Asuhan Keperawatan pada Ny. S dengan Prioritas Masalah
Gangguan Mobilisasi Pasca Seksio Sesaria
Di RS.dr.Pirngadi Medan
Disusun dalam Rangka Menyelesaikan Program Studi DIII Keperawatan
Oleh:
NAMA: EVI YULIANA
NIM: 102500052
Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya, dan pengetahuan kepada penulis
Sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “Gangguan Mobilisasi Pada Pasca Seksio Sesaria”, yang diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna memperoleh gelar Ahlimadiah Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Selama proses penulisan hingga penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini, tentunya tidak lepas dari segala macam kendala yang harus dihadapi. Namun berkat, rahmat, hidayah, dan pertolongan-Nya serta bantuan bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak, kendala-kendala tersebut dapat penulis hadapi sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes. selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
2. Ibu Erniyati, S.Kp, MNS. selaku Pembantu Dekan I Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
3. Ibu Evi Karota Bukit, S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan II Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
4. Bapak Ikhsanuddin A. Harahap, S.Kp, MNS. selaku Pembantu Dekan III
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
5. Ibu Nur Afi Darti, S.Kp, M.Kep. selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
6. Ibu Ellyta Aizar S.Kp sebagai dosen pembimbing yang telah banyak membantu
dan membimbing dalam penyusunan karya ilmiah ini.
7. Ibu Nur Asiah, S.Kep, Ns sebagai penguji yang telah meluangkan waktu dan
8. Bapak Mula Tarigan, S.Kp, M.Kes selaku Sekretaris Program Studi DIII Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
9. Seluruh staf dosen Fakultas Keperawatan khususnya jurusan DIII Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
10.Kepada Ayahanda tercinta Hartono dan Ibunda tercinta Suarni, dan abangku Arianto, dan seluruh kelurga yang telah banyak membantu secara material maupun moril, serta orang-orang yang telah memberikan dorongan dan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
11.Kepada teman-temanku yang baik di Fakultas Keperawatan DIII Universitas
Sumatera Utara Medan Jurusan Keperawatan Medan, yaitu Yulia Warni, Pertiwi Hartanti Sembiring, Chaera Alhani, Ulfa Anggraini, Roidhatul Ilmi Nasution, Noni Indah Yani Nasution, Nurul Ma’nun, Chairunnisa, Dewi Kartini, Nini Anggraini, Sri Kam Ulina Br. Ginting, Eko Aprizon Nanda dan juga teman-temanku yang lainnya.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada temanku Eva Navita Siregar, Wirda Syafira Zega dan khususnya orang yang teristimewa Zul Fahmi Zega yang telah membantu, memberi motivasi, semangat, dukungan dan menemani penulis dalam menjalani study dan juga teman-teman lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak kekurangannya dan jauh dari pada kesempurnaan, baik dari teknik penulisan maupun bahasanya. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun, dan masukan-masukan lain dari semua pihak demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.
Medan, Juli 2013
Penulis
DAFTAR ISI
LEMBAR SAMPUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
KATA PENGANTAR ... iii
DAFTAR ISI ... v
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Tujuan ... 2
1.3 Manfaat ... 2
BAB II PENGELOLAAN KASUS 2.1 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Kebutuhan Dasar Mobilisasi ... 3
2.1.1 Pengertian Mobilisasi ... 3
2.1.2 Manfaat Mobilisasi ... 3
2.1.3 Tujuan mobilisasi ... 4
2.1.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Mobilisasi ... 4
2.1.5 Persalinan dengan Post Seksio Cesarea ... 5
2.1.6 Tahap-tahap Mobilisasi Dini pada Ibu Post SC ... 5
2.1.7 Pengkajian ... 6
2.1.8 Analisa Data ... 8
2.1.9 Rumusan Masalah ... 9
2.1.10 Perancanaan ... 9
2.1.11 Prosedur tetap perawatan pasca salin ... 10
2.2.1 Pengkajian ... 11
2.2.2 Analisa Data ... 19
2.2.3 Rumusan Masalah ... 22
2.2.4 Perencanaan dan Rasional ... 22
2.2.5 Implementasi dan Evaluasi ... 25
2.2.6 Catatan Perkembangan ... 27
BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan ... 29
3.2 Saran ... 29
DAFTAR PUSTAKA
BAB I PENDAHULUAN
I.I Latar Belakang
Gangguan mobilisasi mengacu pada kemampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas, dan imobilisasi mengacu mengacu pada ketidakmampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas. Mobilisasi dan imobilisasi berada pada suatu rentang dengan banyak tingkatan imobilisasi parsial di antaranya. Beberapa klien mengalami kemunduran dan selanjutnya berada di antara rentang mobilisasi-imobilisasi, tetapi pada klien lain, berada pada kondisi imobilisasi mutlak dan berlanjut sampai jangka waktu tidak terbatas (Perry dan Potter, 1994).
Gangguan mobilisasi fisik (imobilisasi) didefinisikan oleh North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) sebagai suatu keadaan ketika individu mengalami keterbatasan gerak fisik (Kim et al, 1995).
Perubahan dalam tingkat mobilisasi fisik dapat mengakibatkan instruksi pembatasan gerak dalam bentuk tirah baring, pembatasan gerak fisik selama penggunaan alat bantu eksternal (misalnya: gips atau traksi rangka), pembatasan gerakan volunter, atau kehilangan fungsi motorik.
Mobilisasi dini ibu post partum adalah suatu upaya mempertahankan kemandirian sedini mungkin dengan cara membimbing penderita untuk mempertahankan fungsi fisiologis.( Carpenito tahun 2000).
I.2 Tujuan
a. Tujuan umum
Memperoleh gambaran tentang mobilisasi dini pada ibu post partum dengan tindakan operasi seksio cesarea.
b. Tujuan khusus
1. Mampu melakukan tahapan pengkajian asuhan keperawatan pada
pasien dengan kasus gangguan mobilisasi post sc di RS.dr.Pirngadi Medan.
2. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada ibu dengan kasus
gangguan mobilisasi post sc di RS.dr.Pirngadi Medan.
3. Mampu menetapkan rencana intervensi pada ibu post sc di RS.dr.Pirngadi
Medan.
4. Mampu melaksanakan implementasi keperawatan pada ibu post sc di
RS.dr.Pirngadi Medan.
5. Mampu melakukan evaluasi pada ibu dengan gangguan mobilisasi post sc di
RS.dr.Pirngadi Medan.
I.3 Manfaat
a. Bagi institusi pendidikan
Dapat digunakan sebagai wacana dan pengetahuan tentang perkembangan ilmu keperawatan, khususnya asuhan keperawatan pada ibu dengan kasus gangguan mobilisasi.
b. Bagi keluarga pasien
Penulisan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat digunakan sebagai sarana informasi dan menambah pengetahuan tentang gangguan mobilisasi pada ibu post sc di RS.dr.Pirngadi Medan.
c. Bagi penulis
BAB II
PENGELOLAAN KASUS
2.1 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Mobilisasi
2.1.1 Pengertian Mobilisasi
Mobilisasi merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak bebas, mudah, teratur, mempunyai tujuan memenuhi kebutuhan hidup aktivitasnya guna mempertahankan kesehatannya ( A. Aziz, 2006).
Gangguan mobilisasi mengacu pada kemampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas, dan imobilisasi mengacu mengacu pada ketidakmampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas. Mobilisasi dan imobilisasi berada pada suatu rentang dengan banyak tingkatan imobilisasi parsial di antaranya. Beberapa klien mengalami kemunduran dan selanjutnya berada di antara rentang mobilisasi-imobilisasi, tetapi pada klien lain, berada pada kondisi imobilisasi mutlak dan berlanjut sampai jangka waktu tidak terbatas (Perry dan Potter, 1994).
2.1.2 Manfaat Mobilisasi
2.1.3 Tujuan Mobilisasi
Menurut Fitriyah sari, (2009). Tujuan dari pada mobilisasi adalah sebagai berikut:
1. Mempertahankan fungsi tubuh.
2. Memperlancar peredaran darah.
3. Membantu pernafasan lebih baik.
4. Mempertahankan tonus otot.
5. Memperlancar eliminasi urine.
6. Mengembalikan aktivitas tertentu, sehingga pasien dapat kembali normal
dan dapat memenuhi kebutuhan gerak harian.
7. Memberikan kesempatan perawat dan pasien berinteraksi atau
berkomunikasi.
2.1.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Mobilisasi
2.1.5 Persalinan dengan Seksio Sesaria
Konsep perawatan pasca seksio sesaria adalah mempercepat penyembuhan luka dan meminimalkan komplikasi dan biaya perawatan. Fokus utama dalam penanganan luka adalah dengan evakuasi semua hematoma dan seroma dan mengobati infeksi yang menjadi penyebabnya. Perhatikan perdarahan yang terlalu banyak (inspeksi lapisan dinding abdomen atau perineal). Lakukan pemeriksaan hematokrit sehari setelah pembedahan mayor dan, jika perdarahan berlanjut, diindikasikan untuk pemeriksaan ulang. Luka abdomen harus diinspeksi setiap hari. Umumnya luka jahitan pada kulit dilepaskan 3-5 hari postoperasi dan digantikan dengan Steri-Strips.Idealnya, balutan luka diganti setiap hari dan diganti menggunakan bahan hidrasi yang baik. Pada luka yang nekrosis, digunakan balutan tipis untuk mengeringkan dan mengikat jaringan sekitarnya ke balutan dalam setiap penggantian balutan. Pembersihan yang sering harus dihindari karena hal tersebut menyebabkan jaringan vital terganggu dan memperlambat penyembuhan luka.
2.1.6 Tahapan-tahapan Mobilisasi dini pada ibu Pasca Seksio Sesaria
Mobilisasi dini dilakukan secara bertahap. Tahap- tahap mobilisasi dini pada ibu post operasi secsio caesarea (Kasdu,2003) :
a. 6 jam pertama
Ibu post secsio caesaria istirahat tirah baring, mobilisasi dini yang bisa dilakukan adalah menggerakkan lengan, tangan, menggerakkan ujung jari kaki dan memutar pergelangan kaki, mengangkat tumit, menegangkan otot betis serta menekuk dan menggeser kaki.
b. 6-10 jam
c. Setelah 24 jam ibu dianjurkan untuk dapat mulai belajar untuk duduk. Dapat mengangkat tangan setinggi mungkin, balik kekiri dan kekanan tanpa bantuan, latihan penafasan serta makan dan minum tanpa dibantu.
d. Setelah ibu dapat duduk, dianjurkan ibu belajar berjalan.
2.1.7 Pengkajian
Hal-hal Yang Harus dikaji dalam Asuhan Keperawatan terkait Mobilisasi sebagai berikut:
a. Rentang gerak
Rentang gerak merupakan jumlah maksimum gerakan yang mungkin dilakukan sendi pada salah satu dari tiga potongan tubuh: sagital, frontal, dan tranversal. Potongan sagital adalah garis yang melewati tubuh dari depan kebelakang, membagi tubuh menjadi bagian kiri dan kanan. Potongan prontal melewati tubuh dari sisi ke sisi dan membagi tubuh menjadi bagian depan dan belakang. Potongan trasversal adalah garis horizontal yang membagi tubuh menjadi bagian atas dan bawah.
b. Gaya berjalan
Istilah gaya berjalan digunakan untuk menggambarkan cara utama atau gaya ketika berjalan( Fish & Nielsen, 1993). Dengan mengkaji gaya berjalan klien memungkinkan perawat untuk membuat kesimpulan tentang keseimbangan, postur, keamanan, dan kemampuan berjalan tanpa bantuan. Mekanika gaya berjalan manusia mengikuti kesesuaian system skeletal, syaraf dan otot tubuh manusia (Fish & Nielsen,1993)
c. Latihan dan toleransi aktivitas
d. Kesejajaran tubuh
Pengkajian kesejajaran tubuh dapat dilakukan pada klien yang berdiri, duduk, atau berbaring.
e. Berdiri
Hal-hal yang harus dikaji berfakus pada kesejajaran tubuh klien yang berdiri antara lain:
1. kepala tegak dan midline
2. ketika dilihat dari arah posterior, bahu dan pinggul lurus dan sejajar.
3. ketika dilihat dari arah posterior tulang belakang lurus
4. ketika klien dari arah lateral kepala tegak dan garis tulang belakang di garis dalam pola S terbalik.
5. Ketika dilihat dari arah lateral, perut berlipat ke bagian dalam dengan
nyaman dan lutut dengan pergelangan kaki agak melengkung.
6. Lengan klien nyaman di samping.
7. Kaki di tempatkan sedikit berjauhan untuk mendapatkan dasar penopang,
dan jari-jari kaki menghadap ke depan.
8. Ketika klien dilihat dari arah anterior, pusat gravitasi berada di tengan tubuh, dan garis gravitasi mulai dari tengah kepala bagian depan sampai titik tengah antara kedua kaki.
f. Duduk
Perawat mengkaji kesejajjaran pada klien yang duduk dengan mengobservasi hal-hal sebagai berikut:
1. Kepala tegak, leher dan tulang belakang berada dalam kesejajaran yang
lurus
2. Berat badan terbagi rata pada bokong dan paha 3. Paha sejajar dan berada pada potongan horizontal 4. Kedua kaki ditopang dilantai.
5. Jarak 2-4 cm dipertahankan antara sudut tempat duduk dan ruang
6. Lengan bawah klien ditopang pada pegangan tangan, dipangkuan, atau diatas meja depan kursi.
g. Berbaring
Pada orang sadar mempunyai control otot volunter dan persepsi normal terhadap tekan. Pengkajian kesejajaran tubuh ketika berbaring membutuhkan posisi lateral pada klein dengan menggunakan satu bantal dan semua penompagnya diangkat dari tempat tidur.
2.1.8 Analisa Data Berdasarkan Konsep
Analisa data adalah kemampuan mengaitkan data dengan menghubungkan data tersebut dengan konsep teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dan menentukan masalah kesehatan dan keperawatan klien. (Effendi, 1995:4).
Analisa data merupakan proses intelektual yang meliputi kegiatan menyelidiki, mengklasifikasi dan mengelompokkan data. Setelah itu mencari kemungkinan penyebab dan dampak serta menentukan masalah atau penyimpangan yang terjadi.
2.1.8 Rumusan Masalah
Mobilisasi fisik adalah ketidakmampuan untuk bergerak bebas yang disebabkan oleh kondisi di mana gerakan terganggu atau dibatasi secara terapeutik (Perry & Potter,2006).
2.1.9 Perencanaan
Perencanaan pada gangguan mobilisasi yaitu menciptakan lingkungan yang nyaman pada klien agar dapat mempertahankan atau meningkaktkan postur tubuh dan mobilisasi. Mempertahankan postur tubuh klien merupakan hal penting khususnya pada klien yang mengalami keterbatasan mobilisasi aktual maupun potensial. (Perry & Potter,2005)
2.1.10 rosedur tetap Perawatan Pasca Salin di RS. dr. Pirngadi Medan 1. Mengidentifikasi jenis pasca salin.
2. Mengidentifikasi kegawatan pasca salin.
3. Melakukan perawatan nifas.
4. Melakukan kolaborasi dan rujukan secara tepat.
5. Menganjurkan pasien mobilisasi miring kanan dan miring kiri.
6. Menganjurkan pasien untuk berjalan keluar dari kamar inap pasien.
7. Memberikan analgesik untuk menghilangkan rasa nyeri.
8. Menganjurkan pasien untuk menyusui anaknya.
9. Melakukan evaluasi.
2.2 Asuhan Keperawatan Kasus
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN USU
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT
I. BIODATA
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 30 Tahun
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Kristen Protestan
Pendidikan : Tamat SLTA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jln. Darussalam No. 59 Medan
Tanggal Masuk RS : 17 Juni 2013
No. Register : 00.88.68.62
Ruangan/Kamar : Tanjung II, Nifas ruang 5
Golongan darah : O
Tanggal pengkajian : 18 Juni 2013
Tanggal Operasi : -
II. KELUHAN UTAMA :
Pasien merasakan nyeri di bagian abdomen. Pasien merasa sulit untuk bergerak. III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
A. Provocative/palliative
1. Penyebab
pasien mengatakan nyeri diabdomen karena luka operasi.
2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan
Pasien mengatakan ia biasanya istirahat ditempat tidur/ bedrest untuk menghilangkan rasa sakit.
B. Quantity/quality
1. Rasa nyeri yang dirasakan
Nyeri seperti tertusuk-tusuk dibagian abdomen pada daerah insisi.
2. Hal yang tampak
Ketika nyeri pasien terlihat meringis kesakitan . Skala Nyeri:
C. Region
1. Dimana lokasinya
Di abdomen kuadran 7 dibagian hipogastrium.
2. Apakah menyebar
Ibu mengatakan nyerinya menyebar ke abdomen hingga ke daerah perineum.
D. Severity
E. Time
Nyeri pada saat bergerak.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A.Penyakit yang pernah dialami
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit B. Pengobatan/tindakan yang dilakukan
Tidak ada pengobatan C.Pernah dirawat/dioperasi
Ibu mengatakan tidak pernah dirawat/dioperasi D.Lama dirawat
Ibu mengatakan tidak pernah dirawat E. Alergi
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi. F. Imunisasi
Ibu mengatakan tidak imunisasi tetanus toksoid dikarenakan ibu takut disuntik.
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA A.Orang tua
Ibu mengatakan orang tuanya tidak mengalami penyakit B. Saudara kandung.
Ibu mengatakan anak ke 4 dari 7 bersaudara C.Penyakit keturunan yang ada
Ibu mengatakan tidak ada penyakit keturunan dalam keluarganya. D.Anggota keluarga yang meninggal
-
E. Penyebab meninggal -
VI. RIWAYAT OBSTETRIK
No Umur Anak
Komplikasi/Masalah Kondisi anak
penolong Kehamilan Persalinan Nifas
1.
VII. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL A. Persepsi pasien tentang penyakitnya
Pasien mengatakan ia ingin cepat sembuh B. Konsep diri
1. Gambaran diri : Ibu menyukai seluruh bagian tubuhnya.
2. Ideal diri : Ibu berharap bisa tetap menjadi seorang ibu dari anak dan
menjadi istri yang baik.
3. Harga diri : pasien adalah seorang ibu yang baik bagi anaknya.
4. Peran diri : pasien adalah sebagai seorang istri dan seorang ibu dari ke3 orang anaknya.
5. Identitas : pasien adalah seorang istri dan seorang ibu dari ke 3 orang anak.
C. Keadaan emosi
Ibu masih mampu mengendalikan emosinya dengan baik.
D. Hubungan social
1. Orang yang berarti : orang yang berarti dan berpengaruh dalam hidup ibu adalah suami dan anaknya.
2. Hubungan dengan keluarga : baik, keluarga tetap setia menemani,
3. Hubungan dengan orang lain :
baik, ibu mampu berinteraksi dan berkomunikasi dengan baik dengan orang-orang disekitarnya.
4. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Ibu tidak mempunyai hambatan dalam berinteraksi dengan orang lain.
VIII. PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan umum
Ibu tampak lemas, pucat,dan terasa nyeri pada abdomennya. B. Tanda-tanda vital
1. Suhu tubuh : 36.7oC
2. Tekanan darah : 110/70 mmHg
3. Nadi : 80x/menit
4. Pernafasan : 20 x/menit
5. Skala nyeri : 5
6. TB : 150 cm
7. BB : 51 kg
C. Pemeriksaan Head to toe
1. Kepala dan rambut
Rambut dan kulit kepala tampak kotor, warna rambut hitam, rambut lurus, penyebaran merata, dan tidak mudah dicabut, tidak ada nyeri tekan.
2. Wajah
Wajah tampak meringis kesakitan menahan rasa nyeri karena bekas luka operasi.
3. Mata
Konjungtiva anemis, sclera ikterus, pupil isokor, fungsi penglihatan baik, refleks pupil (+).
4. Hidung
5. Mulut dan faring
Mukosa bibir pucat dan kering, Gusi pucat/ tidak ada perdarahan, Lidah bersih dan tidak ada kelainan, luka atau lesi (-).
6. Leher
tidak ada pembekakan kelenjar tyroid, suara jelas, fungsi menelan baik, tidak ada pembengkakan kelenjar limfe.
7. Pemeriksaan integument
Kedua ekstremitas bawah teraba dingin, turgor Kembali >2 detik.
8. Pemeriksaan payudara dan ketiak
Ukuran dan bentuk simetris kanan/kiri, warna payudara dan areola normal, kecoklatan, sudah ada produksi ASI kolostrum, tidak ada kelainan pada aksila dan klavicula.
9. Pemeriksaan thoraks/dada
Frekuensi 20 x/ menit, irama teratur, tidak ada tanda kesulitan bernafas.
10.Pemeriksaan paru-paru
Pernafasan reguler, bunyi nafas vesikuler, ronchi (-), pergerakkan dada simetris, wheezing (-).
11.Pemeriksaan jantung
Bunyi jantung normal lubdub, irama reguler, tidak ada bunyi jantung tambahan atau mur-mur.
12.Pemeriksaan abdomen
Terdapat luka operasi post seksio sesaria yang tertutup. Palpasi TFU, diastasis rektis.
Peristaltic usus 9x/menit, tidak ada suara tambahan. 13.Pemeriksaan genitalia
Tidak dilakukan.
1) Pola makan dan minum
Frekuensi makan/hari : Makan 3 x sehari.
Nafsu/selera makan : Nafsu dan kurang.
Nyeri ulu hati : Tidak ada.
Alergi : Tidak ada alergi terhadap
makanan.
Mual dan muntah : Tidak ada mual dan muntah.
Waktu pemberian makan : Pagi 07.00, siang 12.00,
malam 18.00.
Jumlah dan jenis makan : Mb
Waktu pemberian cairan/minum : Sesuai kebutuhan pasien.
Masalah makan dan minum : Tidak ada masalah makan
dan minum.
2) Perawatan diri/personal hygiene
Kebersihan tubuh : Tubuh sedikit bersih.
Kebersihan gigi dan mulut : Gigi dan mulut kurang
bersih.
Kebersihan kuku kaki dan tangan : Bersih
Kebersihan rambut : Kurang bersih
3) Pola kegiatan/aktivitas
Kegiatan Mandiri Sebahagian
dibantu
Total dibantu
Mandi
Makan
BAB
BAK
aktivitas ibadah pasien selama dirawat/sakit : selain dirumah sakit pasien tidak pernah melakukan kegiatan ibadah.
X. POLA ELIMINASI
1) BAB
Sebelum operasi 3x/hari, karakter feseskonsistensi semi padat. Setelah operasi pasien belum ada BAB.
2) BAK
2.2.2 ANALISA DATA
No. Data Etiologi Masalah keperawatan
1. Data subjektif:
Klien mengatakan sangat lemas dan badan sulit untuk digerakkan.
Klien mengatakan nyeri ketika melakukan pergerakkan.
Skala nyeri 5 (0-10)
Data objektif:
Klien tampak berbaring di tempat tidur.
Adanya luka operasi
Post Operasi (SC)
Terdapat incontinuitas jaringan akibat trauma
fisik pembedahan
Serabut Saraf bebas mengirim implus nyeri
karena trauma mekanika
Nyeri ketika bergerak
Skala Nyeri 5 (0-10)
Pembatasan aktivitas
Klien berbaring ditempat tidur
Gangguan Mobilisasi
2. Data subjek:
Klien mengatakan sehari yang lalu dilakukan post operasi (SC).
Klien mengatakan nyeri pada area abdomen.
Nyeri terasa seperti tertusuk-tusuk.
Klien mengatakan nyeri muncul ketika bergerak.
Klien menunjukkan skala nyeri 5 (0-10).
Data objektif:
Klien tampak meringis
kesakitan.
Adanya luka post SC
Post Operasi (SC)
Adanya luka operasi
Area abdomen terasa seperti tertusuk
Nyeri muncul ketika bergerak
Klien meringis kesakitan
Skala nyeri 5 (0-10)
Nyeri Akut
3. Data subjektif :
Klien mengatakan setelah operasi tidak pernah mandi/membersihkan diri.
Data objektif :
Kelemahan fisik pasca operasi seksio sesaria.
Klien tampak kotor
Klien tidak mampu melakukan kebersihan diri.
Post Operasi (SC)
Kelemahan fisik
Klien tidak mampu membersihkan diri
Klien kotor/tidak bersih
Defisit perawatan diri
2.2.3 Rumusan Masalah a. Masalah keperawatan
1. Gangguan Mobilisasi
2. Gangguan rasa nyaman : nyeri akut 3. Defisit perawatan diri
b. Diagnosa keperawatan (prioritas)
2.2.4 PERENCANAAN KEPERAWATAN DAN RASIONAL
Tujuan: klien mampu melaksanakan aktifitas fisik sesuai dengan kemampuannya.
Kriteria hasil: gangguan mobilitas fisik teratasi,dan tonus otot meningkat.
Tujuan: rasa nyaman klien terpenuhi
Kriteria hasil: klien mengatakan rasa nyeri berkurang sampai hilang
Tujuan : klien mengatakan personal hygiene terpenuhi. Kriteria: klien tampak bersih dan rapi.
Rencana Tindakan Rasional
Selasa, 18
1. 1. Memantau keadaan umum
pasien.
2. Kaji kemampuan pasien dan
keluarga tentang mobilisasi pada pasca seksio sesaria.
3. Berikan penjelasan tentang
penting nya mobilisasi pasca seksio sesaria:
Rentang gerak Berjalan
1. Melihat
perkembangan pasien.
2. Mengetahui seberapa
jauh pengetahuan pasien dan keluarga tentang mobilisasi.
3. Meningkatkan
12.30
14.00
Berdiri Duduk Berbaring
4. Bantu pasien untuk mobilisasi
secara bertahap:
6 jam pertama menyuruh ibu tirah baring atau menggerakkan lengan, tangan, dan kaki.
8 jam pertama mengajarkan ibu miring kanan dan miring kiri. 24 jam belajar bangun dan duduk di tempat tidur.
5. Bantu pasien untuk memenuhi
semua kebutuhannya.
memotivasi ibu untuk melakukannya.
4. 8 jam pertama miring
kanan dan miring kiri, 24 jam belajar bangun dan duduk di tempat tidur.
5. Untuk memandirikan
pasien.
2. 1. Mengkaji intensitas nyeri pada
pasca seksio sesaria.
2. Menjelaskan penyebab nyeri
pada pasca seksio sesaria: Karena ada jaringan saraf yang ikut rusak/trauma akibat luka insisi.
3. Mengajarkan relaksasi tarik
nafas dalam.
4. Pemberian analgesik:
Keterolac per 8jam
1. Memantau skala nyeri
Kamis, 20 juni 2013
Jam 10.00 11.00 12.00
3. 1. Mengobservasi keadaan umum
pasien.
2. Mengkaji kekuatan dan
toleransi terhadap aktifitas.
3. Membantu dan ajarkan pasien
dalam personal hygiene.
1. Memantau keadaan
umum pasien.
2. Untuk mengetahui
seberapa kuat pasien melakukan aktifitas.
3. Menjadikan pasien
2.2.5 IMPLEMENTASI/PELAKSANAAN KEPERAWATAN
1. Memantau keadaan umum
pasien.
2. Mengkaji pengetahuan pasien
dan keluarga tentang mobilisasi pada pasca seksio sesaria.
3. Memberikan penjelasan
tentang mobilisasi pasca seksio sesaria.
4. Membantu pasien untuk
mobilisasi secara bertahap.
5. Membantu pasien untuk
memenuhi kebutuhannya.
1. Mengkaji intensitas nyeri
pada pasca seksio sesaria.
2. Menjelaskan penyebab nyeri
pada pasca seksio sesaria.
3. Mengajarkan teknik reklasasi
tarik nafas dalam.
S: ibu dan keluarganya mengatakan tahu dan paham tentang mobilisasi pada pasca seksio sesaria.
O: ibu dibantu oleh keluarga untuk miring kanan dan miring kiri.
A: Masalah teratasi sebagian. P: Intervensi dilanjutkan.
Ajarkan teknik duduk dari terbaring ke posisi semifowler.
Ajarkan posisi berdiri dari ke duduk.
Ajarkan berjalan sedikit demi sedikit sesuai dengan kekuatan pasien.
S: Ibu mengatakan nyeri di bagian abdomen.
O :
Ibu sudah dapat mengatasi nyerinya
Kamis, 20 juni 2013
3.
4. Pemberian analgesik:
Keterolac 1/8jam
1. Memantau keadaan umum
pasien.
2. Menjelaskan tentang defisit
perawatan diri: Potong kuku
Cuci rambut
P : lanjutkan intervensi:
Anjurkan klien untuk melatihnya
Memberikan posisi senyaman mungkin
Kolaborasi dengan dokter cara pemberian analgetik
S :
Ibu mengatakan setelah operasi tidak pernah mandi
O :
Ibu sudah dapat membersihkan dirinya
A :
Masalah teratasi sebagian
P :
2.2.6 CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No. Dx Hari/Tanggal Pukul Tindakan keperawatan
1 Selasa,18 juni
Memantau keadaan umum pasien Melakukan pengkajian
Mengubah posisi pasien 8 jam pertama miring kanan dan miring kiri.
Mengukur vital sign pasien TD:110/70 mmhg N :80x/menit T :36oc RR:20x/menit Skala : 4
No. Dx Hari/Tanggal Pukul Tindakan Keperawatan
2. Rabu, 19 juni
Membantu klien bangun dan mencoba duduk ditempat tidur.
Mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam untuk menghilangkan rasa nyeri.
Membantu klien berjalan menuju kamar mandi.
No.Dx Hari/Tanggal Pukul Tindakan Keperawatan
3. Kamis, 20
Juni 2013
10.00 11.00
Observasi keadaan umum pasien Vital sign
12.00
13.00
RR : 20x/i T : 36,5 Skala : 2
Berikan pasien posisi yang nyaman
Evaluasi terhadap seluruh tindakan keperawatan yang telah diberikan.
No.Dx Hari/Tanggal Pukul Tindakan Keperawatan
4. Jum’at , 21
Juni 2013
10.00 11.00
12.00 13.00 13.30
Observasi keadaan umum pasien Vital sign
TTV : 120/80 mmHg HR : 78 x/i
RR : 20x/i T : 36,5 Skala : 2
Berikan pasien posisi yang nyaman Menganjurkan ibu belajar berjalan
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Mobilisasi bukan merupakan sesuatu yang absolut dan statis dalam menentukan kemampuan untuk berjalan, tetapi mobilisasi optimal merupakan sesuatu yang individualistis, relatif, dan dinamis. Ditemukan Ny.S mengalami masalah gangguan mobilisasi berhubungan dengan adanya luka insisi pada abdomen ditandai dengan nyeri.
Pengkajian dilakukan pada tanggal 18 juni 2013 dengan cara wawancara, pemeriksaan fisik, observasi, dan data dokumentasi untuk memperoleh data yang akurat. Selanjutnya dilakukan implementasi sesuai intervensi yang telah disusun sebelumnya dan adanya kerja sama yang baik antara penulis dan klien. Hasil evaluasi yang didapatkan masalah teratasi sebagian.
3.2 Saran
Pada kesempatan ini penulis akan mengemukakan beberapa saran sebagai bahan masukan yang bermanfaat sebagai berikut:
• Bagi Pelayanan Kesehatan
Agar petugas kesehatan selalu memberikan pengarahan kepada pasiendan keluarga agar mampu memahami dalam pengobatan terhadap keluarga pasien.
• Bagi Institusi Pendidikan
Pendidikan yang lebih meningkat pengayaan, penerapan, dan pengajaran asuhan keperawatan kepada mahasiswa, meningkatkan ilmu pengetahuan dan memberikan keterampilan yang lebih kepada mahasiswa, dan agar menambah referensi tentang mobilisasi.
• Bagi Pasien dan Keluarga
DAFTAR PUSTAKA
Potter & Perry, (1994). Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Edisi4.
Jakarta: EGC.
Roper, N, (2005). Prinsip-prinsip Keperawatan, Jogyakarta:Yayasan
Essentia Medika.
Doengoes, Marilyn E, (1999). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta: EGC.
Hidayat A. A, (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep
dan Proses Keperawatan.Jakarta: salemba Medika.
Wiknjosastro, Hanifa.dkk, (2005).Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.
Potter & Perry, (2006).Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Volume 2.
Lampiran
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No. Dx Hari/Tanggal Pukul Tindakan keperawatan
1 Selasa,18 juni
Memantau keadaan umum pasien Melakukan pengkajian
Mengubah posisi pasien 8 jam pertama miring kanan dan miring kiri.
Mengukur vital sign pasien TD:110/70 mmhg N :80x/menit T :36oc RR:20x/menit Skala : 4
No. Dx Hari/Tanggal Pukul Tindakan Keperawatan
2. Rabu, 19 juni
Membantu klien bangun dan mencoba duduk ditempat tidur.
Mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam untuk menghilangkan rasa nyeri.
Membantu klien berjalan menuju kamar mandi.
No.Dx Hari/Tanggal Pukul Tindakan Keperawatan
3. Kamis, 20
Juni 2013
10.00 11.00
Observasi keadaan umum pasien Vital sign
12.00
13.00
HR : 78 x/i RR : 20x/i T : 36,5 Skala : 2
Berikan pasien posisi yang nyaman
