NASKAH PUBLIKASI. Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Sains Terapan Fisioterapi. Diajukan oleh : AYU MOILISA JAKOSA

(1)

PENGARUH PENAMBAHAN MOBILISASI SARAF MEDIANUS SETELAH DIBERIKAN SINAR INFRA RED TERHADAP PENURUNAN NYERI CARPAL

TUNNEL SYNDROME (CTS) DI RSUD. DR. MOEWARDI SURAKARTA

NASKAH PUBLIKASI

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Sains Terapan

Fisioterapi

Diajukan oleh :

AYU MOILISA JAKOSA J 110 090 003

PROGRAM STUDI DIV FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2014

(2)

PENGESAEAN NASKAH PI]BLIKASI

Naskrh PubliLrsi Iloish detrg.n judul Seteleh Diberikrtr Sin r Infra Red

(cTs) Dr

EW

Perrmbrh&n Mobilisssi Straf Medianus n n Nyeri Caryal funnel Syndrcme

TA

Pembimbing II,

' ' , 't

_{- : .}

Pembimbirg I,

(Dwi R sella K, S.Fis, M- Fis)

Vw--(lsnaeni Herawati, S. Fis, M. Sc) Mengetshui,

K!.Pmdi Fisioterapi FIK UMS

(3)

PERNYATAAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH

Yang b€rtanda tangan di bawah ini, saya :

Nama NIM

: Ayu Moilisa Jakosa : JI10090003

Fakultas/Jurusan : Ilmu Kesehaan@ROGRAM STTIDI DIV FISIOTERAPI Jenis Penelitian : Skripsi

Judul : Penganrh Penambahan Mobllrsasi Saftf Medianas Setelah Diberikan S\nar InJra Red Terhadap Penurunan Nyeri CarTnl Tunnel Slntlrome (CTS) Di RSIID. DR. Moewardi Surakarta

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui untuk :

l Memberikan hak bebas royalty kepada perpustakaan fMS atas penulisan karya ilmiah saya, demi mengembangkan ilmu pengetahuan.

2. Memberikan hak menyimpan, mengalih rnediakan / pengalih formatkan.

3. Mengelola dalam bentuk pangkalan data (data base), mendistribusikainya serta menampilkannya dalam bentuk softoopy unluk kepentingan akadenis kepada perpustakMn UMS, tanpa perlu meminta izin dari saya selama tetap mencantumkra narna saya sebagai penulis / pencipta.

4. Bersedia dan menjamin untuk menanggung secara pribadi tanpa melibatkan pihak perpustakaan LIMS, da.i segala be{tuk tuntutan hukum yang timbul atas pelanggaran hak cipta dalam karya ilmiah ini.

Demikian p€myataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surakarta, _{|! Juli 2014} Yang menyatatan,

(4)

PENGARUH PENAMBAHAN MOBILISASI SARAF MEDIANUS SETELAH DIBERIKAN SINAR INFRA RED TERHADAP PENURUNAN NYERI CARPAL

TUNNEL SYNDROME (CTS) DI RSUD. DR. MOEWARDI SURAKARTA Ayu Moilisa Jakosa

Program Studi Diploma IV Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta

Jl. A Yani Tromol Pos 1 Pabelan, Kartasura Surakarta E-mail: Ayumoilisa99@gmail.com

ABSTRAK

Latar Belakang: Carpal Tunnel Syndrome adalah suatu sindrom yang timbul karena n. medianus terjepit di dalam tunnel (terowongan) akibat pembengkakan atau penekanan oleh tumor. Permasalahan yang timbul pada CTS ini adalah nyeri dan paresthesia.

Tujuan Penelitian: untuk mengetahui pengaruh penambahan manipulasi saraf medianus pada infra red terhadap penurunan nyeri CTS.

Metode Penelitian: quasi experimental dan menggunakan pendekatan metode penelitian single-case research serta desain yang digunakan adalah A-B-A Design. Responden yang diteliti berjumlah dua orang, yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil penelitian ini ‘dengan eksperimen dianalisa dengan Single-Case Research, kemudian data dianalisa menggunakan statistik deskriptif menggunakan grafik garis sebagai suatu gambaran dari pelaksanaan dan hasil eksperimen.

Hasil penelitian: single-case research dengan menggunakan A-B-A Design, fase Baseline 1 selama 7 hari awal, fase Treatment selama 7 hari, dan fase Baseline 2 selama 7 hari akhir/ follow up. menunjukkan adanya perbedaan, dimana pasien yang diberi Penambahan Mobilisasi Saraf Medianus pada Infra Red mengalami penurunan nyeri yang signifikan dengan nilai Visual Analog Scale rata-rata sebesar 6,9 , sedangkan pasien yang hanya diberi Infra Red mengalami sedikit penurunan dengan nilai Visual Analog Scale rata-rata 6,6.

Kesimpulan: Penambahan mobilisasi saraf medianus pada infra red terbukti dapat menurunkan nyeri pada CTS dari pada hanya diberi Infra Red.

(5)

PENDAHULUAN

Carpal Tunnel Syndrome adalah suatu sindrom yang timbul karena n. medianus terjepit di dalam tunnel (terowongan) akibat pembengkakan atau penekanan oleh tumor (Rahardjo, 1987). Sindrom terowongan karpal terjadi apabila fungsi dari n. medianus terganggu oleh karena adanya kenaikan tekanan di dalam kompartimen yang sempit dan dibatasi oleh tulang – tulang karpal serta ligamentum carpi transversum yang kaku. Penyebab kenaikan tekanan tersebut adalah adanya tenosynovilitis di salah satu atau lebih tendo dari otot fleksor, adanya perpindahan salah satu atau lebih dari carpalia, trauma, dan arthritis pada pergelangan tangan (Loghum, 1994).

Angka kejadian pada kasus Carpal Tunnel Syndrome (CTS) di Amerika Serikat tercatat sekitar tiga koma tujuh persen (3,7%) dari populasi umum. National Health Interview Study (NIHS) memperkirakan prevalensi Carpal Tunnel Syndrome yaitu 3% terjadi pada wanita dan 2% terjadi pada laki – laki dengan prevalensi tertinggi pada wanita tua usia lebih dari 55 tahun, biasanya antara 40 – 60 tahun (Bahrudin, 2005).

Modalitas fisioterapi yang dapat digunakan pada kasus Carpal Tunnel Syndrome adalah Infra Red (IR), Ultra Sound (US), pemasangan Splint, traksi, mobilisasi saraf dan pemasangan tapping. Namun pada penelitian ini, peneliti akan menggunakan modalitas fisioterapi berupa penambahan mobilisasi saraf medianus pada infra red. Neural Mobilization (Mobilisasi Saraf) adalah teknik manipulatif dimana jaringan saraf digerakkan dan diulurkan baik gerakan yang relatif terhadap jaringan interface di sekitarnya (Ashok, 2011; Nurfitriyah, 2013). Prinsip dasar dari mobilisasi saraf tersebut adalah penguluran pada jaringan saraf. Hal ini akan mempengaruhi dinamika pembuluh darah, meningkatkan kerja sistem transportasi aksonal dan jaringan ikat, meningkatkan aliran darah ke jaringan saraf, restorasi mekanika normal dari jaringan ikat sehingga dapat mengurangi kemungkinan saraf yang terperangkap dalam jaringan ikat sekitarnya serta meningkatkan proses intraneural oleh perubahan tekanan dalam sistem saraf dan penyebaran dari edema intraneural (Bahrudin, 2005).

Oleh karena itu, peneliti mengambil judul tentang penambahan mobilisasi saraf medianus setelah diberikan sinar Infra Red terhadap kasus Carpal Tunnel Syndrome.

TUJUAN

Mengetahui apakah ada pengaruh penambahan mobilisasi saraf medianus setelah diberikan sinar Infra Red terhadap penurunan nyeri Carpal Tunnel Syndrome di RSUD. DR.

(6)

Moewardi Surakarta dan untuk engetahui apakah ada pengaruh Infra Red terhadap penurunan nyeri Carpal Tunnel Syndrome di RSUD. DR. Moewardi Surakarta.

METODE

Penelitian yang dilaksanakan pada bulan Mei 2014 di rumah masing – masing responden yang menggunakan pasien rawat jalan di RSUD. DR. Moewardi Surakarta dengan jumlah responden sebanyak 2 responden dengan karakteristik yang sesuai dengan kriteria penelitian. Jenis penelitian yang dilakukan adalah quasi experimental dan menggunakan pendekatan metode penelitian single-case research serta desain yang digunakan adalah desain A-B-A, dengan ketentuan, A1 adalah kondisi baseline awal sebelum diberi perlakuan. B adalah kondisi pemberian treatment, A2 adalah kondisi baseline pengulangan atau follow up setelah pemberian intervensi (Horner et al., 2005).

Jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 2 responden. Sampel dibagi menjadi 2 kelompok, pada kelompok perlakuan 1 responden, sedangkan pada kelompok kontrol terdapat 1 responden. Sebelum diberikan intervensi kedua kelompok diukur derajad nyerinya menggunakan Visual Analog Scale (VAS). Lalu pada kelompok perlakuan diberi intervensi sinar Infra Red dengan penambahan mobilisasi saraf medianus dan pada kelompok kontrol diberikan intervensi sinar infra red. Waktu penelitian dilakukan selama 3 minggu (21 hari), pada bulan Mei - Juni 2014. 7 Hari pertama merupakan Fase Baseline 1, 7 hari selanjutnya fase treatment, dam 7 hari terakhir yaitu fase baseline 2 / follow up.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui derajat penurunan nyeri pada penderita CTS, dimana alat ukur yang digunakan untuk mengukur nyeri pada penelitian ini yaitu Visual Analog Scale (VAS). Berikut adalah tabel karakteristik ke dua responden.

Tabel 1.1 Karakteristik Responden No Nama Usia Jenis

Kelamin

Kasus Frekuensi Serangan Intensitas

Nyeri 1 Ny. R 43th Perempuan CTS

dextra

Dalam 1 minggu bisa 2 - 3 kali serangan. 5,8

2 Ny. N 50th Perempuan CTS dextra

Dalam 1 minggu bisa 1 – 2 kali serangan. Dalam 1 minggu terkadang tidak ada serangan.

(7)

Setelah dilakukan penelitian selama 21 hari dengan 7 hari fase baseline 1, 7 hari fase treatment,

dan 7 hari fase baseline 2 didapatkan hasil sebagai berikut ;

Tabel 1.2 Nilai Visual Analog Scale (VAS) Responden Perlakuan dan Responden Kontrol Responden

Perlakuan

Frekuensi Nilai VAS Responden

Kontrol

Frekuensi Nilai VAS

Minggu ke-1 (Fase Baseline 1)

3 kali - Hari ke-2 => 7,7 - Hari ke-5 => 7,8 - Hari ke-6 => 8,1

2 kali - Hari ke-1 => 6,7 - Hari ke-4 => 6,5

Minggu ke-2 (Fase Treatment)

2 kali - Hari ke-8 => 6,8 - Hari ke-12 => 6,8 Minggu ke-3

(Fase Baseline 2)

2 kali - Hari ke-17 => 6,7 - Hari ke-20 => 6,4 Berdasarkan tabel 4.2 hasil pengukuran nyeri responden perlakuan menggunakan VAS di

atas, peneliti memperoleh hasil sebagai berikut. Pada fase baseline 1 (minggu ke-1 sebelum

treatment) responden perlakuan merasakan nyeri sebanyak 3 kali. Nyeri pertama terjadi pada hari ke-2 dengan nilai VAS sebesar 7,7. Kemudian nyeri ke-2 pada hari ke-5 menunjukkan

peningkatan sebesar 7,8. Serta pada nyeri ke-3 terjadi pada hari ke-6 mengalami peningkatan

derajat nyeri kembali yaitu mencapai 8,1. Dari penjelasan diatas dapat disimpulkan bahwa pada

fase ini terjadi kenaikan intensitas nyeri yang sangat signifikan jika dibandingkan dengan nyeri

pertama. Hal ini disebabkan oleh karena adanya peningkatan aktifitas sehari-hari responden yang

melibatkan pergelangan tangan sehingga terjadi penekanan pada n. medianus dan mengakibatkan

nyeri.

Pada minggu ke-2 yaitu pada fase treatment hari ke-8 responden perlakuan tidak

mengalami serangan dikarenakan telah diberikan treatment berupa penambahan mobilisasi saraf

medianus pada Infra Red. Disamping itu juga aktifitas responden sedikit berkurang sehingga

(8)

pertama pada minggu ke-2 tetapi terjadi penurunan nyeri pada seragan kali ini menjadi 7,5.

Kemudian pad hari ke- 10, 11, 12 responden mulai merasakan kenyamanan saat beristirahat di

malam hari. Responden tidak lagi terbangun pada malam hari dikarenakan nyeri. Lalu nyeri

kembali menyerang pada hari ke-13, namun pada kali ini responden mengalami penurunan nyeri

yang signifikan yaitu sebesar 5,8. Dari penjelasan diatas dapat disimpulkan bahwa pada fase ini

terjadi penurunan intensitas nyeri yang sangat signifikan jika dibandingkan dengan serangan

pertama pada minggu ke-2.

Fase selanjutnya yaitu fase baseline 2 (follow up) yang dilaksanakan pada minggu ke-3.

Pada fase ini responden sudah tidak diberikan treatment, tetapi hanya dilakukan kontroling nyeri

pada setiap harinya selama 7 hari. Responden perlakuan merasakan nyeri pergelangan tangan

sebanyak 2 kali. Nyeri pertama terjadi pada hari ke-17 dan mengalami penurunan nilai VAS

sebesar 5,4. Kemudian nyeri ke-2 terjadi pada hari ke-19 dan mengalami sedikit kenaikan derajat

nyeri sebesar 5,9. Dari penjelasan diatas dapat disimpulkan bahwa pada fase ini terjadi

penurunan intensitas nyeri yang sangat signifikan pada hari ke-17 jika dibandingkan dengan

serangan yang terjadi pada fase treatment. Namun pada hari ke-19 terjadi kenaikan intensitas

nyeri jika dibandingkan dengan serangan pertama pada minggu ke-3 (fase baseline 2).

Berdasarkan tabel 4.2 hasil pengukuran nyeri menggunakan VAS responden kontrol di

atas, peneliti memperoleh hasil sebagai berikut. Pada fase baseline 1 (minggu ke-1 sebelum

treatment) responden merasakan nyeri sebanyak 2 kali. Nyeri pertama terjadi pada hari ke-1 dengan nilai VAS sebesar 6,7. Kemudian nyeri ke-2 terjadi pada hari ke-4 menunjukkan

penurunan derajat nyeri sebesar 6,5. Dari penjelasan diatas dapat disimpulkan bahwa pada fase

ini terjadi penurunan intensitas nyeri jika dibandingkan dengan nyeri pertama pada fase baseline

(9)

Pada minggu ke-2 yaitu fase treatment responden kontrol merasakan nyeri sebanyak 2

kali. Nyeri pertama terjadi pada hari ke-8 dan terjadi penurunan nyeri menjadi 6,8. Kemudian

serangan ke-2 terjadi pada hari ke-12 yaitu 6,8. Dari penjelasan diatas dapat disimpulkan bahwa

pada fase ini tidak terjadi penurunan maupun kenaikan intensitas nyeri.

Fase selanjutnya yaitu fase baseline 2 (follow up) yang dilaksanakan pada minggu ke-3.

Pada fase ini peneliti sudah tidak memberikan treatment lagi namun intensitas nyerinya masih

tetap diukur. Pada fase ini, responden kontrol merasakan nyeri sebanyak 2 kali. Pertama kali

nyeri terjadi pada hari ke-17 dengan nilai VAS 6,7. Kemudian nyeri ke-2 terjadi pada hari ke-20

yaitu 6,4. Dari hasil tersebut dapat dilihat bahwa intensitas nyerinya mengalami penurunan

namun jika dilihat hasil intensitas nyeri dari awal terjadinya nyeri hingga akhir nyeri, intensitas

nyerinya berubah-ubah/ dinamis.

Berikut adalah grafik perbandingan distribusi data nilai VAS pada responden perlakuan

dan responden kontrol mulai dari fase base line 1, treatment dan fase base line 2.

Grafik 4.12. Perbandingan Distribusi Data Nilai VAS Responden Perlakuan dengan Responden Kontrol

Grafik di atas menunjukkan bahwa responden dengan perlakuan infra red dengan penambahan mobilisasi saraf menunjukkan hasil bahwa pada fase baseline 1 (hari ke-1 sampai dengan hari ke 7) tidak mengalami penurunan nyeri melainkan mengalami peningkatan intensitas

(10)

nyeri. Namun pada fase treatment hari ke-8 sampai hari ke 14 dengan dosis 1 kali sehari dalam 1 minggu menunjukkan adanya sedikit penurunan intensitas nyeri. Kemudian pada fase baseline 2 (hari ke- 15 s/d hari ke-21) menunjukkan sedikit penurunan nyeri dan pada hari ke-19 intensitas nyeri sedikit meningkat kembali oleh karena aktifitas yang dilakukan responden. Sedangkan pada responden kontrol yang diberikan sinar infra red dengan dosis 1 kali sehari dalam 1 minggu didapatkan hasil bahwa pada tiap fase mengalami sedikit penurunan dan peningkatan intensitas nyeri.

KESIMPULAN

1. Penambahan mobilisasi saraf medianus pada Infra Red dapat menurunkan derajat nyeri pada Carpal Tunnel Syndrome

2. Adanya perbedaan hasil responden yang diberi penambahan mobilisasi saraf medianus pada Infra Red dengan responden yang hanya diberi Infra Red terhadap penurunan derajat nyeri Carpal Tunnel Syndrome.

SARAN

Untuk melakukan program penambahan mobilisasi saraf medianus pada Infra Red agar nyeri Carpal Tunnel Syndrome dapat menurun dan untuk peneliti lain yang akan melanjutkan penelitian ini disarankan menggunakan responden yang lebih banyak, waktu yang lebih panjang dan usia responden tidak terpaut jauh, serta bisa menggunakan metode Single-Case Research atau yang lainnya, karena memiliki kelemahan dan kelebihan sehingga hasilnya dapat dijadikan rujukan bagi penelitian, serta dapat digeneralisasi sehingga dapat bermanfaat bagi instansi kesehatan, fisioterapis maupun masyarakat pada umumnya.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim . 2011. Pengaruh Riboflavin Terhadap Migraine. diakses: 22-05-2013 http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24357/4/Chapter%20II.pdf. Barral JP. 2009. Manual Therapy for the Peripheral nerves. Paris: Elsevier

David S Butler et al, 1991. Mobilisation of the nervous system. Churchill Livingstone, Melbourne.

Fransisca K. 2011. Awas Sakit Kepala Jangan Dianggap Sepele. Jakarta: Cerdas Sehat Funaidi S. 2013. Sakit Kepala, Migrain dan Vertigo. Jakarta: Gramedia

(11)

Goadsby PJ. 1997. How Do The Currently Use Prophilactic Agent Work to Migrain. Chepalgia. 17: 85-92

Handayani M. 2011. Pengaruh Pemberian Curetape Terhadap Penurunan Nyeri Menstruasi Pada Wanita Dengan Dismenore Primer Pada Mahasiswi UMS. Skripsi. Surakarta.UMS Horner, Robert, Edward G.C, James H, Gail M, Samuel, Mark. 2005. The Use of Single Subject

Research to Identify Evidence Based Practice in Spinal Education. Council for hoxpmmil Chi Um. 71/(2): 165-179.

Judha, Sudarti, Fauziah. 2012. Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika

Marcus, Scharff, Mercer, Turk. 1998. Nonpharmacological treatment of migraine: incremental utility of physical therapy with relaxation and thermal biofeedback. Cephalgia. 18, pp. 266-272.

Michael Shacklock. Neurodynamics. Scholarly paper. 1995.

Prada E. 2011. Patofisiologi Migrain. Diakses: 03-06-2013. http://ekaprada.blogspot.com/2012/01/patofisiologi-migren.html

Sahar M. Adel. Efficacy of Neural Mobilization in Treatment of Low Back Dysfunctions. Department of Basic Science, Faculty of Physical Therapy, Cairo University, Cairo, Egypt. Journal of American Science, 2011;7(4) http://www.americanscience.org

Shacklock M. 2005. Clinical applications of neurodynamics. Moving on Pain. Sydney: Butterworth Heinemann. 123-131

Sjahrir H. 2004. Mekanisme Terjadinya Nyeri Kepala Primer dan Prospek Pengobatannya. Diakses: 21-09-2013 http://library.usu.ac.id/download/fk/neurologi-hasan.pdf

Zuraini, Anwar Y, Sjahrir H. 2005. Karakteristik Nyeri Kepala Migren dan Tension Type Headache Pada Siswa 2 Sekolah Menengah Umum (SMU) dan 2 Akademi Perawat (AKPER) di Kotamadya Medan. Medan: Neurona. 22; 29-34