LAMPIRAN
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No. Dx Hari/tgl Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi
1. Selasa/
03-06-2014
09.00 WIB
10.00 WIB
12.00 WIB
12.30 WIB
- Mengkaji tanda-tanda vital pasien:
• Suhu tubuh : 37o celcius
• Tekanan darah: 130/80 mmHg • Nadi: 68x/i,
regular
• Pernafasan: 24x/i, cepat
• Skala nyeri: 3 (ringan)
- Mengobservasi pola pernafasan pasien.
- Mengobservasi
penyimpangan dada inspeksi penurunan
ekspansi atau ketidaksimetrisan
gerakan dada.
- Meninggikan kepala tempat tidur atau membuat posisi pasien semi fowler(setengah duduk).
- Memberikan oksigen sebanyak 4 liter/menit.
S:
Pasien mengatakan Sesak nafas berkurang.
O:
- Terpasang oksigen 4 liter/menit.
- Posisi semi fowler - T: 37o celcius - TD : 120/80 mmHg - Nadi : 68x/i
- Pernafasan : 22x/i - Tidak terdengar
bunyi nafas tambahan - Dada bergerak
simetris.
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan:
− Memberikan terapi oksigen − Memberi posisi yang
nyaman kepada klien
− Observasi ketidaksimetrisan gerakan dada
1. Rabu/04-06-2014
10.00 WIB
11.00 WIB
11.30 WIB
13.30 WIB
- Mengkaji tanda-tanda vital pasien:
• Suhu tubuh : 37o celcius
• Tekanan darah: 120/80 mmHg • Nadi: 70x/i,
regular
• Pernafasan: 26x/i, cepat
• Skala nyeri: 3 (ringan)
- Mengobservasi pola pernafasan pasien.
- Mengobservasi
penyimpangan dada inspeksi penurunan
ekspansi atau ketidaksimetrisan
gerakan dada.
- Meninggikan kepala tempat tidur atau membuat posisi pasien semi fowler(setengah duduk).
- Memberikan oksigen sebanyak 2 liter/menit.
S:
Pasien mengatakan Sesak nafas berkurang.
O:
- Terpasang oksigen 2 liter/menit.
- Posisi semi fowler - T: 37o celcius - TD : 120/80 mmHg - Nadi : 68x/i
- Pernafasan : 22x/i - Tidak terdengar
bunyi nafas tambahan - Dada bergerak
simetris.
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan:
− Memberikan terapi oksigen
− Memberi posisi yang nyaman kepada klien
− Observasi ketidaksimetrisan gerakan dada
1. Kamis/05-06-2014
10.00 WIB
11.00 WIB
11.30 WIB
13.30 WIB
- Mengkaji tanda-tanda vital pasien.
• Suhu tubuh : 37o celcius
• Tekanan darah: 130/80 mmHg • Nadi: 68x/i,
regular
• Pernafasan: 24x/i, cepat
• Skala nyeri: 3 (ringan)
- Mengobservasi pola pernafasan pasien
- Mengobservasi
penyimpangan dada inspeksi penurunan
ekspansi atau ketidaksimetrisan
gerakan dada.
- Meninggikan kepala tempat tidur atau membuat posisi pasien semi fowler(setengah duduk).
- Memberikan oksigen sebanyak 2 liter/menit.
S:
Pasien mengatakan Sesak nafas berkurang.
O:
- Terpasang oksigen 2 liter/menit.
- Posisi semi fowler - T: 37o celcius - TD : 120/80 mmHg - Nadi : 70x/i
- Pernafasan : 20x/i - Tidak terdengar
bunyi nafas tambahan - Dada bergerak
simetris.
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan:
− Memberikan terapi oksigen
− Memberi posisi yang nyaman kepada klien
− Observasi ketidaksimetrisan gerakan dada
