KELAINAN REFRAKSI EMMETROP ( E ) SUATU KEADAAN MATA, DIMANA SINAR2 ATAU GARIS PANDANG YG MASUK PUPIL, TANPA AKOMODASI, DIBIAS PADA BERCAK KUNING. TAJA

(1)

Bisakah……… (next)

Ukuran kacamata telah stabil dalam satu tahun terakhir

Tidak memiliki riwayat penyakit lain

(infeksi mata; glaukoma; penyakit kolagen; autoimun atau immunodeficiency; diabetes)

Tidak hamil atau menyusui Memahami tujuan LASIK

Pemeriksaan Pra LASIK  penting. Apakah layak dan aman untuk LASIK

(2)

KELAINAN REFRAKSI

• EMMETROP ( E )

SUATU KEADAAN MATA, DIMANA SINAR2 ATAU GARIS PANDANG YG MASUK PUPIL, TANPA AKOMODASI, DIBIAS PADA

BERCAK KUNING.

TAJAM PENGLIHATAN 6 / 6 ATAU > BAIK. • _AMETROP

1. HIPERMETROP 2. MIOP

3. ASTIGMAT

(3)

REFRAKSI

• PENGERTIAN

JIKA SUATU BERKAS SINAR BERJALAN DARI SATU MEDIUM MELALUI MEDIUM LAIN YG BERBEDA KEPADATANNYA,

MAKA SINAR TSB AKAN BERUBAH ARAHNYA.

PERUBAHAN ARAH INI  REFRAKSI.

• MELAKUKAN REFRAKSI / KOREKSI = USAHA MEMPERBAIKI VISUS DGN

(4)

• ANISOMETROP YAITU :

- SATU MATA HP, YG LAIN MIOP (ANTIMETROPI).

- SATU MATA HP/MP YG LAIN E DGN SELISIH > 3D.

- SATU MATA HP/MP RINGAN, YG LAIN HP/MP TINGGI DGN SELISIH > 3D.

(5)

MIOP

• ADL SUATU KELAINAN REFRAKSI, DIMANA SINAR2 SEJAJAR GARIS PANDANG, O/ MATA TANPA AKOMODASI, DIBIAS DIDEPAN RETINA. • _{PENYEBAB :}

1. SUMBU MATA TLL PANJANG (MIOP AXIAL). 2. DAYA PEMBIASAN MATA TLL KUAT (MIOP

REFRAKTIF).

- KORNEA TLL LENGKUNG : KERATOKONUS - LENSA TLL CEMBUNG : KATARAK IMATUR - CORPUS VITREOUS : DIABETES MELLITUS

(6)

CARA PEMERIKSAAN PENDERITA

ASTIGMATISME

BEBERAPA CARA PEMERIKSAAN PENDERITA ASTIGMATISME

MENGGUNAKAN ALAT-ALAT ANTARA LAIN:

1. KARTU DARI SNELLEN

PENDERITA ASTIGMATISME AKAN

MEMBUAT KESALAHAN-KESALAHAN KHAS/KARAKTERISTIK PADA SAAT

MEMBACA HURUF-HURUF PADA KARTU SNELLENS

(7)

GANGGUAN PERGERAKAN

• _{BILA TERDPT SATU / LEBIH OTOT MATA YG} TDK DPT MENGIMBANGI GERAK OTOT2

LAINNYA MAKA AKAN TJD GANGGUAN KESEIMBANGAN GERAK KEDUA MATA,

SUMBU PENGLIHATAN AKAN MENYILANG, MATA MJD STRABISMUS & PENGLIHATAN MJD GANDA (DIPLOPIA)

• _{GANGGUAN GERAKAN MATA :}

1. TONUS YG BERLEBIHAN. 2. PARETIK / PARALYTIK. 3. HAMBATAN MEKANIK.

• CONTOH : PARESE / PARALYSE RECTUS

LATERALIS MATA KANAN, MAKA AKAN TJD ESOTROPI MATA KANAN.

(8)

TEKNIK REFRAKSI

• _SUBYEKTIF

1. TRIAL AND ERROR

2. FOGGING TECHNIQUE (PENGKABURAN)

3. CROSS CYLINDER TECHNIQUE

HASIL PEMERIKSAAN TERGANTUNG KERJA SAMA PEMERIKSA

(9)

PENATALAKSANAAN AMETROP

1. KACA MATA

PALING AMAN

KERUGIAN --- TERUTAMA UKURAN TINGGI KACA MATA BERAT

KOSMETIK KURANG MEMUASKAN LAPANG PANDANG TERBATAS

2. LENSA KONTAK DUA MACAM:

A. LENSA KONTAK KERAS/RIGID/HARD L. B. LENSA KONTAK LEMBUT/SOFT L.

(10)

LKL (LENSA KONTAK LUNAK)

- HEMA : HYDROXYL METHYL METHACRYLATE/

- LENSA HIDROGEL

- KEUNTUNGAN : PEMAKAIAN LEBIH ENAK DP LKK ADAPTASI > CEPAT, DAPAT DIPAKAI UNTUK TIDUR (OVERNIGHT)

- KERUGIAN : PERAWATAN > RUMIT,

MENGIKUTI KONTUR KORNEA SEHINGGA

HANYA MENGKOREKSI ASTIGMAT SEBAGIAN SAJA.

(11)

VISUAL HYGIENE :

1.BERHENTI BACA/BEK. DEKAT TIAP 30’ SELAMA BREAK --- BERJALAN SEKELILING RUANGAN / MELIHAT KELUAR MELALUI JENDELA (JAUH) 2. WAKTU MEMBACA --- POSISI DUDUK TEGAK 3. GUNAKAN PENERANGAN CUKUP WAKTU

BACA

4. PERHATIKAN JARAK BACA, LETAK BUKU TAK BOLEH < PANJANG SIKU

5. DUDUK PALING SEDIKIT 6 FEET DR. TV

6. MEMBATASI MELIHAT TV/MAIN VIDEO GAME 7. OLAH RAGA SETIAP HARI

(12)

AKOMODASI

• AKOMODASI

KEMAMPUAN LENSA U/ MENCEMBUNG  TJD O/K KONTRAKSI MM. CILIARIS.

• PUNCTUM REMOTUM = P.R

TITIK TERJAUH UG TANPA AKOMODASI DIBIAS DI RETINA PD E : PUNCTUM

REMOTUM.

• PUNCTUM PROXIMUM = P.P

TITIK TERDEKAT YG DGN AKOMODASI MAXIMUM MSH DIBIAS DI RETINA.

PADA ORG MUDA : P.P SANGAT DEKAT

PADA ORG TUA : P.P MAKIN MENJAUH O/K SKLEROSE (KEKAKUAN) LENSA

(13)

Resiko dan Komplikasi

Under Correction – Over Correction (2 -3 %).

_{Disebabkan penyerapan energi yang} tidak sempurna

_{Dapat diatasi dengan “enhancement”} Regresi

Penurunan tajam penglihatan

_{Flap yang tidak sempurna} _{Kekeruhan kornea}

(14)

KEUNTUNGAN PHACO

• _{LUKA INSISI KECIL (2,2-3,5MM), LUKA}_{LUKA INSISI KECIL (2,2-3,5MM), LUKA}

KORNEA SEMBUH DALAM 1X24 JAM

KORNEA SEMBUH DALAM 1X24 JAM • _{REHABILITASI VISUS CEPAT}_{REHABILITASI VISUS CEPAT}

• _{MOBILISASI PASIEN TINGGI}_{MOBILISASI PASIEN TINGGI} • _{MANIPULASI LEBIH SEDIKIT}_{MANIPULASI LEBIH SEDIKIT}

• _{TINGKAT KEAMANAN TINGGI}_{TINGKAT KEAMANAN TINGGI}

• _{BAIK PADA SEMUA TINGKATAN}_{BAIK PADA SEMUA TINGKATAN}

KATARAK, BAHKAN LENSA JERNIHPUN

TIDAK MENJADI MASALAH (MIOPIA

TINGGI)

(15)

Diagnosa banding papil edema adalah : • Neuritis Optik

• Papilitis

• Pseudo papil edema

(16)

ABLATIO RETINA

Lepasnya lap. Saraf retina dari pigment epitelium

2 Type :

NON REGMATOGENUS

( Tak ada robekan ) - Malignant hipertensi - Choroidal tumor

- Choroiditis - CSCR

(17)

Pernyataan yang benar mengenai khiasma optika :

• Penggabungan kedua N. Optikus • Terletak dibawah sella tursika

(18)

HIPERTENSIVE RETINOPATHY

Akibat hipertensi yang sudah lama hipertensi maligna

KLASIFIKASI KEITH & WAGENER

I. Pembuluh darah sklerosis & menyempit ringan

II. A – V crosing & eksudat kecil

III. Gejala diatas ditambah perdarahan, soft eksudat edema retina

(19)

DIABETIC RETINOPATHY

Merupakan komplikasi cukup berat ok DM setelah 5 th DM > 20 th  Diabetic Retinopathy ( 90 – 95% )

KLASIFIKASI

- NON PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY

Eksudat, microaneurysma, perdarahan, daerah hipoxia

- PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY

* neovaskularisasi di papil n.II & retina * perdarahan vitreus

* ablatio retina  karena jaringan fibroglia di vitreous  terjadi tarikan retina

(20)

PRESBIOP

• ADL JARAK BACA > DEKAT DARIPADA P.P • PRESBIOPI MEMERLUKAN S+

• PEMERIKSAAN

1. KARTU SNELLEN

2. KARTU JAEGER ( J1, J2, J3, DST )

• PEDOMAN

40 TAHUN : TAMBAHAN / ADD S+ 1.00. SETIAP 5 THN DIATASNYA : S+ 0.50

(21)

Yang termasuk lintasan penglihatan posterior adalah sebagai berikut :

• Traktus optikus • Radiation optikus • Genikulus lateralis

(22)

MENENTUKAN ADANYA &

BESARNYA DEVIASI

1. SECARA KUALITATIF DGN :

- COVER – TEST : MENENTUKAN ADANYA HETEROTROPIA

- COVER – UNCOVERTEST : MENENTUKAN ADANYA HETEROPHORIA.

2. SECARA KUANTITATIF DGN : A. HIRSCHBERG TEST

B. KRIMSKY TEST

C. PRISMA + COVER TEST

(23)

KOMPLIKASI PRK

• SERING TERJADI KEKERUHAN KORNEA • INFEKSI KORNEA

• EPITHELIAL INGROWTH

• ASTIGMATISMA PASCA OPERASI

• HASIL TIDAK SESUAI PREDIKSI • KEBERHASILAN 60-90%

• DISARANKAN UNTUK MEREKA YANG KORNEANYA TIPIS, TIDAK BISA LASIK

(24)

• HETEROFORIA : SRABISMUS LATEN.

• HETEROTROPIA : STRABISMUS MANIFES. - EXOTROPIA : STRBISMUS DIVERGEN

(JULING).

- ESOTROPIA : STRABISMUS

CONVERGEN (JULING KE DLM).

- HYPOTROPIA : JULING KE BAWAH. - HYPERTROPI : JULING KE ATAS.

• ORTHOPHORIA : POSISI KEDUA MATA LURUS, TDK ADA PHORIA MAUPUN TROPIA (NORMAL).

(25)

PMMA (POLYMETHYL METACRYLATE) KEDAP O2

KEUNTUNGAN : PERAWATAN MUDAH, MURAH DAN VISUS LEBIH BAIK, EFISIEN PADA

ASTIGMATISMUS TINGGI

- KERUGIAN : ADAPTASI LAMA, TIDAK BISA OVERNIGHT, HYPOXIA (EDEMA KORNEA)

- RIGID GAS PERMEABLE LENSES PERMEABILITAS O2 >

(26)

Lasik



_L

aser

A

ssisted In

Si

tu

K

eratomileusis

_{Perpaduan bedah konvensional dan bedah} laser.

_{Mulai 1989 – sekarang, terus berkembang.} _{US. Food and Drug Administration (FDA)}

menyetujui sebagai metode yang aman dan efektif untuk memperbaiki beberapa kondisi mata (myopia, hipermetropia, astigmatism)

(27)

KARSINOMA SEL BASAL

• ULKUS DENGAN TEPI LUKA

BERNODUL/BERBENTUK POLIPOID • BERPIGMEN

• BERKERATINISASI FIBROTIK

• HISTOPATOLOGI : SEL TUMOR PADA BASAL EPITEL

(28)

TERAPI KARSINOMA SEL

BASAL

• OPERASI LUAS MINIMAL 2 MM DARI TEPI LESI

• DILAKUKAN VRIES COUP UNTUK

MENENTUKAN TEPI SAYATAN BEBAS TUMOR

(29)

GEJALA RETINOBLASTOMA

• MATA KUCING/AMAROUTIC CAT`S EYE

• MATA MERAH BERULANG • STRABISMUS

• EXOPHTHALMUS • LEUCOCORIA

(30)

DD LEUCOCORIA

• KATARAK KONGENITAL • ABLATIO RETINA • RETROLENTAL FIBROPLASIA • ENDOFTALMITIS • RETINOBLASTOMA

(31)

OPERASI PENGAMBILAN BOLA

MATA

• EVISCERASI • ENUKLEASI • EXENTERASI

(32)

RETINITIS PIGMENTOSA

Penyakit Heriditary Autosomal Recesive X linked

Terjadi kerusakan ROD

Atrophy jaringan retina & pigmen epitelium Terjadi penumpukan pigmen di p.d  BONE CORPUSCULAR APPEARANCE

Gejala  night blindnes  dini

(33)

KOMPLIKASI TRAUMA FISIK

• DEEP RUPTUR • KORNEA RUPTUR • HIFEMA • IRIDODIALISIS • ABLATIO RETINA • EDEMA MAKULA • PAPIL ATROFI

(34)

KOMPLIKASI TRAUMA PADA

LENSA

• RUPTUR • DISLOKASI • SUBLUKSASI • KATARAK

(35)

TERAPI TRAUMA KIMIA

IRIGASI DENGAN AIR BERSIH TUJUANNYA :

• MENGENCERKAN BAHAN KIMIA • MENGGELONTOR BAHAN KIMIA

(36)

TERAPI RETINOBLASTOMA

• INTRAOKULER : ENUKLEASI

• EKSTRAOKULER INTRA ORBITAL : EXENTERASI

• EKSTRA ORBITAL : CHEMOTHERAPY DAN PALIATIF

(37)

Bisakah saya menjalani

Lasik

?

Usia telah mencapai ≥ 19 Tahun Ukuran kacamata masih dalam jangkauan kemampuan mesin

_{Myopia (minus) : Sph. -0,50 s/d -14,00} D dengan/ tanpa Cyl -0,50 s/d -5,00 D _{Hypermetropia (plus) : Sph +0,50 s/d} +5,00 D dengan/ tanpa Cyl +0,50 s/d +3,00 D

(38)

KERUGIAN ELEK

• _{LUKA INSISI LEBAR (1,2 CM), PROSES}_{LUKA INSISI LEBAR (1,2 CM), PROSES}

PENYEMBUHAN LUKA LAMA DAN

RESIKO LEPASNYA JAHITAN BESAR

AKIBAT TEKANAN BOLA MATA YANG

MENDADAK TINGGI (MENGEJAN DLL)

• _{JAHITAN BANYAK, APOSISI LUKA}_{JAHITAN BANYAK, APOSISI LUKA}

BELUM TENTU BAIK, ASTIGMAT PASCA

OPERASI BESAR KARENA TARIKAN

JAHITAN KORNEA

(39)

Manfaat Lasik

Lasik aman, efisien, tanpa nyeri yang berarti

Rawat Jalan  10 -20 menit saja

Pemulihan penglihatan cepat, 99%

mengalami pemulihan dalam waktu 12 jam (memulai kembali aktifitas rutin tanpa

bantuan kacamata)

Kedua mata dapat diobati pada hari yang sama

Perubahan bersifat permanen :

Dapat dilakukan “enhancement” bila hasil kurang memuaskan

Hasil yang stabil biasanya tercapai hingga tiga bulan, kecuali pasien yang menjalani koreksi dalam skala besar, mungkin memerlukan waktu lebih lama

(40)

KELAINAN SENSORIS

( SENSORIS ANATOMICAL DEFECT )

• ADL SUATU DEFECT YG MENCEGAH

PEMBENTUKAN BAYANGAN DI RETINA DGN BAIK ANTARA LAIN :

1. KEKERUHAN MEDIA SPT KATARAK

KONGENITAL, SIKATRIK CORNEA, DSB. 2. LESI DI RETINA SPT : TOXOPLASMOSIS,

RETINOBLASMA, RETINOPATHY, DSB. 3. PTOSIS BERAT.

4. ANOMALI REFRAKSI, TERUTAMA YG TDK DIKOREKSI.

(41)

Mengenai lesi retrokhiasma, yang benar adalah : • Defeknya binocular

(42)

2. ON SET

- PADA UMUR BEBERAPA ANAK MULAI TAMPAK JULING. HAL INI PENTING U/ MENENTUKAN PROGNOSANYA.

- MAKIN MUDA TERJADINYA, MKN

RENDAH DERAJAT PERKEMBANGAN VISUS & PENGLIHATAN BINOKULER, SHG MKN BURUK PROGNOSANYA.

3. TYPE TERJADINYA

APAKAH PERLAHAN2, TIBA2, ATAU ADA HUBUNGAN DGN PENYAKIT SISTEMIK.

(43)

PERGERAKAN DUA MATA ( BINOKULER )

• HUKUM HERRING

PD SETIAP ARAH GERAKAN MATA SADAR, TERDAPAT RANGSANGAN YG SIMULTAN (BERSAMA2) PD SETIAP OTOT LUAR KEDUA BOLA MATA YG SEIMBANG, SHG GERAKANNYA LANCAR & TEPAT.

• YOKE MUSCLES.

PD SETIAP GERAKAN MATA YG TERKOORDINIR, OTOT DR SATU MATA AKAN BERPASANGAN DGN OTOT PD MATA YG LAIN, U/ MENGHASILKAN GERAKAN MATA DLM 6 ARAH KARDINAL.

OTOT2 YG BERPASANGAN INI DISEBUT YOKE MUSCLES & DLM GERAKAN BERPASANGAN INI YOKE MUSCLES MENDPT INERVASI SAMA KUAT (HUKUM HERRING)

(44)

EVOLUSI DARI GERAKAN BINOKULER

• PD SAAT LAHIR GERAKAN MATA ADL IREGULAR & TAK TERKOORDINASI.

• PD UMUR 5-6 MINGGU MULAI BERKEMBANG REFLEKSI FIKSASI SHG MATA BAYI AKAN

MENGIKUTI SINAR YG BERGERAK LAMBAT.

• UMUR 3 BLN ANAK DPT MENGIKUTI BENDA BERGERAK DISEKITARNYA TETAPI

“WONDERING EYE MOVEMENT” MSH TAMPAK SAMPAI USIA 6 BLN.

• BILA PENYIMPANGAN MATA MSH ADA

SETELAH 6 BLN, BERARTI ANAK MENDERITA STRABISMUS & HRS MENDPTKAN

PEMERIKSAAN YG LBH MENDALAM DARI AHLI MATA.

(45)

BEBERAPA MANFAAT DARI INTRA

OKULAR LENS

:

_:

A. LETAKNYA PERMANEN & TDK

MEMBUTUHKAN PERAWATAN.

B. DISTORSI & PEMBESARAN

BAYANGAN DIPERKECIL.

C. SANGAT MEMBANTU PD

PENDERITA YG SCR FISIK &

MENTAL TDK DPT MEMAKAI

KONTAK LENSA / KACAMATA

(46)

3 TAHAP PENGOBATAN

STRABISMUS

1. MEMPERBAIKI VISUS MASING2 MATA : - DGN MENUTUP MATA YG BAIK

- PEMBERIAN KACA MATA - LATIHAN ( O/ ORTHOPTIST )

2. MEMPERBAIKI KOSMETIK :

- MATA DILURUSKAN DGN JALAN OPERASI - PEMBERIAN KACA MATA

- KOMBINASI KEDUANYA

3. PENGLIHATAN BINOKULER : - LATIHAN ORTHOPTIC

- OPERASI & ORTHOPTIC

(47)

BEDAH REFRAKSI

1. MERUBAH BENTUK

KORNEA

2. MERUBAH KEKUATAN

KORNEA

(48)

PHOTOREFTRAKTIF

KERATEKTOMI (PRK)

• = EXCIMER LASER

• EPITEL KORNEA DIKEROK (DIBUANG SEBAGIAN), KEMUDIAN STROMA

KORNEA DIABLASI DENGAN ARGON FLUORIDE (AF) DAN KRYPTON

FLUORIDE (KrF), SEHINGGA

KEKUATAN REFRAKSI KORNEA SESUAI YANG DIINGINKAN

(49)

KOMPLIKASI RK

• KEKERUHAN KORNEA

• INFEKSI (ULKUS KORNEA, ABSES KORNEA)

• ANGKA REKURENSI TINGGI

• ASTIGMATISME IREGULER BERAT

• ENDOFTALMITIS

• ROBEKAN TEMBUS BOLA MATA • KATARAK

(50)

KERATOPLASTI

( PENCANGKOKAN KORNEA ).

• ISTILAH

- DONOR = KORNEA DIAMBIL DARI ORANG YG TELAH MENINGGAL

KEMUDIAN DIGUNAKAN LANGSUNG / DIPINDAHKAN PD RESIPIEN /

DIAWETKAN DULU DGN ES / MEDIUM TERTENTU.

- RESIPIEN = PENDERITA2 DENGAN KELAINAN KORNEA TERTENTU.