Infeksi Menular Seksual Karena Virus dan IMS yang Memberikan Gambaran Urethral/ Vaginal Discharge

Infeksi Menular Seksual Karena Virus

dan

IMS yang Memberikan Gambaran

Urethral/ Vaginal Discharge

Pati Aji Achdiat, dr., SpKK(K)., M.Kes

Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK

UNPAD/ RS Dr. Hasan Sadikin Bandung

Pendidikan

S2 (Strata 2) : Universitas Padjadjaran, lulus pada tahun 2015 Spesialis : Universitas Padjadjaran, lulus pada tahun 2014

Profesi Dokter : Universitas Padjadjaran, lulus pada tahun 2008 S1 (Strata 1) : Universitas Padjadjaran, lulus pada tahun 2006 Pekerjaan

Staf Divisi Infeksi Menular Seksual Departemen/KSM Ilmu Kesehatan Kulit dan

Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/ RSUP. Dr. Hasan Sadikin Bandung

Organisasi

Pengurus PERDOSKI, Pengurus IDI Kota Bandung

• Infeksi Menular Seksual Akibat Virus

• Kutil Anogenital

• Moluskum Kontagiosum • Herpes Genitalis

• Infeksi Menular Seksual dengan gambaran discharge

• Uretritis Gonore dan Nongonore • Servisitis Gonore dan Nongonore • Trikomoniasis

Kutil Anogenital

Kutil Anogenital

Proliferasi jinak pada anus dan atau kelamin yang disebabkan oleh infeksi human papillomavirus (HPV) terutama tipe 6 dan 11,

Patogenesis

Defek epitel/ Mikrolesi

↓

Kontak virus dengan sel epitel basal

↓

Proliferasi virus dalam sel epitel

↓

Faktor Risiko:

- Berganti pasangan

seksual

- Aktivitas seksual usia

dini

- Koinfeksi HIV

- Merokok

- Hormonal

Penularan:

- Kontak seksual

- Nonseksual

Manifestasi Klinis

Morfologi:

1. Tipe kondiloma akuminata

Menyerupai bunga kol

2. Tipe papular

Papul diameter 1-4 mm: berbentuk kubah

3. Tipe keratotik

Lesi berkrusta tebal

4. Tipe flat-topped (papula permukaan rata)

Manifestasi Klinis

Predileksi

Lelaki:

Penis, skrotum, meatus uretra, perianal

Perempuan:

Introitus vagina, vulva, perineum, perianal

Gejala

Pemeriksaan Penunjang

• Acetowhite: tidak spesifik, sensitivitas 22%

• Histopatologis

DIAGNOSIS

Umumnya dapat ditegakkan berdasarkan gambaran

klinis melalui pemeriksaan fisik dengan pencahayaan

yang baik dan kaca pembesar

TATALAKSANA UMUM

Edukasi umum IMS :

• Mengobati sendiri berbahaya

• IMS umumnya ditularkan melalui hubungan seksual • IMS adalah faktor risiko dalam penularan HIV

TATALAKSANA UMUM

• Cara perilaku seksual yang aman yaitu cara “ABCD”:

• A= Abstinence (tidak melakukan hubungan seksual untuk sementara waktu)

• B= Be faithfull (setia pada pasangan)

• C= Condom (gunakan kondom bila tidak mau melaksanakan A dan B)

TATALAKSANA UMUM

• Tidak dikenal adanya pencegahan primer terhadap IMS dengan obat • Komplikasi IMS dapat membahayakan pasien

TATALAKSANA UMUM

Selain edukasi IMS umum, hal yang perlu disampaikan juga :

• Menjelaskan kepada pasien tentang IMS yang diderita dan obat yang diperlukan. Bila perlu dituliskan secara rinci untuk panduan pasien. • Memberitahu tentang efek samping obat.

• Menjelaskan tentang komplikasi dan akibat lanjutnya • Menganjurkan agar pasien mematuhi pengobatan

TATALAKSANA AWAL

Provider-administered

Pembedahan, trichloroacetic acid 80-90%, krioterapi

Patient-applied modalities

VAKSINASI

KOMPLIKASI

Koinfeksi tipe high-risk: keganasan

Giant condyloma acuminata (Buschke-Lowenstein

Tumor)

PROGNOSIS

MOLUSKUM KONTAGIOSUM

Pati Aji Achdiat, Inne Arline Diana,

Rasmia Rowawi, Dina Fatmasari

MOLUSKUM KONTAGIOSUM

Penyakit kulit akibat infeksi Molluscum contagiosum virus dengan karakteristik berupa papula sewarna kulit atau merah muda,

berbentuk kubah, berukuran diameter 3-5mm, tersebat diskret, dan umbilikasi pada bagian tengahnya membentuk dele.

MOLUSKUM KONTAGIOSUM

Terutama terjadi pada anak Pada orang dewasa:

Timbul pada orang yang aktif secara seksual Kondisi imunosupresi terutama infeksi HIV

Trauma/ kerusakan epidermis ↓

infeksi epidermis ↓

Replikasi virus dalam keratinosit stratum basal ↓

Vakuolisasi, badan moluskum, nukelus terdorong ke bagian perifer lesi ↓

Berdeskuamasi ke dalam lous ↓

Sumber Penularan

Moluskum genital: hubungan seksual

Faktor Risiko

Kelembapan tinggi: tropis

Gangguan pertahanan kulit: dermatitis atopik Imunosupresi: infeksi HIV

Manifestasi Klinis

Inkubasi 1 minggu- 6 bulan (2-3 bulan)

Morfologi

Papula sewarna kulit, menyerupai mutiara, merah muda, berbentuk kubah, ukuran 3-5mm, bagian tengah umbilikasi, imunokompeten < 20 lesi.

Predileksi

Abdomen bawah, atas paha, batang penis

Gejala

Pemeriksaan Khusus

Massa putih di dalam lesi dikeluarkan dengan penekanan,

Pemeriksaan sitologi ari massa putih denga pewarnaan hematoksilin dan eosin atau Giemsa: ditemukan Molluscum bodies/

DIAGNOSIS

Manifestasi yang karakteristik: kubah berumbilikasi

Membantu diagnosis:

Tatalaksana Umum

• Hindari menggaruk kelainan kulit

• Hindari penggunaan handuk bersama

• Hindari mencukur dengan daerah yang terdapat lesi

moluskum.

Tatalaksana Khusus

Destruksi fisik

Kuretase/ enukleasi

Destruksi kimia

RUJUKAN

• Lesi eksema

• Infeksi sekunder

PROGNOSIS

• Self-limiting, bertahan 2 hingga 12 bulan

• Resolusi spontan tanpa jaringan parut

HERPES GENITALIS

HERPES GENITALIS

Penyakit akibat infeksi virus herpes simpleks pada kulit

atau mukosa area genital, dengan karakteristik lesi

berupa vesikel herpetiformis dan dapat mengalami

Penularan

Umumnya melalui hubungan seksual, terutama oleh

virus herpes simpleks-2, meskipun dapat disebabkan

virus herpes simpleks-1

MANIFESTASI KLINIS

Terpapar

↓

3-7 hari

Infeksi primer

Prodromal

Limfadenopati, anoreksia, demam, nyeri lokal,

rasa terbakar

↓

5 hari

MANIFESTASI KLINIS

• Morfologi

Ulkus ,ultipel, bulat/polisiklik, <1cm, dasar erosi,

indurasi (-), eritema, riwayat vesikel.

• Sangat nyeri

• Predileksi

Lelaki

Glans, prepusium, batang penis, perianal, rektum

Perempuan

PEMERIKSAAN KHUSUS

Tzanck Smear

• Sensitivitas 86,36%, spesifisitas 91,30%

• Ditemukan sel epitel bersatu dengan inti banyak: multinucleated

giant cell.

PEMERIKSAAN KHUSUS

Serologis HSV-1 dan HSV-2

• Imunoglobulin M: terdeteksi hari 9-10, bertahan 7-14 hari, hingga 6 minggu

• Immunoglobulin G: terdeteksi hari 21-42, bertahan 21-28 hari, hingga seumur hidup

DIAGNOSIS

• Kasus Klasik:

Berdasarkan manifestasi klinis

• Kasus Atipikal

DIAGNOSIS

• Kasus Klasik:

Berdasarkan manifestasi klinis

• Kasus Atipikal

Uretritis Gonore dan Nongonore

Uretritis Gonore dan Nongonore

Uretritis: peradangan pada uretra ditandai duh tubuh uretra, apus Gram sekret uretra PMN> 5/lapang pandang besar

Gonore: disebabkan Neisseria gonorrhoeae

Nongonore: Chlamydia trachomatis (D-K), Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, virus herpes simpleks

FAKTOR RISIKO

• Sosioekonomi-pendidikan rendah

• Tidak menikah

• Berganti pasangan seksual

• Coitarche dini

• Pekerja seks komersial

• Peminum alkohol/ narkotika

• Kondom tidak konsisten

Uretritis Gonore

• Inkubasi 1-14 hari (2-5 hari) • 10% asimtomatik

• Duh tubuh mukopurulen • Dapat disertai eritema dan

edema pada meatus uretra • Disuria>50%

Manifestasi Klinis

Uretritis Nongonore • Inkubasi 1-5 minggu • 50% asimtomatik

• Duh tubuh mucoid-purulen • Dapat disertai eritema dan

edema pada meatus uretra • Disuria minimal

Pemeriksaan Khusus

Apus Gram

• Diplokokus (biji kopi berpasangan) Gram Negatif, intra/ ekstra sel

polymorphonuclear.

• Sel polymorphonuclear > 5/ lapang pandang besar

Kultur Neisseria gonorrhoeae

DIAGNOSIS

Pendekatan mikroskopis

Pendekatan sindrom

RUJUKAN

• Tujuh hari belum perbaikan

Servisitis Gonore dan Nongonore

Servisitis Gonore dan Nongonore

Servisitis: peradangan serviks, ada duh tubuh keluar dari serviks, sel

polymorphonuclear>30/ lapang pandang besar

Servistis gonore: akibat N. gonorrhoeae

Servisiti nongonore: akibat C. trachomotis, virus herpes simpleks,

FAKTOR RISIKO

• Coitarche muda

• Tidak konsisten menggunakan kondom • Pasangan seksual multiple

• Pekerja seks

• Pengguna obat terlarang • Pasien terinfeksi HIV

Servisitis Gonore

• Inkubasi 10 hari (2-5 hari) • Asimptomatik

• Duh tubuh vagina • Disuria

• Perdarahan intramenstrual

Manifestasi Klinis

Servisitis Nongonore

• Sebagian besar asimtomatik • Duh tubuh mupurulen

• Perdarahan post-coitus / intramestrual

PEMERIKSAAN KHUSUS

Pemeriksaan Menggunakan Spekulum

• Duh tubuh serviks

• Mukosa serviks eritema dan edema

Pemeriksaan Gram Apus Serviks

• Diplokokus Gram negatif intraseluler/ ekstraseluler • Sel polymorphonuclear >30/ lapang pandang besar

DIAGNOSIS

Pendekatan Inspekulo dan Mikroskop

Pendekatan Inspekulo

Trikomoniasis

Pati Aji Achdiat, Rasmia Rowawi, Vina Feriza, Irma

Fakhrosa

Trikomoniasis

Infeksi parasit Trichomonas vaginalis, dengan

karakteristik duh tubuh berbusa, meskipun sebagian

besar asimtomatik

FAKTOR RISIKO

Kontak seksual

Perempuan

80% asimtomatik

Duh tubuh kuning kehijauan berbusa

Bintik perdarahan pada serviks (strawberry cervix) < 5% kasus

MANIFESTASI KLINIS

Lelaki

Asimtomatis

Gejala sesuai gejala uretritis, bersamaan IMS lain.

PEMERIKSAAN KHUSUS

Mikroskopis Langsung Sediaan Basah NaCl 0,9%

Ditemukan T. vaginalis

DIAGNOSIS

Pendekatan Inspekulo dan Mikroskop

Pendekatan Inspekulo

RUJUKAN

Tujuh hari belum perbaikan

Komplikasi: penyakit radang panggul, prostatitis,

epididimitis