STOMATITIS AFTOSA REKUREN (SAR)
YANG DIPICU OLEH STRES
PADA MAHASISWA KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh:
RAFEATUN NISA NIM : 070600140
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MULUT
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ilmu Penyakit Mulut Tahun 2011
Rafeatun Nisa
Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR) yang dipicu oleh Stres pada Mahasiswa Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
x + 69 halaman
Stomatitis Aftosa Rekuren merupakan salah satu masalah klinis yang sering dijumpai oleh dokter gigi. Penyakit ini seringkali dihubungkan dengan kondisi psikiatrik penderita sebagai salah satu predisposisinya, antara lain stres. Insiden SAR cenderung ditemukan antara yang tertinggi pada mahasiswa kedokteran gigi daripada populasi umum lainnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui proporsi faktor stres sebagai salah satu predisposisi SAR yang diderita oleh mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara, untuk mengetahui tingkat keparahan stres, untuk mengetahui faktor-faktor yang dapat menimbulkan stres dari lingkungan dental dikalangan mahasiswa kedokteran gigi dan untuk mengetahui tanggapan dan perhatian mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara terhadap SAR yang diderita.
dental serta tanggapan dan perawatan yang mereka lakukan terhadap SAR yang pernah mereka derita. Penilaian tingkat keparahan stres diukur dengan menggunakan Skala Likert, sedangkan penilaian faktor penyebab stres diukur menggunakan Skala Penilaian Grafik. Analisa data dilakukan dengan data diolah secara deskriptif yaitu dihitung dalam bentuk persentase.
Hasil penelitian didapati bahwa proporsi faktor stres sebagai salah satu faktor predisposisi SAR pada mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara yaitu sebanyak 56,8%. Sebagian besar mahasiswa mengalami tingkat stres tinggi yaitu sebanyak 77,8%. Faktor utama penyebab stres dikalangan adalah faktor akademik yaitu sebanyak 49,3%. Diantara stresor tertinggi dari lingkungan dental adalah ujian dan nilai ujian (64%), pasien yang terlambat atau tidak hadir seperti dijanjikan (60%), dan jumlah tugas kuliah (56,7%).
Manfaat dari penelitian ini adalah untuk memberikan informasi bagi mahasiswa kedokteran gigi, para ahli maupun dokter gigi bahwa mengetahui stresor yang dialami amatlah penting supaya dapat diketahui dengan pasti faktor apakah yang menyebabkan timbulnya SAR. Dengan demikian, dapat memperkecil resiko terjadinya SAR dan dapat menentukan perawatan yang tepat dan adekuat bagi SAR.
STOMATITIS AFTOSA REKUREN (SAR)
YANG DIPICU OLEH STRES
PADA MAHASISWA KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh:
RAFEATUN NISA NIM : 070600140
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MULUT
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji skripsi
Medan, 1 Maret 2011
Pembimbing : Tanda tangan
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji pada tanggal 1 Maret 2011
TIM PENGUJI
KETUA : Wilda Hafny Lubis, drg., M.Si
ANGGOTA : 1. Syuaibah Lubis, drg
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “ Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR) yang dipicu oleh Stres pada Mahasiswa Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara ” sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar sarjana kedokteran gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Salawat berserta salam juga penulis sampaikan pada junjungan Nabi Muhammad Rasulullah SAW atas suri teladan yang baik.
Dalam penulisan skripsi ini, penulis mendapatkan banyak bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih dengan segenap cinta dan ketulusan hati kepada keluarga tersayang. Ayahanda Ahamadul Kaber Ali dan ibunda Aminah Moimuny, kakak- kakak penulis Radziatun Nisa, Mardziatun Nisa dan Mahfuzatun Nisa atas segala perhatian, dukungan moril dan materil, motivasi, harapan dan doa, serta cinta dan kasih sayang yang melimpah.
Terima kasih yang sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada Ibu Wilda Hafny Lubis, drg., M.Si selaku dosen pembimbing skripsi yang telah meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran dalam membimbing dan mengarahkan penulis untuk menyelesaikan skripsi ini. Selanjutnya, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Prof. H. Nazruddin, drg., C.Ort., Sp.Ort., Ph.D selaku Dekan FKG-USU, Sayuti Hasibuan, drg., Sp.PM selaku ketua Departemen Ilmu
Penyakit Mulut dan koordinator skripsi, Syuaibah Lubis, drg., dan Ravina Naomi Tarigan, drg., Sp.PM selaku tim penguji skripsi yang telah meluangkan waktu dan memberikan saran, seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Penyakit Mulut FKG-USU, serta Drs. Abdul Jalil AA. M.Kes selaku Pembantu Dekan III FKM-USU yang telah meluangkan waktu untuk membantu penulis dalam mengerjakan metode penelitian, dan Nevi Yanti, drg., M.Kes selaku dosen pembimbing akademik serta seluruh staf pengajar dan pegawai di FKG-USU yang telah membimbing, mendidik dan membantu penulis selama menuntut ilmu di masa pendidikan.
Selanjutnya terima kasih juga penulis sampaikan kepada Paramjit Singh, Umaiyal Sockalingam, Mohanasri Balachandran, Navissha Devi, Noorliyana Marzuki, Lavanyah Rajagopal, Joel Jebaraj, Kristina Hutagalung dan teman-teman seangkatan 2007 lainnya atas bantuan, semangat, motivasi dan kebersamaan di FKG-USU ini.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan skripsi ini karena itu penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya apabila terdapat kesalahan selama penulis melaksanakan penelitian penulisan skripsi ini. Akhir sekali, penulis juga mengharapkan semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu dan masyarakat.
DAFTAR ISI
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Stomatitis Aftosa Rekuren ... 6
2.2.3. Stres dan Stomatitis Aftosa Rekuren ... 23
2.2.4. Perawatan ... 24
2.3. Mahasiswa Kedokteran Gigi dan Stres ... 24
KERANGKA TEORI ... 27
KERANGKA KONSEP ... 28
BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1. Rancangan Penelitian ... 29
BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1. Karakteristik Responden ... 35
4.2. Status Stomatitis Aftosa Rekuren ... 36
4.3. Tingkat Stres dan Stomatitis Aftosa Rekuren ... 38
4.4. Faktor Pencetus Stres dan Stomatitis Aftosa Rekuren ... 40
BAB 5 PEMBAHASAN ... 44
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan ... 51
6.2. Saran ... 52
DAFTAR RUJUKAN... 53 LAMPIRAN
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Stomatitis Aftosa Rekuren Tipe Minor ... 15
2. Stomatitis Aftosa Rekuren Tipe Mayor... 16
3. Stomatitis Aftosa Rekuren Tipe Herpetiformis ... 17
4. Karakteristik Gambaran Klinis dari Stomatitis Aftosa Rekuren ... 17
5. Persentase Berdasarkan Faktor Predisposisi SAR pada Mahasiswa Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara... 37
6. Persentase Tingkat Stres Mahasiswa Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang Mempunyai Riwayat SAR, Tahun 2011 ... 39
7. Persentase Berdasarkan Stresor Utama pada Mahasiswa Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang Mempunyai Riwayat SAR, Tahun 2011 .... 43
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Informasi Karakteristik Responden, Tahun 2011 ... 35 2. Distribusi dan Frekuensi SAR Berdasarkan Faktor Predisposisi pada
Mahasiswa Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, Tahun 2011 ... 36 3. Distribusi dan Frekuensi SAR Berdasarkan Tindakan Mahasiswa
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, Tahun 2011... 38 4. Distribusi dan Frekuensi Tingkat Stres Berdasarkan Jenis Kelamin
Mahasiswa Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang Mempunyai Riwayat SAR, Tahun 2011 ... 40 5. Hasil Kuesioner Dental Environment Stress (DES) pada Mahasiswa
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, Tahun 2011... 41
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman 1. Lembar Persetujuan Komisi Etik ... 58 2. Lembar informed consent ... 59 3. Lembar Kuesioner Penelitian ... 62
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Stomatitis aftosa rekuren (SAR) atau lebih dikenali oleh masyarakat awam dengan “sariawan” merupakan salah satu penyakit yang ulang kambuh pada mukosa mulut yang paling sering terjadi.1 SAR merupakan salah satu kasus yang sering dijumpai oleh dokter gigi diseluruh dunia sehingga dihasilkan beberapa penelitian-penelitian yang berhubungan dengan SAR.2
Prevalensi SAR bervariasi tergantung pada daerah populasi yang diteliti. Dari penelitian-penelitian epidemiologi menunjukkan pada umumnya, prevalensi SAR berkisar 15-25% dari populasi.3-8 Di Amerika, prevalensi tertinggi ditemukan pada mahasiswa keperawatan 60%, mahasiswa kedokteran gigi 56% dan mahasiswa profesi 55%.9 Resiko terkena SAR cenderung meningkat pada kelompok sosioekonomi menengah ke atas, ini berhubungan dengan meningkatnya beban kerja yang dialami kalangan profesi atau jabatan-jabatan yang memerlukan tanggung jawab yang cukup besar, pada wanita dan individu yang stres, seperti mahasiswa yang sedang menghadapi ujian.6,7
anti-depresi, hasilnya mayoritas pasien menjalani penyembuhan setelah diberikan obat penenang. Yaacob & Ab-Hamid (1985) melihat ini sebagai indikasi adanya hubungan pengaruh negatif dan terjadinya SAR.2
mahasiswa kedokteran gigi sering menderita SAR tanpa menyadari penyebab utamanya.14,15
Pada dasarnya SAR dapat memicu dalam meningkatkan stres dan ketidaknyamanan, kemudian akan dapat meningkatkan kemungkinan terjadi penyakit infeksi selain dapat mengganggu penyakit lainnya yang terjadi secara psikoneuroimunologi.2 Walaupun SAR tidak mengancam kehidupan tetapi keluhan rasa sakit yang hebat sangat mengganggu penderita pada saat makan, menelan atau berbicara terutama pada penderita yang sering berulang kejadiannya.2,3 Selanjutnya akan terjadi penurunan kualitas hidup dan kondisi kesehatan secara menyeluruh. Dengan latar belakang yang demikian maka SAR sampai sekarang masih merupakan penyakit mulut yang dianggap penting.2
1.2 Permasalahan
Berdasarkan latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut:
Berapakah proporsi faktor stres sebagai salah satu predisposisi SAR pada mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum :
Untuk mengetahui proporsi faktor stres sebagai salah satu predisposisi SAR yang diderita oleh mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara.
1.3.2 Tujuan Khusus :
1. Untuk mengetahui tingkat keparahan stres pada mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara yang menderita SAR.
2. Untuk mengetahui faktor-faktor yang dapat menimbulkan stres dari lingkungan dental dikalangan mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara.
1.4 Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi manfaat seperti:
1. Bagi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara:
Hasil dari penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar bagi Fakultas Kedokteran Gigi dalam menghasilkan lingkungan yang menyenangkan bagi mahasiswa agar mereka dapat melanjutkan studi tanpa berasa takut dan cemas.
2. Bagi mahasiswa kedokteran gigi:
Dapat memberi informasi mengenai cara-cara menanggulangi stres yang dihadapi terhadap terjadinya SAR dan menyadari betapa pentingnya menjaga kesehatan rongga mulut untuk meningkatkan kualitas hidup. 3. Bagi dokter gigi:
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Stomatitis Aftosa Rekuren
Stomatitis aftosa rekuren (SAR) adalah suatu peradangan yang terjadi pada mukosa mulut, biasanya berupa ulser putih kekuningan. Ulser ini dapat berupa ulser tunggal maupun lebih dari satu.3,6-8,16 SAR dapat menyerang mukosa mulut yang tidak berkeratin yaitu mukosa bukal, labial, lateral dan ventral lidah, dasar mulut, palatum lunak dan mukosa orofaring.16
2.1.1 Definisi
2.1.2 Epidemiologi
Prevalensi SAR bervariasi tergantung pada daerah populasi yang di teliti. Angka prevalensi SAR berkisar 15-25% dari populasi penduduk di seluruh dunia.3,9 Penelitian telah menemukan terjadinya SAR pada dewasa sekitar 2% di Swedia (1985), 1,9% di Spanyol (2002) dan 0,5% di Malaysia (2000). SAR tampaknya jarang terjadi di Bedouins Kuwaiti yaitu sekitar 5% dan ditemukan 0,1% pada masyarakat India di Malaysia. Namun, SAR sangat sering terjadi di Amerika Utara.9 Di Indonesia belum diketahui berapa prevalensi SAR di masyarakat, tetapi dari data klinik penyakit mulut di rumah sakit Ciptomangun Kusumo tahun 1988 sampai dengan 1990 dijumpai kasus SAR sebanyak 26,6%, periode 2003-2004 didapatkan prevalensi SAR dari 101 pasien terdapat kasus SAR 17,3%.18
SAR lebih sering dijumpai pada wanita daripada pria, pada orang dibawah 40 tahun, orang kulit putih, tidak merokok, dan pada anak-anak.9 Menurut Smith dan Wray (1999), SAR dapat terjadi pada semua kelompok umur tetapi lebih sering ditemukan pada masa dewasa muda.2 SAR paling sering dimulai selama dekade kedua dari kehidupan seseorang. Pada sebagian besar keadaan, ulser akan makin jarang terjadi pada pasien yang memasuki dekade keempat dan tidak pernah terjadi pada pasien yang memasuki dekade kelima dan keenam.5
2.1.4 Faktor Predisposisi
sodium lauryl sulphate (SLS), trauma, genetik, gangguan immunologi, alergi dan
sensitifitas, stres, defisiensi nutrisi, hormonal, merokok, infeksi bakteri, penyakit sistemik, dan obat-obatan. Dokter gigi sebaiknya mempertimbangkan bahwa faktor-faktor tersebut dapat memicu perkembangan ulser SAR.3,16,23
2.1.4.1 Pasta Gigi dan Obat Kumur SLS
Penelitian menunjukkan bahwa produk yang mengandungi SLS yaitu agen berbusa paling banyak ditemukan dalam formulasi pasta gigi dan obat kumur, yang dapat berhubungan dengan peningkatan resiko terjadinya ulser, disebabkan karena efek dari SLS yang dapat menyebabkan epitel pada jaringan oral menjadi kering dan lebih rentan terhadap iritasi. Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa peserta yang menggunakan pasta gigi yang bebas SLS mengalami sariawan yang lebih sedikit. Penurunan ini ditemukan setinggi 81% dalam satu penelitian. Studi yang sama juga melaporkan bahwa subjek penelitian merasa bahwa sariawan yang mereka alami kurang menyakitkan daripada pada saat mereka menggunakan pasta gigi yang menggandung SLS.3,8,24
2.1.4.2 Trauma
merupakan faktor yang berhubungan dengan berkembangnya SAR pada semua penderita tetapi trauma dapat dipertimbangkan sebagai faktor pendukung.26
2.1.4.3 Genetik
Faktor ini dianggap mempunyai peranan yang sangat besar pada pasien yang menderita SAR. Faktor genetik SAR diduga berhubungan dengan peningkatan jumlah
human leucocyte antigen (HLA), namun beberapa ahli masih menolak hal tersebut.
HLA menyerang sel-sel melalui mekanisme sitotoksik dengan jalan mengaktifkan sel mononukleus ke epitelium.9,16,26 Sicrus (1957) berpendapat bahwa bila kedua orangtua menderita SAR maka besar kemungkinan timbul SAR pada anak-anaknya. Pasien dengan riwayat keluarga SAR akan menderita SAR sejak usia muda dan lebih berat dibandingkan pasien tanpa riwayat keluarga SAR.9,24
2.1.4.4 Gangguan Immunologi
menurut Albanidou-Farmaki dkk, terdapat karakteristik sel T tipe 1 dan tipe 2 pada penderita SAR.9
2.1.4.5 Stres
Stres merupakan respon tubuh dalam menyesuaikan diri terhadap perubahan lingkungan yang terjadi terus menerus yang berpengaruh terhadap fisik dan emosi. Stres dinyatakan merupakan salah satu faktor yang berperan secara tidak langsung terhadap ulser stomatitis rekuren ini.11 Faktor stres ini akan dibahas dengan lebih rinci pada subbab selanjutnya.
2.1.4.6 Defisiensi Nutrisi
Wray (1975) meneliti pada 330 pasien SAR dengan hasil 47 pasien menderita defisiensi nutrisi yaitu terdiri dari 57% defisiensi zat besi, 15% defisiensi asam folat, 13% defisiensi vitamin B12, 21% mengalami defisiensi kombinasi terutama asam folat dan zat besi dan 2% defisiensi ketiganya. Penderita SAR dengan defisiensi zat besi, vitamin B12 dan asam folat diberikan terapi subtitusi vitamin tersebut hasilnya 90% dari pasien tersebut mengalami perbaikan.27
Dilaporkan adanya defisiensi Zink pada penderita SAR, pasien tersebut diterapi dengan 50 mg Zink Sulfat peroral tiga kali sehari selama tiga bulan. Lesi SAR yang persisten sembuh dan tidak pernah kambuh dalam waktu satu tahun. Beberapa peneliti lain juga mengatakan adanya kemungkinan defisiensi Zink pada pasien SAR karena pemberian preparat Zink pada pasien SAR menunjukkan adanya perbaikan, walaupun kadar serum Zink pada pasien SAR pada umumnya normal.28
2.1.4.7 Hormonal
Pada wanita, sering terjadinya SAR di masa pra menstruasi bahkan banyak yang mengalaminya berulang kali. Keadaan ini diduga berhubungan dengan faktor hormonal. Hormon yang dianggap berperan penting adalah estrogen dan progesteron.20,26
Dua hari sebelum menstruasi akan terjadi penurunan estrogen dan progesteron secara mendadak. Penurunan estrogen mengakibatkan terjadinya penurunan aliran darah sehingga suplai darah utama ke perifer menurun dan terjadinya gangguan keseimbangan sel-sel termasuk rongga mulut, memperlambat proses keratinisasi sehingga menimbulkan reaksi yang berlebihan terhadap jaringan mulut dan rentan terhadap iritasi lokal sehingga mudah terjadi SAR. Progesteron dianggap berperan dalam mengatur pergantian epitel mukosa mulut.26
2.1.4.8 Infeksi Bakteri
penelitian lebih lanjut ditetapkan bahwa Streptokokus sanguis sebagai penyebab SAR. Donatsky dan Dablesteen mendukung pernyataan tersebut dengan melaporkan adanya kenaikan titer antibodi terhadap Streptokokus sanguis 2A pada pasien SAR dibandingkan dengan kontrol.9
2.1.4.9 Alergi dan Sensitifitas
Alergi adalah suatu respon imun spesifik yang tidak diinginkan (hipersensitifitas) terhadap alergen tertentu. Alergi merupakan suatu reaksi antigen dan antibodi. Antigen ini dinamakan alergen, merupakan substansi protein yang dapat bereaksi dengan antibodi, tetapi tidak dapat membentuk antibodinya sendiri.29
SAR dapat terjadi karena sensitifitas jaringan mulut terhadap beberapa bahan pokok yang ada dalam pasta gigi, obat kumur, lipstik atau permen karet dan bahan gigi palsu atau bahan tambalan serta bahan makanan.29,30 Setelah berkontak dengan beberapa bahan yang sensitif, mukosa akan meradang dan edematous. Gejala ini disertai rasa panas, kadang-kadang timbul gatal-gatal, dapat juga berbentuk vesikel kecil, tetapi sifatnya sementara dan akan pecah membentuk daerah erosi kecil dan ulser yang kemudian berkembang menjadi SAR.29
2.1.4.10 Obat-obatan
2.1.4.11 Penyakit Sistemik
Beberapa kondisi medis yang berbeda dapat dikaitkan dengan kehadiran SAR. Bagi pasien yang sering mengalami kesulitan terus-menerus dengan SAR harus dipertimbangkan adanya penyakit sistemik yang diderita dan perlu dilakukan evaluasi serta pengujian oleh dokter. Beberapa kondisi medis yang dikaitkan dengan keberadaan ulser di rongga mulut adalah penyakit Behcet’s, penyakit disfungsi neutrofil, penyakit gastrointestinal, HIV-AIDS, dan sindroma Sweet’s.3
2.1.4.12 Merokok
Adanya hubungan terbalik antara perkembangan SAR dengan merokok. Pasien yang menderita SAR biasanya adalah bukan perokok, dan terdapat prevalensi dan keparahan yang lebih rendah dari SAR diantara perokok berat berlawanan dengan yang bukan perokok. Beberapa pasien melaporkan mengalami SAR setelah berhenti merokok.3,24
2.1.3 Gambaran Klinis
Tahap perkembangan SAR dibagi kepada 4 tahap yaitu:
1. Tahap premonitori, terjadi pada 24 jam pertama perkembangan lesi SAR. Pada waktu prodromal, pasien akan merasakan sensasi mulut terbakar pada tempat dimana lesi akan muncul. Secara mikroskopis sel-sel mononuklear akan menginfeksi epitelium, dan edema akan mulai berkembang.
2. Tahap pre-ulserasi, terjadi pada 18-72 jam pertama perkembangan lesi SAR. Pada tahap ini, makula dan papula akan berkembang dengan tepi eritematus. Intensitas rasa nyeri akan meningkat sewaktu tahap pre-ulserasi ini.
3. Tahap ulseratif akan berlanjut selama beberapa hari hingga 2 minggu. Pada tahap ini papula-papula akan berulserasi dan ulser itu akan diselaputi oleh lapisan fibromembranous yang akan diikuti oleh intensitas nyeri yang berkurang.
4. Tahap penyembuhan, terjadi pada hari ke - 4 hingga 35. Ulser tersebut akan ditutupi oleh epitelium. Penyembuhan luka terjadi dan sering tidak meninggalkan jaringan parut dimana lesi SAR pernah muncul. Semua lesi SAR menyembuh dan lesi baru berkembang.6,9,19
Berdasarkan hal tersebut SAR dibagi menjadi tiga tipe yaitu stomatitis aftosa rekuren tipe minor, stomatitis aftosa rekuren tipe mayor, dan stomatitis aftosa rekuren tipe herpetiformis.
2.1.3.1 SAR Tipe Minor
eritematous. Ulserasi dari tipe minor cenderung mengenai daerah-daerah non-keratin, seperti mukosa labial, mukosa bukal dan dasar mulut. Ulserasi biasa tunggal atau merupakan kelompok yang terdiri atas 4-5 ulser dan akan sembuh dalam waktu 10-14 hari tanpa meninggalkan bekas jaringan parut.3,8,9,20
Gambar 1. Stomatitis aftosa rekuren tipe minor.21
2.1.3.2 SAR Tipe Mayor
Tipe mayor diderita 10%-15% dari penderita SAR dan lebih parah dari tipe minor. Ulser biasanya tunggal, berbentuk oval dan berdiameter sekitar 1-3 cm, berlangsung selama 2 minggu atau lebih dan dapat terjadi pada bagian mana saja dari mukosa mulut, termasuk daerah-daerah berkeratin.3
Gambar 2. Stomatitis aftosa rekuren tipe mayor.3
2.1.3.3 SAR Tipe Herpetiformis
Gambar 3. Stomatitis aftosa rekuren tipe herpetiformis.3
Gambar 4. Karateristik gambaran klinis dari stomatitis aftosa rekuren.3
2.1.5 Diagnosa
predisposisi juga harus dicatat.16 Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan ulser pada bagian mukosa mulut dengan bentuk yang oval dengan lesi ±1 cm yang jumlahnya sekitar 2-6. Pemeriksaan tambahan diperlukan seperti pemeriksaan sitologi, biopsi, dan kultur bila ulser tidak kunjung sembuh.8,11,17
2.1.6 Perawatan
Dalam upaya melakukan perawatan terhadap pasien SAR, tahapannya adalah : 1. Edukasi bertujuan untuk memberikan informasi mengenai penyakit yang dialami yaitu SAR agar mereka mengetahui dan menyadarinya.
2. Instruksi bertujuan agar dapat dilakukan tindakan pencegahan dengan menghindari faktor-faktor yang dapat memicu terjadinya SAR.
3. Pengobatan bertujuan untuk mengurangi gejala yang dihadapi agar pasien dapat mendapatkan kualitas hidup yang menyenangkan.
Tindakan pencegahan timbulnya SAR dapat dilakukan diantaranya dengan menjaga kebersihan rongga mulut, menghindari stres serta mengkonsumsi nutrisi yang cukup, terutama yang mengandung vitamin B12 dan zat besi. Menjaga kebersihan rongga mulut dapat juga dilakukan dengan berkumur-kumur menggunakan air garam hangat atau obat kumur. SAR juga dapat dicegah dengan mengutamakan konsumsi makanan kaya serat seperti sayur dan buah yang mengandung vitamin C, B12, dan mengandung zat besi.24
tujuan untuk mengurangi gejala, mengurangi jumlah dan ukuran ulkus, dan meningkatkan periode bebas penyakit.3
Bagi pasien yang mengalami stomatitis aftosa rekuren mayor, perawatan diberikan dengan pemberian obat untuk penyembuhan ulser dan diinstruksikan cara pencegahan. Bagi pasien yang mengalami SAR akibat trauma pengobatan tidak diindikasikan. 3,6,17
Pasien yang menderita SAR dengan kesakitan yang sedang atau parah, dapat diberikan obat kumur yang mengandung benzokain dan lidokain yang kental untuk menghilangkan rasa sakit jangka pendek yang berlangsung sekitar 10-15 menit. Bagi menghilangkan rasa sakit yang berlangsung sehingga enam jam, dapat diberikan zilactin secara topikal. Zilactin dapat lengket pada ulser dan membentuk membran impermeabel yang melindungi ulser dari trauma dan iritasi lanjut. Dapat juga diberikan ziladent yang juga mengandung benzokain untuk topikal analgesia. Selain itu, dapat juga menggunakan larutan betadyne secara topikal dengan efek yang sama. Dyclone digunakan sebagai obat kumur tetapi hanya sebelum makan dan sebelum tidur. Aphthasol merupakan pasta oral amlexanox yang mirip dengan zilactin yang digunakan untuk mengurangi rasa sakit dengan membentuk lapisan pelindung pada ulser. 3,6,17
Thalidomide adalah obat hipnotis yang mengandung imunosupresif dan anti-inflamasi. Obat ini telah digunakan dalam pengobatan stomatitis aftosa rekuren mayor, sindrom Behcet, serta eritema nodosum. Namun, resiko pada teratogenesis telah membatasi penggunaannya.6
Klorheksidin adalah obat kumur antibakteri yang mempercepatkan penyembuhan ulser dan mengurangi keparahan lesi SAR. Selain itu, tetrasiklin diberikan sesuai dengan efek anti streptokokus, tetrasiklin 250mg dalam 10 cc sirup direkomendasikan sebagai obat kumur, satu kali sehari selama dua minggu. 3,6,17
Levamisol telah dianjurkan sebagai perawatan yang mungkin untuk SAR, namun oleh karena efek samping immunostimulatornya, pemakaian obat ini kurang diindikasikan. 3,6
Pemberian obat-obatan tertentu yang tidak diperbolehkan hanya dapat merusak jaringan normal disekeliling ulser dan bila pemakaiannya berlebihan maka akan mematikan jaringan dan dapat memperluas ulser.8
2.2 Peranan Faktor Stres
2.2.1 Stres dan Stresor
Dalam ilmu psikologi stres diartikan sebagai suatu kondisi kebutuhan tidak terpenuhi secara adekuat, sehingga menimbulkan adanya ketidakseimbangan. Taylor (1995) mendeskripsikan stres sebagai pengalaman emosional negatif disertai perubahan reaksi biokimiawi, fisiologis, kognitif dan perilaku yang bertujuan untuk mengubah atau menyesuaikan diri terhadap situasi yang menyebabkan stres.31
Dalam menghadapai stres seseorang dapat mengadakan penyesuaian diri secara efektif yaitu bersifat objektif, resional, dan efektif. Setiap orang mempunyai cara-cara penyesuaian diri yang khusus terhadap stres yang dialami, yang tergantung dari kemampuan, pengaruh lingkungan, pendidikan dan pengembangan diri.32
Faktor-faktor yang dapat menimbulkan stres disebut stresor. Beberapa tipe stresor yaitu : 33
a) Fisikokimia : lingkungan eksternal misalnya perubahan iklim dan cuaca, polusi, bencana dan zat kimia.
b) Sosial : lingkungan sosial misalnya lingkungan hidup seperti pekerjaan, rumah, pendidikan, dan hubungan antara manusia.
c) Biologis : lingkungan internal yaitu beberapa perubahan yang terjadi di dalam tubuh. Misalnya penyakit, cedera, kelelahan, dan lain-lain.
2.2.2 Respon Stres
Menurut Selye (1956), General Adaptation Syndrome (GAS) merupakan salah satu teori yang paling banyak diterima mengenai stres dan dampaknya terhadap tubuh manusia. Ketika tubuh bertemu stresor, penyesuaian terjadi dalam upaya tubuh mendapatkan kembali keseimbangannya (homeostatis).2
Pada tahap pertama GAS, terjadinya reaksi alarm. Setiap trauma fisik atau mental akan memicu reaksi yang segera dalam menghambat stres. Akibat dari sistem imun tubuh yang pada awalnya tertekan, tingkat normal daya tahan tubuh akan menurun menyebabkan tubuh lebih rentan terhadap infeksi dan penyakit. Jika stres yang dihadapi ringan dan tidak berlangsung lama, tubuh akan kembali normal dan pulih dengan cepat.2
Pada tahap kedua GAS, terjadinya resistensi atau adaptasi tubuh akibat dari stresor yang tidak dapat diatasi. Akhirnya, tubuh beradaptasi terhadap stres dan cenderung menyebabkan tubuh lebih tahan terhadap penyakit. Pada keadaan ini, sistem imun bekerja lebih supaya dapat mengikuti kebutuhan yang diharapkan. Sering kali individu merasa bahwa telah berhasil mengatasi efek stres dan tubuh mereka kebal terhadap efek stres. 2
timbulnya penyakit. Bagi mendukung asumsi ini, Mcnally telah melakukan penelitian dan ditemukan SAR pada responden yang mengalami tingkat stres yang tinggi.2
2.2.3 Stres dan Stomatitis Aftosa Rekuren
Telah beberapa dekade dilakukan penelitian empiris klinis yang menunjukkan bahwa faktor psikis mempunyai peranan dalam terjadinya penyakit SAR.11 Genco et.al. (1998) menuliskan stres jalur umum dari terjadinya sejumlah penyakit kronik, salah satu bagian tubuh yang dapat dipengaruhi oleh stres adalah rongga mulut.34
Beberapa peneliti telah membuktikan adanya hubungan yang signifikan antara stresor psikologis dengan pengaruh sistem imun, dimana respon imun tubuh dapat dimodulasi oleh stresor psikologis. Pada kondisi stres, hipotalamus memicu aktivitas sepanjang aksis HPA (hypothalamus-pituitary-adrenal cortex). Aderenal korteks mengeluarkan kortisol yang menghambat komponen dari respon imun. Kortisol ini akan melepaskan glukokortikoid dan katekolamin yang akan menyebabkan penurunan produksi INF-γ (sitokin tipe 1) dan meningkatkan produksi IL-10 dan IL-4 (sitokin tipe 2) yang akan memicu terjadinya perubahan keseimbangan sitokin tipe 1/tipe 2 yang lebih ke arah respon tipe 2. Namun, penelitian terbaru menyatakan bahwa disregulasi dari keseimbangan sitokin tipe 1/tipe 2 inilah yang memainkan peranan penting dalam menghubungkan pengaruh stres terhadap sistem imun.Dalam upaya menghasilkan homeostatis akibat stres sering menghasilkan kondisi patologis terhadap tubuh.35
mengakibatkan keadaan patologis pada sel epitel mukosa rongga mulut, sehingga sel epitel lebih peka terhadap rangsangan.36
Menurut penelitian Mcnally, menunjukkan kebanyakan orang yang menderita ulser mempunyai level stres yang meningkat. Sedangkan pasien yang menderita ulser pada waktu stres, maka ulser akan menjadi lebih parah, dan pada beberapa studi telah dilaporkan ada hubungan diantara keduanya. Dengan meningkatnya stresor seiring perkembangan zaman, maka prevalensi SAR yang berhubungan dengan stresor psikologis dapat diduga akan lebih tinggi.2,11,36
2.2.4 Perawatan
Perawatan pasien SAR yang berhubungan dengan stres psikologis, dapat dilakukan dengan mengurangi tingkat stres yang diamati, dengan cara konseling dan psikoterapi pada kasus SAR yang parah dan dukungan sosial teman atau keluarga pada kasus yang kurang parah.11 Menurut Janicki (1971), konseling dan psikoterapi kelihatannya mempunyai efek terhadap seringnya dan rekurensi dalam mengurangi terjadinya SAR. Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan bahwa dukungan sosial mempunyai efek pendukung sistem imun.2
2.3 Mahasiswa Kedokteran Gigi dan Stres
proses pembelajaran sebagai mahasiswa kedokteran gigi.14,15 Prevalensi stres dikalangan mahasiswa kedokteran gigi telah dilaporkan di beberapa negara antaranya Amerika Serikat, United Kingdom, German, Greece, Jordan, Nigeria, Afrika Selatan, India, Singapura, Malaysia, Jepang, Australia, dan West Indies.15
Menurut penelitian yang diterbitkan, menemukan bahwa sumber stres terjadi pada semua tahapan karier kedokteran gigi yang dimulai dari awal pendidikan sarjana kedokteran gigi.12,13 Tingginya tingkat stres yang dirasakan dikalangan mahasiswa kedokteran gigi sering dikaitkan dengan gejala fisik, tekanan psikologis, kelelahan karir, dan kelelahan emosi.12 Beberapa penelitian menyatakan bahwa mahasiswa kedokteran gigi sering mengalami gejala stres, ansietas yang lebih tinggi daripada populasi umum, tingkat depresi yang tinggi, dan mengalami sensitivitas interpersonal.13
Diantara faktor pencetus yang paling tinggi terjadinya stres adalah beban tugas, tekanan prestasi, ujian, takut gagal, dan keyakinan diri. Intensitas stres sangat berbeda mengikut tahun studi. Analisa dari beberapa penelitian berpendapat bahwa mahasiswa kedokteran gigi tahun ke-4 dan yang telah lulus kurang khawatir dengan beban tugasan yang banyak, kesulitan kepaniteraan klinik, dan kegagalan tetapi mereka lebih khawatir akan masa depan profesi mereka. Bagi mahasiswa baru, mereka lebih prihatin mengenai kurangnya waktu untuk relaksasi.13
dan staf pendukung, hubungan dengan teman dan keluarga, takut mengalami kegagalan, dan ketakutan menghadapi orang tua setelah mengalami kegagalan. Perbedaan jenis kelamin juga telah dilaporkan, mahasiswa wanita sering mengalami stres yang lebih tinggi daripada mahasiswa laki-laki. Masalah yang sering ditemukan pada mahasiswa wanita adalah berkaitan dengan kepercayaan diri, memperoleh keterampilan klinis dan memenuhi persyaratan akademik.14,15 Selain itu, pengaruh orangtua dalam terjadinya stres juga memainkan peranan penting. Orangtua yang tidak dapat memenuhi impian mereka untuk menjadi dokter gigi akan mencoba memenuhinya melalui anak-anak mereka. Dalam banyak kasus, anak-anak dipaksa untuk mempelajari bidang yang bukan pilihan mereka. Penelitian menunjukkan bahwa mahasiswa seperti ini akan mengalami tingkat stres yang lebih tinggi daripada mahasiswa yang mempelajari bidang yang merupakan pilihan mereka.37
KERANGKA KONSEP
STRES STOMATITIS AFTOSA
REKUREN
• Trauma
• Genetik
• Hormonal
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian
Penelitian ini dilakukan secara survei deskriptif dengan pendekatan potong silang (cross-sectional), yaitu mengetahui proporsi SAR yang disebabkan stres pada mahasiswa kedokteran gigi, dimana tiap subjek hanya diperiksa satu kali saja.38
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Waktu penelitian adalah dari bulan Desember 2010 sehingga Januari 2011.
3.3 Populasi dan Sampel
3.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh mahasiswa yang terdaftar sebagai mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara yang menderita atau pernah menderita SAR.
3.3.2 Sampel
Metode pemilihan sampel dalam penelitian ini adalah metode purposive non
tertentu dari populasi yang dipandang mempunyai sangkut paut yang erat dengan ciri-ciri populasi yang sudah diketahui sebelumnya.38
Untuk mendapatkan besar sampel yang akan diambil dalam penelitian ini, penulis menggunakan persentase insiden SAR dikalangan mahasiswa kedokteran gigi dari hasil penelitian Ship (1967) yaitu 66%,10,11 diperoleh sampel dengan menggunakan rumus besar sampel untuk data nominal terhadap sampel tunggal untuk estimasi proporsi suatu populasi (Sudigdo,S .2008) yaitu sebagai berikut: 38
n = Zα2. P. Q d2
= 1,962. 0,66 . (1-0,66) (0.10)2
= 86,2
Dengan ketentuan : n : jumlah sampel
Zα : tingkat kemaknaan yang dikehendaki = 1,96 P : prevalensi SAR (dari penelitian terdahulu) = 0,66 Q : ( 1- P ) = 1- 0,66 = 0,34
d : tingkat ketetapan absolut yang dikehendaki = 0,10
3.4Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria inklusi sampel mahasiswa kedokteran gigi USU : - Mahasiswa yang mempunyai riwayat SAR
Kriteria eksklusi sampel mahasiswa kedokteran gigi USU : - Mahasiswa yang menolak diwawancarai
3.5 Variabel Penelitian
Variabel bebas : Stres
Variabel terikat : Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR) Variabel terkendali : Mahasiswa Kedokteran Gigi USU
3.6Definisi Operasional
a) SAR merupakan suatu lesi yang ulang kambuh berbentuk bulat atau oval dengan ukuran bervariasi 1- 10 mm tertutup selaput putih kekuningan, berbatas tegas dan dikelilingi oleh batas eritematus.2,3,6,8
b) Penderita SAR merupakan mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang mempunyai riwayat penyakit SAR, dimana data diperoleh melalui anamnesa.
d) Genetik adalah faktor keturunan dimana ada atau tidak riwayat SAR pada orang tua atau keluarga lainnya,24 yang diperoleh dari kuesioner SAR.
e) Trauma adalah luka atau cedera yang terjadi pada jaringan mukosa mulut akibat kontak fisik, kimia, thermis,24 yang dapat diketahui dari kuesioner SAR.
f) Alergi adalah reaksi hipersensitifitas akibat kontak dengan sesuatu bahan tertentu,24 yang dapat diketahui dari kuesioner SAR.
g) Gangguan hormonal, misalnya siklus menstruasi,24 yang diperoleh dari kuesioner SAR.
3.7 Sarana Penelitian
Alat yang digunakan dalam penelitian ini berupa tiga jenis kuesioner yaitu: a) Kuesioner SAR : untuk mengetahui penyebab timbulnya SAR pada mahasiswa kedokteran gigi.
c) Kuesioner Dental Environment Stress (DES) : untuk mengetahui penyebab terjadinya stres dari lingkungan dental dikalangan mahasiswa kedokteran gigi. Kuesioner ini diambil dari penelitian-penelitian yang telah dilakukan sebelumnya. 12-15,37,39
3.8 Cara Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan pada mahasiswa kedokteran gigi USU yang mempunyai riwayat penyakit SAR, data diperoleh melalui anamnesa, kemudian diberikan informed consent bagi mahasiswa yang bersedia menjadi sampel. Kemudian diberikan lembaran kuesioner yang bertujuan untuk mengetahui penyebab yang dapat menimbulkan ulser rekuren pada mahasiswa.
Untuk mengukur dan mengetahui ada tidaknya faktor stres pada mahasiswa sebagai penyebab SAR, dilakukan dengan menyajikan kuesioner Perceived Stress
Scale (PSS). Metode skala yang digunakan adalah metode Skala Likert. Metode ini
meliputi 5 jawaban yaitu sangat sering (SS), sering (S), kadang-kadang (KK), hampir tidak pernah (HTP), tidak pernah (TP). Untuk item positif skornya bergerak dari 0 SS, 1 S, 2 KK, 3 HTP, 4 TP dan item negatif 4 SS, 3 S, 2 KK, 1 HTP, 0 TP. Skor stres diklasifikasikan ke dalam empat kategori; tingkat stres rendah (skor 0 hingga 11), tingkat stres normal (skor 12 hingga 15), tingkat stres tinggi (skor 16 hingga 26), dan tingkat stres sangat tinggi (skor 27 dan lebih).2
untuk mencek titik tertentu dari suatu kontinum pada garis tertentu.40 Nilai skala yang di gunakan adalah 0 (tidak stres) hingga 5 (sangat stres). Bagi mempermudahkan dalam menganalisis data, item dibagikan kedalam lima stressor utama yaitu : penyesuaian diri (item 1 hingga 4), faktor pribadi (item 5 hingga 14), lingkungan pendidikan (item 15 hingga 19), faktor akademik (item 20 hingga 29), dan faktor klinis (item 30 hingga 37).14
3.9 Pengolahan Data
Pengolahan data ditabulasi dengan menggunakan Mictosoft Office Excel 2007.
3.10 Analisa Data
BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1 Karekteristik Responden
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebanyak 95 orang mahasiswa yang mempunyai riwayat SAR diambil dari Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Dari 95 orang mahasiswa, 63 orang (66,3%) mahasiswa masih kuliah dan 32 orang (33,7%) mahasiswa sedang menjalani kepaniteraan klinik. Sebagian besar sampel berdasarkan jenis kelamin merupakan mahasiswa perempuan sebanyak 80 orang (84,2%) dan mahasiswa laki-laki sebanyak 15 orang (15,8%). Informasi karakteristik responden dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. INFORMASI KARAKTERISTIK RESPONDEN, TAHUN 2011
No. Kriteria n
(nT = 95 )
%
1. Mahasiswa Kuliah
Kepaniteraan Klinik
4.2 Status Stomatitis Aftosa Rekuren
Dari 95 orang mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara, ditemukan bahwa ada beberapa faktor predisposisi terjadinya SAR yang terdiri dari trauma, hormonal, alergi, genetik dan stres. Distribusi dan frekuensi berdasarkan faktor predisposisi dapat dilihat pada Tabel 2 dan grafik persentase berdasarkan faktor predisposisi dapat dilihat pada Gambar 5.
Tabel 2. DISTRIBUSI DAN FREKUENSI SAR BERDASARKAN FAKTOR PREDISPOSISI PADA MAHASISWA KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA, TAHUN 2011
No. Faktor Predisposisi n
(nT = 95 )
1. Trauma 16
2. Hormonal 12
3. Alergi 8
4. Genetik 5
5. Stres 54
Gambar 5. PERSENTASE BERDASARKAN FAKTOR PREDISPOSISI SAR PADA MAHASISWA KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA, TAHUN 2011
Tabel 3. DISTRIBUSI DAN FREKUENSI SAR BERDASARKAN TINDAKAN MAHASISWA KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA, TAHUN 2011
Menjaga kebersihan mulut Menggunakan obat kumur
84 11
88,4% 11,6% Keterangan : n dinyatakan dalam orang
4.3 Tingkat Stres dan Stomatitis Aftosa Rekuren
Menurut persentase faktor predisposisi yang didapat, dijumpai sebanyak 54 orang (56,8%) mahasiswa mengalami riwayat SAR disebabkan faktor stres. Dari 54 orang, jumlah mahasiswa perempuan 43 orang (79,6%) dan 11 orang (20,4%) mahasiswa laki-laki.
mahasiswa dengan tingkat stres tinggi, dan 1 orang (1,9%) mahasiswa dengan tingkat stres sangat tinggi. Grafik persentase tingkat stress dapat dilihat pada Gambar 6. dan distribusi dan frekuensi tingkat stres berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4. DISTRIBUSI DAN FREKUENSI TINGKAT STRES BERDASARKAN JENIS KELAMIN MAHASISWA KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA YANG MEMPUNYAI RIWAYAT SAR, TAHUN 2011
No. Jenis Kelamin Tingkat Stres n Keterangan : n dinyatakan dalam orang
4.4 Faktor Pencetus Stres dan Stomatitis Aftosa Rekuren
Tabel 5. HASIL KUESIONER DENTAL ENVIRONMENT STRESS (DES) PADA MAHASISWA KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA, TAHUN 2011
No. Stressor %
1 Ujian dan nilai ujian 64.0%
2 Pasien yang terlambat atau tidak tampil seperti yang dijanjikan 60.0%
3 Jumlah tugas kuliah 56.7%
4 Kekurangan waktu klinis yang diberikan 53.7%
5 Masalah keuangan 53.0%
6 Takut mengalami kegagalan dalam pelajaran 53.0% 7 Kurangnya waktu untuk melakukan pekerjaan kuliah yang
ditugaskan
52.6%
8 Takut tidak mampu untuk mengejar karena ketinggalan dalam pelajaran
52.6%
9 Kurangnya waktu untuk relaksasi 51.1%
10 Takut menghadapi orang tua setelah mengalami kegagalan 49.6%
11 Kesulitan tugasan kuliah 49.3%
12 Kurangnya suasana seperti rumah di tempat tinggal 46.7%
13 Persaingan nilai ujian 43.0%
14 Jauh dari pangkuan keluarga 42.6%
15 Perbedaan pendapat staf klinis mengenai perawatan pasien 42.6% 16 Kesulitan dalam mempelajari prosedur klinis 41.5%
17 Kesulitan dalam pemahaman literatur 40.4%
18 Kesulitan dalam mempelajari ketelitian ketrampilan manual yang diperlukan dalam pekerjaan praklinis dan laboratorium
40.0%
19 Melengkapi persyaratan klinis 38.5%
21 Menerima kritikkan mengenai pekerjaan klinis atau akademik 36.3%
22 Keberadaan dokter jaga di klinik 36.0%
23 Peralihan ke kepaniteraan klinik 35.2%
24 Kesehatan fisik diri 34.8%
25 Peraturan dan persyaratan fakultas 34.8%
26 Melengkapi persyaratan wisuda 34.0%
27 Kurangnya kepercayaan untuk menjadi mahasiswa kedokteran gigi yang sukses
33.7%
28 Keberadaan teknisi lab 32.6%
29 Konflik dengan rekan 31.9%
30 Bekerja pada pasien dengan kebersihan oral yang jelek 31.9% 31 Masalah lain yang berkaitan dengan tempat tinggal 30.0% 32 Kurangnya kepercayaan untuk menjadi dokter gigi yang sukses 30.0% 33 Diskriminasi karena ras, status kelas, atau kelompok etnis 27.8%
34 Hubungan dengan pacar 26.0%
35 Lingkungan belajar yang sesuai 23.0%
36 Ingin berteman 18.5%
37 Ketergantungan (misalnya narkoba, alkohol, merokok) 7.8%
BAB 5 PEMBAHASAN
SAR telah menjadi salah satu penyakit ulang kambuh pada mukosa mulut yang paling sering terjadi pada mahasiswa kedokteran gigi berdasarkan prevalensi tertinggi yaitu 66% dalam penelitian Ship (1967).10,11 Prevalensi ini cukup tinggi sehingga perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui proporsi faktor stres sebagai salah satu predisposisi SAR pada mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara.
Responden yang mempunyai riwayat SAR terdiri 15 (15,8%) mahasiswa laki-laki dan 80 (84,2%) mahasiswa perempuan. Adanya bias dalam penelitian ini dapat terjadi karena jumlah sampel laki-laki dan perempuan tidak seimbang, sehingga perbandingan SAR berdasarkan jenis kelamin tidak dapat membuktikan literatur yang menyatakan bahwa perempuan lebih sering terserang SAR dari laki-laki dengan ratio 3:2.6-8
ACTH menstimulasi korteks adrenal mensekresi hormon glukokortikoid (kortisol). Hormon kortisol ini akan meningkatkan aktifitas Th-2 melalui IL-4, IL-4 akan menstimuli mast cell, basofil, dan sel plasma menghasilkan Ig E sehingga menimbulkan reaksi anafilatik pada jaringan menyebabkan jaringan rentan terhadap jejas. Hal inilah yang kemungkinan besar menyebabkan seseorang yang stres rentan terhadap SAR. 35,41
yang mereka alami dengan meningkatkan konsumsi buah dan sayur, hasil ini sesuai dengan literatur yang menyebutkan bahwa untuk mencegah atau mengurangi timbulnya SAR dapat diimbangi dengan banyak mengkonsumsi buah dan sayur, sebab faktor lain penyebab timbulnya SAR adalah defisiensi nutrisi.27 Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tanggapan dan tindakan pencegahan mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara sangatlah baik sesuai dengan tujuan penelitian.
Hasil penelitian mengenai pengukuran tingkat stres pada mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara, mayoritas mahasiswa yang mengalami tingka stress tinggi berjenis kelamin perempuan. Hal ini sesuai dengan literatur yang menjelaskan bahwa perempuan lebih cenderung mudah emosi dan labil.42 Menurut Baldwin (2002) sumber stres pada remaja laki-laki dan perempuan pada umumnya sama, namun dampak beban ini berbeda pada perempuan dan laki-laki, dimana perempuan lebih peka terhadap lingkungannya dan lebih mudah menderita beban psikis seperti cemas dan merasa tidak senang.42
Berdasarkan dari hasil kuesioner DES, didapati stresor utama pada mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara adalah faktor akademik yaitu sebanyak 49,3%. Hasil ini amat mendukung literatur yang menunjukkan bahwa stresor disebabkan akademik dapat mempengaruhi kesehatan fisik dan psikologis mahasiswa. Menurut Polychronopoulou A, dkk (2005) dalam penelitiannya menunjukkan bahwa faktor akademik juga merupakan stresor utama pada mahasiswa kedokteran gigi di Greek.13
Stresor kedua tertinggi merupakan item yang terkait dengan faktor klinis pada kuesioner DES yaitu “Pasien yang terlambat atau tidak tampil seperti yang dijanjikan” dengan persentase sebanyak 60%. Stresor ini merupakan yang paling sering terjadi pada mahasiswa kedokteran gigi yang sedang mengalami kepaniteraan klinik.12-14,37,39 Hal ini karena, kehadiran pasien merupakan perkara yang amat penting dalam melengkapi persyaratan klinis supaya dapat meneruskan kegiatan klinis ke tahap selanjutnya.
Stresor ketiga tertinggi adalah “Jumlah tugas kuliah” yaitu sebanyak 56,7%. Hasil ini amat sesuai dengan beberapa literatur yang menyatakan bahwa beban tugasan kuliah amat mendorong dalam terjadinya stres pada mahasiswa kedokteran gigi.12-14,37,39 Hal ini disebabkan beban tugasan yang banyak dapat mengurangi waktu untuk melakukan revisi karena hampir semua waktu digunakan untuk menyelesaikan tugasan kuliah sehingga pada akhirnya mahasiwa tidak mempunyai waktu yang cukup untuk relaksasi dan akan merasa kelelahan. Sekiranya hal ini berlanjut, ini akan mendatangkan efek negatif terhadap prestasi akademik mahasiswa.
“Kurangnya waktu klinis yang diberikan” merupakan stresor keempat tertinggi yaitu sebanyak 53,7%. Hal ini kemungkinan disebabkan karena terlalu banyak persyaratan yang harus dilengkapi di setiap departemen klinis sehingga mahasiswa khawatir waktu klinis yang diberikan tidak mencukupi untuk melengkapi semua persyaratan.
uang untuk materi kuliah termasuk buku, instrumen dan bahan-bahan klinis. Selain itu, mahasiswa juga sering kali harus menanggung segala biaya perawatan yang dilakukan terhadap pasien.
Namun, seperti yang dinyatakan dalam penelitian sebelumnya bahwa variasi stresor yang dirasakan oleh mahasiswa kedokteran gigi sangat berbeda mengikut fakultasnya.12 Westerman et al, (1993) dalam penelitiannya menyatakan bahwa mahasiswa yang sedang berkuliah lebih tinggi mengalami stres dari mahasiswa kepaniteraan klinik.37 Dalam penelitian ini peneliti tidak dapat untuk membuktikan pernyataan tersebut karena peneliti hanya mencari faktor-faktor penyebab stres secara umum pada mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara yang mempunyai riwayat SAR. Untuk itu perlu kiranya dilakukan penelitian lebih lanjut untuk mencari perbandingan mengenai faktor-faktor apa saja yang menyebabkan stres mengikut jenis kelamin dan tingkat studi mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara. Ini karena mahasiswa pada tingkat studi yang berbeda akan memberikan stresor yang berbeda.13
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian, dapat diambil kesimpulan antara lain sebagai berikut :
1. Faktor predisposisi terjadinya SAR pada mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara terdiri dari trauma (16,8%), hormonal (12,6%), alergi (8,4%), genetik (5,3%) dan stres (56,8%).
2. Proporsi faktor stres sebagai salah satu predisposisi SAR pada mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara mencatatkan jumlah tertinggi yaitu sebanyak 56,8%.
3. Sebagian besar mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara mengalami tingkat stres tinggi yaitu sebanyak 77,8%.
4. Faktor utama penyebab stres dikalangan mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara adalah faktor akademik yaitu sebanyak 49,3%. 5. Diantara stresor tertinggi dari lingkungan dental dikalangan mahasiswa
6.2 Saran
Beberapa saran yang dapat diberikan adalah :
1. Perlunya relaksasi pada mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara untuk mengurangi tingkat stres dan kejenuhan yang dialami.
2. Melakukan penelitian lebih lanjut mengenai perbandingan faktor yang dapat menyebabkan stres sehingga terjadinya SAR berdasarkan jenis kelamin dan tingkat studi mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara.
3. Diharapkan agar fakultas kedokteran gigi dapat meningkatkan kualitas lingkungan yang menyenangkan sesuai dengan kebutuhan mahasiswa dalam memaksimalkan prestasi mahasiswa dan meminimalkan stres yang dialami. 4. Diharapkan mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara supaya
DAFTAR RUJUKAN
1. Anonymous. Sariawan/stomatitis. 24 Januari 2008.
(http://kesehatangigi.blogspot.com/2008/01/sariawanstomstitis.html) (24 Agustus 2010).
2. Nally M. I.M. Recurrent aphthous stomatitis and perceived stress (a preliminary
study). (http://apthous-stressutdy.tripod.com/html) (23 Agustus 2010).
3. Scully C, Gorsky M, Lozada-Nur F. The diagnosis and management of recurrent
aphthous stomatitis: a consensus approach. J Am Dent Assoc. 2003;134:200-7.
4. Gallo CB, Mimura MAM, Sugaya NN. Psychological stress and recurrent
aphthous stomatitis. Clinics. 2009;64(7):645-8.
5. Rosarina A, Hendarti H.T, Soenartyo H. Prevalensi stomatitis aftosa rekuren
(SAR) yang dipicu oleh stress psikologis: di Klinik Penyakit Mulut Psgm Fkg Unair September-oktober 2009. O Me Dent Journal. 2009;1;2:42-5.
6. Melamed F. Aphthous stomatitis. 17 April 2001.
(http://www.med.ucla.edu/modules/wfsection/article.php?articleid=207) (23 Agusuts 2010).
7. Scully C. Aphthous ulceration. N Engl J Med. 2006;355(2):165-72
8. Greenberg MS, Glick M. Burkets oral medicines diagnosis and treatment. 10th ed., Philadelphia, London, Mexico City, New York, St. Louis, San Paulo, Sydney: J.B. Lippincott Company., 2004; 63-65.
9. Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SK. Mucosal Disease Series; Number VI
(www.biomedexperts.com/Abstract.bme/16390463/mucosal_disease_series_Num ber_VI_Recurrent_apthous_stomatitis-) (23 Agusutus 2010)
10. Zain R.B. Classification, epidemiology and aetiology of oral recurrent
ulceration/stomatitis, Annal Dent Univ Malaya 1999;6:34-37.
11. Lubis S. Stomatitis aftosa rekuren & lichen planus: kasus yang berhubungan
dengan stress. Dentika J Dent 2005;10:(2):102-7.
12. Polychronopoulou A, Divaris K. Dental Students’ Perceived Sources of Stress: A
Multi-Country Study. J Dent Educ 2009;73(5):631-9.
13. Polychronopoulou A, Divaris K. Perceived Sources of Stress Among Greek
Dental Students. J Dent Educ 2005;69(6):687-692.
14. Naidu R.S, Adams J.S, Simeon D, Persad S. Sources of stress and Psychological
Disturbance Among Dental Students in the West Indies. J Dent Educ
2002;66(9):1021-30.
15. Pau A, Rowland M.L, Naidoo S, Abdulkadir R, Makrynika E, Moraru R, et al.
Emotional Intelligence and Perceived Stress in Dental Undergraduates: A Multinational Survey. J Dent Educ 2007;71(2):197-204.
16. Casiglia JM. Aphthous stomatitis (http://www.emedicine.com/emedicine specialties/dermatology/diseases of the oral mucosa.html) (23 Agustus 2010). 17. Zunt L. Susan. Recurrent Aphthous Ulcers: Prevention And Treatment.
(http://www.mmcpub.com/pdf/2001jph/200104jph_pdf/01jphv10n4p17.pdf) 18. Harahap, A.O. Kesembuhan Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR) Minor Dengan
Pemberian Daun Pegagan (Centella asiatica). Jakarta: Jurnal Ilmiah dan
19. Roger RS. Recurrent aphthous stomatitis : clinical characteristic and associated
systemic disorder. Seminars in Cutaneus Medicine and Surgery 1997; 16 (4);
278-283.
20. Lewis M.A.O, Lamey P.J. Tinjauan Klinis Penyakit Mulut (Clinical Oral
Medicine). Cetakan I. Alih bahasa Elly Wiriawan. Jakarta: Widya Medika, 1998:
48-49.
21. Mcbride DR. Management of Aphthous Ulcers
(http://www.aafp.org/afp/20000701/149.html ) (23 Agustus 2010).
22. Gayford JJ, Haskel R. Penyakit mulut (clinical oral medicine). Edisi ke 2. Alih bahasa lilian yuwono, Jakarta: EGC, 1990: 1-11.
23. Kilic SS. Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS) In Children. Jaypee Brothes Publishers, New Delhi, 2004.
(http://immunoloji.uludag.edu.tr/notlar_seminerler/aphthous_eng_w.htm)
24. Anonym. Cancer Sores (Recureent Aphthous Stomatitis). (http://www.animated-teeth.com/canker_sores/t1_canker_sores.htm)
25. Houston G. Traumatic Ulcers.
(emedicine.medscape.com/article/1079501-overview)
26. Adhwa. Faktor Predisposisi Recurrent Aphthous Stomatitis (Sariawan).
(http://adhwanotebook.blogspot.com/2009/01/faktor-predisposisi-recurrent-aphthous.html)
27. Wray D, Ferguson MM, Mason DK, Hutcheon AW, Dagg JH. Recurrent
aphthae: treatment with Vitamin B12, folic acid and iron. Br Med J, 1975;
28. Bor N.M, Karabiyikoglu A, Karabiyikoglu T. Treatment of Recurrent Aphthous
Stomatitis with Systemic Zinc Sulfate. J Islamic Academy of Sciences 1990; 3(4):
343-47.
29. Pratiknyo M, Hendarmin S. Aspek Klinik dan Penanggulangan Penyakit Alergi
(Clinical Aspect and Treatment of Allergy). Jakarta: Jurnal PDGI, Agustus 2007;
Vol. 57 No. 3; 77-81.
30. Fernandes R, Tuckey T, Lam P, Allidina S, Sharifi S, Nia D. The Best Treatment
For Aphthous Ulcers, An Evidence-Based Study of The Liteature.
(www.utoronto.ca/dentistry/newsresources/evidence_based/aphtousulcer.pdf) 31. Gunawan B, Sumadiono. Stres dan Sistem Imun Tubuh: Suatu Pendekatan
Psikoneuroimunologi. Cerm Dun Kedokteran 2007;154: 13-6.
32. Wade C, Tavris C. Psikologi. Edisi ke 9. Jilid 2, Alih bahasa Mursalin P, Dinastuti., Jakarta: Penerbit Erlangga, 2007; 285-91.
33. Anonymous. Stress. (http://library.thinkquest.org/20017/eh/advanced.html) (22 November 2010).
34. Dewi NH, Hayatun S. Stressor sebagai faktor predisposisi berbagai penyakit
kronik temasuk penyakit periodontium. IJD (edisi khusus). KPPIKG XIV, 2006:
32-6.
35. Agarwal SK, Marshall GD. Stress effects on immunity and its application to
clinical immunology. Clinical and Experimental Allergy 2001;31: 25-31.
36. Sulistyani E. Mekanisme eksaserbasi recurrent aphthous stomatitis yang dipicu
oleh stressor psikologis. J Dent (edisi khusus temu ilmiah nasional III), 2003;
37. Acharya S. Factors Affecting Stress Among Indian Dental Students. J Dent Educ 2004;67(10):1140-8.
38. Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Edisi ke-3. Sagung Seto. Jakarta, 2008 : 78-109
39. Sanders AE, Lushington K. Effect of Perceived Stress on Student Performance in
Dental School. J Dent Educ 2002;66(1):75-81.
40. Nazir M. Metode Penelitian Edisi ke-3. Ghalia Indonesia. Jakarta, 1988 : 383-404.
41. Tsigos C, Kyrou I, Chrousos G. Stress, Endocrine Physiology and
Pathophysiology. (http://www.endotext.org/adrenal/adrenal8/adrenal8.htm) (2
Nov 2010).
42. Nasution IK. Stres pada remaja. USU Repository; Medan: 2007.
Lampiran 1
Lampiran 2
Lembar informed consent
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN
Selamat Sejahtera Saudara / Saudari,
Perkenalkan nama saya Rafeatun Nisa, saat ini saya sedang menjalani pendidikan dokter gigi di Universitas Sumatera Utara. Saya ingin memberitahukan kepada Saudara/Saudari bahwa saya sedang melakukan penelitian dengan judul “Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR) Yang Dipicu Oleh Stres Pada Mahasiswa Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara”. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui proporsi SAR (sariawan) yang dipicu oleh stres pada mahasiswa kedokteran gigi Universitas Sumatera Utara. Manfaat dari penelitian ini adalah supaya dapat memberikan informasi mengenai stres yang dapat menyebabkan SAR (sariwan) agar dapat memberikan edukasi, pencegahan dan perawatan yang sebaiknya dalam menunjang kesehatan mahasiswa baik kesehatan rongga mulut maupun keseluruhannya.
Penelitian akan dilakukan pada mahasiswa kedokteran gigi yang memenuhi kriteria sampel, yaitu mempunyai riwayat penyakit SAR (sariawan). Mahasiswa yang dapat meluangkan waktu dan bersedia menjadi sampel akan diminta untuk mengisi kuesioner yang tersedia dengan memilih jawaban yang tertera dalam lembar kuesioner. Sebelum itu, saya akan mencatat identitas Saudara/Saudari (nama, umur, jenis kelamin, nim). Kemudian, Saudara/Saudari akan diberikan 3 lembaran kuesioner yaitu: 1) Kuesioner SAR(sariwan) yang bertujuan untuk mengetahui penyebab Saudara/Saudari mengalami sariawan, 2) Kuesioner Perceived Stress Scale
(PSS) untuk mengetahui dan mengukur tingkat keparahan stres yang dialami pada
untuk mengetahui penyebab terjadinya stres dari lingkungan dental yang dialami pada Saudara/Saudari.
Partisipasi Saudara/Saudari dalam penelitian ini bersifat sukarela. Tidak akan terjadi efek samping sama sekali.
Demikian penjelasan dari saya. Atas partisipasi dan kesediaan waktu Saudara/Saudari, saya ucapkan terima kasih.
Peneliti,
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
Saya yang namanya tersebut di bawah ini :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Nim :
Setelah mendapat keterangan dan penjelasan secara lengkap, maka dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan, Saya menandatangani dan menyatakan bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini berjudul :
“Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR) Yang Dipicu Oleh Stres Pada Mahasiswa Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara”.
Medan, / / 2011
Peneliti, Peserta Penelitian,
Lampiran 3
Lembar Kuesioner Penelitian
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MULUT
STOMATITIS AFTOSA REKUREN (SAR) YANG DIPICU OLEH STRES
PADA MAHASISWA KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PETUNJUK: Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan melingkari jawaban yang tepat.
KUESIONER STOMATITIS AFTOSA REKUREN (SAR)
1. Adakah anda pernah mengalami ulser sariawan (SAR) di rongga mulut? a) Pernah
b) Tidak pernah
2. Sekiranya pernah adakah anda mengalaminya pada bulan lalu? a) Ya
b) Tidak
3. Sejak kapan anda pernah mengalami SAR? a) Sejak usia dini
4. Biasanya setelah berapa lamakah SAR tersebut sembuh? a) Kurang dari 1 minggu
b) 1-2 minggu c) Lebih 2 minggu
5. Biasanya berapa seringkah anda mengalami SAR? a) Lebih dari 1 kali dalam sebulan
b) Sebulan sekali c) Setahun sekali
d) Di saat tertentu sahaja
6. Apakah anda mempunyai riwayat penyakit sistemik? Jika Ya, nyatakan. a) Ya :
b) Tidak
7. Apakah anda menyadari adanya alergi yang memicu terjadinya SAR? a) Ya
b) Tidak
8. Apakah anda menyadari adanya trauma yang memicu terjadinya SAR? a) Ya
b) Tidak
9. Khusus mahasiswi: Adakah anda sering mengalami SAR pada pra, sewaktu, dan pasca menstruasi?
a) Ya b) Tidak
10. Apakah orang tua atau anggota keluarga anda sering menderita SAR? a) Ya
b) Tidak
11. Disaat anda sedang menghadapi suatu masalah, dan tidak dapat menyelesaikannya, apakah anda sering mengalami SAR? a) Ya
12. Apakah anda melakukan perawatan? a) Ya
b) Tidak
13. Jika ya, perawatan apa? a) Berobat ke dokter b) Minum vitamin
c) Konsumsi banyak buah dan sayur
14. Biasanya apa yang anda lakukan untuk mencegah timbulnya SAR? a) Menjaga kebersihan mulut
KUESIONER PERCEIVED STRESS SCALE (PSS)
PETUNJUK: Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan melingkari jawaban yang tepat.
Pada bulan lalu :
1. Seberapa sering Anda merasa terganggu mengenai sesuatu yang terjadi tanpa terduga?
2. Seberapa sering Anda merasa bahwa tidak dapat mengendalikan hal-hal penting dalam kehidupan Anda?
3. Seberapa sering Anda merasa gelisah dan tegang?
• Tidak pernah
• Hampir tidak pernah
• Kadang-kadang
• Sering
• Sangat sering
5. Seberapa sering Anda merasa bahwa segalanya berjalan mengikut kehendak
6. Seberapa sering Anda menemukan bahwa Anda tidak dapat mengatasi segala hal yang harus Anda lakukan?
7. Seberapa sering Anda mampu mengontrol gangguan dalam kehidupan Anda?
• Tidak pernah
• Hampir tidak pernah
• Kadang-kadang
• Sering
• Sangat sering
8. Seberapa sering Anda merasa senang dalam segala hal yang Anda lakukan?
• Tidak pernah
• Hampir tidak pernah
• Kadang-kadang
• Sering
• Sangat sering
10. Seberapa sering Anda merasa kesulitan yang menumpuk sehingga Anda tidak dapat mengatasinya?
• Tidak pernah
• Hampir tidak pernah
• Kadang-kadang
• Sering
KUESIONER DENTAL ENVIRONMENT STRESS (DES)
PETUNJUK: Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan memberikan nilai yang sesuai di ruang yang disediakan.
No. Pertanyaan 0 1 2 3 4 5
Tidak Sangat stres stres
1. Jauh dari pangkuan keluarga
2. Kurangnya suasana seperti rumah di tempat tinggal 3. Lingkungan belajar yang sesuai
4. Masalah lain yang berkaitan dengan tempat tinggal 5. Ingin berteman
6. Masalah keuangan 7. Kesehatan fisik diri 8. Hubungan dengan pacar 9. Konflik dengan rekan
10. Takut menghadapi orang tua setelah mengalami kegagalan 11. Kurangnya waktu untuk relaksasi
12. Ketergantungan (misalnya narkoba, alkohol, merokok)
13. Kurangnya kepercayaan untuk menjadi mahasiswa kedokteran gigi yang sukses
14. Kurangnya kepercayaan untuk menjadi dokter gigi yang sukses 15. Menerima kritikkan mengenai pekerjaan klinis atau akademik 16. Peraturan dan persyaratan fakultas
17. Melengkapi persyaratan wisuda
21. Kesulitan tugasan kuliah 22. Persaingan nilai ujian
23. Kesulitan dalam mempelajari prosedur klinis 24. Ujian dan nilai ujian
25. Kesulitan dalam mempelajari ketelitian ketrampilan manual yang diperlukan dalam pekerjaan praklinis dan laboratorium
26. Takut mengalami kegagalan dalam pelajaran
27. Kurangnya waktu untuk melakukan pekerjaan kuliah yang ditugaskan 28. Takut tidak mampu untuk mengejar karena ketinggalan dalam
pelajaran
29. Kesulitan dalam pemahaman literatur
30. Kurangnya kepercayaan dalam pengambilan keputusan klinis 31. Peralihan ke kepaniteraan klinik
32. Keberadaan dokter jaga di klinik
33. Kekurangan waktu klinis yang diberikan
34. Pasien yang terlambat atau tidak tampil seperti yang dijanjikan 35. Keberadaan teknisi lab
