TESIS MAGISTER
PERBANDINGAN AKURASI DIAGNOSTIK ANTARA
GENERAL PRACTITIONER ASSESSMENT OF COGNITION
DAN MEMORY IMPAIRMENT SCREEN TERHADAP
MINI-COG UNTUK SCREENING POSTSTROKE DEMENTIA
OLEH
ANNISA ISMIRA
NIM 117041015
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN
PERBANDINGAN AKURASI DIAGNOSTIK ANTARA GENERAL
PRACTITIONER ASSESSMENT OF COGNITION DAN MEMORY IMPAIRMENT SCREEN TERHADAP MINI-COG UNTUK SCREENING
POSTSTROKE DEMENTIA
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Neurologi Pada Program Studi Magister Kedokteran Klinis
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
ANNISA ISMIRA NIM 117041015
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
PERNYATAAN
PERBANDINGAN AKURASI DIAGNOSTIK ANTARA GENERAL
PRACTITIONER ASSESSMENT OF COGNITION DAN MEMORY IMPAIRMENT SCREEN TERHADAP MINI-COG UNTUK SCREENING
POSTSTROKE DEMENTIA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 10 Februari 2015
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : PERBANDINGAN AKURASI DIAGNOSTIK ANTARA
GENERAL PRACTITIONER ASSESSMENT OF
COGNITION DENGAN MEMORY IMPAIRMENT
SCREEN TERHADAP MINI-COG UNTUK SCREENING
POSTSTROKE DEMENTIA
Nama : Annisa Ismira NIM : 117041015 Program Studi : Neurologi
Menyetujui, Pembimbing
dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S
NIP 19660524 199203 1 002 NIP 19830721 200801 2 007
Mengetahui/Mengesahkan,
Ketua Departemen Studi / SMF Ketua Program Studi / SMF Neurologi Neurologi
FK USU / RSUP HAM FK USU / RSUP HAM
dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : PERBANDINGAN AKURASI DIAGNOSTIK ANTARA
GENERAL PRACTITIONER ASSESSMENT OF
COGNITION DENGAN MEMORY IMPAIRMENT
SCREEN TERHADAP MINI-COG UNTUK SCREENING
POSTSTROKE DEMENTIA
Nama : Annisa Ismira
NIM : 117041015
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik
Hari/Tanggal : Selasa, 10 Februari 2015
Komisi Pembimbing
Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
NIP. 19470930197902 1 001
Mengetahui/Mengesahkan,
Sekretaris Magister Kedokteran Klinik Dekan Fakultas Kedokteran
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK, Sp.GK
NIP. 19530719 198003 2 003 NIP. 19540220 198011 1 001
Telah diuji pada
Tanggal 10 Februari 2015
PANITIA TESIS MAGISTER
1. Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) (Penguji)
2. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) (Penguji)
3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) (Penguji)
4. DR. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) 5. dr. Aldy Rambe, Sp.S(K)
6. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
7. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS 8. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S 9. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S 10. dr. Cut Aria Arina, Sp.S 11. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S 12. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S 13. dr. Aida Fitri, Sp.S
14. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S 15. dr. Haflin Soraya, Sp.S
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha Kuasa, atas berkat, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan untuk menyelesaikan penulisan tesis magister kedokteran klinik ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program magister kedokteran klinik pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar – besarnya kepada : 1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara dan Ketua TKP PPDS-I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis
kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai penulisan proposal sampai penyelesaian tesis ini.
3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
4. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
mengoreksi dan mengarahkan dengan sepenuh hati mulai dari pembuatan proposal, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
6. Guru-guru penulis : (Alm.) Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K); dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS ; (Alm.) dr. Irwansyah, Sp.S; dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S; dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S; dr. Cut Aria Arina, Sp.S; dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Aida Fitri, SP.S; dr. Irina Kemala Nasution, M. Ked(Neu) Sp.S; dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S; dr. R.A.Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu) Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara, M. Ked(Neu) Sp.S dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan dan Rumah Sakit Haji Mina Medan yang telah
memberikan kesempatan dan fasilitas sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
8. DR. Ir. Erna Mutiara, M. Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.
9. Rekan sejawat PPDS Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan masukan dan dorongan yang membangkitkan semangat penulis dalam penyelesaian tesis ini.
10. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
Sp.BA dan dr. Defina Chan yang telah membesarkan saya dengan sepenuh hati dan kasih sayang.
12. Kepada seluruh keluarga, rekan dan sahabat yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian dan doa dalam penyelesaian pendidikan ini, penulis ucapkan terimakasih.
Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita – cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, 10 Februari 2015
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap : dr. Annisa Ismira Tempat/tgl lahir : Medan, 16 Maret 1988
Agama : Islam
Nama Ayah : dr. Asmui Yosodiharjo, Sp.B, Sp.BA Nama Ibu : dr. Defina Chan
RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Sekolah Dasar di SD Harapan Medan tamat tahun 1999.
2. Sekolah Menengah Pertama di SLTP Negeri 1 Medan tamat tahun 2002.
DAFTAR ISI
DAFTAR SINGKATAN xiii
DAFTAR LAMBANG xiv
DAFTAR TABEL xv
DAFTAR LAMPIRAN xvi
Abstrak xvii
Abstract xviii
BAB I PENDAHULUAN 1
I.1. Latar Belakang 1
I.2. Rumusan Masalah 8
I.3. Tujuan Penelitian 8
I.3.1. Tujuan Umum 8
I.3.2. Tujuan Khusus 8
I.4. Hipotesis 10
I.5. Manfaat Penelitian 10
I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Penelitian 10 I.5.2. Maanfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan 11 I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat 11
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 12
II.1. Fungsi Kognitif 12
II.1.1. Definisi 12
II.1.2. Domain Fungsi Kognitif 12 II.1.3. Anatomi Fungsi Kognitif 15 II.2. Test Untuk Menilai Fungsi Kognitif 17
II.2.1. Mini-Cog 20
II.2.2. General Practitioner Assessment of Cognition
II.4.1. Definisi 25
II.7. Kerangka Konsep 32
BAB III METODE PENELITIAN 33
III.1. Tempat dan Waktu 33
III.2. Subjek Penelitian 33
III.2.1. Populasi Sasaran 33 III.2.2. Populasi Terjangkau 33 III.2.3. Besar Sampel 34 III.2.4. Kriteria Inklusi 34 III.2.5. Kriteria Eksklusi 35 III.3. Batasan Operasional 35 III.4. Rancangan Penelitian 37 III.5. Pelaksanaan Penelitian 37
III.5.1. Instrumen 37 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 41
IV.1. Hasil Penelitian 41
IV.1.1 Karakteristik Subjek Penelitian 41 IV.1.2. Diagnostik GPCOG terhadap Mini-Cog 43 IV.1.3. Diagnostik MIS terhadap Mini-Cog 44 IV.1.4. Perbedaan Akurasi Diagnostik Antara GPCOG
Dan MIS terhadap Mini-Cog 45
IV.2. Pembahasan 46
IV.2.1. Analisis Karakteristik Subjek Penelitian 46 IV.2.2. Perbandingan Sensitifitas GPCOG dan MIS
IV.2.3. Perbandingan Spesifisitas GPCOG dan MIS
Terhadap Mini-Cog 50 IV.2.4. Perbandingan NDP dan NDN GPCOG dan MIS
Terhadap Mini-Cog 50 IV.2.5. Perbandingan RKP dan RKN GPCOG dan MIS Terhadap Mini-Cog 51
IV.2.6. Perbandingan Akurasi Diagnostik GPCOG dan
MIS terhadap Mini-Cog 52 IV.3. Keterbatasan Penelitian 54
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 55
V.1. Kesimpulan 55
V.2. Saran 56
DAFTAR PUSTAKA 57
DAFTAR SINGKATAN
6CIT 6 Item Cognitive Impairment Test Aß Amiloid ß-peptida
AMT Abreviated Mental Test CAMCOG Cambridge Cognitive CDT Clock Drawing Test CFT Category Fluency Test CI Confidence Interval DA Demensia Alzheimer DVa Demensia Vaskular
GPCog General Practitioner Cognitive HIS Hachinski Ischemic Score IQ Intelligence Quotients LR Likelihood Ratio
MCI Mild Cognitive Impairment Mini-Cog Mini Cognitive
MIS Memory Impairment Screen MMSE Mini Mental Status Examination MoCA Montreal Cognitive Assessment NPV Negative Predictive Value TICS Telephone Instrument for Cognitive Status TIA Transient Ischemic Attack
DAFTAR LAMBANG
d : presisi penelitian N : besar sampel p : tingkat kemaknaan P : prevalensi penyakit
sen : sensitivitas yang diinginkan dari indeks
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian 42 Tabel 2. Hasil Penelitian Diagnostik GPCOG
terhadap Mini-Cog 43 Tabel 3. Hasil Penelitian Diagnostik MIS terhadap
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
LAMPIRAN 2 PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) LAMPIRAN 3 LEMBAR PENGUMPULAN DATA
LAMPIRAN 4 MINI-COG
LAMPIRAN 5 CLOCK DRAWING TEST
LAMPIRAN 6 GENERAL PRACTITIONER ASSESSMENT OF COGNITION
