Gagal Ginjal Terminal Terbaru

GAGAL GINJAL TERMINAL

GAGAL GINJAL TERMINAL

Oleh

Oleh

Dodo Saputera Damian

Dodo Saputera Damian

Pembimbing

Pembimbing

Dr. Agu !u"ono# Sp.PD

Dr. Agu !u"ono# Sp.PD

Pengelolaan pen$a%it gin&al e'ara tepat dan

Pengelolaan pen$a%it gin&al e'ara tepat dan

e(e%ti( dapat diterap%an bila berlanda%an

e(e%ti( dapat diterap%an bila berlanda%an

pada diagnoi $ang benar# oleh %arena pada

pada diagnoi $ang benar# oleh %arena pada

%eban$a%an pen$a%it gin&al tida% ban$a%

%eban$a%an pen$a%it gin&al tida% ban$a%

%eluhan atau %elainan $ang pei)%# tida%

%eluhan atau %elainan $ang pei)%# tida%

emua pen$a%it gin&al dapat ditega%%an

emua pen$a%it gin&al dapat ditega%%an

diagnoin$a dengan ederhana# ehingga

diagnoin$a dengan ederhana# ehingga

ering%ali

diperlu%an

anamnei

dan

ering%ali

diperlu%an

anamnei

dan

pemeri%aan $ang mendalam. Seperti &uga

pemeri%aan $ang mendalam. Seperti &uga

pen$a%it $ang lain# pemeri%aan )i $ang

pen$a%it $ang lain# pemeri%aan )i $ang

teliti dan pemilihan maupun interpretai

teliti dan pemilihan maupun interpretai

pemeri%aan laboratorium $ang tepat angat

pemeri%aan laboratorium $ang tepat angat

membantu

penega%an

diagnoi

dan

membantu

penega%an

diagnoi

dan

pengelolaann$a.

 Jumlah penderita pen$a%it gin&al mening%at teru.

*erdaar%an data di Ameri%a Seri%at# terdapat

+,--penderita per atu &uta pendudu%. Di Autralia#

--penderita per atu &uta pendudu%. Di Indoneia

endiri belum ada data $ang pati tentang &umlah

paien pen$a%it gin&al# namun menurut rahard&o

/+0012 penderita gagal gin&al %roni $ang men&adi

gagal

gin&al

terminal

teru

mening%at

dan

pertumbuhann$a e%itar +- 3 pertahunn$a. Laporan

idabutar# di Indoneia &umlah dialii mening%at

e'ara pati tiap tahunn$a# dari eban$a% 450 %ali

pada tahun +05- men&adi 6657 di Ja%arta. Di *andung

ang%a ini mening%at dari ++ %ali pada tahun +056

men&adi 7,,4 pada tahun +050. Di Medan ang%a

mening%at dari +-- %ali pada tahun +05, men&adi

++-- pada tahun

+00-Gagal gin&al terminal merupa%an %eadaan dimana

gin&al udah tida% dapat men&alan%an (ungin$a

lagi. 8eadaan eperti ini udah tida% dapat

di%ore%i lagi elain mengguna%an metode dialii

atau tranpalantai. Metode dialii maupun

tranplantai merupa%an 'ara bertahan hidup bagi

penderita gagal gin&al terminal# namun dalam

pela%anaann$a 'u%up ulit %arena dihadap%an

oleh berbagai (a%tor eperti )nanial maupun

%eterediaan donor gin&al $ang 'o'o%.

*eri%ut a%an diampai%an ebuah laporan %au

gagal gin&al terminal di Rumah Sa%it 9lin

*an&armain.

LAPORAN 8AS9S

•

_Identitas

Nama

: Tn. SI

9mur

: 61 tahun

Agama

: Ilam

Su%u

: Ja"a

Alamat

: Jl Telu% Tiram

MRS

: ,7 Pebruari ,--0

• Anamnesis

Anamnei dila%u%an e'ara autoanamnei pada tanggal ,7 Pebruari ,--0.

+. Keluhan utama : Menggigil

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Se&a% dua hari ebelum mau% rumah a%it paien menggigil tanpa demam# dan udah atu hari ini paien *A* ber"arna hitam perti peti dan *A8 tida% ada beberapa hari tera%hir. Sebelumn$a aat *A8 teraa n$eri pada pinggang# dan

diertai raa mual dan muntah erta n$eri ulu hati &uga diraa%an oleh penderita. Paien men$ang%al adan$a bepergian %eluar %ota pada "a%tu tera%hir dan

meng%onumi obat penghilang n$eri pada "a%tu $ang lama. Paien ada ri"a$at dira"at di RS dengan diagnoa a%it gin&al dan udah diaran%an untu% mela%u%an

hemodialia e&a% 1 bulan $ang lalu. Namun paien menola% dengan alaan bia$a.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

;iperteni /<2# Ama /=2# DM /<2

4. Riwayat Penyakit Keluarga

;iperteni /<2# Ama /=2# DM /<2

•

_{Pemeri%aan ?ii% 9mum}

•

_{+. 8eadaan umum}

_{: Tampa% Sa%it}

Sedang

Statu gi@i : %urang

8eadaran : 8ompo menti

GS

: 6==1

•

_{,. Tanda Bital}

_:

 Teni

: +1-C+-- mm;g

Nadi

: 05 Cmenit

Suhu

: 41#,

o



Pernapaan : ,6 Cmenit

PEMERI8SAAN ?ISI8 

• 8epala dan leher

8epala : *entu% normal

Mata: 8on&ungtia anemi /<C<2# %lera i%teri% /=C=2# tida%

ada edema palpebra# pupil io%or %anan %iri /4mm2#

reFe% 'aha$a /<C<2.

 Telinga: *entu% normal# tida% ada 'airan $ang %eluar dari telinga.

;idung: *entu% normal# tida% tampa% deiai eptum# tida%

ada e%ret# tida% ada epita%i

Mulut: *ibir dan mu%oa edi%it anemi# perdarahan gui

tida% ada# tida% ada trimu# tida% ada

pembearan atau radang pada tonil# lidah tida%

ada %elainan.

Leher: Tida% ada %a%u %udu%# tida% tampa% pembearan

%elen&ar getah bening dan tiroid# tida% ada

pening%atan JBP.

 Thora%

Paru

Inpe%i:bentu% normal# gera%an imetri dan IS tida% melebar. Palpai: (remitu raba /<C<2 imetri# tida% ada n$eri te%an.

Per%ui: onor /<C<2# tida% ada n$eri %etu%.

Au%ultai: ei%uler# tida% ada ron%hi dan wheezing.  Jantung

Inpe%i : I%tu %ordi tida% tampa%# voissure cardiac tida% tampa%

Palpai: Tida% teraba thrill.

Per%ui: *ata &antung normal# IS B LM8 %iri dan IS II LPS %anan.

Au%ultai: S+ dan S, tunggal# biing &antung tida% ada.

Abdomen

Inpe%i: Perut tampa% datar

Au%ultai: *iing uu /<2 normal Per%ui: Timpani /<2#

Palpai: ;epar# lien# dan maa tida% teraba. N$eri %eto% pinggang /<2

E%tremita ata dan ba"ah :

Ata: Edema =C=#paree =C=# paretei =C=# %ulit %ering.

*a"ah: Pitting edema =C=# paree=C=# neuriti =C=# paretei <C<# %ulit %ering.

9S9LAN PEMERI8SAAN



_{Pemeri%aan Laboratorium}



Darah rutin



8imia darah



Ele%trolit Darah



_{Pemeri%aan Radiologi}



9SG Renal

PEMERI8SAAN PEN9NJANG

;ail pemeri%aan laboratorium Patologi 8lini% tanggal ,7 ?ebrurari ,--0

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI

Hemoglobin 6,70 12.0 – 15.5 g/dL Lekosi !," #,000–10,500 /$l E%i%osi 2.2! &."0 – 5.50 '$(/$l Hem(ok%i 1" &5 – #5 )ol* T%ombosi 116 150,000 – #50,000 /$l +-) 16.0 11.5 – 1#.7 * M).MH.MH

M) !2." !0.0–"7.0 l MH 2".# 27.0–&2.0 g MH &5.# &2.0–&!.0 * HIT3G 'E3I4

 3e$%oil * 0.1 50.0 – 70.0 * Limosi * #.# 25.0 – #0.0 * M* 5," #.0–11.0 *  3e$%oil  6,&& 2.50 – 7.00 +ib$/$l

Limosi  1,66 1.25 – #.00 +ib$/$l M 0.5&  +ib$/$l GLA A+AH

844 16# 9200 mg/dL Elek%oli

 3(%i$m 125 1&51#6 Mmol/l :(li$m 6.2 &,#5,# Mmol/l lo%id( 107 "5100 Mmol/l GI3'AL

;ail pemeri%aan laboratorium tanggal ,5 ?ebruari ,--0

PEMERI8SAAN PEN9NJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan HEMATOLOGI

Hemoglobin 5," 12.0 – 15.5 g/dL Lekosi 10.5 #,000–10,500 /$l E%i%osi 1."" &."0 – 5.50 '$(/$l Hem(ok%i 16 &5–#5 )ol* T%ombosi 102 150,000 – #50,000 /$l +-) 15,7 11.5–1#.7 * M).MH.MH

M) !2,# !0.0–"7.0 l MH 2",6 27.0–&2.0 ;g MH &6,0 &2.0–&!.0 * HIT3G 'E3I4

8(soil * 0.2 0.0–1.0 * Eosinoil * &,& 1.0–&.0 *  3e$%oil * 6",! 50.0 – 70.0 * Limosi * 21,& 25.0–#0.0 * Monosi* 5,# &.0–".0 * 8(soil 0.02 90.1 +ib$/$l Eosinoil 0.&5 90.& +ib$/$l  3e$%oil  7,&# 2.50 – 7.00 +ib$/$l Limosi 2,2# 1.25–#.00 +ib$/$l Monosi 0.57 0.&0–1.00 +ib$/$l :IMIA

:M8 10 016 /L

HATI

Alb$min &,# &,"#,# g/dl

4GOT 11 16#0 /L

4GT 1& !#5 /l GI3'AL

PEMERI8SAAN PEN9NJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode

GLA A+AH

844 &06 9 200 mg/dL GOA

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode IM3O4E+OLOGI

HbsAg <elis(= 3eg 0.01& 90.052 mI/ml GOA

Hasil Pemeriksaan Radiologi tanggal 28 Pebruari 2009

 3o eme%iks((n H(sil

1 4G Abdomen 3e;>%iis k%onis bil(e%(l

PENATALA8SANAAN



IB?D D +- tete Cmenit



 aO

4

 4  + tab /IB2



Lai + amp +=-=- in&e%i



 Aam ?olat ,  + tab



Ranitidine ,  + amp



 ;erbreer D ,--

RES9ME MEDI8 

• Seorang penderita dengan uia 61 tahun mau% pada tanggal ,7 Pebruari ,--0 di RS9D 9lin *an&armain dengan %eluhan menggigil# Se&a% dua hari ebelum mau% rumah a%it paien menggigil tanpa demam# dan udah atu hari ini paien *A* /*uang Air *ear2 ber"arna hitam perti peti dan *A8 /*uang Air 8e'il2 tida% ada beberapa hari tera%hir. Sebelumn$a aat *A8 teraa n$eri pada pinggang# dan diertai raa mual dan muntah erta n$eri ulu hati &uga diraa%an oleh penderita. Pada pemeri%aan )i% ditemu%an adan$a 'on&un'tia anemi dan n$eri %eto% pinggang. Pemeri%aan penun&ang 9SG abdomen menun&u%%an adan$a nephriti %roni dan pada pemeri%aan penun&ang ditemu%an anemia dan %elainan (ungi gin&al.

 T88  /+6-=umur2  ** /%g2

7, %reatinin erum

• Pada paien ini didapat%an te %liren %reatinin ebear 6#0+ ehingga di%ategori%an ebagai gagal gin&al terminal.

DIAGNOSIS 8ERJA

*erdaar%an

anamnei#

pemeri%aan )i%# dan pemeri%aan

penun&ang# ma%a dapat ditega%%an

diagnoi pen$a%it paien ini adalah

Gagal gin&al terminal

?OLLOH 9P

Pemeriksaan

Tanggal Perawatan

27/2/ 0"

2!/02/0" 2"/02/0" 01/0&/0" 02/0&/0" 0&/0&/ 07 Subjektif  Menggigil @      8A8>i(m @ @ @ @ @ @ 8A:  @ @ @ @ @  3e%i $l$ >(i @ @ @ @  9 M$(l @ @ @  @ @ M$n(> @    @ ses(k      @ Objektif  T<mmHg= 160/1 00 1#0/!0 110/70 120/!0 1&0/!0 210/1 00  3(di <;;m= "6 !# 76 !0 "2 !6 ++ 2# B/m 2#B/m 2#B/m 22B/m 2#B/m 2#

T &6,2 &6,6 &6,1 &6,& &6,2 &6,7

Assessment G(g(l GinC(l Te%min(l @ Anemi( e.D melen( Planning I)5<ees/meni= 10 10 10 10 10  L(siB100 @ @ @ @ @  +(niidine2B1(b @ @ @ @ @ @ As.ol(2B1(b @ @ @ @ @ @ He%b%esse%200100 @ @      3iedi;ine 2 B 10 mg @ @ @ @ @ @ I)34      10 AmdiB(l1B5mg      @ )(ls(%(n1B!0mg      @ (;o;%il25&B1      @ o;(me250&B1      @

PEM*A;ASAN

Pada %au ini penderita mengeluh adan$a n$eri pada

pinggang $ang telah diraa%an terutama pada aat

ber%emih dengan %eluhan urine $ang %eluar edi%it. Selain itu timbul raa mual muntah dan na(u ma%an $ang menurun merupa%an mani(etai dari uremia pada tra%tu digetiu./#12  Dari anamnei paien e&a% lama

mengidap Diabete mellitu dan mengalami hiperteni dengan %ontrol $ang tida% teratur. ;iperteni $ang tida% diperhati%%an memung%in%an untu% ter&adin$a proe detru%i tru%tur gin&al e'ara %roni progrei( $ang termani(etai dalam penurunan la&u )ltrai glomerolu /L?G2 dan diduga bah"a gagal gin&al terminal ter&adi

melalui proe $ang %roni /GG82./1#72  Itilah %roni%

memerlu%an data ri"a$at pen$a%it penderita. Perlu anamnea $ang 'ermat $ang mengarah pada %lini dari GG8 terebut $ang meliputi berbagai organ.

PEM*A;ASAN

•

_Dalam

_penetapan

_tadium

_pen$a%it

didu%ung

oleh

hail

pemeri%aan

laboratorium

$ang

menentu%an

L?G#

dimana pada paien ini &atuh pada tadium

gagal gin&al terminal# dengan %riteria :



+--=71 mlCmnt# diebut inu)ieni gin&al

ber%urang



71=,1 mlCmenit diebut inu)ieni gin&al

%roni%



,=1 mlCmenit

diebut gagal gin&al %roni%

PEM*A;ASAN

*erdaar%an anamnea umur paien

61 tahun dan berat badan  %g dan

dari

pemeri%aan

%imia

darah

didapat 9reum ,,1 mgCdl

dan

%reatinin +6#1 mgCdl. Dari hail hitung

 T88 penderita dengan berat badan

 %g dan umur 61 tahun didapat%an

hail 6#0+ mlCmenit. ;ail terebut

mendu%ung GG Terminal.

PEM*A;ASAN

;ail pemeri%aan laboratorium $ang mendu%ung

diagnoa diperoleh adan$a anemia dan hipoalbuminemia. Dengan tida% adan$a leu%oitoi diduga tida% ada in(e%i pada item urinariu paien. Dan pemeri%aan ureum dan

%reatinin dengan perbandingan mende%ati ,- : +

menun&ang adan$a proe gagal gin&al pada paien ini.  T88 tida% dapat di&adi%an pato%an untu% mendiagnoa penderita dengan tahap gagal gin&al %roni%# %arena pada gagal gin&al a%ut pun didapat%an adan$a ang%a T88 $ang ama. Per&alanan pen$a%it ini pun berbeda# GGA maih dapat membai% eperti emula &i%a pen$ebabn$a pre renal atau pot renal. Sedang%an GG8 'enderung memburu%# ehingga a%hirn$a penderita memerlu%an hemodialia eumur hidup.

PEM*A;ASAN

Anemia &uga umum ter&adi pada paien gagal

gin&al

%roni#

umumn$a

ter&adi

ebagai

%one%ueni

penurunan

eritopoetin

dan

menurunn$a uia (ungional dari el darah

merah. Sehingga perlu diberi%an ubtani

eritropoei dalam hal ini diguna%an aam (olat.

8eadaan anemia $ang berlangung lama a%an

men&adi pen$ulit# dimana paien 'enderung ea%

ebagaimana $ang di%eluh%an paien pada %au

ini dan a%an ter&adi proe h$pertropi &antung

$ang tentun$a ema%in mengganggu proe

hemodinami% tubuh.

PEM*A;ASAN

Selain itu pada paien ini didapat%an %eluhan

menggigil#

%elemahan#

gangguan

item

pembe%uan

darah#

anemia#

mual

muntah#

ema%in mening%atn$a glu'oa darah dan

ter&adin$a penurunan uhu tubuh. Tanda dan

ge&ala terebut ter&adi ber%aitan dengan %eadaan

uremia pada paien ini. Dari e%ian ban$a% ge&ala

$ang timbul e(e% metaboli% dari uremia $ang

menari% adalah ter&adin$a reiteni inulin# $ang

memili%i

%ontribui

dalam

pening%atan

progrei)ta pen$a%it a%ular ebagai pen$ebab

utama %ematian pada paien gagal gin&al.

PEM*A;ASAN

Pada hari %elima pera"atan paien meninggal#

hal ini dapat ter&adi a%ibat %eadaan uremia

berat# elain bere(e% pada reiteni inulin#

%eadaan hiperuremia dapat men$ebab%an

tre o%idati( dan gangguan (ungi eluler

dimana

ter&adin$a

penurunan

a%tiita

odium=potaium ATPae dan melalui item

$ang %omple% a%an melepa%an ubtani

erupa digitali $ang men$aba%an gannguan

 &antung mendada%# elain a%ibat langung dari

PEN9T9P

 Telah

dilapor%an

ebuah

%au

eorang pria dengan uia 61 tahun

didiagnoi menderita Gagal gin&al

terminal dengan anemia et 'aua

melena Setelah  hari pera"atan#

penderita meninggal dunia.