat Bayi Lahir di Sukaraja Bogor Tahun 2001 – 2003. Jurnal Kesehatan Masyarakat Volume 1.
Varney, H. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. EGC. Jakarta. Waryana. 2010. Gizi Reproduksi. Pustaka Rihama. Yogyakarta.
Wibisono, L. 2007. Serba-Serbi Kehamilan. PT Intisari Mediatama. Jakarta. Wiknjosastro, H., Bari, A. S., Rachimhadhi, dan Trijatmo. 2007. Ilmu Kebidanan.
